"rendements

élevés"
 connaître les différents types de chocs - hypovolémique, septique, cardiogénique (CO, MAP, SVR)
 l'acidose métabolique entraîne une hyperkaliémie
 diabète sucré et infections à rhizopus/mucormycose.
 la névrite optique est associée à la sclérose en plaques
 syndrome hémolytique et urémique après une maladie gastro-intestinale avec 1) insuffisance rénale
aiguë 2) anémie hémolytique microangiopathique 3) thrombocytopénie
 L'hypertension est le facteur de risque le plus important pour les accidents vasculaires cérébraux
 IEC et diabète sucré. Les IEC diminuent le DFG et la FF (dilatation de l'artériole efférente).
 la toxicité de la théophylline se manifeste par des troubles du SNC (céphalées, insomnie), gastro-
intestinaux (nausées, vomissements) et cardiaques (arythmies).
 le dysfonctionnement de la greffe rénale peut être causé par une variété de facteurs. le rejet aigu est
mieux traité avec des stéroïdes.
 les diurétiques thiazidiques provoquent une hyperglycémie, une augmentation du cholestérol
LDL, une augmentation des triglycérides, une hyperuricémie (goutte), une hypercalcémie (protège
contre les calculs de calcium).
 Le syndrome de Beckwith-Wiedemann se caractérise par une macrosomie, une macroglossie, une
viscéro-mégalie, une omphalocèle, une hypogylcémie et une hyperinsulinémie. Les bébés atteints de
troubles de la thyroïde présentent une hernie ombilicale.
 modifications du mode de vie pour réduire la tension artérielle : perte de poids > fruits et légumes >
réduction du sodium > exercice physique > consommation d'alcool
 La non cétose hyperosmolaire (HONK) survient dans le diabète sucré de type 2. Les personnes
atteintes d'hyperglycémie sévère se déshydratent.
 Critères SIRS 2 des éléments suivants : 1) température > 101,3 ou < 95 2) pouls > 90 3) respiration >
20 4) GB > 12 000 ou < 4 000 Les brûlés présentent un SIRS avec un syndrome hypermétabolique.
 Le premier stade est catarrhal (rhinorrhée et congestion). Le traitement est à base de macrolides et de
mycine.
 l'ostéosarcome présente un motif en forme de soleil et une élévation périostée (triangle de codman).
augmentation de l'ALP/LDH. se produit au niveau des métaphyses des os longs.
 les tumeurs des cellules de la granulosa (type de stroma de la corde sexuelle avec les cellules de
sertoli-leydig) donnent une puberté précoce si elles sont précoces. distribution bimodale. excès
d'œstrogènes.
 pas nécessaire pour traiter la maladie de Paget asymptomatique. seulement en cas de douleurs
osseuses, d'hypercalcémie, de déficits neurologiques, d'insuffisance cardiaque à haut débit.
 L'anémie diamantine de Blackfan se caractérise par une aplasie des globules rouges avec une petite
taille, un cou palmée, une fente labiale, un thorax blindé, des pouces triphalangés et un
hypogonadisme.
 Le craniopharyngiome est une tumeur suprasellaire entraînant une hémianopsie bitemporale, des
céphalées et un hypopituitarisme.
 Les stéroïdes provoquent une neutrophilie, une lymphopénie et une éosinopénie.
 L'hypercalcémie hypocalciurique familiale (HHF) se caractérise par une diminution de l'excrétion
urinaire du calcium en dépit de l'hypercalcémie. Le patient aura une PTH normale ou élevée. La PTH
devrait être basse (calcium élevé) mais la glande parathyroïde est cassée.
 l'aphasie de broca est une aphasie expressive où le patient ne peut pas parler ou articuler. lésion dans le
lobe frontal dominant. symptômes moteurs.
 hyponatrémie hypovolémique due à une déplétion volumique entraînant une augmentation du SRAA et
de l'ADH. L'ADH contribuera à l'hyponatrémie. hyponatrémie hypovolémique = diurétiques, GI, peau
 l'insuffisance cardiaque congestive présente des crépitants bi-basilaires à la base des poumons. la
diminution des bruits respiratoires à la base des poumons peut être due à des épanchements pleuraux.
une respiration sifflante peut être présente en cas d'asthme cardiaque. alcalose respiratoire, hypoxie,
hypocapnie.
 S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae pour les aspléniques.
 Le syndrome de Marfan est une maladie autosomique dominante résultant de mutations dans le gène
de la fibrilline-1. Il se manifeste par une grande taille, des extrémités longues et émaciées, une
arachnodactylie, une hypermobilité des articulations et une dislocation du cristallin vers le haut.
 administrer de l'oxygène à 100 % en cas de crise aiguë de céphalée en grappe
 les patientes atteintes du syndrome de sheehan présentent après l'accouchement un défaut de lactation
et d'autres caractéristiques d'une déficience hormonale hypophysaire.
 la mucoviscidose présente un large éventail de manifestations : anémie, intolérance à la chaleur,
stéatorrhée, respiration sifflante, infections récurrentes, hémoptysie, hippocratisme, prolapsus rectal.
+Test de sudation pour confirmer.
 La syringomyélie se caractérise par une faiblesse aréflexique des membres supérieurs et une
anesthésie dissociée dans une distribution en "cape". la présence d'une cavité médullaire est l'élément
le plus caractéristique.
 toxicités ciclosporine/tacrolimus: néphrotoxique, hypertrophie gingivale, hyperkaliémie,
hypertension, hirsutisme, tremblements (le tacrolimus n'entraîne pas d'hirsutisme ni
d'hypertrophie gingivale).(le tacrolimus ne provoque pas d'hirsutisme ni d' hypertrophie
gingivale) azathioprine: diarrhée, leucopénie, hépatotoxicité
mycophénolate: suppression de la moelle osseuse.
 le piégeage du nerf ulnaire se produit à l'endroit où le nerf ulnaire se trouve au niveau de la gorge
épicondylaire médiale, dans le coude. diminution de la sensation dans les 4ème et 5ème doigts et
faiblesse de la préhension en raison des muscles interosseux.
 un patient revenant d'un pays en voie de développement et présentant des symptômes suggérant une
malabsorption doit être traité par métronidazole pour une giardiase. la pathogenèse comprend des
disques adhésifs et une malabsorption.
 L'atrésie des choanes apparaît chez un nourrisson qui présente une cyanose pendant l'alimentation et
qui est soulagée par les pleurs. Il ne peut pas respirer lorsque sa bouche est fermée.
 les patients souffrant de trouble panique présentent une incidence accrue de dépression, d'agoraphobie,
de trouble anxieux généralisé et de toxicomanie.
 comprendre la physiopathologie, le péristaltisme et le tonus du SIO dans le spasme œsophagien diffus
(SED), la maladie de Zenker, l'achalasie, la sclérodermie et l'œsophagite infectieuse.
 pour traiter l'hyperkaliémie, utiliser un bêta-2 agoniste, qui déplace le potassium dans les cellules.
 otospongiose chez les personnes d'âge moyen due à une perte auditive de transmission associée à
une croissance osseuse de l' étrier. presbyacousie chez les patients plus âgés due à une perte auditive
neurosensorielle.
 L'occlusion de l'artère coronaire droite peut provoquer un infarctus du myocarde de la paroi
inférieure et un infarctus du myocarde de la paroi postérieure. L'infarctus du myocarde de la paroi
inférieure présente des élévations du segment ST dans les dérivations inférieures (II III aVF) avec des
 dépressions réciproques dans V1 et V2. La dépression du segment ST dans les dérivations V1 et V2
suggère un infarctus du myocarde de la paroi postérieure. L'infarctus du myocarde de la paroi
inférieure est associé à une hypotension, une bradycardie et un bloc auriculo-ventriculaire.
 Pour annoncer une mauvaise nouvelle, il faut suivre les étapes suivantes 1) s'assurer que le patient est
à l'aise 2) lui demander ce qu'il sait ou ce qu'il pense 3) lui demander ce qu'il veut savoir 4) lui donner
un coup de semonce 5) lui annoncer la mauvaise nouvelle 6) lui donner un pronostic
 en cas d'hyperthyroïdie, administrer du propanolol pour soulager les symptômes jusqu'à ce que la cause
sous-jacente soit identifiée et traitée définitivement.
 La FSGS est plus fréquente chez les Afro-Américains, en cas d'obésité, de consommation d'héroïne et
de VIH.
 en cas de dissection aortique, faire une ETO ou une TDM avec contraste
 dans le syndrome de dubin-johnson, un pigment granuleux foncé est présent dans les hépatocytes,
mais pas chez les patients atteints du syndrome de rotor.
 Le choc hépatique résulte d'une septicémie ou d'une lésion hépatique ischémique. Augmentation rapide
des transaminases
 la spirométrie incitative s'est avérée être la mesure la plus efficace pour réduire le risque de pneumonie
post-opératoire
 en cas de consolidation, les poumons sont ternes à la percussion et les bruits respiratoires sont
bronchiques, plus forts et avec une composante expiratoire plus importante. l'épanchement pleural
est également ternes à la percussion, mais les bruits respiratoires sont plus faibles (le liquide se
trouve à l'extérieur des poumons).
 la complication la plus importante de la RPM est l'hypoplasie pulmonaire. administrer des stéroïdes
lorsque la rupture prématurée des membranes (RPM) survient à moins de 34 semaines de gestation.
 L'otite externe maligne est causée par Pseudomonas. Il y a otorrhée et présence de tissu de
granulation dans le conduit auditif.
 pour les actinomyces, utiliser la pénicilline. bactéries anaérobies gram+ ramifiées causant des
infections cervicofaciales, thoraciques ou abdominales. elles drainent des granules de soufre qui
apparaissent jaunes.
 les diurétiques de l'anse(furosémide) provoquent une perte d'audition et des acouphènes. l'aspirine
provoque généralement des acouphènes mais pas de perte d'audition, sauf si les doses sont très très
élevées.
 peut avoir des hallucinations peu après l'administration de la lévodopa/carbidopa. (excès de dopamine)
après plusieurs années, les mouvements involontaires sont plus susceptibles de se produire.
 Syndrome deLynch/HNPCC. au moins 3 parents atteints de cancer colorectal, dont un parent au1er
degré. implication de 2 générations ou plus, au moins 1 cas avant 50 ans, le FAP a été exclu. les
tumeurs extracoloniques comprennent le carcinome endométrial qui survient chez 43% des femmes.
 une hypoxie avec insuffisance respiratoire, un choc cardiogénique et une CIVD peuvent survenir après
une amniocentèse - embolie de liquide amniotique. intuber et ventiler mécaniquement immédiatement,
puis administrer des liquides par voie intraveineuse.
 un ulcère unique ne cicatrisant pas dans la zone vermillon de la lèvre inférieure est un carcinome
épidermoïde présentant des cellules épidermoïdes avec des perles de kératine. surtout en cas
d'exposition au soleil. l'ulcère herpétique cicatriserait en deux semaines, serait multiple, présenterait
des cellules géantes sur le frottis de tzanck.
 la mastite associée à l'allaitement est traitée par des analgésiques, des antibiotiques et la poursuite de
l'allaitement.
 Le rhumatisme articulaire aigu provoque une sténose mitrale qui entraîne une hypertrophie de
l'oreillette gauche et une remontée de la bronche souche gauche. On observe une dyspnée, un œdème
pulmonaire et une irritation du nerf phrénique et de la bronche souche gauche --> toux persistante.
Une fibrillation auriculaire peut également se produire et/ou une hypertrophie de l'oreillette gauche.
 pour éviter la néphropathie induite par le contraste, hydratation adéquate, acétylcystéine et contraste
non ionique.
 lorsqu'il n'est pas possible d'établir une voie d'ivoire dans les cas d'urgence pédiatrique, opter pour
une voie intra-osseuse. une fois hydraté, procéder à nouveau à une voie d'ivoire. ne pas opter pour une
voie fémorale en raison de la contamination périnéale.
 la cellulite orbitaire présente une opthalmoplégie et une douleur lors des mouvements extraoculaires,
ce qui n'est pas le cas de la cellulite préseptale. la cellulite préseptale est une infection bénigne de la
paupière antérieure au septum orbitaire. la cellulite orbitaire est une infection grave postérieure au
septum orbitaire. la cellulite orbitaire peut conduire à la cécité et à une infection intracrânienne.
 caractéristiques de marfan avec régurgitation mitrale et événements thromboemboliques +
ladislocation du cristallin vers le bas est l'homocystinurie. autosomique récessive causée par une
déficience en cystathionine synthase. traiter avec de fortes doses de vitamine b6.
 en cas de suspicion ou de diagnostic d'épanchement pleural, déterminer s'il s'agit d'un transsudat ou
d'un exsudat. effectuer une thoracentèse diagnostique.
 maux de tête, tension artérielle élevée, bruit rénal suggèrent une hypertension rénovasculaire
secondaire à une sténose de l'artère rénale. chez les jeunes adultes, la cause est probablement une
dysplasie fibromusculaire, chez les patients plus âgés, il s'agit d'une plaque athéromateuse. le
traitement est l'angioplastie avec pose d'un stent pour une personne jeune.
 lorsque le patient se présente avec une chute, stabiliser et traiter la douleur, puis essayer de découvrir
l'étiologie de la chute par des examens appropriés et évaluer le risque préopératoire.
 La résistance à l'insuline joue un rôle central dans la physiopathologie de la stéatose hépatique non
alcoolique en augmentant le taux de lipolyse et en élevant les niveaux d'insuline circulante.
L'oxydation intrahépatique des acides gras entraîne une augmentation du stress oxydatif provoquant
la libération de cytokines pro-inflammatoires locales telles que le tnf-alpha et une inflammation
hépatique conséquente conduisant à l'augmentation des niveaux de transaminases.
 Les inhibiteurs réversibles de l'acétylcholinestérase tels que le donépézil, la rivastigmine et la
galantamine sont utiles pour ralentir le déclin cognitif associé à la démence d'Alzheimer.
 la paralysie de la main et le syndrome de horner ipsilatéral résultent d'une lésion des 7e et8e nerfs
cervicaux et du1er nerf thoracique, ce qui constitue une forme rare de paralysie brachiale appelée
paralysie de klumpke. la paralysie de duchenne-erb se situe entre C5 et C6, "l'astuce du serveur".
 La maladie de Whipple est une maladie multisystémique caractérisée par des arthralgies, une perte de
poids, de la fièvre, de la diarrhée et des douleurs abdominales. La biopsie révèle la présence de
matériel PAS+ dans la lamina propria de l'intestin grêle.
 chez un patient présentant un coma hyperglycémique non cétosique (HONK), commencer par une
solution saline normale (0,9 %), puis la remplacer par une solution saline à 0,45 %.
 lorsque le patient présente une compression du sac thécal et des symptômes neurologiques tels qu'une
perte de la fonction intestinale/vésicale, il faut procéder à une IRM mais administrer des stéroïdes en
attendant afin de réduire le risque de lésions neurologiques permanentes.
 her2 est un oncogène dont le niveau d'expression peut être déterminé par FISH ou par coloration
immunohistochimique (IHC). s'il est surexprimé, il peut être traité par trastuzumab (herceptin).
 les écrans solaires doivent être appliqués 15 à 60 minutes avant l'exposition au soleil afin de laisser le
temps à un film protecteur de se développer. l'évitement du soleil est la meilleure méthode de
photoprotection.
 lorsque survient une réaction indésirable au vaccin DTaP, généralement due au composant
coquelucheux du vaccin.
 L'herpès labial est une infection virale courante de la main, causée par le HSV1 ou le HSV2 et qui est
spontanément résolutive. Les travailleurs de la santé qui entrent en contact avec des sécrétions
orotrachéales infectées courent un risque accru de développer l'herpès labial.
 Le syndrome de Guillain Barre (SGB) est une neuropathie démyélinisante inflammatoire idiopathique
aiguë. 20 à 30 % des patients développent une insuffisance respiratoire neuromusculaire nécessitant
une ventilation mécanique. La mesure en série de la capacité vitale au chevet du patient est le meilleur
moyen de surveiller la fonction respiratoire dans de tels cas.
 L'ostéogenèse imparfaite est causée par des mutations du collagène de type 1. Elle se caractérise par
une sclérotique bleue et des fractures récurrentes.
 L'adrénarche (pilosité axillaire) et la thélarche (seins) prématurées n'ont souvent aucune signification
clinique. L'adrénarche est due à une sécrétion prématurée d'androgènes par les glandes surrénales.
Mais la pubarche (pilosité pubienne) nécessite un examen approfondi car elle peut être due à un trouble
du SNC dans 50 % des cas.
