12 Immobilisations - Doc Protocoles 08

SOMMAIRE CHAPITRE XII
1. Syndactylie de doigts ............................ 267

2. Attelle de preinière commissure ••••••••••••••••••• 271
3. Attelle de doigt ................................ 276
... <:ia..rtt cf" l>c>x:" •••••••••••••••••••••••••••••••••• ~~
5. Gantelet plâtré ••••••••••••••••••••..•••••••••• 287
6. Manchette résine .............................. 296
1. BABP ....................................... ,:)()~
8. Mayo Clinic •••••••••••••••••••••••••••••••••• 316
9. Collier cervical •••••••••••••••••••••••••••••••• 323
10. Strappe de cite 328
11. Soft can • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 332
12. Strappe de cheville ••••••••••••••••• ••••••••••• 339
13. Botte plitrie pédiatrique • • • • • • • • • • • • • •••••••••• :I!;()
14. Cni~ie\IX ............................... . 361

15. Attelle de genou •••••••••••••••••••••••••••••• 366
D~F1N1noN m
Pose d'une d'immobilisation souple de doigt.
1NDICATIONS i
- rracture des deuxièmes phalanges des quatre demien doigts.
- Fractuie des prenières pt.iansesdes quatredemieisdoigts, é\efl-
tuellementapJês une piemière phase d'immoblisation par attelle.
- Entorse des interphalangiennes proximales ou distales des
quatre derniers doigts.
CONTRE-INDICATIONS
- Fracture déplacée non réduite.
- Plaie non parée et protégée en regard des zones de passage
de l'élastoplaste.
MAliRIEL K
- Paire de ciseaux.
- Compresse non stérile.
- Bande d'élastoplaste de 3an.
s. DEcoupe d'une petite bande de compresse.

DOC Protomlm" - lmmoblllsatlon11
2. Découpe de 2 bandes d'êlastoplaste d'une dizaine de

centlmàtl'l!!s de long sur 3 de larp.
3. lnsêrer le frqment de compresse entre les deux doigts.

syndar.ty/Je de doigt&
4-6. eo•r les bandes d'êlastoplaste de façon circulaire, de part

et d'autre de l'lnterphalanglenne proxlmale.
7. Rêsultat final
ÎRUCS & ASl'UC& l

·Comme pour tout dispositif d'lmmoblllsation, Il convient
de vérifier l'absence de compression excessive (extrémi·
tés blanches ou cyanosées).
• Les bandes sont posées de façon circulaire, donc à ne
jamais étirer avant la pose.
D~F1N1noN m
Immobilisation so~le de la métac:arpo-phalaigieme du pouce.
1NDlCATIONS ;f
- Entorse bénigne de la métacarpo-phalangienne du pouce.
- Tendinite du long extenseur du pouce.
- Tendinite de De Quervain peu douloureuse (ténosynovite
des court extenseur et long adducteur du pouce).
,.
CONTRE-INDICATIONS \)
- Plaie non traitée en regard de l'articulation.
- Entorse grave de la métacarpo-phalangienne (laxité de l'arti-
culation) qui est une indication chirugicale.
MA11RIEL ><
- Bandes d'élastoplaste de 3 cm de large.
- Paire de ciseaux.
- Bande d'élastoplaste de 3cm.
"" ttlrer las bandas da strappa avant la posa. Sauf pour la bande
circulaire.
~lie de premlèle r:omml.ssum
)• Rabattre en cnwate les deux pans de l'êlastoplaste en regard

de la face dorsale de la mêtacarpo·phalangtenne.
4·S. Positionner la deuxlême bande un peu plus haut que la

pramlilra sur la deuxlilme phalange. Puis, fixer les extr6mlté en
cravate de la mime façon que ci-dessus, mais en inversant le
sens de croisement des bandes.
"1· Aiparer une bande ci~ulahe(•i ne dcit pas b êtin!e awnt

la pose). Son r6le wa de lmr la abl1n1tû dstales des cravates.
~lie de premlèle r:omml.ssum
1. R6sultat final
- - - - - - - - \) -----------~
TRUCS & ASIUCIS -i:!
• Les bandes ne doivent pas être serrées excessivement,
sous peine de réaliser un garrot.
• L'étirement des bandes sert à renforcer la contention.
Cependant, il ne faut jamais étirer les bandes circulaires
sous peine de provoquer une ischémie.
• En cas de doute sur la gravité d'une entorse de la méta-
carpo-phalangienne du pouce, il peut être intéressant de
demander une échographie afin de quantifier la laxité ou
de diagnostiquer un Syndrome de Steiner.
D~F1N1noN m
Pose d'une d'immobilisation rigide de doigt.
1NDICATIONS f
- Fracture des premières phalanges ou des métacarpiens des
quatre derniers rayons.
- E111Di se de la métlcarpo-phalangiennedes quatre derniers doigl!•
.,.
CONTRE-INDICATIONS .
Plaie non protégée d'un pansement, sous peine de macéra-
tion-surinfection.
MA11RIEL K
- Attelle aluminium.
- Paire de ciseaux.
- Compresses.
- ~lastoplaste.
Atœlle de dolp
"" Mettra un morceau de compresse entre deux doigts ann

d'êviter la macération.
a. Prendre la mesuie des doigts.

+. Adapter ensuite l'attelle en la moulant sur la base de

l'mlnence hypothênar.
Atœlle de dolp
7•.Adapter l'attelle au poignet du patient.
8. On peut fixer l'attelle avec de l'êlastomousse. Cette êtape

n'est pas Indispensable mals va faciliter la pose du strapplng.
,.... Puis poser l'êlastoplaste pour fixer l'attelle, commencer

par l'exlTEmltl! proximale pour propesser en distal. Les spires
doivent etre jointives jusqu'au premier pli du poignet.
Atœlle de dolp
S:J. REsullat final.
ÎRUCS & ASl'UC& ':?

