Plan du cours

1-Principes de base de la médecine nucléaire:

1-1-Objectifs de la médecine nucléaire:
a. Objectifs diagnostiques.
b.Objectifs thérapeutiques.
1-2-Rappel sur les éléments de la γ-caméra:
a. Les composants de la γ-caméra.
b. L’imagerie TEMP ou SPECT.
c. Le système hybride TEMP/TDM (SPECT-CT )
1-3-Modes d’acquisition:
a. Acquisition corps entier.
b. Acquisition dynamique.
 c. Acquisition statique.
d. Acquisition tomographique.
e. Acquisition synchronisée à l’ECG.
2-Préparation des produits radio pharmaceutiques au niveau du laboratoire
chaud.
3-Protocoles scintigraphiques en MN:
3-1-Rhumatologie nucléaire.
a.Sc osseuse.
3-2-Endocrinologie nucléaire:
a. Scintigraphie thyroïdienne.
b. Scintigraphie parathyroïdienne.
c. Scintigraphie à la MIBG.
d. Scintigraphie des récepteurs de la somatostatine.
3-3-Cardiologie nucléaire.
a. Sc myocardique de perfusion.
b.Sc cavitaire.
3-4-Pneumologie nucléaire.
a.Sc de ventilation.
b.Sc de perfusion.
 3-5-Uro-néphrologie nucléaire:
a. Scintigraphie rénale.
b.Scintigraphie vésicale.
3-6-Neurologie nucléaire.
a.sc cérébrale.
3-7-Hématologie nucléaire.
3-8-Infectiologie nucléaire.
3-9-Gastro-hépatologie nucléaire.
a. Saignements digestifs.
b.Diverticule de Meckel.
c.sc gastrique.
Autres scintigraphies:
Glandes salivaires.
Lympho-scintigraphie.
4-Thérapie:
-Cancer thyroïdien.
-Synoviorthèse isotopique.
-Antalgie des métastases osseuses.
1-1-Objectifs de la médecine nucléaire:

a. Objectifs diagnostiques:
• La médecine nucléaire se propose d'observer in-vivo le
métabolisme d'un radio-isotope au sein d'un organe cible.
Etudie la fonction et la structure des organes, Il s'agit donc d'une
technique visant à réaliser des "cartographies de radioactivité"
représentatives de l'état de fonctionnement d'un organe. Ces
cartographies appelées scintigraphies constituent donc une
imagerie fonctionnelle.
 b.Objectifs thérapeutiques.
• L'administration de certains radio-isotopes (émetteurs β- en
particulier) à des doses convenables permet d'assurer une
irradiation sélective et prolongée au sein d'un tissu pathologique
donné. On parlera alors d'irradiation métabolique (pathologies
thyroïdienne, sanguine) ou d'irradiation interne (synoviorthèses,
métastases).
1-2-Rappel sur les éléments de la γ-caméra

• Elle se compose
essentiellement:
– D’un collimateur
– D’un cristal
– D’un guide de lumière
– De PM
– D’une électronique de
lecture
 b.L’imagerie TEMP ou SPECT.
SPECT: Single Photon Emission ComputedTomography
• La tomographie d'émission monophotonique, est une technique d’imagerie
médicale nucléaire tomographique qui permet de réaliser des images et des
reconstructions en trois dimensions des organes et de leur métabolisme au moyen
d'un ensemble de gamma caméras qui tournent autour du patient.
• Couplée ou non à un scanner (CT).

Gamma caméra SPECT simple tête

SPECT à double tête
c.Le système hybride TEMP/TDM (SPECT-CT )
Ce système hybride permet d’acquérir au cours du même examen des images
bi-modalités regroupant les informations fonctionnelles apportées par la
TEMP et les informations morphologiques apportées par le scanner

La fusion càd la superposition des 2 images permet de localiser

anatomiquement les foyers scintigraphiques pathologiques.

Le scanner peut comporter 2 à 16 barettes de détections et l’épaisseur des

coupes varie entre 0.6mm à 10mm.

Le scanner est utilisé avec une faible intensité du faisceau de rayon X afin
d’éviter une irradiation prohibitive du patient.
 Images de SPECT-CT

IMAGE
SPECT

IMAGE
IMAGE CT
SPECT

Fusion:
SPECT-CT
 1-3-Modes d’acquisition
a. Acquisition corps entier: ou balayage CE
ces acquisitions sont obtenues en déplacant lentement le patient sur toute la
longueur de ce dernier de manière à enregistrer l’activité de l’ensemble du
corps, une image générée en 15 à 30 min environ. Ex: Scintigraphie osseuse
b. Acquisition dynamique:
une série d’images statiques successives d’une même zone permettant de
suivre la distribution du radio traceur en phase vasculaire et d’en déduire
des renseignements fonctionnels

Ex: - Phases vasculaires des scintigraphies: rénale et osseuse :

- Scintigraphie des cavités cardiaques

c. Acquisition statique:
avec un détecteur en position fixe par rapport au patient .Ex: scintigraphies de la
thyroïde, des reins….
d. Acquisition tomographique:
les détecteurs tournent autour du patient, on obtient une représentation numérique
en 3D d'une distribution radioactive au niveau du corps: thorax, bassin, crane…
e. Acquisition synchronisée à l’ECG:
tomoscintigraphie du myocarde les détecteurs disposes en ≪ L ≫ enregistrent
simultanément la radioactivité issue du myocarde et l’activité électrique du cœur
.

c’est une acquisition synchrone aux battements cardiaques qui sont enregistres
par ECG.
2-Préparation des produits radio pharmaceutiques au niveau du laboratoire chaud
 Principe de marquage
• Les médicaments radiopharmaceutiques
peuvent être des radioéléments utilisés seuls
sous une forme chimique simple (exemples :
I, I, Tl+, 99mTcO4-,...).
123 131 201

