Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
com
Les différentes
Immobilisations
Aux
Urgences
Stéphane Courteaud
Infirmier
Service des Urgences
C.H.P. Claude Gallien
20 route de boussy
91480 Quincy sous Sénart
Principes de bases
Dans la plus part des pathologies nécessitant une immobilisation avec utilisation de
plâtre ou résine il est nécessaire de protéger la zone à plâtrer avec dans un premier temps un
jersey coton puis avec deux couches de mousse coton (de type ouate). Vous verrez différentes
étapes des immobilisations dans les pages détaillées de ce manuel.
Cela dit quelque soit l’immobilisation réalisée, il est important de poser au patient les
questions suivantes :
Et surtout ne jamais laisser le patient repartir avec des questions sans réponses que
tous nous avons entendus au moins une fois :
C’est dans ces conditions que le patient repartira rassuré, car nous n’oublions pas
qu’un patient qui connaît les risques de l’immobilisation est un patient qui saura s’adresser à
son médecin lorsqu’il suspectera une des complications post immobilisation.
INDEX
Cheville……………...…………………………………………………………………Page 36
Coude…...……………………………………………………………………………..Page 24
Epaule…...……………………………………………………………………………..Page 29
Genou……………………………………………………………………………….…Page 43
Poignet….…………..………………………………………………………………….Page 15
Pouce (immobilisation)…………...………………………………………………...….Page 9
Immobilisation
D’un
Doigt
Matériel nécessaire pour l’immobilisation d’un doigt :
La syndactylie :
Ciseaux
Elastoplast de 3 cm
Une compresse
L’attelle de zimmer :
Ciseaux
Elastoplast de 3 cm
Une attelle de zimmer
Immobilisation d’un doigt
Il existe deux méthodes d’immobilisation pour un doigt : la syndactylie et l’attelle de zimmer.
Nous allons tenter de détailler ces deux méthodes.
Une fois le morceau de compresse mis en place et ajusté il vous suffit de relier le doigt
traumatisé avec le doigt voisin comme la photo suivante.
2. Attelle de zimmer
L’attelle de zimmer se pose sur un ou plusieurs doigt toujours dans le but d’immobiliser celui-
ci mais cette fois ci souvent après une fracture. Le principe est d’ajuster au doigt fracturé une
attelle alu et mousse soit sur sa face antérieure soit sur sa face postérieure.
Il faut donc dans un premier temps mesurer la longueur d’attelle à découper. Puis découper
celle-ci en prenant soin de bien arrondir les bords dans le souci de ne pas blesser votre patient.
Donner ensuite à l’attelle une légère courbure afin d’épouser la forme du doigt à immobiliser.
Il suffit ensuite d’attacher celle-ci au doigt du patient avec de l’elastoplast de 3 cm découpé
dans le sens de la longueur en deux parties égales.
Immobilisation
Du
Pouce
Matériel nécessaire pour l’immobilisation du pouce
La cravate :
Ouate de 5 et 10 cm
Jersey de 3 et 7 cm
Ciseaux
Bande plâtrée de 5 cm
Elastoplast de 3 et 6 cm
Jersey de 10 cm beige et deux américains non stériles pour l’écharpe
Le gantelet résine :
Ouate de 5 et 10 cm
Jersey de 3 et 7 cm
Ciseaux
Bande de résine de 5 cm
Elastoplast de 3 et 6 cm
Jersey de 10 cm beige et deux américains non stériles pour l’écharpe
Gants non stériles
Vaporisateur d’eau
Immobilisation du pouce
Il nous est souvent demandé d’immobiliser un pouce suite à un traumatisme, qu’il y ait
fracture ou entorse.
Il existe deux types d’immobilisation d’un pouce : la petite attelle plâtrée plus
communément appelée « cravate » et le « gantelet résine ». Pour l’une comme pour l’autre
la préparation est la même.
