SOUFFRANCE

FŒTALE AIGUE
Pr. M. ENNACHIT

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INTRODUCTION
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
_

 Se définit comme une perturbation grave de

l’oxygénation fœtale au cours du travail
 Urgence obstétricale
 Se traduit par une mauvaise adaptation à la vie
extra-utérine, des signes neurologiques, et souvent
par une défaillance multi viscérale , voire MFIU
 Facteurs favorisants multiples
 Plusieurs moyens de diagnostic

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PLAN
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
_

I. Introduction

II. Diagnostic étiologique

III. Diagnostic clinique

IV. Diagnostic para clinique

V. Diagnostic à la naissance

VI. Traitement

VII. Rôle de la sage femme

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DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

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A- ANOMALIES DE CONTRACTIONS UTÉRINES
______________________________________________________________________________________________________________________________________

 Hypercinésie d’intensité:
Contractions utérines intenses ≥ 80 mmHg
 Hypercinésie de fréquence:
Contractions utérines fréquentes ≥ 5 CU/10min
 Hypertonie utérine:
Tonus de base augmenté ≥ 20 mmHg

5
B- ANOMALIES DE LA PROGRESSION DU TRAVAIL
______________________________________________________________________________________________________________________________________

 Travail lent, prolongé, sans anomalie de CU.

 Même si les contractions utérines sont normales (rythme
et intensité), le fœtus ne peut plus résister à partir
d’une certaine durée:
Présentation postérieure, dystocie dynamique
Présentation mal fléchie irrégulière

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C- SFA SANS HYPERCINÉSIE
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
_

1) Causes maternelles
o Insuffisance quantitative d’apport placentaire :
 Chronique : pré éclampsie, DDT
 Aigue :
› Hypotension
› État de choc (Hémorragie)
› Antihypertenseur
› peridurale

o Insuffisance qualitative d’oxygénation du sang

maternel :
 Anémies sévéres
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 Cardiopathies (qu’elles soient cyanogène ou non)
 Insuffisance respiratoire aigue
C- SFA SANS HYPERCINÉSIE
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
_

2) Causes annexielles
o D’origine placentaire :
 Hématome rétro placentaire
 Chorio-angiome
 Placenta praevia

o D’origine funiculaire :
 Procidence du cordon
 Circulaire du cordon
 Nœud du cordon
 Hémorragie de benkiser

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D’origine LA : oligoamnios
C- SFA SANS HYPERCINÉSIE
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
_

3) Causes fœtales

Etats de fragilisation fœtale exposant à la SFA:

o Hypotrophie (SFC)
o Grossesses multiples
o Infection fœtale
o Anémie fœtale
o Prématurité
o Macrosomie

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DIAGNOSTIC CLINIQUE

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A- BRUITS CARDIAQUES FŒTAUX
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
_

Par stéthoscope de pinard ou amplificateur de son

« sonicard » au niveau de l’épaule fœtale

Bien perçus, réguliers, nets, bien frappés en dehors des

CU, fréquence entre 120-160 batt/min.

La SFA se manifeste par:

 Tachycardie
 Bradycardie
 Irrégularité ou Arythmie
 BCF assourdis et lointains

Problème: Auscultation discontinue 11

12
B- LIQUIDE AMNIOTIQUE MÉCONIAL
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
_

 Peut être observé par amnioscopie avant rupture de PDE

ou pendant la rupture des membranes

 Hypoxie → péristaltisme intestinal + relâchement

sphinctérien → émission de méconium dans LA
 Teinté
 Purée de pois

 Mais,
 Existe SFA à LAC 20%
 Possibilité de défécation in utéro, traduisant une
maturité fœtale
 Possibilité de SFC ou SFA transitoire 13
 DIAGNOSTIC
PARA CLINIQUE

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A- RYTHME CARDIAQUE FŒTAL
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
_

1) Tocographie = contractions utérines

La CU normale est caractérisée par:

o Fréquence: 3-5 CU/10min
o Intensité : 35-85 mmHg
o Tonus de base : 5-20mmHg
o Durée : jusqu’à 80 sec

L’Hypercinésie se traduit par:

o Intensité : ≥ 80 mmHg
o Fréquence : ≥ 5-10 /10min
o Hypertonie : ≥ 20 mmHg 15
Tocogramme

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A- RYTHME CARDIAQUE FŒTAL
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
_

2) Cardiographie

ERCF normal:
o Rythme de base: 120-160 batt/min
o Oscillations: 5-25 Bpm avec 2 à 6 cycles /min
o Accélérations: au moins 15 bpm pdt au moins 15 sec
o Pas de décélérations

17
Exemple d’ERCF

18
Accélérations du RCF (15 bpm, 15 sec)

19
Fréquence des oscillations (cycles par minute)

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A- RYTHME CARDIAQUE FŒTAL
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
_