• Faire attention à ne pas trop étirer les bandes d'êlasto-
plaste, afin d'éviter les compressions.
• Bien faire attention aux bavures d'aluminium qui sont très
coupantes.
D~F1N1noN m
Pose d'une immobilisation sur boule à l'aide de compresses et
de bandes d'élastoplaste.
1NDlCATIONS 'f
- Fractures des têtes de 4 •et surtouts• métacaJPien.
- Fracture des bases de première phalange des 4 •et~ rayons.

- Entorse de la Métacarpo phalangienne des s• et 4" doigts.
CONTRE-INDICATIONS
Plaie non traitée.
MAnRIEL K
- Paquet de compresses.
- Bandes de strappe.
- Paire de ciseaux.
lmmoblllsztlon en pnt de l>me
s·:a.. A. t•atda d•un paquet da comprasses, r6aUser una boula.

+. Paiallêlement: placer un morceau de compresse entre les

quatrlême et clnqulême doigts. afin d'Mter la macêratlon.
REsultat à ce stllde :
5-6. Fixer les doigts sur la boule à l'alde de l'êlastoplaste.

lmmoblllsztlon en pnt de l>me
7. Bien insister sur les mêtacarpo-phalangiennes des quatrième

et dnqulême doigts.
8°9. Las deux derniers doigts doivent ltre complkement

englobês dans l'immobilisation, ne laissant Ubres que les trois
premiers doigts.
SHS. Résultat final.
Taucs & ASJuas

-
,i1
• Faire attention à ne pas être compressif. Bien vérifier la
coloration et la chaleur des doigts.
- Attention à !'Interprétation de la bascule de la tête du cin-
quième métacarpien sur les clichés de trois-quarts 1 En
effet, cette incidence majore l'impression de bascule.
D~F1N1noN m
Réalisation d'un dispositif d'immobilisation rigide du pouce.
1NDICATIONS i
• Fracture de P1 du pouce.
• EntDnie de gra\1té intennédaire de la métaœrpo-plalangienne.
~
CONTRE-INDICATIONS ""
• Plaie à survelller sous le plltre, le fenêtrage d'un gantelet
étant difficile compte tenue de la taille de l'immobilisation.
• Fracture non réduite.
• Les entorses graves de la métacarpe-phalangienne du pouce
doivent bénéficier d'une fixation chlrurgl('3)e. Ne pas hésiter
à demander une échographie de la MP ainsi qu'un avis ortho-
pédique au moindre doute.
MA11RIEL )<
• 30 cm de jersey tubulaire hydrofuge de 5 ou 7 cm de large.
• Une vingtaine de cm de jersey hydrofuge de 3 cm de large.
• Une paire de ciseaux.
• Une bande de résine ou de plâtre de S cm.
• Une paire de gants non stériles.
DOC Protomlm" - lmmobl/l&atlon11
"" Prand19 le Jarsay da 5 ou 7 cm da large (fonction du patient).

Couper une longueur de jersey du double et demi de la taille de
la main (soit une trentaine de centimètres). Passer la main
dedans. jusqu'en dessous du poignet.
+. RêaUser l'encoche pour le pouce.
s-6- Prandre un jersey de petit diamètre (3 ou 5 cm) pour le

pouce. La longueur de ce dernier doit etre de 3 fols celle du
pouce. Rffllser une encoche pour le ftxer au poignet.
7. On lialise une lêgêre dêcoupe de la partie interne du jersey,

de ~n à ce qu'une rors en place, les deux pans recouvrent
parfaitement la bue du pouce.
so. Couper légèrement la base de la seconde couche de jersev,
de façon l bien protfger la base du pouce et êvlb!r les pUs.
s3. Appliquer la bande de lisine sur le pouce.
S4-s6. Faire plusieurs découpes incomplêtes de la bande de

r'51ne pour bien envelopper le pouce. en veillant bien à ne
JAMAIS c:rêer de point de compression.
t7-tl. Une fols le pouce bien recouvert par la rêslne, on placera
la lislne sur la main, de façon l rastar au niveau des dtas de
mêtacarpiens.
Faire les dfcoupes afin de rabattre la partie dlstale du Jersey.
tt·n. Rabattre les pans de jersey et les fixer avec la bande de

r&lne.
,~~~~~~-~)~~~~~~~~~~~,
TRUCS & ASIUCES ~

• Dans le cas spécifique du gantelet resine, on ne protège
pas la peau avec du coton, afin d'assurer une meilleure
contention.
-Certains auteurs pensent qu'il ne faut pas mettre de
coton cardé sous les résines a:fin d'assurer une meilleure
contention. Cependant, il faut savoir que le coton cardé
protège contre les hyperpressions et donc les compres-
sions sous plâtre, mals également contre les brOlures
induites par la scie lors de l'ablation de la contention.
- Il faut donc être encore plus vigilant sur la surveillance du
plâtre, car il risque :
. de devenir trop lâche par diminution de l'œdème réac:-
tionne~
. d'être compressif par majoration de cet œdème.
D~F1N1noN m
Pose d'un dispositif d'immobilisation de poignet et/ou
d'avant-bras.
1NDlCATIONS 'f
- Fracture de poignet extra-articulaire.
- Entorse de poignet.
- Fracture de certains métacarpiens en association à une
attelle de doigt prise dans la résine.
CONTRE-INDICATIONS 'là"'
- Plaie sans réalisation de fenêtre.
- Fracture non réduite.
MA11RIEL )<
- Jersey tubulaire hydrofuge de 7à10 cm de large, en fonction
de la morphologie du patient.
- Jersey tubulaire de 3 cm de large pour le pouce.
- Jersey tubulaire normal si la manchette est réalisée en plâtre.
- Bande de coton cardé.
- Paire de ciseaux.
- Bande de résine ou de plâtre.
- Paire de gants non stériles.
""Toujours retirer las bagues et bracelets, quitte à las couper Il
a. Enfiler la Jersey Jusqu'au couda.