 Le diabète insipide (problème d'ADH) se manifeste par une polyurie, une polydipsie et l'excrétion
d'une urine diluée en présence d'une osmolalité sérique élevée (ne répondant pas à l'ADH, plasma
concentré). La polydipsie primaire se caractérise par uneurine diluée et un plasma dilué.
SIADH présente une hyponatrémie (trop d'eau dans le sang), une faible osmolalité sériqueet une
osmolalité urinaire osmolalité urinaire élevée (l'urine est très concentrée)
 Le dysfonctionnement plaquettaire est la cause la plus fréquente d'anomalies de l'hémostase chez les
patients souffrant d'insuffisance rénale chronique. Le temps de Quick, le temps de céphaline et la
numération plaquettaire sont normaux. La BT est prolongée. La DDVAP est généralement le
traitement de choix en cas de besoin. La DDVAP augmente la libération du facteur 8 : vwf.
 l'accumulation de leucotriènes et la modification de l'équilibre prostaglandine/leukotriène déclenchent
des réactions caractéristiques de bronchoconstriction et de formation de polypes nasaux chez les
personnes sensibles. le syndrome de sensibilité à l'aspirine est une réaction pseudo-allergique. le
traitement consiste à éviter les AINS et à utiliser des antagonistes des récepteurs des leucotriènes.
 administrer de l'isoretinoïne par voie orale aux patients souffrant d'une acné modérée à sévère à
prédominance nodulokystique et à ceux qui ont développé des cicatrices. elle diminue fortement
l'excrétion de sébum mais est tératogène.
 Les personnes souffrant d'anorexie mentale sont exposées à de nombreuses complications,
notamment : fausse couche, RCIU, hyperémèse gravidique, naissance prématurée, césarienne et
dépression post-partum.
 le parkinsonisme donne une démarche traînante/hypokinétique. le patient a l'air d'être à la
recherche de son centre de gravité.
 l'ataxie de friedreich présente des symptômes neurologiques ( ataxie de la marche, chutes, dysarthrie)
résultant de la dégénérescence des voies spinales (spinocérébelleuse, colombaire postérieure,
pyramidale). les manifestations non neurologiques comprennent la cardiomyopathie hypertrophique
concentrique, le diabète et les déformations squelettiques (scoliose et orteils en marteau). la cause la
plus fréquente de décès est la cardiomyopathie.
 La carence en acide folique peut être causée par certains médicaments qui empêchent son
absorption(phénytoïne) ou antagonisent ses effets physiologiques(méthotrexate, triméthoprime).
 un CO déprimé (la normale est de ~5L) avec une PCWP élevée (indique la pression auriculaire
gauche, et/ou la pression diastolique finale du ventricule gauche) indique une insuffisance ventriculaire
gauche. peut être due à un choc cardiogénique. la résistance vasculaire systémique sera élevée en
raison de l'activation neurohumorale destinée à préserver le CO (SRAA).
 La nécrose aseptique de la tête fémorale est une complication fréquente de la drépanocytose.
L'occlusion des artères terminales alimentant la tête fémorale, la nécrose osseuse et l'effondrement
éventuel de l'os périarticulaire et du cartilage.
 chaque cas de leucocorie est considéré comme un rétinoblastome jusqu'à preuve du contraire ; il
convient de consulter un ophtalmologiste.
 la cystinurie est une maladie héréditaire entraînant la formation récurrente de calculs rénaux.
rechercher des antécédents personnels de calculs rénaux récurrents depuis l'enfance et des antécédents
familiaux. les calculs caractéristiques sont durs et radio-opaques (on peut les voir). l'analyse d'urine
révèle la présence de cristaux hexagonaux. le test urinaire au cyanure nitroprusidde est utilisé
comme mesure de dépistage qualitatif.
 chez une patiente atteinte d'hépatite c, il faut la vacciner contre l'hépatite a et l'hépatite b si elle n'est
pas déjà immunisée. les deux vaccins sont sans danger pendant la grossesse. le traitement de l'hépatite
c chronique est contre-indiqué pendant la grossesse. la patiente doit continuer à allaiter et peut
encore avoir des rapports sexuels sans préservatif.
 les recommandations diététiques pour les patients souffrant de calculs rénaux sont les suivantes : 1)
diminution des protéines alimentaires et de l'oxalate 2) diminution de l'apport en sodium 3)
augmentation de l'apport en liquides 4) augmentation du calcium alimentaire
 les médicaments antiviraux peuvent réduire la durée des symptômes de la grippe de 2 à 3 jours.
cependant, ces médicaments ne sont efficaces que s'ils sont administrés dans les 48 heures suivant le
début de la maladie. l'amantadine et la rimantadine ne sont actives que contre la grippe a. les
inhibiteurs de la neuraminidase, le zanamivir et l'oseltamivir, sont actifs à la fois contre la grippe a et
contre la grippe b.
 Le traitement d'un surdosage en TCA comprend du bicarbonate de sodium. Ce médicament permet
non seulement de corriger l'acidose mais aussi de réduire le complexe QRS. Des benzodiazépines sont
administrées lorsque le patient présente des convulsions.
 La dermatite séborrhéique (pellicules) est une maladie inflammatoire papulosquameuse chronique
courante qui peut toucher toutes les tranches d'âge. Elle se caractérise par des papules transparentes à
jaunes et des plaques squameuses occasionnelles. Elle se traite avec des crèmes hydratantes, des
antifongiques et des stéroïdes topiques.
 Le tineaversicolor est une infection fongique superficielle de la peau, caractérisée par des macules
hypopigmentées pâles, rose velouté ou blanchâtres qui ne bronzent pas et n'ont pas l'air squameuses,
mais qui s'écaillent au grattage. La préparation au KOH révèle de grandes hyphes émoussées et des
spores bourgeonnantes à parois épaisses (spaghettis et boulettes de viande). Traiter avec du sulfure de
sélénium et du kétoconazole.
 la résection chirurgicale suivie d'une irradiation du cerveau entier est la pratique standard dans la
gestion des métastases cérébrales solitaires avec une maladie extracrânienne stable. les métastases
cérébrales multiples sont mieux traitées avec une irradiation palliative du cerveau entier.
 la céphalée en grappe se manifeste généralement par une douleur rétro-orbitaire aiguë et sévère qui
réveille le patient. elle peut s'accompagner d'une rougeur de l'œil ipsilatéral, d'un larmoiement, d'un
nez bouché ou d'un écoulement nasal et d'un syndrome de horner ipsilatéral. le traitement consiste à
administrer de l'oxygène à 100 %.
 les patients atteints d'une maladie rénale peuvent présenter de faibles taux d'érythropoïétine entraînant
une anémie normocytaire et normochrome. le traitement consiste à administrer de l'EPO recombinante
si le taux d'hémoglobine est inférieur à 10. les effets secondaires les plus fréquents sont l'aggravation
de l'hypertension (30 %), les maux de tête (15 %) et les symptômes grippaux (5 %).
 plâtre granuleux brun boueux - nécrose tubulaire aiguë.
Moulage des globules rouges - glomérulonéphrite.
Coulée de GB - néphrite interstitielle et pyélonéphrite.
Coulée graisseuse - syndrome néphrotique.
Coulée large et cireuse - insuffisance rénale chronique.
 La prise de poids est l'effet secondaire le plus fréquent de l'olanzapine.
 envisager le C. difficile chez un patient souffrant de diarrhée s'il a reçu récemment des antibiotiques et
s'il présente des nausées/vomissements/douleurs abdominales et une élévation de la formule sanguine.
le dosage des cytotoxines dans les selles est un test très sensible pour diagnostiquer cette pathologie.
 la plupart des cancers du côlon se développent à partir de polypes. les facteurs de risque d'évolution
des polypes vers la malignité sont l'adénome villositaire, l'adénome sessile et une taille > 2,5 cm.
seuls les polypes adénomateux sont clairement précancéreux, mais < 1 % des lésions évoluent vers la
malignité. les polypes hyperplasiques ne sont pas néoplasiques et ne nécessitent pas d'examens
complémentaires.


syndrome de prader-willi (syndrome d'obésité-hypogonadisme) hypotonie, hypogonadisme et obésité.

hypotonie sévère à la naissance ou dans la petite enfance, hyperphagie, petite taille et retard mental. le
syndrome de lesch-nyhan est causé par un déficit en HGPRT et se caractérise par l'automutilation, le
retard mental, l'hyperuricémie et des signes neurologiques. Syndrome dePatau - malformations du cuir
chevelu, fente labiale ou palatine, microcéphalie, malformations cardiaques congénitales, doigts fléchis
avecpolydactylie.Le syndrome d'Edward se caractérise par des poings fermés, une microcéphalie, un
occiput proéminent, des pieds en bascule et des problèmes rénaux/cardiaques.
 risque accru de septicémie jusqu'à 30 ans après une splénectomie avec des organismes encapsulés. se
faire vacciner contre le pneumocoque, l'hémophile et le méningocoque avant la splénectomie, et
prendre une prophylaxie orale quotidienne à la pénicilline pendant 3 à 5 ans après la splénectomie.
cardiologie
 l'homocystéine peut être métabolisée en cystéine ou méthylée pour former de la méthionine. la voie de
l'homocystéine en cystéine est catalysée par la cystathionine bêta-synthase avec le cofacteur b6
(pyridoxine). la voie de l'homocystéine en méthionine utilise la méthylène-tétrahydrofolate-réductase
et la méthionine synthase avec la cobalamine (b12) comme cofacteur. donner de la b12, du folate et de
la b6 à un patient qui a un taux élevé d'homocystéine.
 les inhibiteurs calciques sont contre-indiqués en cas d'infarctus du myocarde car ils provoquent une
vasodilatation -> tachycardie réflexe
 association entre angiodysplasie et sténose aortique
 l'endocardite peut entraîner des embolies septiques dans les poumons, provoquant un infiltrat
nodulaire avec cavitation
 un QRS prolongé est une bradyarythmie, un QT prolongé est une tachyarythmie (entraîne des torsades)
 infarctus du myocarde -> anévrisme ventriculaire quelques jours à quelques mois après. se manifeste
par une insuffisance cardiaque congestive, des arythmies, une régurgitation mitrale et/ou la formation
d'un thrombus.
 traiter la régurgitation aortique par une réduction de la postcharge - inhibiteur calcique ou IEC.
 l'angine de poitrine survient chez les jeunes femmes, le tabagisme est un facteur de risque.
élévation transitoire du segment ST, traitement par inhibiteurs calciques ou nitrates. les bêta-
bloquants et l'aspirine sont contre-indiqués.
 la dissection a ortique entraîne une régurgitation aortique, l'électrocardiogramme est normal.
diagnostic par échocardiographie transœsophagienne.
 On parle de bloc cardiaque du1er degré lorsque l'intervalle PR est > 0,2.
 La péricardite constrictive se caractérise par un épaississement du péricarde et un mauvais
remplissage diastolique. --> VJP, ascite, congestion hépatique (ressemble à une insuffisance cardiaque
droite). EKG basse tension
 l'arythmie la plus spécifique de la toxicité de la digoxine est la tachycardie auriculaire avec bloc
AV. augmentation de l'ectopie (tachycardie) et du tonus vagal (bloc AV).
 le syndrome de leriche est 1 ) la claudication de la hanche, de la cuisse et de la fesse 2)
l'impuissance 3) l 'atrophie symétrique des membres inférieurs bilatéraux
 embolisation de cholestérol après une angiographie cardiaque. peut présenter une augmentation des
éosinophiles dans le sang/l'urine. diminution du complément. livedo reticularis et insuffisance
rénale aiguë.
 La dermatite de stase est causée par une incompétence valvulaire veineuse entraînant une
hypertension veineuse, un dépôt d'hémosidérine sur les jambes.
 le meilleur diurétique depremière intention est l'hydrochlorothiazide
 la tachycardie supraventriculaire comprend la tachycardie auriculaire multifocale, la fibrillation
auriculaire, la tachycardie réentrante du nœud AV (TRNA), la tachycardie réentrante auriculo-
ventriculaire (TRAV), la tachycardie jonctionnelle. pour les PSVT (tachycardie à complexe QRS
étroit), utiliser des manœuvres vagales ou de l'adénosine.
 Le souffle de la cardiomyopathie hypertrophique obstructive (HOCM) augmente lorsque la
précharge diminue (valsalva/en position debout) parce que la cavité ventriculaire est plus petite et que
l'obstruction de l'écoulement est plus importante.
 3 à 7 jours après l'infarctus: rupture de la paroi interventriculaire/papillaire/ventriculaire.
 l'endocardite infectieuse entraîne une régurgitation triscuspide. souffle holosystolique qui augmente
à l'inspiration (diminution de la pression intrathoracique). signe distinctif
 la cardiomyopathie hypertrophique obstructive présente un souffle crescendo-decrescendo sans
irradiation vers les carotides et se trouve dans le bord inférieur gauche du sternum. AS irradie vers les
carotides.
 En cas de tachycardie supraventriculaire hémodynamiquement stable, il faut essayer la manœuvre
vagale et l'adénosine. En cas d'instabilité, il faut procéder à une cardioversion DC. L'adénosine
augmente le délai de conduction à travers le nœud av.
 dans l'insuffisance cardiaque systolique: l'index cardiaque est diminué (mesure du débit cardiaque),
la résistance périphérique totale est augmentée (activation neurohumorale du SRAA) et le volume
diastolique final du ventricule gauche est augmenté parce que le cœur ne pompe pas.
 le choc hypovolémique se traduit par une diminution du CO, une diminution du PWCP, une
augmentation du SVR (raas), une augmentation de la HR et une diminution de la BP.
 L'angiotensine 2 resserre l'artériole efférente, l'aldostérone absorbe plus de sodium --> rétention d'eau
et augmentation du volume corporel total.
 Les épanchements péricardiques se manifestent parune silhouette cardiaque élargie en forme de
"bouteille d'eau". L'épanchement péricardique présente un point d'impulsion maximale non
palpable, des bruits cardiaques diminués.
 l'épanchement péricardique et la tamponnade cardiaque présentent : une hypotension, des veines
du cou distendues (pression veineuse int. jugulaire élevée) et des bruits cardiaques étouffés. ils
présentent également un réflexe hépatojugulaire positif et un pulsus paradoxus. l'accumulation de
liquide dans la cavité péricardique augmente la pression intrapéricardique au-dessus de la pression
ventriculaire diastolique. elle restreint le retour veineux vers le cœur. elle diminue le remplissage
diastolique et abaisse la précharge.
 l'endocardite infectieuse peut se manifester par des embolies artérielles systémiques (cns, rénales,
spléniques), une glomérulonéphrite, des taches de roth, des ganglions d'osler, des lésions de janeway,
des anévrismes mycotiques.
 les inhibiteurs calciques de type dihydropyridine (-dipine), comme l'amlodipine, peuvent provoquer
un œdème périphérique.
 L'influence la plus forte sur le pronostic à long terme d'un infarctus du myocarde avec sus-décalage du
segment ST est le temps qui s'écoule avant que le flux sanguin coronarien ne soit rétabli par l'ACTP ou
la fibrinolyse.
 pour le contrôle de la tension artérielle, la perte de poids est l' intervention la plus importante. perte
de poids > activité physique > restriction de sel > alcool
 la régurgitation mitrale est un souffle holosystolique irradiant vers l'aisselle. la s1 sera molle en
raison d'une mauvaise fermeture de la valve mitrale.
 la régurgitation aortique se traduit par une pression du pouls élevée (systolique - diastolique) que
les patients ressentent comme un battementde cœur"martelant ". la position allongée rapproche le
cœur de la paroi thoracique et les patients sont plus conscients de la force du battement de cœur.
 péricardite constrictive causée par la fibrose péricardique et l'oblitération de l'espace péricardique.
se présente comme une chf (fatigue, dyspnée à l'effort, fonte musculaire, jvp élevée, ascite, signe de
Kussmaul positif - augmentation de la jvp à l'inspiration), œdème pédieux. dans les pays en voie
de développement, peut être causée par la tuberculose.
 administrer de la nitroglycérine en cas d'œdème pulmonaire cardiogénique. elle diminue la
précharge et soulage la dyspnée et la tachycardie. l'œdème pulmonaire cardiogénique s'accompagne
de râles bibasilaires et d'une respiration sifflante.
 la digoxine et le furosémide/diurétique en boucle réduisent les symptômes de l'insuffisance
cardiaque congestive mais n'améliorent pas la survie.
 les patients ayant des antécédents de rhumatisme artic ulaire aigu présentent un risque accru
d'épisodes récurrents et de progression de la cardiopathie rhumatismale en cas d'infection répétée par la
pharyngite à streptocoque du groupe A. ils doivent recevoir une prophylaxie à la pénicilline.
 les antiarythmiques de classe IC (flécaïnide/propafénone) bloquent les canaux sodiques. ils
allongent la période de dépolarisation et prolongent le potentiel d'action. ils ralentissent la conduction à
travers le nœud AV et le système his-purkinje. les médicaments de classe IC ont la liaison et la
dissociation les plus lentes avec le canal sodique. la flécaïnide est un IC qui présente une
"dépendance à l'utilisation" où la FC augmente l'effet de la flécaïnide sur les canaux sodiques. La
flécaïnide est plus puissante à des fréquences cardiaques plus élevées. Il y a moins de temps entre les
 PA pour que le médicament se dissocie de son récepteur, de sorte que le complexe QRS se prolonge à
mesure que la FC augmente.
 la sténose aortique nécessite une échocardiographie pour confirmer le diagnostic. si elle est
symptomatique, elle doit être traitée par le remplacement de la valve.
 le syndrome du QT long peut se manifester par des syncopes, une perte d'audition et des
antécédents familiaux de mort cardiaque subite. traiter avec des bêta-bloquants.
