Atlas Des Déformations Et Fractures Vertébrales

ATLAS DES DÉFORMATIONS
ET FRACTURES VERTÉBRALES
Jacques Fechtenbaum
Sami Kolta
Karine Briot
Christian Roux
Médecine Sciences
Publications
Chez le même éditeur
La densitométrie osseuse par absorptiométrie biphotonique à rayons X (DXA), par S. Kolta, J. Fechten-
baum et C. Roux
Métobolisme phosphocalcique et osseux de l’enfant, par M. Garabédian, E. Mallet, A. Linglart et
A. Lienhardt
Traité de thérapeutique rhumatologique, par T. Bardin et P. Ocel
Livre de poche de rhumatologie, par P.-M. Villiger et M. Seitz
Le livre de l’interne : Rhumatologie, par D. Bontoux
Le livre de l’interne : Traumatologie, par R. Nizard
Le livre de l’interne : Orthopédie, par R. Nizard
Maladies métaboliques osseuses de l’adulte, par M.-C. de Vernejoul et P. Marie
Maladies et syndromes systémiques, par L. Guillevin, O. Meyer et J. Sibilia
Principes de médecine interne Harrison, par E. Braunwald, A.S. Fauci, D.L. Kasper, S.L. Hauser,
D.L. Longo et J.L. Jameson
Traité de médecine, par P. Godeau, S. Herson et J.-C. Piette
La petite encyclopédie médicale Hamburger, par M. Leporrier
Guide du bon usage du médicament, par G. Bouvenot et C. Caulin
Dictionnaire français-anglais/anglais-français des termes médicaux et biologiques et des médicaments,
par G.S. Hill
L’anglais médical : spoken and written medical english, par C. Coudé et X.-F. Coudé
Guide de conversation médicale français, anglais, allemand, par C. Coudé, F.-X. Coudé et K. Kassmann
Jacques Sami
FECHTENBAUM KOLTA
Karine Christian
BRIOT ROUX
http://www.medecine.lavoisier.fr
Jacques Fechtenbaum, Sami Kolta, Karine Briot et Christian Roux déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt concernant
le contenu de cet ouvrage.
Direction éditoriale : Emmanuel Leclerc

Édition : Brigitte Peyrot
Fabrication : Estelle Perez-Le Du
Couverture : Isabelle Godenèche
Composition : Patrick Leleux PAO
Impression et brochage : sepec, Peronnas
Médecine Sciences Publications

Éditions Lavoisier
11, rue Lavoisier, 75008 Paris
Pour être informé(e) de nos parutions, consultez le site :

www.medecine.lavoisier.fr
ISBN : 978-2-257-20497-4
© 2012, Lavoisier SAS.
LE S AU T E U R S
Les auteurs
Jacques FECHTENBAUM
Rhumatologue, docteur en Sciences, médecin du Centre d’Évaluation des Maladies
Osseuses, service de Rhumatologie, hôpital Cochin, Paris.
Sami KOLTA
Rhumatologue, médecin du Centre d’Évaluation des Maladies Osseuses, service de
Rhumatologie, hôpital Cochin, Paris.
Karine BRIOT
Rhumatologue, praticien hospitalier, service de Rhumatologie, hôpital Cochin, Paris.
Christian ROUX
Professeur de rhumatologie, université Paris-Descartes, praticien hospitalier, service de
Rhumatologie, hôpital Cochin, Paris.
V
Sommaire
Avant-propos ......................................................................................................................... XI
Introduction ............................................................................................................................ 1
1. RADIOGRAPHIE STANDARD
1. La radiographie normale et les variantes de la normale ........................................ 6

Rappel d’acquisition radiologique ............................................................................... 6
Critères d’un bon cliché radiographique .................................................................... 11
Anomalies transitionnelles de la charnière lombo-sacrée ........................................ 14
Variantes de la normale ................................................................................................ 17
2. Déformations vertébrales liées à des anomalies de croissance ........................... 23

Phase mésenchymateuse ............................................................................................. 23
Phase cartilagineuse ...................................................................................................... 25
Phase d’ossification primaire ........................................................................................ 32
Phase d’ossification secondaire ................................................................................... 36
VII
3. Problèmes d’acquisition radiologique ...................................................................... 49
Mauvaise acquisition radiologique .............................................................................. 50
Inclinaison excessive du rayon X ................................................................................. 53
Inclinaison excessive du rayon pour les vertèbres en bordure du cliché ................ 58
4. Déformations vertébrales liées à des fractures ostéoporotiques ......................... 60

Différentes méthodes de diagnostic de la fracture vertébrale ................................ 60
Ostéopénie radiologique (vertèbres peignées) ......................................................... 69
Atlas des différentes fractures vertébrales ................................................................ 70
Fractures vertébrales incidentes ................................................................................. 92
Aspect plus « inhomogène » de la fracture récente .................................................. 108
Aggravation de grade ................................................................................................... 119
Ostéoporose cortisonique ............................................................................................ 122
Nécrose vertébrale ....................................................................................................... 124
5. Déformations vertébrales liées à l’arthrose ............................................................ 126

Moyens d’évaluation de l’arthrose .............................................................................. 126
Ostéophyte .................................................................................................................... 127
Pincement discal ............................................................................................................ 131
Sclérose vertébrale ........................................................................................................ 134
Évaluation récapitulative de l’arthrose ........................................................................ 136
Évaluation de l’arthrose des articulaires postérieures ............................................... 137
SOMMAIRE
Ostéophytose latérale et antérieure .......................................................................... 140

Rétrécissement du canal lombaire .............................................................................. 142
Déformations vertébrales arthrosiques ...................................................................... 143
Appréciation de la progression de l’arthrose rachidienne au cours du suivi ......... 149
Discopathies arthrosiques inflammatoires pseudo-pottiques .................................. 150
Rétrolisthésis .................................................................................................................. 152
Maladie de Forestier ..................................................................................................... 153
Bloc vertébral acquis ..................................................................................................... 158
6. Analyse des courbures rachidiennes .......................................................................... 159

Évaluation de la scoliose : plusieurs méthodes .......................................................... 159
La scoliose : déformations frontales, sagittales et axiales ....................................... 164
Déformations sagittales : cyphose et lordose ............................................................ 170
7. Déformations vertébrales non ostéoporotiques, non arthrosiques .................... 182

Fracture vertébrale traumatique .................................................................................. 183
Spondylodiscite .............................................................................................................. 184
Polyarthrite rhumatoïde ................................................................................................ 187
Spondylarthrite ankylosante ......................................................................................... 188
Rachitisme hypophosphatémique ............................................................................... 191
Ostéomalacie ................................................................................................................ 192
Maladie de Paget .......................................................................................................... 193
VIII Angiome vertébral ........................................................................................................ 197
Fractures vertébrales myélomateuses ......................................................................... 203
Métastases osseuses ..................................................................................................... 205
Vertèbre borgne ............................................................................................................. 205
Déformations vertébrales diverses .............................................................................. 207
8. Associations de déformations vertébrales ................................................................. 211

Diagnostic différentiel : nodule de Schmorl ou fracture vertébrale ........................ 211
Fractures vertébrales et maladie de Scheuermann ................................................... 212
Fractures vertébrales et discarthrose .......................................................................... 216
Fractures vertébrales et hyperostose .......................................................................... 217
Fractures vertébrales puis construction d’un pont osseux ....................................... 219
9. Le rachis masculin .......................................................................................................... 220

Fréquence importante des déformations vertébrales d’origine non
ostéoporotique ............................................................................................................... 221
Classification ................................................................................................................... 225
10. Cas particuliers .............................................................................................................. 243

Quelques cas difficiles : fractures vertébrales ou non ? ........................................... 243
Images suspectes mais bénignes lors du bilan ........................................................... 261
Quelques surprises de lecture ...................................................................................... 266
SOMMA IR E
2. NOUVELLES TECHNIQUES D’IMAGERIE
11. VFA (Vertebral Fracture Assessment) ........................................................................ 290

Évaluation des fractures vertébrales par images du rachis en DXA ........................ 290
Alternatives à l’évaluation radiologique...................................................................... 291
Logiciel d’aide au diagnostic : quantitatif (morphométrie) ...................................... 295
Analyse géométrique du rachis .................................................................................... 300
Logiciels de traitement d’image permettant l’amélioration de la définition .......... 302
12. La 3D-XA (3-Dimensional X-ray Absorptiometry) ................................................... 311
13. Système radiologique basse-dose .............................................................................. 318
Sélection de références ........................................................................................................ 330

Index ........................................................................................................................................ 335
IX
Avant-propos
Les fractures vertébrales occupent une place singulière parmi les fractures ostéoporo-
tiques : ce ne sont pas toujours des événements binaires (fractures oui/non), mais parfois
des déformations progressives, rendant le diagnostic parfois difficile ; elles peuvent passer
inaperçues ; la réparation anatomique n’est pas possible.
Les conséquences des fractures vertébrales en termes de morbidité, de mortalité et de
risque ultérieur de nouvelles fractures expliquent l’importance de ce diagnostic.
Nous avons répertorié les différentes déformations vertébrales, rencontrées dans notre
pratique clinique quotidienne, dans le contexte de la prise de décision thérapeutique.
Ce livre est présenté sous forme d’atlas soulignant, pour chaque cas illustré, les critères
sémiologiques de diagnostic. Après un rappel des conditions d’une bonne acquisition radio-
logique, il aborde les variantes de la normale des vertèbres, les déformations vertébrales
congénitales, les déformations vertébrales d’origine fracturaire puis celles d’autres étiolo-
gies, arthrosique, infectieuse, tumorale, inflammatoire, etc.
Enfin, après la radiographie standard, les nouvelles techniques d’exploration des défor-
mations vertébrales telles que la VFA, la 3D-XA et le système de radiographie basse-dose
sont abordées.
XI
Nous espérons que ce livre constituera une aide à tous les médecins et étudiants confrontés
à l’évaluation des déformations vertébrales.
Nous souhaitons remercier, chaleureusement, les autres membres de l’équipe du Centre
d’Évaluation des Maladies Osseuses de l’hôpital Cochin à Paris : mesdames Sibi Atayi,
Malika Benayad, Patricia Halouze, et Nathalie Vautier.
J. FECHTENBAUM, S. KOLTA, K. BRIOT et C. ROUX

Introduction
Les fractures vertébrales occupent une place singulière parmi les fractures ostéoporotiques :
elles peuvent se traduire par une déformation progressive d’un corps vertébral, contraire-
ment aux fractures non vertébrales qui sont des événements binaires (fracture oui/non).
Elles peuvent passer inaperçues car peu douloureuses, ou responsables de symptômes
couramment confondus avec les rachialgies secondaires aux lésions dégénératives, en par-
ticulier discales. Elles ne se réparent pas : la déformation est définitive, alors que la chirurgie
permet la restitution anatomique après les fractures périphériques.
Ainsi ces fractures, qui représentent 25 % environ de l’ensemble des fractures ostéo-
porotiques, passent parfois inaperçues comme en témoignent plusieurs études cliniques.
Il y a quelques années il a été observé, dans un département de médecine interne d’un
hôpital américain, que moins de 50 % des fractures vertébrales parfaitement visibles
sur des radiographies de thorax de profil étaient signalées dans le compte rendu radio-
logique, une plus faible proportion encore de ces fractures était signalée sur les comptes
rendus d’hospitalisation. De la même façon, même lorsque les médecins s’accordent sur 1
le diagnostic de fracture, il peut exister des discordances dans l’évaluation de la sévérité,
c’est-à-dire dans le nombre de fractures vertébrales présentes. Plusieurs éléments ont été
proposés pour expliquer cette méconnaissance : d’abord l’absence de symptôme faisant
« déqualifier » la fracture en « simple » déformation vertébrale. Mais il est possible aussi
que la sémantique (déformation d’un corps vertébral, enfoncement d’un plateau, cunéi-
sation d’un corps vertébral…) nuise à la clarté du diagnostic ; il est vivement recommandé
d’abandonner le terme de « tassement vertébral » au profit de celui de fracture vertébrale,
même s’il n’existe pas de symptôme rachidien lors de la réalisation de la radiographie.
L’importance de ce diagnostic repose sur les conséquences des fractures vertébrales en
termes de mortalité, morbidité et risque ultérieur de nouvelles fractures. Chez les sujets
âgés, les fractures vertébrales dites cliniques, c’est-à-dire ayant des symptômes conduisant
à leur diagnostic, provoquent une augmentation de la mortalité comparable à celle suivant
une fracture de l’extrémité supérieure du fémur. Cette surmortalité a été confirmée, chez
les hommes comme chez les femmes, avant et après 75 ans.
La morbidité des fractures vertébrales est bien connue : douleurs rachidiennes chro-
niques, réduction de la taille, réduction des capacités physiques, diminution de la qualité
de vie… Plusieurs études ont prouvé le retentissement des fractures vertébrales sur les
paramètres quantitatifs tels que les capacités pulmonaires, la cyphose thoracique. Les
patientes ayant des fractures vertébrales incidentes ont, au cours du suivi, des périodes de
décubitus plus fréquentes et plus prolongées que les patientes de même âge sans fracture.
La présence de fractures vertébrales augmente la durée des hospitalisations.
Enfin les fractures vertébrales, même asymptomatiques lors du diagnostic, sont des fac-
teurs de risque reconnus d’autres fractures, vertébrales ou périphériques. Ce lien a été
INTRODUCTION
établi dans plusieurs études prospectives pour lesquelles des radiographies du rachis sont
réalisées de manière systématique à la visite initiale, et les fractures incidentes observées
dans les années suivantes. Cela signifie qu’il n’est pas nécessaire de connaître la date de sur-
venue de la fracture vertébrale pour en faire un facteur de risque. Même après ajustement
sur l’âge et la densité osseuse, l’existence d’une fracture vertébrale prévalente multiplie
par 3 ou 4 le risque de souffrir d’une fracture vertébrale incidente. Cette relation est vraie
même pour les fractures minimes chez les femmes ménopausées ayant une densité osseuse
basse. De plus il existe un effet-dose, car le risque de nouvelles fractures augmente avec la
sévérité des fractures initiales, et avec leur nombre. Il est d’ailleurs possible de combiner ces
deux paramètres dans un index de déformations vertébrales. Il existe également un effet-
temps, puisque 20 % des femmes ostéoporotiques ont une nouvelle fracture dans l’année
suivant la survenue d’une première fracture vertébrale.
Le rôle majeur des fractures vertébrales dans la définition de la sévérité de l’ostéoporose
et de ses conséquences impose donc une attention particulière à leur diagnostic. Des cli-
chés s’imposent lorsqu’il existe des symptômes évocateurs (rachialgies, en particulier si elles
sont de début brutal et de localisation thoracique) et/ou réduction de taille : une différence
de 4 cm entre la taille mesurée le jour de la consultation et la taille déclarée par la patiente
est un seuil pertinent pour la réalisation de radiographies à la recherche d’anomalies struc-
turales rachidiennes.
Dans ce contexte, le développement de techniques nécessitant une plus faible dose d’ir-
radiation, comme celles basées sur l’absorptiométrie biphotonique (VFA pour Vertebral
Fracture Assessment), a toute sa place. Certes la visibilité des vertèbres thoraciques supé-
2 rieures est moins bonne par cette technique que par les radiographies standard. Toutefois
la sensibilité et la spécificité de la technique sont suffisantes pour envisager un large usage
dans la perspective d’une optimisation de la prise en charge de l’ostéoporose. L’usage de
cette technique permet le diagnostic de fractures vertébrales jusque là méconnues chez les
patientes venant pour une densitométrie osseuse en raison de facteurs de risque d’ostéo-
porose ; elle permet également la détection des fractures vertébrales chez des femmes dites
« ostéopéniques », c’est-à-dire pour lesquelles la densitométrie n’est pas en soi un critère
thérapeutique ; elle permet enfin la détection de fractures vertébrales chez les sujets à haut
risque de telles fractures, comme les patients ayant des maladies inflammatoires traités par
fortes doses de corticoïdes, qui peuvent avoir des fractures sans diminution importante de
la densité osseuse. La VFA peut modifier les pratiques professionnelles, même parmi les
spécialistes.
La 3D-XA, pour 3 Dimensional X-ray Absorptiometry, est une technique permettant une
reconstruction fidèle en 3 dimensions des os à partir de 2 vues antéro-postérieure et laté-
rale obtenues lors de la VFA. La mesure des paramètres géométriques vertébraux en 3D
pourrait améliorer la prédiction du risque fracturaire.
Le système radiologique basse-dose, développé à partir des découvertes du prix Nobel
de physique de 1992 Georges Charpak, permet d’obtenir, avec une faible irradiation, une
image radiographique du corps entier en station debout. On peut ainsi facilement obtenir
la mesure des courbures rachidiennes qui conditionnent le risque de nouvelles fractures
vertébrales. Une reconstruction en 3 dimensions du squelette est possible à l’aide d’un
logiciel dédié.
L’existence d’une fracture vertébrale, même en l’absence de rachialgies lors de la réa-
lisation de la radiographie, modifie radicalement le degré de sévérité de l’ostéoporose,
IN T R OD U C T ION
et est une indication thérapeutique reconnue par toutes les recommandations inter-
nationales.
Cet atlas illustre différents aspects de fractures vertébrales et de déformations, et résulte

de notre expérience de praticiens dans le contexte de la décision de la mise en route d’un
traitement anti-ostéoporotique. Bien entendu d’autres techniques d’imagerie peuvent être
utilisées, et chacun reconnaît l’importance capitale du scanner et de l’IRM, en particulier
dans les diagnostics différentiels avec les pathologies malignes. Tel n’est pas notre propos
ici, et nous espérons que ces illustrations augmenteront notre intérêt pour ces fractures
visibles sur les radiographies quotidiennement mises à notre disposition.
POURQUOI LES FRACTURES VERTÉBRALES SONT-ELLES

DE DIAGNOSTIC DIFFICILE ?
Les fractures vertébrales et leur place singulière dans l’ostéoporose.
CARACTÉRISTIQUES FRACTURES VERTÉBRALES AUTRES FRACTURES

Sévérité Variable Tout ou rien
3
Récupération anatomique Impossible Le plus souvent
Nouvelle fracture sur le même Commune Rare
site
Traumatisme Minimal, le plus souvent Fréquent
non rapporté
Absence de douleur Très variable Rare
Diagnostic Pas de « gold standard » Difficulté diagnostique rare
(Adapté de Genant HK, Radiology research and education foundation, 1995.)

