PALUDISME

Service de Maladies Infectieuses

Dr BENSAAD
INTRODUCTION
• C’est une maladie parasitaire fébrile, polymorphe
dans son expression clinique

• Due a un protozoaire du genre plasmodium,

transmit par un moustique l’anophèle femelle

• Maladie grave

• Extension de la chimiorésistance
EPIDEMIOLOGIE

• Agent causal : protozoaire = plasmodium

il existe 5 espèces :

- P. falciparum
- P. vivax
- P. ovale
- P. malariea
- P. knowlesi
• Vecteur : anophèle femelle

• Transmission : piqûre, le soir

• Répartition géographique : 03 zones

- chloroquino sensible
- resistance presente
- chloroquino résistance élevée voire
multiresistance
• Cycle évolutif :
le développement exo
érythrocytaire:
schizontes foie Division nucléaire

Schizonte exo
érythrocytaire
hépatocytes
merozoites

Sg

Autre Hépatocytes rechute

Le développement endo
érythrocytaire :
MEROZOTES
CIRCULANT ERYTROCYTES

SCHIZONTES
ENDO ERYT

GR SAINS

MEROZOITES ECLATEMENT

GAMETOCYTES
CLINIQUE

• ACCEE PALUSTRE SIMPLE :

- incubation :

P.F. : 8 à 40 j
P.V. : 12 à 20 j
P.O. : 15j
P.M. : 3 à 6
• INVASION:
la symptomatologie est trompeuse
- fièvre
- céphalée
- courbature
- malaise général
- nausée
- vomissement
- parfois diarrhée
- HPMG discrète
• Phase d’état :
des accès fébriles selon le germe en cause
- frisson
- fièvre
- sueur

les signes d’accompagnement:

- anémie
- SPMG
- HPMG
• Évolution :
- sous traitement : guérison rapide
- sans traitement : les accès se répètent
selon le germe

ou bien il se greffe de Cpc parfois mortelle

Les formes cliniques

• Formes symptomatiques :

- accès pernicieux = neuropaludisme

la complication majeur du P. à P.F.
c’est une encéphalopathie aigue fébrile
qui résulte de multiplication intense de
parasite dans les capillaires intra
cérébraux
_ les critères de gravité:
- paludisme viscéral évolutif :
due au P.F. plus rarement le vivax
survient chez les sujets soumis a des
reinfestation massives et répétés sans
chimioprophylaxie

- fièvre bilieuse hemoglobunirique :

sujets vivants en zone d’endémie et se
soumittant a une prophylaxie irrégulière
par la quinine
La prise de quinine déclenche une
hémolyse massive , état de choc, fièvre
anurie
• Formes étiologiques :

- PF : fièvre tiers maligne

- PV : fièvre tiers bénigne
- PO : fièvre tiers bénigne
- PM : fièvre quarte bénigne
- PK : fièvre chaque jour
• Formes selon le terrain :

- femme enceinte : grave avec risque

d’Abrt

- enfant : grave , tableau clinique

trompeur
DIAGNOSTIQUE POSITIF:

• Les arguments epidemiologiques

• Les arguments cliniques

• Les arguments biologiques :

- certitude :
FSP
GOUTTE EPAISSE
• Orientation :

NFS : - leucocytose normale

- anémie
- thrombopénie
DIGNOSTIQUE DIFFERENTIEL

• Accès pernicieux : coma fébrile en zone

d’ endemie
• Ictere febrile : fievre jaune, leptospirose,
hepatite virale …
TRAITEMENT

• Accès palustre simple :

chloroquine : cp à 100 mg
10 mg/kg en une seule prise (soit 6cp), puis
5mg/kg (soit 3cp) à H6, H24, H48
• Accès pernicieux : traitement d’urgence
- atovaquone-proguanil
- Arthémeter-luméfantrine
- Artésunate
- Quinine : 1,5 à 2 g/j soit 500 mg dans 5OO cc du
SG chaque 8 H , a faire passé en 4 H, en perfusion
pd 5 à 7 j, apres une dose de charge de 25 mg/kg
- Méfloquine
- Primaquine : pour les hypnozoites, en association
avec d’autre trt.
. Paludisme viscéral évolutif:
trt de l’accée simple puis 100mg/j pd 3
mois
. Les accès de rechutes:
traitement de l’accès simple, puis
chloroquine 100 mg/j pd 2 mois
. Formes chloroquino résistantes :
- arthémetr-luméfantrine en cp
- artésunate en IV
- méfloquine en cp
- si sujet en provenance d’Asie de sud-est
 Traitement symptomatique:
• - apport H.E.
• - oxygénothérapie
• - épuration extra rénale en cas d’IR
• - ATB en cas de surinfection
• - anti convulsivant
• - transfusion Sg si anémie sévère
• - nursing
PROPHYLAXIE :
• Chimioprophylaxie: en cas de voyage ou séjour
en zone d’endémie
- pour les zones chloroquino-sensibles:
chloroquine 1 cp/j, la veille de départ, pd
le séjour, et 4 semaines après le retour
- zones chloroquino-resistantes :
méfloquine 1cp, 10j avant le départ puis
1cp/semaine pd le séjour, puis 3 semaines
aprés le retour
. La lutte anti vertectorielle :
- moustiquaire
- pulvérisation insecticide
- crème répulsive antimoustiquaire