 La régurgitation mitrale peut provoquer un souffle holosystolique qui irradie vers l'aisselle. Le
prolapsus valvulaire mitral est la cause la plus fréquente de régurgitation mitrale. La régurgitation
mitrale peut entraîner une dilatation de l'oreillette gauche et une fibrillation auriculaire.
 les effets secondaires de la toxicité de la digoxine sont gastro-intestinaux (anorexie, nausées,
vomissements). le vérapamil augmente les concentrations de digoxine et prédispose à la toxicité.
 la sténose mitrale se traduit par un s1 fort et un grondement médiodiastolique. elle peut provoquer une
fibrillation auriculaire en raison de la dilatation de l'oreillette gauche.
 Les causes de pulsus paradoxus comprennent la tamponnade cardiaque, le pneumothorax sous
tension et l'asthme sévère. > 10 mmHg de chute de la pression artérielle systolique à l'inspiration.
 le cœur pulmon aire présente une hypotension, une jvd, des bruits cardiaques distants et un pouls
paradoxal. une jvp élevée, une hépatomégalie, une ascite, un œdème des membres inférieurs sans
signe de congestion pulmonaire suggèrent une insuffisance cardiaque isolée du côté droit, un cœur
pulmonaire. la cause la plus fréquente est la BPCO.
 chez un patient souffrant d'un infarctus du myocarde et présentant un caillot, effectuer un
échocardiogramme pour exclure la présence d'un thrombus dans le ventricule gauche.
 en cas de fibrillation ventriculaire et de tachycardie ventriculaire sans pouls, la défibrillation est le
traitement. La fibrillation ventriculaire est reconnue sur l'électrocardiogramme par des ondes
fibrillatoires et l'absence de complexes QRS réguliers. Le délai avant la défibrillation est corrélé avec
la survie.
 une RXC doit être effectuée chez tous les patients qui subissent un cathétérisme veineux central afin
de confirmer le bon positionnement de l'extrémité du cathéter avant d'administrer des médicaments ou
d'autres agents par l'intermédiaire du cathéter.
 l'infarctus aigu se manifeste par une douleur thoracique sous-sternale avec irradiation vers le cou, une
diaphorèse, un essoufflement. un nouveau4ème bruit cardiaque est un signe classique d'infarctus du
myocarde. les lésions ischémiques peuvent entraîner un dysfonctionnement diastolique et un
raidissement du ventricule gauche, ce qui se traduit par un galop auriculaire ( 4ème bruit cardiaque).
 l'échographie abdominale est l'étude de choix pour le diagnostic et le suivi des anévrismes de l'aorte
abdominale. sa sensibilité et sa spécificité sont proches de 100 %.
 La sténose mitrale se manifeste classiquement pendant la grossesse. Elle est le plus souvent due au
rhumatisme articulaire aigu et survient beaucoup plus souvent dans les pays où l'accès aux
antibiotiques est limité. La grossesse entraîne une augmentation du volume plasmatique.
 un test d'effort sans imagerie est la première étape la plus raisonnable si l'ECG de base au repos est
normal chez un patient se plaignant de douleurs cardiaques à l'effort.
 si les patients sont hémodynamiquement instables et présentent une tachycardie ventriculaire
monomorphe soutenue (SMVT), ils doivent subir une cardioversion électrique, mais s'ils sont
stables et asymptomatiques, vous pouvez leur administrer des antiarythmiques(amiodarone). La
SMVT est une tachycardie à complexe large.
 chez les patients qui présentent des douleurs abdominales et des facteurs de risque d'infarctus du
myocarde, exclure l'infarctus du myocarde avant de procéder à d'autres examens gastro-
intestinaux.
 La coarctation de l'aorte se manifeste par une hypertension symptomatique sévère (maux de tête,
épistaxis et signes d'hypertrophie du ventricule gauche). L'électrocardiogramme montrera une
augmentation du voltage des complexes QRS et des modifications des ondes ST et T dans les
dérivations précordiales gauches. tous les patients (en particulier les jeunes) souffrant d'hypertension
systémique doivent être examinés à la recherche d'une coarctation avec palpation simultanée des pouls
brachial et fémoral pour évaluer le retard brachial-fémoral. il faut également mesurer la pression
artérielle bilatérale du bras (brachial) en décubitus dorsal et de la jambe droite et/ou gauche (poplitée)
en décubitus ventral pour évaluer les pressions différentielles. la coarctation peut être congénitale ou
acquise(takayasu).
 la tamponnade cardiaque entraîne une diminution du CO car la pression exercée sur le cœur par le
liquide péricardique est supérieure à la pression veineuse qui remplit l'oreillette droite pendant la
diastole. le pulsus paradoxus est une caractéristique de la tamponnade et se définit comme une forte
diminution de la pression artérielle systolique à l'inspiration. il est démontré par la perte d'un
pouls radial palpable au cours de l'inspiration.
 le syndrome de la veine cave supérieure est une complication potentielle d'une tumeur maligne du
poumon et se manifeste par des maux de tête, un gonflement du visage et un engorgement de la
veine jugulaire sans œdème périphérique. les maux de tête s'aggravent lorsqu'on se penche en
avant en raison de la diminution des effets gravitationnels sur la colonne sanguine. le jvd est présent,
mais il n'y a pas d'œdème périphérique suggérant une insuffisance cardiaque. le traitement primaire est
la radiothérapie comme mesure palliative.
 Un électrocardiogramme montrant une tachycardie à complexes larges avec une tachycardie
ventriculaire monomorphe chez un patient stable est traité avec de l'amiodarone.
 une maladie vasculaire périphérique doit être suspectée chez un patient présentant des facteurs de
risque d'athérosclérose et dont l'extrémité présente une peau brillante, fine et glabre, en particulier en
présence d'un ulcère ne cicatrisant pas. utiliser l'indice brachial de la cheville pour évaluer la maladie
vasculaire périphérique.
 Le choc septique se caractérise par une circulation sanguine déficiente, ce qui se traduit par un apport
insuffisant d'oxygène aux tissus périphériques et par un métabolisme anaérobie subséquent. Il en
résulte une augmentation de la production d'acide lactique et une acidose métabolique.
 La myocardite peut conduire au développement d'une cardiomyopathie dilatée, de crépitants
bibasilaires, d'un œdème de piqûre et d'un déplacement du point d'impulsion maximale.
 les patients souffrant d'un prolapsus de la valve mit rale ont un risque légèrement plus élevé de
développer une endocardite infectieuse après certaines procédures invasives. Les lignes directrices
2007 de l'AHA pour la prévention de l'endocardite infectieuse ne recommandent pas de prophylaxie
antimicrobienne pour les patients présentant un prolapsus de la valve mitrale , y compris ceux
présentant une régurgitation. Si vous avez des prothèses valvulaires, des antécédents d'endocardite
infectieuse ou une cardiopathie congénitale non réparée, vous bénéficiez d'une prophylaxie.
 la fibrillation auriculaire présente un complexe QRS irrégulier, des ondes P absentes. le traitement
consiste en un contrôle de la fréquence ou du rythme et une anticoagulation. pour traiter la fréquence,
utiliser un bêta-bloquant ou le vérapamil/diliazem.
 Les patients présentant des shunts gauche-droite modérés à sévères peuvent avoir un souffle systolique
qui s'entend le mieux au niveau du bord supérieur gauche du sternum en raison de l'augmentation du
flux sanguin au niveau de la valve pulmonaire.
 le choc septique doit être suspecté chez les patients présentant une instabilité hémodynamique et des
signes d'infection. le traitement initial consiste à administrer des liquides par voie intraveineuse, puis
des vasopresseurs(dopamine ou norépinéphrine) si le patient ne réagit pas aux liquides.
 lorsque la sténose mitrale devient plus sévère, le gradient transvalvulaire augmente et fait entendre
le souffle plus tôt dans la diastole au niveau de l'apex. un souffle diastolique précoce au niveau du
bord inférieur gauche du sternum est entendu chez les patients souffrant d'une régurgitation aortique.
 le souffle systolique qui augmente avec la diminution de la précharge(en position debout)
correspond à un prolapsus de la valve mitrale ou à une cardiomyopathie hypertrophique
obstructive. dans la mvp, il y a un clic mi-systolique et un souffle systolique tardif que l'on entend le
mieux à l'apex. dans l'hocm, le souffle augmente en position debout en raison de la diminution du
retour veineux et de l'aggravation de l'obstruction de la voie d'écoulement du ventricule gauche. il
est plus fréquent chez les jeunes afro-américains.
 L'hypotension est causée par une diminution de la précharge du ventricule gauche en cas
d'hémothorax(mécanisme similaire à celui du pneumothorax sous tension). (L'hémothorax est une
complication potentielle de la thoracentèse et doit être suspecté chez les patients qui accumulent à
nouveau rapidement un épanchement pleural, des difficultés respiratoires et une instabilité
hémodynamique peu de temps après une thoracentèse.
 La veinodilatation diminue la douleur associée à l'infarctus aigu du myocarde en réduisant la
précharge, ce qui entraîne une réduction de la demande en oxygène du myocarde.
 la régurgitation aortique est un souffle diastolique decrescendo sur le bord sternal gauche. la
régurgitation aortique est généralement due à une dilatation de la racine aortique ou à une valve
bicuspide.
 l'aplatissement de l'onde P, l'allongement du PR et du QRS sont compatibles avec une
hyperkaliémie. administrer du gluconate de calcium pour stabiliser la membrane des cellules
cardiaques. l 'hypokaliémie présente des ondes U, des ondes T plates et larges.
 la rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale est une cause importante de douleurs abdominales et de
douleurs référées dans la partie inférieure de l'abdomen. les patients présentent également une
athérosclérose d'autres vaisseaux tels que les artères coronaires ou carotides.
 la cyanose des tissus très vascularisés comme les lèvres et les muqueuses correspond à une cyanose
centrale. la cyanose périphérique ne concerne généralement que les extrémités distales. la cyanose
centrale est due à une faible saturation artérielle en oxygène, la cyanose périphérique est due à une
extraction accrue d'oxygène (les tissus proximaux absorbent tout l'oxygène et les extrémités distales
n'en reçoivent pas ??) secondaire à un ralentissement de la circulation sanguine. dans la cyanose
périphérique, les extrémités sont froides et moites.
 un sérum lipémique (laiteux et opalescent) accompagné de xanthomes palmaires est compatible avec
une hypertriglycéridémie sévère. traiter avec des dérivés de l'acide fibrique comme le fénofibrate.
 l'arythmie se traduit par une syncope soudaine sans prodrome. le sotalol utilisé pour maintenir le
rythme sinusal (chez les patients atteints de fibrillation auriculaire) a pour effet secondaire d'allonger
l'intervalle QT, ce qui prédispose aux torsades de pointes. l 'hypokaliémie et l'hypomagnésémie
(dues à la diarrhée) sont des facteurs prédisposants.. Allongement de l'intervalle QT et de l'intervalle
PR. Traiter d'abord avec du sulfate de magnésium (pas d'antiarythmiques) .
 le syndrome de wolff-parkinson-blanc (wpw) se caractérise par une voie accessoire entre l'oreillette et
le ventricule, entraînant une préexcitation et un risque accru de tachyarythmie. la voie accessoire
conduit de manière antérograde (vers l'avant) des oreillettes vers les ventricules plus rapidement que la
conduction à travers le nœud av, ce qui permet à une partie du ventricule de se dépolariser
précocement. intervalle PR raccourci, partie initiale floue du QRS (onde delta) et complexe QRS
élargi.
 avant l'ECG d'effort, suspendre les médicaments anti-ischémiques et/ou qui ralentissent le cœur. les
bêta-bloquants doivent être suspendus 12 à 24 heures avant l'examen.
 la cause la plus fréquente de décès chez les patients souffrant d'un infarctus aigu du myocarde est
l'arythmie ventriculaire complexe. l'ischémie aiguë crée une hétérogénéité de la conduction dans le
myocarde. des zones de blocage partiel de la conduction sont fréquemment formées et prédisposent le
patient à une arythmie réentrante. La fibrillation ventriculaire est unexemple typique d'arythmie
réentrante.
 la tachycardie supraventriculaire paroxystique résulte le plus souvent de voies de conduction
accessoires à travers le nœud av. les manœuvres vagales et les médicaments qui diminuent la
conduction à travers le nœud av (adénosine ) résolvent souvent le PSVT.
 La péricardite se manifeste par une douleur qui s'aggrave lors d'une inspiration profonde et qui
s'améliore lorsqu'on se penche en avant. Le syndrome de Dressler est une péricardite survenant
quelques semaines après un infarctus du myocarde. Les AINS constituent la base du traitement du
syndrome de Dressler.
 La diminution progressive de la sensibilité des barorécepteurs et les défauts de la réponse du
myocarde à ce réflexe sont les principales raisons de l'augmentation de l'hypotension orthostatique
chez les personnes âgées. (la pression artérielle baisse, la fréquence cardiaque doit augmenter pour
compenser)
 dépister les patients âgés de 65 à 75 ans et ayant déjà fumé la cigarette par échographie abdominale
pour détecter un anévrisme de l'aorte abdominale.
 L'athéro-embolie résulte du délogement de plaques de cholestérol de la racine aortique. Le "syndrome
de l'orteil bleu", dans lequel les embolies dans la circulation pédieuse provoquent des orteils cyanosés
et douloureux avec des pouls intacts, est une présentation courante de l'athéro-embolie induite par
cathéter. Il peut s'accompagner d'un livedo reticularis (peau tachetée de violet) et d'une élévation de
la créatinine résultant d'une athéro-embolie de la circulation rénale.
 Tous les patients ayant subi un infarctus du myocarde doivent bénéficier d'une préventionsecondaire. Il
a été démontré que les médicaments suivants ont un effet bénéfique sur la mortalité lorsqu'ils sont
 administrés en préventionsecondaire: aspirine, bêta-bloquant, ACEi, statine hypolipidémiante,
clopidogrel/ticlopidine (s'ils ont subi une intervention coronarienne percutanée).
 la digoxine est un glycoside cardiaque dont les effets indésirables comprennent des troubles gastro-
intestinaux, des troubles de la vision et des arythmies. les patients prenant de la digoxine doivent faire
l'objet d'une surveillance régulière de leur taux de digoxine.
 maladie vasculaire périphérique généralement causée par l'athérosclérose. se manifeste par une
claudication, des troubles de l'érection et des douleurs atypiques dans les jambes ou peut être
asymptomatique. mesurer l'indice cheville-brachiale (IBC) par doppler est la première étape du
diagnostic chez les patients symptomatiques à haut risque. effectuer des tests d'effort en mesurant l'IBC
avant et après l'exercice pour confirmer le diagnostic.
 la fièvre, les frissons, la douleur au niveau du QG et la collection de liquide splénique suggèrent des
résultats compatibles avec une endocardite infectieuse avec emboles septiques à la rate.
l'endocardite gauche peut envoyer des emboles septiques aux régions riches en sang : cerveau, reins,
foie, rate. l'endocardite droite a tendance à envoyer des emboles pulmonaires septiques. les
neutrophiles seront élevés.
 la fièvre et un nouveau souffle chez un patient susceptible d'abuser de médicaments par voie
intraveineuse doivent faire craindre une endocardite. staphylocoques (incl. MRSA) est une cause plus
fréquente d'endocardite chez l'ivda, c'est pourquoi la vancomycine est l'antibiotique empirique initial
de choix.
 la rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale se manifeste par une hypotension profonde, des douleurs
abdominales ou dorsales suivies d'une syncope, et une éventuelle masse pulsatile à l'examen. l'aaa
peut se rompre dans le péritoine et créer une fistule aortocave avec la veine cave inférieure,
entraînant une congestion veineuse dans les structures rétropéritonéales (par exemple, la vessie).
les veines fragiles et distendues de la vessie peuvent se rompre et provoquer une hématurie
macroscopique.