1
Radiographie
standard
1 La radiographie normale
et les variantes de
la normale
■ RAPPEL D’ACQUISITION RADIOLOGIQUE
6
INCIDENCE ANTÉRO-POSTÉRIEURE (AP)
INCIDENCE AP DU RACHIS INCIDENCE AP DU RACHIS

THORACIQUE LOMBAIRE
Vertèbres incluses T1-T12 T12- S1
(au moins)
Faisceau Centré sur T7 Centré sur L3
Respiration Inspiration bloquée Expiration bloquée
Position Sur la table, décubitus dorsal, la colonne vertébrale doit être rectiligne
Collimater Ne pas trop collimater afin que les articulations costo-vertébrales
soient visibles
(D’après J Fechtenbaum - Thèse de sciences, 1997, UT Compiègne.)

L A R A D I O G R A P H I E N O R M A L E E T L E S VA R I A N T E S D E L A N O R M A L E
INCIDENCE ANTÉRO-POSTÉRIEURE (AP)
Rachis thoracique. Rachis lombaire.

R A D I O G R A P H I E S TA N D A R D
INCIDENCE DE PROFIL
INCIDENCE DE PROFIL DU INCIDENCE DE PROFIL DU RACHIS

RACHIS THORACIQUE LOMBAIRE
Vertèbres incluses T4-T12 T12- L5

(au moins)
Faisceau Centré sur T7 Centré sur L3
Position Sur la table, décubitus laté- Sur la table, décubitus latéral, genoux pliés
ral, genoux pliés
Support Sous la tête, sous les genoux Sous la tête, sous les genoux et sous le
et sous le flanc flanc
Respiration Respiration libre Expiration bloquée
Scoliose En cas de légère scoliose, la position latérale sera choisie
en fonction de la scoliose (le rayon directeur est du côté
de la concavité). Sinon, un décubitus latéral gauche est
préférable. La même incidence latérale sera retenue pour
les clichés ultérieurs
8 (D’après J Fechtenbaum- Thèse de sciences, 1997. UT Compiègne.)
La qualité de l’acquisition radiologique conditionne la qualité du diagnostic. La mauvaise

qualité constitue l’une des raisons des difficultés et des discordances de diagnostic.
La radiographie doit permettre de reconnaître facilement les contours des corps verté-
braux, sans superposition avec d’autres structures. Les paramètres d’acquisition doivent
être reproductibles afin de permettre le suivi radiologique d’une déformation.
INCIDENCE DE PROFIL
Rachis thoracique. Rachis lombaire.

INCIDENCE DE PROFIL
10
Charnière thoraco-lombaire.
Visualisation de la jonction du rachis thoracique et du rachis lombaire centrée sur T12.

■ CRITÈRES D’UN BON CLICHÉ

RADIOGRAPHIQUE
RACHIS THORACIQUE
L’interprétation est facilitée quand la radiographie :

– permet de visualiser de face les vertèbres T1 à T12 (pour la numérotation des ver-
tèbres) et de profil les vertèbres T4 àT12 (pour l’analyse des fractures vertébrales) ;
– est centrée sur T7 avec une stricte superposition des plateaux vertébraux ;
– sur l’incidence latérale, montre des côtes partiellement éliminées par la technique
d’exposition, au cours du cycle respiratoire : inspiration puis apnée.
11
Rachis thoracique de profil. Rachis thoracique de face.

RACHIS LOMBAIRE
L’interprétation est facilitée quand la radiographie est centrée sur L3 et quand le cliché
de profil, montre, une stricte superposition des plateaux vertébraux, en une seule ligne
(plateaux « bien enfilés »).
12
Rachis lombaire de face. Rachis lombaire de profil.

JONCTION THORACO-LOMBAIRE
Ce cliché peut être utile pour visualiser correctement T11, T12, et L1.
Attention : T12, siège fréquent de fracture, est souvent mal vue sur les radiographies du
rachis lombaire.
Rappelons qu’une fracture de T12 peut provoquer une lombalgie.
13
Cliché de jonction thoraco-lombaire.
CLICHÉS RADIOGRAPHIQUES COMPLÉMENTAIRES
Des clichés radiographiques complémentaires peuvent être demandés en fonction de

l’orientation de l’examen clinique ou des premiers clichés radiographiques :
– clichés centrés sur une partie du rachis ;
– clichés centrés sur les disques L4-L5, L5-S1 ;
– clichés centrés en cas de scoliose ;
– clichés de trois quarts pour l’évaluation des articulaires postérieures et des isthmes.
■ ANOMALIES TRANSITIONNELLES
DE LA CHARNIÈRE LOMBO-SACRÉE
14
Sacralisation de L5.
Ébauche de lombalisation de S1.

15
Lombalisation de S1. Sacralisation de L5.
Pour la numérotation des vertèbres, les repères les plus constants sont :
– les apophyses transverses de L3, qui sont les plus volumineuses ;
– les crêtes iliaques, au niveau du disque L4-L5 ;
– le disque L4-L5, qui est le plus épais et mesure environ 1,5 cm ;
– il est préférable de numéroter à partir de T1. Le disque T5-T6 est le moins épais des
disques thoraciques.
16 Apophysomégalie transverse de L5 (hypertrophie des processus transverses). Diagnostic

différentiel : ossification ilio-lombaire.
On peut définir des formes types des corps vertébraux thoraciques et lombaires, mais les
variantes de la normale sont très nombreuses.
Les corps vertébraux prennent des aspects différents selon la croissance, les courbures
rachidiennes, le morphotype, les conditions environnementales, alimentaires, sportives, et
les contraintes biomécaniques.
■ VARIANTES DE LA NORMALE
17
Les vertèbres thoraciques sont volontiers cunéiformes.
Les vertèbres lombaires sont volontiers biconcaves.

VARIANTES DE LA NORMALE
18
Différentes formes de vertèbres (vertèbres carrées à gauche et vertèbres petites et pro-

fondes à droite).
Vaisseaux nourriciers
19
Présence d’une ligne dense dans le corps vertébral, centrale, représentant la persistance de
l’image des vaisseaux nourriciers sans traduction clinique.
Méganucleus
20
Les vertèbres lombaires sont normalement biconcaves. Parfois la biconcavité est harmo-
nieusement exagérée sur chaque vertèbre lombaire par un méganucleus.
Le nucleus pulposus du disque bombe dans le plateau inférieur de la vertèbre sus-jacente et
dans le plateau supérieur de la vertèbre sous-jacente. Cette déformation est harmonieuse
et symétrique.
Arc de Cupidon ou Cupid’s bow
21
Cette variante de la normale du plateau inférieur est visible sur l’incidence antéro-
postérieure du rachis lombaire, avec une indentation du plateau inférieur due à une varia-
tion du développement notochordal. Sur le profil, il existe un dédoublement du plateau
inférieur, à différencier d’une fracture vertébrale et du méganucleus.
IMPORTANCE DE LA STANDARDISATION
À L’ACQUISITION
22
J0 J 1 an
Augmentation de la profondeur et de la hauteur des vertèbres entre J0 et J 1 an (problème

d’agrandissement et de standardisation des acquisitions pour le suivi).
2 Déformations vertébrales
liées à des anomalies
de croissance
Chez l’embryon, le rachis osseux n’existe pas. La colonne vertébrale est membraneuse et
axée autour de la notochorde. Différentes périodes de développement se succèdent de
l’embryon jusqu’à la fin de la croissance (peut-être au-delà de la deuxième décennie) avant
d’aboutir au rachis osseux adulte. À chaque stade du développement, un trouble de la
croissance peut survenir.
■ PHASE MÉSENCHYMATEUSE
La phase mésenchymateuse (début de la quatrième semaine) est la période de segmen- 23
tation vertébrale. Un trouble de la segmentation vertébrale engendrera un bloc vertébral
complet ou incomplet.
DÉFORMATIONS VERTÉBRALES LIÉES

À LA PHASE MÉSENCHYMATEUSE
Trouble de la segmentation vertébrale : 3 blocs ver-

tébraux cervicaux. Le disque intervertébral n’est pas
individualisé, à la différence des blocs vertébraux
acquis.

À LA PHASE MÉSENCHYMATEUSE
Bloc congénital incomplet T6-T7. Bloc congénital incomplet

24 T10-T11-T12.
Trouble de la segmentation vertébrale, à

différencier des blocs acquis où le disque
intervertébral est individualisé sur toute
la longueur.
Bloc congénital incomplet T6-T7.
D É F O R M AT I O N S V E R T É B R A L E S L I É E S À D E S A N O M A L I E S D E C R O I S S A N C E
■ PHASE CARTILAGINEUSE
La phase dite cartilagineuse (au cours de la sixième semaine) correspond à la chondrifica-
tion des différentes parties de la vertèbre.
Un trouble survenant lors de cette période explique les malformations morphologiques
des vertèbres à type de vertèbre en aile de papillon, ou une hémi-vertèbre.

À LA PHASE CARTILAGINEUSE
25
Incidence de profil. Incidence de face.
Malformation de L2, de type vertèbre en aile de papillon (butterfly vertebra) : vertèbre

élargie en aile de papillon due à la persistance de tissu embryonnaire empêchant la soudure
médiane de la vertèbre, avec déformations complémentaires des plateaux des vertèbres
adjacentes sur la radiographie de face.
Sur l’incidence de profil, sans l’incidence de face, cette déformation peut être confondue
avec une fracture vertébrale.

a b
26
c d
Vertèbres en aile de papillon. Différents aspects selon le degré de persistance de tissu
embryonnaire et l’importance de l’absence de soudure. Aspect de plus en plus important
de a à d.

Cliché de face centré sur le disque L5-S1. Cliché de trois quarts droit centré 27
sur le disque L5-S1.
Hémi-vertèbre en aile de papillon ou « rachis-

chisis », avec absence totale de soudure du
corps vertébral et déformation complémen-
taire du plateau inférieur de la vertèbre sus-
jacente.
Cliché de trois quarts gauche centré
sur le disque L5-S1.

28
Cliché thoraco-lombaire de face.
Cote droite surnuméraire sur une apophyse costiforme sans véritable corps vertébral,
entraînant une déviation du rachis sur ce cliché thoraco-lombaire.

29
Cliché centré de face. Cliché centré de profil.
Côte droite surnuméraire sur une apophyse costiforme sans véritable corps vertébral.

Hémi-vertèbre
30
Défaut complexe de développement du corps vertébral avec deux hémi-vertèbres (flèches)

responsables de scoliose.

31
Cliché lombaire de face. Cliché lombaire de face, centré sur l’anomalie.
Présence d’une côte lombaire droite verticale.

■ PHASE D’OSSIFICATION PRIMAIRE

La phase d’ossification primaire est celle du corps vertébral : les points d’ossification pri-
maire sont en général au nombre de trois par vertèbre. Tous les corps vertébraux sont
ossifiés vers la trentième semaine.
À la naissance, le corps vertébral a la forme d’un grain de café avec trois jonctions car-
tilagineuses. L’ossification de ces synchondroses se fera pendant l’enfance avec formation
des processus épineux, transverses et articulaires. L’ossification primaire se termine à l’âge
de huit à dix ans.
On peut classer dans cette phase les troubles de type spina bifida avec absence de sou-
dure de l’arc postérieur et lyse isthmique.

À LA PHASE D’OSSIFICATION PRIMAIRE
32
Spina bifida.
Absence de fermeture de l’arc

postérieur : spina bifida de L5.
Le corps vertébral de L5
est normalement constitué.
La spondylolyse ou lyse isthmique est un défaut d’ossification de l’isthme vertébral. Elle

est surtout rencontrée au rachis lombaire bas. Son étiologie traumatique ou congénitale
reste discutée.
Le spondylolisthésis est le glissement (listhésis) antérieur du corps (spondylo) d’une ver-
tèbre sur la vertèbre sous-jacente en raison de cette lyse isthmique
L2
L3
L4
Avant Arrière
L5
33
S1
Exemple de glissement ou listhésis.

Rachis lombaire de profil :
– Rétrolisthésis de L3 : glissement en arrière par rapport à la vertèbre sous-jacente ;

– Spondylolisthésis de L5 : glissement en avant par rapport à la vertèbre sous-jacente.
Exemple de classification des spondylolisthésis selon le degré de glissement par rapport au

plateau de la vertèbre sous-jacente divisée en tiers ou en quart selon les auteurs.
Grade 1 : 0-25 % de glissement d’une vertèbre sur la vertèbre sous-jacente
Grade 2 : 26-50 %
Grade 3 : 51-75 %
Grade 4 : 76-100 %
Grade 5 ou Spondyloptose : > 100 %

34 Lyse isthmique de L5 avec début de spondylolisthésis.
Profil. Oblique.
En incidence oblique, la projection de la vertèbre réalise l’image des « petits chiens équili-
bristes », le cou du petit chien représente la projection de l’isthme de l’arc postérieur. Lors
d’une lyse isthmique, le petit chien est décapité.

35
Lyse isthmique de L3 avec début de spondylolisthésis de L3 sur L4.
Incidence latérale. Incidence antéro-postérieure.


Spondylolisthésis de L5 sur S1 par lyse isthmique de grade 2 (flèche pleine).

Réaction dégénérative très importante et construction osseuse en avant du disque L5-S1 sur
le cliché de droite (flèches pointillées). Cette construction osseuse peut permettre la stabilisa-
tion de la lésion, stopper le glissement et éviter une stabilisation chirurgicale.
36
■ PHASE D’OSSIFICATION SECONDAIRE

L’ossification secondaire est de type enchondral. Elle prend naissance à partir de la
plaque cartilagineuse qui recouvre le disque intervertébral. Le cartilage de conjugaison relie
les points d’ossification au corps vertébral. L’ossification s’étend d’avant en arrière.
Au cours de la deuxième décennie survient l’ossification du listel marginal (plaque car-
tilagineuse située dans les angles supérieur et inférieur du corps vertébral). L’ossification
secondaire se termine par la fusion du listel au corps vertébral. Le listel fusionne totalement
avec le corps vertébral au bout de plusieurs années après la puberté.
Les troubles de croissance de ces phases peuvent entraîner :
– une persistance du listel marginal simple ou avec véritable marche d’escalier au bord
antérieur d’une vertèbre. Il existe plusieurs classifications en fonction du trouble de l’ossifi-
cation de ce listel. Il peut être isolé ou associé à une maladie de Scheuermann ;
– une ostéochondrose vertébrale ou dystrophie rachidienne de croissance ou épiphysite
vertébrale décrite en 1921 par Scheuermann. Cette cyphose douloureuse du jeune garçon
surtout, de huit à quatorze ans, peut prendre plusieurs aspects dus à un effondrement
disséminé de la plaque cartilagineuse. Ces dépressions provoquent des hernies du disque
intervertébral dans le corps vertébral plus ou moins volumineuses comme la hernie intra-
spongieuse de Schmorl. Les lésions radiologiques sont rarement isolées et il existe souvent
un trouble de l’ossification des listels marginaux.