•
(
6. Couper une petite longueur de Jersey de petit dl1m~re. faire

une d6coupe oblique lncomplête, la partie la plus lolntalne de
l'opérateur sera enfllêe sur le poignet. la partie proximale sera
enfll6e sur le pouce.
7. Comme ceci.
a. Recouper le jersey en iegard du bord radial de l'index

Jusqu'en aval de sa mftacarpo·phalanglenne.
,. Dfrouler le coton cardf de proximal en distal. La pose doit

dfhuter deux travers de doigt sous la tête radiale afin d'êvlter les
compressions.
so-u. Bien passer sur la première commissure. en dêcoupant le

coton afin de mieux s'adapter il la morphologie du patient.
s:i. Mouiller la bande de r&lne une demi-douzaine de secondes.

Puis bien essorer.
S:J-s+o Dêrouler de pn>Ximal vers distal. Faire attention à bien
dêbuter deux travers de doigt sous la tlte radiale.
25-s6. Replier le Jersey proximal sur la rêslne fraîchement pos&.

Puis, le fixer.
•
20-u. Replier le Jersey des doigts et du pouce sur la rêslne.
:aa. Bien passer la bande de "5ine sur les revers.

25- Bien mouler la résine sur le poignet et sur la main.
':i:
ÎIUCS & ASIUCB
-
- Les compressions sontsouvent graws sous plitre, mais éga-
lement au niwau de la première commissure, c'est pour
cela qlfil faut apporter un soin particulier à la réalisation de
l'embase du pouce et éviter toute compression par la résine.
- la petite bande de poteclion du pouce permet cette pro-
tection.
D~F1N1noN m
Pose d'un dispositif d'immobilisation du membre supérieur
bloquant le coude.
1NDlCATIONS f
Fractures, telles que :
- Scaphoïde (dans ce cas : placer le pouœ en opposition).
- Articulaire épiphysaire radiale inférieure.
- Diaphysaire radiale et/ou cubitale.
- ~plphysalre cubitale supérieure.
- Rarement. épiphyse radiale supérieure.
- Palette humérale.
- Aaclure du poignetm nourri.!llon (pœ d'indiœficn à la manchette).
Enta se ou mntusion de mude hyperalgi~ sans signe évidera de

fracture, notlmment en cas d'l'lémarthrœe. Dans ce cas, plêfirer
en première intention une inmobilisation souple (Mayo di nie. ••}.
Poge de pl~ Br~chlo Antl-Bradllo Pa/malte (BABPJ
CONTRE-INDICATIONS
- Plaie sans fenêtre.
MAtlRIEL K
- Jersey tubulaire hydrofuge de 10 cm de large (à confronter à
la morphologie du patient).
-Jersey tubulaire hydrofuge de 3 à 5 cm de large pour le pouœ.
-Jersey tubulaire nonnal si l'immobilisation est réalisée en pltire.
- Paire de ciseaux.
s. Faire monter le Jersey Jusqu'au creux axtllalre. Bien replier le

Jersey en avant du coude afin d'Mter les points de compression.
a. On d6coupe une ercoche pourlaisser pass• le pouœ, ainsi q'une

aun, lncomplilte. en mprd du boni radial da l'index. ùlla·d datt
s'm 1aer à deux œntlmêb es en aval de la 111êtacarpo phalangleme.
). On coupe une pièce de so cm de Jersey tubulaire de s cm de

dlamêtre. Puis, on entallle un des bords du Jersey de fa~n
Incomplète, en orientant les ciseaux en arrtêre et en dedans.
4- 0n passe la plêce ainsi prtparêe sur le poignet et le pouce.
> On entoure le jersey d'une bande de coton hydrofuge de

proximal en distal. Il faut bien Insister sur le couda ann de
prêvenlr tout risque de compression. Il est rondamental que le
coude soit fbcê à 90• à partir de cet Instant et ce Jusqu'au
Ychap du dispositif.
6. LB base du pouce doit etre bien entour&.

7. Piendie la bande de résine, la moultter une dizaine de

secondes. puis bien l'essorer. La pose débutera en proximal. l
un travers de main au·dessus du coude.
a. On dêroute la bande progressivement vers le bas. une fols les

premlêres spires posêes sur la partie haute de l'avant·bras, on
pourra rabattre la partie haute du Jersey. Bien Insister sur le
coude à l'aide de plusieurs applications an huit. La résina passe
sur le rabat en prenant soin de ne pas créer de faux·plis, source
de point de compression.
9o On fixe le rabat en prenant soin de ne pas rêallser de point de

compression.
so. Il ne reste qu'à dérouler la rêslne proriesslvement vers le

polgneL
S2. Une fols la pouce lsolf. on rabat les Jersey. Il ne reste plus
qu'à les flXllr à l'aide de la résine, aidé de quelques découpes
simples.
'-?
ÎIUCS & ASIUCIS '-;!
-11 elit fondamental de recorr.roquer les patients à 2441 heures
pour s'assurer de l'absence de ca1.,liœtions pr&:oœs:
. majoration de l'oedème,
. douleur sous plâtre,
. trouble de la motricité et/ou de la sensibilité des doigts.
Il est à noter que le BABP peut être transformé en man-
chette. Pour œ faire, on réalise une découpe circulaire du
plâtre à deux-trois travers de doigts sous le coude.
Une fois l'opération terminée, on place l'écarteur à plâtre

dans les découpes afin de les extraire.
On découpera le jersey à 5 cm au dessus du rebord du plâ-

tre. Puis, on rabat le jeney sur la manchette.
Le rabat sera fixé à l'aide d'un élastoplaste.

