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Angiologie du membre pelvien

Pr SM BOUKERCHE
Anne Universitaire 2015

Vascularisation du membre pelvien

La vascularisation du membre pelvien comporte trois secteurs :


Un rseau dapport artriel
Une zone dchange constitue par le lit capillaire
Une circulation de retour constitue de deux versants :
Le rseau veineux
Le rseau lymphatique
Implicatons cliniques
Plaies vasculaires artriopathies chroniques
Maladie de RAYNAUD ncroses digitales
Varices phlbites
Lymphoedmes

Drainage lymphatique

Vaisseaux du membre pelvien

Origine des artres

Le systme artriel des membres pelviens dbute sur le plan


fonctionnel au niveau de laorte abdominale . Elle se divise en
deux artres iliaques communes droite et gauche. Chacune
donne en avant de larticulation sacro-iliaque deux troncs
artriels :
Lartre iliaque externe qui donnera lartre fmorale pour la
cuisse et lartre iliaque interne qui participe la
vascularisation de la rgion glutale par les artres glutale
suprieure et infrieure et de la rgion obturatrice par lartre
obturatrice .

ARC AORTIQUE

Cur
gauche

Aorte thoracique

DIAPHRAGME
Artre iliaque
commune
droite

Aorte Abdominale

Artre iliaque
externe +++
Artre iliaque interne
(Rgion glutale )

Artre fmorale +++


(Cuisse )

Aorte
abdominale
Artre iliaque interne
Artre iliaque
commune

Artre iliaque
externe

Artre glutale crniale


Artre glutale caudale

Artre
obturatrice
Artres perforantes
Artre
profonde de
la cuisse
Artre fmorale
Hiatus du 3me
Adducteur

Artre poplite

Artre fmorale

Dfinition
Artre de passage de la cuisse
Intrt smiologique
palpation du pouls fmoral
Intrt mdical
voie dintroduction mdicamenteuse
Intrt radiologique
cathtrismes artriels type seldinger
Intrt chirurgical
implantation de prothse ( hmodialyse )

Artre fmorale

Origine de lartre fmorale


(lacune vasculaire )

Artre fmorale 1

Origine

Fait suite lartre iliaque externe


Sous le ligament inguinal
Dans la lacune vasculaire ( orifice de passage )
Trajet
Vertical dans le trigone fmoral ( triangle de scarpa )
Dans le canal des adducteurs ( canal de hunter )
Terminaison
Hiatus tendineux du m. adducteur
Dimensions
Longueur = 25-35 cm
Diamtre = 08-09 mm

Canal fmoral

Artre fmorale
Lacune vasculaire

Trajet global

Trigone fmoral

Canal des
adducteurs
Hiatus tendineux

Veine fmorale

Origine
Fait suite lartre iliaque externe
Sous le ligament inguinal
Dans la lacune vasculaire ( orifice de
passage )
Trajet
Vertical dans le trigone fmoral
( triangle de scarpa )
Dans le canal des adducteurs ( canal
de hunter )
Terminaison
Hiatus tendineux du m. adducteur
Dimensions
Longueur = 25-35 cm
Diamtre = 08-09 mm

Artre iliaque
externe
Ligt inguinal

Artre profonde de
la cuisse

Artre fmorale

Sartorius
Hiatus tendineux

Artre poplite

L = 25-35 cm

D = 08- 09 mm

Dimensions :
L= 25-35cm
D= 08-09 mm
Artre iliaque externe
Ligt inguinal
( Origine )
Trigone fmoral

Artre fmorale
Canal des adducteurs

Hiatus tendineux
(Terminaison )

Artre fmorale 2

Collatrales
Epigastrique superficielle ( paroi abdominale )
Circonflexe iliaque superficielle ( paroi abdominale )

A . Pudendales externes superficielle et profonde (organes


gnitaux externes )
A. profonde de la cuisse ( nourricire )
circonflexe mdiale de la cuisse ( tte fmorale-actabulum
rgion glutale musculature )
circonflexe latrale de la cuisse ( tte fmorale- rgion
glutale quadriceps )
Perforantes ( ischio-jambiers adducteurs )
Descendante du genou ( a. grande anastomotique )

A. Circonflexe iliaque
superficielle
A. Circonflexe mdiale

A.pigastrique
superficielle

A. Pudendale externe
superficielle

A. Circonflexe latrale
A. du quadriceps
Aa perforantes

A. Pudendale externe
profonde
A. Profonde de la cuisse

Artre fmorale

Distribution
collatrale de
lartre fmorale

A. descendante du
genou

Artre fmorale 3

Rapports
Artre et veine fmorale sont contenues dans la gaine
fmorale

Dans la lacune vasculaire


( orifice de passage : la fosse iliaque interne et la racine de la
cuisse)
En avant
: Ligament inguinal ( EIAS Epine du
pubis )
En arrire
: Insertion du muscle pectin
Latralement : Arcade ilio-pectine
Mdialement : Veine fmorale nud
lymphatique iliaque profond --ligt lacunaire

Artre fmorale : rapports lorigine : lacune vasculaire

Ligt inguinal
Lacune vasculaire

Artre fmorale
Veine fmorale
Nud lymphatique
inguinal profond

Ligt lacunaire

Artre fmorale 4

Dans le trigone fmoral ( triangle de scarpa )


Pyramide musculo-aponvrotique
Latralement : m. sartorius ( couturier )
Mdialement : m. long adducteur ( moyen adducteur )
En arrire
: m. ilio-psoas - m. pectin
En avant
: fascia cribl avec la veine grande saphne
avec les ganglions lymphatiques
inguinaux superficiels

Artre fmorale : rapport dans le trigone fmoral


Nerf fmoral

Ilio-psoas

Sartorius
Artre
fmorale

Fascia crible :
Crosse de la veine
grande saphne +
gglions inguinaux
superficiels

