Définition

Les consultations prénatales sont faites pour surveiller le bon déroulement de la grossesse et dépister les
anomalies éventuelles qui pourraient survenir pendant son évolution et menacer la santé de la mère et/ou
du fœtus, en l’absence d’anomalie, les consultations prénatales sont mensuelles.

Selon l'OMS
La grossesse est le processus de développement de nouvelle être a l’intérieur des organes génitaux de
la femme.

Quelles sont les composantes de la consultation prénatale recentrée ?

Lors de chaque consultation prénatale, le gynécologue effectue un examen

clinique et contrôle:

 Le poids et la tension artérielle.

 La croissance du fœtus par la mesure de la hauteur utérine.
 L’absence d’ouverture ou de raccourcissement du col de l’utérus en
s’aidant éventuellement de l’échographie endovaginale pour la mesure de
la longueur du col utérin.
 Les battements cardiaques du foetus.

Puis le gynécologue prescrit des examens biologiques:

 Recherche mensuelle de sucre et de protéines dans les urines

(albuminurie).
 Contrôle régulier de la numération de la formule sanguine à la recherche
d’une éventuelle anémie.
 En l’absence d’immunité pour la toxoplasmose et si le rhésus est négatif,
la surveillance est mensuelle (Sérologie de la toxoplasmose et recherche
d’agglutinines irrégulières).
 Au 3ème mois, un dépistage du risque de la trisomie 21 est proposé. En
cas de risque augmenté, une amniocentèse est organisée.
 Au 6ème mois, un dépistage du diabète gestationnel est souvent indiqué,
c’est le test de O’Sullivan.
 A la fin du 8ème mois, un prélèvement vaginal ainsi qu’un bilan
d’anesthésie seront pratiqués.
 Depistage des IST.
 Depistage et traitement des anémies.
 Recherche du paludisme
 Depistage de l’anemie avec supplementation vitaminique et micro
nutriments.

Les examens échographiques à proposer systématiquement.

Quels sont les etapes de la consultation prénatale ?

Première consultation prénatale :

Elle s’etend de 12 semaines ( 8 a 12 ) Ses objectifs sont :

 confirmer la grossesse ;

 dater son début et le terme

 évaluer les facteurs de risque

 prescrire les examens complémentaires obligatoires, recommandés ou utiles

 donner l'information sur le dépistage de la trisomie 21

 donner des conseils hygiénodiététiques

 déclarer la grossesse sur un formulaire indiquant la date de début de la gestation

l'interrogatoire médical est très complet. On demande les :

 Antécédents médicaux : maladies ( épilepsie,infections urinaires, thrombophilie, hepatite b

et/ou c, toxoplasmose, listeriose, ViH, allergies, transfusion, vaccination...

 Antécédents chirurgicaux notamment abdominaux

 Antécédents gynécologiques : contraception, infertilité, traitement, infections, fréquence et

normalité des frottis, Fibrome, Herpes, malformation uterine.

 Antécédents obstétricaux : grossesse, accouchements, poids des enfants, allaitement,

péridurale, anesthésie, épisiotomie, césarienne, forceps, G.e.u , HTA gravidique,
Accouchements prématuré...

 Antécédents familiaux : ( hémophilie, anomalie chromosomique, retard mentale,

malformation, diabète)

Eventuelles groupe sanguin, de votre statut sérologique pour les affection du groupe
T.O.R.C.H .

 D.D.R date de transfert ou d'insémination pour les traitements de l'infertilité, résultat des tests
de grossesse.

 Indices d’état de santé actuel : nausées, fatigue, malaises, pertes, saignements, fièvre,
douleurs.

Première consultation prénatale : l'examen médical

Cette première consultation prénatale comporte également un examen médical, gynécologique
et obstétrical complet:
  signes << sympathiques >> : tension mammaire, nausées matinales, parfois
vomissements, pollakiurie:

 seins augmentés de volume avec bombement de l'aréole et saillie des glandes sébacées

 Au spéculum: col violacé, glaire cervicale absente ou coagulée

 au toucher vaginal, combiné au palper abdominal: augmentation du volume de l'utérus

(<< Mandarine » a 6 semaines << orange >> à 8 semaines, << pamplemousse »> à 12
semaines);

 perception des bruits du cœur au détecteur ultrasonique à la fin du premier trimestre

 L'examen général : tension, pouls, poids, état général, auscultation cardio-pulmonaire, etc.

 L'examen gynécologique : seins, examen du col sous spéculum avec réalisation d'un frottis
cervico-utérin si nécessaire.

 L'examen obstétrical : toucher vaginal, palpation de l'utérus.

L’évaluation se termine par une échographie afin de vérifier la localisation intra-utérine de la

grossesse ainsi que sa vitalité (aspect, activité cardiaque). Cette échographie dite "de
datation" permet aussi de dater précisément le début de votre grossesse en mesurant
l’embryo.

Première consultation prénatale : les examens complémentaires

lors de cette première consultation:

Il s'agit d'une prise de sang de début de grossesse qui comprend :

 Détermination complète du groupe sanguin avec recherche d'agglutinines irrégulières ;

 Numération formule sanguine et plaquettes ;

 Sérologies rubéole et toxoplasmose (première ou deuxième détermination), HIV, syphilis,

éventuellement hépatite C si nécessaire ;

 Un examen d'urine :Les examens complémentaires ne sont utiles qu'en cas de doute ou de
signes d'appel. Quelques méthodes sont disponibles

 tests urinaires de grossesse : basés sur la détection colorimétrique de l'hormone

gonadotrophine chorionique (hCG) dans les premières urines du matin, ils sont fiables si bien
utilisés

 dosage plasmatique de l'hCG;

 Recherche d'anémie

 Dépistage de la trisomie 21 (avec votre accord)

N.B Les résultats sont tous notés dans votre dossier de grossesse et/ou dans votre carnet de
maternité.

