mais c'est un peu la réalité et j'aime bien chez moi parce que quelque

part moi j'ai fait mon école dans les années 80 moi ça c'était moi moi
je regardais les oiseaux les trucs et aujourd'hui qu'est-ce qu'on dirait
bah tiens j'ai un trouble attention je suis pas sûr ensuite les hormones
trop bipolaires c'est exprès provocateur mais c'est pas complètement
faux non plus donc suivant comment avant de méditer les gens bah
peut-être il faudrait discuter avec eux puis voir pourquoi est-ce qu'ils
sont pas si bien que ça ou pourquoi il y a un souci après je suis un
grand fan de chez moi pourquoi parce que ça vous montre entre la
noradrénaline la sérotonine et la dopamine si vous regardez tous ces
neurones sont interconnectés donc oui qu'on faut donner certaines
molécules vous allez spécifiquement taper sur tel ou tel famille de
neurones ça c'est juste mais de dire je suis spécifique de la nerve
adrénaline où je suis spécifique la sérotonine de votre foutaise c'est
pas vrai et ça vous explique aussi pourquoi vous allez très souvent
avoir des effets indésirables quand vous avez justement ces thérapie
psychiatrique alors ça c'est intéressant pourquoi parce que ça vous
montre que vous avez la sérotonine et la noiradrénaline qui sont les
deux principaux neurotransmetteurs qui sont impliqués dans la
dépression on a pu montrer qu'au cours d'une vie humaine vous avez
impatience sur 6 c'est-à-dire 15 % des gens qui vont développer un
problème de dépression donc ça c'est juste pas anodin et puis c'est
pour ça qu'il faut il faut bien il faut bien regarder ça si vous regardez
le patient si je prends mon cerveau qu'il voit toi mes collègues
neurobiologistes vont gueuler c'est pas grave vous avez deux
neurotransmetteurs qui vont vous amener le plaisir le sourire le soleil
la vie la couleur c'est la sérotonine et la noradrénaline puis vous avez
2 € transmetteurs moteur pour ton parrain un petit peu après qui sont
là dopamine et l'acétylcholine avec ses quatre neurotransmetteurs
sérotonine nord-adrénaline qui vient vers vous et qui dopamine et
acétylcholine qui sont les moteurs vous pouvez déjà expliquer pas mal
de choses donc pas mal d'effet et d'effets indésirables des
médicaments adrénaline sérotonine qui vous amène la couleur le
plaisir le sucre l'ont dit et les deux neurotransmetteurs moteurs qui
sont là dopamine et l'acétylconique sans aller voir en détail et vous
verrez c'est ceux qui sont impliqués pourquoi je vous en parle bah
parce que évidemment si j'ai pas assez de sérotonine et ou de Nord
adrénaline bah ce sont les deux neurotransmetteurs sur lequel je vais
taper avec toute l'arsenal quand il dépressive clairement identité
presseurs que ce soit des tricycliques que ce soit des IMAO donc
limiteur de la monnaie d'oxyda ou que ce soit des séances énergiques
donc inhibiteur spécifique dans la culture la sérotonine vous allez
taper sur ces neurotransmission on va voir ensemble vous avez cette
famille qu'on appelle la thérapie les amis thérapie de chimique qui
était développé dans les années 45 ans ou en fait on a développé les
premiers antidépresseurs tricycliques 1950 ça veut dire quoi bah ça
veut dire que jusqu'au sortir de la guerre quelqu'un qui déprimait en
gros c'est un peu l'alcool le Bourdin si vous regardez les cliniques
cicatrices des années 20 ça fait pas envie c'est comme des prisons et
puis ça fait que en fait une cinquantaine d'années qu'aujourd'hui on a
vraiment des thérapies pour pouvoir aider les gens qui
malheureusement dépriment je vous en supplie quelqu'un qui est
dépressif et quelqu'un qui souffre je ne suis pas dépressif pour la
beauté du geste c'est pas vrai alors oui malheureusement vous avez
quelques personnes qui profitent du système et qui ne sont pas
vraiment dépressifs mais qui se disent dépressif oui mais ça c'est
quelques-uns la majorité des gens qui dépriment je vous promets que
c'est des gens qui souffrent et qui se passerait bien de déprimer plein
de juger jamais un patient qui déprime ma patience qui est
schizophrène il a pas choisi d'être schizophrène et surtout c'est des
gens qui vraiment une immense souffrance c'est aussi
malheureusement une partie des gens qui vont se suicider mais je
vous l'ai déjà dit la dernière fois qu'on s'est vu et je vous le je vous le
refaire parce que c'est tellement important vous sonnez je vous ai dit
que j'ai fait un infarctus je prends des médicaments tous les matins
tous les soirs je prends mes médicaments ouais je vous ai dit que je
suis cardiaque il y a plusieurs qui ont dit je vous dis la même chose en
prison je suis schizophrène et je suis persuadé je le vois au visage il
change où c'est vraiment important parce que accessoirement ce sont
des gens qui souffrent alors l'idée c'est de dire on a cette tricyclique
qui fonctionne super bien et de la maradrénaline donc je vais
augmenter dans la frontière vous verrez qu'on fait la psychiatrie la
concentration c'est neurodant transmetteur donc c'est retenir le
problème c'est ce qui augmente la concentration en or adrénaline j'ai
un effet très énergique et j'ai souvent des effets cardio-vasculaires qui
sont répertoriés donc c'est souvent après des gens qui ont les
problèmes cardiaque donc le tricyclique le problème c'est si les gens
en prennent trop vous pouvez vraiment avoir des gros soucis de
troubles du rythme cardiaque ça peut être mortel donc c'est pour ça on
s'est dit en terme de sécurité d'emploi c'est pas on a ensuite essayé de
taper sur la monoaminoxidence on va la voir en détail qui est le
l'enzyme qui transforme en fait qui metabolise la sérotonine et puis la
moradrénaline on s'est rendu compte que il y a des problèmes qu'on
vous inhivez la monom inoxydase pouvait faire des pics hypertensifs
monstrueux donc on s'est dit ah c'est pas idéal et on est arrivé dans les
années 80 avec les inhibiteurs sélectifs spécifiques c'est une chose
mais un capteur la sérotonine et c'est ceux qui aujourd'hui vous allez
rencontrer le plus souvent je pense vous avez tous déjà voulu