À LA PHASE D’OSSIFICATION SECONDAIRE
37
Non-soudure isolée du listel (plus ou
moins décollé du corps vertébral).
Trouble de l’ossification du listel marginal.


La non-soudure du listel marginal peut entraîner une fragilité du bord antérieur du corps
vertébral et un effondrement de celui-ci. La dégénérescence de ce listel, et parfois sa dis-
parition, donne avec l’effondrement du bord antérieur l’image d’une marche d’escalier.
38
Trouble de l’ossification du listel marginal. Véritable marche d’escalier.


39
Déformation vertébrale de T11 de diagnostic difficile. Cette déformation n’est pas ostéo-
porotique. Formation d’une hernie discale antérieure lors de la croissance avec déformation
complémentaire du plateau inférieur de la vertèbre sus-jacente.
Trouble de l’ossification du listel marginal.

Déformations vertébrales non ostéoporotiques.

Maladie de Scheuermann
4 3
3 bis
40
5
1
Maladie de Scheuermann :
1) pincement du disque intervertébral et aspect irrégulier, déchiqueté, feuilleté des plateaux
vertébraux adjacents ;
2) hernie intra-spongieuse de Schmorl due à l’empreinte du nucleus pulposus du disque inter-
vertébral ;
3) hernie rétro-marginale antérieure et épiphyse libre (3 bis) ;
4) cyphose dorsale ;
5) aspect cunéiforme antérieur des corps vertébraux thoraciques.

– Pincement du disque intervertébral et

aspect irrégulier, déchiqueté, feuilleté des
plateaux vertébraux adjacents ;
41
– Cyphose dorsale.
Maladie de Scheuermann. Incidence latérale

du rachis thoracique.
L’épiphysite de croissance du rachis, ou ostéochondrose de la colonne vertébrale, ou

maladie de Scheuermann, ou cyphose juvénile douloureuse, touche préférentiellement
l’étage thoracique moyen.

Hernies rétro-
marginales
postérieures
42
Aspect cunéiforme
antérieur des corps
vertébraux
Aspect irrégulier,
déchiqueté, feuilleté
des plateaux
vertébraux
adjacents
Maladie de Scheuermann. Incidence latérale du rachis lombaire.
La description princeps de la maladie de Scheuermann a été faite sur le rachis thoracique,

mais on retrouve les mêmes déformations sur le rachis lombaire.

Réaction osseuse de dystrophie

de croissance
Hernies
rétro-
marginales
postérieures 43

44
Hernies en miroir.

45
Plateaux déchiquetés.

46
Aspect cunéiforme antérieur des corps vertébraux. Déformations vertébrales sans fracture
dues à une maladie de Scheuermann.

47
a b
Déformation isolée d’une vertèbre avec image de hernie intra-spongieuse sur le plateau
supérieur, de type Schmorl (a).
Elle est normalement cerclée d’une fine réaction sclérotique et présente le plus souvent
un collet (b).

48
Les déformations vertébrales dues à une maladie de Scheuermann présentes sur ces clichés
constituent un des diagnostics différentiels, fréquent et difficile, des déformations vertébrales
dues à des fractures vertébrales ostéoporotiques.
3 Problèmes d’acquisition
radiologique
La bonne qualité de l’acquisition radiologique permet d’obtenir des clichés qui visualisent
bien les structures vertébrales à analyser. Le contour des vertèbres doit être facilement
détectable, sans superposition avec d’autres structures.
La bonne qualité d’une image radiologique conditionne la qualité du diagnostic.
La plupart des discordances ou des difficultés proviennent d’une mauvaise visibilité de
l’anatomie des vertèbres.
Les problèmes d’acquisition radiologique peuvent être de différentes origines.
La structure anatomique à analyser doit être connue et bien centrée.
L’exposition doit être optimale.
Les incidences doivent être respectées.
La répétition des clichés est contraire à l’éthique, il est donc impératif d’obtenir d’emblée
un cliché de bonne qualité. 49
■ MAUVAISE ACQUISITION RADIOLOGIQUE
Mauvais centrage du rachis sur le cliché.
50
Étiquette mal placée.

P RO B L ÈM ES D ’AC QU ISIT ION R A D IOLO G IQ U E
MAUVAISE ACQUISITION RADIOLOGIQUE
51
Surexposition ne permettant pas l’analyse

des contours vertébraux lombaires bas.
Sous-exposition ne permettant pas l’analyse des contours vertébraux thoraciques.
52
À gauche, mauvaise acquisition avec visualisation difficile des vertèbres thoraciques supé-
rieures. À droite, même patiente après correction de l’acquisition lors du temps respiratoire :
meilleure visibilité des vertèbres thoraciques supérieures.
53
Même problème que dans l’exemple précédent,
mais situé au rachis thoracique moyen.
■ INCLINAISON EXCESSIVE DU RAYON X

L’obliquité excessive du rayon incident entraîne une mauvaise superposition des structures
anatomiques situées dans le même plan. Les plateaux vertébraux situés normalement sur
la même horizontale présentent une erreur de parallaxe et se retrouvent avec un aspect
dédoublé et non superposé. Ils forment une ellipse. Lorsque tous les plateaux vertébraux
sont dédoublés et qu’il n’existe pas de scoliose sur l’incidence antéro-postérieure, il faut
évoquer une mauvaise qualité du cliché et ne pas hésiter, si possible, à refaire un autre
cliché avec une correction de l’axe du rayon incident.
Cette mauvaise superposition des plateaux vertébraux est une des causes des discor-
dances diagnostiques.
INCLINAISON EXCESSIVE DU RAYON X
54
Jonction thoraco-lombaire avec un mauvais Même incidence après recentrage du rayon,

centrage du rayon. Tous les plateaux les plateaux vertébraux sont bien alignés :
vertébraux ont un aspect dédoublé. il n’existe pas de fracture vertébrale.
Mauvaise acquisition sur le cliché de gauche, avec superposition des plateaux vertébraux.
Cette mauvaise qualité n’est pas expliquée par une scoliose et peut être corrigée (cliché de
droite). L’aspect d’enfoncement des plateaux supérieurs et inférieurs sur le cliché de gauche
est dans ce cas uniquement dû à la mauvaise acquisition.
➥ Quand tous les plateaux ne sont pas

superposés, il faut évoquer une
mauvaise acquisition du cliché.
Doute sur des fractures vertébrales. Pas de fracture vertébrale 55

après recentrage du rayon.
Doute sur des fractures vertébrales. Pas de fracture vertébrale

56

Doute sur des fractures vertébrales. Fracture de L1 après recentrage du rayon.

57
Doute sur des fractures de L1 et L2. Fracture de L2 après recentrage du rayon.

Pas de fracture de L1.
■ INCLINAISON EXCESSIVE DU RAYON POUR

LES VERTÈBRES EN BORDURE DU CLICHÉ
Cette inclinaison est due à l’aspect en éventail du rayon incident.
58
Incidence latérale du rachis thoracique. Incidence latérale du rachis lombaire.
Les vertèbres en bordure du cliché (T4, T5 et T11, T12 sur l’incidence latérale du rachis
thoracique, et T11, T12 sur le cliché lombaire) peuvent être mal enfilées. Le dédoublement
de leurs plateaux peut prêter à confusion avec une fracture vertébrale. Un cliché centré sur
la charnière thoraco-lombaire (voir p. 59) est alors nécessaire, d’autant que les fractures ver-
tébrales siègent souvent à ce niveau (dans certains cas, un cliché centré sur T4-T5 peut être
nécessaire).
INCLINAISON EXCESSIVE DU RAYON POUR LES VERTÈBRES

EN BORDURE DU CLICHÉ
59
Cliché centré sur T11 et T12.
Sur les 2 clichés thoracique et lombaire de la p. 58, les vertèbres T11-T12 sont mal axées. Sur
ce cliché centré sur la charnière thoracolombaire, elles apparaissent normales.
liées à des fractures
ostéoporotiques
■ DIFFÉRENTES MÉTHODES DE DIAGNOSTIC

DE LA FRACTURE VERTÉBRALE
MÉTHODE QUALITATIVE (VISUELLE)

60
Dès 1947, Fletcher proposait une analyse sémiologique et un index de cunéisation. En
1960, Smith a proposé une classification globale du rachis.
D7 1 normale
1 normale
1 normale
4 tassement en coin
4 tassement en galette
1 normale
1 normale
Grade 1 = vertèbre normale.
4 plateau fracturé
Grade 2 = vertèbre biconcave.
Grade 4 = fracture de plateau, ou
2 biconcave cunéisation, ou galette.
Les vertèbres sont évaluées de T7 à L4.
L4 1 normale L’index vertébral radiologique (IVR)
est la somme des grades de chaque
IRV = 20
vertèbre. L’IVR varie de 10 à 40.
(D’après Meunier PJ, 1972.)
D É F O R M AT I O N S V E R T É B R A L E S L I É E S À D E S F R A C T U R E S O S T É O P O R O T I Q U E S
En 1972, Meunier développe une approche où chaque vertèbre est gradée en fonction
de la forme.
Renier, en 1981, a repris le score de Meunier avec quelques modifications. Il porte sur
les vertèbres de T4 à L5 :
– grade 0 = vertèbre normale
– grade 1 = enfoncement d’un plateau vertébral
– grade 2 = biconcavité
– grade 4 = tassement cunéiforme
– grade 5 = tassement en galette
Cet index varie de 0 à 70 (pas de grade 3 dans cette classification).
Ces méthodes sont simples et rapides mais restent imparfaites, très subjectives et de
reproductibilité insuffisante. La reconnaissance d’une modification de la forme et de la taille
d’une vertèbre est subjective et varie d’un observateur à l’autre
Une autre analyse qualitative a été récemment publiée, intitulée Algorithm-Based

Qualitative (ABQ) method. Dans cette approche, le point de départ et central de l’analyse
est l’existence ou non d’un enfoncement de la partie médiane d’un plateau vertébral, pierre
angulaire du diagnostic de fracture vertébrale selon les auteurs. Cette méthode fait recon-
naître des hauteurs antérieures diminuées, comme forme possiblement normale d’une
vertèbre (voir images).
61
Algorithm-Based Qualitative (ABQ) method
Enfoncement d’un Non Short vertebral height ? Non Normal

DÉBUT
plateau ? (petite hauteur vertébrale)
Oui
Oui Maladie de Scheuermann
Fracture d’enfance, scoliose Oui
Variation de la taille du corps vertébral
Près du centre Non Localisation antérieure Oui

du plateau Localisation postérieure
Oui
Non Erreur de parallaxe Oui
Véritable enfoncement ?
ou scoliose
Oui
Non
La totalité du plateau Nodules de Schmorl
enfoncée ?
Oui
Oui
Déformation non fracturaire,
Évidence de traumatisme, Oui anomalie de croissance
tumeur, maladie métabolique ? Fracture non ostéoporotique
ou apparence anormale
Non
due à d’autres maladies
Fracture ostéoporotique
MÉTHODE QUALITATIVE (VISUELLE)
62 T12 est normale et correspond à une déformation de type « short vertebral height ».
Vertèbres non facturées présentant une petite hauteur vertébrale

(short vertebral height).
MÉTHODE SEMI-QUANTITATIVE
Dans cette approche développée par H.K. Genant, une évaluation semi-quantitative visuelle
de la sévérité de la fracture est réalisée. Le point de départ et central de cette approche est
l’existence d’une diminution d’au moins une des trois hauteurs du corps vertébral (antérieure,
médiane ou postérieure). La sévérité est évaluée par l’importance de cette diminution.
Les avantages de cette technique sont la standardisation de l’analyse la rendant plus
objective, l’amélioration de la précision et de la reproductibilité avec l’apprentissage et la
graduation de la sévérité (qui est un facteur pronostique important pour le risque ultérieur
de fracture).
Évaluation semi-quantitative de fractures vertébrales selon Genant.

Analyse des vertèbres de T4 à L4.
(D’après Genant HK et al. Vertebral fracture assessment using a semi-quantitative technique, J Bone Miner Res
1993, 8: 1137-48.)
Hauteur antérieure Hauteur médiane Hauteur postérieure
Grade 0
63
Grade 1
Grade 2
Grade 3
Étape 1 de début : existe-t-il une réduction de hauteur vertébrale par estimation visuelle?
Étape n° 2 : sévérité
Grade 0 : vertèbre normale
Grade 1 : déformation mineure
– 20 à 25% de réduction d’une ou plusieurs des 3 hauteurs et
– 10 à 20% de réduction de la surface du corps vertébral
Grade 2 : déformation modérée
– 25 à 40% de réduction d’une ou plusieurs des 3 hauteurs et
– 20 à 40% de réduction de la surface du corps vertébral
Grade 3 : déformation sévère
– 40% de réduction d’une ou plusieurs des 3 hauteurs et de la surface du corps vertébral
Le prérequis de cette approche est la nécessité de réaliser après l’appréciation de la dimi-

nution de hauteur, une analyse qualitative permettant d’éliminer les diminutions de hauteur
qui ne sont pas d’origine fracturaire.
La lecture tient compte de la qualité de la radiographie, des autres causes de déforma-
tions vertébrales, des variantes de la normale pour distinguer : une déformation vertébrale
évoquant une fracture vertébrale ; une déformation vertébrale n’évoquant pas une fracture
vertébrale ; et une fracture vertébrale évoquant une ostéopathie maligne.
Causes de déformation vertébrale n’évoquant pas une fracture vertébrale : mauvaise qua-
lité (obliquité du rayon par exemple), cyphose et scoliose, maladie dégénérative, maladie
de Scheuermann et nodules de Schmorl, variantes de la normale (différences entre les
vertèbres thoraciques souvent cunéiformes et normales et les vertèbres lombaires souvent
biconcaves et normales).
64
Vertèbres thoraciques souvent Vertèbres lombaires biconcaves

cunéiformes mais non fracturées. mais non fracturées.
Causes de fracture vertébrale non ostéoporotique : traumatisme, tumeur, maladie méta-

bolique, infection…
MÉTHODE QUANTITATIVE
La méthode quantitative ou morphométrie est une méthode permettant de quantifier les

dimensions du corps vertébral en positionnant plusieurs points sur le contour de ce corps.
Il est ainsi possible de mesurer des hauteurs et une surface du corps vertébral. Des rapports
de ces hauteurs sont ensuite calculés.
L’établissement d’un seuil de diminution de ces rapports de hauteurs permet de définir
une fracture vertébrale prévalente. Le nombre de fractures vertébrales prévalentes dépend
du seuil choisi pour définir la fracture : 15 ou 20 % habituellement.
Un seuil de diminution des hauteurs vertébrales entre deux clichés définit l’existence
d’une fracture vertébrale incidente : 15 ou 20 % ± 4 mm en valeur absolue le plus sou-
vent.
Une valeur quantitative et objective des fractures est ainsi obtenue.
Les limites de cette technique sont :
– la difficulté de positionnement des points qui conditionne les résultats ;
– la difficulté d’obtenir une détection automatique des contours vertébraux, rendant la
méthode manuelle laborieuse ;
– la détection de toutes les déformations vertébrales sans différencier celles qui sont
d’origine fracturaire et celles qui ne le sont pas.
Les méthodes morphométriques utilisent 4 à 10 points sur les bords du corps vertébral
(Gallagher, Smith Bindman, Melton).
La morphométrie à partir de 6 points est la plus utilisée.
65
B
Morphométrie à 6 points. (D’après Genant.)