 Les anévrismes de l'aorte ascendante sont le plus souvent dus à une nécrose kystique médiane ou à
des troubles du tissu conjonctif. Les anévrismes aortiques descendants/thoraciques sont
généralement dus à athérosclérose.
 la dysfonction diastolique est également appelée insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection du
ventricule gauche préservée. l'hypertension systémique est la cause classique de la dysfonction
diastolique. le traitement consiste à prendre des diurétiques et à contrôler la tension artérielle.
 la cardiomyopathie dilatée peut être secondaire à une myocardite virale aiguë (coxsackie b, parvo
b19, hhv6, adeno, entero). la myocardite virale provoque une cardiomyopathie dilatée par
l'intermédiaire de lésions virales directes et à la suite de réponses immunitaires humorales ou
cellulaires à des infections virales. le diagnostic est posé à l'aide d'un échocardogramme qui montre des
ventricules dilatés avec une hypokinésie diffuse entraînant une fraction d'éjection faible.
 le réflexe hépato-jugulaire peut être utilisé pour différencier les causes d'œdème des membres
inférieurs liées à une maladie cardiaque ou hépatique. +Le réflexe hépato-jugulaire indique que la
pression veineuse est élevée et suggère la présence d'un œdème lié à une maladie cardiaque. Le
réflexe hépato-jugulaire est négatif chez les patients souffrant d'un œdème lié à une maladie hépatique.
 le bout des doigts froids et crépusculaires après l'administration de vasopresseurs peut être le
résultat d'un vasospasme induit par la norépinéphrine. la norépinéphrine a des propriétés agonistes
alpha-1 qui provoquent une vasoconstriction, ce qui est bon lorsqu'on essaie d'augmenter la pression
sanguine des patients hypotendus, mais chez les patients dont le flux sanguin est réduit, elle peut
provoquer une ischémie et une nécrose des doigts/orteils distaux. elle peut également se produire
dans les intestins (ischémie mésentérique) ou dans les reins (insuffisance rénale).
 l'endocardite bactérienne de la valve native due à S. viridans très sensible à la pénicilline est bien
traitée avec de la pénicilline g iv ou de la ceftriaxone iv. n ' utilisez pas d'antibiotiques oraux pour
l'endocardite bactérienne subaiguë.
 la bradycardie sinusale symptomatique doit être traitée avec de l'atropine iv, suivie d'une
stimulation trancutanée. en cas d'instabilité hémodynamique, l'utilisation d'épinéphrine est
appropriée. (ne pas confondre avec l'adénosine pour le PSVT ! !!!!)
 les trois causes les plus fréquentes de sténose aortique sont 1) la sténose aortique calcifiée sénile, 2)
la valve aortique bicuspide et 3) la cardiopathie rhumatismale. la valve aortique bicuspide est la
 cause de la sténose aortique chez la majorité des patients de moins de 70 ans. souffle systolique dans le
bord supérieur droit du sternum avec irradiation vers les carotides.
 La régurgitation aortique provoque un souffle diastolique précoce et peut être associée à un pouls
hyperdynamique, y compris des pouls périphériques bondissants ou en "coup de bélier".
 la péricardite aiguë se caractérise par une douleur thoracique aiguë et pleurétique qui s'aggrave en
position couchée et s'améliore en s'asseyant et en se penchant en avant. elle survient dans les premiers
jours suivant un infarctus du myocarde. les élévations diffuses du segment ST, en particulier avec des
dépressions PR, sont des résultats typiques de l'électrocardiogramme.
 l'obstruction de l'écoulement dans la cardiomyopathie hypertrophique obstructive résulte à la fois
de l'hypertrophie septale et du mouvement antérieur systolique (SAM) de la valve mitrale. l'hocm
se présente comme un souffle crescendo-decrescendo dans le bord inférieur gauche du sternum. il
augmente pendant le valsalva en raison de la diminution de la précharge et du remplissage du
ventricule gauche.
 La cause la plus fréquente est l'infection virale. Elle peut également être causée par l'urémie (patient
souffrant de problèmes rénaux). Le traitement de la péricardite urémique est la dialyse. les indications
de l'hémodialyse sont les suivantes : 1) hyperkaliémie réfractaire 2) surcharge volumique ou œdème
pulmonaire ne répondant pas aux diurétiques 3) acidose métabolique réfractaire (ph < 7,2) 4)
péricardite urémique 5) encéphalopathie ou neuropathie urémique 6) coagulopathie due à l'insuffisance
rénale.
 le signe de kussmaul (augmentation du jvp à l'inspiration) est observé dans les cas suivants :
péricardite constrictive, tamponnade cardiaque, insuffisance cardiaque droite. l'hypotension, le
jvd et des champs pulmonaires clairs indiquent un infarctus du ventricule droit. traiter avec des
liquides par voie intraveineuse et éviter les médicaments réduisant la précharge (nitrates et
diurétiques), car ils sont dépendants de la précharge. insuffisance cardiaque droite = liquides.
 le cathétérisme cardiaque est généralement réalisé en canulant l'artère fémorale pour accéder aux
vaisseaux cardiaques. une complication fréquente est la formation d'un hématome dans les tissus
mous de la partie supérieure de la cuisse. si la ponction artérielle a été réalisée au-dessus du
ligament inguinal, cet hématome peut s'étendre directement dans l'espace rétropéritonéal et
provoquer une hémorragie importante, accompagnée d'hypotension et de tachycardie. les patients
peuvent également développer une douleur au flanc/au dos et des défauts neurologiques du côté
ipsilatéral. l'étape suivante consisterait à obtenir un scanner de l'abdomen et du pelvis sans
contraste pour confirmer.
 l'insuffisance cardiaque aiguë peut provoquer un œdème pulmonaire ou "œdème pulmonaire éclair"
secondaire à un infarctus du myocarde de la paroi antérieure. un diurétique tel que le furosémide est le
médicament de choix dans ce cas. il diminue la précharge cardiaque et donc la pression capillaire
pulmonaire. il provoque également une veinodilatation qui diminue encore la précharge.
 des champs pulmonaires clairs, une hypotension et une distension veineuse jugulaire dans le cadre d'un
infarctus de la paroi inférieure évoquent un infarctus du ventricule droit. la réanimation liquidienne
est la prise en charge appropriée, et les nitrates doivent être évités car ils diminuent la précharge et
limitent le débit cardiaque.
 l'infarctus du myocarde antérolatéral peut provoquer une ischémie ou une rupture du muscle
papillaire, ce qui peut entraîner une régurgitation mitrale. les patients présentent des crépitants
bibasilaires, une orthopnée. la mesure de la pression capillaire pulmonaire (PWCP/pression auriculaire
gauche) à l'aide d'un cathéter de Swan-Ganz révèle une augmentation de la pression dans l'oreillette
gauche.
 les complexes ventriculaires prématurés (cvp) sont fréquents chez les patients ayant subi un
infarctus du myocarde et sont reconnaissables à leur QRS élargi > 120 msec, à leur morphologie
bizarre et à leur pause compensatoire. aucun traitement n'est nécessaire sauf en cas de
symptômes.
 L'amyloïdose peut entraîner une cardiomyopathie restrictive avec des parois ventriculaires
épaissies et des dimensions ventriculaires préservées, ainsi que des troubles hépatiques (coagulation,
ecchymoses) et rénaux (protéinurie).
 Le gluconate de calcium est administré en cas d'hyperkaliémie pour protéger le cœur. sur
l'électrocardiogramme, l'hyperkaliémie se traduit par des pics d'ondes T et un allongement des
intervalles PR et QRS qui aboutissent finalement à une onde sinusoïdale. le bicarbonate de sodium est
 utilisé dans les cas de TCA et de surdosage d'aspirine. le sulfate de magnésium est utilisé pour les
torsades de pointes. il s'agit d'une tachycardie ventriculaire polymorphe associée à un intervalle
QT prolongé. elle survient fréquemment chez les patients atteints du syndrome du QT long ainsi que
chez les patients ayant des antécédents d'alcoolisme et ayant récemment pris du fluconazole et de la
moxifloxacine.
 La myocardite se présente comme une maladie pseudo-grippale avec fièvre, anorexie, léthargie,
irritabilité chez les enfants, suivie d'une détresse respiratoire due à une insuffisance cardiaque
aiguë. Le CXR montrera une cardiomégalie et un œdème pulmonaire. L'électrocardiogramme
montre un QRS de faible voltage et une tachycardie sinusale. L'échocardiogramme montre une
hypokinésie globale, une hypertrophie ventriculaire gauche, un dysfonctionnement ventriculaire
gauche et un épanchement péricardique.
 La sténose aortique peut provoquer des douleurs thoraciques angineuses parce que le ventricule
gauche s'hypertrophie et nécessite davantage d'oxygène. demande accrue en oxygène du myocarde
 La myocardite se présente comme une insuffisance cardiaque congestive avec cardiomégalie,
dyspnée paroxystique nocturne, dyspnée à l'effort, œdème périphérique, hépatomégalie,
épanchements pleuraux bilatéraux et troisième bruit du cœur. la myocardite virale est souvent
due au virus coxsackie b.

dermatologie
 le purpura sénile se caractérise par des ecchymoses qui apparaissent sur les surfaces des extenseurs
des patients âgés en raison de l'atrophie du tissu conjonctif périvasculaire. l'insuffisance rénale peut
également provoquer un dysfonctionnement plaquettaire, la créatinine serait élevée.
 carcinome basocellulaire en cas d'exposition au soleil. nodule avec bords roulés nacrés et
télangiectasies.
 kératose actinique décrite comme des papules érythémateuses avec une écaille centrale, texture
semblable à du papier de verre, zones exposées au soleil.
 stevens johnson = érythème polymorphe majeur. lésions muco-cutanées en forme de cible et signes
systémiques de toxicité. hypersensibilité de type 3
 la formation d'escarres peut compromettre la circulation sanguine et lymphatique. diminution des pouls
et œdème. faire une escarotomie.
 carcinome à cellules squameuses avec des plaies chroniques.
 rosacée chez des patients d'âge moyen avec télangiectasies sur les joues, le nez et le menton. bouffées
vasomotrices aggravées par les boissons chaudes/froides, le soleil, les émotions. papules et pustules.
traitement par métronidazole.
 la porphyrie cutanée tardive se caractérise par des cloques indolores, une photosensibilité, une
fragilité accrue de la peau sur le dos des mains, une hypertrichose. elle est associée à l'infection par
l'hépatite C (pensez au foie).
 La tinea corporis se caractérise par des plaques squameuses en forme d'anneau avec un
éclaircissement central et des bords squameux. le traitement est la terbinafine.
 une peau normale à la naissance avec une progression vers une peau sèche et squameuse avec des
plaques cornées sur les surfaces d'extension est l'icythose vulgaire. elle s'aggrave en hiver. elle
ressemble à une peau de lézard.
 La dermatite de contact allergique présente des vésicules au site d'exposition. Elle peut s'infecter
secondairement et présenter des vésicules remplies de pus.
 pour les CSC, faire une biopsie à l'emporte-pièce pour confirmer le diagnostic
 Le vitiligo est dû à la destruction auto-immune des mélanocytes.
 La kératose séborrhéique est une excroissance bénigne qui se manifeste en de nombreux endroits du
corps, mais surtout sur le visage et le tronc. Les lésions ont un aspect cireux, collé, verruqueux et bien
circonscrit. La kératose actinique est une lésion pré-maligne qui se présente sous la forme d'une
papule sèche, squameuse et plate, avec une base érythémateuse.
 la pemphigoide bulleuse est une maladie vésiculaire auto-immune caractérisée par des bulles tendues,
des plaques urticariennes. igg et c3 le long de la zone de la membrane basale.
 les médicaments les plus couramment utilisés dans le traitement de l'acné pour produire des réactions
médicamenteuses phototoxiques sont les tétracyclines, à savoir la doxycycline. les réactions au coup
de soleil avec érythème, œdème et vésicules sur les zones exposées au soleil.
 le carcinome spinocellulaire est ladeuxième forme la plus fréquente de cancer de la peau non mélanique
après le carcinome basocellulaire. l'exposition au soleil est le facteur le plus important dans le
développement du scc.
 le meilleur moyen de prévenir le mélanome malin est de porter des vêtements de protection. l'écran
solaire protège contre les cancers de la peau autres que le mélanome, comme le carcinome à cellules
squameuses.
 pour le carcinome basocellulaire, pratiquer la chirurgie de mohs, qui consiste en un rasage
microscopique permettant d'exciser des marges claires de 1 à 2 mm. cette technique présente le taux
de guérison le plus élevé pour le cancer basocellulaire. elle n'est toutefois indiquée que pour les
patients présentant des caractéristiques à haut risque ou des lésions dans des zones critiques sur le plan
fonctionnel (péribuccale, nez, lèvres, oreilles).
 le pemphigus vulgaire est une maladie vésiculeuse cutanéo-muqueuse caractérisée par des bulles
flasques et des dépôts intercellulaires d'igg dans l'épiderme. des auto-anticorps se forment contre la
desmogléine, une molécule d'adhésion. la pemphigoïde bulleuse présente rarement des lésions
buccales. (pas dans les muqueuses)
 la dermatite herpétiforme est associée à une entéropathie sensible au gluten (maladie cœliaque). la
dapsone est un traitement efficace.
 l'acné légère(comédons non inflammatoires) est d'abord traitée avec des rétinoïdes topiques. des
antibiotiques topiques sont ajoutés en cas d'acné inflammatoire légère à modérée. l'isoretinoïne
orale est utilisée pour les patients souffrant d'acné nodulokystique et d'acné cicatricielle.
 la dermatite sé borrhéique est une maladie inflammatoire courante qui affecte les zones contenant des
glandes sébacées, telles que le cuir chevelu (pellicules), le visage (sourcils, sillons nasogéniens et
canal auditifexterne/oreille postérieure), la poitrine et les zones intertrigineuses. la dermatite
séborrhéique survient à tout âge mais est plus fréquente chez les patients atteints de parkinson et de
vih. plaques érythémateuses prurigineuses avec des squames fines, lâches, jaunes et grasses. l'acné
rosacée est une teinte rosée avec des télangiectasies sur les joues, le nez et le menton. les rougeurs
de ces zones sont typiquement précipitées par les boissons chaudes, la chaleur, l'émotion et d'autres
causes de changements rapides de la température corporelle.
 La dermatite atopique (eczéma) du nourrisson affecte le visage, le cuir chevelu et les surfaces
extensibles des extrémités. Les lésions commencent généralement par un prurit seul et évoluent vers
des papules et des plaques érythémateuses excoriées qui peuvent suinter et s'impétiginiser
secondairement. La dermatite atopique est le résultat d'une diminution de la fonction de barrière
cutanée due à une mauvaise synthèse des composants de l'enveloppe cellulaire cornifiée de l'épiderme.
Les allergènes peuvent facilement accéder à des niveaux plus profonds de l'épiderme où ils peuvent
générer une réponse immunitaire. la région des couches est généralement épargnée.
 la biopsie excisionnelle avec des marges étroites est l'étude préférée pour le diagnostic du
mélanome. si la profondeur de la lésion est <1 mm, le mélanome peut être excisé avec une marge sans
tumeur de 1 cm et la survie à 5 ans est de 99 %. les tumeurs de plus de 1 mm de profondeur doivent
faire l'objet d'une étude du ganglion lymphatique sentinelle. n 'effectuez pas d'excision avec des
marges larges (comme 1 cm) tant que le diagnostic de mélanome n'est pas posé.
 La nécrolyse épidermique toxique est une maladie exfoliative cutanéo-muqueuse grave . éruption
érythémateuse morbiliforme qui évolue rapidement vers une exfoliation de la peau. dans le
syndrome de steven johnson, jusqu'à 10 % de la surface corporelle est touchée, dans la nécrolyse
épidermique toxique, > 30 % de la surface corporelle est touchée.
 molluscum contagiosum causé par un poxvirus. lésions en forme de dôme avec ombilication
centrale.
 l'acné due aux stéroïdes ne présente pas de comédons et des papules roses monomorphes. l'acné de
l'adolescent présente des comédons ouverts et fermés.