Ou
• En intégrant les radioéléments (marqueurs) à
des structures organiques plus ou moins
complexes (vecteurs) ayant un tropisme
particulier pour un organe :
 Traceur et marqueur
• Les radioéléments (marqueur) utilisés en Médecine
Nucléaire sont tous produits artificiellement

• Les molécules vectrices (vecteur) sont

commercialisées sous forme de trousses,
correspondant à un ensemble de réactifs stériles,
apyrogènes et pré-conditionnés capable de donner,
après marquage par le radioélément choisi, le
médicament radiopharmaceutique souhaité.
 Recommandations pratiques
• Respecter rigoureusement les règles d’asepsie et de radioprotection :
– désinfection des bouchons des flacons avant chaque injection ou prélèvement,
manipulation sous hotte ventilée, utilisation de conteneurs blindés et de
protège- seringues plombés ...

• Réaliser les préparations selon les recommandations établies par le

fabricant :
– se conformer aux limites (minimales et maximales) indiquées pour l’activité et
le volume de la préparation (respect du nombre de molécules injectées par
patient),
– si une étape de chauffage est nécessaire, respecter la température et la durée
– respecter les modalités d’agitation (manuelle ou agitateur de laboratoire type
vortex) propres à chaque préparation
 Recommandations pratiques
• Dans le cas des trousses à marquer au 99mTc :
– l’entrée d’air et donc d’oxygène dans les flacons doit être évitée : ne pas utiliser de
prise d’air et éviter la surpression dans les flacons, en aspirant un volume de gaz
équivalent au volume de liquide ajouté,
– respecter les caractéristiques exigées pour les éluas : temps écoulé depuis la
dernière élution, délai entre l’élution et l’utilisation de l’éluat (des délais trop
importants entraînent une augmentation de la quantité de 99Tc froid, d’où un
rendement de marquage plus faible).

• Suivre les procédures internes

• Avant de commencer les mesures dans l’activimètre il faut choisir le

radionucléide, et le type de conditionnement (seringue, flacon, gélule) pour
raison de forte différences d’atténuation du rayonnement par les matériaux
verre du flacon, plastique de la seringue) et selon le volume et la densité
Différents radiopharmaceutiques utilisé en
diagnostic
Différents radiopharmaceutiques utilisé en
diagnostic
Exemples d’utilisation des radio-isotopes
Préparation du produit à injecter selon l’examen:
La préparation s’effectue au laboratoire chaud. Les différentes
opérations qui précèdent l’administration des traceurs radioactifs à
savoir l’élution du générateur, le marquage de molécules vectrices et
le fractionnement des « doses » s’effectuent dans une enceinte qu’on
appelle hotte blindée ou, plus communément: Sorbonne
En plus de son rôle dans la protection contre l’exposition externe, elle
est, mise sous pression négative par un système d’aspiration
 Elution du générateur :

Le générateur le plus répandu et le plus utilisé est le générateur molybdène/

technétium.

Dans ce cas, l’élution consiste à retirer du générateur le technécium99

métastable produit par la désintégration du molybdène à l’aide d’un flacon
sous vide.

Ce dernier doit être placé dans une protection plombée pour diminuer
l’irradiation des extrémités .

L’éluat sera ensuite mesuré à l’aide d’un activimètre et dilué pour être réparti
selon les différents examens programmés .
 Le marquage des molécules vectrices

• Le 99mTc est couplé dans un flacon à un vecteur spécifique en fonction de

l’examen réalisé.
Le vecteur peut être :
une molécule
un anticorps
une hormone
un groupe de molécules
des cellules (globules rouges ou blancs).
Remarque :
Les manœuvres du marquage doivent être effectuées avec grande habileté et
une extrême rapidité en vue d’éviter une irradiation inutile des mains.
Transport des préparations du labo chaud à la salle
d’injection:
• Une fois la préparation terminée, la seringue doit être placée
dans un protège seringue et elle sera remise à l’infirmière dans
la salle d’injection par le biais du guichet transmural.
Le technicien doit mentionner à cette dernière l’activité de
chaque seringue.
 DANS LA SALLE D’INJECTION

• Dans la salle d’injection, l’infirmier(e) administrera le produit radio

pharmaceutique au patient.
La voie d’administration est en général la voie intraveineuse, mais elle
peut être orale pour le balayage à l’iode 131 ou respiratoire pour la
scintigraphie pulmonaire de ventilation.
• L’ administration doit se faire dans le respect des normes d’asepsie
et de radioprotection.
Après usage, tout matériel contaminé (seringue, coton, gant…etc.)
sera jeté dans un sac en plastique disposé dans une poubelle
plombée.
 ENTRE L’INJECTION ET L’EXAMEN

Le patient est placé dans la salle d’attente réservée aux patients

injectés, le temps nécessaire pour une fixation optimale des
traceurs sur les tissus cibles.
NB : le patient devient lui même une source d’irradiation mobile.
C’est pourquoi il faut gérer les horaires des rendez-vous et de
réalisation des examens scintigraphiques de façon à ne pas trop
encombrer la salle d’attente et le service par des patients
injectés.
 Radiotraceurs émetteurs de photons gamma

• Le radionucléide émetteur de photons largement le

plus utilisé est le Technétium 99 métastable.

• Le terme métastable qualifie un état instable avant

de se transformer en un autre état (période = 6,03
heures).

• Comme tous les émetteurs de photons γ, il émet

un spectre de raies qui lui sont spécifiques.
• le Tc99m émet une raie unique à 140 keV. Cette énergie
est particulièrement bien adaptée aux performances de
détection des détecteurs utilisés en imagerie
monophotonique.

• D’autres radionucléides émetteur de photons gamma

sont communément utilisés en imagerie
monophotonique :

• l’Iode 123 (159 keV, Tph=13 h).

