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27 : INFECTION URINAIRE AU COURS DE LA GROSSESSE

- Infection la plus fréquente au cours de la grossesse = 10% des femmes enceintes, possiblement grave
- Facteur mécanique = compression par l’utérus : - De la vessie : mauvaise vidange, résidu post-mictionnel
Facteurs favorisant

- Des uretères (surtout droite) : stase urinaire ’ reflux vésico-urétéral

- Facteurs hormonaux : - Progestérone : ( péristaltisme urétéral, hypotonie des voies urinaires
- Oestrogènes : congestion vésicale favorisant l’adhérence des germes
- Physiologie de la grossesse : glycosurie, alcalinisation des urines, pullulation microbienne vulvo-périnéale
- FdR : diabète (gestationnel ou non), infection cervico-vaginale, malformation urinaire, niveau socio-économique bas,
troubles mictionnels, antécédents de cystite aiguë récidivante
’ ECBU mensuel systématique en cas de diabète, cystite récidivante ou uropathie
5
= Patiente asymptomatique avec bactériurie ≥ 10 UFC/mL : fréquente
- Dépistage par BU mensuelle systématique ± ECBU si positive
- Si haut risque d’infection urinaire (uropathie, cystite récidivante, diabète) : ECBU mensuel
Bactériurie
asymptomatique - Antibiothérapie orale adaptée x 5 jours : amoxicilline, Augmentin®, céfixime…
’ Les traitements courts de 3 jours ou en dose unique ne sont pas recommandés
TTT
- RHD : boissons abondantes, mictions fréquentes, hygiène périnéale
- Surveillance par ECBU mensuel
- Clinique : SFU, hématurie ± contractions utérines
- Forme atténuée (fréquente) : fuite urinaire, brûlure mictionnelle, pyurie ou pollakiurie fugace
’ Sans fièvre, douleur lombaire ou anomalie biologique (NFS, CRP, bilan rénal)
4 3
- ECBU avec antibiogramme : - Leucocytes ≥ 10 /mL (ou 10/mm )
Cystite aiguë 3 4
- Bactériurie ≥ 10 UFC/mL pour E. coli ou ≥ 10 pour autre bactérie
gravidique ère
- Antibiothérapie probabiliste : - 1 intention : fosfomycine-trométamol dose unique
nd
- 2 intention : pivmécillinam
TTT ème
- 3 intention : nitrofurantoïne, céfixime, ciprofloxacine
Diagnostic

- Adaptation systématique à l’antibiogramme (identique à la colonisation urinaire)

ère
= 1 cause de fièvre chez la femme enceinte : 1 à 2% des grossesses
- Clinique : fièvre, frissons, SFU, douleur lombaire (le plus souvent à droite)
- Bilan sanguin maternel : NFS, plaquette, CRP, fonction rénale, glycémie
- Echographie rénale systématique : recherche de complication (dilatation massive des cavités
pyélocalicielles témoignant d’un obstacle)
- Examens bactériologiques : ECBU + hémocultures systématiques
- Urographie intraveineuse si persistance de fièvre ou douleur (recherche d’obstacle), rechute
rapide, malformation urinaire connue, antécédent de chirurgie urinaire ou sepsis
Pyélonéphrite
aiguë gravidique ’ Hospitalisation systématique en service de grossesse pathologique
- Antibiothérapie probabiliste IV : ceftriaxone ou céfotaxime ± gentamicine si forme grave
- Antipyrétique systématique : paracétamol
- ECBU de contrôle à 8-10 jours puis surveillance par ECBU mensuel
TTT - Relai oral adapté après 48h d’apyrexie : cefixime ou amoxicilline, pendant 15 à 21 jours
- Tocolyse pendant 48h ± corticothérapie anténatale si risque d’accouchement
prématuré : contractions utérines douloureuses, longueur cervicale < 25 mm
’ Retour rapide en ambulatoire (à 48h) si < 24 SA, apyrexie, voie orale possible, sans
comorbidité et sans signe de gravité
- Bactériurie asymptomatique et cystite aiguë : risque d’évolution vers une pyélonéphrite ou de
Complications
déclenchement d’une MAP si non traité, risque de récidive (fréquente malgré traitement)
maternelles
- PNA : récidive, abcès rénal, bactériémie, choc septique, néphrite interstitielle chronique
Evolution

- Prématurité spontanée, MAP

Complications - Hypotrophie fœtale (si infection chronique asymptomatique)
fœtales - Infection néonatale : in utéro par voie hématogène ou lors de l’accouchement par contage direct
- & Mortalité périnatale : par infection et prématurité