Pectin

Veine fmorale

Long
adducteur

Ilio-psoas
Ligt inguinal
Sartorius

Nerf fmoral
Artre fmorale

Pectin

Veine fmorale
Long
adducteur
Gracil

Groupe gglionnaire
supro-latral
Groupe gglionnaire
supro-mdial

Fascia
cribiliformis
Groupe
gglionnaire
infro-latral

Groupe glionnaire
infro-mdial

Veine grande
saphne

Trigone : plan superficiel

Nerf fmoral

Artre fmorale

Veine fmorale

Canal des Adducteurs: coupe axiale au 1/3 moyen de la cuisse

Long
adducteur

Vaste mdial
Septum inter-M
mdial
Vx fmoraux

Fascia subsartorial
Grand
adducteur

Sartorius

Artre fmorale 5

Dans le canal des adducteurs ( canal de hunter )

Canal rtrci distal de la pyramide musculo-aponvrotique


Prismatique triangulaire
L= 10-12 cm
En avant : le vaste mdial septum intermusculaire mdial
En arrire : long adducteur ( moyen adducteur ) - grand
adducteur
En dedans : fascia subsartorial ( bord mdial du vaste
mdial bord de la cloison inter- musculaire
interne double superficiellement par le m.
sartorius

Artre fmorale 6

Rapports vasculo-nerveux

La veine fmorale
En bas : bord latral de lartre fmorale
En haut : bord mdial de lartre fmorale
Nuds lymphatiques profonds
Bord mdial de la veine fmorale dans le trigone fmoral
Le nerf fmoral
Dans la lacune musculaire ( orifice de passage du muscle
ilio-psoas )
En dedans du muscle ilio-psoas
Spar de lartre par larcade ilio-pectine
Dans de trigone fmoral
En dehors de lartre fmorale

Artre poplite

Artre poplite 1

Artre nourricire du genou


Artre de passage pour la jambe
Origine
Hiatus tendineux du 3me adducteur au dessus de
lpicondyle mdial du fmur
Trajet
Oblique en bas et en dehors jusqu laxe mdian dans la
fosse poplite
Vertical jusqu larcade du m . solaire
Terminaison
Anneau du solaire
Dimensions
Longueur
= 16 18 cm
Diamtre
= 07 mm

Artre poplite (nourricire)

Origine : hiatus tendineux


Trajet : oblique vertical
Terminaison :
Arcade du solaire
L = 16 18cm
D = 07 mm

Artre poplite 2

Collatrales
Surales ( artres jumelles )
A. articulaires proximo-mdiale et latrale
A. moyenne du genou
A. articulaires disto-mdiale et latrale
A. surale superficielle ( accompagne la veine petite
saphne )

Distribution collatrale

Hiatus tendineux

Artre poplite
Artre articulaire
proximo-mdiale

Artre surale mdiale

Artre articulaire
proximo-latrale
Artre moyenne du
genou
Artre surale
latrale

Artre articulaire
disto-mdiale

L = 16-18cm
D = 07mm

Artre articulaire
disto-latrale

Anneau du
solaire

Artre poplite 3

Terminales
Tronc tibio- fibulaire
Artre tibiale antrieure

Artre poplite :

Distribution terminale

A.poplite
Hiatus tendineux

A. Articulaire
proximo-mdiale
A. Moyenne du genou
A. disto-mdiale

A. Articulaire proximolatrale
Aa surales ( jumelles )

A. disto-latrale

Arcade du solaire

Tronc tibiofibulaire

A. Tibiale ant

Artre poplite 4

Rapports
Rapports paritaux
En avant :
surface poplite+ condyles-fosse
intercondylaire coques condyliennes
Ligament poplit oblique
Muscle poplit
En arrire
Fascia poplit
En dedans
m. semi-membraneux
Chef mdial du m . Gastrocnmien
m. semi-tendineux
En dehors
chef latral du m . gastrocnmien
m. Plantaire biceps fmoral

Rapports antrieurs paritaux de lartre


poplite
Coques condyliennes

Ligt poplit oblique

M. poplit

Artre poplite 5

Rapports vasculo-nerveux

Veine poplite
bord postro-latral de lartre
Nerf tibial
bord posto-latral de la veine poplite
Nuds lymphatiques poplits profonds
Nerf fibulaire commun
latralement situ par rapport lartre
Petite veine saphne
sur le fascia poplit
Nerf cutan sural mdial sur le fascia poplit

En avant
dehors

Dedans

Plantaire
Coques
Coques
Gastrocnnien
latral

Gastrocnmien
mdial

AA

V
NFC T

Biceps
fmoral
Petite Veine Saphne

Semimembraneux
Semitendineux

NCSM

En arrire

Fascia poplit

Tronc tibio-fibulaire

Tronc tibio-fibulaire

Cest la branche de bifurcation dorsale de lartre poplite ; elle


prend naissance au niveau de lanneau du muscle solaire

Il a un trajet court de 4-5 cm ; descend verticalement dans la


loge dorsale de la jambe

Collatrales
Artre nourricire du tibia +
Rameau musculaire pour le poplite +++
Artre rcurrente tibiale mdiale : anastomose avec
lartre disto-mdiale de lartre poplite +++

Terminales
Artre tibiale postrieure
Artre fibulaire

Artre poplite
1- Rameau
musculaire pour le
poplit

2- Artre rcurrente
tibiale mdiale

Artre tibiale antrieure

Tronc tibio-fibulaire4-5 cm Vertical


3- Artre nourricire
du tibia

Artre fibulaire

Artre tibiale postrieure


Distribution collatrale

Artre tibiale postrieure

Artre tibiale postrieure 1

Branche terminale mdiale du tronc tibio-fibulaire


Artre destine la face dorsale de la jambe
Voie daccs artrielle ( hmodialyse )
Origine
Au dessous de lanneau du m. solaire
Trajet
Oblique en bas et en dedans
Vertical dans son tiers distal
Terminaison
Gouttire rtromallolaire mdiale
Gouttire calcanene mdiale

Artre tibiale postrieure 2

Branches collatrales
Artre fibulaire ( 1 )
Rameaux musculaires ( 2 )
Artre mallolaire postro-mdiale ( 3 )
Rameau anastomotique avec lartre fibulaire = Rameau
communicant
Rameaux calcanens

Arcade du solaire
Rameaux
musculaires ( 2 )

Origine
Artre fibulaire ( 1 )

Artre mallolaire
postro-mdiale
(3 )