électrolytes
 alcoolisme chronique -> pancréatite -> malabsorption. un faible taux de vitamine D se traduit par un
faible taux de phosphore et de calcium.
 les tumeurs malignes sont la cause la plus fréquente d'hypercalcémie chez les patients admis. les
métastases ostéolytiques, la sécrétion de pth-rp, l'augmentation de la vit d et de l'IL-6.
 l'hypocalcémie entraîne une augmentation des réflexes tendineux profonds. elle peut survenir après
des transfusions multiples. l 'hypermagnésémie entraîne une diminution des réflexes tendineux
profonds.
 pour l'hyperkaliémie 1) stabiliser la membrane avec du gluconate de calcium 2) insuline/glucose et
3) éliminer de l'organisme (kayexalate)
 les patients souffrant d'hypernatrémie hyp ovolémique sévère reçoivent une solution saline à 0,9 %
(solution saline isotonique). les patients souffrant d'hypernatrémie hypovolémique moins sévère sont
traités avec 5 % de dextrose dans une solution saline à 0,45 %.
 pour le calcium, vérifier le calcium corrigé en utilisant ( 0.8 x 4.0 - alb mesuré) + calc mesuré. faire le
calcium corrigé pour voir si l'hypoalbuminémie est à l'origine de l'hypocalcémie. 0,8 x (4,0 - sérum
alb) + calcium. Si le calcium tombe dans la plage normale, cela est dû à l'hypoalbuminémie.
 l'hyperparathyroïdie primaire est la cause la plus fréquente d'hypercalcémie chez les patients
ambulatoires. dans la plupart des cas, il s'agit d'un adénome parathyroïdien solitaire.
 en cas d'hyponatrémie aiguë, corriger la concentration de sodium avec une solution saline à 3 %
(hypertonique).
 l'albutérol administré en cas de crise d'asthme aiguë peut provoquer une hypokaliémie, des
tremblements, des palpitations et des maux de tête. bêta-agoniste --> hypokaliémie
 l'hypokaliémie présente des ondes u et des ondes t plates et larges à l'ECG, ainsi que des battements
ventriculaires prématurés.
 médicaments provoquant une hyperkaliémie: digoxine, succinylcholine, tmp-smx, aceis, nsaids,
diurétiques d'épargne potassique comme la spironolactone et l'amiloride.
 traiter l'hypercalcémie par une hydratation au sérum physiologique (sérum physiologique à 0,9 %)
suivie de diurétiques de l'anse (furosémide).
 Le syndrome de Bart ter (incapacité à absorber le NaCl) se présente comme une tumeur sécrétant de
la rénine avec un taux de chlorure urinaire très élevé (>40), un taux de rénine/aldostérone
plasmatique élevé, un taux de K sérique bas, un taux de bicarbonate sérique élevé, mais dans le
syndrome de Bartter / Gitelman, le taux de Na sérique est normal, alors que dans une tumeur
sécrétant de la rénine, le taux de sodium sérique est élevé. Les tumeurs sécrétant de la rénine
provoquent également de l'hypertension. Le syndrome de Bartter présente un défaut de
réabsorption du Na et du chlorure dans la branche ascendante épaisse de l'anse de Henle, ce qui
entraîne une hypovolémie --> raas. Le syndrome de Gitelman est semblable au syndrome de Bartter
mais présente un défaut dans le tubule convulsif distal. En résumé, Bartter = Na sérique normal +
beaucoup de raas.
 L'hypercalcémie asymptomatique est la manifestation la plus fréquente de l'hyperparathyroïdie
primaire. Le calcium urinaire sur 24 heures peut aider à distinguer l'hyperparathyroïdie primaire
(>200 mg) de l'hypercalcémie hypocalciurique familiale (<100). Les deux troubles se caractérisent
par une élévation du calcium sérique et de la pth. les indications pour une intervention chirurgicale
chez un patient asymptomatique sont les suivantes : 1) calcium sérique au moins 1 mg au-dessus de la
 limite supérieure de la normale 2) jeune âge < 50 3) densité minérale osseuse inférieure à t - 2,5 à
n'importe quel endroit 4) fonction rénale réduite (egfr < 60). avant l'intervention, la plupart des
chirurgiens demandent une scintigraphie au sestamibi afin de localiser l'adénome.
 une augmentation aiguë du taux de calcium sérique est le plus souvent observée dans les cas
d'hypercalcémie d'origine maligne. l'hyperparathyroïdie primaire n'entraîne pas des taux de calcium
aussi élevés que ceux observés dans les cas d'affections malignes.
 Le siadh provoque une hyponatrémie (rétention d'eau), une hypoosmolalité plasmatique (rétention
d'eau), une osmolalité urinaire élevée (>200) et une concentration urinaire de sodium élevée (na
urinaire >30meq/l).
 pour déterminer la cause de l'hyponatrémie, calculer l'osmolalité sérique = (2 * na) + (bun / 2,8) +
(glucose/18) si elles sont hypotoniques et hyponatrémiques, examiner l'état volumique :
hypovolémique, euvolémique ou hypervolémique. L'hyponatrémie hypovolémique hypotonique peut
être due à des pertes rénales ou extrarénales de sodium et d'eau. Les pertes extrarénales ont un Na
urinaire < 10, (les pertes rénales ont un Na urinaire > 20) et peuvent être secondaires à la diarrhée et
aux vomissements.
 La réanimation volumétrique avec du sérum physiologique permet de corriger l'alcalose de contraction.
l'hypokaliémie doit également être traitée.
 chez les patients atteints d'une tumeur maligne, l'hypercalcémie est due à une augmentation de la
résorption osseuse et de la libération de calcium par les os. la pathologie implique des métastases
ostéolytiques avec une libération locale de cytokines et une sécrétion tumorale de pth-rp. les
bisphoshonates sont le médicament de choix pour une hypercalcémie légère à modérée due à une
tumeur maligne. les fluides iv et le furosémide sont utilisés dans le traitement de la crise
hypercalcémique.
 Les solutions isotoniques telles que le sérum physiologique (0,9 %) sont le liquide de choix pour la
réanimation initiale en cas d'hypernatrémie hypovolémique sévère.
 l'insuffisance rénale chronique peut entraîner une augmentation de la pth conduisant à une seconde
hyperparathyroïdie. elle est observée en cas d'insuffisance rénale modérée à sévère. la calcémie est
normale ou faible chez les patients atteints deseconde hyperparathyroïdie car la cause de l'élévation de la
pth est l'hypocalcémie. l'hyperparathyroïdie primaire se caractérise par une élévation de la pth et de
la calcémie ainsi que par des antécédents de calculs rénaux et d'ostéoporose.
 une hydratation vigoureuse avec du sérum physiologique par voie intraveineuse est la première
étape de la prise en charge d'une hypercalcémie symptomatique sévère.
 l'insuffisance rénale provoque une hypocalcémie. l'immobilisation d' une personne dont le
renouvellement osseux est élevé entraîne une activation ostéoclastique accrue qui peut conduire à
une hypercalcémie. le traitement par bisphosphonates chez les patients immobilisés est utile pour
réduire l'hypercalcémie et prévenir l'ostéopénie.
 les vomissements provoquent une alcalose métabolique (perte de volume et perte de H+) avec
hypochlorémie et hypokaliémie. la contraction du volume provoque un hyperaldostéronisme
secondaire à l'origine d'une hypokaliémie. le taux de chlorure urinaire sera faible <20 (le rein réabsorbe
le NaCl) et le patient sera sensible au chlorure.
 l'augmentation du pH extracellulaire (alcalose) peut entraîner une augmentation de l'affinité de
l'albumine sérique pour le calcium, ce qui provoque une hypocalcémie.
 Le siadh est une complication fréquente du cancer du poumon, en particulier du cancer du poumon
à petites cellules. il est faible en sodium et élevé en potassium. le traitement initial consiste à
restreindre les liquides.
 La maladie d'Addison se caractérise par une carence en aldostérone entraînant un déficit en anions,
une acidose métabolique hyperkaliémique et hyponatrémique. (l'aldostérone élimine le h+ et le k+
et conserve le na+)
 L'alcalose métabolique sensible à la salinité a une cl urinaire < 20 et est typiquement due à des
conditions causées par l'hypovolémie ou la perte de protons gastro-intestinale. traiter avec une
perfusion de solution saline isotonique.
 reconnaître l'acidocétose diabétique comme une acidose métabolique, une polyurie, une
déshydratation, une diminution de l'état de conscience et des douleurs abdominales diffuses après
une infection. l'acidocétose diabétique se caractérise par une diurèse osmotique qui réduit les
 réserves totales de potassium dans l'organisme, même si le taux de potassium sérique peut être
élevé.
 Les diurétiques de l'anse provoquent une hypokaliémie et entraînent également une augmentation de
l'apport de solutés distaux ainsi qu'une augmentation du taux d'aldostérone.

d'urgence
 en cas d'empoisonnement à l'éthylène glycol, utiliser le fomépizole. il y aura des calculs d'oxalate de
calcium dans les reins. douleur au flanc, hématurie, oligurie, insuffisance rénale aiguë, acidose
métabolique avec trou anionique.
 l'empoisonnement au fer a un effet corrosif sur la muqueuse gi. ab. douleur, nausées,
vomissements, diarrhée et hématémèse. l'hypotension et la veinodilatation entraînent une
hypoperfusion et conduisent à une acidose métabolique. le fer est radio-opaque et peut donc être vu
dans l'estomac sur une radiographie abdominale. Pour diagnostiquer, mesurer le taux de fer sérique,
pour traiter, utiliser la déféroxamine en iv.
 lorsque le patient ingère de l'acétaminophène, avant d'administrer de la n-acétylcystéine, s'assurer
que le niveau sérique est toxique (vérifier après 4 heures). la n-acétylcystéine peut être administrée
dans les 8 heures suivant l'ingestion. l'administration de charbon actif est bonne dans les 4 heures.
 lorsqu'un patient ingère de la lessive (hydroxyde de sodium), qui est une solution fortement alcaline,
il doit subir une endoscopie gi supérieure pour évaluer l'étendue des lésions oesophagiennes et
déterminer si une prise en charge supplémentaire est nécessaire. si l'on soupçonne une perforation, il
faut procéder à une étude de la gastrografine.
 le bicarbonate de sodium est utilisé pour traiter l'empoisonnement au tca. le surdosage au tca
provoque une hyperthermie, des crises, une hypotension et des effets anti-cholinergiques: pupilles
dilatées, peau rougie et sèche, iléus intestinal et allongement du QRS. aveugle comme une chauve-
souris, sec comme un os, chaud comme un lièvre, fou comme un chapelier, rouge comme une
betterave.
 le surdosage en diphénhydramine se manifeste par des symptômes anti-cholinergiques, de la
somnolence et de la confusion. la diphénhydramine est un anti-histaminique mais peut également
avoir des effets anti-cholinergiques. le traitement consiste à administrer de la physostigmine, un
inhibiteur de la cholinestérase qui inverse les effets de la diphénhydramine.
 en cas de gelures, le meilleur traitement consiste à réchauffer rapidement le membre avec de l'eau
chaude. après le réchauffement, réévaluez le membre. le débridement est toujours moins important
après le réchauffement.
 L'intoxication au méthanol peut entraîner une perte de vision et un coma. L'examen physique montre
une hyperémie du disque optique, les analyses de laboratoire révèlent un trou anionique et une
acidose métabolique. on observe souvent aussi une augmentation du trou osmolaire.
 Dans le cas d'un coup de chaleur, la température est généralement supérieure à 105°F/40,5°C. Le coup
de chaleur résulte d'une insuffisance du mécanisme de refroidissement par évaporation. Le traitement
implique un refroidissement par évaporation pour inverser l'hyperthermie.
 le sevrage des op ioïdes se manifeste par des symptômes de nausées, de vomissements, de douleurs
abdominales, de diarrhée, d'arthralgies et de myalgies. les signes de sevrage des opioïdes à l'examen
peuvent inclure une augmentation des bruits intestinaux, une mydriase et une piloérection. il faut
traiter avec de la méthadone. Les infections à C. difficile ne se déclarent généralement que 5 à 10 jours
après le début du traitement antibiotique.
 bradycardie, bloc av, hypotension et respiration sifflante diffuse indiquent un surdosage en bêta-
bloquants. la présentation la plus courante de la toxicité des bêta-bloquants est la bradycardie et
 l'hypotension, qui peuvent conduire à un choc cardiogénique. bronchospasme (respiration sifflante
diffuse) effets neurologiques (délire et convulsions) et hypoglycémie. administrer d'abord des liquides
par voie intraveineuse et de l'atropine, puis du glucagon pour augmenter l'AMPc et des niveaux plus
élevés de calcium intracellulaire afin d'accroître la contractilité cardiaque.
 L'ischémie cardiaque liée à la cocaïne est traitée avec des benzodiazépines, des nitrates et de
l'aspirine. Les bêta-bloquants sont contre-indiqués.
 l'intoxication par les comprimés de fer se manifeste par des douleurs abdominales et une
hématémèse, un choc hypovolémique et une acidose métabolique. elle apparaît radio-opaque (peut
être vue) sur les radiographies. administrer de la déféroxamine.
 le bicarbonate de sodium rétrécit le complexe QRS et prévient l'apparition d'arythmies chez les
patients présentant une toxicité au TCA en atténuant l'action cardio-dépressive sur les canaux
sodiques.
 l'intoxication caustique ne provoque pas de troubles de la conscience. elle se manifeste par une
dysphagie, des douleurs intenses, une salivation abondante et des brûlures buccales. les lésions
résultent de la nécrose des tissus qui tapissent le tractus gastro-intestinal. dans les cas graves, une
perforation de l'estomac ou de l'œsophage peut se produire, provoquant une péritonite ou une
médiastinite.
 administrer de l'atropine pour inverser un empoisonnement aux organophosphorés (inhibiteur de
l'acétylcholine-ésérase). il y aura un excès de cholinergie que l'atropine peut inverser. mais il faut
d'abord enlever tous les vêtements qui peuvent être imbibés de poison pour empêcher l'absorption
transcutanée.
 traiter les morsures de chat de manière prophylactique avec de l'amoxicilline/clavulanate.
pasteurella multicoda est résistante à l'érythromycine dans 50 % des cas.
 Le coup de chaleur est une température > 40,5C / 105F. la peau est chaude et sèche, il y a hypotension,
tachycardie, tachypnée et hémoconcentration. il y a des effets sur plusieurs organes, des convulsions,
un SDRA, une dic et une insuffisance hépatique/rénale peuvent survenir.

endocrinien
 l'isoniazide provoque une hépatite dont le tableau pathologique est similaire à celui d'une hépatite
virale (infiltration panlobulaire de cellules mononucléaires et nécrose des cellules hépatiques).
 traiter le syndrome symptomatique de l'hormone antidiurétique inappropriée(SIADH) avec une
solution saline hypertonique à 0,3 % (le patient sera hyponatrémique).
 Les patients atteints d'hémochromatose héréditaire sont vulnérables aux infections à Listeria
monocytogenes, Yersinia enterocolitica et Vibrio vulnificus.
 les corticostéroïdes ont des effets semblables à ceux des minéralocorticoïdes (hypokaliémie, alcalose,
hypernatrémie)
 dans la polydipsie psychogène, la privation d'eau augmente la concentration de l'urine, mais dans
le diabète insipide (DI), l'eau ne se concentre pas (l'ADH ne fonctionne pas). L'étape suivante consiste
à administrer de l'ADH. Si l'ADH concentre l'urine, le patient souffre de diabète insipide central ; si
l'urine n'est toujours pas concentrée, le patient souffre de diabète insipide néphrogénique.
 L'hyperthyroïdie peut entraîner une perte osseuse rapide si elle n'est pas traitée. Le patient présente
une augmentation de l'ALP
 Le déficit en aromatase entraîne un taux élevé de testostérone, l'absence d'œstrogènes et la
virilisation des femmes. Un patient atteint d'hyperplasie congénitale des surrénales (HCS) aura
toujours des œstrogènes. L'aromatase transforme la testostérone en œstrogène.
 des doseschroniques supraphysiologiques de glucocorticoïdes suppriment la CRH de
l'hypothalamus. Après l'élimination des corticostéroïdes iatrogènes, l'axe HPA met quelques mois à
se rétablir.
 MEN1 parathyroïde, hypophyse, pancréas (insulinome, glucagonome).
MEN2a thyroïde médullaire, phéochromocytome, parathyroïde.