rencontrer le séropram le CIPRA Alex la benafaxine ce genre de
choses ça c'est maintenant vraiment d'antidépresseurs qui sont très
safe d'emploi alors un truc important on dit généralement qu'il faut 2
semaines pour que ça agisse et ça c'est un gros problème dans les
cliniques psy parce qu'on donne un traitement à nos patients mais
avant que vous ayez une vraie réponse clinique 2 semaines et souvent
quand ces gens sortaient de l'hôpital après quelques jours parce qu'ils
sont sous traitement puis comme à quelque part parce que justement
ils allaient un peu mieux ils étaient pas encore suffisamment bien et
c'est pour ça maintenant vous êtes peut-être entendu parler d'un usage
qui devient reconnu la kétamine on donne en clinique aussi je sais pas
si vous êtes déjà vu ça aujourd'hui on donne de la kétamine qui tasse
les gens mais qui permet pendant ces 2 semaines on a mis les gens
sous nos idées presseurs alors tu peux détruissiers mais c'est plus du
tout CRS que l'ISRS agis pourquoi parce que vous avez augmenté ce
chemin vous le monde bien vous avez pas assez de sérotonine dans la
front synaptique moi je vais donner mon antidépresseur qui est ici qui
va bloquer cette capture la sérotonine pour que artificiellement
j'augmente la concentration de sérotonine dans la forme synaptique et
que je remonte cette neurotransmission pour que les gens voient de
nouveau la vie en rose mais ce le fait de bloquer cette capture la
sérotonine d'augmenter cette concentration et que vous ayez une
transmission qui soit augmenté c'est deux semaines donc ça c'est
vraiment quelque chose d'important à vos souvenirs et c'est pour ça
que quand il est presseurs sont pas des médicaments d'urgence mais
parce que ça marchera ça ne fonctionnera jamais en urgence et c'est
pour ça que ça prend du temps laisser clinique quand je mets un
antidépresseur que ce soit un tricyclique un IMAO ou un SMS d'où
l'importance de voir aussi cliniquement comment est-ce que le patient
va avoir sa Timmy son humeur qui va s'améliorer sur plusieurs jours
et genre moi cette semaine il les garde d'autant plus moi à l'hôpital oui
surtout si vous avez un risque suicidaire alors je suis un grand fan des
mangas et le manga qui est là est tout à fait avec quoi c'est-à-dire que
j'ai pas assez de neurotransmission dans la fonction synaptique j'ouvre
et en fait j'empêche la recapture et je vais améliorer cette
neurotransmission pour réaugmenter l'humeur la timide de spatiale
alors si on regarde ensemble c'est neurotransmetteurs que vous allez
croiser sur un certain dans votre activité professionnelle en tout cas en
stage mais après aussi vous faites infirmière en psychiatrie c'est
quelque chose que vous avez utilisé quotidiennement et tricyclique les
premiers tricycliques pour augmenter ses 2 neurotransmetteurs qui
sont neurotransmetteur qui m'apporte le plaisir le sucre la vie la
coloration de tout ce que je peux voir voilà pourquoi on va aller
bloquer pour augmenter artificiellement dans la France synaptique le
problème avec un tricyclique c'est pour ça que vous en avez plus tant
que ça c'est qu'ils ont une marge thérapeutique étroite ça veut dire
quoi ça veut dire que dans une même boîte de 1 de 10 comprimé si je
prends un comprimé qui est la dose thérapeutique je prends 10
comprimés c'est potentiellement mortel pourquoi mais parce que
comme vous avez cette augmentation d'un horaire adrénaline vous
allez clairement avoir un drive adresse du système sympathique
beaucoup plus important que vous allez augmenter et si vous avez un
patient qui a des pathologies cardiaques vous pouvez clairement avoir
après des soucis au niveau cardiaque donc ça peut faire des troubles
du rythme Mons trueux et qui vous est donc cette marche sur un petit
qui est très étroite et ça c'est quelque chose qui nous fait très peur
pourquoi parce qu'une intoxication au tricyclique les gens vont vous
accueillir à la maison vous dire bonjour si par exemple vous êtes
infirmière infirmière à domicile ils ont ils vont vous faire croire qu'ils
vont tout bien et d'un coup d'un seul il s'effon c'est redoutable
l'intoxication entre tricyclique ne baisse jamais la garde si vous avez
une suspicion d'intoxication au tricyclique c'est vraiment des gens
qu'il faut ramener à l'hôpital rapidement on le dit pour les
ambulanciers de retourner sirène feu bleu si quelqu'un c'est intoxiqué
au bains ou des épines donc il protège ses voyelles je suis pas
convaincu par contre un patient qui c'est intoxiqué au tricyclique il
faut qu'il retourne à l'hôpital mais plein pot pour pouvoir justement
après avoir le plateau technique pour pouvoir le prendre en charge
parce qu'il va s'écraser et quand il s'écrase il s'écrase une fois alors ce
sera prêt très bien trop du rythme donc si vous mettez un ECG vous
verrez un trouble du rite il va promener mais c'est pas très
pathognonique et puis après c'est les pupilles qui vont commencer
aussi avoir le sous-to le vendredi qui augmente et puis après vous
avez comme elle est un peu sans dynamique mais ces gens qui vont
avoir envie de dormir et qui et qui se font donc c'est c'est vraiment ce
qui est vicieux c'est que ce sont pas du tout des symptômes je dirais
que vous avez ça donc vous avez l'intoxication donc méfiez-vous et
c'est pour ça que c'est tricyclique le fait que vous ayez justement cette
évolution et ce qu'on appelle ça cette marche thérapeutique étroite fait
qu'il soit contre script si jamais chimiquement entre les cyclique c'est
parce que vous avez trois Nay 3 noyaux c'était juste pour pour la
moitié du geste et donc voilà ce que vous allez avoir donc le QT qui
s'allonge division du cadeau sodique rapide tachycardie et puis après
vous avez la sédation et puis méfiez-vous ça peut être très très vite la
catastrophe tricyclique surtout si vous avez le message moi j'aimerais
vous faire passer si vous avez quelqu'un qui est ici en intoxication
hôpital oui alors en discuter ensemble c'est donc la question c'est
pourquoi les médecins aujourd'hui prescrire encore avec les cyclique