Artre tibiale postrieure

Rameaux calcanens
( 5

Rameau anastomotique
Rameau communicant
( 4

GRM

Artre tibiale postrieure 3

Branches terminales

Artre plantaire mdiale


Artre plantaire latrale

Artre tibiale postrieure 4

Rapports

Rgion dorsale de la jambe


En avant
m . tibial postrieur m . long flchisseur des orteils
En arrire m . Solaire - Fascia crural profond
En dehors m . long flchisseur de lhallux
En dedans m. long flchisseur des orteils

NB : nerf tibial post longe latralement lartre accompagne de


ses deux veines

Coupe axiale :1/3 sup de la jambe Rapports de lartre tibiale post

LFO
Tibial post

Avant

DH

Vx tibiaux
post
Nerf tibial
post

LFH

Solaire

Fascia crural
profond

Artre tibiale postrieure 5

Sillon rtromallolaire mdial

Situation de lartre tibiale postrieure


En avant : tendon du m. long flchisseur des orteils
En arrire : nerf tibial postrieur
En postro-latral : tendon du m . long flchisseur de
lhallux
Couverture Le rtinaculum des flchisseurs

Palpation Le pouls tibial postrieur en arrire et en dessous de


la mallole mdiale

Artre tibiale post : rapports dans le sillon rtro-mallolaire mdial


Coupe axiale par la tibio-fibulaire distale

AV
Tendon du LFO

DH

Rtinaculum des
flchisseurs

Vx tibiaux post
Tendon du LFH

Nerf tibial post

Artre plantaire latrale

Artre plantaire latrale 1

Branche terminale latrale, la plus volumineuse de lartre


tibiale postrieure
Origine
Gouttire rtromallolaire mdiale
Canal calcanen
Trajet
Oblique en avant et en dehors ( base de M5) , entre le carr
plantaire en dessus et le CFO en dessous
Transverse ( arcade plantaire profonde ) dirig en
dedans ( base des quatre derniers mtatarsiens )
Terminaison
Extrmit postrieure du 1er espace inter-mtatarsien
( anastomose avec le segment terminal plantaire de la
dorsale du pied )

Artre plantaire latrale


Origine
Gouttire rtromallolaire mdiale
Canal calcanen
Trajet
Oblique ( 1 )
Transverse ( 2 )
Terminaison
2

11

1er espace inter-mtatarsien

Artre plantaire latrale 2

4-Collatrales
1er segment
Rameaux calcanens osseux ( 1 )
Rameaux calcanens articulaires ( 2 )
Rameaux calcanens musculaires ( 3 )
Rameaux calcanens cutans ( 4 )
2me segment ( arcade plantaire profonde )
collatrale plantaire latrale du 5me orteil ( 5 )
Aa mtatarsiennes plantaires des espaces II-III-IV ( 6 )
Aa digitales communes
Aa digitales propres
Aa mtatarsienne plantaire du 1er espace ( 7 )
Aa perforantes plantaires des espaces II-III-IV ( 8 )

Distribution collatrale de
lartre plantaire latrale

Aa mtatarsiennes
plantaires du II-III-IV
EIT ( 6 )
A. collatrale plantaire
latrale du 5me orteil ( 5 )
Rameaux calcanens
musculaires ( 3 )
Rameaux calcanens
cutans ( 4 )

Artre plantaire latrale

1re a. plantaire
mtatarsienne ( 7 )
Aa perforantes post
du II-III-IV espaceinter-mtatarsien ( 8 )

Rameaux osseux (1)

Rameaux articulaires
(2)
Artre plantaire mdiale

Artre plantaire
mdiale

Artre plantaire latrale

Aa perforantes
postrieures

A. plantaire
mtatarsienne du
1er espace

Artre collatrale
plantaire mdiale de
lhallux

Artre collatrale
plantaire latrale du
5me orteil
Aa plantaires
mtatarsiennes des
3 derniers espaces

Aa digitales propres

Artre plantaire latrale 3

Terminale
Elle se fait par lartre plantaire profonde : anastomose
avec lartre dorsale

Artre plantaire latrale 4

6-Rapports
Portion oblique
En dessus : m. carr plantaire ( chaire carre de sylvius )
En dessous : m. court flchisseur des orteils
Portion transverse
En dessus :base des mtatarsiens _ partie proximale des
mm interoseux .
En dessous : m. court flchisseur des orteils -m. adducteur de lhallux ( chef oblique )
NB : lments satellites
Nerf plantaire latral en dedans de la portion oblique en
arrire de la portion transverse
Deux veines plantaires latrales satellites

CFO
Abducteur de
lhallux

Carr plantaire

Artre plantaire
latrale
( chef oblique )

Artre plantaire
latrale
( chef transverse)

Adducteur de
lhallux :
(chef oblique)

Artre plantaire mdiale

Artre plantaire mdiale 1

Branche terminale mdiale , la moins volumineuse de lartre


tibiale postrieure
Origine
Gouttire rtromallolaire mdiale
Canal calcanen
Trajet
En avant accompagnant le LFH au bord mdial du pied
Terminaison
Tte du 1er mtatarsien en donnant un rameau mdial et
un rameau latral

Artre plantaire mdiale


Origine
Gouttire rtromallolaire mdiale
Canal calcanen
Trajet
En avant
Terminaison
Tte du 1er espace intermtatarsienen en se divisant en
deux branches ou rameaux mdial
et latral

Artre plantaire mdiale 2

Collatrales
Rameaux cutan ( bord mdial du pied )
Rameaux musculaires ( abducteur1-CFH-CFO )
Rameaux osseux - articulaires ( 1re articulation
mtatarso-phalangiene )
Rameau anastomotique avec APL

Distribution
collatrale de lartre
plantaire mdiale

R.Collatral plantaire
mdial de lhallux

Rameaux
musculaires
Rameau mdial

R. Osseux articulaires

Rameau latral

Rameaux cutans

Rameau
anastomotique

Artre plantaire
mdiale

Artre plantaire mdiale 3

Terminales
Rameau mdial superficiel constant
( distribution ct mdial de lhallux )
Rameau latral profond
Trois branches digitales superficielles anastomotiques
avec les trois artres mtatarsiennes plantaires mdiales

