Scénario

Intro

Il s’agit d’un homme, Mr Luc, âgé de 65ans, accompagné de sa fille, qui vient consulter pour une
toux persistante et des crachats sanguinolents. Le médecin interne le reçoit dans la salle de
consultation et tente de trouver le diagnostic avec l’aide son équipe.

« Arrivée de Mr Luc et de sa fille dans la salle de consultation. »

Dr : Approchez Mme et Mr.

Prenez place et sentez-vous à l’aise.

Mr et Mme : Merci beaucoup Docteur.

Dr  : Comment puis-je vous aider ?

Mme : C’est mon père Docteur.

Ça fait un moment qu’il est en train de tousser et il y’a environ 2 jours qu’a
commencé à cracher du sang à chaque fois qu’il tousse. Suis inquiet Dr.

Dr : D’accord.
Je vais l’examiner et essayer de comprendre ce qui lui arrive.

Mr Luc, je vais te poser quelques questions puis je ferai quelques examens pour
comprendre ce qui t’arriver et essayer de remédier à ce problème.

Mr Luc : D’accord Dr

Dr : Depuis quand as-tu commencé à tousser ?

Mr Luc : Ça fait environs 3 semaines

Dr : Tu peux me dire comment ça avait commencé jusqu’aujourd’hui ?

Mr Luc : Ça avait commencé un certain matin.

Je m’étais bien endormi et en me réveillant le lendemain, la toux était déjà
installée mais ce n’était pas aussi grave qu’aujourd’hui

Dr : Et elle vient souvent quand ? Le matin ? Le soir ? Ou peu importe le temps mais
apprès avoir fait un effort ?

Mr Luc : Au début c’était plus souvent le matin mais actuellement c’est à n’importe quand
 et plus quand je fais un effort.

Dr : As-tu pris des médicaments pour essayer de calmer cette toux ?

Mr Luc : Oui j’avais pris de l’amoxicilline mais ça n’avait rien changé.

Dr : C’est depuis quand que tu as remarqué du sang quand tu tousse ?

Mr Luc : Dr ni apa juzi juzi njo nili anza ona hi damu mu crachat.

Dr : D’accord. Et tu bois combien de bières par jour déjà ?

Mr Luc : Ça dépend de ce que je trouve. Je n’ai pas un travail alors kupata ka chupa haiko
kila siku. À la place je m’arrange pour ne pas manquer une tige de sport pour me
détendre.

Dr : Je comprends. Le manque d’argent nous pénalise souvent et nous empêche de

réaliser ce qu’on désire. Du coup tu fumes combien de tiges par jour ?

Mr Luc : Je peux fumer jusqu’à la moitié du paquet par jour.

Dr : D’accord.
As-tu déjà souffert de la tuberculose ?

Mr Luc : Oui mais il y’a longtemps.

Dr : Et est-ce que quelqu’un de votre famille a déjà souffert d’un cancer du poumon ?

Mr Luc : Pas à ce que je sache.

Dr : Avez-vous de douleurs en avalant ?

Mr Luc : Non Dr.

Dr : Avez-vous une douleur thoracique ?

Mr Luc : Parfois oui. Elle apparait au côté gauche et disparait de soi après un moment.

Dr : D’accord.
Vous allez maintenant enlever votre chemise et vous allonger sur le dos pour que
je puisse vous examiner. Vous allez devoir nous attendre dehors madame.

« Le médecin interne examine Mr Luc et prend des notes sur ce qu’il constate dont :
• Signes vitaux : T° 38 °C ; FR11cycles /min ; TA : 110/75 mm Hg ; Pulsation : 120 bpm 
• L’état général est altéré par une fièvre de 38 °C et un facies souffrant ; on note la présence
 doigts boudinés à l’examen des téguments, muqueuses et phanères ; l’inspection du
thorax révèle une augmentation de l’amplitude de la respiration ; la palpation révèle une
fréquence respiratoire élevée à 28 cycles /min ; la percussion révèle une alternance sonorité
et matité déclive dans les deux champs pulmonaires ; à l’auscultation les bruits respiratoires
normal est diminué à gauche avec des bruits surajoutés » les glanglions axilaires sont
tumefiés et sensible à la palpation.

Après l’examen physique, le Dr demande à l’infirmière d’appeler la fille de Mr Luc pour lui faire
part de son constant :

Dr : Merci d’avoir patienter madame.

Mme : C’est normal Dr.

Dr : Bon, je viens de finir à examiner ton père, il doit maintenant aller faire les examens
suivant pour qu’on soit certain de ce qu’il a :

• NFS

• VS:augmenté

• CRP:augmenté

• ECBC et coloration de Ziehl:normal

• La radiographie des poumons

• Fibroscopie bronchique avec aspiration bronchique et biopsie des lésions

L’infirmière vas vous orienter.