• le Thallium 201 (émetteurs de rayons X entre 60 et
70 keV, Tph=3,05 jours)

• l’Indium 111 (deux raies d’émission à 171 keV et

245 keV, Tph=2,81 jours)

• Plus marginalement, le Gallium 67 (trois raies

d’émission à 93, 185 et 300 keV, Tph=3,26 jours).
 Radiotraceurs émetteurs de positons
• La plupart des émetteurs de positons utilisés en médecine
nucléaire sont des isotopes d’éléments naturellement
présents dans l’organisme.

• Les émetteurs de positons les plus utilisés sont:

• le Carbone 11 (C11, Tph=20 min)
• l’Oxygène 15 (O15, Tph=2 min)
• l’Azote 13 (N13, Tph= 10 min).
• Fluor 18 (Tph = 110 min)

• Ces émetteurs peuvent remplacer l’atome stable

correspondant dans de nombreux composants biologiques,
dont les propriétés biochimiques restent alors inchangées
 3-Protocoles scintigraphiques en MN:

a. Scintigraphie osseuse:
La scintigraphie osseuse repose sur la fixation dans les
structures osseuses de molécules phosphatées marquées au
technétium-99m. Le radio pharmaceutique est injecté par voie
intraveineuse .
Le traceur circule dans le sang et sa captation par le squelette
est maximale au bout de deux à trois heures.
 Scintigraphie osseuse
Indications:
• Recherche de métastases osseuses.
• Bilan de tumeur osseuse primitive .
• Affections tumorales (Cavum, prostate, sein, poumon,…..)
• Pathologie rhumatologique (polyarthrite,….)
• Affections métaboliques (hyperparathyroïdie, Paget...)
• Atteinte douloureuse des extrémités .
 Scintigraphie osseuse
Préparation du patient:
• Pas de préparation avant l'injection.
• Bonne hydratation entre l'injection et l'acquisition (1 litre d'eau à
boire en 2 h) afin de diminuer la dose délivrée à la paroi de la vessie
et l’amélioration du rapport signal/bruit.
Produit injecté:
Hydroxyméthylène Diphosphonate (HMDP) Tc99m
Les dérivés phosphatés:
MDP(Methyl -diphosphonate).
La fixation des diphosphonates dans le tissu osseux : 30 % de la dose
injectée pour le MDP, de 40 à 50 % pour le HMDP .
 Scintigraphie osseuse
Dose injectée:
• Pour l’adulte entre 15 et 20 mci .
• Pour l’enfant la dose est adaptée au poids.
Contre-indications:
• Chez la femme enceinte .
• Si l'examen doit être réalisé durant l'allaitement, une
suspension de 24 h est nécessaire.
 fixation
injection fixation

Injection fixation
 Scintigraphie osseuse
Scintigraphie osseuse corps entier :
Indications :
• Affections tumorales primitives ou secondaires.
• Pathologie rhumatologique (polyarthrite, sacro-iliite,.)
Position du patient:
• Patient en DD sur la table d'examen bras le long du corps,
consiste en un balayage corps entier au moyen d'une gamma
caméra double tête.
 Scintigraphie osseuse
• Des clichés complémentaires statiques sont parfois
réalisés pour préciser certaines zones.
Technique:
• Deux incidences: ant et post(on peut rajouter des profils
des obliques selon le cas)
Eléments techniques:
• Vitesse de balayage: 12à15cm/min
• Collimateur parallèle
• Zoom 1
 Scintigraphie osseuse
La scintigraphie osseuse trois temps
Indications :
• Affections vasculaires (ostéonécrose, algodystrophie,...)
• Traumatologie (fractures,...)
• Pathologie du sport (fracture de fatigue, périostite,..)
• Orthopédie (prothèses,...)
• Pathologie rhumatologique (arthrite,...)
• Pathologie infectieuse (ostéomyélite, ostéite,... )
 Scintigraphie osseuse
Position du patient:

Patient en DD (selon l’indication de l’examen) sur la table d'examen bras le long

du corps, consiste à l’étude en 3 temps:
- Le temps vasculaire(Son intérêt est de mettre en évidence les hyper
vascularisations ou les hypo vascularisations locales, propres à certaines
pathologies ostéo articulaires .

- Le temps tissulaire (enseigne sur la diffusion du R.P. depuis le compartiment

vasculaire vers le compartiment interstitiel avant qu'il n'atteigne le milieu
osseux proprement dit)
- Le temps osseux(étudie la fixation osseuse proprement dite du R.P)
 Scintigraphie osseuse
Technique:
• Le temps vasculaire consiste en une analyse des 2 mn qui
suivent l'injection du radio traceur IVD. Cette injection se fait
sous la caméra. L'acquisition du temps vasculaire est de type
dynamique centrée sur la zone à étudier.
 Scintigraphie osseuse
• Le temps tissulaire analyse la répartition du radio traceur au
niveau de la zone pathologique par un cliché statique entre la
3ème et 5ème mn après l'injection.
• Le temps osseux est étudié par des clichés statiques centrés
sur la zone pathologique 2 h environ après l'injection.
L'examen est toujours terminé par un balayage du corps entier
pour rechercher une pathologie associée.
 Scintigraphie osseuse
Eléments techniques:
• Collimateur parallèle
• Clichés statiques : zoom1 ; matrice 256 X 256
 Scintigraphie osseuse
Les clichés pinhole osseux :
Indications:
• Etude précise de zones de petite taille et en particulier
recherche d'ostéochondrite de hanche chez l'enfant.
Position du patient:
• Patient en DD sur la table d'examen
 Scintigraphie osseuse
Technique:
• Des images statiques centrée sur la zone pathologique, puis la
zone saine controlatérale au moyen d'un collimateur pinhole.
Eléments techniques:
• collimateur pin-hole: agrandissement de la zone étudiée
• matrice 256*256
• Zoom important allant jusqu’à 4
• Moyens de contentions: bonne immobilisation de l'enfant
durant l'acquisition .
 Scintigraphie osseuse
SPECT-CT
Indications :
• Précision des anomalies scintigraphiques après une
scintigraphie osseuse corps entier ou une scintigraphie
osseuse trois temps
• Son intérêt est manifeste en pathologie tumorale et en
pathologie traumatique et micro traumatique.
 Scintigraphie osseuse