Anomalies de l’ERCF:
o Bradycardie : ≤ 120 bpm pdt au moins 10 min
o Tachycardie : ≥ 160 bpm
o Rythme peu oscillant: 5-10 bpm
o Rythme plat : ≤ 5 bpm
o Rythme saltatoire : ≥ 25 bpm
o Rythme peu réactif : ≤ 2 accélérations par 10 min
o Rythme aréactif

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Ralentissement variable typique variable par rapport à la CU 22
Classification des oscillations selon leur amplitudes (bpm)
1 : marquées ou tracé saltatoire (> 25 bpm)
2 : normales ou tracé ondulatoire (11-25 bpm)
3 : modérées ou tracé para-ondulatoire (5-10 bpm) 23
4 : réduites ou tracé plat (< 5 bpm)
 Rythme saltatoire:fréquence stable entre 2 et 5 cycles par min
avec absence totale de réactivité ; l’amplitude des oscillations peut
varier entre 5 et 40 bpm. Les microfluctuations sont diminuées, voire
absentes. 24
25
B- PH AU SCALP
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
_

1) Résultat
o Normal > 7, 25
o Pathologique (= acidose fœtale) < 7,20
o Limite entre 7,20 et 7,25

2) Indications
o Accouchement à risque
o Tracés pathologiques

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C- AUTRES MOYENS
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
_

1) Oxymétrie
o Mesure la saturation d’oxygéne artériel
o Normal: 40 à 70 %
o Seuil < 30 % pdt 10 min, corrélé à PH foetal
inférieur à 7,20
2) ECG fœtal
Surélévation du segment ST,  amplitude onde T,
raccourcissement espace PR
3) Dosage des lactates : > 4 mmol/l
4) Analyse informatisée du RCF
5) Etude de la réponse à des stimulations fœtales 27
DIAGNOSTIC A LA
NAISSANCE

28
 Apgar à la naissance < 7 à la 5 éme min
 PH artère ombilicale < 7,18

Critères néonataux de de SFA

 PH < 7 à la 5ème min
 Apgar à 5 min < 7
 Encéphalopathie hypoxique néonatale modérée ou sévère
chez enfant après 34 SA
(convulsions, coma, diminution du tonus, bradycardie,
myosis)
 Syndrome de défaillance poly viscérale: cœur, rein,
intestin, foie, poumon
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TRAITEMENT

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A- PROPHYLACTIQUE
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
_

1) Avant le travail
Femmes à risque : faire une césarienne prophylactique
o SFC
o Grande prématurité
o DFP
o Bassin chirurgical…
2) Pendant le travail
o Rythme cardiaque fœtal
o Décubitus latéral gauche
o Correction des anomalies des contractions utérines:
Bêtamimétiques, synthocinon
o Emploi mesuré des médicaments 31

o Lutter contre la douleur et l’anxiété: péridurale

B- DÉPISTAGE PRÉCOCE DE LA SFA
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
_

 Rythme cardiaque fœtal

 RCF normal : SFA exclue
 RCF anormal :
• PH < 7,20  extraction
• PH < 7,25  refaire dans 15 à 30 min
• PH normal  refaire dans 30 à 60 min
 PH-métrie au scalp
 Oxymétrie de pouls
 ECG fœtal

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C- TRAITEMENT
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
_

1) Réanimation in utero

Réalisée pendant la préparation à une extraction urgente

par césarienne ou accouchement imminent
 Oxygénothérapie 7L/min
 Décubitus latéral gauche
 Perfusion du bicarbonate de soude
 Relâchement du muscle utérin par des tocolytiques (β 2
+) et arrêt des ocytociques
 Correction d’une hypoTA maternelle: remplissage

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C- TRAITEMENT
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
_

2) Attitude obstétricale
a) Moyens : Extraction urgente par la voie la plus rapide
 Césarienne
 Extraction instrumentale
b) Indications :
 Début du travail = césarienne
 Fin de travail (dilatation complète) = extraction
instrumentale si pas d’autres problèmes

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ROLE DE LA SAGE FEMME

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 Détecter les femmes à risque
 Faire le diagnostic étiologique
 Faire le diagnostic positif
 Faire le diagnostic para clinique
 Savoir faire une extraction urgente par voie basse
 Connaître le traitement préventif (position décubitus
latéral gauche …)

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CONCLUSION
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
_

 Le pronostic de la SFA a été nettement amélioré grâce

au monitorage obstétrical et l’étude du PH qui
permettent un diagnostic précoce.
 Le meilleur traitement reste préventif : surveillance de
tout accouchement et détecter les accouchements à
risque.
 SFA = Extraction urgente pour éviter les séquelles
neurologiques fœtales

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