Artre plantaire mdiale 4

Rapports
Passage entre mes mm. abducteur de lhallux et le long
flchisseur des orteils

Artre fibulaire 1

Branche de bifurcation latrale du tronc tibio-fibulaire


Origine
A 5 cm de dessous de lanneau du m . Solaire
Trajet
Dans la loge dorsale de la jambe
Oblique en dehors
Vertical contre la face postrieure de la membrane
interosseuse - la syndesmose tibio-Fibulaire
Terminaison
Elle passe derrire la mallole latrale pour se terminer sur
la face latrale du calcanus

Origine

Artre fibulaire

Terminaison rtromallolaire latrale

Artre fibulaire 2

4- Collatrales
Rameaux musculaires : m. solaire- mm. fibulaires tibial
postrieur- long flchisseur de lhallux
Artre nourricire de la fibula
Rameau perforant ( artre pronire antrieure )
Traverse la membrane interosseuse au quart distal du
squelette jambier ; parcourt la face ventrale ; sanastomose
avec lartre mallolaire antro-latrale
Rameau communicant :transversal ;unit son homologue tibial
Rameaux mallolaires latraux ( artre fibulaire post )
Elle contribue la constitution du rseau artriel
primallolaire latral ( artres postro-latral et antro-latral )
et se termine par des rameaux calcanens .

Artre nourricire

Artre fibulaire
Artre tibiale post
Rameau perforant
Rameaux musculaires

Artre mallolaire
postro-latrale
Rameau communicant
anastomotique

Rameaux calcanens

Artre fibulaire 3

5-Rapports
En avant : m. tibial postrieur
En arrire et en haut
Fascia crural profond
Solaire
En arrire et en bas
Long flchisseur de lhallux
Solaire

Tibia
Fibula
Tibial post

Vaisseaux
fibulaires
Solaire

Long
flchisseur
de lhallux
Fascia crural
profond

Artre tibiale antrieure 1

Branche de bifurcation ventrale de lartre poplite


Artre nourricire de la jambe et du genou par son rseau
priarticulaire
Origine :arcade tendineuse du m. soliare
Trajet : Dans la loge dorsale de la jambe
Oblique en bas en avant et en dehors ; traverse de la
membrane interosseuse au dessus du ligament interosseux
Dans la loge ventrale de la jambe
Verticalement descendante :profonde ; sur la membrane
interosseuse ;sur la face antro-latrale du tibia la partie
distale de la jambe
Terminaison
Interligne talo-crurale
Bord infrieur du ligament en Y ( Rtinaculum des
extenseurs )

Artre poplite

Arcade tendineuse du
solaire
Artre rcurrente tibiale
post : incte

Artre tibiale ant

Vue dorsale du genou

Artre tibiale antrieure 2

Collatrales

Rcurrente tibiale postrieure ( inconstante ) :elle monte en


avant du m. poplit
Rcurrente tibiale antrieure : antrieure ;ascendante
Irrigue le mm. tibial antrieur long fibulaire long extenseur
des orteils contribution au rseau anastomotique
priarticulaire du genou
Rameaux musculaires
Rcurrente fibulaire antrieure :inconstante
Mallolaire dorso-latrale :Anastomose avec le rameau
perforant de lartre fibulaire
Mallolaire dorso-mdiale:anastomose avec les artres tibiale
postrieure et plantaire mdiale
NB /Ces deux artres prcdentes contribuent la
vascularisation talo- crurale

A. Rcurrente tibiale post


A. Rcurrente tibiale ant

Rameaux musculaires

Artre tibiale ant

A. Mallolaire dorsolatrale

Rtinaculum des
extenseurs ( ligt en Y )

A. Mallolaire dorso-mdiale

Artre dorsale du pied

Artre tibiale antrieure 3

Terminale
Artre dorsale du pied ( artre pdieuse )
Bord infrieur du rtinaculum des extenseurs

Artre tibiale antrieure 4

Dans la loge dorsale de la jambe


En avant
m. poplit
En arrire
m. solaire
m. chef latral du m. gastrocnmien
Dans la loge ventrale de la jambe
En arrire
membrane interosseuse
face antro-latrale du tibia
En avant haut
m. long extenseur des orteils
m. tibial antrieur
En avant bas
m. long extenseur de lhallux
NB : Veines tibiales antrieures satellites de lartre
Nerf fibulaire profond
latral en haut
mdial en bas

Tibial ant

Nerf fibulaire
profond

LEO
LEH
Vaisseaux
tibiaux ant
Membrane
interosseuse
crurale

Coupe axiale au
1/3 moyen de la
jambe

Artre tibiale antrieure 5

Au coup du pied ( contenu contenant )

Coulisse osto-fibreuse
En arrire :pilon tibial
articulation talo-crurale
En avant :
branche suprieure du rtinaculum des
extenseurs ( ligt en Y )
Contenu
Long extenseur les orteils en dehors
Artre tibiale antrieure au milieu
Tibial antrieur en dedans
LEH en avant

Rtinaculum
des
extenseurs

LEO

Vx tibiaux ant

Coupe axiale
distale de la
jambe

Dedans

Tibial ant

LEH

Tibia

Tibial ant ( DD )

LEH en avant
Artre tibiale ant

LEO ( DH )

Branche sup du
rtinaculum des
extenseurs en avant

Artre dorsale du pied 1

De taille et de distribution variable , lartre dorsale est la


branche terminale de lartre tibiale antrieure .
Elle constitue lartre du pouls pdieux au niveau du 1er
espace intermtatarsien
Origine
Bord distal du rtinaculum des mm. extenseurs
Trajet
Chemine sur la face dorsale du pied
Le long du bord latral du tendon du m. long extenseur de
lhallux
Terminaison
Extrmit proximale du 1er espace intermtatarsien

Artre tibiale ant


Rtinaculum des
extenseurs
Artre du sinus du tarse
Bord distal du
rtinaculum :
origine

Artre dorsale
du pied

Aa tarsiennes mdiales

Artre tarsienne
latrale

Nerf fibulaire profond

Artre arque
Artres
mtatarsiennes
dorsales + aa
digitales dorsales

Extrmit proximale du
1er espace mtatarsien
Artre mtatarsienne
dorsale du 1er espace