par rapport à d'autres fameuses et presseurs ça peut être la réponse
clinique parce que c'est on a en terme de réponse clinique au niveau
de la neurotransmission on a pas fait mieux que les critiques donc ça
c'est vraiment le mais le meilleur et aujourd'hui on a on a d'autres
molécules mais qui ont qui sont pas aussi performante en termes
d'augmentation c'est auto énergie quoi de l'énergie donc c'est pour ça
et puis vous avez par exemple aux États-Unis les pédopsie alors non
pédopsie américain pour les nurésie nocturnes il met de la nasralille
alors on peut mettre aussi la raison précise mais c'est en terme de en
terme de prescription et si vous avez des patients qui sont États-Unis
pramine qui a la mafranville ça pose aucun problème au pédopsie
américain les pédopsies en tout cas au niveau suisse sont pas du tout
des femmes c'est marqué voilà ce que nous on en a de moins en moins
des tricycliques parce que justement s'il y a quand même cette marche
imposée qui est étroite l'incident la mafranil le surmontil c'est tout ce
que vous voulez là c'est souvent et puis le sarotène donc ça aussi ça
peut être embêtant voilà pour l'électricité souvenez-vous qu'ils ont une
marche thérapeutique étroite et qui peut clairement poser des
problèmes comme on a vu ce souci on s'est dit c'est génial en terme de
réponse clinique mais c'est pas fantastique en terme de toi ok on va
essayer d'inhiber la monomyoxydable quand j'ai mis de la Monna
inoxydable que vous avez là en haut qu'est-ce qui va se passer
j'empêche la dégradation donc j'augmente la concentration des
modèles inoxydase ne sont la mort à bernalivres Tony nerveux on
s'est rendu compte que dans le cerveau vous avez deux monoamines
je sais pas moi qui l'ai dit on a vu que vous avez ça dans la dans le
cerveau vous avez la MAO adrénaline sérotonine un peu de volume
puis là et maobé principalement la dopamine qu'est-ce que ça comme
conséquence bah ça ça va surtout être au niveau des 2 € transmetteurs
pour la retransmission dans tout ce qui est la timide humeur donc ça
clairement si vous inhibez la MAO a vous avez un antidépresseur et si
vous libella Mao vous allez avoir un médicament qui va augmenter la
dopamine ou l'utiliser dans quoi la dopamine au sommet quelle
maladie neurologique en train de dopamine ça peut être un premier
anti-parking soignant c'est la céléginine on va le voir ensemble c'est
moins de moins en moins prescrit on préfère prescrire tout de suite la
lèvre de pas le mode de peintre mais sachez que ça existe alors
pourquoi est-ce que on a enlevé ce genre de médicaments et qu'on a
plus aujourd'hui on a soit un inhibiteur sélectif de la MAOA soit un
inhibiteur sélectif de la MAO B mais on a plus ça a été aujourd'hui sur
la tyrannie et vous avoir une libération de noragrénaline et vous allez
avoir une grosse libération comme moi je peux me marier bien nourri
ça se voit tous mais c'est redoutable tout ce qui est 20 bières fromage
charcuterie et salaison chocolat la base tout ce qui est bon à manger
c'est tout ce que moi j'aime manger si j'alimao mais je vais faire des
problèmes cardiaques monstrueux et vous allez vous aviez des gens
qu'on fait des pics hypertensifs mais malin ou qui en sont décédés
donc c'est pour ça qu'on a aujourd'hui on a que des IMAO sélectif
vous n'avez plus d'IMAO qui ni les deux monnaie en inoxtar en même
temps donc soit vous avez l'IMAO a qui va inhiber l'avoir adrénaline
qui est un antidépresseur c'est le mot club Émile lauryx c'est pas un
antidépresseur de première intention en fonction de la dépression en
fonction de la réaction au niveau de l'humeur du patient le psychia
pourra dire ok moi j'aimerais bien taper sur la monnaie oxydance mais
c'est généralement c'est un deuxième indication oui alors à Nîmes
occitane et la MAO c'est la monnaie oxilac ce qui est cet enzyme qui
va détoxifier soit cela ma donc c'est principalement sérotonine
noradrénaline et un peu dopamine ça c'est la MAO donc la MAO c'est
l'enzyme qui l'inhibiteur de l'enzyme c'est le hit Mao je les ai montré
comment vous avez soit c'est leur Oris le mot club à vide soit là c'est
légerine que vous avez pour. De terminer pour le parking de ça et je le
répète c'est autant pour le Parkinson ce sont pas des molécules de
premier choix autant pour la dépression ça existe il est prescrit mais
c'est vraiment pas un antidépresseur de première intention ce sera
pour les dépressions résistantes ou là on aura envie de voir est-ce
qu'on peut en modulant la monomaxiale est-ce qu'on peut améliorer
cette humeur ça va jusque-là je vais pas trop vite vous me suivez
aucun coup ça va donc ça c'est aujourd'hui tricyclique et Mao sachez
que ça existe ce sont clairement plus des antidépresseurs de première
intention et aujourd'hui on va beaucoup plus utiliser les éditeurs
sélectifs la recapture de la sérotonine des SMS ça c'est ce que vous
allez voir très très fréquemment inhiber la recapture de la sérotonine
ce qui va artificiellement augmenter la concentration de sérotonine
dans la fonte synaptique ça c'est vraiment un dessin qui est qui est
super explicite que vous avez aujourd'hui 7 sous-titres de sérotonine
acheter donc 5 achetés pour 5 hydroxy triptamines à vos soins
seulement chimique de la sérotonine que vous avez des sous-titres de
récepteur en particulier en a deux à deux C qui sont ceux qu'on va
utiliser pour tout ce qui est dépression et puis un des pour tout ce qui
est migraine les tripton vont taper clairement vous avez aussi tout les
anti-5 ht3 qui sont les étrons tous les antiémétiques vont taper là-
dessus il y a pas de question ça ça va beaucoup trop loin mais c'est
pour vous montrer que la sérotonine c'est un neurotransmetteur qui est
hyper pratique pour nous formations parce qu'on a des cibles
thérapeutiques qui sont très intéressantes donc voilà pour ces sous-
titres de récepteur alors si je prends Manon l'évolution des ISRS
qu'est-ce qu'on s'est rendu compte on s'est rendu compte que c'est bien
de taper sur cette peur mais est-ce que vous connaissez les effets