D~F1N1noN m
Dispositif d'immobilisation souple de l'épaule et du coude.
1NDICATIONS f
- Pathologies de l'épaule, du bras et du coude.
- Cette immobilisation est intére6sante en cas de fracture de la
tête radiale, de luxation omo-humérale.
CONTRE-INDICATIONS
.~
Plaie sans pansement sous immobilisation.
MA11RIEL X
- Un morceau de 2 mètres de jersey tubulaire de 7ou10 cm de
diamètre.
- Une paire de ciseaux.
- Deux pansements américains.
MayoOlnlc
s. Placer le Jersey sur les Epaules du pllllenL L"exlrfm~ contro-

latfrale au membre à Immobiliser doit mesurer environ 70 cm.
a. En regard de la race externe de l"fpaule à lmmoblllser,

l''Palsseur du jersey ut anta1116 selon un angle dlrlp an haut et
en dehors.
). Enfiler le membre supfrleur du patient par l'ortftce ainsi a6ê.

+ Placer un pansement amêrtcaln sur le pli, afln de protêpr le

creux axlllalre.
MayoOlnlc
7. La partie distale du Jersey est tlrêe. Elle passe dans le dos du

patient, puis entoure la partie lnf&leure du bras.
On perfore le jersey en arriire du coude•
..,. L'exlrê11'ltf distale du Jersey passe dans l'orlnce.

-. On coupe le Jersey dans son épaisseur, afin de créer deux

"cordelettes•.
MayoOlnlc
t).On placera un amêrlcaln dans l'exllimltê libre du Jersey

tubulaire aftn de prodpr le cou.
14- La partie distale sera abaissé. enroulée autour du polsnet.

On perforera le Jersey en amont du poignet pour y faire passer
le hgment distal
ss. Comme pour le coude, l'épaisseur du jersey sera dêc:oupêe

ann de dégager deux "conlelettes" qui, une fols nouêes,
bloqueront le polpet.
s6'1:7. vues anttrreure et posttrleure de l'lmmoblUsatlon.
ÎRUCS & ASIUCES l

• Faire attention aux risques de macération en regard du
creux axillaire et du cou.
• Le jersey est un tissu lâche. Les nœuds devront être res-
serrés tous les deux à trois joun.
D~F1N1noN m
Pose d'un dispositif d'immobilisation du rachis cervical.
1NDICATIONS f
- Fracture ou suspicion de fracture du rachis cervical.
- Entorse cervicale.
- Tous polytraumatisés, d'autant plus qu'ils présentent des
troubles de conscience.
CONTRIPJNDICATIONS ."'
\,\
Aucune.
MAURIEL K
Collier cervical.
s. Afin de respecter l'axe tête·cou·tronc. on demande à un aide

de maintenir la tete.
DOC Protomlm" • lmmobl/f$atl0ft5
:a. Prenez les mensurations du cou du patient. Pour ce faire

utiliser la main comme replre et noter la distance base du mu·
lobe de l'oreille.
:s·4- Repoiter cette distance sur le collier cervical.

Co/li« cetViœ/
5o ruœr le collier à la bonne taille.
7. ra 1ie glisser le coUler sur la face postfrleure du cou.

Parallèlement, l'aide continue à maintenir l'IJCe tete-cou-tronc. Il
peut, Eventuellement, favoriser l'enpgement du coUler en
surêlevant la tete d'un ou deux centimètres.
1. Une fuis la partie postfrieure enpgêe. mbattie l'autre

extrfmltl! sur la race ardrleure du mu du pallenL
9. Bien positionner t•appul mentonnier.

Co/li« cetViœ/
so. F'uœr avec le velcro.
.~~~~~~~- \ -~~~~~~~~~~~~~
ÎRUCS & ASIUCf:S -i:!

-11 est important de poser le collier cervical aarec un aide. C'est
la seule solution pour respecter P'axe têœ<ou-tronc.
• Nous insistons sur le fait que tous les polytraumatisés
doivent bénéficier du port d'un collier cervical.
D~F1N1noN m
Dispositif de contention pariétale thoracique souple.
1NDICATIONS f
- Fracture(s) de c6te(s).
- Douleurs pariétales thoraciques localisées.
CONTRE-INDICATIONS
Allergie à la colle de l'élastoplaste.
MAURIEL ><
- Quatre bandes d'élastoplaste de longueur identique.
- Paire de ciseaux.
Stmpping de cdte.s
"" ttlrar les bandas Justa avant la posa.