Avec une ouate de 5 cm de largeur entouré le pouce en revenant sur le poignet. Comme sur la
photo suivante. Puis avec une ouate plus large 7 ou 10 cm entourez le poignet en prenant soin
de faire une encoche dans le sens de largeur pour faciliter l’application sur le pouce de la
ouate en prenant garde de faire en sorte que la totalité de la main (tout en laissant l’extrémité
des doigts libres) soit recouverte de deux couches de ouate. Le résultat devrait donner
quelque chose de ressemblant à la photo suivante.
Une bande de plâtre de 5 cm est nécessaire, il faut environ deux fois la longueur allant du
pouce au début du poignet. Et prenez six « aller et retour » de cette longueur et découpez.
Mouillez le plâtre, lissez-le d’abord sur un support plat de préférence un absorbex (pensez à la
personne qui nettoie) et ensuite entourez le pouce de votre patient avec la bande plâtre de
manière délicate sans jamais n’exercer de point d’appui susceptible de provoquer une douleur
sous plâtre voir pire.
Rabattre le jersey au niveau des doigts afin de laisser ces derniers libres. Rabattre ensuite le
jersey au niveau du poignet et du pouce par-dessus le plâtre.
Il vous suffira ensuite de prendre une bande de 5 cm et d’effectuer un bandage par-dessus le
plâtre et le jersey rabattu. Puis de couvrir cette dernière l’élastopast afin de solidifier
l’ensemble. Pensez à faire une écharpe pour le patient avec un jersey de 10 cm et deux
pansements américains au niveau du cou. Lorsque vous mettez en place l’écharpe faites en
sorte que le poignet soit légèrement surélevé par rapport au coude de manière à faciliter le
retour veineux. Et expliquez au patient que l’écharpe va se détendre et qu’il lui sera nécessaire
de resserrer le nœud dans ce même but.
4. Le « gantelet » résine
Pour le gantelet résine il vous suffira de préparer deux bandes résines de 5 cm, le vaporisateur
d’eau, les gants et les ciseaux pour le médecin. Ce dernier devrant normalement assurer la
suite des opérations.
Il ne faudra tout de même pas oublier de préparer l’écharpe de votre patient.
Immobilisation
D’un
Poignet
Matériel nécessaire pour l’immobilisation du poignet :
Ouate de 5 et 10 cm
Jersey de 3 et 7 cm
Ciseaux
Bande plâtrée de 10 cm
Elastoplast de 3 et 8 cm
Jersey de 10 cm beige et deux américains non stériles pour l’écharpe
La manchette résine :
Ouate de 5 et 10 cm
Jersey de 3 et 7 cm
Ciseaux
Bande de résine de 10 cm
Elastoplast de 3 et 6 cm
Jersey de 10 cm beige et deux américains non stériles pour l’écharpe
Gants non stériles
Vaporisateur d’eau
Immobilisation d’un poignet
L’immobilisation d’un poignet peut se faire de différentes manières soit avec du plâtre soit
avec de la résine. Celle-ci peut se limiter à l’avant-bras mais aussi immobiliser le bras (en cas
de fracture de scaphoïde par exemple). Nous verrons ici l’immobilisation de l’avant-bras plus
communément appelé « manchette », la méthode étant identique pour l’immobilisation du
bras avec la préparation remontant jusqu’à l’extrémité du biceps.
la fin du poignet. Et faite une entaille au milieu de celui-ci dans le sens de la largeur.
Comme sur la photo suivante.
Avec une ouate de 5 cm de largeur entouré le pouce en revenant sur le poignet. Comme sur la
photo suivante. Puis avec une ouate plus large 7 ou 10 cm entourez le poignet en prenant soin
de faire une encoche dans le sens de largeur pour faciliter l’application sur le pouce de la
ouate en prenant garde de faire en sorte que la totalité de la main (tout en laissant l’extrémité
des doigts libres) soit recouverte de deux couches de ouate. Le résultat devrait donner
quelque chose de ressemblant à la photo suivante.
