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Samir KHOURY
DES Mars 2002
Plan
Gnralits
Epidmiologie
Bilan fonctionnel
- fonction statique - fonction de stabilit axiale et transversale
Indications thrapeutiques
Gnralits
Particularits anatomiques, statiques et dynamiques Segments dorsal et sacr
cyphose limite postrieure des cavits thoracique et pelvienne
Dplacements vertbraux peu importants Risques neurologiques majeurs par rduction du calibre du canal rachidien
Epidmiologie
A propos de 560 fractures du rachis Fractures du rachis dorsal : 48 % (270 cas) Sex ratio : 3/2 Accidents de la circulation et sportifs : 80 % Polytraumatisme : 24 % T1-T3 : 7 %
Rpartition topographique
T11-T12 : 45 % T4-T10 : 48 %
Bilan fonctionnel
Fonction statique
Bilan fonctionnel
Stabilit axiale
A : colonne antrieure
B : colonne moyenne
C : colonne postrieure
Bilan fonctionnel
Stabilit transversale
flexion
extension
Classification anatomo-pathologique
Magerl F., Harms J., Gertzbein S. D. et al (1994)
- 3 triades de gravit croissante comportant chacune 3 sous-types de fractures - classification base sur les 3 varits de contraintes agissant sur le rachis :
compression axiale distraction sagittale torsion axiale
Classification anatomo-pathologique
Mcanisme de compression axiale
Types A
- les plus frquentes : 70 % - affectent la colonne antrieure disco-corporale - absence de distraction - tassement > 50 % atteinte des colonnes moyennes et postrieures
Classification anatomo-pathologique
Mcanisme de compression axiale
Types A
A1 A2
A3
Classification anatomo-pathologique
Mcanisme de distraction sagittale
Types B (sealt belt fractures)
Classification anatomo-pathologique
Mcanisme de distraction sagittale
Types B
B1 B2
B3
Classification anatomo-pathologique
Dplacement multidirectionnel
Types C
- reprsentent 20 % - mcanisme de torsion axiale - rupture circonfrentielle du rachis - instabilit majeure (rotation et/ou translation) - asymtrie des lsions
dcalage rotatoire des apophyses pineuses fractures tages des apophyses transverses fracture asymtriques des plateaux vertbraux
Classification anatomo-pathologique
Dplacement multidirectionnel
Types C
C1
C2 C3
Types C
Type A + rot. C1
Types B Ligamentaire B1
Types A Tassement A1
Type B + rot C2
Cisaillement + rot C3
Osseuse B2
Hyper-extension B3
Fr. coronale A2
Fr. comminutive A3
Indications thrapeutiques
5 paramtres essentiels
Indications thrapeutiques
Lsion mdullaire
Types A (15 %) Types C (50 %)
Types B (35 %)
Indications thrapeutiques
Fractures de type A
Corset 3 mois
Cyph. < 15
Cyph. > 15
Chirurgie
Hyper-extension Chirurgie
Corset 3 mois
Indications thrapeutiques
Fractures de type B
Chirurgie
Ostosyth. post. courte en compression
Indications thrapeutiques
Fractures de type C
Ostosyth. post.
Abord antrieur : atteinte disco-corporale importante
Conclusion
- Frquence des fractures du rachis dorsal - Raret des lsions thoraciques hautes - Mcanisme lsionnel type de fracture
fracture isole dcompression chirurgicale
- Lsion mdullaire
polytraumatisme oprabilit
- Type de fracture
ttt chirurgical : types A2, A3 (cyphose > 15), B & C