)• Poser la seconde bande en X. Le point de rencontre des

bandes se fera en regard du foyer de fracture.
Stmpping de cdte.s
s. La quatrième bande croise les autres en regard de la fracture•
.
~~~~~~~ \ -~~~~~~~~~~~~~
ÎRUCS & ASIUCf:S -i:!

-11 faut prévenir les patiencs que le strappe de et.le peut ne pas
soulager la douleur, wire l'ecaœd>er. Dans ce cas, il ne faut
pas hé>iter à enlever la contention.
·On peut proposer un strapping dans le cadre d'une dou-
leur pariétale localisée sans fracture visible.
D~F1N1noN m
Pose d'un dispositif d'immobilisation de cheville et/ou du pied
en résine semi-rigide.
1NDlCATIONS f
- Entorse de chevllle de gravité Intermédiaire ou de Llsfranc
(base des métatarsiens).
- Alternative intéressante à l'inmobilisation plâ~ essentielle-
ment dans la prise en charge des entorses de Lisfranc.
CONTRE-INDICATIONS
Plale sous l'lmmoblllsatlon.
MAliRIEL K
- Jersey tubulaire hydrofuge dont le diamètre est adapté au
segment de membre du patient. En général bande de 10 cm
de large sur 40 cm de long.
- Bande d'élastoplaste de 6 cm de large sur 10 cm de long.
- Ppalre de ciseaux.
- Bande de Soft Cast.
- Support pour le membre inférieur.
Soh eut de cheville
s. Pr6paratlon : penser à retirer las bques d'ortalls (certaines

ethnies) et bracelets de chevilles. Poser le creux poplité sur un
support. Coller la bande de strappe sur le coup·de·pled du
patient en reprd des deux mallêoles. Il est lmpêrattf que la
chevllle du patient soit t1x6e A90" lors de cette êlape.
+. Mouiller la bande de lisine, puis l'essorer. Attention, le Soft

polymêrlse Ms rapidement par rapport à la r&lne classique.
On peut commencer à poser le Soft Cast en dl!butant par la
Jambe et en dl!roulant de dehors en dedans (l1is Important++).
La bande ne doit pas dl!passer le travers de main de la figure 3.
5. Effectuer une rotation autour de la chevltte. puis obUquer en

bas et en dedans afin de passer sous le pied. La main droite est
importante car elle fixe la bande lois de la rotation afin d'éviter
----
la constitution de raux-plls.
Soh eut de cheville
7. On reatise une nouveKe RJtation aulDur du pied en sunaillant

bl111 l'absence de faux·lfls. On l'lh• le fel'Se'/ pnmnal sur le Sort
Cast. Puis, on orimte le Saft en haut et en dedans. afin de couYTfr
le rab& Il est plfmordlal de s'assuier de l'absence de faux·pDs.
f. On liallse plusieurs "huit" entre le pied et la Jambe, li faut

bien prendre soin de couvrir le talon. On l'lhat le Jersey distal sur
le Soft afin de le fixer.
so. En renforçant la coque talonnière, on rêalise fon:êment des

raux-plls. Il faudra ltre extrlmement vlgllant sur leur effacement
qui devra être le moins compressif possible.
Soh eut de cheville
ta. Le faux-pli sera écrasé de façon large afin d'êviter les

compressions.
i,.laOn finira de dfrouler

et jambe aftn
la bande de mine en "huit" sur le pied
d'Knlser tous les faux-plis. Une fols tennlnê, Il
raut bien mouler le SOft sur les reliefs osseux.
\~
ÎIUCS & ASIUCIS -;!
- La pose du Soft Cast est une technique dlffldle. l:'absenœ de
cot>n cardé et le fait que la résine soit étirable majore le ris-
que de compression. Ceci expllque pourquoi li est primo.,.
dill de faire la chasse aux faux-plis.
·Le pallentpeut marcher sirsen lnvnobillsaticn à la seule mndl-
tion de la protép' par une chauss1re CJJi doit prt1 de le \!lion.
·L'ablation du Soft ne nécessite pas une scie à plltre. En
effet, il s'arrache à la main, comme ceci :
• Il suffit de décoller une des extrémité$ et de tirer dessus,

jusqu'à découvrir le Jersey.
D~F1N1noN m
Méthode de contention souple de la cheville.
1NDICATIONS i
Elles sont multiples :
- Entorse bénigne de cheville.
- Entone de cheville plus grave après une première phase de
contention rigide.
- Entorse de Lisfranc (base des méta1arsiens).
- Contusion de cheville.
CONTRE-INDICATIONS
- Plaie en regard des zones de contention.
- Fracture de cheville.
- Allergies à la colle.
MA11RIEL X
- Rouleaux de strappe de 6cm de large.
- tventuelle bande d'élastomousse.
- tventuellement, rasoir électrlque pour dépllatlon.
- Paire de ciseaux.
s. Pr6parer 9 bandes d•61astoplaste de 6 cm de large. Dont : 3 de

15 cm de long, 3 de 30 cm de long, 1 de 45 cm et 2 de 20 cm. Les
6 premières bandes doivent être étlr&s avant la pose afin de
majorer leur pouvoir de contention.
a. Entourer la cheville d'êlastomousse, de façon à protéger les

poils du patient.
Shpping de cheville
)• Empaumer les deux extrémit& d'une bande de 30 cm. L'étirer

avant la pose, placer le milieu de la bande sur le talon, puis
remonter les deux mremlt& sur les faces ladrales de jambe.
5. La deuxième bande mesure 15 cm. Elle est posée à 90• de la

premln, aprk !'avoir bien ..... I.e mlUeu de la bande est posê
sur le tendon d'Achille.
6. Puis les deux edfmMs sont .abattues wrs ravant et vle111ent

se fbaersur la partie toute an*leure du coup de pied. Là aussi, les
extrêmitês dis1ales de l'Sasloplaste doivent adhênir à la peau.
Shpping de cheville
7. Le pied du patient pourra prendre appui sur l'abdomen du

prallden. Ceci permet à l'opnteur de contrOler la bonne
position de la cheville lors de l'application des bandes.
a. La trolslême bande mesure 30 cm et est êthie avant la pose.

Sa partie moyenne est post!e sur la premlêre bande. mals ses
extrt!mitt!s seront posées en awnt de la premiêre bande.
9. La quatrième bande mesure 15 an et est ftir6e avant la pose.

Sa partie moyenne est mllH en reprd de la partie moyenne de
la deuxième bande. Ses ext1Emlds seront rabattues vers l'avant.
au·dessus de la seconde.
10. La cinquième bande d'61astoplaste mesure 30 cm et sera

êtlrêe avant la pose. Sa partie movenne sera pos6e en regard de
celles des bandes 1 et 3. Ces exlrêmilês seront rabattues sur les
races lat6ralas de Jambe, an arrlilre da la banda 1.
Shpping de cheville
ss. La bande n• 6 mesure 15 cm et sera êtir6e llYllnt la pose. Sa

partie moyenne sera pos6e au mime niveau que celles des
bandes 2 et 4. Ses extrêmltês seront rabattues sur les faces
latfrales du pied, en·dessous de celles de la bande nO 2.
sa. Ace stade, Il est Important de 'rirlfter la llbertê de la base du

dnqulême mftatarslen. SI une bande d'Elastoplaste la recouvre,
elle deviendra compressive, imposant l'ablation rapide de la
contention.
s3. On se saisit alors de la bande de 45 en de long, elle ne sera

pas '11M avant la pose. On rêallse un circulaire de dedans en
dehors du pied.
14- Lorsque la bande passe en regard de la face externe du pied,

elle est êtlrêe en haut et en dedans afin de passer au~essus du
ligament latéral externe de la chevllle.
Shpping de cheville
f.5. L'extrémitê proximale de la bande continue son mouvement

de rotation autour de la partie supl!rleure ou moyenne de la
contention.
16. Il ne reste plus qu•a poser des bandes clrculalres (donc non
êllr&s avant la pose). aux deux extri!mltEs de la contention.
s7. Résultat final.
~~~~~~~- ~ 1 ~~~~~~~~~~~~
'flues & ASIUŒS ~