Faire ensuite sept à huit allers et retour avec la bande plâtrée de façon à donner l’épaisseur
désirée au plâtre. Mouiller ce dernier et enfin lisser celui-ci sur le poignet du patient en
respectant comme toujours la forme naturelle du poignet sans appliquer de point de pression
mais est-il utile de le rappeler ?
Rabattre ensuite les bords du jersey et du coton (sans oublier le bourrelet) et effectuer un
bandage par-dessus le plâtre.
4. La manchette résine.
Pour la manchette résine, il faudra préparer 3 bandes de résines, les gants, les ciseaux et le
vaporisateur d’eau pour le médecin. Et bien sur l’écharpe pour votre patient.
Immobilisation
Du
Coude
Matériel nécessaire pour l’immobilisation du coude :
Ouate de 5 et 10 cm
Jersey de 3 et 7 cm
Ciseaux
Bande plâtrée de 10 cm
Elastoplast de 3 et 8 cm
Jersey de 10 cm beige et deux américains non stériles pour l’écharpe
La manchette résine :
Ouate de 5 et 10 cm
Jersey de 3 et 7 cm
Ciseaux
Bande de résine de 10 cm
Elastoplast de 3 et 6 cm
Jersey de 10 cm beige et deux américains non stériles pour l’écharpe
Gants non stériles
Vaporisateur d’eau
Immobilisation du coude
L’immobilisation d’un poignet peut se faire de différentes manières soit avec du plâtre soit
avec de la résine. Celle-ci peut se limiter à l’avant-bras mais aussi immobiliser le bras (en cas
de fracture de scaphoïde par exemple). Nous verrons ici l’immobilisation de l’avant-bras plus
communément appelé « manchette », la méthode étant identique pour l’immobilisation du
bras avec la préparation remontant jusqu’à l’extrémité du biceps.
Avec une ouate de 5 cm de largeur entouré le pouce en revenant sur le poignet. Comme sur la
photo suivante. Puis avec une ouate plus large 7 ou 10 cm entourez le poignet en prenant soin
de faire une encoche dans le sens de largeur pour faciliter l’application sur le pouce de la
ouate en prenant garde de faire en sorte que la totalité de la main (tout en laissant l’extrémité
des doigts libres) soit recouverte de deux couches de ouate. Le résultat devrait donner
quelque chose de ressemblant à la photo suivante.
Ca y est le coude de votre patient est prêt à être immobilisé !
Faire ensuite huit à dix allers et retour avec la bande plâtrée de façon à donner
l’épaisseur désirée au plâtre. Mouiller ce dernier et enfin lisser celui-ci sur le bras du patient
en respectant comme toujours la forme naturelle du bras sans appliquer de point de pression.
Rabattre ensuite les bords du jersey et du coton (sans oublier le bourrelet) et effectuer un
bandage par-dessus le plâtre.
Pour la résine il suffira de sortir trois bandes résines de 10 cm, les gants non stériles, le
vaporisateur d’eau et les ciseaux pour le médecin. Préparer l’écharpe pour le patient.
Immobilisation
De
L’épaule
Matériel nécessaire pour l’immobilisation de l’épaule :
Le maillot clinique
Un jersey de 7 ou 10 cm
Ciseaux
Le maillot clinique bien que n’étant qu’un bandage, nécessite une réelle pratique avant d’être
maîtrisé correctement. Nous essayerons donc d’en voir les principales étapes dans les
chapitres suivants.
Il est nécessaire dans un premier temps de mettre votre patient torse nu.
Puis mesurer la distance allant de l’extrémité des doigts de votre patient jusqu’à sa nuque
comme suit.
Il faudra découper le jersey d’une longueur totale de trois fois cette distance.
A la première de ces intervalles de distance découper une encoche dans votre jersey pour faire
passer le ‘épaule du patient.
Puis enfiler le bras du patient en laissant le côté le plus long dans le prolongement de poignet.