Artre dorsale du pied 2

Collatrales
tarsienne latrale ( a. dorsale du tarse ) 1
Elle prend naissance la face dorsale de los naviculaire
Elle se dirige obliquement en avant et en dehors sous le m. court
extenseur des orteils
Elle se termine sur le bord latral du pied o elle
sanastomose avec lartre arque ( artre dorsale du
mtatarse )
Elle se continue au bord latral du 5me orteil par lartre
digitale dorsale latrale du 5me .
Aa. tarsiennes mdiales:rameau postro-mdial-antro-mdial 2
Tguments bord osseux articulations correspondantes

Artre dorsale du pied 3

Collatrales ( suite )
A. arque ( a. dorsale du mtatarse ) 3
Prend naissance de lartre dorsale du pied avant que
cette dernire narrive au 1er espace intermtatarsien
Elle dcrit une courbe concavit dorsale pour se
terminer en sanastomosant avec lartre tarsienne latrale
De la convexit de cette arcade naissent des artres
mtatarsiennes dorsales ( Aa interosseuses dorsales ) du
2me-3me-4me- espace et des artres digitales dorsales
correspondantes .

A. du sinus du tarse 4
Elle nait de lartre dorsale du pied prs de son origine
De direction latrale et postrieure vers le sinus du tarse
Elle se distribue aux ligaments de la sub-talienne

Artre tibiale ant


Rtinaculum des
extenseurs
Artre du sinus du tarse
4
Bord distal du
rtinaculum

Artre dorsale
du pied

Aa tarsiennes mdiales 2

Artre tarsienne
latrale 1

Nerf fibulaire profond

Artre arque 3
Artres
mtatarsiennes
dorsales + aa
digitales dorsales

Extrmit proximale du
1er mtatarsien
Artre mtatarsienne
dorsale du 1er espace

Artre dorsale du pied 4

Terminale
A. mtatarsiene dorsale du 1er espace
Branche terminale de lartre dorsale du pied
Chemine la face dorsale du 1er espace intermtatarsien
Fournit les artres digitales correspondantes
Aa. digitales dorsales mdiale et latrale de lhallux
A. digitale dorsale mdiale du 2me orteil
Donne un rameau plantaire profond pour lartre
mtatarsienne plantaire du 1er espace

Artre tibiale ant


Rtinaculum des
extenseurs
Artre du sinus du tarse
Bord distal du
rtinaculum

Artre dorsale
du pied

Aa tarsiennes mdiales

Artre tarsienne
latrale

Nerf fibulaire profond

Artre arque
Artres
mtatarsiennes
dorsales + aa
digitales dorsales

Extrmit proximale du
1er mtatarsien
Artre mtatarsienne
dorsale du 1er espace :
terminale de lArtre
dorsale

Artre dorsale du pied 5

Rapports
M. long extenseur de lhallux satellite de lartre dorsale du
pied

Rapports musculaires
En avant :Fascia dorsal du pied
En dehors :Mm. Long extenseur des orteils court
extenseur de lhallux
En dedans :Tendon du m. long extenseur de lhallux

Rapports vasculo-nerveux
Les deux veines dorsales du pied satellites de lartre
Nerf fibulaire profond de situation mdiale

Artre tibiale ant


NFC

LEO

LEH

Artre dorsale du pied


Court extenseur
des orteils

Court extenseur
de lhallux
Nerf fibulaire
commun

Face dorsale du pied


droit

Voies artrielles
complmentaires

Voies artrielles complmentaires

Les branches paritales extrapelviennes de lartre


hypogastrique ou artre iliaque interne se distribuent la
rgion glutale ( fessire ) , la hanche et la racine du
membre pelvien .
Artre obturatrice
Branche du tronc antrieur de lartre hypogastrique , elle
chemine paralllement au dtroit suprieur jusqu la partie
suprieure du foramen obtur au sortir duquel elle se divise en
deux rameaux dorsal et ventral .
Le rameau dorsal donne une branche actabulaire qui
vascularise la fosse actabulaire et le ligament de la tte
fmorale .
Le rameau ventral se distribue aux muscles obturateur
externe , adducteurs et gracil

Aorte
abdomonale
Aorte iliaque
commune droite

Artre iliaque
interne
Artre glutale
crniale

Ligt inguinal

Artre iliaque
externe

Pyriforme
Artre glutale
caudale

Artre fmorale
Artre
obturatrice :
intra-pelvienne

Artre honteuse
interne
Canal infra-pubien

Voies artrielles complmentaires

Artre glutale crniale( artre fessire )


Elle prend naissance dans la cavit endopelvienne
Elle merge du petit bassin ( pelvis minor ) par la partie
crniale de la grande chancrure sciatique , au- desuus du
m. piriforme ( foramen suprapiriforme ) .
Devenue extrapelvienne dans la rgion glutale , elle se
termine en deux branches :
Un rameau superficiel pour le m . grand fessier
Un rameau profond qui se divise en rameau crnial
pour le m. piriformel - le moyen fessier- petit fessier et
tenseur du fascia lata ; un rameau caudal articulaire pour
le limbus actabulaire

Moyen
fessier
Artre glutale
crniale
Artre glutale crniale( artre
fessire )
Elle prend naissance dans la
cavit endopelvienne
Elle merge du petit bassin (
pelvis minor ) par le foramen
suprapiriforme ) .

