UE Sémiologie endocrinienne, L3 Médecine générale

Diagnostic et prise en
charge de l’hirsutisme
Dr ETOA épse ETOGA Martine Claude
Maitre-assistant d’endocrinologie
Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales, Université de
Yaoundé
Objectifs
1. Définir hirsutisme
2. Citer 2 causes d’hirsutisme
3. Différencier l’hirsutisme et l’hypertrichose
4. Reconnaitre les signes de malignité devant un hirsutisme
PLAN

INTRODUCTION

1. GENERALITES

2. DIAGNOSTIC POSITIF

3. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

4. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

5. TRAITEMENT

CONCLUSION
INTRODUCTION
• L’hirsutisme se définit comme une croissance excessive de poils
adultes chez la femme, sur des régions normalement glabres et
sensibles aux androgènes (visage, poitrine ,abdomen, bas du
dos ,partie supérieure des bras et cuisses).
• Il s’agit d’un trouble endocrinien fréquent; lié à l’augmentation du
taux d’androgènes chez la femme
• Dans la majorité des cas l’hirsutisme est idiopathique
• Les formes associées à une virilisation doivent faire éliminer un
cancer
1.Généralités
1.1 Intérêt:
• Sur le plan diagnostic, il faut pouvoir identifier l’origine
endocrinienne de l’hirsutisme (localisation ovarienne ou
surrénalienne), et savoir distinguer les causes non tumorales qui sont
les plus fréquentes des causes malignes rares mais de mauvais
pronostic
• Sur le plan thérapeutique, le traitement de l’hirsutisme idiopathique est
long et parfois décevant. Donc il ne faut pas traiter à tort un faux
hirsutisme et surtout ne pas méconnaitre une tumeur
1.Généralités
• 1.2 Rappels physiologiques:
• Les deux hormones à activité androgénique sont la testostérone et le
dihydrotestostérone en raison de leur capacité à se lier aux récepteurs
nucléaires des androgènes dans les tissus cibles.
• Chez la femme, les androgènes sont sécrétés par:
-L’ovaire, qui synthétise la testostérone à partir de la delta-4-
androtènedione et de la déhydroépiandrostèrone (DHEA)
-La corticosurrénale (zone réticulée) qui la delta-4-androtènedione
et le Sulfate de déhydroépiandrostèrone (S-DHEA)
1.Généralités
• Une partie de la testostérone circulante provient de la conversion
périphérique de la delta-4-androtènedione
• La testostérone, hormone liposoluble circule dans le plasma liée à une
protéine Testosterone-estradiol binding globulin (TeBG)
• Dans les tissus cibles, la testostérone est transformée par la 5-alpha-
réductase en dihydrotestostérone (beaucoup plus active)
1.Généralités
• 1. 3 Etiopathogénie:
• L’hypersécrétion des androgènes responsable de l’hirsutisme chez la
femme peut être due soit à une:
• Production ovarienne; au niveau de la thèque interne de l’ovaire sous
l’effet stimulant de l’hormone lutéinisante (LH); on observe une
hypertrophie du stroma ovarien. Rarement il peut s’agir d’une tumeur
ovarienne.
• Production par la surrénale, due à une hyperplasie bilatérale des
surrénales ou par une tumeur corticosurrénalienne.
• Dans 10% des cas la cause est inconnue on a juste une augmentation de
la sensibilité du follicule pilosébacé aux androgènes
2. Diagnostic positif
• 2.1 L’interrogatoire:
• Il doit préciser la date d’apparition de l’hirsutisme
• Aux alentours de la puberté,
• Apparition récente chez une femme après la puberté et rapidement évolutif,
oriente vers une cause maligne
• Recherche un facteur familial ou ethnique (généralement l’hirsutisme
est idiopathique)
• Précise l’absence ou présence d’un cycle menstruel régulier
• L’histoire obstétricale de la patiente, recherche d’une notion d’infertilité
2. Diagnostic positif
• 2.2 Signes:
• Apparition de poils à répartition de type masculine sur des zones
généralement glabres chez la femme
• Ces poils sont de type testoïde c’est-à-dire : ils sont épais drus et
foncés
• Ils siègent au niveau du visage (la lèvre supérieure, menton) la
poitrine, les épaules le dos le bas ventre les fesses et la face interne des
cuisses
2. Diagnostic positif
• L’examen clinique apprécie la sévérité de l’hirsutisme
• La sévérité est appréciée à partir du score de Ferriman et Gallway:
• Il quantifie la pilosité dans chaque zone définie sur une échelle
croissante de 0 à 4
• Un score de Ferriman et Gallway ≥ 8 est considéré comme
pathologique
2. Diagnostic positif
• Les autres signes associés à l’hirsutisme peuvent inclure:
• L’acné, elle est inflammatoire parfois pustuleuse siégeant au visage mais aussi dans le
dos
• La séborrhée, production excessive du sébum par les follicules pilosébacés, rendant
la peau du visage grasse et luisante
• Les troubles du cycle menstruel allant des spanioménorrhées à une aménorrhée
complète
• La raucité de la voix ( voix grave masculine);hypertrophie clitoridienne, dépilation des
golfes frontaux sont des signes de virilisation et sont des éléments en faveur d’une
tumeur
2. Diagnostic positif