MEN2b/3 thyroïde médullaire, phéochromocytome, névromes muqueux. Tous sont associés à
l'oncogène RET
 Le meilleur test pour la maladie d'Addison est le test de stimulation à la cosyntropine. La maladie
d'Addison se manifeste par une faiblesse, une fatigue, une dépression, une augmentation de la
pigmentation (due à une augmentation de l'ACTH). Causes de l'insuffisance surrénale 1) glande
surrénale malade 2) hypophyse ne libérant pas d'ACTH 3) diminution de CRH par l'hypothalamus
 le diabète sucré provoque des lésions nerveuses ischémiques. nerf somatique oculomoteur/CN3 -
conduit à un état d'inconscience.
 La thyrotoxicose factice est causée par l'ingestion de thyroïde exogène, provoquant l'atrophie de la
glande thyroïde.
 si l'osmolalité de l'urine est inférieure à 300 (faible concentration, beaucoup d'eau), vous souffrez d'un
diabète insipide complet. un diabète insipide partiel correspond à une osmolalité de l'urine comprise
entre 300 et 600. les patients souffrant de polydipsie psychogène présentent une hyponatrémie, et le
diabète insipide se manifeste par une hypernatrémie.
 Les trois principales catégories de rétinopathie diabétique sont les suivantes : 1) simple -
microanévrismes, hémorragies, exsudats, œdème rétinien 2) pré-proliférative - taches d'ouate 3)
proliférative - néovascularisation
 Un adénome hypophysaire de moins de 10 mm est un microadénome. S'il s'agit d'un prolactinome, il
y aura une galactorrhée et une aménorrhée bilatérales. Utilisez la cabergoline/bromocriptine qui sont
des agonistes de la dopamine.
 La néphropathie diabétique commence par une augmentation du DFG et une microalbuminurie.
Lorsque le taux de protéines est supérieur à 300 mg/jour, on parle de macroprotéinurie et la seule
intervention permettant de réduire le déclin du DFG à ce stade est le contrôle intensif de la pression
artérielle. Le contrôle intensif de la glycémie ne fait que ralentir la progression vers la
microalbuminurie.
 L'hypothyroïdie est associée à des myopathies comprenant une élévation de la CK sérique, des
myalgies, une hypertrophie musculaire, une myopathie proximale, une rhabdomyolyse.
 les antidépresseurs tricycliques sont des médicaments de choix pour la neuropathie diabétique.
Mais comme ils peuvent aggraver les symptômes urinaires et provoquer une hypotension orthostatique,
vous pouvez utiliser la gabapentine comme solution de secours.
 On parle de syndrome d'euthyroïdie malade lorsqu'un patient présente un taux de T3 anormalement bas
dans le cadre d'une maladie aiguë et grave.
 La neuropathie diabétique peut entraîner une dénervation de la vessie et donc une incontinence par
regorgement. Le patient présentera une fréquence urinaire, une nycturie, des fuites fréquentes de petits
volumes d'urine et un volume résiduel post-traumatique élevé.
 L'insuffisance rénale entraîne une hypocalcémie, une hyperphosphatémie et une augmentation des
taux d'hormone parathyroïdienne. Le DFG diminue et les reins retiennent le phosphate, ce qui
provoque une hypocalcémie et conduit à l'hyperparathyroïdie.
 Les adénomes hypophysaires sécrétant de la TSH peuvent provoquer un goitre en raison de l'effet de la
TSH sur la croissance des follicules thyroïdiens. Le patient ne présentera pas de manifestations
extrathyroïdiennes de la maladie de Grave telles que l'ophtalmopathie infiltrante et le myxœdème
prétibial.
 Le syndrome de Conn(hyperaldostéronisme) provoque une hypertension, une légère hypernatrémie,
une hypokaliémie et une alcalose métabolique (excrétion de plus d'acides).
 Le carcinome "populair" (papillaire) est la tumeur maligne la plus fréquente de la thyroïde.
 le propylthiouracile et le méthimazole peuvent provoquer une agranulocytose. Si le patient
présente de la fièvre et des maux de gorge, il faut arrêter le traitement antithyroïdien et effectuer
une numération formule sanguine (NFS ). Si la NFS est < 1 000, il faut arrêter définitivement le
traitement.
 La résistance à l'insuline chez les patients souffrant d'obésité de type central est un facteur pathogène
clé dans le développement du diabète de type 2 et des anomalies associées.
 L'ophtalmopathie de Grave est due à une infiltration lymphocytaire auto-immune des muscles
extraoculaires qui entraîne une prolifération des fibroblastes, un dépôt d'acide hyaluronique, un œdème
et une fibrose.
 La DHEA-S est produite uniquement par les glandes surrénales. La DHEA, l'androstènedione et la
testostérone sont fabriquées par les ovaires et les glandes surrénales. A utiliser pour différencier
 l'hypogonadisme secondaire (central) se caractérise par un faible taux de testostérone et des taux
de gonadotrophine (FSH/LH) anormalement normaux. mesurer les taux sériques de prolactine, la
prolactine inhibant la libération de la GnRH.
 le test le plus spécifique pour établir un diagnostic d'acromégalie consiste à mesurer les taux
d'hormone de croissance après une charge orale de glucose. L'IGF-1 est un bon test de dépistage
de l'acromégalie (l'IGF-1 augmente en cas d'acromégalie), mais il s'agit d'une mesure indirecte de la
GH, et d'autres maladies peuvent entraîner une diminution des taux d'IGF-1.
 le sérum physiologique est le liquide initial de choix chez un patient hypotendu et déshydraté atteint
de diabète insipide. les liquides hypotoniques peuvent être introduits une fois que le volume
intravasculaire s'améliore.
 Le glucagonome présente une triade de 1) hyperglycémie 2) dermatite nécrosante 3) perte de poids.
La lésion cutanée est appelée érythème migrateur nécrolytique.
 les patients diabétiques développent une neuropathie. l'atteinte du petit côlon provoque généralement
une diarrhée due à une prolifération bactérienne, l'atteinte du gros côlon provoque une
constipation, l'atteinte de l'estomac provoque une gastroparésie, qui se manifeste généralement par
une anorexie, des nausées, des vomissements, un ballonnement abdominal et une satiété précoce.
traiter avec du métoclopramide, du béthanecol ou de l'érythromycine.
 La MEN2a comprend le carcinome médullaire de la thyroïde, l'hyperparathyroïdie et le
phéochromocytome. Le taux de calcitonine sérique est élevé chez les patients atteints de cancer
médullaire de la thyroïde.
 Le syndrome de Cushing paranéoplasique est dû à une production ectopique d'ACTH par un
carcinome pulmonaire à petites cellules. Elle n'est pas supprimée par la dexaméthasone et les
caractéristiques cliniques sont les suivantes : hyperpigmentation dans les zones exposées au soleil
(peau, cicatrices, plis palmaires, face interne des lèvres et/ou muqueuse buccale), ecchymoses faciles,
obésité tronculaire, faciès lunaire, bosse de bison, stries, hypertension, fatigue, intolérance au glucose,
ostéopénie, faiblesse, œdème, perturbations électrolytiques.
 les vertiges, les palpitations, les tremblements et la transpiration à l'effort correspondent à une
hypoglycémie chez les patients qui prennent de l'insuline et font de l'exercice de manière intensive.
 Le syndrome de Cushing est causé par des niveaux élevés de glucocorticoïdes/cortisol. faiblesse
musculaire proximale, obésité, ecchymoses faciles, peau grasse, acné, hirsutisme.
 traiter l'acidocétose diabétique par 1) une réhydratation agressive, 2) une insulinothérapie et 3) une
réplétion en potassium.
 Le traitement le plus efficace pour ralentir la progression de la néphropathie diabétique consiste à
maintenir une pression artérielle < 130/80 à l'aide d'IECA ou d'ARA.
 Le syndrome de Cushing entraîne une hypertension secondaire, une hyperglycémie (le cortisol
active le glucagon), une hypokaliémie, des troubles psychiatriques (sommeil, dépression, psychose).
 L'arthropathie neurogène ou l'articulation de Charcot est une complication de la neuropathie et des
traumatismes articulaires répétés.
 La pseudohypoparathyroïdie se caractérise par un faible taux de calcium sérique, un taux de
phosphate sérique élevé et un taux de PTH sérique élevé. (Les taux de calcium et de phosphate sont
comme si les taux de PTH étaient faibles, mais les taux de PTH sont élevés)
Lerachitisme hypophosphatémique lié à l'X présente un faible taux de phosphate sérique en raison
d'une perte rénale de phosphate.
 les patients présentant une résistance généralisée aux hormones thyroïdiennes ont des taux sériques
de T4 et T3 élevés avec une TSH normale ou légèrement élevée. les patients présentent des
caractéristiques d'hypothyroïdie malgré des taux élevés d'hormones thyroïdiennes libres.
l'hypothyroïdie subclinique est caractérisée par une TSH légèrement élevée et des hormones
 thyroïdiennes circulantes normales. Ces patients ne présentent pas les caractéristiques d'une
hypothyroïdie manifeste.
 L'hyperlipidémie, l'hyponatrémie inexpliquée et l'élévation des enzymes musculaires sériques
sont des indications pour les tests de la fonction thyroïdienne.
 l'effet somogyi se produit lorsque les hormones de contre-régulation réagissent à l'hypoglycémie
nocturne (trop d'insuline), entraînant ainsi une hyperglycémie matinale. le patient aura une glycémie
basse à 3 heures du matin. dans le phénomène de l'aube, le patient aura une concentration de
glucose plus élevée à 3 heures du matin en raison de la sécrétion de l'hormone de croissance
nocturne.
 l'hémosidérose est un dépôt excessif de fer dans les tissus. elle est causée par divers troubles
métaboliques héréditaires. elle n'est pas considérée comme une entité pathologique distincte.
l'hémochromatose est une maladie autosomique récessive caractérisée par une pigmentation accrue
de la peau, le diabète, la cirrhose et l'arthralgie (pseudogoutte) aux stades avancés. le traitement
consiste en une phlébotomie pendant 2 à 3 ans pour épuiser les réserves de fer, et en la
déféroxamine en tant que traitement dedeuxième intention.
 Le rapport aldostérone plasmatique/activité rénine plasmatique (PA:PRA) est utilisé comme test de
dépistage initial de l'hyperaldostéronisme primaire. un rapport > 30 est évocateur du diagnostic.
 l'hyperpigmentation de la peau et des muqueuses est caractéristique de l'insuffisance
corticosurrénalienne primaire et est due à l'augmentation des taux d'ACTH. cette caractéristique n'
est pas observée dans l' insuffisance corticosurrénalienne secondaire due à une défaillance
hypothalamohypophysaire. La carence en glucocorticoïdes se manifeste par une faiblesse, une
fatigue, une dépression, une irritabilité, une hypotension, une lymphocytose, une neutropénie et une
éosinophilie. L'hypothyroïdie se manifeste par une intolérance au froid, une constipation, une peau
sèche et rugueuse, une bradycardie. La carence en minéralocorticoïdes se manifeste par une
hypokaliémie, une alcalose et une légère hypernatrémie.
 Lorsque vous trouvez un nodule thyroïdien, faites d'abord un dosage de la TSH sérique. Si la TSH
sérique est basse, faites une scintigraphie thyroïdienne radionucléide. Si le nodule est
hyperfonctionnel, évaluez l'hyperthyroïdie. Si le nodule n'est pas fonctionnel, faites une
échographie diagnostique de la thyroïde. Si le nodule est suspect de malignité, faites une FNA du
nodule. Si la FNA est bénigne, faites un suivi et une surveillance de routine. Si la TSH est normale
ou élevée, faites une échographie du nodule.. Étapes : 1) TSH, 2) scintigraphie aux radionucléides,
3) échographie, 4) FNA
 l'hypothyroïdie entraîne une accumulation de substances matricielles dans tout l'organisme. si cela se
produit dans le nerf médian et les tendons du canal carpien, cela peut provoquer le syndrome du
canal carpien.
 traiter l'acidocétose diabétique en administrant une solution saline normale par voie intraveineuse,
suivie d'une insuline régulière et de potassium.
 L'hypertension chez les patients atteints de thyrotoxicose est principalement systolique et causée
par une circulation hyperdynamique. Elle augmente la sensibilité des organes cibles aux
catécholamines endogènes en augmentant également l'expression des récepteurs adrénergiques.
 la thyroïdite lymphocytaire subaiguë (indolore) peut provoquer une thyrotoxicose avec diminution
de la captation de l'iode radioactif. les autres causes de thyrotoxicose avec diminution de la captation
de l'iode radioactif comprennent : la thyroïdite granulomateuse subaiguë (de quervain), la toxicose
thyroïdienne induite par l'iode, le surdosage en lévothyroxine, le struma ovarii.
 l'hyperthyroïdie et l'hypothyroïdie peuvent provoquer une faiblesse musculaire proximale.
rechercher d'autres symptômes de dysfonctionnement de la thyroïde (fatigabilité, tremblements,
anxiété, changements de poids, menstruations).

épidémiologie
 L'appariement est fréquemment utilisé dans les études cas-témoins car il s'agit d'une méthode efficace
pour contrôler les facteurs de confusion.
 un test t à deux échantillons est une méthode statistique couramment utilisée pour comparer les
moyennes de deux groupes de sujets. L'ANOVA est utilisée pour comparer trois moyennes ou plus.
 L'étude de cohorte est une étude basée sur la présence ou l'absence de facteurs de risque.
 Nombre nécessaire à traiter = 1/réduction absolue du risque
 Le coefficient de corrélation indique la force et la direction (positive ou négative) de l'association
linéaire entre deux variables, mais il n'implique pas de causalité.
 Un plan factoriel utilise 2 interventions expérimentales ou plus, chacune avec 2 variables ou plus, qui
sont étudiées indépendamment. (wtf ??)
 dans une étude transversale, l'exposition et le résultat sont mesurés simultanément à un moment donné
(étude instantanée).
 si le résultat d'une étude cas-témoins n'est pas courant dans la population, le rapport de cotes est proche
du risque relatif.
 La valeur p est la probabilité que le résultat d'une étude ait été obtenu par le seul hasard. Une étude est
statistiquement significative lorsque la valeur p est < 0,05 (une valeur p plus faible est moins due au
"hasard").
 les études cas-témoins sont également connues sous le nom d'études rétrospectives. le chercheur part
d'une population présentant un certain résultat et les sujets sont classés comme cas ou témoins en
fonction du résultat. une étude de cohorte rétrospective commence à un moment donné entre
l'exposition et le résultat. le chercheur examine les dossiers antérieurs, classe les sujets comme
"exposés" et "non exposés" et les suit jusqu'à ce que le résultat se produise.
 utiliser des tests à haute sensibilité pour dépister les maladies. (ELISA pour le VIH). spécificité pour
confirmer (western blot). sn-out. sp-in
 Le test du chi-carré est utilisé pour comparer les proportions.
 la précision est la mesure de l'erreur aléatoire. plus l'intervalle de confiance est étroit, plus le résultat
est précis. l'augmentation de la taille de l'échantillon accroît la précision.
 La VPP dépend de la prévalence de la maladie. La VAN dépend également de la prévalence de la
maladie, mais elle est inversement proportionnelle à la prévalence.

gastro-
entérologie
 la pancréatite chronique peut entraîner un cancer du pancréas. Pour rechercher un cancer du pancréas,
il faut faire un scanner de l'abdomen.
 la déficience en zinc entraîne une alopécie, un goût anormal, des lésions pustuleuses bulleuses et
peut se manifester dans le cadre d'une nutrition paracentérale totale ou d'une malabsorption.
 L'intoxication ferreuse aiguë se déroule en 5 phases. 1) phase gastro-intestinale - nausées,
vomissements, hématémèse, méléna, douleurs abdominales 2) asymptomatique 3) choc et acidose
métabolique 4) hépatotoxicité 5) cicatrisation des muqueuses entraînant une obstruction intestinale
 les inhibiteurs calciques et les nitrates détendent les myocytes de l'œsophage. soulagent le spasme
œsophagien diffus. diagnostiquer avec la manométrie.
 L'hydrothorax hépatique est un épanchement pleural transudatif chez un patient atteint d'une
cirrhose. La restriction de sel et les diurétiques, puis le TIPS, sont des moyens efficaces de réduire la
consommation de sel.
 la maladie de Crohn présente des granulomes non caséeux (pathognomonique de la MC), ce qui
n'est pas le cas de la colite ulcéreuse.