Directives relatives pour la deuxième Consultation prénatale ( 24 au 26ème

semaine)

Suivre les directives communes à toute séance de CPN

Après avoir passé en revue les éléments de la dernière consultation:

- Demander s'il y a des problèmes / des signes de danger, comme la prise de poids rapide.

-changements depuis la dernière visite.

- Procéder à l'examen physique : état général, TA, pesée.

-Examen général de la tête aux pieds( recherche signe insuffisance veineux, Exemple Varice).

Procéder à l'examen obstétrical: -estimer l'âge de la grossesse par la palpation abdominale.

-Manœuvre de Léopold ( palpation)

-Hauteur Utérine

-Bruit du cœur fœtale ( Auscultation)

Prélever le sang et les urines pour les tests de labo pour :

-détecter les signes/symptômes du paludisme et autres complications ou maladies;

-confirmer la date probable de l'accouchement

-apprécier si l'évolution de la grossesse est normale.

-Administrer les soins appropriés.

- Continuer les mesures préventives

- En derniere lieu echographie appelé écho-Morphologique :

1. réaliser une biométrie fœtale => diamètre bipariétal, périmètre abdominal, longueur du
fémur.

2. étudier la morphologie fœtale.

3. apprécier la quantité de liquide amniotique et préciser la position du placenta.

Administrer les soins appropriés pour les problèmes identifiés. Référer si nécessaire en
fonction du problème identifié.

-Fixer la date de la prochaine visite CPN.

- Expliquer à la gestante l'importance de chaque visite CPN, l'intérêt de respecter le

calendrier et la nécessité de revenir à tout moment en cas de problème.

Troisième visite pour la consultation prénatale( 32eme semaine)

Echographie de troisième trimestre ou Echo de viabilité, on recherche :

Tout signe de retard de croissance

Tout signe de Macrosomie

Quatrième visite pour la consultation prénatale (36 au 38ème semaine)

Leur objectif est double:

1. Etablir un pronostic obstétrical de l'accouchement, mode de présentation,

volume foetal, évaluation du bassin, obstacle praevia.

2. Prévoir les modalités de l'accouchement : spontané, programmé, par voie

basse ou césarienne.
 Examen des seins

Examen de l'abdomen: recherche de cicatrice

Examen systématique des membres inférieurs
Hauteur Utérine
Examen au speculum

Toucher vaginal (TV):

Explore le col utérin et le segment inférieur sa consistance (mou, ferme, souple ou rigide), sa longueur,
son degré d'ouverture,sa position postérieure ou centrée, antérieure.
présentation fœtale: siège, céphalique, oblique ou transverse

Quel est le calendrier vaccinal de la femme enceinte ?

Le vaccin obligatoire pour la femme enceinte est le DT.

Le DT est une vaccin combinée qui contient la diphtérie et le Tetanos, De ce fait le DT se
donne :
 2 doses à 4 semaines d’intervalle puis 3 doses supplémentaires,
c’est-à-dire :
1. DT1 au premier contacte avec la gestante dans le service de santé
2. DT2=> 4 semaines apres DT 1.
3. DT3=> 6 mois a 1 ans apres DT2 ou pendant la grossesse suivant.
4. DT4 => 1 a 5 ans apres la DT3 ou pendant la grossesse suivante.
5. DT5=> 1 a 10 ans apres DT 4 ou pendant la grossesse suivante.

N.B Les femmes enceintes peuvent-elles se faire vacciner?

Oui. Elles peuvent être vaccinées contre des maladies telles que la grippe, le tétanos, la coqueluche,
l'hépatite B et la COVID-19 pour se protéger et protéger leur bébé. Certains vaccins ne doivent pas
être administrés pendant la grossesse, mais peuvent être proposés avant ou après la grossesse.
Consultez votre prestataire de soins de santé si vous avez d'autres questions.

C’est quoi la serologie T.O.R.C.H ?

C’est Le dépistage TORCH est un groupe de tests sanguins à la recherche d'une

variété de maladies chez les nouveau-nés. TORCHE signifie la toxoplasmose, le
cytomégalovirus de la rubéole, herpès simplexe, et VIH. Il peut également contenir
d'autres maladies néonatales.
Lorsqu'une femme enceinte est infectée par certaines bactéries, le bébé dans
l'utérus peut également être infecté. Le fœtus est plus vulnérable aux infections
pendant les 3 à 4 premiers mois de la grossesse.
Ce test est utilisé pour détecter les infections TORCH chez les bébés. L'importance
de ces infections est qu'elles peuvent causer les problèmes suivants chez le bébé :
 Les malformations congénitales
 Retard de croissance
 Troubles du cerveau et du système nerveux

Qui devrait faire faire le test TORCH?

Les femmes enceintes qui ont été exposées à l'un des virus doivent être testées. Il s'agit d'un
test de dépistage pour vérifier la santé du fœtus.
Si l'un des symptômes suivants survient pendant la grossesse, un test TORCH-13 doit être
effectué :
 Fièvre
 Fatigue
 Somnolence ou Fatigue
 Cataractes aux yeux
 Perte d'audience
 Maladies cardiaques
 Gonflement du foie
 Taches brun rougeâtre sur la peau
 Jaunissement des yeux et de la peau
 Éruptions bleutées sur la peau
 Grippe
Les deux anticorps en faveur pour la détection d’éventuelle infection sont : IgG et IgM.
N.B Un résultat de test négatif implique qu'aucun anticorps n'a été trouvé.
La plage normale pour le test Torch IgM est de 0.0 à 0.9 UI/mL.