secondaires liés à la sérotonine c'est quoi un des effets secondaires qui
d'ailleurs pose problème alors il y a une certaine indépendance alors
vous avez des conclusion la triade en Parrot de collec et vous avez la
fatigue vous avez l'attente neurologique très souvent mais il y a un
enfant désirable qui est embêtant séroton énergique c'est juste
excellent c'est qui c'est qui m'explique ce que c'est le syndrome et
comment est-ce que j'arrive à avoir un cervateur énergique ça c'est
excellent c'est tout juste mais comment j'y arrive ouais c'est juste alors
c'est plutôt généralement volontaire quoi que mais on est d'accord
quand vous avez un sens auto énergie que j'ai un moment il faut que
quelqu'un traîne un médicament qui soit saute énergie donc ça veut
dire que vous avez forcément un patient qui aura à bord une thérapie
antidépressive que ce soit un IMAO que ce soit un tricyclique ou que
ce soit un sms puis après vous allez mettre une deuxième molécule
qui est elle-même séroto énergique les molécules sont énergiques que
vous allez rencontrer il y a pas mal de sirop comptent à tout je sais pas
si vous connaissez le deck à moteur San qui est le succès de l'année de
la codéine c'est pas de la codéine je vous rappelle qu'on va on verra
tout à l'heure votre corps métabolise la codéine à hauteur de 10 % en
morphine je sais pas si est-ce qu'elle est sportive d'élite parmi vous
des gens qui font du sport au niveau aussi on a un chapeau ne prenez
pas un sirop à la codéine parce que vous serez vous serez testé positif
l'amorphine donc la codéine on n'aime pas par contre on va la
remplacer par le deck somethorphane ça fonctionne bien mais c'est un
médicament qui est séropolinergique il va augmenter la sérotonine
dans le sang pareil vous prenez du Tramal tramadol qu'un dérivé de la
morphine c'est 10 fois moins puissant que la morphine vous avez
aussi une activité sérotoninergique et si vous mettez encore derrière
un petit coup de médicament qui serait saute aux énergique par
exemple moi je peux témoigner j'ai créé un syndrome séroto énergie
qui soit patient qui s'était fait la cheville en Vespa donc c'est un
patient qui était dépressif qui avait un site à l'autre RAM à bord du
sérum à bord et puis il avait en plus du tramadol pour une myalgie je
sais plus dans le dos et pour qui c'est effondré il avait la cheville qui
était pas dans ce sens mais qui est dans l'autre sens donc vous voyez
un atomiquement parlant on voyait tout de suite il y avait un truc qui
jouait pas et je lui ai donné du fentanil mais ce qui est pour
commander douleur quand vous avez sur l'échelle douleur il était à 10
/ 10 fin d'année c'est vraiment ce qu'il fallait donner sauf que comme
vous mettez un médic quelqu'un qui fait ce syndrome énergique qui
chauffe et c'est pas compliqué j'ai arrêté de donner le fraternité parce
que ça soit tout de suite et puis ça s'est arrêté bien sûr normalement ça
se fait pas comme ça si vous avez une base c'est auto énergie vous
remettez un deuxième médicament généralement ça passe parce que
des gens qui sont sous tramadol et antidépresseur ils font pas
forcément ça énergique par contre vous mettiez une petite pointe avec
un autre médicament qui serait Sauto énergique et là on va faire ça
pour tout le monde vous aurez le temps de le revoir en clinique ça
c'est chose que qu'on voit de temps en temps en clinique qu'on peut
même provoquer en mettant ce genre de médicament l'intérêt en fait
des IRS et le syndrome que je voulais enfin désirable que je voulais
vous dire c'est la prise de poids et ça c'est un des effets indésirables
qui est compliqué avec les ISRS ce sont des gens prennent du poids
donc après on a des moyens pour éviter ça et puis une des générations
que je voulais vous parler c'est la rénofaxine ça c'est quelque chose
que vous avez fait ça vous allez le voir de plus en plus souvent
pourquoi bah parce qu'il y a petit dose c'est un sms donc un petit dose
il va agir sur la sérotonine puis si vous augmentez progressivement les
doses il va commencer à agir aussi sur leur adrénaline c'est assez
génial parce que le médecin psychiatre en fonction de la réponse
clinique de son patient va pouvoir adapter les dents ça c'est un truc
que vous allez voir de plus en plus souvent et ça fonctionne au niveau
clinique ça fonctionne vraiment bien ça c'est intéressant alors votre
collègue dit que certains antidépresseurs peuvent avoir les fins inverse
alors il y a une première chose qui est super importante c'est la
légende thérapeutique jusqu'où les gens prennent leur médicament et
quand on est par exemple si je prends l'hôpital de ceris ou j'ai travaillé
on a ce qu'on appelle un de la boutique drogue monitoring c'est-à-dire
qu'on fait des prélèvements de sang pour s'assurer que vous ayez bien
la présence de la molécule dans le sang parce que les gens vous disent
oui oui je le prends en fait ils n'ont jamais pris et même si c'est
l'infirmier ou l'infirmière en psychiatrie qui donne le médicament ils
sont capables encore de date de développer des stratagèmes pour pas
prendre le médicament donc là clairement tant qu'il prenne pas le
médicament pas d'effet et puis il y a quelques effets paradoxaux qui
ont été décrits qui serait lié à la génétique au niveau l'enzymatique on
avait au niveau hépatique oui non vous verrez les cytochromes si on
est soi-disant je mets des guillemets tous égaux en droit on est tous
inégaux en génétique et vous verrez que certaines personnes dur un
polymorphisme ça veut dire qu'ils n'expriment pas de manière
classique et cytochrome peuvent développer certains effets
indésirables voilà pourquoi certaines personnes chez certains de ses
patients l'antidépresseur aura un effet de la terre plus plus que
bénéfique à ce moment-là faut changer de molécule ensuite vous avez
malheureusement des femmes qui peuvent être dépressives pendant la
grossesse les dépression péripartom ou post-partum mais c'est pas un
mythe et là il faut qu'on trouve un moyen de de vraiment soulager si