 Les maladies gastro-intestinales, pulmonaires et mammaires se propagent généralement au foie. Les
maladies de la prostate se propagent aux ganglions lymphatiques pelviens.
 varices non hémorragiques traitées par bêta-bloquants. diminue le risque d'hémorragie de ½ à 1 %.
 l'ischémie intestinale et l'infarctus sont des complications précoces de la réparation de l'aaa. la
colite pseudomembraneuse se développe 4 à 5 jours après l'utilisation d'antibiotiques. la colite
ischémique présente un épaississement de la paroi intestinale à la tomodensitométrie (CT).
 chez un patient souffrant de pancréatite aiguë, rechercher une cause sous-jacente (calculs biliaires) et
procéder à une échographie RUQ
 les maladies inflammatoires de l'intestin sont également associées à l'arthrite inflammatoire. la
spondylarthrite ankylosante est une association. +P-anca et aussi érythème noueux
 colique biliaire causée par l'ingestion de repas gras. la vésicule biliaire se contracte et presse le calcul
biliaire contre l'ouverture du canal cystique, ce qui augmente la pression dans la vésicule biliaire et
provoque une distension et une douleur colique. la vésicule biliaire se détend et le calcul retombe dans
le canal. La colique biliaire est temporaire, la cholécystite est une douleur plus constante.
 le rétrécissement du pylore (et l'obstruction de l'orifice gastrique) entraînent une satiété précoce,
des éclaboussures de succion et des vomissements non bilieux.
 l'appendicite aiguë doit faire l'objet d'une intervention chirurgicale immédiate si le diagnostic clinique
est clair
 l'hématochézie est du sang rouge vif dans les selles. elle est généralement due à une hémorragie
gastro-intestinale basse. faites une coloscopie, si elle est négative, faites une scintigraphie
érythrocytaire étiquetée.
 abus de laxatifs : la biopsie révèle une coloration brun foncé du côlon, les follicules lymphatiques
apparaissant sous forme de taches pâles (mélanose colique).
 H. pylori est associé au lymphome gastrique/MALToma mais pas à l' adénocarcinome. une fois le
diagnostic de cancer posé, l'étape suivante consiste à déterminer l'étendue de la maladie.
 les maladies inflammatoires de l'intestin ont une distribution bimodale. la muqueuse érythémateuse
peut être accompagnée d'ulcères. la colite ulcéreuse présente des ulcères peu profonds par rapport à la
maladie de crohn transmurale.
 la persistance de l'HbsAg dans le sérum pendant 7 mois confirme le diagnostic d'infection chronique
par l'hépatite B. pour l'hépatite aiguë, il convient d'utiliser les TFT et la sérologie, mais pour l'hépatite
chronique, il faut procéder à une biopsie du foie.
 La cholécystite acalculée est observée en cas de traumatisme grave, d'ischémie, chez les patients
post-opératoires. Elle est similaire à la cholécystite avec un épaississement de la paroi de la vésicule
biliaire et un liquide péricholécystique.
 œsophagite médicamenteuse causée par le chlorure de potassium, les AINS, l'alendronate, la
doxycycline.
 l'obstruction mécanique de l'intestin grêle se manifeste par une gêne abdominale, des
vomissements, une distension abdominale, une constipation, des boucles intestinales dilatées à la
radiographie. elle est le plus souvent due à des adhérences résultant d'opérations antérieures.
 ictère indolore + hyperbilirubinémie conjuguée + ALP élevée doivent faire craindre une tumeur
maligne intra-abdominale qui obstrue le système biliaire - adénocarcinome pancréatique
 la pancréatite chronique est diagnostiquée à l'aide de l'élastase des selles. les concentrations sériques
d'amylase et de lipase peuvent être normales ou seulement légèrement élevées.
 la diverticulite aiguë est non compliquée (75 %) ou compliquée (25 %). une diverticulite compliquée
peut conduire à un abcès, si elle est inférieure à 3 cm, elle est traitée avec des antibiotiques par
voie intraveineuse. mais si la collection de liquide est supérieure à 3 cm, elle doit être drainée par
 voie percutanée sous guidage tomodensitométrique. si le drainage ne fonctionne pas dans les 5 jours,
un débridement et un drainage chirurgical peuvent être tentés.
 en cas d'encéphalopathie hépatique, utiliser du lactulose, de la néomycine ou de la rifamixine et des
laxatifs.
 une douleur épigastrique d'apparition soudaine avec de l'air sous le diaphragme indique un ulcère
gastroduodénal perforé. il peut y avoir une douleur abdominale diffuse due à une péritonite.
 La cirrhose biliaire primitive présente les symptômes suivants : xanthélasma, prurit, jaunisse,
stéatorrhée, hépatosplénomégalie, augmentation de l'ALP et de la bilirubine sérique, et + anticorps
antimitochondriaux. En raison de la destruction des voies biliaires dans la triade portale. Traiter avec
de l'acide ursodésoxycholique.
 L'intolérance au lactose se caractérise par un test respiratoire à l'hydrogène, un test de dépistage
des substances réductrices, un pH faible des selles et une augmentation de l'écart osmotique des selles.
 diabète sucré d'apparition récente = hémochromatose ("diabète de bronze"). ils peuvent
également présenter des lésions du foie, de l'hypophyse. ils se présentent avec une hépatomégalie, une
hyperpigmentation, une arthropahie, une insuffisance cardiaque restrictive et un hypogonadisme.
vérifiez les taux de fer.
 la triade du syndrome carcinoïde comprend 1) la diarrhée, 2) les bouffées vasomotrices, 3) la
cardiopathie valvulaire. le précurseur de la sérotonine est le tryptophane, de sorte que les patients
peuvent souffrir d'une carence en niacine. la carence en niacine se présente sous la forme des "4 D" :
diarrhée, dermatite, démence et mort.
 chez les patients atteints de cirrhose du foie et présentant des varices œsophagiennes, administrer des
bêta-bloquants pour réduire le risque d'hémorragie variqueuse.
 l'hémorragie est la complication la plus fréquente de l'ulcère gastroduodénal. elle se manifeste par
une hématémèse avec ou sans méléna. s'il s'agit d'une hémorragie massive de la partie supérieure du
tube digestif, elle se manifeste par une hématochézie (présence de sang rouge vif dans les selles).
 le syndrome de boerhaave est une rupture spontanée de l'oesophage lorsque la pression intra-
abdominale est élevée. la douleur rétrosternale et la crépitation dans l'échancrure suprasternale sont
le résultat d'un pneumomédiastin qui peut survenir après la rupture de l'oesophage dans le médiastin.
 l'ulcère duodénal se manifeste par une douleur épigastrique qui s'améliore en mangeant. 90% sont
infectés par H. pylori, donc administrer ppi + antibiotiques
 L'échinococcus granulosus provoque la maladie du kyste hydatique qui apparaît sous forme de
calcifications en forme de coquille d'œuf au scanner du foie.
 La cholécystite emphysémateuse est une forme de cholécystite aiguë due à l'infection de la paroi de la
vésicule biliaire par des bactéries formant des gaz. Douleur RUQ, nausées, vomissements, fièvre
légère. Diagnostic par radiographie abdominale montrant des niveaux de liquide aérien dans la v
ésicule biliaire ou par échographie montrant une ombre gazeuse curviligne dans la vésicule biliaire.
 si le patient présente une thrombophlébite migratoire/un syndrome de Trousseau, essayer de trouver
une tumeur occulte.
 Les patients souffrant d'asthme à l'âge adulte et dont les symptômes s'aggravent après les repas,
l'exercice ou la position allongée sont susceptibles de souffrir d'une maladie induite par les germes.
donnez l'IPP
 les patients atteints d'anémie pernicieuse présentent 1) des anticorps dirigés contre le facteur
intrinsèque qui diminuent l'absorption de la b12 et 2) une gastrite atrophique avec une production
réduite de facteur intrinsèque par les cellules pariétales. la gastrite atrophique augmente le risque de
cancer gastrique de type intestinal et de tumeurs gastriques carcinoïdes.
 effectuer une anoscopie chez un patient ne présentant aucun facteur de risque de cancer du côlon et
dont le rectum ne contient qu'une quantité minime de sang rouge vif.
 le métoclopramide est un agent prokinétique utilisé pour traiter les nausées, les vomissements et la
gastroparésie. il convient de surveiller étroitement l'apparition d'eps d'origine
médicamenteuse(antagoniste de la dopamine).
 chez un patient souffrant d'un RGO compliqué (gerd + perte de poids, odynophagie, hémorragie), faire
une oesophagoscopie.
 le surdosage en vitamine d entraîne une hypercalcémie. la constipation, les douleurs abdominales, la
polyurie et la polydipsie sont des signes d'hypercalcémie.
 la sprue cœliaque provoque une anémie ferriprive et est associée à la dermatite herpétiforme.
maladie cutanée papulovésiculaire prurigineuse avec sensation de brûlure intense . dépôts d'IgA
granuleux dans le derme supérieur. recherche d'anticorps anti-endomysium IgA et d'anticorps anti-
gliadine IgG/IgA.
 les indices de métastases hépatiques provenant du côlon peuvent être : des douleurs abdominales, une
légère élévation des enzymes hépatiques et une hépatomégalie ferme. une anémie microcytaire due à
une hémorragie gastro-intestinale occulte et un épanchement pleural du côté droit causé par un
hydrothorax hépatique dû à une cirrhose. effectuer un scanner de l'abdomen avec un produit de
contraste iv pour évaluer la malignité.
 Les femmes sont plus susceptibles que les hommes de subir des lésions hépatiques à la suite de
l'ingestion d'alcool. La cirrhose alcoolique se caractérise par un rapport AST > ALT accru de 2 :1.
 Le syndrome de disparition des voies biliaires est une maladie rare impliquant unedestruction
progressive des voies biliaires intrahépatiques. La cirrhose biliaire primitive provoque une
ductopénie chez les adultes et se caractérise par le même type de lésions hépatiques.
 une péritonite bactérienne spontanée doit être suspectée chez tout patient atteint de cirrhose et
d'ascite qui présente une fièvre légère, une gêne abdominale ou une altération de l'état mental. une
paracentèse avec pmn > 250 et +culture confirme le diagnostic.
 le diverticule pharyngo-oesophagien (de zenker) se développe immédiatement au-dessus du
sphincter supérieur de l'oesophage par hernie postérieure entre les fibres du muscle cricopharyngien. le
dysfonctionnement moteur et l'incoordination sont responsables de ce problème. le traitement
chirurgical de ce trouble comprend l'excision et souvent la myotomie cricopharyngienne.
 Le kyste cholédocien est une anomalie congénitale des voies b iliaires caractérisée par la dilatation
des voies biliaires intra ou extra-hépatiques ou des deux. Chez l'enfant, il peut provoquer des
douleurs abdominales, une jaunisse et des crises de pancréatite récurrente, qui peuvent être mises en
évidence par des augmentations des taux d'amylase et de lipase.
 tous les patients souffrant d'une maladie hépatique chronique doivent être vaccinés contre l'hépatite A
et l'hépatite B.
 les calculs biliaires sont principalement des calculs de cholestérol et des calculs mixtes (80 %). les
calculs de cholestérol sont radiotransparents (non visibles à la radiographie).
 les patients de plus de 55 ans présentant de nouveaux symptômes de dyspepsie et ceux de tout âge
présentant des symptômes alarmants (perte de poids, dysphagie, vomissements persistants) doivent
subir une endoscopie. les autres patients doivent subir soit une sérologie H. pylori, soit un traitement
empirique par ppi.
 Le liquide péritonéal peut s'accumuler pour différentes raisons, notamment l'hypertension portale, les
traumatismes, les infections, la pancréatite et les tumeurs malignes. Pour différencier les processus
transudatifs des processus exudatifs, on peut utiliser le SAAAG (albumine sérique - albumine d'ascite).
Si > 1,1, il s'agit d'un processus transudatif - cirrhose/hypertension portale, ICC, < 1,1, il s'agit d'un
processus exudatif - tuberculose, pancréatite, néoplasme.
 l'obstruction de l'intestin grêle se manifeste par des douleurs abdominales coliques ou paroxystiques
accompagnées de bruits intestinaux épisodiques hyperactifs attribuables à des poussées
péristaltiques, d'une distension abdominale et d'une sensibilité abdominale diffuse. l'absence de selles
ou de flatulences (obstipation) indique une obstruction intestinale complète. l'obstruction de
l'intestin grêle s'accompagne également de nausées et de vomissements plus souvent que l'obstruction
du gros intestin. l'obstruction intestinale complète nécessite une correction chirurgicale. les patients
souffrent d'acidose métabolique et d'acidose lactique en raison de l'ischémie d'une anse étranglée de
l'intestin grêle. l'étranglement entraînant une nécrose ischémique et une perforation de l'intestin grêle
est une complication majeure de l'obstruction intestinale complète qui met en jeu le pronostic vital.
dans ce cas, le patient présente des signes péritonéaux.
 chez les patients bénéficiant d'une nutrition parentérale totale, le stimulus de la libération de cck
est altéré parce que le tractus gastro-intestinal est contourné. le cck stimule normalement la
contraction de la vésicule biliaire, et lorsque cela ne se produit pas, il y a stase et boue biliaire tendant
à former des calculs biliaires prédisposant à la cholécystite.
 connaissez ces médicaments qui provoquent des pancréatites: 1) diurétiques (furosémide, thiazides),
2) médicaments contre les maladies inflammatoires de l'intestin (sulfasalazine, 5-asa) 3)
 immunosuppresseurs(azathioprine, l-asparaginase) 4) convulsions/troubles bipolaires(acide
valproïque) 5) SIDA(didanosine, pentamidine) 6) antibiotiques (métronidazole, tétracycline)
 l'anémie pernicieuse peut survenir dans le cadre d'autres maladies auto-immunes. et si la carence
alimentaire est une cause fréquente de carence en folates, elle n'est généralement pas à l'origine de la
carence en b12.
 l'augmentation de la pression intragastrique pendant les vomissements peut provoquer des déchirures
dans la muqueuse de l'œsophage distal et de l'estomac proximal. ces déchirures sont appelées
déchirures de mallory-weiss et représentent 10 % des hémorragies gastro-intestinales supérieures. les
déchirures provoquent un saignement des artères sous-muqueuses. le saignement s'arrête chez 90
% des patients, mais la vasopressine, l'injection endoscopique ou l'électrocautère peuvent être
nécessaires dans quelques cas.
 la péritonite bactérienne spontanée est une complication fréquente de l'ascite dans laquelle le liquide
péritonéal est infecté par un organisme entérique. la présence de > 250 pmn dans le liquide ascitique
est diagnostique. les patients présentent des douleurs abdominales, une ascite, une tachycardie, une
fièvre légère.
 un ictère indolore doit être considéré comme secondaire à un cancer du pancréas jusqu'à preuve du
contraire. des taux élevés d'ALP et de bilirubine totale suggèrent une forme cholestatique d'ictère qui
pourrait être causée par une masse pancréatique obstruant le canal biliaire commun.
 traiter le sevrage alcoolique avec des benzodiazépines. traiter l'encéphalopathie hépatique avec du
lactulose. le patient atteint d'encéphalopathie hépatique aura un foie cirrhotique (hypoalbumminémie
et augmentation de l'INR).
 le syndrome hépatorénal est une complication mortelle de la cirrhose caractérisée par une
insuffisance rénale qui ne répond pas à la réanimation volumétrique. la meilleure façon de le traiter
est de procéder à une transplantation hépatique.
 la cirrhose doit être suspectée chez tout patient présentant une nouvelle ascite et un œdème pédieux,
ainsi que les stigmates d'une maladie hépatique chronique tels que l'angiome arachnéen ou la
gynécomastie. les causes les plus fréquentes de cirrhose sont l'abus chronique d'alcool et l'hépatite
virale chronique.
 l'hépatite alcoolique se caractérise par des corps de mallory, une infiltration de neutrophiles, une
nécrose des cellules hépatiques et une distribution péri-vénérienne de l'inflammation. la stéatose
hépatique, l'hépatite alcoolique et même la fibrose précoce sont toutes potentiellement réversibles si le
patient cesse d'ingérer de l'alcool. une véritable cirrhose avec des nodules de régénération est
irréversible.
 l'hypertriglycéridémie est une cause de pancréatite aiguë. les patients peuvent présenter des papules
jaune-rouge sur les bras et les épaules, une description évocatrice de xanthomes éruptifs. effectuez
un bilan lipidique à jeun pour vérifier si les taux sont >1000 et s'ils sont à l'origine des pancréatites.
 une stéatorrhée accompagnée d'une douleur épigastrique intermittente sévère suggère une pancréatite
chronique. #La cause n°1 est l'alcoolisme.