1 point médian supérieur
1 point postéro- 1 point antéro-

supérieur supérieur
1 point postéro-
inférieur 1 point antéro-
inférieur
1 point médian inférieur

66
Placement des points : 6 points de mesures pour chaque vertèbre.
• Les points antérieurs : intersection de la tangente au bord antérieur de la vertèbre avec
les plateaux supérieur et inférieur.
• Les points postérieurs : intersection de la tangente au bord postérieur de la vertèbre avec
des plateaux supérieur et inférieur.
• Les points médians : à mi-distance des points antéro- et postéro-supérieurs et à mi-
distance des points antéro- et postéro-inférieurs.
Positionnement des points
antérieurs prenant en
compte la dégénérescence
vertébrale. bon
positionnement
Rapport Ha/Hp normal
mauvais
positionnement
Rapport Ha/Hp anormal
Positionnement des points

postérieurs prenant en compte
les spicules osseux du rachis
thoracique haut. bon
positionnement
67
excluant les spicules postérieurs
mauvais
positionnement

incluant les spicules postérieurs
Calcul des hauteurs : Calcul des rapports intra-

Ha : hauteur antérieure vertébraux :
Hm : hauteur moyenne – Ha/Hp
Hp : hauteur postérieure – Hm/Hp
La surface Hp Hm Ha Calcul des rapports inter-

vertébraux :
– Hp/Hp+1
– Hp/Hp-1
Pour certains cas :
– Ha/Ha+1 et Ha/Ha-1
– Hp/Hp+2
(D’après J Fechtenbaum. Thèse sciences, UT Compiègne, 1997)
Résumé des différentes méthodes. Il n’existe pas de critères diagnostiques consensuels.
MÉTHODES DE AVANTAGES LIMITES REPRO- UTILISATION

DIAGNOSTIC DUCTIBILITÉ
CLINIQUE RECHERCHE
Qualitative – Simple – Subjective Insuffisante Non Non
(Meunier, – Rapide – Expérience-
Renier…) dépendante
Qualitative – Assez simple – Validation en Bonne Oui Oui
ABQ – Permet le dia- cours
gnostic différentiel
Semi- – Simple – Expérience- Très bonne Oui Oui

quantitative – La plus utilisée dépendante
de Genant – Standardisation – Entraînement
avec adjudi- – Prédictive – Fracture
cation – Objective vertébrale
– Graduation de de grade 0,5
la sévérité (qui n’atteint
– Permet le pas 20 % de
diagnostic diminution de
différentiel hauteur)
– Adjudication
(différencier les
diminutions des
hauteurs liées
aux fractures
68 ou non)
Quantitative – Quantification – Dépendance Bonne Non Oui
morphométrie de la déformation de la qualité
des clichés
– Ne diffé-
rencie pas les
déformations
– Placement
des points
interfère avec
le résultat
– Automati-
sation de la
détection des
contours dif-
ficiles
– Prévalence
des FV diffé-
rente selon le
seuil
■ OSTÉOPÉNIE RADIOLOGIQUE (VERTÈBRES

PEIGNÉES)
L’ostéopénie ne peut être diagnostiquée sur la radiographie standard que lorsque plus de
30 % de la masse osseuse est perdue.
Elle se traduit par une augmentation de la radiotransparence et l’accentuation relative de
l’aspect des travées verticales par perte des travées horizontales, donnant un aspect peigné
à tous les corps vertébraux.
69
Aspect peigné des vertèbres thoraco- Aspect peigné des vertèbres lombaires.
lombaires.
Avant la déformation : vertèbres peignées de l’ostéopénie radiologique. Aspect peigné

de la trame osseuse des vertèbres dû à la disparition en premier des travées osseuses
horizontales lors de la perte de la masse osseuse.
■ ATLAS DES DIFFÉRENTES FRACTURES

VERTÉBRALES
PROPOSITION D’UN GRADE 0,5
70
Ces déformations vertébrales sont de vraies

fractures vertébrales, parce qu’elles présentent
une modification typique d’un plateau. Même si
la perte de hauteur est inférieure à 20 %, ces
déformations doivent être considérées comme
des fractures.
FRACTURES VERTÉBRALES DE GRADE 1

Perte de « l’harmonie » avec les vertèbres sus- et sous-jacentes.
71
Fracture vertébrale du plateau Fracture vertébrale du plateau
supérieur de L1. supérieur de T12 et L2.
Fracture vertébrale du plateau inférieur de L3.

FRACTURES DE L1
(exemples de grades)
72
Fracture de grade 1 de L1. Fracture de grade 2 de L1.
➥ Les fractures vertébrales sont

préférentiellement situées au rachis
thoracique moyen et à la jonction
thoraco-lombaire.
FRACTURES DE L1
73
Fracture de grade 3 de L1.

FRACTURES DE T12
74
Fracture de grade 1. Fracture de grade 2.
Fracture de grade 3.
75
Fracture de grade 1 de T5 identifiable par comparaison

aux vertèbres sus- et sous-jacentes.
76
1 an J0
Fracture vertébrale de T12 de grade 1, identifiable par comparaison aux vertèbres sus- et
sous-jacentes, confirmée par la radiographie de J0 à droite.
77
Fracture de grade 1 par enfoncement du plateau inférieur de L3.

78
Fracture de grade 1 par enfoncement du plateau inférieur de L1.

79
Fracture de grade 2 en « galette » de L3. Fracture de grade 2 de L4

Galette = les 3 hauteurs vertébrales sont par diminution du bord antérieur
également diminuées. sans enfoncement médian.
80
Fracture de grade 2 de T9 et T10 Fracture de grade 2 par enfoncement

responsable d’une déformation en cyphose du plateau inférieur de L4.
du rachis thoracique.
Fracture de grade 2 de L1. Fracture de grade 2 en « galette » de L1

(en comparaison avec les vertèbres 81
adjacentes).
Fracture de grade 2 par enfoncement

du plateau médian de L3.
82
Fracture de grade 3 de L1 par diminution du bord antérieur

sans enfoncement médian.
83
Fracture de grade 3 de T9.

84 Fracture de grade 3 de L4 (au cours d’une ostéoporose,

origine bénigne prouvée).

85
Fracture de grade 3 isolée de T5 avec perte de toute la trame osseuse.

86
Fracture de grade 3 de T12 avec perte de toute la trame osseuse.

87
Fractures de grade 3 de T9 et T12 avec perte de toute la trame osseuse.

FRACTURES VERTÉBRALES MULTIPLES
88
Fractures de grade 2 de L1 et grade 3 de L3

avec probable instabilité rachidienne.
89
Toutes les vertèbres sont fracturées.

Une recherche d’ostéoporose secondaire est indispensable.
90
Fractures vertébrales thoraco-lombaires multiples.

Une recherche d’ostéoporose secondaire est indispensable.
FRACTURE VERTÉBRALE RÉCENTE DE L2

SANS DÉFORMATION À LA RADIOGRAPHIE STANDARD
91
Fracture ancienne de grade 3 de L1. Rachialgie après une nouvelle chute.

Apparition d’une fracture récente de L2, sans doute responsable de la rachialgie récente.
Cette fracture de L2 est suspectée sur la radiographie standard (image de gauche) par un
bombement du bord antérieur du corps vertébral avec une trame osseuse inhomogène due
à l’œdème confirmé par l’IRM (image de droite). On note également un signal inflamma-
toire du plateau supérieur de T12.
■ FRACTURES VERTÉBRALES INCIDENTES

Il est essentiel de pouvoir reconnaître l’apparition d’une fracture vertébrale.
Cette fracture incidente peut signer l’entrée dans l’ostéoporose fracturaire et annoncer
la cascade fracturaire. Dans d’autres cas, elle peut signifier l’aggravation de la maladie,
marquer la sévérité de l’atteinte, voire l’échec d’une thérapeutique.
Dans tous les cas, elle constitue un facteur de gravité.
Il existe de nombreuses circonstances de découverte. Le diagnostic est réalisé, par com-
paraison à une radiographie précédente, sur une modification de la forme du corps ver-
tébral.
Pour des raisons didactiques nous classons les fractures vertébrales incidentes mais
toutes les combinaisons sont possibles :
• Selon la sévérité :
– en grade
– en nombre.
• Selon le mode d’apparition :
– brutal
– progressif.
• Selon le nombre de fractures vertébrales prévalentes et leur sévérité.
• Selon le type de fracture.
Une fracture vertébrale peut être d’emblée sévère, parfois symptomatique cliniquement
et de diagnostic radiologique aisé. Il peut s’agir de déformations progressives, de diagnostic
92 difficile et souvent asymptomatique cliniquement.
Quel que soit son mode d’apparition, sa traduction clinique ou non, l’apparition d’une
fracture vertébrale présente un caractère péjoratif. Le risque de nouvelle fracture vertébrale
augmente avec le nombre et la sévérité des fractures vertébrales prévalentes. L’apparition
d’une fracture vertébrale de grade 1 augmente également le risque de nouvelles fractures.
Dans tous les cas, un bilan étiologique est nécessaire, surtout si plusieurs fractures inci-
dentes apparaissent simultanément.
FRACTURES VERTÉBRALES INCIDENTES

SELON LA SÉVÉRITÉ EN GRADE
93
Fracture vertébrale incidente de grade 0,5.

Enfoncement du plateau supérieur de L4. Aspect non lié à une obliquité du rayon, car seul
le plateau de L4 est dédoublé.

94
Fracture vertébrale incidente de grade 1.


95


SELON LA SÉVÉRITÉ EN NOMBRE
J0 J 1 an J 2 ans
La cascade fracturaire (sur plusieurs années).
96
La cascade de fractures (sur une année). Passage d’une fracture vertébrale de T11 de
grade 1 à J 0, à un stade multifracturaire (6 fractures vertébrales) à J 1 an. Bilan étiolo-
gique indispensable !

97
J 1 an J0
Fractures incidentes de grade 2 de L3 et L4.

98
Fractures vertébrales incidentes de L2 et L4 avec détachement du coin antéro-inférieur de
L2, sans doute traumatique. Notez également les fractures prévalentes de L1, L3 et L5.
J0 J 1 an
Apparition brutale de 3 fractures vertébrales de grade 2 de T12, L1 et L2.

SELON LE MODE D’APPARITION BRUTAL OU PROGRESSIF
Une fracture vertébrale peut survenir de façon brutale et d’emblée sévère, favorisée ou non
par un traumatisme même mineur (chute de sa hauteur).
La survenue brutale d’une fracture vertébrale est souvent cliniquement symptomatique.
Elle représente le prototype de la fracture par fragilité osseuse.
Le plus souvent le mécanisme est par compression.
99
Fracture incidente d’apparition « brutale » de grade 3 de T7.


SELON LE MODE D’APPARITION BRUTAL OU PROGRESSIF
J0 J 1 an
100
J 2 ans
Fracture vertébrale incidente progressive de L3 avec déformation biconcave de la vertèbre

entre J0 en haut à gauche, J 1 an en haut à droite et J 2 ans en bas.
L’analyse n’est pas facilitée par la présence d’une importante calcification de l’aorte.
Ce mode d’apparition des fractures vertébrales plus progressif explique peut-être l’absence
d’expression clinique de certaines fractures.

SELON LE NOMBRE DE FRACTURES VERTÉBRALES
PRÉVALENTES ET LEUR SÉVÉRITÉ
➥ Le risque de nouvelles fractures vertébrales

augmente avec le nombre de fractures vertébrales
prévalentes.
➥ Le siège des fractures vertébrales incidentes est
le plus souvent aux vertèbres adjacentes à une
fracture déjà existante.
101
La présence d’une fracture vertébrale augmente le risque de nouvelle fracture. Passage de

2 fractures vertébrales à 3 fractures vertébrales.

➥ Les fractures vertébrales de grade 1

augmentent le risque de nouvelles
fractures vertébrales.
102
J0 J 1 an
Fracture de grade 1 de T12 à J 1 an.

➥ Les fractures vertébrales de grade 1

augmentent le risque de nouvelles
fractures vertébrales.
103
J 1 an J 2 ans
Même patiente que figure page 102. Apparition d’une fracture de grade 3
de T8 à J 2 ans.

➥ Le risque de nouvelle fracture

vertébrale augmente avec la sévérité
des fractures vertébrales prévalentes.
104
J0 J 1 an
Fracture de grade 3 de L1 à J0. Nouvelle fracture de grade 3 de T12 à J 1 an.
FRACTURES VERTÉBRALES INCIDENTES SELON LE TYPE
105
Fracture incidente de grade 1.

106
Fracture incidente de grade 1 de L2 où seule la partie antérieure
du plateau inférieur de L2 est fracturée.
Fracture incidente de grade 2 de L1 où seule la partie médiane du plateau inférieur de L1

est fracturée. L3 grade 2 inchangée.
107
Fracture incidente de grade 2 en galette de L3. L4 grade 2 inchangée.
Fracture incidente de L2.

Fracture incidente de L3 avec diminution de la hauteur postérieure plus importante que
celle de la hauteur antérieure. Cet aspect est rare.
■ ASPECT PLUS « INHOMOGÈNE » DE

LA FRACTURE VERTÉBRALE RÉCENTE
108
J0 J 1 an
Fracture prévalente de T9 à J0 sur la vue de gauche.

Fracture vertébrale incidente de T12 d’emblée grade 3 à J 1 an sur la vue de droite.
On remarque que les fractures récentes peuvent prendre un aspect plus « inhomogène »
que les fractures anciennes.
➥ Toute fracture vertébrale nécessite

un bilan étiologique.
ASPECT PLUS « INHOMOGÈNE »

DE LA FRACTURE VERTÉBRALE RÉCENTE
109
J0 J 1 an
Comparer T10 (fracture récente) avec T11 (fracture ancienne).


110
J0 J 1 an
Fracture incidente de L2 très sévère.

Comparer L2 (fracture récente) avec L1 et L4 (fractures anciennes).

111
J0 J 1 an
Fractures incidentes de L1 et L3 très sévères, récentes, avec recul du mur postérieur,

rare dans l’ostéoporose primaire et nécessitant un bilan étiologique.
112
J0 J 1 an J 2 ans
Apparition à J 1 an d’une fracture de T8, inhomogène. Apparition à J 2 ans d’une fracture de T9, inhomogène avec disparition
de l’inhomogénéité de T8.

113
J0 J 1 an
T9 grade 3 récente → T9 grade 3 : « perte de l’ inhomogénéité »

T11 normale → T11 grade 3 incidente récente
T12 grade 3 ancien
L1 normale → L1 grade 2 incidente plus ancienne
L2 grade 2

114
J0

115
J 1 an J 2 ans
Fracture incidente de T8 à J 1 an avec condensation lors de l’aggravation à J 2 ans.

T5 grade 2 inchangé et T12 grade 3 inchangé.

116
Fracture récente de grade 3 de T9. Aspect récent de la fracture de L3 en

comparaison à la fracture ancienne de L1.

117
Fractures récentes de grade 3 de T9 et T11.


118
Fracture récente de grade 3 de T8. Fracture moins récente de grade 3 de T12.

Fracture ancienne de grade 2 de T6.
■ AGGRAVATION DE GRADE
L’aggravation d’un grade de fracture vertébrale, c’est-à-dire le passage à un grade supé-

rieur, signe l’aggravation de la maladie ostéoporotique.
Il est important d’avoir noté le grade des fractures vertébrales afin de détecter des chan-
gements de grade sur les radiographies suivantes, si les clichés précédents ne sont pas
disponibles.
119
J0 J 1 an
Passage de grade 1 à grade 3 de T11.

Notez également la fracture inchangée de L1.
AGGRAVATION DE GRADE
120
J0 J 1 an
Passage de grade 2 à grade 3 de T12.

Notez également la fracture inchangée de grade 3 de T9.
AGGRAVATION DE GRADE
Le diagnostic de fractures vertébrales est évidemment facilité si une radiographie précé-

dente est disponible.
Si certaines fractures vertébrales incidentes sont facilement reconnaissables sur les radio-
graphies de suivi (comme T12 ci-dessous), d’autres sont particulièrement difficiles, notam-
ment lorsqu’une nouvelle déformation survient sur une vertèbre déjà déformée (comme
L1 ci-dessous).
121
J0 J 1 an
Fracture incidente de grade 2 de T12 et aggravation de la fracture prévalente de L1

avec enfoncement de son plateau supérieur (passage d’un grade 1 à un grade 2).
■ OSTÉOPOROSE CORTISONIQUE
➥ Devant toute fracture vertébrale,

un bilan étiologique est obligatoire.
122
Rachis lombaire de profil à J0. Rachis thoracique de profil à J0.

OSTÉOPOROSE CORTISONIQUE
123
Rachis lombaire de profil Rachis thoracique de profil

après 1 an de corticothérapie. après 1 an de corticothérapie.
Fractures vertébrales multiples après 1 an d’une corticothérapie à forte dose chez une
femme de 42 ans. Aucune particularité sémiologique des fractures vertébrales ne permet
de faire le diagnostic étiologique. Seuls le nombre de fractures et leur rapidité d’installation
doivent alerter.
■ NÉCROSE VERTÉBRALE
➥ La nécrose vertébrale est synonyme

de bénignité.
124
Une seule vertèbre est le siège Plusieurs vertèbres sont le siège de nécrose
d’une nécrose. chez la même patiente.
La présence de gaz dans le corps vertébral signe le diagnostic de nécrose vertébrale.

