Paludisme Nov-Dec 2023 - Cismed-Sante

MINISTERE DE L’EMPLOI ET DE LA FORMATION PROFESSIONNELLE
MINISTRY OF EMPLOYMENT AND VOCATIONAL TRAINING
PALUDISME
Par Dr. MENGUE Armand
Objectifs:
1. Décrire les aspects épidémiologiques du paludisme (simple et grave).
2. Décrire succinctement les aspects cliniques du paludisme simple.
1 3. Décrire les facteurs pouvant influer sur la gravité du paludisme.
4. Décrire les critères de gravité du paludisme.
5. Faire le diagnostic Clinique et biologique.
6. Administrer correctement le traitement du paludisme simple / grave.
7. Évaluer la guérison du paludisme simple/grave.
8. Prévenir le paludisme.
Plan:
1. Définition
2. Epidémiologie
3. Transmission
4. Types de paludisme/Physiopathologie
5. Diagnostic
6. Traitement
7. Evaluation de la guérison
8. Prévention
9. Conclusion
Douala: carrefour ange Raphaël, face collège www.cismed-sante.com Yaoundé: Biyem-Assi Lycée, face entrée école des
André Malraux contact@cismed-sante.com sources
(00237) 243 785 478 / 670 929 392 / 697 791 328 (00237) 242 896 409 / 675 394 922 / 691 914 908
1. Définition
 Le paludisme (Palus = marais) ou (Malaria = mauvais air).
 C’est une infection des érythrocytes (car la grande partie de son cycle est
dans les hématies) due à un hématozoaire du genre Plasmodium.
 Transmis par un moustique : Anophèle femelle.
2. Epidémiologie
LE PALUDISME est un problème de santé publique !!!!!
 2 milliards de personnes sont exposées soit 40% de la population mondiale.
 2 millions de morts chaque année soit 1 mort toutes les 15 secondes.
 1 million de décès des enfants < 5 ans / an.
2  75% des cas en Afrique noire.
Au Cameroun et selon le Programme National de Lutte contre le Paludisme
En 2004:
• Morbidité: 40,1% dans la population générale.
En zone de forêt (40,6%), en zone de savane (35,5%), et en zone de transition
forêt/savane (44,7%).
• Mortalité: 2,2% de dans la population générale et 4.2% de mortalité chez les
enfants de moins de 5ans.
• La létalité palustre est de 3,01%.
En 2006:
• Consultations externes: 36%, contre 40% en 2004
• Femmes enceintes: 39%
• Malades hospitalisés: 37 %
• Décès chez les enfants de moins de 5 ans: 62%
• Décès chez les femmes enceintes: 5%
Plan Stratégique National de Lutte Contre le Paludisme au Cameroun 2007-
2010
(00237) 243 785 478 / 670 929 392 / 697 791 328 (00237) 242 896 409 / 675 394 922 / 691 914 908
3. Transmission
(00237) 243 785 478 / 670 929 392 / 697 791 328 (00237) 242 896 409 / 675 394 922 / 691 914 908
Faciès sahélien
Transmission saisonnière courte
Faciès tropical / soudanien
Transmission saisonnière longue
Faciès équatorial
4 Transmission pérenne
Transmission
Faciès sahélien
Transmission saisonnière courte (1-3months)
Faciès tropical / soudanien

Transmission saisonnière longue (4-6months)
Faciès équatorial
Transmission pérenne
(7-12 months)
(00237) 243 785 478 / 670 929 392 / 697 791 328 (00237) 242 896 409 / 675 394 922 / 691 914 908
Facteurs environnementaux et climatiques influant sur la transmission du

paludisme
• La pluviométrie
 Les anophèles pondent dans l’eau : le nombre de gîtes larvaires dépend
donc de la nature du réseau hydrographique et des gîtes de pluie temporaires,
deux éléments liés à la pluviométrie.
 En l’absence de pluie, les larves ne survivent pas à l’assèchement des gîtes;
en cas de pluies trop fortes, les gîtes peuvent être « lessivés ».
Facteurs environnementaux et climatiques influant sur la transmission du
paludisme
• La température
5  Le taux d’infection des anophèles (pourcentage d’anophèles infectants)

dépend de la durée du cycle de reproduction des parasites dans le moustique,
durée qui est liée à la température.
 Le Plasmodium falciparum se développe entre 15°c et 35°c; plus on s’écarte
de cet optimum, plus la durée du cycle de reproduction du parasite s’allonge,
et donc plus le taux d’infection des anophèles diminue.
LA DYNAMIQUE DE LA TRANSMISSION
1. Transmission continue : dans la zone forestière du sud ; les taux d’inoculation
sont de l’ordre d’une centaine de piqûres infectantes par homme par mois ;
2. Transmission saisonnière longue : 6 à 9 mois ; dans les zones du centre du
pays (Plateaux de l’Ouest et de l’Adamaoua) ; la transmission est intense pendant la
période pluvieuse et peut atteindre une vingtaine de piqûres infectantes par homme
par mois ;
3. Transmission saisonnière courte : 3 à 4 mois, dans la zone soudano-
sahélienne du nord ; les taux d’inoculation sont, durant la courte saison des pluies,
en moyenne de 10 piqûres infectantes par homme par mois.
Plan Stratégique National de Lutte Contre le Paludisme au Cameroun 2007-