Grand
fessier

Devenue extrapelvienne dans la


rgion glutale , elle se termine
en deux branches :
Un rameau superficiel pour le m .
grand fessier

Artre
glutale
caudale

Un rameau profond qui se divise


en rameau crnial pour le m.
piriformel - le moyen fessier- petit
fessier et tenseur du fascia lata ;
un rameau caudal articulaire pour
le limbus actabulaire

Pyramidal

Voies artrielles complmentaires

Artre glutale caudale ( a. ischiatique )


Elle prend naisance dans la cavit endopelvienne
Elle merge du petit basiin ( pelvis minor ) par la partie infrieure de la
grande chancrure sciatique , au dessous du m. piriforme .
Devenue extrapelvienne dans la rgion glutale , elle se termine en deux
branches glutale et fmorale
Une branche glutale avec des rameaux musculaires pour le
grand fessier et larticulation coxo-fmorale
Une branche fmorale avec des rameaux musculaires pour les
mm. jumeaux obturateur interne carr fmoral semi-membraneux et le chef
long du m. biceps et un rameau pour lartre du nerf sciatique

Moyen fessier
Artre glutale crniale

Artre glutale caudale ( a.


ischiatique )
Elle prend naisance dans la
cavit endopelvienne
Elle merge du petit bassin (
pelvis minor ) au dessous du m.
piriforme .
Devenue extrapelvienne dans la
rgion glutale , elle se termine
en deux branches glutale et
fmorale
Une branche glutale avec des
rameaux musculaires pour le
grand fessier et larticulation
coxo-fmorale
Une branche fmorale avec des
rameaux musculaires pour les
mm. jumeaux obturateur
interne carr fmoral semimembraneux et le chef long du
m. biceps et un rameau pour
lartre du nerf sciatique

Grand
fessier

Artre
glutale
caudale
Pyramidal

Le systme veineux du membre pelvien 1

Le systme veineux constitue un rseau de


vaisseaux de taille diffrente dont la fonction
est dacheminer le sang dsoxygn au cur
et dagir tel un rservoir sanguin .
Le systme veineux fait partie du systme
basse pression et contient 75% du volume
sanguin .

Composantes du systme veineux

Il existe deux systmes veineux :


Le systme superficiel qui draine la peau et le tissu
sous-cutan
Le systme profond qui draine tout ce qui est
lintrieur de lappareil superficiel ( os - muscles
articulations )
Ces deux systmes sont anastomoss entre eux
plusieurs niveaux par des veines perforantes
Il existe un systme valvulaire anti-reflux qui impose
un sens de circulation disto-proximal dans les deux
systmes et un sens de la superficie vers la
profondeur dans les anatomoses .

Systme valvulaire anti-reflux

Sens de la
circulation
disto-proximal

Veine
perforante

Veines profondes

Veine superficielle

Caractristiques du systme veineux

Mme trajet mme arborescence mme nom que


le systme artriel
Accompagns par leurs nerfs homonymes pendant
une grande partie de leur trajet
Deux veines satellites par artre lexception de la
partie tibio-fibulaire poplite et fmorale
Anastomose entre-elles en chelle
Calibre des veines suprieur celui des artres

Une veine / artre


(tibio-fibulaire poplite
fmorale

Deux veines / Artre


Plantaires tibiale
post ant -- dorsale
du pied

Courants et confluents veineux

Deux courants
Superficiel : Collect par les veines saphnes
Profond
: Collect par les veines fmorale glutales crniale
et caudale
Fonctions
Voie profonde
: Organes sous-aponvrotiques
Voie superficielle : Organes superficiels
Supplance
: Anastomoses ( veines perforantes )
Caractristiques
Pied : du systme profond au superficiel ( rseau dorsal du pied )
Jambe cuisse : du systme superficiel au profond
Deux confluents
Saphno-poplit

--- Saphno-fmoral

Le systme veineux superficiel


( sous-cutane sus-aponvrotique )
Le rseau veineux plantaire ou semelle plantaire de Lejars
Il est form de veines de petit calibre anastomos en rseau
dense .
On retrouve larcade veineuse plantaire superficielle , trs grosse
en regard de la base des orteils
Cette arcade reoit du sang du rseau veineux plantaire et du
rseau pulpaire , des veines digitales plantaires et des veines
mtatarsiennes plantaires

Vue plantaire du pied

Veine marginale
mdiale

Veines
intercapitales
( interdigitales )

Rseau veineux plantaire

Veine marginale
latrale
Veines
mtacarpiennes
plantaires

Arcade veineuse
plantaire
superficiele

Veines digitales
plantaires des
orteils

Rseau veineux pulpaire

Le systme veineux du membre pelvien 2

Le rseau dorsal
Il est form dun entrelacs assez lche ;
On retrouve larcade veineuse dorsale superficielle , situe en
regard des ttes mtatarsiennes .
Cette arcade reoit du sang du partie du dos du pied ( rseau
veineux dorsal ) , du rseau veineux ungual , des veines
digitales dorsales et de larcade plantaire .
Elle se prolonge en arrire par des veines marginales , latrale
et mdiale , qui longent les bords latraux du pied .
Les veines marginales se prolongent en arrire par les veines
saphnes :
La veine marginale latrale donne la veine petite saphne
La veine marginale mdiale donne la veine grande saphne

Vue dorsale du
pied
Grande veine saphne
Petite veine
saphne
Rseau veineux
dorsal

Veine marginale
mdiale
Veines intercapitales

Veine marginale
latrale

Arcade veineuse
dorsale
superficielle
Rseau sousungual

Veines
mtatarsiennes
dorsales
Veine digitale dorsale
mdiale de lhallux
Veines digitales
dorsales des orteils

Petite veine saphne(veine saphne externe )1

Origine
Elle fait suite la veine marginale latrale du pied
Trajet
Au pied :
En dessous et en arrire de la mallole fibulaire latrale
A la jambe
Verticale mdiale dorsale
Sous-cutane dans la de la jambe
Traverse le fascia crural , chemine dans un ddoublement canalaire
du fascia poplit
Monte verticalement jusqu la fosse poplite
Terminaison
Sincurve en avant forme la crosse de la petite veine saphne
Dimensions
Diamtre = 04mm

Vue dorso-latrale
Veine poplite
Veine grande saphne
Crosse de la petite saphne

Veine anastomotique
intersaphne

Petite veine saphne

Mallole fibulaire latrale


: en arrire +++++
Veine marginale
latrale

Vue dorsale de la
jambe
Traverse sous fascial
crural (sous-cutane)
Cheminement canalaire
dans le ddoublement
du fascia poplit

Veine petite
saphne

Petite veine saphne(veine saphne externe )2

Collatrales ( veines affluentes )


Veines du rseau plantaire latrale et dorsale
Veines de la face dorso-latrale de la jambe
Anastomoses
Veine anastomotique inter-saphne : veine fmoro-poplit de Jacomini
Avec les veines profondes par les perforantes:
Au pied : veines dorsales veines plantaires
Jambe : par les veines perforantes
Cuisse : inconstante :
Valvules
10-12 selon le cas avec une constante : valvule ostiale sa
terminaison
Variations :
Ddoublement possible de la veine
Terminaison dans : la grande veine saphne veine fmorale- veines
profondes de la cuisse de la jambe ( rarement )