La nécrose vertébrale peut être d’importance variable, avec un aspect de vide vertébral dû
à la présence de gaz, plus ou moins important. Quelle que soit la quantité de gaz, l’aspect
est en faveur de la bénignité.
Fine image de nécrose

vertébrale.
125
Image de nécrose vertébrale de pratiquement tout le corps vertébral de L1, de profil à gauche
et de face à droite.
liées à l’arthrose
Des déformations vertébrales peuvent survenir au cours du temps avec l’apparition de

modifications structurales liées à la dégénérescence « arthrosique ».
On regroupe sous les appellations de « discarthrose » ou « discopathie dégénérative » des
phénomènes d’origine différente : plutôt destructrice avec l’apparition de pincement discal
et plutôt constructrice avec l’apparition d’ostéophytes et de sclérose vertébrale.
Ces anomalies acquises au cours du temps déforment la vertèbre et peuvent prendre de
nombreux aspects.
Pour une meilleure reconnaissance, nous classons et séparons les divers éléments mais
toutes les associations sont possibles.
126 ■ MOYENS D’ÉVALUATION DE L’ARTHROSE
Évaluation semi-quantitative des discopathies.
OSTÉOPHYTE PINCEMENT DISCAL SCLÉROSE VERTÉBRALE

0 Absence Absence Absence
1 Intermédiaire < 50 % < 20 % du plateau vertébral
2 Présent, net, sans pont > 50 % et < 80 % > 20 % et < 50 %
osseux du plateau vertébral
3 Pont osseux > 80 % > 50 % du plateau vertébral
Évaluation semi-quantitative de l’arthrose postérieure.
0 Absente
1 Présente
2 Sévère
D É F O R M AT I O N S V E R T É BR A LE S LIÉ E S À L’A R T H R O S E
■ OSTÉOPHYTE
L’analyse a été codifiée sur les incidences de profil.
Ostéophyte : grade 0. 127
Ostéophyte : grade 1.
L’ostéophyte le plus sévère donne le grade à l’étage.

L’ostéophyte présente une direction oblique par rapport à l’axe de la vertèbre, à la différence
du syndesmophyte de la spondylarthrite ankylosante qui est vertical.
OSTÉOPHYTE
128
OSTÉOPHYTE
129
L’ostéophyte de grade 3 est plus ou moins volumineux, régulier et a tendance à réaliser un

pont antérieur plus ou moins complet, comme on peut voir sur tous ces exemples.
OSTÉOPHYTE
130
Ostéophyte : 2 grades 0 entourant un grade 1.

■ PINCEMENT DISCAL
131
Pincement discal : grade 1.
Pincement discal : grade 3.

PINCEMENT DISCAL
132
L4-L5
L5-S1
Pincement discal : grade 3 pour L4-L5, grade 2 pour L5-S1.

L’analyse a été codifiée sur les incidences de profil, mais la même analyse de face doit être
réalisée.
133
Ostéophyte
Pincement
grade 2
discal
grade 2
■ SCLÉROSE VERTÉBRALE
Sclérose de grade 1 de profil. Sclérose de grade 1 de face.
134
Sclérose de grade 2.
SCLÉROSE VERTÉBRALE
135
Sclérose de grade 1. Sclérose de grade 2.
Sclérose de grade 3.
■ ÉVALUATION RÉCAPITULATIVE
DE L’ARTHROSE
136
Exemple de grade 0 (ostéophyte) Exemple de grade 2 1 1.

0 (disque) 0 (sclérose).
Grade 0 0 0
Grade 2 2 1
Exemple de grade 0 0 0 et de grade 2 2 1.

■ ÉVALUATION DE L’ARTHROSE
DES ARTICULAIRES POSTÉRIEURES
137
A. Incidence de face :
– pincement articulaire ;
– ostéosclérose ;
– hypertrophie des apophyses articulaires postérieures.
B. Incidence de trois quarts :
– pincement articulaire ;
– ostéosclérose ;
– affaissement et incurvation de l’apophyse articulaire inférieure.
Notez la discarthrose associée au même étage (flèche).
(D’après A. Ryckewaert, Rhumatologie. Paris, Flammarion Médecine-Sciences, 1987.)
ÉVALUATION DE L’ARTHROSE
138 Évaluation de l’arthrose des articulaires postérieures :

elle est difficile sur les incidences de face et de profil.
Évaluation des articulaires postérieures sur l’incidence de trois quarts : ici grade 0.
ÉVALUATION DE L’ARTHROSE
139
Évaluation des articulaires postérieures sur les incidences de trois quarts

droite et gauche : grades 2 et 3.
■ OSTÉOPHYTOSE LATÉRALE ET ANTÉRIEURE
140
L’ostéophytose latérale est visible sur le cliché de face et se superpose

aux plateaux vertébraux sur l’incidence de profil.
OSTÉOPHYTOSE LATÉRALE ET ANTÉRIEURE
141
L’ostéophytose antérieure est visible sur le cliché de profil et se superpose

aux plateaux vertébraux sur l’incidence de face.
■ RÉTRÉCISSEMENT DU CANAL LOMBAIRE
142
Le diamètre antéro-postérieur du canal rachidien est mesuré entre le bord postérieur du

corps vertébral et l’extrémité antérieure de l’apophyse épineuse.
Sur ce cliché de profil, on constate :
1) un spondylolisthésis de L4 sur L5 par lyse isthmique de L5, avec une construction ostéo-
phytique
2) un canal lombaire rétréci
3) une ostéophytose, ou « lipping », antérieure de L4.
■ DÉFORMATIONS VERTÉBRALES
ARTHROSIQUES
Les différentes anomalies structurales élémentaires décrites – pincement discal, ostéophy-

tose et sclérose – s’associent et entraînent des déformations vertébrales variées à type de
cunéisation, de dédoublement de plateaux par superposition, etc.
143
Pincement discal antérieur de T6-T7 avec sclérose vertébrale sans fracture vertébrale.
DÉFORMATIONS VERTÉBRALES ARTHROSIQUES
144
Cunéisation des vertèbres thoraciques T6-T7-T8 due à l’arthrose.

Les vertèbres thoraciques peuvent être normalement cunéiformes. Cette impression est
ici accentuée par le pincement discal antérieur, la cyphose et l’ostéophytose antérieure.
145
Aspect de dédoublement du plateau inférieur de L3 qui peut imiter une fracture vertébrale.
L’aspect de L3 est ici dû à la projection de l’ostéophytose latérale du disque L3-L4 visible
sur le cliché en incidence antéro-postérieure à droite. La déformation du plateau inférieur
ne se situe pas sur toute la surface de ce plateau, et ne peut donc être due à un enfonce-
ment de toute la partie inférieure de la vertèbre.
146
Ostéophytes latéraux visibles sur le cliché de face et se projetant sur les corps vertébraux
sur le cliché de profil, pouvant simuler une fracture vertébrale.
147
Ostéophyte latéral de L3-L4, visible de face, mal visible de profil.

Ostéophytes exubérants
148
En superposition de profil. Dans la concavité d’une scoliose lombaire

de face.
Ostéophytes antérieurs exubérants de profil.

■ APPRÉCIATION DE LA PROGRESSION
DE L’ARTHROSE RACHIDIENNE AU COURS
DU SUIVI
J0 J 2 ans
Passage d’un pincement discal L3-L4 de grade 1 à 3 avec aggravation de l’ostéophytose
et apparition d’une sclérose. 149
17 ans après.
Appréciation de la progression de l’arthrose rachidienne.
■ DISCOPATHIES ARTHROSIQUES
INFLAMMATOIRES ET PSEUDO-POTTIQUES
Elles peuvent faire suspecter une spondylodiscite (voir Chapitre 8), surtout lorsqu’elles sont
situées à un seul étage.
Elles correspondent à des poussées inflammatoires, érosives, présentes ou passées, res-
ponsables d’image de destruction. Elles nécessitent généralement un complément d’inves-
tigation afin d’éliminer une spondylodiscite.
Elles présentent souvent un signal inflammatoire « Modic » à l’IRM.
La condensation des plateaux adjacents est en faveur d’une origine arthrosique.
150
L’affaissement discal peut s’accompagner de petites érosions mais elles sont bien limitées et
surtout il existe une ostéosclérose et une condensation des plateaux vertébraux adjacents.
DISCOPATHIES ARTHROSIQUES INFLAMMATOIRES

ET PSEUDO-POTTIQUES
151
Discopathie arthrosique de T9-T10 Discopathie T8-T9, une spondylo-

avec disparition quasi-complète du discite a été exclue.
disque, érosion des plateaux et faible
condensation des bords discaux.
■ RÉTROLISTHÉSIS
152
Rétrolisthésis de L4 sur L3 d’origine dégénérative, avec discopathie L4-L5.

■ MALADIE DE FORESTIER
La maladie de Forestier, ou hyperostose vertébrale ankylosante, ou DISH (Diffuse Idiopathic

Skeletal Hyperostosis) pour les Anglo-Saxons, s’observe surtout chez l’homme de plus de
50 ans. Elle est responsable de proliférations osseuses aux zones d’insertions tendineuses
et ligamentaires.
Cliniquement, elle est souvent asymptomatique, parfois responsable de douleur et de
raideur articulaires, et parfois de dysphagie améliorée par la flexion du rachis cervical.
Exceptionnellement, elle se traduit par des compressions neurologiques par rétrécissement
du canal rachidien dû à l’ossification du ligament longitudinal postérieur et du ligament
jaune.
On retrouve, sur la radiographie du rachis thoracique surtout, au moins deux ponts inter-
somatiques et une apposition osseuse de la face latérale droite et antérieure d’au moins
4 corps vertébraux.
La « coulée » osseuse antérieure, continue à l’étage dorsal, devient discontinue sur les
rachis lombaire et cervical :
– sans altération de la hauteur du disque,
– sans atteinte des sacro-iliaques.
Au niveau lombaire, l’hyperostose, parfois en flamme de bougie, se situe plutôt sur les
trois premières vertèbres de localisation antérieure. Les corps vertébraux restent individua-
lisables et les disques sont peu pincés.
Des atteintes intra-canalaires et extra-rachidiennes (pelvis, calcanéum, olécrâne et 153
patella) périphériques doivent être recherchées.
Les diagnostics différentiels sont :
– l’arthrose vertébrale avec pincement discal, ostéophytose et sclérose ;
– la spondylarthrite ankylosante avec signes inflammatoires, atteinte des sacro-iliaques
et syndesmophytose ;
– le rhumatisme psoriasis ;
– l’acromégalie.
MALADIE DE FORESTIER
154
Rachis thoracique : ponts osseux Rachis lombaire : hyperostose en

intersomatiques et « coulée » osseuse face flamme de bougie.
latérale droite et antérieure ;
hauteur de disque conservée.
155
Hyperostose vertébrale engainante.

Hyperostose vertébrale et paravertébrale de Forestier.
156
Face. Profil.
Rachis thoracique : incidence antéro-postérieure (à gauche) ; incidence latérale (à droite).

157
J0 J 3 ans
Apparition d’une hyperostose à J 3 ans.

■ BLOC VERTÉBRAL ACQUIS
158
Bloc vertébral acquis, à différencier des blocs vertébraux congénitaux où le disque

intervertébral n’est pas individualisé (voir Chapitre 2).
6 Analyse des courbures
rachidiennes
L’analyse des courbures rachidiennes comprend soit l’analyse des courbures anormales
dans le plan frontal comme la scoliose, soit l’analyse de l’exagération de courbures nor-
males de type hypercyphose thoracique.
Une scoliose peut s’aggraver avec l’âge, entraîner des déformations vertébrales et des
anomalies discales, et rendre difficile l’analyse des contours du corps vertébral.
Une hypercyphose thoracique peut être due à des fractures vertébrales, des discopathies,
une insuffisance musculaire ; elle est également un facteur indépendant de risque de frac-
tures vertébrales et non vertébrales.
Certaines anomalies de courbures sont responsables d’une augmentation du risque de
chutes et de fractures vertébrales et non vertébrales.
L’analyse des courbures rachidiennes devrait être facilitée par les nouveaux développe-
ments d’appareil de type radiologie basse-dose, qui permet l’acquisition radiologique en 159
position debout (voir Chapitre 13).
■ ÉVALUATION DE LA SCOLIOSE : PLUSIEURS

MÉTHODES
MÉTHODE DE LOCALISATION DE L’ÉPINEUSE

MÉTHODES DE MESURE DE L’ANGLE DE LA SCOLIOSE
Cotation en fonction du décalage par rapport à la ligne

médiane (en tiers).
La moitié du corps vertébral est divisée en 3 tiers sur le
cliché de face. La cotation de la scoliose est faite en fonc-
tion de la position de l’épineuse. Elle est cotée en +, ++
ou +++.

EN CAS DE ROTATION
160
Scoliose +
A N A LY S E D E S C O U R BU R E S R AC H ID IE N N E S

EN CAS DE ROTATION
161
Scoliose ++ Scoliose +++

On appelle vertèbre « neutre » la vertèbre qui se situe entre deux courbures, qui ne présente
pas de rotation et qui est la plus inclinée par rapport à l’horizontale. L’angle de scoliose se
mesure entre la vertèbre « neutre » supérieure et la vertèbre « neutre » inférieure. La ver-
tèbre au sommet de la scoliose est la vertèbre présentant la plus grande rotation.
vertèbre « neutre »
162 sommet
vertèbre « neutre »
Méthode de Lipmann-Cobb Méthode de Ferguson-Risser
Méthodes de mesure de l’angle de la scoliose. (D’après A. Chevrot et M. Katz, ABC de

Radiadiagnostic. Paris, Masson, 1981.)
MÉTHODES DE MESURE DE L’ANGLE DE LA SCOLIOSE
163
Méthodes de Lipmann-Cobb (en haut) ou Ferguson-Risser (en bas)

pour mesurer l’angle de la scoliose.
LA SCOLIOSE : DÉFORMATIONS FRONTALES,

SAGITTALES ET AXIALES
164
Rachis thoracique de face. Rachis lombaire de face.
Scoliose thoracolombaire à double courbure de face et de profil de la même patiente.


165
Rachis thoracique de profil. Rachis lombaire de profil.
Même patiente que page 164. Sur le profil,

l’analyse des contours vertébraux est difficile.

166
Scoliose importante empêchant l’analyse des contours vertébraux.


167
Face Profil
Angle de Cobb
Exemple de scoliose sévère : l’analyse des contours des corps vertébraux est impossible.

168
Mesure des courbures en incidence antéro-postérieure en « full-spine »

pour évaluation de scoliose.

169
Mesure des courbures en incidence antéro-postérieure en « full-spine »

pour évaluation de scoliose.
■ DÉFORMATIONS SAGITTALES : CYPHOSE

ET LORDOSE
On peut évaluer les déformations sagittales par l’angle de Cobb sur l’incidence de profil.
D’autres mesures existent, comme l’index cyphotique.
Point antéro-
supérieur de
T4
170
Point le plus
postérieur
du rachis
thoracique
Point antéro-
inférieur de
T12
L’index cyphotique est défini comme le rapport BD/AC.

DÉFORMATIONS SAGITTALES : CYPHOSE ET LORDOSE
➥ L’hypercyphose dorsale est un facteur de

risque de fracture vertébrale indépendant
de la présence de fracture vertébrale et de
la densité minérale osseuse.
171
Profil Face
Incidence en « full-spine » en incidence de face et de profil

pour analyser les courbures rachidiennes.
172
Disparition de la lordose lombaire

physiologique de profil.
Raideur rachidienne avec disparition des courbures physiologiques.

173
Disparition de la cyphose thoracique physiologique de profil.

174 Profil
Profil Face
Ces déformations majeures font rechercher une malformation congénitale, un trouble

majeur de la croissance, un mal de Pott…
175
Cyphose cervico-thoracique sans fracture vertébrale.

176
Cyphose thoracique moyenne sans fracture vertébrale.

177
Hypercyphose thoracique sur les vues de pro-

fil de plus en plus sévère, mais sans fracture
vertébrale.
178
Hypercyphose thoracique sévère sur la vue de profil,

mais avec 6 fractures vertébrales.
179
Hypercyphose thoracique avec fractures vertébrales.