Position du patient:
• patient en DD sur la table d'examen

Technique:
• Elle est réalisée en général quelques instant après l'examen
scintigraphique
• Une acquisition tomoscintigraphique centrée sur la zone à
explorer au moyen d'une caméra grand champ double tête.
 Scintigraphie osseuse
• Sans déplacer le patient, on réalise des coupes
tomodensitométriques sur la zone explorée.
• La reconstruction des images permet de superposer les deux
acquisitions.
• Pour l'étude des mains, le patient est placé en décubitus
ventral, membres supérieurs dans le prolongement du corps.
 Scintigraphie osseuse
Eléments techniques:

 Acquisition SPECT:

• Collimateur parallèle, LEHR, zoom1

 Acquisition CT:

• Matrice 512 X 512, tension 130 kV, mAs en fonction du

territoire exploré.
• Epaisseur de coupes de 5 mm (3 mm pour les extrémités).
 Scintigraphie normale adulte

Critères de qualité !!!!!!

 Scintigraphie normale enfant

Hyperfixation
en bande des
cartilages de
conjugaison ,ph
ysiologique
pour l’age
 Répartition du
Technétium libre

Erreur de préparation du produit

Absence de marquage de l’HMDP
95 % de Tc libre
 Artefact

Après lavage
Contamination urinaire de la branche ischio
pubienne gauche
Atteinte osseuse disséminée
Lésions ostéolytiques
 Maladie de Paget
Hyperfixation intense et diffuse avec
aspect d’épaississement de la pièce
osseuse atteinte.

Dr Hiroual Soufiane
 Bilan d’extension néoplasme
prostatique

Métastase ou
bien une simple
arthrose!?????
Lésions dégénératives
 Scintigraphie thyroïdienne
1) Scintigraphie thyroïdienne au Tc99m
Indications:
• Exploration des nodules thyroïdiens.
• Bilan d'hyperthyroïdie simple.
• Bilan de thyroïdite.
 Les radio traceurs
Elément Période Energie KEV Activité

Technétium 6h γ =140 3 mCi

(99mTcO4)

Iode 123 13.2h X=30 0.3 mCi

(I123) γ =159

Iode 131 8 jours β-=250 50 μCi

(I131) γ =364
X=30

Le traceur de choix est l’iode 123 qui explore l’étape de captage de l’iode et l’étape
d’incorporation dans la synthèse hormonale appelée organification. Le technétium qui
n’est pas organifié, n’explore que l’étape de captage. Dans la surveillance des cancers c’est
l’iode 131 qui est utilisé. b) Un nodule de moins de 1cm, n’a pas de traduction
scintigraphique
Préparation du patient :
• Arrêt du traitement par hormones thyroïdiennes 2 à 4
semaines avant l'examen (en fonction du type de traitement).
• Les examens à base d'Iode (scanner, angiographie) seront
réalisés après la scintigraphie (saturation thyroïdienne).
• Respecter un délai de 3 à 4 semaines en cas

d’injection ou utilisation de produits iodés.

Produit injecté :
• Le produit injecté par voie IVD est du Technétium libre sous
forme de pertechnétate. Il ne produit aucun effet indésirable.
Dose injectée :
• Chez l’adulte 3 à 5 mCi.

• Chez l'enfant la dose est adaptée au poids.

Contre-indications:
• Chez la femme enceinte
• Si l'examen doit être réalisé durant l'allaitement, une
suspension de 24 h est nécessaire.
Acquisition :
• Le patient en DD sur la table d'examen, la tête en hyper-
extension.
• Les images sont obtenues par un cliché centré de face au
moyen d'un collimateur pinhole 15 à 20 mn après l'injection
du radio isotope.
• Le collimateur Pinhole est utilisé pour évaluer le nombre de
nodules présents au niveau de la thyroïde.
• La durée de l’examen est de 5 mn.
Eléments techniques :
• Collimateur parallèle ou pinhole ; photopic 140 KeV ; zoom de
1 à 4 ; matrice 128 X 128 .

• Des clichés complémentaires peuvent être réalisés pour

préciser certains nodules.

Scintigraphie normale
Nodule chaud
Nodule froid
 Scintigraphie blanche

Contamination iodée iatrogène

(médicament iodée, produit de contraste
…)
Ectopie thyroïdienne etc
 Scintigraphie parathyroïdienne

Indications:
• L’Hyperparathyroidie (HPT) persistante ou récidivante après

chirurgie (I, II ou III).

• Recherche d’adénome ,d’hyperplasie ou d’ectopie

parathyroïdienne.
Préparation du patient:

 L’élimination de toute surcharge iodée :

• Produit de contraste iodé : 4/6 semaines.

• Traitement substitutif thyroïdien : 2 semaines.

• La thérapie à base de VitD active : Arrêt 1 semaines.

• Agents Calcimimétiques : Arrêt 2 semaines.