« L’infirmière accompagne Mr Luc et sa fille au service d’imagerie pour une radiographie des
poumons, au laboratoire pour les examens de sang et des crachats et qu cervice d’anapath pour le
prélèvement biopsique. Entretemps, le médecin interniste reste en train de discuter des
diagnostics possibles avec ses médecin stagiaire »

Dr : Homme de 65 ans, tabagique connu avec dyspnée, toux persistante et crachats

sanguinolents, une douleur thoracique intermittente à gauche et un antécédent de TBP, à
quoi pensez-vous :

Jacques : Un carcinome épidermoïde

Dr : ça colle bien, mais quoi d’autre ?

Joy : Une bronchectasie.

Dr : il n’y a pas d’antécédents d’infection récidivantes. Quoi d’autre ?

James : une bronchite chronique

Dr : il faudrait pendant qu’il ait une toux pendant 3 mois/an pendant 2 années successives et une
atteinte connue de BPCO. Quoi d’autre ?

Laura : abcès pulmonaire

Dr : il n’y a pas de sueurs nocturnes d’anorexie ni de perte de poids. Quoi d’autre ?

« Pendant qu’il discute, le médecin radiologue arrive avec les résultats de la radiographie »

Radiologue : Bonjour Dr.

Interniste : Bonjour confrère.

Radiologue : Je n’ai pas voulu envoyer quelqu’un ces résultats parce que qu’ils sont pertinents
je dirai. Regarde par toi-même.

Interniste : Malheureusement c’est ce à quoi je pensais ! merci beaucoup Dr. Je vais

informer mon malade

Radiologue : Merci confrère. Bonne suite !

« Le médecin radiologue s’en va et l’interniste demande à l’infirmière d’appeler Mr Luc et sa

fille pour les faire part des résultats. Entretemps les résultats du laboratoire sont aussi rendus
disponibles. »

Dr : Encore merci pour la patience Mr Luc. Je viens juste de recevoir les résultats de
tes examens. Comment vous senter-vous maintenant?

Mr Luc : je suis juste un peu fatigué mais ca peut aller.

Dr : D'accord.

alors d'après l'examen que j'ai fait et ces resultats de radiographie tout porte à
croire que vous etes atteint d'un cancer bronchique, nous attendons le resultat de
l'anapath qui serons disponibles demain et qui nous renseignera plus sur le type et
l'évolution du cancer. C'est un diagnostic difficile mais il va falloir que vous soyez
très fort et que vous vous y metiez avec toute votre energie pour esperer une
 remission. Je vous renvoie chez mon confrère oncologue qui vous donnera plus
d'explication et vous discuterez avec lui des modalités de votre prise en charge.

Mme : D'accord et merci beaucoup Dr.

Ce n'est vrament pas facile mais j'espère que Dieu sera avec nous nous aidera à
traverser cette passe difficile.

Dr : L'infirmiere va encore vous orienter.

" Arrivée chez l'oncologue"

Infirmière : Bonjour Dr.

Voici Mr Luc et sa fille. C'est son d'eu que le Dr Max vous a parlé.

Oncologue : D'accord je vois.

bonjour Mr Luc

Mr Luc : bonjour Dr

Oncologue : mon confrere vous a annoncé votre diagnostic, votre cacncer semble etre à un
stade pas très avancé, on peut esperer avoir une remmission si on commence
mainant le traitement. On a eu des cas comme le votre, et dans la majorité des cas
les résultats éteient satisfaisants.

Nous avons besoin de votre cooperation, et pour commencer vous devez déjà
arreter de fumer, le tabac est tellement dangereux et pourrait jouer sur vos chances
de guérison de ce cancer.

Mme : D'accord Dr. Nous allons en parler enfamille pour mettre en oeuvres les moyens
necessaires.

Oncologue : Vous rendrez un grand service à votre père.

Pour l'instant le traitement consistera à faire une radiotherapie et une

chimiotherapie. une radiotherapie consiste à utiliser les rayons x pour tuer les
cellules cancereuses, pour la chimiotherapie on va vous prescrire des
medicaments, mais vous devez savoir que ces medicaments vous rendront fatiguer
et vous vommirez frequemment c'est la famille doit rester à coté pendant tout ce
processus.
 On pourra commencer la chimio demain après avoir recu les resultat d'anapath.
Pour l'instat je vous prescrit les antalgiques, les antitussifs et ...

Mr Luc : merci Dr. On se revera alors demain

Oncologue : D'accord Mr. Bon courage. à demain.