180
Fracture vertébrale avec raideur rachidienne : perte de la cyphose thoracique

et de la lordose lombaire.
181
Hypercyphose majeure. Présence de fracture vertébrale difficile à affirmer.

non ostéoporotiques,
non arthrosiques
En dehors des déformations vertébrales congénitales (voir Chapitre 2), acquises pendant
l’enfance (voir Chapitre 2), ou dégénératives avec l’âge (voir Chapitre 5), de nombreuses
pathologies peuvent atteindre le rachis et entraîner des déformations de l’anatomie des
vertèbres.
Il peut s’agir de pathologie traumatique, infectieuse, inflammatoire, osseuse, métabo-
lique ou tumorale. Ces diagnostics doivent toujours être discutés en premier lors de la
démarche clinique.
Ces déformations vertébrales sont souvent découvertes dans un contexte clinique parti-
culier : fièvre, maladie inflammatoire, altération de l’état général ou trouble métabolique…,
182 mais elles peuvent être de découverte fortuite et révéler la pathologie. Devant toute défor-
mation vertébrale, un bilan clinique et biologique est nécessaire afin d’orienter le diagnostic.
Il est bien sûr impossible de réaliser un inventaire exhaustif de toutes les déformations
vertébrales possibles. Nous avons répertorié des exemples rencontrés dans notre pratique
clinique.
D É F O R M AT I O N S V E R T É B R A L E S N O N O S T É O P O R O T I Q U E S , N O N A R T H R O S I Q U E S
■ FRACTURE VERTÉBRALE TRAUMATIQUE
183
Avec détachement d’un fragment. Avec détachement
d’un fragment.
Avec image en « gueule de requin » sur

spondylarthrite ankylosante
■ SPONDYLODISCITE
Les spondylites infectieuses sont presque toujours des spondylodiscites, plus rarement des
spondylites, très rarement des ostéites des arcs postérieurs.
On distingue les spondylodiscites tuberculeuses ou mal de Pott et les spondylodiscites
non tuberculeuses. En radiologie standard, il est difficile de dissocier les deux étiologies.
L’examen radiologique est important et nécessite des radiographies de bonne qualité, de
face et en profil strict, des espaces intervertébraux sans obliquité.
On recherche :
– le pincement d’un disque intervertébral ;
– une destruction osseuse des plateaux vertébraux adjacents : érodés, grignotés, démi-
néralisés, lacunaires ;
– une image opaque en fuseau des parties molles périvertébrales correspondant à l’abcès
(plus fréquent dans la tuberculose) ;
– l’absence d’image de construction osseuse ou de condensation autour des géodes au
début.
184
Face – J 0 Profil – J 0
J0 :
– destruction du disque
– lyse du corps vertébral
– aspect d’abcès en pont sur les deux corps vertébraux.
SPONDYLODISCITE
185
Face – J 1 an Profil – J 1 an
J 1 an :
– fusion vertébrale
– sans reconstruction (souvent le cas lors d’une tuberculose).
SPONDYLODISCITE
186
Spondylodiscite :
– pincement du disque L3-L4
– condensation de L4
– image radiotransparente (flèches) sur les corps de L3 et L4 : abcès ? Confirmation à
l’IRM (à droite).
■ POLYARTHRITE RHUMATOÏDE
Rappelons que la polyarthrite rhumatoïde est un facteur de risque d’ostéoporose indépen-

damment de la corticothérapie, comme toutes les maladies inflammatoires chroniques.
187
Fractures vertébrales multiples sans particularité sémiologique.

■ SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
Maladie inflammatoire qui associe précocement une ostéoporose, des phénomènes d’éro-
sion limités aux coins vertébraux, aux sacro-iliaques, aux enthèses où il existe également
une ostéoformation représentée par les syndesmophytes.
188
Érosion juxta-discale du rebord antérieur = signe de Romanus avec mise au carré,

et déminéralisation osseuse.
SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
189
Face Profil
Ossification sous-ligamentaire verticale = syndesmophytes.

SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
190
Face Profil
Ponts osseux inter-somatiques multiples + ossification des ligaments inter-épineux

= colonne Bambou avec l’aspect de 3 rails.
■ RACHITISME HYPOPHOSPHATÉMIQUE
191
Patient souffrant de rachialgies inflammatoires, traité depuis de longues années pour un

rachitisme hypophosphatémique. Enthésites calcifiées et fusion des sacro-iliaques, liées à
ce rachitisme ancien et traité depuis longtemps, simulant les images d’une spondylarthrite
ankylosante.
■ OSTÉOMALACIE
L’ostéomalacie est une maladie généralisée du squelette, due à un défaut de minéralisation
primaire de la matrice osseuse. Il existe un excès de tissu ostéoïde non minéralisé, respon-
sable des signes radiologiques :
– transparence excessive = aspect flou ;
– déformation en cupule des plateaux ;
– stries horizontales.
192
Transparence excessive = aspect flou. Stries horizontales (flèches).

■ MALADIE DE PAGET
La maladie de Paget est caractérisée par une accélération du remodelage osseux et une
désorganisation anarchique de la structure de l’os atteint.
Les signes radiologiques de l’atteinte pagétique des vertèbres sont :
– des anomalies de la forme : augmentation de taille de la vertèbre, vertèbre encadrée,
atteinte de l’arc postérieur ;
– des anomalies de la structure : corticale épaissie et mal limitée, densification de la trame
osseuse ;
– des anomalies de la densité : trame fibrillaire, voire vertèbre ivoire le plus souvent lom-
baire.
193
Profil Face
Aspect de vertèbre pagétique en cadre, augmentée de taille par rapport aux vertèbres sus-
et sous-jacentes. La corticale est épaissie et mal limitée.
MALADIE DE PAGET
Vertèbre pagétique avec aspect de densification de la trame osseuse et trame fibrillaire.

La vertèbre est augmentée de taille par rapport aux vertèbres sus- et sous-jacentes. La
194 corticale est mal limitée.
Profil Face
Maladie de Paget et vertèbre ivoire.
Les principaux diagnostics à rechercher devant une vertèbre ivoire sont, outre la maladie
de Paget, une métastase osseuse condensante, une maladie de Hodgkin, une ostéite et
une tumeur bénigne.
MALADIE DE PAGET
195
Profil Face
Maladie de Paget et vertèbre ivoire.
MALADIE DE PAGET
196
Profil Face
Maladie de Paget et deux vertèbres ivoire.

■ ANGIOME VERTÉBRAL
L’angiome des os a un siège de prédilection au rachis, le plus souvent lombaire. Son
diagnostic radiologique repose sur l’aspect cannelé et discrètement hypertrophié d’une
vertèbre.
197
Angiome de T5.
ANGIOME VERTÉBRAL
198
Angiome de L3.
ANGIOME VERTÉBRAL
199
Vertèbre peignée (angiome de L2).

ANGIOME VERTÉBRAL
L’angiome agressif est rare. Le diagnostic est difficile par la simple radiographie standard et
fait surtout par résonance magnétique (IRM). Seul cet examen complémentaire permettra
le diagnostic d’angiome agressif, et l’établissement d’un score d’agressivité pour orienter
l’attitude thérapeutique.
200
Vertèbre peignée isolée et bombée d’un angiome agressif.

ANGIOME VERTÉBRAL
201
Angiome agressif avec fracture et signes cliniques neurologiques

nécessitant une IRM (voir p. 202).
ANGIOME VERTÉBRAL
L’angiome est le plus souvent asymptomatique cliniquement. Sa résistance osseuse peut

être diminuée et il peut être le siège d’une fracture.
S’il existe des signes neurologiques associés, il faut prescrire une IRM à la recherche de
l’épidurite de l’angiome agressif.
202
IRM d’un angiome agressif de L4 (temps T1 à droite et T2 à gauche).
Il existe un hyposignal en T1, un hypersignal en T2 et une extension extra-osseuse

avec une prise de contraste intéressant les parties molles et l’espace épidural.
■ FRACTURES VERTÉBRALES MYÉLOMATEUSES
➥ Rappelons que toute fracture vertébrale

nécessite une enquête étiologique.
203
J0 J 4 mois
4 mois séparent ces 2 clichés : apparition de plusieurs fractures vertébrales.

Aucun élément sémiologique de ces fractures ne permet une orientation étiologique.
Le nombre et la rapidité d’installation doivent alerter. (Parfois on peut voir un plasmocy-
tome sous la forme d’une cavité dans le corps vertébral.)
Principales caractéristiques des fractures vertébrales bénignes et malignes.
FRACTURE VERTÉBRALE BÉNIGNE FRACTURE VERTÉBRALE SUSPECTE

TERRAIN – Autres facteurs de risque d’ostéo- – Antécédent néoplasique
porose – ou facteur de risque
– Pathologie métabolique osseuse
connue
CLINIQUE – Douleur mécanique – Douleur inflammatoire
– Signes neurologiques
– Altération de l’état général
RADIOGRAPHIE
STANDARD
VERTÈBRE – Au-dessous de T4 – Si au-dessus de T4
FRACTURÉE – Respect du mur postérieur – Atteinte du mur postérieur
– Intégrité des pédicules – Non respect des pédicules : pédicule
« gommé »
– Rupture corticale sans effacement – Lyse corticale
– Aspect hétérogène
– Fracture symétrique de face – Fracture asymétrique sur la face
– Vide intra-somatique = nécrose – Fracture localisée avec angulation
– Recul du coin postérieur sans dis- des plateaux sur le profil
continuité – Bombement du corps vertébral
VERTÈBRES – Déminéralisation diffuse – Normales
ADJACENTES – Liseré de deuil = corticale bien ou déminéralisation hétérogène
visible, aspect peigné
204 TDM – Aspect de puzzle sans morceau – Perte de corticale
manquant
IRM – Signal graisseux normal
– Récent : hyposignal T1 – Hyposignal hétérogène en T1 et
– Hypersignal T2 normalisé après hypersignal T2 rehaussé après
gadolinium gadolinium
– Tuméfaction des parties molles
paravertébrales
ÉVOLUTION – Résolution en 4 à 6 semaines – Persistance des douleurs après
6 semaines
■ MÉTASTASE OSSEUSE
205
Face Profil
Fracture asymétrique sur la face. Atteinte et recul du mur postérieur.

Tassement de plus de 50 % Lyse corticale.
en hauteur. Non respect des
pédicules : pédicule « gommé ».
■ VERTÈBRE BORGNE
Sur le plan radiologique, la présence d’une vertèbre borgne est quasi pathognomonique
d’une lésion suspecte.
Devant une vertèbre borgne, il faut rechercher :
– une origine tumorale : douleur d’horaire inflammatoire, altération de l’état général,
atteinte vertébrale au-dessus de T6, une métastase d’un cancer ostéophile (sein, rein, pou-
mon, thyroïde) ;
– un myélome multiple ;
– plus rarement une origine infectieuse : spondylite tuberculeuse, mais atteinte de l’arc
postérieur rare.
VERTÈBRE BORGNE
Vertèbre borgne avec envahissement myélomateux.

206
Vertèbre borgne.
■ DÉFORMATIONS VERTÉBRALES DIVERSES
207
Profil Face
Maladie métabolique : calcifications discales étagées de l’ochronose.
DÉFORMATIONS VERTÉBRALES DIVERSES
208
Profil Face
Ostéopétrose avec des bandes opaques le long des plateaux vertébraux : maladie du
squelette génétiquement déterminée.
209
Îlot condensant bénin de L3.

Image de défect osseux non fracturaire.

210
Calcification du ligament longitudinal antérieur.

8 Associations de
déformations vertébrales
Les différentes déformations vertébrales ont été présentées séparément. En réalité, elles
sont souvent associées chez un même patient. Le diagnostic de déformations vertébrales
dues à une fracture ostéoporotique est compliqué par l’association de toutes ces déforma-
tions « innées » ou « acquises ».
■ DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL : NODULE

DE SCHMORL OU FRACTURE VERTÉBRALE
211
Il existe une fracture de L4. L’aspect peut être trompeur avec un nodule de Schmorl. Mais
cette déformation est isolée, lombaire, et l’enfoncement intéresse le centre et la totalité du
plateau. L’origine de cet enfoncement se situe aux bords du plateau et il n’existe pas de
collet, comme dans le nodule de Schmorl.
■ FRACTURES VERTÉBRALES ET MALADIE

DE SCHEUERMANN (voir chapitre 2)
➥ Maladie de Scheuermann et
ostéoporose peuvent coexister.
212
L’enfoncement du plateau supérieur des vertèbres L1, L2 et L3 intéresse tout le plateau

vertébral et est de base plus large que dans le cas d’une déformation isolée de type Schmorl,
permettant le diagnostic de fracture. La vertèbre L3 montre l’association d’un nodule de
Schmorl à la fracture.
A S S O C I AT I O N S D E D É F O R M AT I O N S V E R T É B R A LE S
FRACTURES VERTÉBRALES ET MALADIE DE SCHEUERMANN
213
Fracture vertébrale de L3 sur nodule de Schmorl avec fracture de L2.

214
Fracture vertébrale + nodule de Schmorl de L3. Fracture de L4 grade 1.

215
Fracture de L3 + nodule de Schmorl de L4.

■ FRACTURES VERTÉBRALES ET DISCARTHROSE
➥ Arthrose et ostéoporose
peuvent co-exister.
216
Fractures vertébrales et discarthrose sévère.

■ FRACTURES VERTÉBRALES ET HYPEROSTOSE
217
Le diagnostic de fracture vertébrale devient très difficile du fait des nombreuses défor-
mations du corps de la vertèbre dues aux ostéophytes, à la coulée osseuse antérieure. Le
corps vertébral est cunéisé et ses limites réelles doivent être retrouvées en éliminant les
constructions osseuses. On s’attache surtout à suivre les plateaux vertébraux en recher-
chant un enfoncement médian.
FRACTURES VERTÉBRALES ET HYPEROSTOSE
218
On s’attache à suivre les plateaux vertébraux en recherchant un enfoncement médian.

■ FRACTURES VERTÉBRALES PUIS

CONSTRUCTION D’UN PONT OSSEUX
219
J0 J 1 an
À J0 : fracture de grade 3 de L1.

À J 1 an : Début de construction d’un
pont osseux T12-L2
J 2 ans À J 2 ans : pont osseux T12-L2.
9 Le rachis masculin
Un chapitre dédié au rachis masculin est nécessaire parce que l’analyse des fractures ver-
tébrales est difficile chez l’homme.
Il existe, en effet, une plus grande fréquence de déformations vertébrales chez l’homme
que chez la femme du fait de la fréquence plus importante d’antécédent de maladie de
Scheuermann (voir Chapitre 2) et de déformations traumatiques et dégénératives.
Il n’existe pas de consensus sur les classifications des fractures vertébrales. Par analogie,
on peut utiliser celles décrites chez la femme.
220
Vertèbres thoraciques d’un homme sportif de 20 ans, présentant des rachialgies sans autre
anomalie clinique et biologique. La maladie de Scheuermann et peut-être les traumatismes
sportifs entraînent des déformations vertébrales complexes qu’il faudra différencier, chez
l’homme âgé ostéoporotique, des fractures vertébrales.
LE R AC H IS MA SC U LIN
■ FRÉQUENCE IMPORTANTE DES

DÉFORMATIONS VERTÉBRALES D’ORIGINE
NON OSTÉOPOROTIQUE
221
Déformations vertébrales liées à une maladie

de Scheuermann :
1) Pincement du disque intervertébral et aspect
irrégulier, déchiqueté, feuilleté des plateaux
vertébraux adjacents.
2) Hernie intra-spongieuse de Schmorl
3) Hernie rétro-marginale antérieure ou posté-
rieure
4) Cyphose dorsale
5) Aspect cunéiforme antérieur des corps ver-
tébraux thoraciques.
FRÉQUENCE IMPORTANTE DES DÉFORMATIONS VERTÉBRALES

D’ORIGINE NON OSTÉOPOROTIQUE
222
Scoliose et ostéophyte latéral se projetant sur les corps vertébraux, sur le cliché de profil,
pouvant simuler une fracture vertébrale.
FRÉQUENCE IMPORTANTE DES DÉFORMATIONS VERTÉBRALES

D’ORIGINE NON OSTÉOPOROTIQUE
223
Scoliose + déformations vertébrales rendant difficile l’analyse des contours vertébraux,

notamment T7.
IMPORTANCE DE LA QUALITÉ DE LA RADIOGRAPHIE
224
Mauvaise qualité de la radiographie : Radiographie de suivi à 1 an :

doute sur les vertèbres T5 et T6. vertèbres T5 et T6 normales
■ CLASSIFICATION
➥ On peut utiliser la classification

semi-quantitative des fractures
vertébrales de Genant.
225
Fracture vertébrale grade 1 de T11.