Produit utilisé:
• 99mTc /Sestamibi (Méthoxy-Isobutyl-Isonitrile)
Le produit est administré par voie IV.
Dose administrée:
Pour le 99mTc: 1à 3 mCi.
Pour le 99mTc-sestamibi : 20 mCi.
Acquisition
1 - La méthode double-traceur (de soustraction) : différence
de distribution du Tc99m-sestamibi et du Tc99m.
Position du patient
Le malade est en DD ,la tête en hyperextention ,les bras le
long du corps.
2- La méthode simple-traceur (double-phase) :
différence de cinétique d’élimination du produit
entre tissu thyroïdien et tissu parathyroïdien .
La même position que celle de la soustraction.
Acquisitions TEMP-TDM (SPECT-CT)

• Une acquisition SPECT ou SPECT/CT peut compléter chacune

des méthodes précédemment décrites.

• L’acquisition cervico-médiastinale est réalisée avec le même

centrage que le cliché planaire.

• Optimisation des paramètres TDM : compromis entre qualité

d’images souhaitée et radioprotection du patient.

Eléments techniques:
• Collimateur parallèle
• Photopic 140 KeV
• Zoom: cervical: 3.20 et médiastinal: 2.29
 Scintigraphie à la
MIBG(Metaiodobenzylguanidine)
Indications
 Recherche de tumeurs endocrines, essentiellement les
phéochromocytomes ou de paragangliomes.
 Bilan des neuroblastomes, des tumeurs qui affectent des types
spécifiques de tissu nerveux, ou pour en confirmer la présence.
 Bilan pré-chirurgical devant une masse surrénalienne .

 Bilan post-opératoire d'une lésion surrénalienne .

Contre-indication :
• La grossesse.

• L’allaitement.(l’allaitement doit être arrêtée)

Produit administré :
• Le radio traceur est la Méta-iodobenzylguanidine (MIBG)

marquée à l'Iode 131.

• Ce traceur est injecté en IVD lente(au moins 5 min) . Il

n'entraîne pas d'allergie.

Dose injectée :
• Adultes:1.2 -2.2 mCi
• Enfant: minimum =0.94 mCi maximum=2.1mCi
Préparation du patient
Il est nécessaire d'arrêter au moins 48 h avant, les médicaments
qui peuvent interférer avec la fixation du radiotraceur:
 Anti-hypertenseurs.
 Anti-dépresseurs tricycliques.
 Les neuroleptiques.
 Un traitement par Lugol (10 gouttes 3 fois par jour) doit être
prescrit en commençant 2 j avant l'injection et en continuant
5 j après l'injection pour saturer la glande thyroïde (Blocage
de la thyroïde ).
 Eviter les aliments à base de Vanilline (Ex. chocolat,
bananes…).
Position du patient :

Patient en DD les bras le long du corps les détecteurs sont

centrés sur la région abdomino-pelvienne et sur les aires
surrénaliennes mais peuvent aussi être centrés sur la région
cervicothoracique .
Acquisition :
• La scintigraphie à la MIBG se fait en 2 étapes : on injecte
d’abord la MIBG, puis le patient repart chez lui
• L‘examen est réalisé 24h et 48h pour les phéochromocytomes
et 48h /72h pour les neuroblastomes après l'injection du
radiotraceur.
• L'acquisition se fait par des clichés statiques en incidence
face antérieure et face postérieure et peut être associée à un
balayage corps entier pour dépister des métastases.
• Le couplage scintigraphie avec le scanner (SPECT/CT) améliore
la localisation anatomique des fixations scintigraphiques
observées
Eléments techniques:
• Collimateur haute énergie ;
• photopic 364 KeV ;
• Zoom 1
 Scintigraphie des récepteurs de la
somatostatine
Indications
• la détection des tumeurs à récepteurs de la somatostatine et
des tumeurs neuroendocrines du tractus digestif et du
pancréas.
• le bilan pré-opératoire de localisation de la tumeur primaire
et de ses métastases.
• le contrôle post-chirurgical de la qualité de l'exérèse ainsi que
la sélection des cas de carcinoïdes
Contre-indications:
• Grossesse.
• Allaitement: l'allaitement doit être interrompu pendant au
moins 72 heures.
Produit utilisé :
• Tektrotyd marqué au 99mTc.
Dose utilisée:
• 10 à 25 mci par IVD.
Préparation du patient:
• Bonne hydratation, on recommande de boire 1.5l d’eau par
jour.
• Régime sans résidu, il commence 5j avant l’injection et se
termine à la fin de l’examen .
• Lavage colique conséquent en deux étapes, le soir de
l’injection ainsi que le lendemain matin.
• Patient à jeun le jour de l’examen.
Acquisition
 Position du patient:

• En décubitus dorsal les bras le long du corps et vessie vide

 Première Série d’images

• Une acquisition corps entier 4 heures après l’injection.

• Incidences FA/FP

• Durée de l’acquisition environ 45 minutes.

 Deuxième Série d’images
• On réalise la même acquisition corps entier le jour suivant et
on complète avec une acquisition tomographique couplée
d’une tomodensitométrie centrée sur la région concernée
(SPECT/CT)
Eléments techniques
• Collimateur parallèle LEHR.
• Vitesse 5cm/min.
• Zoom 1.
Scintigraphie pulmonaire

Scintigraphie de ventilation
+
Scintigraphie de perfusion
Indications:
• Embolie pulmonaire +++

• Bilan fonctionnel pré-opératoire.

• Recherche de shunt droit-gauche.
• Surveillance de malformation congénitale. (sténose artère
pulmonaire)

Contre-indications:
• Pas de contre-indication absolue.

• Si grossesse: perfusion seule (→ limiter l’irradiation).

• Si allaitement: arrêt transitoire 12 h après l’examen.

• Aucune préparation, pas besoin d’être à jeun, pas de

modification de traitement nécessaire.
 • Scintigraphie de ventilation

Produit administré:
Aérosols téchnétiés (Technegas).
Krypton (Kr 81m).

Dose inhalée:
Krypton:une activité variant de 40 à 400 MBq.
81m

Aérosols téchnétiés: 1110 (30 mCI) dans l'aérosol.