• Concernant le nlt8nmt iiii11111e des entorses de mevllle
(ceitalnes écoles s'affrortent encore), Il semblerait que le fait
de lamer man:llfl' le pllliat ma 111CU1 llnlpping (pour une
meilleure rééducallon proP'laœptlw), donne d'...i bo..
o.
râulbdl (autnmentdit: •on ne mappe plus• Une fois de
plus, •n ya ajours un expert pour contredire un ecpelt", et
mdriser œ geste vws sera de toute manière touiours utile.
·Ne pas serrer trop fortement les bandes circulaires...la
vascularisation du pied en dépend.
• Les entorses de la base des métatarsiens (entorse de
Lisfranc), peuvent également être immobilisées par ce
biais. Pour œ faire, il faut couper des bandes plus longues
pour le pied et les étirer Jusqu'à la base des orteils.
• En cas de bande passant en pont au-dessus de la base du
cinquième métatarsien, ne pas hésiter à réaliser une
découpe large pour la libérer. En cas contraire, la durée
de vie de la contention sera brève.
Note : Un des diagnostics différentiels de l'entorse de che-
ville est la luxation des péroniers latéraux. La douleur est
quasiment identique mais la prise en charge ne l'est pas 1
Il faut systématiquement la rechercher comme suit.
Shpping de cheville
1.1.!opérateurpose sa main sur lapartie tolltantérieuredu pied

du patient. On lui demande d'ef!eduer une rotation exteme
du pied mntre résistanœ. Le tendon du C.Ourt Péronier
Latéral est alors visible sous la Corme d'une sallle soufiloa.ifa-
née au dessus de la malléole externe. La face posb!rieure de
mallêolefonne unedépress!on.
I
MallOolv è:ttcm.o
2. l.e patient continue !IC>n effortjusqu'au passagedesterdons

des péroniers lal.éraux au dessus de la malléole exteme.
On pourra traiter, initialement, ses patients par contention

souple, mals un avis chirurgical est Indispensable.
D~F1N1noN m
Pose d'un dispositif cfimmobilisation rigide de cheville et/ou du
pied. Nous pioflterons de œt ecemp!e pour présenter les spécl·
filés pédiatriques des immobilisations pltirées.
1NDlCATIONS f
- Fractures distales de Jambes.
• Fractures de pied.
• Entorse grave de cheville ou de Usfranc.
CONTRE-INDICATIONS
MA11RIEL X
·Jersey tubulaire dont le diamètre est adapté au segment de
membre du patient.
• Bande de coton cardé.
• Paire de ciseaux.
• Bandes de résine et de plâtre.
• Paire de gants non stériles.
Botte p/lttée, spécificités pédillfriques
s. Panser l retirer les bques d'orteils (certaines ethnies) et

bracelets de chevilles. Poser le creux poplitê sur un support.
Bien expliquer au patient que la chevllle doit ltre llxfe A90°
pendant toute la rêallsatlon de la botte. Pour cela, Il faut
maintenir une traction de la pointe des orteils. assacl6e lune
d6c:ontractlon du quadriceps.
a. Enfiler le Jersey Jusqu'au genou.

l· Une fuis en iUœ. êtirer le jerseyafin d'êlinins tDus les filux-pUs.
4o Enrouler le coton cardê autour de la Jambe de proximal en

distal. Bien Insister sur la face ant6rleunt da la cheville.
6. Commencer à dêrouler la bande de plltre sur la jambe en

dêbutant, au maximum, à deux travers de doigts sous la lite du
pêronê (le non-respect de cette consllJlle majore le risque de
paralysie du nerfsdatlque poplité externe par compression).
1"8· Descendre les spires de bandes de plltre jusqu'au coup-de-

pied. Il faut bien Insister sur la coque talonnlêre qui est le point
faible du dispositif. Pour ce faire, il suffit de rêpêter plusieurs
spires en "huit" autour de la pointe du talon.
9. On lisse le plllre.
so. Rabattie le Jersey sur le haut de la botte, puis vêrlfier la

distance entra la tlta da s*on6 et la bord sup6rlaur de la botte.
ta. On trempe une nouvelle bande de plitre afin de finir la botte

pllt"9. On applique cette demllre de proximal en dlstal. en
commençant par recouvrir le rabat de Jersey.
SS. On renforce la botte plltrée grtce à une couche de rtsine. On

lTempe la bande de rûlne pendant quelques secondes, puis on
l'essore.
s6-q.On réalise une coque de résine autour de la batte de plltre

afin d'en renforcer la structure. On dêbute en proximal et l'on
descend vers le pied. Il est important d'insister sur le coup~e
pled et la coque talonnr•re.
sa. Une hlis posée, il faut la lisser.
1,.surPuispied.laisserHsultat
le
5'cher to minutes tout en maintenant la traction
final
\~
ÎIUCS & ASIUCIS -;!
- Afin d'augmenter la résistance de la botte, on peut poser
un renfort postérieur. Pour ce faire, on prend la mesure
de la botte plitrée à ['aide d'une bande de 15 ou 20 cm
(selon la constitution du patient). Puis, cette bande est
repllée sur elle-même sur plusieurs épaisseurs.
• Elle est alors plongée dans l'eau puis essorée, en prenant