jeune maman passer vraiment pas facile de trouver le moyen de
donner un antidépresseur chez ces jeunes femmes donc péripartom
c'est compliqué post-partum c'est moins compliqué après alors
clairement post-partum on est tous d'accord moi le premier idéalement
faudrait que la jeune femme la jeune maman allaite mais suivant ce
qu'elle prend comme médicament clairement l'allaitement n'est pas
forcément une bonne idée parce que tout ce que la jeune maman prend
comme antidépresseur le petit bout de chou ou la petite bout de chou
va aussi prendre le médicament donc ça attention grossesse ça peut
vraiment être compliqué je vous rappelle que c'est un une personne
une passion qui souffre et de c'est impératif de trouver la solution la
moins de la terre mais vous n'aurez pas de solution sans risque pour
ses patientes on est tous d'accord le but c'est que cette jeune femme
amène sa grossesse à terme et vous verrez c'est un challenge qui est
alors qui est fantastique parce que c'est on est sur de l'humain et puis
c'est vraiment des échanges qui sont vraiment très fructueux mais c'est
aussi vous avez transpiré vous êtes transpiré parce que le petit bouton
il va faire des pauses respiratoires donc il va plutôt se batardiser c'est
c'est chaud donc ça c'est vraiment votre job d'infirmière infirmière
aussi est à sage-femme d'accompagner ses grossesses qui sont
vraiment des grossesses c'est compliqué je vais pas plus loin pour la
dépression est-ce que vous avez des questions oui les CRS non lislas
faible dose qui est en effet sur la sérotonine c'est la vanafaxine et
quand vous augmentez vous allez avoir un effet sur la sérotonine sur
la norada mais c'est ton petit dose sérotonine plus grosse dose dans
l'adrénaline c'est que la dernière fois dans ce qui est-ce qui a évolué
par rapport à 950 c'est 1950 en terme d'efficacité on n'a jamais fait
aussi efficace cliniquement qu'à tricyclique pourquoi parce que vous
allez taper à 100 % sur un capteur d'avoir adrénaline et sur le
recapture la sérotonine donc cliniquement c'est le moyen de relever la
timide l'humeur qui est le qui est le meilleur le problème c'est en
terme de sécurité vous avez vraiment des problèmes cardiaques qui
peuvent être catastrophiques donc si on si on y va au psychiatrique il
y a pas mieux comme ça reste quand même des gens qui sont fragiles
et qui dépriment ou un truc de l'humeur c'est c'est au psychiatrique
c'est le meilleur là par contre en terme de sécurité les monnaie en
inoxydase ont montré une plus-value surtout maintenant qu'on a
l'inhibition spécifique d'avoir une accident a qui aurorex le mot club
est vide mais c'est plutôt un deuxième ou un troisième choix
aujourd'hui le premier choix en terme d'efficacité Quentin de sécurité
ce sont les inhibiteurs spécifiques de leur effectue la sérotonine et
SRS et le petit dernier la belle inflexine qui justement à petite dose va
taper sur la sérotonine dose sur la Norah adrénaline et si ça suffit pas
je peux encore après mettre une benzo mais c'est en terme de sécurité
d'emploi aujourd'hui on est beaucoup plus fan des SMS dont la
dernière fois en fonction la réponse clinique de votre patient suivant
comment le psychiatre ira écoute j'arrive pas à mauvais satiner ou il y
a une trop grosse prise de poids c'est un patient qui a pas de problème
cardiaque ok je fais le switch sur un surmonti par exemple transmettre
il y a pas de juste ou faut il y a un patient avec ses comorbidités sa
clinique et c'est vraiment un choix bénéfice risque et ça vous êtes
tellement important en terme d'infirmier infirmière mais parce que
c'est vous qui allez voir régulièrement le patient et qui pourrait
vraiment remonter l'in fo Medic oui mais on peut faire mieux ou
gave-toi il y a TF1 désirable et c'est vraiment cet échange qui fait que
vous allez avoir cette clinique qui va s'améliorer je voudrais répondu
c'est comme vous de monter un sérotonine c'est quelque part le Drive
qui nous fait manger on a des moyens pour pouvoir avoir moins envie
de manger mais généralement vous augmentez l'humeur ou de monter
le désir vous augmentez le logement c'est le grignotage si on arrive à
aller gérer bien faire qu'ils aient trois voire quatre repas par jour ça
gère assez bien si grignote c'est compliqué d'autres pas de question
qu'elle revient laisse-moi commencer la schizophrénie ou café sucré
café on se revoit moins 10 ça va elle est beau café et voilà ce tableau
est bien sûr pas à savoir par cœur ce que vous viendrons par contre
connaître c'est le fait que toutes les doses des épines 11 et 5 effets et
puis là vous avez vous voyez en fonction des différents effets quelle
est la base des épines que vou juste l'habitude vous vous souvenez
peut-être de Dalida vous étiez pas né mais c'est pas grave quand
Dalida Gigi machin chose elle était fâchée avec la vie elle a pris deux
boîtes de barbiturique et là décidé malheureusement donc c'est pour
ça qu'on a en terme de Safety de sécurité on a vraiment retiré le
maximum les barbecues et aujourd'hui on a les bains de biazépine
alors je dis pas qu'on peut pas se suicider avec une benzo mais
clairement il faut il faut vraiment y aller attention à votre activité
infirmière infirmière si jamais vous avez une personne qui je l'ai déjà
dit message en France le coup passer important quelqu'un qui est
verbalise les idéations de la mort c'est quelqu'un qui doit être vu par
un médecin psychiatre en urgence quelqu'un qui vous dit voilà ma
corde voilà là voilà comment je me mets dans le groupe et comment
je vais mourir il faut qu'il soit un médecin c'est c'est vraiment c'est
important je rappelle quand même que c'est la première cause de
mortalité le suicide homme femme confondu 18-35 ans donc ça s'il
vous plaît c'est vraiment attention je t'envoie les Barbies tu ris
pourquoi est-ce qu'on les aime pas parce que vous avez cette
dépression respiratoires et cette dépression cardiaque donc dépression
veut dire que vous êtes de quoi avoir des hypotension massives et puis
très vite il va être respirer il y a quand même assez libre d'arbitre qui