• Position du patient:
• Demande au patient de respirer un gaz qui va se concentrer
dans les alvéoles pulmonaires
• Patient est placé sous l’appareil de détection (gamma caméra)
en décubitus dorsal .

• Acquisition :
• pour l’acquisition des images:
– Clichés planaires (incidences FA,FP,OPG, OPD, OAG,
OAD,PD, PG)
– et/ou tomographie.
 • Scintigraphie de perfusion
Produit administré:
macro-agrégats de sérum albumine humaine marqués au Tc99m.
le Pulmocis (Schering Cisbio) et le Lyomaa (Tyco Mallinckrodt).
Dose injectée:
3 à 5 mci.
Préparation du patient:
Pas de préparation particulière.
Position du patient :
• Réalisée après la scintigraphie de ventilation
(si ventilation avec aérosols technétiés)
• Injection IV en décubitus dorsal, sur la table de la gamma
caméra.
Acquisition :
mêmes incidences que la ventilation et/ou tomographie
Eléments techniques :
• Collimateur LEHR .
• photopic 140 KeV .
• zoom 1 .
Ventilation Perfusion
 Scintigraphie myocardique de perfusion
Indications:
Diagnostic d'insuffisance coronaire.
Recherche d'ischémie myocardique.
Insuffisance cardiaque.
Evaluation des sténoses coronaires.

Contre-indications:
-la grossesse.

-Pour une femme allaitante, il est souhaitable par précaution d’interrompre

l’allaitement durant les 24 heures suivant l'administration d'un traceur technétié à
une activité >450 MBq et d'éliminer le premier lait suivant l'injection. L'utilisation
du Thallium est déconseillée et entrainerait l'arrêt définitif de la lactation.
-Il est recommandé de ne pas réaliser d'examen au thallium 201 chez l'enfant.
Produit administré:
Le Sestamibi (Cardiolite®) ou la Tétrofosmine (Myoview®) marqué(e) au
Technétium 99m.
Le Thallium 201.

Dose injectée:
• pour les radiopharmaceutiques technétiés et par kg de poids corporel.
protocole sur 1 jour
– repos et stress: 3,7 et 11 MBq/kg
– stress et repos: 3,7 et 11 MBq/kg
protocole sur 2 jours
– stress: 11 MBq/kg
– repos: 11 MBq/kg
• pour le thallium-201 et par kg de poids corporel.
-stress – redistribution: 1,5 MBq/kg.
-réinjection: 0,5 MBq/kg.
-repos – redistribution: 1,5 à 2 MBq/kg. (SFMN 2012)
Préparation du patient:
-Le patient doit être à jeun.
-Les médications anti-ischémiques ou anti-hypertensives seront
suspendues en fonction de l'indication de l'examen.
-les patients ne doivent prendre ni thé, ni café, ni chocolat, ni
banane, ni soda contenant de la caféine (type coca-cola) dans les
12 heures précédant le test.
• Procédures particulières :
Un test de provocation de l'ischémie est réalisé pour toutes les études
nécessitant un stress myocardique. Il consiste en un effort (tapis roulant
ou cyclo-ergomètre) ou en un test pharmacologique (Dipyridamole ou
Dobutamine).
Les techniques de stress peuvent être responsables d'effets indésirables.
Le Dipyridamole peut provoquer des céphalées, une sensation de chaleur
modérée, et parfois des nausées. La Dobutamine est responsable de
palpitations désagréables.
Quelle que soit la méthode de stress utilisée, il peut survenir des effets
secondaires tels des douleurs angineuses, des troubles du rythme ou de la
conduction, et des chutes tensionnelles. C'est la raison pour laquelle ces
tests sont réalisés en milieu médicalisé avec un matériel de réanimation à
portée de main.
Position du patient:
Le patient est le plus souvent en décubitus ventral (pour les hommes) et en
décubitus dorsal (pour les femmes) sur la table d'examen, les membres
supérieurs repliés au-delà de la tête.
Acquisition :
En cas d’utilisation du technétium:
L'acquisition se fait en deux séquences distinctes. La première acquisition est
faite au stress, 15 mn après une première injection de radiotraceur. La
deuxième acquisition est faite environ 15 mn après injection au repos.
Entre les deux séquences d'acquisition il doit s'écouler idéalement 2
heures.
L'acquisition à l'effort et l'acquisition au repos se déroulent de la même
manière.
 Acquisitions repos-stress réalisées le même
jour avec le sestamibi

Acquisitions stress-repos réalisées le même

jour avec le sestamibi
Eléments techniques :
• Collimateur LEHR.
• photopic 140 KeV.
• zoom 1.
• matrice 64 X 64 .
• 32 pas de 25 s à l'effort et de 30 s au repos ; sur 180°
• 2. Progrès techniques et technologiques
• Caméras à semi-conducteurs ≠ caméras à scintillation (performances
limitées)
•
• - Sensibilité de détection x 6 à 10
• - Permet de diminuer l’activité injectée et le temps d’acquisition
• - Diminution de la dosimétrie 1 à 3 mSv
• - Résolution spatiale augmentée x 2 (5-7 mm proche de la TEP)
• - Bonne résolution en énergie (meilleur signal/bruit)
 Ventriculographie isotopique
FEVG
Indications :
Bilan initial,surveillance des cardiopathies dilatées(primitives ou secondaires).
Suivi des chimiothérapies cardiotoxiques.
Contre-indications:
Chez la femme enceinte