CLASSIFICATION
226
Fracture vertébrale grade 2 de T12.

CLASSIFICATION
227
Fracture vertébrale grade 2 de L2. Notez l’arthrose L4-L5 et L5-S1.

Arthrose et ostéoporose peuvent co-exister.
CLASSIFICATION
228
Face Profil
Fracture vertébrale grade 3 de T12, et grade 2 de L2.
CLASSIFICATION
229
Fracture vertébrale grade 3 de L4 avec avancée du bord antérieur.

Fracture vertébrale grade 1 de L3.
CLASSIFICATION
230
Rachis thoracique de profil. Rachis thoraco-lombaire de face.
Fractures vertébrales multiples (T12, L3 et L4).

CLASSIFICATION
231
Rachis lombaire de profil. Jonction thoraco-lombaire de profil.
Fractures vertébrales multiples (T12, L3 et L4).

DIFFICULTÉ POUR JUGER DE L’ÉVOLUTION

DES DÉFORMATIONS VERTÉBRALES
MÊME AVEC DES CLICHÉS PRÉCÉDENTS
232
J 2 ans
J0
T7 semble inchangée.

233
J0 J 2 ans
Fracture vertébrale de grade 2 en galette de L1, déformations non ostéoporotiques

des autres vertèbres. Aspect inchangé entre J0 et J 2 ans.

234
Aspect de fracture vertébrale grade 1 de T8 à J0.


235
À J 2 ans, T8 semble inchangée mais l’aspect diffère selon l’incidence.

236
J0 J 2 ans
Fracture vertébrale incidente de grade 3 de L1.

Le diagnostic est aisé lorsque la fracture est d’emblée sévère.
Notez la progression concomitante de la discarthrose.
237
J0 J 2 ans
Fracture vertébrale incidente de grade 3 de L2.

238
J0 J 2 ans
Fracture vertébrale incidente de grade 2 de T11.

239
J0 J 2 ans
Fracture vertébrale incidente de grade 2 de T8.

240
J0 J 2 ans
On peut parvenir à identifier une fracture vertébrale incidente de grade 1

grâce aux clichés précédents.
Il existe, comme chez la femme, une augmentation du risque de nouvelles fractures ver-
tébrales lorsqu’il existe des fractures vertébrales prévalentes.
241
J0 : T6 = grade 3, T7 = grade 1.
242
J 2 ans : T6 = grade 3, T7 = grade 1.

L1 incidente de grade 2.
10 C a s p a r t i c u l i e r s
■ QUELQUES CAS DIFFICILES :

FRACTURES VERTÉBRALES OU NON ?
243
J 1 an
J0
Apparition à 1 an d’une fracture de grade 2 de L3 qui aurait pu être confondue avec
une déformation de Schmorl. La comparaison avec la radiographie précédente (à droite)
confirme le diagnostic de fracture incidente.
Le nodule de Schmorl est une hernie du disque intervertébral dans le corps vertébral.
Il est normalement cerclé d’une fine réaction sclérotique et présente le plus souvent un
collet.
QUELQUES CAS DIFFICILES
244
J 1 an J0
Aspect de fracture vertébrale survenue sur une discopathie T11-T12 préexistante à J0.
On remarque la fracture du bord antérieur de T11.
C A S PA R T IC U LIE R S
245
J 1 an J0
Fracture de grade 3 sur L2 et fractures de grade 1 des vertèbres adjacentes L3 et L1 dif-

ficiles à détecter.
Le diagnostic est facilité lorsqu’on possède une radiographie antérieure.
246
Ostéophytose de T7 et T8 préexistant à la fracture de la vertèbre T8.

247
Fracture de grade 3 de T12 avec déformation non fracturaire de la partie antérieure

du plateau de L1.
248
Fracture de grade 3 de L1 et de L4 (avec disparition quasi-complète de L1).

T12 et L2 sont difficiles à analyser. Les repères anatomiques étaient difficiles à retrouver.
249
Déformations multiples et variées (arthrose, chondrocalcinose ?)

mais pas de fracture vertébrale.
250
Chez l’homme, la fréquence des déformations liées aux antécédents de maladie

de Scheuermann rend difficile l’analyse à un âge plus avancé.
251
L1 subit des contraintes mécaniques complexes entre la lordose lombaire

et la cyphose dorsale pouvant être à l’origine de déformations.
252
La déformation de certaines vertèbres est parfois difficile à classer : normale (« short verte-
bral height », voir Chapitre 1), fracture minime de grade 1 (voir Chapitre 4), déformation
due aux contraintes mécaniques pour les vertèbres dans les courbures, déformation arth-
rosique (voir Chapitre 5), etc. Un cliché antérieur (et/ou un cliché suivant) peut faciliter le
diagnostic.
253
Petite hauteur vertébrale normale (short vertebral height,

voir Chapitre 1) ou fracture ?
254
Ces vertèbres sont globalement diminuées de taille par rapport aux vertèbres sus- et sous-
jacentes, mais elles sont également remaniées.
255
Vertèbre non déformée mais de taille inférieure Déformation vertébrale

aux vertèbres adjacentes, à classer fracture de grade 1. non fracturaire.
256
En l’absence de radiographie précédente et/ou d’histoire clinique, il est difficile de trancher :

fracture de L2 ?
Bloc L3-L4 d’origine indéterminée.
QUELQUES PIÈGES
257
Projection de la pointe de l’omoplate en T7.
Projection de la pointe de l’omoplate en T7, et enfoncement du plateau supérieur de T8

(fracture de grade 1).
QUELQUES PIÈGES
258
Déformations vertébrales évocatrices de fractures vertébrales de T7, T8 et T12.

QUELQUES PIÈGES
259
MAIS : malformation de L2, de type vertèbre papillon (butterfly vertebra). Vertèbre élar-
gie en aile de papillon due à la persistance de tissu embryonnaire empêchant la soudure
médiane de la vertèbre, avec déformation complémentaire des plateaux des vertèbres
adjacentes (plateau inférieur de L1 et plateau supérieur de L3).
QUELQUES PIÈGES
normale
normale
normale
260
T5, T6, T7 difficiles à évaluer à J0. T5, T6, T7 normales à J 2 ans mais
fracture incidente de T12.
■ IMAGES SUSPECTES MAIS BÉNIGNES

LORS DU BILAN
261
Recul du mur + aspect hétérogène + rupture corticale.

IMAGES SUSPECTES MAIS BÉNIGNES LORS DU BILAN
262
Recul du mur + aspect hétérogène.

263
Fracture de L5.
Aspect fracturaire avec anomalie de la trame osseuse de L2.

264
Fracture de grade 3 avec disparition quasi-complète de L1.

265
De profil, aspect suspect de T12. De face, il s’agit d’un kyste hydatique

Mais la superposition dépasse les limites calcifié du foie.
de la vertèbre.
QUELQUES SURPRISES DE LECTURE
266
J0
Mise en place d’un pacemaker à 2 ans.

QUELQUES SURPRISES DE LECTURE
267
J 2 ans
MAIS : apparition également d’une fracture vertébrale de T8.

PLEURÉSIE
268
Pleurésie : calcifications pleurales.

PLEURÉSIE
269
Pleurésie et atteinte pulmonaire.

Lésions pulmonaires, oui. MAIS : fracture de T11.
SCISSURITE
270
Calcification linéaire d’une scissure pulmonaire.

Scissurite, oui. MAIS : fracture de T12.
CALCIFICATIONS AORTIQUES ET AUTRES CALCIFICATIONS
271
Calcifications aortiques.
272
Calcifications aortiques et calcification abdominale.

273
Calcification discale.
274
Calcification aortique, oui. Calcification aortique, oui.

MAIS : fractures de T12 et L1. MAIS : fractures de T11, T7, T5
et hypercyphose thoracique.
➥ Plusieurs études ont montré l’association

entre calcification aortique, perte osseuse
et augmentation du risque de fracture
vertébrale.
275
Calcifications discales et aortiques se superposant aux contours vertébraux.

276
Anévrysme calcifié de l’aorte abdominale. Calcifications aortiques se superposant aux

contours vertébraux, oui.
MAIS : fracture grade 1 de T4.
SUPERPOSITIONS
D’une tête humérale. D’une main.
277
D’une scapula, oui. MAIS : fracture de T8.

SUPERPOSITIONS
278
Superpositions d’objets.
SUPERPOSITIONS
279
Oui, MAIS : fracture de L4.
SUPERPOSITIONS
280
Oui, MAIS : fracture de L2.
SUPERPOSITIONS
281
Superpositions
d’autres structures.
Oui, MAIS : fracture
de L1.
IMAGES LIÉES AU TRAITEMENT
282
Incidence de face à J0.

283
Incidence de profil à J0 J 2 ans

J 2 ans après traitement par cimentoplastie de L1, oui. MAIS : fracture incidente de T12.
284
Incidence de face à J0.

285
Petite fuite postérieure du ciment J 2 ans : augmentation de la cyphose

sans conséquence clinique sur l’incidence malgré la cimentoplastie.
de profil à J0.
286
Arthrodèse de 3 et 4 étages.
287
Arthrodèse thoraco-lombaire.
2
Nouvelles
techniques
d’imagerie
11 V F A ( V e r t e b r a l F r a c t u r e
Assessment)
La VFA (pour Vertebral Fracture Assessment) est une technique permettant d’obtenir, sur
les appareils d’absorptiométrie biphotonique aux rayons X (DXA) des images du rachis
thoraco-lombaire en incidence antéro-postérieure et de profil. Ces images sont de qualité
suffisante pour rechercher des fractures vertébrales.
L’irradiation est de faible intensité, les mesures de radioprotection sont les mêmes que
lors de la mesure de la densité minérale osseuse.
Les images sont obtenues en quelques minutes.
■ ÉVALUATION DES FRACTURES VERTÉBRALES

290 PAR IMAGES DU RACHIS EN DXA
• Instant Vertebral Assessment : IVA pour Hologic.

• Dual Vertebral Assessment : DVA pour GE-Lunar.
• Lateral Vertebral Assessment : LVA pour GE-Lunar.
• Morphometry DXA Assessment : MXA pour les mesures quantitatives.
Vertebral Fracture Assessment ou VFA est le terme à utiliser quelle que soit la marque
de l’appareil DXA, pour l’International Society for Clinical Densitometry (ISCD) (Journal of
Clinical Densitometry, 2006).
V FA (V ER T E BR A L F R AC T U R E A SSE SSME N T )
■ ALTERNATIVES À L’ÉVALUATION
RADIOLOGIQUE
DXA fan-beam à haute résolution.
PARAMÈTRES RADIOGRAPHIES IMAGES DXA FAN-BEAM

Résolution de l’image 5 lp/mm 0,5-1 lp/mm
Dose d’irradiation 800 µSv < 10 µSv*
Nombre d’images de profil 2 1
requises pour visualiser T4-L4
Géométrie du rayon Cone-beam Fan-beam
Distorsion due à la géométrie du Oui Non
rayon
Imagerie en simple énergie avec Oui Oui
arrêt de la respiration
Sauvegarde électronique Non /Oui Oui
Traitement d’image sur écran Non /Oui Oui
Comparaison des clichés du suivi Non Oui
Radioprotection Importante Idem DXA
291
* L’irradiation sur les nouveaux appareils est supérieure pour une meilleure qualité d’image.
(Adapté de Genant HK et al. J Clin Densitom, 2000, 3 : 281-290.)
Les images de Vertebral Fracture Assessment (VFA) sont faciles à archiver et peuvent
être retrouvées aisément lors d’un contrôle ultérieur. Elles pourront être ainsi analysées en
comparaison, permettant de visualiser les changements de formes vertébrales.
La moins bonne résolution des images de VFA par rapport à celles de la radiographie
standard est compensée par l’absence de distorsion du rayon X incident. Lors d’une radio-
graphie, le rayon est en éventail et il existe un défaut de parallaxe sur les bordures du cliché
entraînant une perte du parallélisme des plateaux des vertèbres situées aux extrêmes du
cliché. Lors d’une VFA, le rayon est parallèle à l’axe du corps sans distorsion ni erreur de
parallaxe. Ceci est vrai sauf en cas d’anomalie importante de courbure rachidienne.
La VFA permet la reconnaissance des formes des vertèbres et le diagnostic de fracture
mais elle ne peut être utilisée comme outil pour tous les diagnostics. Au moindre doute, une
radiographie standard est nécessaire. Elle est mise en défaut lors des scolioses importantes.
Elle visualise mal le rachis thoracique supérieur.
Elle est peu irradiante et peut donc être répétée.
Elle a une valeur prédictive négative du diagnostic de fracture vertébrale de 97 %. En
d’autres termes, si toutes les vertèbres sont visibles et diagnostiquées sans fracture, le
risque pris lorsqu’on décide de ne pas faire de radiographie complémentaire est très faible.
La VFA pourrait constituer un bon examen permettant la sélection des patients qui ne
nécessitent pas de radiographie.
NOUVELLES TECHNIQUES D’IMAGERIE
ALTERNATIVES À L’ÉVALUATION RADIOLOGIQUE
VFA de profil.
292
VFA de face.
POSSIBILITÉ DE COMPARER DEUX EXAMENS
2006
293
2001
294
POSSIBILITÉ DE COMPARER DEUX EXAMENS
2006 2000
Nouvelle fracture de grade 3 de T12 en 2006. Notez l’enfoncement du plateau supérieur de L1 (fracture
de grade 1) qui existait déjà sur la VFA de 2000.
■ LOGICIEL D’AIDE AU DIAGNOSTIC :

QUANTITATIF (MORPHOMÉTRIE)
Il existe un logiciel d’aide au diagnostic en mesurant les hauteurs vertébrales soit de façon
manuelle, soit de façon automatique (reconnaissance des contours vertébraux par le logiciel).
295
LOGICIEL D’AIDE AU DIAGNOSTIC :

QUANTITATIF (MORPHOMÉTRIE)
Le logiciel propose un positionnement de 6 points par vertèbre, qui permettent la mesure des
hauteurs antérieure, moyenne et postérieure de chaque vertèbre. L’opérateur peut modifier
manuellement le positionnement de ces points.
296
LOGICIEL D’AIDE AU DIAGNOSTIC : QUANTITATIF

(MORPHOMÉTRIE)
Morphométrie automatique.
297
➥ Attention : les logiciels d’aide au diagnostic sont souvent mis

en défaut !
La morphométrie est rapidement mise en défaut, elle reste une technique réservée à la
recherche et ne doit jamais être utilisée en pratique quotidienne. Elle pourrait servir égale-
ment comme outil pédagogique.
Il existe deux raisons majeures pour ne pas utiliser le quantitatif : premièrement, la détec-
tion automatique du contour des vertèbres est impossible ; deuxièmement, la mesure
quantitative analyse également toutes les déformations vertébrales non fracturaires. Ceci
est valable quel que soit le constructeur.
298
LOGICIEL D’AIDE AU DIAGNOSTIC : QUANTITATIF

(MORPHOMÉTRIE)
299
Le logiciel quantitatif a reconnu une fracture de grade 3 de T10 mais a étiqueté à tort une
fracture de grade 2 de L2 (déformation arthrosique, voir cliché de face).
■ ANALYSE GÉOMÉTRIQUE DU RACHIS
Mesure de l’angle de Cobb en vue antéro-postérieure et latérale.

300
V FA
(V ER T E BR A L
F R AC T U R E
ANALYSE GÉOMÉTRIQUE DU RACHIS
La définition de l’image est souvent suffisante pour réaliser une évaluation des déformations vertébrales,
A SSE SSME N T )
comme sur une radiographie standard.

301
■ LOGICIELS DE TRAITEMENT D’IMAGE

PERMETTANT L’AMÉLIORATION
DE LA DÉFINITION
302
Logiciel de traitement d’image : agrandissement et éclaircissement, appliqués à la même

image.
LOGICIELS DE TRAITEMENT D’IMAGE PERMETTANT

L’AMÉLIORATION DE LA DÉFINITION
303
Logiciel de traitement d’image appliqué à la même image.

COURBURES RACHIDIENNES
L’analyse des courbures rachidiennes et un élément important. L’hypercyphose thoracique

est un facteur indépendant de la densité minérale osseuse, de nouvelles fractures verté-
brales et non vertébrales.
304
Comparaison des courbures rachidiennes.