bien soin de ne pas licher les extrémités.
·Le paquet est alors appliqué sur la face postérieure de la

botte, puis fixé par une bande de plâtre de 10 an. On peut
demander à un aide de la maintenir en place pendant la
fixation. Dans la description ci-dessus, cette phase s'intè·
gre entre 5 et 6, ou entre 10 et 11.
- Compte tenu de la résistance de la résine, cette étape

n'est plus obligatoire.
- llesttièsi111Jortantdewrifierlabonne libertêdes basesdespe-
mier etdnquième orteils, .zones de mmpression frequent!s.
• Il est fondamental de dépister les compressions vascu-

laire ou nerveuse, qui pourraient se manifester par une
sensation de fourmillements, froideur du membre, Insen-
sibilité, diminution de la perception des pouls périphéri-
ques, œdème, cyanose des extrémités.
• En cas de douleur localisée à type de compression, ne pas
hésiter à fendre la botte.
• D'autres syndromes sont à dépister 2.4h plus tard, d'oil
une reconvocation systématique pour surveillance :
• syndrome des loges (équivalent du Volkmann des
membres supérieurs),
. plb trop 14che par dminution de l'œd~e réactionnel.
• Une attention particulière est à porter sur la bonne angu-
lation de la cheville lors de la réalisation de la botte. Il est
important de réaliser une bonne traction sur le pied mais
il faut l'associer à une flexion du genou au risque de voir
partir le pied en équin.
- La seule Indication à l'lmmoblllsatlon pied équin est
représentée par la rupture du tendon d'Achille.
·Chez le nourrisson, la botte plltrée n'est pas Indiquée. En
effet. on préfère le cruro pédieux, sans quo~ la botte ris-
que fort d'être retrouvée dans le llt de l'enfant 1 En effet,
sur de petites jambes potelées, les reliefs ne sont pas
assez marqués pour fixer la botte.
D~F1N1noN m
Pose d'un dispositif d'immobilisation de la jambe, du genou
ou de la partie Inférieure de la cuisse.
1NDlCATIONS . ,
• Fracture documentée:
• du tibia : épiphyse supérieur et diaphyse,
• de rotule,
• de condyle fémoral.
• Boiterie chez l'enfant
Compte tenu de la moiphologie potelée des nou1Ti550ns, la
pose d'une botte plâtrée se solde systanatiquement par un
éche<. En effet, lois des mouvement la botte glisse et finit, géné-
ralement, au fond du lit 1 De la même manière on ne pœe jamais
une manchette à un noulri.sson. On lui préfère le MBP.
~
CONTRE-INDICATIONS .
• Plaie sans réalisation de fenêtre.
MAliRIEL X
·Jersey tubulalre dont le diamètre est adapté au membre du
patient.
• Paire de ciseaux.
- Bandes de résine ou de pll-
tre.
• Paire de gants non stériles.
....
s. Enfiler le jersey jusqu•à la racina da la cuisse. Pour plus de

l'acilitf. le pied peut etre posê sur un coussin.
a. Une rois en place. êtirer le jersey afin d"êliminer tous les faux-
plls. puis recouper aua bonnes dimensions. Entourer le membre
lnrErleur de coton cardt!. Aller de prœdmal en distal. Bien Insister
sur le genou.
Rûlimion d'un ctUro-pédieux.
)• Aprês avoir bien mouillê la bande de rêsine, l'essorer. Puis

dêbuter l'appUcadon par la cuisse. Lorsqu'on arriva à 5 cm au
dessus du genou. demander au patient de fixer le genou à 3o'" de
Hexlon.
'· ruœr le rabat à l'aide de la résine. puis continuer à la dêrouler

vers le bu.
a. Rabattre le Jersey sur la bande de r&lne. puis fixer.

Rûlimion d'un ctUro-pédieux.
9. Remonter, ensuite. vers la racine du membre. Bien insister sur

la cheville. Puis. mouler la rêslne sur les rellers osseux.
~ ~~~~~~~~~~~-----.
~
ÎIUCS & ASTUœ '-;!

- Il faut convoquer les patients à 24--tllh pour surveillance et
dépistage d'éventuelles complications:
• syndrome des loges (équivalent du Volkmann des mem-
bres supérieurs),
• plCtre trop lâche par diminution de fœdême réactionnel.
- La flexlon du genou chez le nourrisson sera beaucoup
plus marquée : aux alentours de 90 degrés.
D~F1N1noN m
Pose d'un dispositif d'immobilisation du genou.
1NDlCATIONS f
- Fracture de rotule.
- Entorse grave de genou.
- tpanchementaltiadaire post-tra.umali<1Jede menou (hémarthrose).
Ses Indications sont de plus en plus llmltées, on lul préfère
l'attelle amovible de genou à trois volets, type Zymer. Celle-ci
étant beaucoup plus légère et maniable que le plâtre.
CONTRl:-JNDICATIONS
MA.11RIEL X
- Jer&eytubulaire dont ledlamèbeestadapté au membre du paUent.
- Paire de ciseaux.
Rûlisation d'une ienoui/lère p/4ttte
s. Enfiler le Jersey Jusqu'à la racine de la cuisse, bien drer afin

d'éliminer tous les faux-plis. La partie distale du jersey sera
d6eoup& Ahauteur du cou·de·pled.
:a. Une fols en place. le jersey sera recoup• à la bonne dimension

(mi-pied). Entourer le membre intirieur de coton card•. Aller de
proximal en distal Bien Insister sur le ll!nou. Cette manœuvre
pourra être factllde par la mise en hauteur du pied.
3. li est fondamental d'insister sur les mallêoles. Le coton cardê

descend Jusqu'aux pointes de mallêoles en effectuant 3 ou 4
rotations à œ niveau.
4- Aprts l'IOlr bien moulllê la bande de rHlne, l'essorer. Puis

débuter l'application par la cuisse. Un aide fixera la position du
genou il 3cf de flexion.
5. Une fols la première bande dêroulfe, l'extr6mltê proximale du