lui fait droit vital c'est le feu dans Vitalic c'est ce qu'on utilise aucun
problème mais ce sont des gens après qui sont entuber et puis le fait
d'envoyer à Sonic c'est aussi la solution que nous pharmaciens faisons
pour exit alors ce sont des pharmaciens qui sont incrédité je ne suis
pas accrédité mais c'est 15 g de fenoble habital sodique donc 15 g
vous couchez un cheval et puis on fait un sirop idéalement au bout de
la personne qui est qui va partir et puis comme ça elle boit son sirop et
puis elle s'endort et une fois qu'elle est endormie elle va très vite
arrêter de respirer et son cœur s'arrête donc voilà pourquoi on n'aime
pas les voir des tulipes puis voilà pourquoi on les a remplacé par les
épines qui ont vraiment un très faible impact cardiaque par contre
méchez-vous vous allez donner des opiacés sur certitude toutes et tous
et quand vous donnez des opiacés avec justement tout ce qui est les
épines ça je vous ai mis le petit drapeau rouge attention vous pouvez
quand même avoir des impressions respiratoires donc dans un
gazepine mais c'est pas la garde en pensant au dormicum au dalmador
ça où vous pouvez avoir des grosses surprises donc ça vraiment
méfiez-vous surtout si c'est endormi comme intramusculaire c'est
juste mais ça peut aller très très vite méfiez-vous et puis si on regarde
ce qui nous intéresse c'est vraiment ce côté plateau ce que vous allez
avoir avec les box de Joséphine est-ce que vous avez pas avec les
habitudes ça monte jusqu'à la jusqu'à la respiratoire donc c'est pour ça
que les bains sont gazapine aujourd'hui c'est ce que vous allez
rencontrer mais vraiment tellement fréquemment dans votre pratique
clinique quel que soit la société que vous avez choisi ça c'est vraiment
des molécules qui nous sont super utiles alors que les abricots à part si
vous faites de l'anesthésie ou les verrez quasiment jamais de nouveau
en terme de sécurité on est tous d'accord mais attention ça abaisse
ceux de combustion c'est logique si je donne une bonne épine pour
avoir moins de convulsion si je donne l'antidote de fait je diminue le
seuil je peux rendre le patient je peux faire en sorte de convulser plus
rapidement et vous verrez si vous faites votre stage aux urgences très
souvent évidemment pour l'hiver on va très vite mettre l'antidote des
opiacés je sais pas si vous le connaissez déjà c'est juste excellent et
puis l'annexe on le passe pas souvent vous savez pourquoi c'est quoi
le risque avec le nexate non non au contraire le risque que vous allez
avoir il est là c'est que vous avez des évolutions malheureusement qui
peuvent être fatales ou quand vous avez un abaissement du seuil de
convulsion vous pouvez faire que les gens partent en mal épileptique
et le mal épileptique si le vous avez pas de raison et c'est pour ça
qu'on a très peur quand on a aussi avec les bandes de les épines quand
on a des tricycliques des antidépresseurs tricycliques est-ce qu'on sait
aussi les psychiatre font très bien c'est que souvent vous avez par
exemple un surmont-ils où vous avez une limite ramine ou un
comitramine qui sont des antidépresseurs spécifiques on va aller voir
tout à l'heure bah ce sont des sentiments qui sont souvent prescrits
conjointement avec une base étoiles ça fonctionne super bien
franchement les deux ensemble en terme de thérapie quand vous avez
quelqu'un qui est déprimé dépressif et qui a pas de problème
cardiaque on verra l'électricité qui peuvent faire des primes cardiaques
bah c'est vraiment quelque chose qui est pressé de manière à ce
moment au courant mais c'est pour ça que si vous donnez un examen
patient il faut vraiment vous assurer qu'il n'y ait pas de tricyclique
d'abord ça vous pouvez vraiment le faire décompenser faire le faire
partir aux convulsions voir même en mallette avec leur pneumatique
de la gestion que c'est pour ça pourrait présenter donc ça c'est ce que
vous donne ce que rapporter qui date de 2018 ça c'est aussi pour les
femmes enceintes pardon j'ai un peu avancé je me suis trompé les
femmes enceintes c'est pas idéal après bénéficie risque si vous avez
tout d'un coup une très réconcis il faut sortir le nouveau en urgence
vous allez donner cette fine mais c'est une éclampsie et vous sortez le
bébé en urgence donc c'est les femmes enceintes c'est intéressant ça a
été montrant 2018 c'est Freeman qui l'a montré c'est souvent on vous
dit c'est juste chez la femme enceinte idéalement pas de médicament
mais on est tous d'accord que c'est pas toujours faisable et ce qui a été
vraiment démontrer surtout chez les femmes enceintes qui ont des
pathologies Gipsy c'est passé qu'aujourd'hui c'est de dire ok c'est la
dose la plus petite possible et là autant la sage-femme que l'infirmier
l'infirmière auront un job vraiment ultra important pour trouver avec
la patience la dose la plus petite possible pour arriver à la compenser
parce que souvenez-vous d'une chose quelqu'un qui a un trou
bipolaire ou quelqu'un qui est schizophrène alors on parle maintenant
plus grossier de spectre isoïde et qui commence à décompenser ça
peut être un sportif et c'est aussi tellement triste parce qu'aujourd'hui
vous verrez vous avez vous allez avoir beaucoup de jeunes femmes
qui sont primigestes multigeste pour tous les gestation mais qui
n'amènent pas la grossesse à faire primer par multipart heureusement
erreur mais pas tant que ça et je vous le dis affectueusement à vous
mesdames chers collègues quand vous serez enceinte je vous souhaite
beaucoup de bonheur s'il vous plaît arrêtez-vous quand vous êtes
infirmière et vous courrez tout le temps dans les services et vous êtes
tout le temps debout et vous marchez vous piétinez pour votre bébé à
venir c'est pas bonne idée donc ça idéalement quand vous êtes
enceinte mesdames 3 mois annoncer le et stop mes collègues t'ont vu
l'ancien par exemple ne peuvent pas porter plus que 9 kg donc 3 mois
de grossesse on est sûr que bébé c'est implanté et les filles elles sont
au bureau s'il vous plaît protégez vos collègues parce que aujourd'hui