Veine saphne
accessoire
Veine superficielle
fmoro-poplite

Vue dorsale du
membre pelvien
Veine poplite

Fosse poplite
Anastomose
inter-saphne

Veine petite
saphne

Rseau plantaire

Veines de la face dorsolatrale de la jambe


Veine marginale latrale

Rseau calcaneen

Grande veine saphne ( veine saphne interne )1

Introduction
Veine principale du membre pelvien
Recueil de la totalit du drainage veineux superficiel de la cuisse une grande
partie de la jambe et du pied
Veine des varices ( jambe )
Origine
Elle fait suite la veine marginale mdiale
Trajet
Au pied:
Elle passe en avant de la mallole tibiale mdiale
A la jambe :
Verticale
Le long du bord mdial du tibia
Au genou:
Contourne la par ie postro-mdiale des condyles tibio-fmoral
A la cuisse :
Remonte le long du canal fmoral en haut en avant en dehors jusqu
lapex du trigone fmoral .
Terminaison :
Sous le ligt inguinal , elle sincurve vers larrire et forme la crosse de la
grande saphne ; traverse le fascia cribl et se jette dans la veine fmorale

Veine circonflexe
iliaque superficielle

Veine pigastrique
superficielle
Veines honteuses
externes sup et inf

Veine saphne
accessoire latrale

Veine grande saphne

Veines perforantes
musculaires

Veine saphne
accessoire mdiale
Veine superficielle de la
face postro-mdiale de
la jambe

Mallole tibiale mdiale


En avant ++++++

Rseau veineux dorsal

Veine marginale mdiale

Veine
grande
saphne

Grande veine saphne ( veine saphne interne ) 2

Calibre
A lorigine = 04mm -- A la terminaison = 07mm
Valvules
4-20 selon les cas dont une valvule ostiale constante
Collatrales ( veines affluentes )
Rseau veineux dorsal du pied ( segment postrieur )
Veines superficielles de la face posto-mdiale de la jambe
Veines nourricires du tibia
Veines perforantes musculaires
Veine saphne accessoire latrale mdiale ( inconstante )
Veine pigastrique superficielle (paroi abdominale ant )
Veine circonflexe iliaque superficielle (paroi abdominale lat )
Veines honteuses externes (scrotales-labiales ant et dorsales
superficielles du pnis et du clitoris ) .
Anastomoses :
Veine pigastrique superf avec la v. thoracique latrale(mammaire
externe )
Veine petite saphne

Anastomoses

Plexus veineux
arolaire

Veine
thoracopigastrique

Veines paraombilicales

Veine pigastrique
superficielle
Crosse de la
veine grande
saphne

Veines profondes du membre pelvien ( 1)


Caractristiques :
Elles sont satellites des artres profondes et portent le mme
nom .
Au nombre de deux par artre mais unique partir de ltage
poplit .
Elles possdent des valvules anti-reflux.
Elles partagent les mmes rapports
Constitu de deux courants :
Dorsal : qui se jette dans la veine lliaque interne
Ventral : qui se jette dans la veine iliaque externe
NB: la voie veineuse finale est la veine iliaque commune qui
ramne le sang latrium droit par lintermdiaire de la veine
cave infrieure

Veines profondes du membre pelvien (2 )

Le courant veineux antrieur


Au niveau du pied et de la jambe
Les veines plantaires latrale et mdiale :
Drainage profond vers les veines tibiales postrieures
Drainage superficiel vers les veines superficielles du dos par
lintermdiaire des perforantes .
Les veines dorsales du pied :
Drainage vers les veines tibiales antrieures
Au niveau de la fosse poplite
Les veines tibiales post et ant fusionnent pour donner la
veine poplite
Les veines fibulaires se jettent dans les veines tibiales
postrieures

Vaisseaux
plantaires
mdiaux

Vaisseaux
plantaires latraux

Vaisseaux dorsaux
du pied

Veines profondes du membre pelvien (3)

La veine poplite
Origine
Au-dessus de larcade du solaire (union VTPos-VTAnt )
Situation Rapports
Dans la fosse poplite
Dans sa gaine vasculaire commune
De situation postro-latrale en haut postro-mdiale en bas

Dimensions
D= 08mm
Terminaison
Hiatus tendineux : dans la veine fmorale
Collatrales ( veines affluentes )
Veines du genou-veines musculaires-petite veine saphne

Hiatus
tendineux

Gastrocnmien
mdial

Muscle poplit

Vaisseaux
poplits

Gastrocnmien
latral

Arcade du solaire

Fosse poplite

Veines profondes du membre pelvien (4)

Veine fmorale
Origine
Hiatus tendineux du 3 me adducteur
Trajet
Dans la gaine vasculaire
Au bord latral en bas la face postrieure la partie
moyenne en dedans sa terminaison
Terminaison
Lacune vasculaire en dedans de lartre fmorale
Collatrales ( veines affluentes )
Gde veine saphne veine profonde fmorale avec les veines
circonflexes mdiale et latrale + les perforantes .
Les autres se jettenet dans la crosse de la veine grande
saphne
Variations : veine ddouble

Vaisseaux
fmoraux

Vx iliaques
internes

Veines profondes du membre pelvien (5)

Courant veineux dorsal


Il drane la rgion glutale , et la rgion dorsale de la cuisse
Veine glutale crniale ( fessire suprieure )
Elle est constitue par lanastomose des veines satellites des
brannches de lartre glutale crniale au niveau de la grande
incisure ischiatique
Veine glutale caudale ( ischiatique )
Tronsc satellite de lartre glutale
Veine obturatrice

Vaisseaux
iliaques
communs droits

Vx iliaques
externes
droits

Vx iliaques
internes droits

Vx glutaux
craniaux
Veine
obturatrice
Vx glutaux caudaux

Vue endopelvienne du pelvis

Drainage lymphatique du membre pelvien ( 1)

Le drainage lymphatique du membre pelvien seffectue grce


des vaisseaux superficiels et profonds qui aboutissent des
nuds lymphatiques relais superficiels et profonds .