Si l'examen doit être réalisé durant l'allaitement, une suspension de 24h est
nécessaire.
Produit administré:
Sérum albumine humaine et le Tc99m.
Dose injectée:
25 mci
Position du patient
• En DD le bras gauche soulevé vers la tête. les électrodes sont placés et
branchés avec l’ECG.
• Aucune préparation ni précaution.
Acquisition :
L’acquisition des images se réalise en oblique antérieur gauche pour bien dégager
les 2 ventricules.
• On a 2 injections:
• 1ère injection froide: 1.5ml d’albumine.
• 2ème injection du technétuim à la 30ème min après l’injection du traceur, elle est
synchronisée avec l’ECG et faite après la stabilité des battements cardiaques.
SEXE FEVG% VTDi (ml/m²) VTSi (ml/m²)
Femme/Homme 50/45 56/70 25/32

FEVG: fraction d'éjection ventriculaire

gauche.
VTDi: volume télé-diastolique indexé.
VTSi: volume télé-systolique indexé.
Scintigraphie rénale au MAG3/DTPA

Indications :
Evaluation du caractère fonctionnel ou organique des anomalies
de la jonction pyélo-calicielle ou vésico-uretérale.
Contre-indications:
Chez la femme enceinte
Si l'examen doit être réalisé durant l'allaitement, une suspension
de 24h est nécessaire.
Préparation du patient :
Bonne hydratation du patient avant l'examen (la veille et le jour
de l’examen). 1/2 heure avant , boire 2 à 4 grands verres d'eau.
Produit administré:
MAG3 (Mercaptoacétyltriglycine). Ce radiopharmaceutique qui
est éliminé principalement par sécrétion tubulaire possède
une clairance plasmatique élevée. Cette propriété a l’avantage
d’offrir un rapport signal rénal sur bruit de fond élevé et donc
une qualité d’image optimale.
DTPA (Acide diéthylène triamine pentaacétique),éliminé par
filtration glomérulaire, est caractérisé par une clairance moins
élevée.
Dose injectée:
3 à 5mCi .
La dose doit être adaptée au poids chez l'enfant
Acquisition:
 Patient en DD les bras soulevés vers la tête .
 Centrage sur les aires rénales, les uretères et la vessie.
 L’acquisition est de type dynamique avec incidence face
postérieure.
 Synchroniser l’injection avec l’acquisition (en même temps.
 Injection de lazilix à la 20ème sans faire bouger le patient et
ceci pour voir s'il existe une stase au niveau des voies
excrétrices.
 L’acquisition dure 40 min .
 Juste après on prend un cliché centré sur la vessie.
 Après on demande au patient d’aller uriner puis on passe à
l’acquisition post-mictionnel pour voir le vidange rénal .
Scintigraphie rénale au DMSA
Indications:
-Diagnostic de pyélonéphrite aiguë .
-Détection d’anomalies associées : duplicité rénale, petit rein, tissu
dysplasique .
- Détection de rein ectopique .
-Confirmation du caractère non fonctionnel d’un rein dysplasique
multi-kystique .
Contre-indications:
L’examen est habituellement réalisé en l’absence de grossesse. Si vous
êtes enceinte ou si vous avez un retard de règles, vous devez le
signaler au personnel .
Si vous allaitez, signalez-le également. Vous serez avertie s'il faut
interrompre l'allaitement et combien de temps.
Préparation des patients :
• Bonne hydratation du patient avant l'examen entre l’injection et
l’acquisition des images, est recommandée afin d’accélérer la vidange des
cavités excrétrices.
Produit injecté :
• L’acide dimercaptosuccinique (DMSA) marqué au Tc 99m est injecté
par voie IVD.
Dose injectée:
3 à 5mCi .
La dose doit être adaptée au poids chez l'enfant
Acquisition :
• Le patient est en décubitus dorsal sur la table d'examen, les bras soulevés
vers la tête.
• Centrage sur les reins .
• Les images sont réalisées 3 à 6 h après l'injection du radiotraceur.
• Il s'agit d'acquisitions statiques au nombre de 3 ( faces antérieure et
postérieure ,OPD/OAG, OPG/OAD).
 Scintigraphie de saignement digestif
Indications:
Recherche de saignement digestif.
Contre-indications:
• Grossesse.
• L'allaitement doit être suspendu pendant au moins 48 heures, et le lait produit
durant cette période doit être éliminé.
Préparation du patient :
Aucune préparation particulière préalable à l'examen n'est nécessaire.
Produit injecté :
Sérum albumine humaine marqué Tc99m.
Dose injectée:
environ 20 MBq (0.540mCi).
Acquisition :
Patient allongé sur le dos sur la table d'examen, les bras le long du corps .
Centrage sur l’abdomen.
Acquisition dynamique de 41 minutes, puis images statiques de 10 minutes lors de la
reprise.
Etude dynamique - 1ère phase de l'acquisition
Etude dynamique - 2ème phase de l'acquisition
 scintigraphie du diverticule de Meckel
Indications:
Recherche de tissu gastrique ectopique (diverticule de Meckel).
Contre-indications:
• Grossesse.
• L'allaitement doit être suspendu pendant au moins 48 heures, et le lait produit
durant cette période doit être éliminé.
Préparation du patient :
• À jeun 4h avant l’examen.
• Aucune étude barytée, laxatif ou lavement évacuant dix (10) jours précédant
l’examen.
• Faire uriner le patient avant l’examen.
• Pour les femmes seulement, demander la date des dernières menstruations parce
que le saignement de l’utérus peut créer un faux positif. Dans ce cas, l’examen est
possiblement annulé.
• Chez l’adulte : Injection de 1mg/Kg (maximum de 50 mg) de Ranitidine (Zantac) add
10 cc de saline 0.9% et injecter sur 3 minutes, 45 minutes avant le début de
l’examen.
• Chez l’enfant de moins de 3 ans voir avec le nucléariste.
Produit injecté :
99m
Technétium.
Dose injectée:

Acquisition :
• Injection intraveineuse du radio traceur.
• Acquisition aux 5 minutes pendant 30 minutes.
 scintigraphie des glandes salivaires
Indications:
Hyposialie ou asialie .
Lithiase salivaire, parotidite.
Tumeur des glandes salivaires .
Contre-indications:
• Grossesse.
• L'allaitement doit être suspendu pendant au moins 48 heures, et le lait
produit durant cette période doit être éliminé.
Préparation du patient :
Il n'est pas nécessaire d'être à jeûn.
Il ne doit pas mâcher de chewing-gum, ou prendre un bonbon avant l’examen .
Produit injecté :
Technétium (99mTc).
Dose injectée:
2mCi .
Acquisition :
Patient D.D sur la table d’examen.
La caméra est centrée sur les glandes salivaires en incidence antérieure.
L’acquisition est de type dynamique l’enregistrement des images débute avec
l'administration du Tc99m en salle d'examen. Puis, sous stimulation
salivaire (vitamine C), un second enregistrement est réalisé.
 Recherche du ganglion sentinelle
Indications:
Tumeur du sein.
Mélanome malin cutané.
Contre-indications:
L’examen est contre-indiqué en cas de N+ clinique ou échographique et
cytologiquement confirmé quelles que soient les indications (sein, mélanome,
autre).
Dans ces circonstances il est toujours pratiqué un curage ganglionnaire
complet.
La grossesse : le bénéfice risque est à évaluer pour chaque femme enceinte.
La lactation est suspendu durant les 24h suivant les injections.
Préparation du patient :
L’injection peut être douloureuse dans certains sites
(notamment pour les mélanomes et dans la région péri
aréolaire) et une anesthésie locale peut être proposée .
Produit injecté :
Le sulfure de rhénium colloïdal (Nanocis® ) marqué au 99mTc.
Dose injectée:
L'activité est variable d'une équipe à l'autre, comprise entre 10 et 100 MBq par
seringue dans 0,1 à 0,5 ml.
Acquisition :
Dans le cancer du sein, la patiente est placée en décubitus dorsal. Plusieurs
acquisitions statiques sont centrées sur le sein pathologique avec une caméra
double ou simple tête environ 30 à 60 mn après les injections.
Ces incidences sont répétées dans le temps si le ganglion sentinelle n'est pas
mis en évidence.
Le nombre d'images dépend donc de la rapidité d'apparition du ganglion
sentinelle.
Dans le mélanome la position du patient et les incidences dépendent de la
localisation.
 4-Thérapie:
4-1 CANCER THYROIDIEN DIFFERENCIE OPERE:
Vecteur et marqueur : 131I (émission β- de 610 keV).
Préparation du patient :
- Arrêt du traitement par hormones thyroïdiennes 4 à 5 semaines
pour Lévothyrox®, L-thyroxine®, Euthyral®, 2 semaines pour
Cynomel®. l’irathérapie ablative).
- Chambres plombées.
Indication:
-Un mois après thyroïdectomie, puis suivi diagnostique x 3 ans.
4.2 HYPERTHYROIDIES:
(Basedow, nodule ou goitre nodulaire toxique...).
Vecteur et marqueur : 131I (émission β-de 610 keV).
Préparation du patient :
Préparation du patient :
Arrêt du traitement par les ATS 4 à 10 jours avant l’examen.(anti
thyroïdien de synthèse).
Indications:
En particulier en cas de contre-indication des ATS et de la chirurgie.

Contre-indication : Age < 20 ans.

 Balayage corps entier
Indications:
• Bilan des cancers thyroïdiens opérés.
• Traitement des cancers thyroïdiens.
• Traitement de certaines formes d'hyperthyroïdie.
Contre-indications:
• Grossesse .
• La femme allaitante.
Préparation du patient :
• Patient à jeun.
• Les examens à base d'Iode (scanner, angiographie) seront réalisés après la
scintigraphie (saturation thyroïdienne).
• Respecter un délai de 3 à 4 semaines en cas
d’injection ou utilisation de produits iodés.
Dose utilisée:
• 3 à 5 mCi dans le traitement de certaines formes d'hyperthyroïdie.
• 3 à 5 mCi pour le bilan d'un cancer thyroïdien opéré
• L'irathérapie ablative des cancers thyroïdiens fait appel à une dose d'Iode
131 de 50 à 100 mCi. Le patient est alors hospitalisé dans une chambre
protégée pendant 3 jours.
• Maladie de Basedow : visée antitoxique : 200 à 300MBq visée ablative :
500MBq Nodule autonome toxique : 300MBq Goitre multinodulaire
toxique : 500 à 700MBq
Position du patient:
• Le patient en DD sur la table d'examen, les bras le long du corps et la tête
en hyper-extension.
Acquisition:
Pour l’irathérapie ambulatoire ,le patient reçoit sa cure, 10 jours après il
revient pour faire une scintigraphie thyroïdienne.
Pour l’irathérapie ablative le patient est alors hospitalisé dans une chambre
protégée pendant 2 à3 jours lors de sa sortie il passe un balayage corps entier.
Eléments techniques:
Vitesse de balayage:10-12cm/min.
Collimateur parallèle HELR.
Photopic: 364.
SPECT –CT.
 Synoviorthèse isotopique.
• Vecteur : Colloïde.
• Marqueur : Erbium 69, Rhénium 186 ou Ytrium 90 en fonction de
l'articulation traitée.
• Principe : L'injection intra-articulaire de ces émetteurs β- permet une
irradiation sélective de la synoviale, respectant les surfaces articulaires.
Ceci permet un contrôle de la synovite.
• Indication: Stade précoce d'un rhumatisme inflammatoire.
 Antalgie des métastases osseuses
• Vecteur et marqueur : Strontium 89, Rhénium 186 ou Samarium 153.
• Indication : Antalgie des métastases de cancers ostéophiles.(prostate, sein,
+/- poumon, rein).
• AVEZ-VOUS DES QUESTIONS ?