il y a vraiment encore beaucoup trop de d'avortement spontané dû au
mode de vie du au travail ça ça va pas voilà pourquoi c'est dans les
maladies psychiatriques ça c'est vraiment souvenirs c'est quelque
chose d'important c'est d'utiliser la dose efficace minimax et ça c'est
vraiment vous qui serez parti prenante avec les sages-femmes avec
l'obstétricien et surtout avec la patiences avez choisienc pareil sur le
chemin d'après vous voyez bien durée d'action si c'est des
coordonnées vie moyenne de midi ou longue de midi mais clairement
si c'est des cours de midi c'est souvent des inducteurs donc induction
qui vont faire dormir alors que si c'est des longues de Livi vous avez
beaucoup plus un effet sur l'anxiolis sur l'anxiété après vous allez
poser déjà vu ça dans vos textes donc de médecine nous vous lirez
quel est le temps normalement avec lequel je donne une base de
désépine combien de temps après avoir prescrime dans une des épines
le médecin devrait réévaluer son patient et si ça joue pas de la changer
de molécule vous savez ça combien 2 semaines c'est juste 2 semaines
c'est 2 semaines vous êtes tous d'accord avec moi vous avez déjà
travaillé en EMS on a des adorables grand-papa grand-maman qui ont
fait mes sta sérestaque Saint-Max et les autres depuis plusieurs années
pourquoi pourquoi est-ce que vos grands-papa grand-mère grand-papa
grand-maman pendant plusieurs années tu serais stade Saint-Max
alors que si vous prenez le texte de médecine normalement après 2
semaines il faut changer pourquoi à votre avis il y a rien de
dépendance pourquoi d'autre des idées alors ça c'est juste toutes les
deux semaines même s'il le faudrait et pourquoi ça gêne pas le fait de
les mettre sous l'eau sous le long terme sous d'examax 78 ans elle a
son petit MSA puis les soirs quand je vais manger avec elle je
m'assure qu'elle plait sont tes messages ont fait un bisou et puis
ensuite la couche ça se passe bien pourquoi ça me gêne pas
différemment médicament ça c'est juste mais c'est plutôt un problème
apathique mais c'est surtout que avec l'âge on a de la peine à dormir
l'eurovisionnement vient plus compliqué et c'est vrai que réfléchissant
en terme de bénéfices risques quel est le bénéfice ou quel est le risque
de mettre une personne sous Bado des épines au long terme mais le
bénéfice c'est que c'est une personne qui va enfin bien dormir qui veut
être reposé versus quelqu'un qui fait son lit qui dort pas qui est
grinche et puis qui a été dit qui va s'en moindre rire donc c'est vrai
que idéalement si on pouvait éviter de mettre une base ou des épines
voir des vitres mais si on se rend compte que c'est le seul moyen que
les gens dorment que les gens se reposent et ben réfléchissez ça je l'ai
déjà dit au mois de janvier je vous le transmets encore maintenant
réfléchissez toujours en terme de bénéfice risque sortez de cette
dynamiques juste en faux vraiment quel est le bénéfice que cette
personne a son petit Msta expeder pour Msta mg comme il faut ou
quoi qu'il fasse le 110 mètres 4 matchs et peut-être qu'au cours j'irai
de la fin de sa vie on va peut-être aussi évoluer on va changer de base
de diazépine en fonction de comment il répond donc ne soyez pas
étonné dans les lits de médecine clairement vous dira idéalement une
bonne épine après deux semaines il faut réévaluer le patient et c'est
généralement fait pas étonné que souvent on garde la rue des épines
parce qu'en terme de d'énergie ce risque bah c'est quand même mieux
que les gens dorment et que les gens soient reposés les bains et les
épines sont là une grosse cause de chute à domicile est complètement
d'accord avec vous il faut justement c'est toujours cette pesée d'intérêt
bénéfice versus risque et si clairement sous benzo vous avez plus de
risques de chute trouve est-ce vous pouvez très bien passer sur une
oxylamine sur 10 phény dramine qui sont des antihistaminiques qui
sont aussi antisémitiques sédatifs et bon anti-allergique bah là on peut
tout à fait discuter donc c'est vraiment ça vous allez la voir en cours
de vos études là vous êtes vous dire quelque chose vous êtes des
juniors ou vous commencez vous allez vraiment avoir plus vos études
comment on va adapter la thérapie en fonction du patient en fonction
de la clinique de votre patient là vous aimez quelques exemples de
molécules le Alcyon c'est le triage à lame c'est la base de gazakine qui
est la plus amnésiane qui existe à tel. Qu'on a pu montrer que
certaines personnes qui prennent la nation le soir d'avant bah le matin
quand il se lève ils sont plus très ouvert sauf qu'ils ont fait le soir
avant donc méfiez-vous les danses des épines peuvent être
méchamment amnésiante avec un autre whisky ça faut pas faire mais
c'est pas grave prenez le recueil et puis il y avait 3 mètres entre la
salle de bain et le lit ils arrivent au lit donc ça suivant de prendre les
épines quand ils sont déjà invités parce que si on commence à faire ça
ensuite c'est que vous avez une marche thérapeutique qui est très
importante vous vous souvenez la molécule que ça a remplacer les
mazout des épines est-ce que vous avez une idée de quelle molécule
vous avez quasiment plus aujourd'hui excepté en anesthésie quelle
molécule on avait dans les années 80 et puis tous les médicaments que
7 - 0Antalgie et on verra ensemble que la gestion de la douleur c'est
vraiment compliqué il y en a trois mois parmi vous qui vont partir
comme infirmier anesthésiste ou infirmière et qui finiront dans une
consultation de la douleur et vous verrez c'est vraiment compliqué à
gérer les gens qu'on s'est fameuses douleurs de rejet comment est-ce
qu'on peut vraiment les soulager on n'est pas grand groupe et on est la
moitié de la volée donc si vous avez la moindre question vous pouvez
la main ou violet vous me payez pas de souci alors on va commencer
par tout ce qui est hypnotique tout ce qui permet de diminuer l'anxiété
tout ce qui permet de faire dormir et si pour ça on a le système
gabargic vous souvenez maman nature elle est bien faite vous avez