Figure: Score de Ferriman et Gallway pour classification de l’hirsutisme

2. Diagnostic positif
• 2.3 paracliniques
• 2.3.a Biologie:
• L’exploration hormonale vise à doser les androgènes plasmatiques
circulant. Il s’agit de:
• Testostérone totale

• La delta-4-androstènedione

• La S-DHEA
2. Diagnostic positif
• 2.3 paracliniques
• 2.3.b Morphologie
• Le bilan morphologique comprend en fonction de l’orientation
étiologique:
• L’échographie ovarienne: état des ovaires, recherche d’une tumeur ou
de micropolykystes ovariens
• Le scanner surrénalien: évalue la taille des surrénales; recherche une
hypertrophie des surrénales ou une tumeur
3. Diagnostic différentiel
• Un seul diagnostic différentiel:
• L’hypertrichose,
• Il s’agit d’une pilosité excessive localisée uniquement au niveau des
membres.
• Elle n’est pas associée à des troubles du cycle menstruel et son
origine n’est pas endocrinienne.
4. Diagnostic étiologique
• Les causes de l’hirsutisme sont:
A) causes ovariennes
• Le syndrome des ovaires micropolykystiques (SOPMK); cause de loin
la plus fréquente
• Les tumeurs ovariennes virilisantes
• Hyperthécose ovarienne
4. Diagnostic étiologique
B) Les causes surrénaliennes:
• L’hyperplasie bilatérale des surrénales (Le bloc en 21-hydroxylase)
• La maladie de Cushing
• Le corticosurrénalome

• C) Hirsutisme idiopathique
5. Traitement

• L’hirsutisme en dehors des causes tumorales est une affection bégnine

et peut ne pas nécessiter de traitement sauf s’il existe un impact
psychologique et que la patiente en exprime la gène

 But:
• Soulager la patiente
• Traiter la cause de l’hirsutisme
5. Traitement
 Moyens:
a) Moyens non médicamenteux:
• Soins cosmétiques; ils comportent:
• épilation au laser
• Épilation à la cire
• Electrolyse
5. Traitement
b) Moyens médicamenteux:
1) Anti androgènes:
Ils suppriment la synthèse des androgènes ou bloquent les récepteurs aux
androgènes. Il s’agit de:
• Contraception oestroprogestative
• Progestatifs tel que acétate de cyprotérone en association des œstrogènes
• Spironolactone
• Les agonistes de la GnRH
5. Traitement
2) Les inhibiteurs de la 5α réductase:
• Ils bloquent la conversion périphérique de la testostérone en DHT,
hormone active sur le follicule pileux. Comme les autres anti-androgènes,
ils doivent être associée à une contraception
• Finastéride
5. Traitement
• Indications:
a) Dans les formes modérées:
• Les oestroprogestatifs sont utilisés en première intention
• en l’absence d’efficacité après 6mois on pourra associer la spironolactone
• b) Les formes sévères:
• Acétate de cyprotérone en première intention associée à l’éthinyl œstradiol
• La spironolactone sous couvert une contraception efficace (car effet
tératogène)
Conclusion
• L'hirsutisme est une condition bénigne en l'absence de signes associés
de virilisation.
• Il est important de différencier hypertrichose de l’hirsutisme afin de ne
pas traiter à tort une patiente
• Les causes d’hirsutisme implique les organes producteurs
d’androgènes chez la femme à savoir l’ovaire et la surrénale
• Les causes idiopathiques ne doivent pas être méconnues et ne
nécessitent qu’un traitement si la patiente en exprime le besoin