2010
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AGENTS PATHOGENES
5 espèces de Plasmodium
P. falciparum: plus fréquent surtout en Afrique noire.
P. malariae
P. ovale
P. vivax : très rare chez les noirs (absence d'antigène Duffy à la surface
des hématies).
P. knowlesi
Vecteurs : 5 espèces principales d’Anophèles en Afrique
A. gambiae (réparti dans tout le continent)
6
A. funestus (idem)
A. nili (région forestière)
A. mouchetti (région forestière)
A. arabiensis (en zone de savane)
Au Cameroun, des sporozoïtes de Plasmodium ont été identifiés chez 13

espèces anophéliennes:
Anopheles gambiae, A. funestus, A. moucheti, A. arabiensis, A. nili, A.
hancocki, A. paludis, A. marshalli, A. coustani, A. wellcomei, A. ovengensis, A.
ziemanni et A. pharoensis.
Plan Stratégique National de Lutte contre le Paludisme au Cameroun 2007-2010

Vecteurs
• Anopheles crucens
• Anopheles hackeri
• Anopheles latens
• Anopheles leucosphyrus
4 modes de transmission :
- Singe infecté à un autre.
- Singe infecté à l’Homme.
- L’Homme infecté à un autre.
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- L’Homme infecté au singe.
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4. Types de paludisme/Physiopathologie
 ACCÈS PALUSTRE SIMPLE.
 ACCÈS PALUSTRE GRAVE.
5. Diagnostic
5.1. Paludisme Simple
CLASSIQUEMENT EN 3 PHASES
1. Phase de frissons (1h)
• Sensation de froid
• Fièvre
• Nausées et vomissements
2. Phase de chaleur (30min à 6h)
• Elévation de la fièvre
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• Peau chaude et sèche

• Nausées +++
3. Phase de sudation (3h)
- Sueurs profuses
- Chute de la fièvre
- Le malade se sent soulagé
Après le premier accès suit un épisode afébrile de 48-72 heures et d'autres crises
identiques se déclenchent.
PALUDISME SIMPLE
9
Tableau atypique:
• Syndrome grippal
• Céphalées
• Courbatures
• Malaises généralisés
5.2. Paludisme grave
• Paludisme à P. falciparum.
• Parasitemie +ve à P. falciparum
• (formes asexuées) à la microscopie ou TDR positive, avec une ou plusieurs
manifestations cliniques ou biologiques de gravité et/ou évidence d’un
dysfonctionnement d’un organe vital, sans autre cause évidente (OMS 2010).
CRITERES DE GRAVITE
(PNLP 2013)
A- CRITÈRES CLINIQUES
1- Troubles de comportement (délire, agitation)
2- Troubles de la conscience (somnolence, coma)
(Paludisme cérébral: Paludisme grave à P. falciparum avec manifestations
cérébrales, avec coma (Glasgow < 11, Blantyre < 3); ou paludisme avec coma de >
30 min après une convulsion – OMS 2010).
3- Convulsions
4- Prostration (faiblesse extrême telle que le malade ne peut s'asseoir ou marcher
seul)
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5- Vomissements incoercibles
6- Ictère (jaunisse)
A. CRITÈRES CLINIQUES
7- Hyperthermie (≥40°C rectale ou 39,5°C axillaire) *

8- Détresse respiratoire aigüe (respiration superficielle, respiration rapide,
tirage… = Oedème pulmonaire radiologique)
9- Acidose clinique (respiration ample et profonde)
10- Hémoglobinurie (urines coca - cola)
11-Collapsus cardio-vasculaire ou choc (TAS < 70mmHg chez adulte, et
10 50mmHg chez l’enfant)
12- Déshydratation
13- Saignement anormal (épistaxis, gingivorrhagie etc.)
B. CRITÈRES BIOLOGIQUES
1- Anémie sévère (Hb < 5g/dl ou Hcte < 15%)