Jersey sera rabattue et flxêe sur la cuisse.
Rûlisation d'une ienoui/lère p/4ttte
6. Dêrouler la bande de r&ine de façon à fixer le pnou, à l'aide de

plusle1n bandes en "huit" mmme dkrlt dans le crum ptdleux.
7. Descendre propessl'lement vers la chl!'lllle. Une fols arrivê à

quelques millimêtres au-dessus de la mallêole, repêrer la base
et la pointe mallêolalre. Vous dl!'A!z disposer d'une bonne
quantltê de coton cardêe entre ces deux points.
a. Replier la partie dlsblle du Jersey sur le plltre. On doit former

un aras bourrelet de coton canif qui assurera la suspension du
plltre.
,. ruœr le rabat à l'aide de la rEsine.
,~~~~~~-t:?~~~~~~~~~~~
ÎIUCS & ASIUCliS ~

• Il faut convoquer les patients à 24-48 h pour surveillance
et dépistage d'éventuelles complications :
• syndrome des loges (équivalent du Volkmann des
membres supérieurs),
• plitre trop lkhe par diminution de Yœdème réactionnel.
- En profiter pourvérlf'lerque les bases de malléoles elllemes ne
souffrent 19s (denrabrasions, plaies plus pruronde5).

12 Immobilisations - Doc Protocoles 08

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SOMMAIRE CHAPITRE XII

1. Syndactylie de doigts ............................ 267

14. Cni~ie\IX ............................... . 361

s. DEcoupe d'une petite bande de compresse.

2. Découpe de 2 bandes d'êlastoplaste d'une dizaine de

3. lnsêrer le frqment de compresse entre les deux doigts.

4-6. eo•r les bandes d'êlastoplaste de façon circulaire, de part

ÎRUCS & ASl'UC& l

)• Rabattre en cnwate les deux pans de l'êlastoplaste en regard

4·S. Positionner la deuxlême bande un peu plus haut que la

"1· Aiparer une bande ci~ulahe(•i ne dcit pas b êtin!e awnt

"" Mettra un morceau de compresse entre deux doigts ann

a. Prendre la mesuie des doigts.

+. Adapter ensuite l'attelle en la moulant sur la base de

7•.Adapter l'attelle au poignet du patient.

8. On peut fixer l'attelle avec de l'êlastomousse. Cette êtape

,.... Puis poser l'êlastoplaste pour fixer l'attelle, commencer

S:J. REsullat final.

ÎRUCS & ASl'UC& ':?

- Fracture des bases de première phalange des 4 •et~ rayons.

s·:a.. A. t•atda d•un paquet da comprasses, r6aUser una boula.

+. Paiallêlement: placer un morceau de compresse entre les

5-6. Fixer les doigts sur la boule à l'alde de l'êlastoplaste.

7. Bien insister sur les mêtacarpo-phalangiennes des quatrième

8°9. Las deux derniers doigts doivent ltre complkement

SHS. Résultat final.

Taucs & ASJuas

"" Prand19 le Jarsay da 5 ou 7 cm da large (fonction du patient).

s-6- Prandre un jersey de petit diamètre (3 ou 5 cm) pour le

7. On lialise une lêgêre dêcoupe de la partie interne du jersey,

s3. Appliquer la bande de lisine sur le pouce.

S4-s6. Faire plusieurs découpes incomplêtes de la bande de

tt·n. Rabattre les pans de jersey et les fixer avec la bande de

TRUCS & ASIUCES ~

a. Enfiler la Jersey Jusqu'au couda.

6. Couper une petite longueur de Jersey de petit dl1m~re. faire

a. Recouper le jersey en iegard du bord radial de l'index

,. Dfrouler le coton cardf de proximal en distal. La pose doit

so-u. Bien passer sur la première commissure. en dêcoupant le

s:i. Mouiller la bande de r&lne une demi-douzaine de secondes.

25-s6. Replier le Jersey proximal sur la rêslne fraîchement pos&.

:aa. Bien passer la bande de "5ine sur les revers.

Enta se ou mntusion de mude hyperalgi~ sans signe évidera de

s. Faire monter le Jersey Jusqu'au creux axtllalre. Bien replier le

a. On d6coupe une ercoche pourlaisser pass• le pouœ, ainsi q'une

). On coupe une pièce de so cm de Jersey tubulaire de s cm de

4- 0n passe la plêce ainsi prtparêe sur le poignet et le pouce.

> On entoure le jersey d'une bande de coton hydrofuge de

6. LB base du pouce doit etre bien entour&.

7. Piendie la bande de résine, la moultter une dizaine de

a. On dêroute la bande progressivement vers le bas. une fols les

9o On fixe le rabat en prenant soin de ne pas rêallser de point de

so. Il ne reste qu'à dérouler la rêslne proriesslvement vers le

Une fois l'opération terminée, on place l'écarteur à plâtre

On découpera le jersey à 5 cm au dessus du rebord du plâ-

Le rabat sera fixé à l'aide d'un élastoplaste.

Plaie sans pansement sous immobilisation.

s. Placer le Jersey sur les Epaules du pllllenL L"exlrfm~ contro-

a. En regard de la race externe de l"fpaule à lmmoblllser,

). Enfiler le membre supfrleur du patient par l'ortftce ainsi a6ê.

+ Placer un pansement amêrtcaln sur le pli, afln de protêpr le

7. La partie distale du Jersey est tlrêe. Elle passe dans le dos du

..,. L'exlrê11'ltf distale du Jersey passe dans l'orlnce.

-. On coupe le Jersey dans son épaisseur, afin de créer deux