toujours son système et son contraire donc si j'ai un système
gabarergique qui me ralentit qui me diminue qui me relaxe vous avez
l'autre extrême que le système glutaminergique qui a système qui est
qui excite avec un des récepteurs que vous allez voir qu'on va voir
présentement à tous les neuroleptiques ou tout ce qui est extasie tout
c'est le récepteur mmdr donc si vous avez vraiment les deux systèmes
et là quand on parle d'hypnotique de 20 zodiazépine on va taper sur
justement le système glutaminergique le GABA A et puis en
particulier ce fameux canal à chlore sur lequel vous allez pouvoir
vraiment le dépolariser qui diminuer cette imprimante donc quand on
simule le système gabarergique on fait que les gens vont être
beaucoup plus ralentis beaucoup plus calme alors si on commence
avec les effets donc je vous rappelle que jogg en anglais ça veut dire
non pas de robe ça veut dire médicament tu es sûr de commenter
quelqu'un qui est vraiment dans le stress qui est pas bien en fonction
de si vous mettez une molécule tranquillisante tendue il va devenir
somnolent jusqu'à dormir méfiez-vous les dents ou des épines suivant
la dose que vous allez administrer à vos patients il passe très très vite
d'une dose tranquillisante à une dose hypnotique voire même ses
acide donc ça attention à ces gens qui nous courent pour s'endormir
une des choses que je vous encourage à retenir par rapport à l'examen
c'est pratique c'est facile les 5 effets des bains de Gazette kids
souvenez-vous que toutes les banques des épines sans exception ou
c'est 5 fr la différence entre les molécules base ou gazépine c'est que
chaque molette que ses effets qui prédomine puis ça c'est super
pratique pour la pratique clinique parce qu'en fonction de la clinique
de votre passion de comment votre façon réagit vous allez pouvoir
choisir une molécule de moins de diazépine qui a un effet plus sur la
muralisation sur l'amnésie ou sur l'anxiolytique donc ça ça fait  elle a
accouché d'un petit Ardo petit Arnaud est un adolescent qui va tout
bien merci pour lui il a 15 ans et la grossesse était vraiment une
grossesse compliqué mais entre la sage-femme l'ostéia la fille de ma
marraine j'ai aussi été parti prenante comme pharmacien on a
vraiment fait de sorte que ce soit la dose la plus petite possible de
lithium et que tout se passe bien donc vraiment vous verrez des
grossesses à risque et ça c'est super important d'amener vraiment la
femme enceinte à perdre alors la question de vos collègues est
excellente donc s'il y a pas des traitements qui existent pour qu'on
puisse amener la femme enceinte à terme sans souci y compris
l'homéopathie non et l'homéopathie je suis un grand fan de l'oméo
même si je suis en pharmacien mais pour des troubles qui sont les
troubles irrégés si quelqu'un est bipolaire on vous avait un spectre
isoïde c'est pas le nom qu'il lui faut malheureusement non pour la
femme enceinte ça joue pas mais tout le côté grossesse à risque après
j'ose dire d'où le côté aussi passionnant de nos métiers où on va
amener cette personne ça reste une patiente ça reste un être humain
avec nous et on va l'amener à la fin de sa grossesse alors la question
de votre collègue est intéressante elle parle vous avez fait beaucoup
de droit c'est vrai qu'aujourd'hui on a un aspect juridique médico-légal
tu es pas négligeable et que si la peut patiente a fait des directives
anticipées par rapport à une urgence digitale que moi est-ce que je
voudrais faire théoriquement il faut respecter directement anticiper
après cette priorité à la vie ça va être la compétence du médecin de
dire mais est-ce que j'ai une chance de sauver maman plus bébé ou
pas mais après ce sera ce sera ce sera en fonction de la clinique j'ai
plus là j'ai pas de réponse simple mais c'est vrai que si vous pouvez
discuter en amont avec la patient de qu'est-ce qu'elle veut qu'est-ce
qu'elle veut pas à quoi elle prête je pense que c'est une extension ça va
pour vous c'est clair s'il vous plaît pour pour ton examen c'est pas moi
qui l'ai fait les questions c'est Monsieur Soulard mais je suis persuadé
que les benzo et les cinq effets des benzo ou de les savoir s alors on
va voir ensemble tout ce qui est psychiatrie et tout ce qui est
psychotrope il y a à boire et à manger on peut faire des mélanges des
trucs j'aime bien ce schéma qui est assez juste pourquoi parce qu'il
vous montre que si les cannibales de force Tiss u quasiment plus je
vous promets que camisole de force chimique c'est pas invite on peut
aujourd'hui il me dit que les gens et moi je trouve ça même assez
grave parce qu'aujourd'hui tout problème ah bah tiens prends un
médicament nonvraiment très pratique si vous vous en toutes les
danses des épines sans exception oh c'est 5 affaires et puis chaque
Mazeau a un de ses effets qui prédomine les amis de Liège dans un
petit belge on fait ce qu'ils appellent l'étoile de Liège qui est toujours
pas valable parce que même si c'est en 2013 c'est pas tout ou récent
mais on voit très très bien que en fonction des molécules choisies
vous avez avoir un effet plus sur l'anxiolyse plus sur l'amnésie plus
sur l'amour laxation clairement le clanazapham qui est là en bas mais
c'est celui qu'on va utiliser pour tout ce qui est convulsions tout ce qui
est clonible donc ça c'est vraiment ce qu'on donne par exemple en pré-
hospitalier quelqu'un qu'on veut arrêter la convulsion soit céleriotril
IV soit c'est le midazolamicum intra-nazaire est-ce que vous savez
pourquoi est-ce qu'on donne pas le rivotril intra nasal ou je vous
donne la clé nasal qu'on vous le donner à votre patient souvent les
patients vont vous dire ah ça pique le nez c'est pas agréable pourquoi
ça fait quoi alors c'est juste à cause de quoi TH3 lexifiant du Rivotril
le vinaigre là pardon un ph3 le Xcode à un pH à 2 et demi donc ça
pique c'est bien si donc c'est pour ça que c'est les gens ça se souvient
quand vous avez donné du Midas de la montre à nasale vraiment il y a
même des miroir ça pique c'est pas grave à cause de l'exception