2- Insuffisance rénale (< 400cc d'urine/jour + creat. > 265μmol/l chez l’adulte et grand
enfant ; Oligurie < 1cc/kg/h chez les nourrissons, et < 0,5ml/kg/h chez l’enfant)
3- Acidose (HCO3- plasmatique < 15mmol/l)
4- Hyperparasitémie: En forte endémicité: > 5% (250,000 / µl)
5- Hypoglycémie (<40mg/dl ou 2,2mmol/l)
6- Hyperlactatemie (lactate > 5 mmol/l)
PATHOLOGIES A EXCLURE
Fièvre: typhoïde, infection urinaire, otite, pharyngite…..
Troubles de conscience/coma: méningite, méningo – encéphalite.
Convulsions: convulsions hyperpyrétiques, méningite, méningo – encéphalite.
Raideur de la nuque: méningite et méningo – encéphalite.
Détresse respiratoire: infection respiratoire aigue.
Urines foncées: hématuries, déficit G6PD.
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DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
3-méthodes:
1- La microscopie.
2- Tests de diagnostic rapide (OMS 2010)
3- Immunodiagnostic et méthodes de détection moléculaire basées sur la PCR
6. Traitement
OBJECTIFS:
• Assurer une guérison rapide.
• Réduire la morbidité et la mortalité.
• Prévenir la progression du paludisme simple en paludisme grave mortel.
11
• Réduire l’impact de l’infection sur le foetus pendant la grossesse.
• Réduire le réservoir humain de l’infection.
• Prévenir l’émergence et l’étendue des résistances aux médicaments.
6. Traitement
Principe:
 Le paludisme simple est traité à domicile et per os avec les ACTs.
 Le paludisme grave est traité dans la formation sanitaire et par voie
parentérale avec la quinine ou les dérivés d’artémisinine.
TRAITEMENT : PALUDISME SIMPLE

Les combinaisons à base d’artemisinine suivantes
(ACT) sont recommandées par l’OMS dans le traitement d’accès palustre simple
(par ordre alphabétique):
1. artemeter + lumefantrine (AL)
2. artesunate + amodiaquine (AS + AQ)
3. artesunate + mefloquine (AS + MQ) (artequin*)
4. artesunate + sulfadoxine – pyrimethamine (AS + SP)
5. dihydroartemsinin + piperaquine (DHA+PPQ) (OMS 2010) (malacur*)
6. Traitement
Principe:
(00237) 243 785 478 / 670 929 392 / 697 791 328 (00237) 242 896 409 / 675 394 922 / 691 914 908
Trois types de traitement du paludisme grave sont possibles :

 Artesunate injectable en première intention ou, à défaut
 La quinine injectable
 L’artémether injectable
7. Evaluation de la guérison
On notera aussi la capacité du malade à:
• Boire
• Manger
• Parler
• S'asseoir
12
• Se tenir début
• Marcher
8. Prévention
Deux Composantes :
• 1- La Chimioprévention
• 2- La Lutte anti-vectorielle
La Chimioprévention
La chimioprévention chez les habitants réguliers en zone d’endémie
palustre et doit être limitée à la femme enceinte sous forme de
Traitement Préventif Intermittent (TPI) à l’association Sulfadoxine-
Pyriméthamine(SP).
La chimioprévention des sujets neufs ou des voyageurs provenant des
pays non endémiques utilisant :
LA LUTTE ANTI-VECTORIELLE
• Définition : La lutte anti-vectorielle sélective est l’application des méthodes
ciblées, adaptées à chaque site et efficace par rapport à leur coût. Elle vise
principalement à réduire la morbidité et la mortalité dues au paludisme en
freinant la transmission.
• On distingue les mesures de protection individuelles et les mesures
collectives:
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LA LUTTE ANTI-VECTORIELLE
1. LES MESURES INDIVIDUELLES :
La moustiquaire imprégnée d’insecticide.
Pour une protection optimale il faut :
 Imprégnation avec un insecticide rémanent (deltamétrine, lambda-
cyhalothrine);
 Border correctement le lit le soir au coucher ;
 Qu’elle ne soit pas trouée.
2. LES MESURES COLLECTIVES :
 Assainissement de l’environnement,
13
 Pose de grillages aux fenêtres,
 Imprégnation des rideaux,
 Aspersion intradomiciliaire (AID),
 Pulvérisation des gîtes larvaires.
Conclusion
 Le paludisme est une des maladies les plus fréquentes chez l’enfant, touchant
surtout les moins de 5 ans.
 La prise en charge nécessite des mesures préventives ; un diagnostic et un
traitement précoce, urgent et approprié.
 Ce n’est qu’à ce prix que la morbidité et la mortalité peuvent être réduites.
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Transmission saisonnière courte

Faciès tropical / soudanien

Transmission saisonnière longue

Transmission saisonnière courte (1-3months)

Faciès tropical / soudanien

Facteurs environnementaux et climatiques influant sur la transmission du

5  Le taux d’infection des anophèles (pourcentage d’anophèles infectants)

Plan Stratégique National de Lutte Contre le Paludisme au Cameroun 2007-

Au Cameroun, des sporozoïtes de Plasmodium ont été identifiés chez 13

Plan Stratégique National de Lutte contre le Paludisme au Cameroun 2007-2010

- L’Homme infecté au singe.

• Peau chaude et sèche

7- Hyperthermie (≥40°C rectale ou 39,5°C axillaire) *

1- Anémie sévère (Hb < 5g/dl ou Hcte < 15%)

TRAITEMENT : PALUDISME SIMPLE

Trois types de traitement du paludisme grave sont possibles :

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