Placer le premier américain sous l’aisselle du patient et à l’intérieur du jersey. Comme sur la
photo suivante.
Placer un second américain à l’intérieur du jersey au niveau du cou du patient.
Puis après avoir fait une encoche dans le jersey afin de laisser passer le poignet du patient,
attacher le jersey en revenant par devant sous le poignet du patient à l’aide des épingles à
nourrices.
Faites le tour des épingles avec le l’extrémité du jersey dépassant et attacher le tout avec de
l’elastoplast afin d’éviter une ouverture accidentelle de l’épingle.
Saisir le jersey restant et en partant du poignet du patient faites le tour de celui-ci jusqu'à
revenir sur son coude du côté du membre blessé.
Réaliser à ce moment là une deuxième attache avec les épingles juste au dessus du coude
Faites le tour des épingles avec le l’extrémité du jersey dépassant et attacher le tout avec de
l’elastoplast afin d’éviter une ouverture accidentelle de l’épingle.
Ca y est votre maillot clinique est terminé.
Immobilisation
D’une
Cheville
Matériel nécessaire pour l’immobilisation de cheville :
Ouate de 10 cm
Jersey de 7 ou 10 cm
Ciseaux
Bande plâtrée de 15 cm
Elastoplast de 10 cm
La botte résine :
Ouate de 10 cm
Jersey de 7 ou 10 cm
Ciseaux
Bande de résine de 10 cm
Elastoplast de 10 cm
Gants non stériles
Vaporisateur d’eau
Immobilisation de la cheville
Il existe au total quatre méthodes afin d’immobiliser une cheville aux urgences, elles sont :
- l’attelle plâtrée
- la botte résine
- le strapping
- l’orthèse de type « aircast »
Puis placer la jambe du patient sur la barre à genou et enfiler le jersey sur la jambe du patient.
Recouvrez ensuite le jersey de ouate, en prenant soin de bien effectuer deux couches de
ouate tout le long de la jambe du patient. Ne pas hésiter à renforcer la ouate au niveau de la
cheville.
Pour la botte résine, il faudra préparer 3 bandes de résines, les gants, les ciseaux et le
vaporisateur d’eau pour le médecin.
Insister bien sur le fait que le patient doit garder son pied à angle droit pendant le temps de
séchage.
3. L’attelle plâtrée postérieure.
Après la préparation avec le jersey et le coton placer votre patient allongé sur le dos avec
le pied qui déborde du brancard.
Avec une bande plâtrée de 10 cm mesurer une longueur allant de la base des orteils au pli
du genou de votre patient.
Mouiller la bande de plâtre et moulez celle-ci sur la jambe de votre patient sans pratiquer de
point de pression.
Nous disposons dans le service d’attelle de type « aircast » pour une immobilisation plus
simple de la cheville. Il est important de préciser au patient que celle-ci fonctionne comme un
plâtre avec les mêmes précautions à prendre. Il faut préciser que cette dernière doit être
gardée en permanence et ne peut être ôtée que pour prendre le bain. Il est préférable de garder
la chaussette sous l’aircast en spécifiant au patient qu’il peut se chausser avec une basket ou
chaussure large.
Vous verrez sur les photos suivantes les différents réglages de cette attelle.
Réglages
par scratch
Immobilisation
D’un
Genou
Matériel nécessaire pour l’immobilisation d’un genou :
Ouate de 10 cm
Jersey de 7 ou 10 cm
Ciseaux
Bande plâtrée de 15 cm
Elastoplast de 10 cm
L’immobilisation en résine :
Ouate de 10 cm
Jersey de 7 ou 10 cm
Ciseaux
Bande de résine de 10 cm
Elastoplast de 10 cm
Gants non stériles
Vaporisateur d’eau
Immobilisation du genou
N’oublier pas de régler la largeur de l’attelle par les scratch avant la pose sur la jambe
du patient