Il tire son intret du territoire drain qui touche outre le membre


pelvien , toute la zone infra-ombilicale de la paroi abdominale .

Il se rpartit en deux grands rseaux superficiel et profond qui


convergent vers la rgion proximo-ventrale du trigone fmoral
ou de la rgion glutale

Structure du rseau lymphatique


Epiderme

Derme
Hypoderme

Fascia
superficiel
Prcollecteurs
superficiels
Collecteurs
Collecteurs
profonds

Veine cave
suprieure

Lymphonoeuds

Rseau de
capillaires
Lymphatiques

Abouchement langle
veineux jugulo-subclavier gauche

Tronc collecteur
terminal

Vaisseaux lymphatiques

Vx lymphatiques
efferents

Lympho-nuds

Vx
lymphatiques
affrents

Drainage lymphatique du membre pelvien ( 2 )

Les lymphocentres
Nuds lymphatiques superficiels
Nuds lymphatiques superficiels poplits
1-2 petits nuds sous-cutans situs prs de la crosse de la petite
veine saphne ( drainage de la peau de la face dorsale de la jambe )
Nuds lymphatiques superficiels inguinaux
8-10 nuds , de situation sus-aponvrotique dans le trigone fmoral ,
autour de la terminaison de la grande veine saphne .
Groupes nodaux de lymphocentres
Supro-latral :paroi infra-ombilical
Supro-mdial : organes gnitaux externes
Infro-latral : membre pelvien
Infro-mdial : organes gnitaux externes et canal anal
Infro-intermdio-latral : membre pelvien
Supro-intermdio-mdial : rgion ombilicale paroi infraombilicale

Lympho-nud
poplit superficiel
Collecteurs lymphatiques
dorso-latraux de la
jambe

Lymphonoeuds
inguinaux
superficiels

Collecteurs
lymphatiques
superficiels de la jambe
( groupe latral )

Vx lymphatique de la
face dorsale du pied

Collecteurs lymphatiques
superficiels de la jambe et
de la cuisse ( groupe
mdial )

Drainage lymphatique du membre pelvien (3)


Nuds lymphatiques profonds
Nuds lymphatiques tibiaux antrieurs profonds
Plusieurs nuds le long des vx tibiaux antrieurs
Le nud lymphatique tibial ant le plus frquent la partie
proximale de la jambe .
Nuds lymphatiques tibiaux dorsaux
Lymphonoeud tibial dorsal ( milieu de la jambe )
Lymphonoeud fibulaire ( partie distale de la jambe )
Lymphonoeud tibio-fibulaire ( lorigine de lartre fibulaire )
Nuds lymphatiques poplits profonds
3-6 nuds petits sous le fascia poplit le long des vx et
de labouchement de la petite veine saphne ; drainage de la
jambe , du pied et le genou .

Lymphonoeuds
profonds tibiaux ant

Collecteurs lymphatiques

Lymphonoeuds
poplits profonds

Drainage lymphatique du membre pelvien (4)


Nuds lymphatiques inguinaux profonds
2-3 nuds dans le trigone fmoral sous le fascia cribl
NB/ le lymphonoeud lacunaire (ilio-fmoral profond - de
Cloquet )) dans la lacune vasculaire entre la veine fmorale et
le ligament lacunaire ( Gimbernat )
Drainage des nuds lymphatiques superficiels , des rgions
profondes du membre pelvien et des organes gnitaux
externes ( voie affrente ) .
La voie effrente se rend vers les lymphonoeuds de lartre
iliaque externe

Lymphonoeuds iliaques
externes

Lymphonoeud
lacunaire
Lymphonoeuds inguinaux
profonds

Lymphonoeuds intercalaires

Courant lymphatique superficiel ( 1)

Calqu sur la disposition veineuse , il comprend deux courants


dimportance ingale et dintrt diffrent
Au niveau du pied
Il dbute au niveau de la face plantaire par un rseau dense
Il se draine vers les collecteurs dorsaux par les espaces
interdigitaux et les bords latraux du pied
Ils se jettent dans les collecteurs dorsaux satellites des veines
saphnes .
Courant de la petite saphne
Il nat des vaisseaux situs au niveau de la dorsale du bord
latral du pied , du talon et de la partie mdiane de la face
dorsale de la jambe .
Il suit dans son trajet la petite veine saphne et se termine dans
le nud lymphatique poplit superficiel qui se draine lui-mme
dans les nuds poplits profonds

Courant lymphatique profond ( 1)

Les vaisseaux lymphatiques recueillent la lymphe des


structures profondes du membre pelvien
Vx lymphatiques tibiaux antrieurs
Drainage lymphatiques du dos du pied vers les nuds
poplits profonds
Vx lymphatiques tibiaux postrieurs
Drainage lymphatique plantaire vers les nuds poplits
profonds
Vx lymphatiques fibulaires
Drainage vers les nuds poplits profonds
Vx lymphatiques fmoraux
Drainage des lymphatiques profonds du membre pelvien vers
les nuds inguinaux profonds lexception de ceux des
muscles adducteurs

Courant lymphatique superficiel ( 2)

Courant de la grande veine saphne


Il recueille la lymphe superficielle de tout de reste du membre
pelvien sauf celle de la rgion glutale ( fessire )
Les vaisseaux lymphatiques longent la grande veine saphne
et aboutissent au lymphocentre du trigone fmoral superficiel

Courant lymphatique glutal


Les vaisseaux lymphatiques latraux contournent latralement
la hanche et se terminent dans les nuds lymphatiques
superficiels inguinaux supro-latraux .
Les vaisseaux lymphatiques mdiaux aboutissent aux nuds
lymphatiques inguinaux superficiels supro-mdiaux

Courant lymphatique profond ( 2)

Vx lymphatiques des adducteurs


Drainage de la loge des adducteurs tarverse du foramen
obtur terminaison dans les nuds lymphatiques iliaques
externes
Vx lymphatiques glutaux profonds
Drainage lymphatique de la rgion glutale , satellites de
lartre glutale crniale terminaison dans la cavit
endopelvienne au niveau de lartre hypogastrique