Le patient est en décubitus latéral ou dorsal selon le modèle d’absorptiomètre. On peut
évaluer les cyphoses (surtout fixées) mais de façon moins précise que lors de l’examen
réalisé en position debout.
EXEMPLES DE DIAGNOSTICS SUR VFA
305

306
Fracture de
grade 1 de L1
Fracture 307
de grade 3
de T11
Fracture
de grade 2
de L1
308
Méganucleus. Les vertèbres dorsales hautes

sont parfois mal visualisées.
309
Déformations non fracturaires de T11 et T12

chez une femme de 23 ans souffrant d’anorexie.
310
Fracture récente de L2 Arthrodèse du rachis de T4 à L3.

(notez son aspect inhomogène).
Fracture ancienne de T9
L A 3 D- XA ( 3 - DI M ENS ION A L X - R AY A B SOR P T IOME T R Y )
12 L a 3 D - X A ( 3 - D i m e n s i o n a l
X-ray Absorptiometry)
La 3D-XA (3-Dimensional X-ray Absorptiometry) est une méthode de reconstruction en

3 dimensions des os à partir de 2 vues (antéro-postérieure et latérale) obtenues sur un
appareil de densitométrie osseuse (DXA) standard, muni d’un bras rotatif, avec une bonne
précision et une exactitude comparable à celle du scanner. Une calibration en 3D est
nécessaire.
Les deux vues du rachis sont obtenues par le logiciel VFA (Vertebral Fracture Assessment).
Le patient est positionné comme lors d’un examen de VFA de face et de profil. Il ne doit
pas bouger entre les deux examens. Un logiciel breveté permet, à partir des deux vues, la
reconnaissance des contours des vertèbres et la reconstruction en 3D des corps vertébraux.
La méthode de référence de la reconstruction en 3D est le scanner. La 3D-XA utilise les
appareils DXA, elle offre par conséquent une irradiation beaucoup plus faible. Les appareils
DXA ont également une plus grande disponibilité et un moindre coût. Toutefois, cette 311
méthode relève pour le moment de la recherche et n’est pas utilisée en routine clinique.
La méthode 3D-XA a pour but de mesurer les paramètres géométriques des os tels que
les hauteurs, les largeurs, les profondeurs, la surface de coupe et le volume des corps ver-
tébraux. Ceux-ci sont un facteur de risque de fragilité osseuse indépendant de la densité
minérale osseuse.
Les paramètres géométriques des corps vertébraux sont un facteur de risque de fracture
vertébrale même après ajustement sur l’âge et la densité osseuse.
La méthode 3D-XA a également été validée pour les fémurs excisés. Les paramètres géo-
métriques du fémur proximal mesurés en 3D par cette méthode améliorent la prédiction
de la force à la rupture.
312
Reconstruction en 3D à partir de deux scans de VFA, de face et de profil.

L A
3 D- XA
3D-XA
( 3 - DI M ENS ION A L
X - R AY
A B SOR P T IOME T R Y )
Délimitation du rachis : bord antérieur, milieu et bord postérieur des vertèbres.

313
314
3D-XA
Reconnaissance automatique préliminaire des contours de chaque vertèbre.

3D-XA
Si nécessaire, ajustement manuel des contours de chaque vertèbre.

315
316
3D-XA
Reconstruction en 3 dimensions du rachis de T4 à L4.

3D-XA
317
Différentes vues d’un rachis humain (T4-L4) reconstruit in vivo

en 3 dimensions par la méthode 3D-XA.
13 S y s t è m e r a d i o l o g i q u e
basse-dose
Le système radiologique basse-dose est un nouvelle technique d’imagerie décrite par

Georges Charpak, prix Nobel de physique en 1992. Ce système radiographique 2D/3D
numérisé, utilisant des doses de rayons X ultrabasses, est développé par « EOS Imaging »
(Paris, France). Cette technique est très peu irradiante pour le patient. La dose d’irradiation
nécessaire pour une image en 2D est réduite de 8 à 10 fois, de 800 à 1 000 fois pour une
image en 3D par rapport à celle obtenue à partir des reconstructions de la tomodensitomé-
trie, avec une précision comparable. Le suivi radiologique des enfants ou des pathologies
telles que les scolioses, les fractures vertébrales, les spondylarthrites ankylosantes peut être
proposé. De nombreuses études sont en cours (en 2011) vérifiant la performance de ce
système par rapport aux radiographies standard dans le suivi structural de plusieurs patho-
logies rachidiennes.
318 Le système radiologique basse-dose permet l’acquisition simultanée de deux images
planes perpendiculaires en position debout ou assise. Le système est composé de deux sets
de détecteurs et de deux tubes à rayons X, positionnés perpendiculairement et supportés
par un bras qui se déplace verticalement. Il n’existe donc pas de distorsion de l’image et de
risque d’erreur de parallaxe.
Des images du rachis entier sont obtenues en environ 8 secondes pour un adulte et
5 secondes pour un enfant.
Le système radiologique basse-dose permet d’obtenir facilement les mesures des cour-
bures rachidiennes en position verticale. La reconstruction en 3D permet une mesure aisée
des angles du rachis et des membres inférieurs, des longueurs de segment anatomique,
ainsi qu’une analyse en modèles éléments finis afin d’obtenir une prédiction du risque
fracturaire.
S YS T È ME R A D IO LO G IQ U E BA SSE -D O SE
EXEMPLES DU SYSTÈME RADIOLOGIQUE BASSE-DOSE
319
La mesure des courbures et des angles est possible.

320
Exemple de squelette entier de face et de profil.

321
Exemple de vue du rachis entier de face et de profil.

322
Résultats des mesures d’angles.

323
Le suivi des scolioses est facilité, surtout chez les enfants en raison de la faible irradiation.
(Collection Pr Jean-Luc Drapé, Dr Antoine Feydy. Service de radiologie B – Hôpital Cochin, Paris.)
324
Reconstruction en 3D du même patient. Le calcul de l’angle de Cobb en 3D est possible.

325
Reconstructions en 3D sous différentes incidences.

EXEMPLE DU SYSTÈME RADIOLOGIQUE BASSE-DOSE
326
Femme de 33 ans, lombalgique. Discopathie débutante de L4-L5.

On rappelle que le disque L4-L5 est le plus épais. Le pincement est identifiable par compa-
raison avec les disques sus- et sous-jacents.
327
Femme de 67 ans souffrant d’un myélome. Contrôle de la cimentoplastie de L1.

Arthrodèse L5-S1.
328
Incidence de profil.
Femme de 46 ans, lombalgique. Pincement discal L4-L5 grade 2 de profil.
329
Incidence de face.
Pincement discal L4-L5, latéralisé à droite de face (même patiente que p. 328).
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SÉLECTION DE RÉFÉRENCES
334
IN D E X
INDEX
Algorithm-based qualitative assessment E

(ABQ), 61, 68
Angiome vertébral, 197, 198, 199, 200, Épiphysite de croissance, 41
201, 202 Évaluation
Arc de Cupidon, 21 quantitative (morphométrie), 65, 68,
295- 299
Arthrodèse, 286, 287, 310, 327
semi-quantitative, 63, 126
Arthrose, 126, 136, 137, 138, 139, 144,
149, 153, 216, 227, 249
F
B Ferguson-Risser, 162, 163
Fracture vertébrale traumatique, 183
Bloc vertébral
acquis, 158 335
congénital, 158 H
Hémi-vertèbre, 25, 27, 30

C Hyperostose vertébrale, 153, 154, 155,
157, 217, 218
Canal lombaire, 142
Chondrocalcinose, 249
Cimentoplastie, 285, 327 I
Classification de Genant, 63, 225 Îlot condensant bénin, 209
Cobb, 162, 163, 167, 170, 300, 324 Index cyphotique, 170
Courbures rachidiennes, 2, 16, 159, 162, Indice
164, 168, 169, 171, 172, 174, 252, de Meunier, 60, 61, 68
304, 318, 319 de Rénier, 61, 68
Cyphose, 1, 36, 40, 41, 64, 80, 144, 159,
170-181, 221, 251, 285, 304
L
D Lipman-Cobb, 162, 163

Listel marginal, 36, 37, 38, 39
3-Dimensional X ray Absorptiométrie (3D-
XA), 2, 311-317
M
Discopathie
inflammatoire, 150 Maladie
pseudo-pottique, 150, 151, 152 de Forestier, 153-157
INDEX
Maladie (suite) R
de Paget, 193-196
de Scheuermann, 36, 40-48, 61, 64, Rachischisis, 27
211-215, 220, 221, 250, Rachitisme hypophosphatémique, 191
Méganucleus, 20, 21, 308 Rétrolisthésis, 33, 152
Métastases osseuses, 194, 205
Morphométrie vertébrale, 65, 68, 295-299
S
Myélome, 205, 327
Sclérose vertébrale, 126, 134-136, 143,
N 149, 153
Scoliose, 8, 13, 30, 53, 54, 61, 64, 148,
Nécrose vertébrale, 124, 125, 204 159-169, 222, 223, 291, 318, 323
Nodule de Schmorl, 61, 64, 211-215, 243 Spondylarthrite ankylosante, 127, 153,
183, 188-191, 318
O Spondylodiscite, 150, 151, 184-186
Spondylolisthésis, 33-36, 142
Ochronose, 207
Syndesmophyte, 127, 188, 189
Ostéomalacie, 192
Système radiologique basse-dose, 2, 159,
Ostéopétrose, 194, 208
318-329
Ostéophyte, 126, 127-130, 133, 136,
146-148, 217, 222
Ostéoporose cortisonique, 122, 123 V
336
Vertebral fracture Assessment (VFA), 2,
P
290-310
Pincement discal, 40, 41, 126, 131-133, Vertèbre
143, 144, 149, 153, 184, 186, 221, en aile de papillon (butterfly vertebra),
326, 329 25-27, 259
Polyarthrite rhumatoïde, 187 borgne, 205, ,206
ATLAS DES DÉFORMATIONS ET FRACTURES VERTÉBRALES
Les fractures vertébrales occupent une place singulière parmi les fractures ostéoporotiques : ce
ne sont pas toujours des événements binaires (fractures oui/non), mais parfois des déformations
progressives, rendant le diagnostic difficile ; elles peuvent passer inaperçues ; la réparation
anatomique n’est pas possible.
Les conséquences des fractures vertébrales en termes de morbidité, de mortalité et de risque
ultérieur de nouvelles fractures expliquent l’importance de ce diagnostic.
Il n’existe pas de « gold standard » de vertèbre normale. Un ouvrage réunissant les différentes formes
vertébrales rencontrées en pathologie clinique quotidienne constitue une aide au diagnostic.
Ce livre, présenté sous forme d’atlas soulignant les critères sémiologiques de diagnostic, reflète
l’expérience pratique de plus de vingt ans des auteurs dans ce domaine.
Après un rappel des conditions d’une bonne acquisition radiologique, il aborde les variantes de
la normale des vertèbres, les déformations vertébrales congénitales, les déformations vertébrales
d’origine fracturaire, puis celles d’autres étiologies, – arthrosique, infectieuse, tumorale,
inflammatoire, etc.
Pour chaque cas illustré, les caractéristiques sémiologiques orientant le diagnostic positif sont
mentionnées, ainsi que les signes permettant d’éliminer les diagnostics différentiels.
Enfin, après la radiographie standard, les nouvelles techniques d’exploration des déformations
vertébrales telles que la VFA, la 3D-XA et le système de radiographie basse-dose sont abordées.
Ainsi ce livre, très richement illustré, constitue une aide indispensable à tous les médecins et
étudiants confrontés à l’évaluation des déformations vertébrales.
Jacques Fechtenbaum, Sami Kolta, Karine Briot, Christian Roux,

est rhumatologue, docteur est rhumatologue, médecin est rhumatologue, praticien est professeur de
en Sciences, médecin du Centre d'Évaluation hospitalier, service de rhumatologie, université
du Centre d'Évaluation des Maladies Osseuses, Rhumatologie de l’hôpital Paris-Descartes, praticien
des Maladies Osseuses, service de Rhumatologie Cochin, Paris. hospitalier, service de
service de Rhumatologie de l’hôpital Cochin, Paris. Rhumatologie de l’hôpital
de l’hôpital Cochin, Paris. Cochin, Paris.
"-'*"1/3863
978-2-257-20497-4
www.medecine.lavoisier.fr

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Atlas Des Déformations Et Fractures Vertébrales

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ATLAS DES DÉFORMATIONS

Direction éditoriale : Emmanuel Leclerc

Médecine Sciences Publications

Pour être informé(e) de nos parutions, consultez le site :

1. La radiographie normale et les variantes de la normale ........................................ 6

2. Déformations vertébrales liées à des anomalies de croissance ........................... 23

4. Déformations vertébrales liées à des fractures ostéoporotiques ......................... 60

5. Déformations vertébrales liées à l’arthrose ............................................................ 126

Ostéophytose latérale et antérieure .......................................................................... 140

6. Analyse des courbures rachidiennes .......................................................................... 159

7. Déformations vertébrales non ostéoporotiques, non arthrosiques .................... 182

8. Associations de déformations vertébrales ................................................................. 211

9. Le rachis masculin .......................................................................................................... 220

10. Cas particuliers .............................................................................................................. 243

2. NOUVELLES TECHNIQUES D’IMAGERIE

11. VFA (Vertebral Fracture Assessment) ........................................................................ 290

12. La 3D-XA (3-Dimensional X-ray Absorptiometry) ................................................... 311

13. Système radiologique basse-dose .............................................................................. 318

Sélection de références ........................................................................................................ 330

J. FECHTENBAUM, S. KOLTA, K. BRIOT et C. ROUX

Cet atlas illustre différents aspects de fractures vertébrales et de déformations, et résulte

POURQUOI LES FRACTURES VERTÉBRALES SONT-ELLES

Les fractures vertébrales et leur place singulière dans l’ostéoporose.

CARACTÉRISTIQUES FRACTURES VERTÉBRALES AUTRES FRACTURES

(Adapté de Genant HK, Radiology research and education foundation, 1995.)

■ RAPPEL D’ACQUISITION RADIOLOGIQUE

INCIDENCE AP DU RACHIS INCIDENCE AP DU RACHIS

(D’après J Fechtenbaum - Thèse de sciences, 1997, UT Compiègne.)

INCIDENCE ANTÉRO-POSTÉRIEURE (AP)

Rachis thoracique. Rachis lombaire.

INCIDENCE DE PROFIL DU INCIDENCE DE PROFIL DU RACHIS

Vertèbres incluses T4-T12 T12- L5

La qualité de l’acquisition radiologique conditionne la qualité du diagnostic. La mauvaise

Rachis thoracique. Rachis lombaire.

Visualisation de la jonction du rachis thoracique et du rachis lombaire centrée sur T12.

■ CRITÈRES D’UN BON CLICHÉ

L’interprétation est facilitée quand la radiographie :

Rachis thoracique de profil. Rachis thoracique de face.

Rachis lombaire de face. Rachis lombaire de profil.

Cliché de jonction thoraco-lombaire.

CLICHÉS RADIOGRAPHIQUES COMPLÉMENTAIRES

Des clichés radiographiques complémentaires peuvent être demandés en fonction de

Ébauche de lombalisation de S1.

Lombalisation de S1. Sacralisation de L5.

16 Apophysomégalie transverse de L5 (hypertrophie des processus transverses). Diagnostic

Les vertèbres lombaires sont volontiers biconcaves.

Différentes formes de vertèbres (vertèbres carrées à gauche et vertèbres petites et pro-

Arc de Cupidon ou Cupid’s bow

Augmentation de la profondeur et de la hauteur des vertèbres entre J0 et J 1 an (problème

DÉFORMATIONS VERTÉBRALES LIÉES

Trouble de la segmentation vertébrale : 3 blocs ver-

DÉFORMATIONS VERTÉBRALES LIÉES

Bloc congénital incomplet T6-T7. Bloc congénital incomplet

Trouble de la segmentation vertébrale, à

DÉFORMATIONS VERTÉBRALES LIÉES

Incidence de profil. Incidence de face.

Malformation de L2, de type vertèbre en aile de papillon (butterfly vertebra) : vertèbre

DÉFORMATIONS VERTÉBRALES LIÉES

DÉFORMATIONS VERTÉBRALES LIÉES

Hémi-vertèbre en aile de papillon ou « rachis-

DÉFORMATIONS VERTÉBRALES LIÉES

Cliché thoraco-lombaire de face.

DÉFORMATIONS VERTÉBRALES LIÉES

Cliché centré de face. Cliché centré de profil.