 l'hypertension port ale est la cause la plus fréquente d'ascite. l'hypertension portale est généralement
due à une cirrhose résultant d'une maladie chronique du foie (alcoolique ou virale). l'ivda prédispose à
la cirrhose en augmentant le risque d'infection chronique par l'hépatite b ou l'hépatite c.
 l'apparition d'une masse palpable dans l'épigastre quatre semaines après le début de la pancréatite
aiguë est évocatrice d'un pseudokyste pancréatique. le pseudokyste est constitué de liquide
inflammatoire, de tissu et de débris qui s'accumulent dans le pancréas. lorsque le liquide riche en
amylase fuit dans la circulation, l'amylase sérique s'élève de façon marquée. l'échographie est le
meilleur moyen d'imager les pseudokystes. ils se résorbent souvent spontanément ; il faut donc les
drainer s'ils persistent plus de six semaines. l'échographie est le moyen privilégié d'imager les
pseudokystes. ils se résorbent souvent spontanément ; ne les drainer que s'ils persistent pendant plus de
6 semaines, s'ils ont un diamètre supérieur à 5 cm ou s'ils s'infectent secondairement. l'abcès
pancréatique se manifeste par de la fièvre et une leucocytose. masse épigastrique sensible.
 la carence en niacine entraîne la pellagre (diarrhée, dermatite, démence et décès). les patients
présentent une glossite et une dermatite sur les zones exposées au soleil ressemblant à un coup de
soleil. au fur et à mesure que l'éruption progresse, la peau devient hyperpigmentée et épaissie. la
carence en riboflavine peut entraîner une chéilite, une glossite, une dermatite séborrhéique, une
pharyngite et un œdème ou un érythème de la bouche.
 pour la cholélithiase, faire une échographie du quadrant supérieur droit. les signes sont une douleur au
quadrant supérieur droit après avoir mangé et la nuit. le signe de boa est une douleur sous-scapulaire
droite de colique biliaire.
 suspecter la maladie cœliaque chez tout patient présentant une malabsorption et une anémie
ferriprive. la maladie cœliaque est associée auxanticorps anti-endomysium. le patient présentera une
carence en vit A (hyperkératose), vit D (ostéomalacie, douleurs osseuses), vit K (ecchymoses faciles),
une perte de graisse sous-cutanée, des selles flottantes volumineuses et nauséabondes.
 les infections à echinoccoccus sont connues sous le nom de kystes hydatiques et peuvent se trouver
dans presque toutes les parties du corps, mais le foie est le plus courant. elles sont fréquentes dans les
régions où l'on élève des moutons. le kyste hydatique est un kyste rempli de liquide avec une couche
germinale interne et une membrane laminée acellulaire externe. la couche germinale donne
naissance à de nombreux kystes filles secondaires. calcifications en coquille d'œuf sur le foie.
 la prolifération bactérienne, l'insuffisance pancréatique, la maladie cœliaque et la maladie de Crohn
entraînent toutes une diarrhée chronique avec une augmentation de la teneur en graisses dans les selles.
le test au d-xylose permet de distinguer la prolifération bactérienne de la maladie cœliaque. le d-
xylose est un sucre simple qui n'a besoin que d'une muqueuse intacte pour être absorbé. Chez les
individus normaux, après 25 g de d-xylose, l'excrétion urinaire est supérieure à 4,5 g en 5 heures. Dans
le cas d'une prolifération bactérienne, l'excrétion de xylose diminue en raison de la consommation
bactérienne. Dans ce cas, l'excrétion urinaire revient à la normale après un traitement
antibiotique. La maladie cœliaque endommage la muqueuse de l'intestin grêle, ce qui nuit à
l'absorption du xylose.
 l'hémorragie variqueuse aiguë est une urgence vitale. la première étape du traitement consiste à
établir un accès vasculaire à l'aide de deux aiguilles intraveineuses de gros calibre ou d'un
cathéter central. la deuxième étape consiste à contrôler l'hémorragie elle-même en administrant des
vasoconstricteurs tels que la terlipressine, l'octotride ou la somatostatine.
 les tests de laboratoire utilisés dans l'évaluation des maladies hépatiques évaluent soit la fonctionnalité
du foie (TP, bilirubine, albumine, cholestérol), soit l'intégrité structurelle et cellulaire (transaminases,
ggt, alp). une diminution progressive des niveaux de transaminases indique soit une récupération
des lésions hép atiques, soit que peu d'hépatocytes sont fonctionnels.
 La tomodensitométrie est le meilleur moyen de diagnostiquer et d'évaluer l'abdomen des patients
lors d'un épisode aigu de diverticulite.
 les patients présentant une appendicite aiguë mais qui ne consultent pas avant > 48 heures après
l'apparition des symptômes ont un risque élevé de perforation dans les espaces péritonéaux et
rétropéritonéaux , provoquant une péritonite ou un abcès. le signe du psoas (flexion de la hanche
produisant une douleur abdominale) est évocateur d'un abcès du psoas qui est une complication
connue d'une perforation de l'appendice. traiter par une appendicectomie à intervalles réguliers.
 l'amibiase est une maladie protozoaire causée par entamoeba histolytica. l'infection primaire se
situe dans le côlon et provoque une diarrhée sanglante. cependant, l'amibe peut être transportée vers
le foie par la circulation portale, provoquant un abcès hépatique amibien. ces abcès sont
généralement uniques et s'ils se situent sur la surface supérieure du foie, ils peuvent provoquer une
douleur de type pleurétique et une irradiation vers l'épaule. diagnostiquer par un examen des selles
à la recherche de trophozoïtes, une sérologie et une imagerie du foie. traiter avec du métronidazole.
 un ulcère jéjunal est presque pathognomonique du syndrome de zollinger-ellison/gastrinome. les
patients peuvent présenter une stéatorrhée en raison de la production accrue d'acide gastrique
qui inactive les enzymes pancréatiques. pour tester le syndrome de zollinger-ellison, il faut
mesurer à jeun le taux de gastrine sérique.
 La douleur post-cholécystectomie est le plus souvent due à l'une des trois raisons suivantes : 1) un
calcul de la voie biliaire commune 2) un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi ou 3) des causes
fonctionnelles. traiter la douleur fonctionnelle avec des analgésiques et en rassurant les patients.
 la maladie inflammatoire de l'intestin est la plus probable chez un patient présentant un tableau subaigu
à chronique de douleurs abdominales, de ténesme et de diarrhée sanglante. chez les patients présentant
une maladie inflammatoire de l'intestin et une aggravation des symptômes accompagnée de signes de
septicémie, un mégacôlon toxique doit être envisagé et une radiographie abdominale doit être
demandée pour confirmer cette hypothèse.
 La diverticulose est la cause la plus fréquente d'hémorragie gastro-intestinale inférieure (saignement
brutal) chez un patient âgé. Elle est généralement indolore.
 La cholangite ascendante aiguë se caractérise par la triade de Charcot: 1) fièvre , 2) jaunisse sévère
et 3) douleur abdominale RUQ. 4) confusion et 5 ) hypotension peuvent également être observées
en cas de cholangite suppurée produisant une pentade de Reynolds. Si les symptômes persistent, il
est alors indiqué de procéder à une décompression biliaire urgente, de préférence par
cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE).
 l'absence d'ondes péristaltiques dans les 2/3 inférieurs de l'œsophage et une diminution
significative du tonus du sphincter inférieur de l'œsophage (SIO) sont caractéristiques de la
dysmotilité œsophagienne associée à la sclérodermie. lespasme œsophagien diffus se caractérise
par des douleurs thoraciques et une dysphagie, et non par des brûlures d'estomac . la
manométrie peut révéler des ondes périodiques, d'amplitude élevée, non péristaltiques.
 la douleur somatique est bien localisée et dans l'abdomen, elle est généralement secondaire à une
inflammation péritonéale. la douleur viscérale est vague dans sa localisation et due à un étirement
mécanique des viscères abdominaux. "La douleur viscérale est vague, la douleur péritonéale est
précise.
 Les maladies hépatocellulaires telles que l'hépatite virale/auto-immune, l'hépatite alcoolique,
présentent une élévation des aminotransférases, tandis que l'élévation de l'ALP est dominante, en
raison d'une obstruction biliaire intra ou extra-hépatique.
 les deux médicaments approuvés pour l'hépatite B chronique sont l'interféron et la lamivudine.
l'hépatite B chronique se manifeste par des taux d'alt constamment élevés, la détection de l'HbsAg, de
l'HbeAg et de l'ADN du VHB dans le sérum.
 des doses massives d'asiprine et d'AINS peuvent provoquer une gastrite érosive aiguë et des
hémorragies digestives hautes. l'alcool peut aggraver cet effet.
 La NASH est histologiquement similaire à l'hépatite alcoolique. Les cellules adipeuses réagissent
mal à l'insuline, ce qui entraîne une accumulation de graisse dans le foie. La stéatose peut ensuite
évoluer vers la stéatohépatite et la fibrose, en raison de la peroxydation des lipides et du stress
oxydatif.
 la prolifération bactérienne est un syndrome de malabsorption qui peut être associé à des antécédents
de chirurgie abdominale. les résultats de l'examen physique peuvent révéler une distension
abdominale avec des éclaboussures de succussion identifiables provenant de boucles intestinales
palpables, molles et remplies de liquide.
 le syndrome de reye survient chez les enfants qui prennent de l'aspirine. il se caractérise par des
lésions mitochondriales diffuses entraînant des nausées, des vomissements, des maux de tête, une
hypoglycémie, une insuffisance hépatique et des lésions du système nerveux central. le foie présente
une vacuolisation graisseuse étendue sans inflammation. le foie est hypertrophié mais il n'y a pas
d'ictère.
 chez les patients souffrant de dysphagie et dont les différentiations sont larges, un oesophagramme
baryté est généralement réalisé avant l'endoscopie supérieure.
 Les progestatifs peuvent aider à lutter contre la cachexie induite par le cancer. (les femmes enceintes
ont faim ??)
 la rupture de l'œsophage (syndrome de Boerhaave) survient après de violentes régurgitations et se
manifeste par des douleurs thoraciques ou épigastriques, des nausées, des vomissements, de la fièvre et
un épanchement pleural unilatéral.
 les diverticules de zenker ont souvent une odeur nauséabonde due à l'accumulation de matières dans
le diverticule. risque accru de pneumonie d'aspiration. l'oesophagramme de contraste est l'examen
diagnostique de choix.
 traitement de l'ascite: restriction hydrique et saline -> spironolactone -> diurétique de l'anse ->
paracentèse (vérifier la fonction rénale)
 le syndrome de gilbert est un trouble familial de la glucuronidation de la bilirubine où la production
de l'enzyme udpgt est réduite. il se manifeste par un ictère secondaire à une légère
hyperbilirubinémie non conjuguée (qui devrait être < 3-4). on pense que certains événements comme
le jeûne, l'hémolyse, l'effort physique, une maladie fébrile, etc. déclenchent une exacerbation. le
traitement n'est généralement pas nécessaire. le type 1 de crigler-najjar se caractérise par un ictère
sévère et des troubles neurologiques dus à un ictère nucléaire et à une hyperbilirubinémie non
 conjuguée(20-25 mg/dl). les enzymes hépatiques et l'histologie sont normales. si du phénobarbital est
administré par voie intraveineuse, la bilirubine sérique reste inchangée. la transplantation hépatique est
le seul traitement possible. le type 2 de crigler-najjar est un trouble plus léger caractérisé par une bili
sérique inférieure à 20 mg/dl. il n'y a pas d'ictère nucléaire.

hématologie/
oncologie
 chute aiguë de l'hémoglobine causée par une crise hyperhémolytique, une séquestration splénique ou
une crise aplasique
 l'hémoglobinurie paroxystique nocturne peut présenter une thrombose de la veine hépatique
 l' activité de la warfarine est augmentée par la vitamine E (suppléments) et les aliments riches en
vitamine k diminuent son efficacité
 la maladie aiguë du greffon et de l'hôte (gvhd) se manifeste au niveau de la peau (éruption
maculopapulaire), des intestins (diarrhée avec du sang) et du foie (anomalies des TFL et jaunisse).
 les kystes bronchogéniques sont situés dans le médiastin moyen. le thymome se trouve
généralement dans le médiastin antérieur. toutes les tumeurs neurogéniques (comme le
neuroblastome) sont situées dans le médiastin postérieur.
 Les drépanocytaires peuvent être victimes d'un accident vasculaire cérébral en raison de l'occlusion et
de la formation de boues dans les vaisseaux cérébraux.
 L'anémie drépanocytaire présente une réticulocytose due à une hémolyse extravasculaire chronique.
 la plupart des cancers de la tête et du cou sont des carcinomes à cellules carrées. le nombre de
cellules est normal.
 dans le syndrome de lyse tumorale, on libère tout le k+ et le phosphate. le phosphate lie le calcium, ce
qui entraîne une hypocalcémie.
 La macroglobulinémie de Waldenstrom peut présenter une neuropathie sensorimotrice
démyélinisante, des ecchymoses faciles, une hépatosplénomégalie.
 neutrophiles hypersegmentés observés en cas de déficit en folates et en b12 (cobalamine), ce qui
augmente l'homocystéine. seul le déficit en b12 augmente l'acide méthylmalonique.
 la sphérocytose héréditaire entraîne une cholécystite due à des calculs pigmentaires.
 qui reçoivent une chimiothérapie et une radiothérapie pour la maladie de Hodgkin développent une
tumeur maligne secondaire. le risque est le plus élevé lorsque la chimiothérapie est combinée à la
radiothérapie.
 la maladie de hodgkin est un lymphome curable qui touche généralement les jeunes patients. environ 3
% des patients traités par la maladie de hodgkin sont des jeunes.
 chez un jeune enfant, une anémie microcytaire est probablement une carence en fer ou une
thalassémie. la largeur de distribution des globules rouges (rdw) permet de faire la différence si elle
est > 20 %, il s'agit très probablement d'une anémie par carence en fer.
 La bilirubine non conjuguée est très insoluble dans l'eau (toxique, va dans le cerveau), elle ne passe pas
dans l'urine. La bilirubine conjuguée passe dans l'urine.
 la télangiectasie héréditaire (syndrome d'osler-weber-rendu) est une maladie autosomique
dominante caractérisée par 1) des télangiectasies diffuses 2) des avms étendus 3) des épistaxis
récurrentes. dans ce syndrome, les avms ont tendance à se produire dans les muqueuses, la peau, le
tractus gastro-intestinal. les avms dans les poumons peuvent dériver le sang du cœur droit vers le cœur
gauche, provoquant une hypoxémie chronique et une polyglobulie réactive.
 la réaction transfusionnelle hémolytique aiguë se développe une heure après le début de la
transfusion. réaction potentiellement mortelle résultant de la transfusion de sang mal apparié,
typiquement abo mismatch. fièvre, hémolyse, choc et dic se développent rapidement. la transfusion
hémolytique retardée résulte d'une réponse anamnestique à un antigène mineur du globule rouge
qui a été rencontré précédemment. hémolyse de faible degré 2-10 jours après la transfusion. la
réaction aux cytokines se manifeste par des fièvres passagères, des frissons, des malaises. laver les
produits sanguins à base de globules rouges.
 les patients atteints de drépanocytose présentent une asplénie fonctionnelle avant l'âge de 2 à 3 ans. ils
doivent être vaccinés contre l'h. influenza et le s. pnuemoniae. une forte fièvre, une hypotension, une
altération de l'état mental, une numération globulaire élevée et une bandémie évoquent une septicémie,
qui est le plus souvent causée par un pneumocoque dans les cas de drépanocytose.
 des épisodes multiples de thrombose sans facteur déclenchant clair doivent faire craindre une
hypercoagulabilité due à une anomalie génétique chez un jeune patient, ou à une tumeur maligne
primaire chez un patient plus âgé.
 l'anémie due à une maladie chronique se caractérise par une diminution du fer, une diminution du tibc
(qui veut moins lier le fer) et une diminution de la saturation en fer avec des taux de ferritine (fer de
stockage) augmentés ou élevés.
 les infections sinopulmonaires et gi avec réaction transfusionnelle indiquent un déficit en iga. les
patients forment des auto-anticorps contre l'iga.
 les patients atteints d'anémie drépanocytaire peuvent connaître des épisodes vaso-occlusifs douloureux
qui peuvent être déclenchés par une infection, une déshydratation ou une hypoxie. l'hydroxyurée est
indiquée chez les patients présentant des épisodes douloureux aigus fréquents (> 6 par an). la
supplémentation en acide folique est utile pour prévenir les crises aplasiques.
 la réaction fébrile est une réaction transfusionnelle courante causée par des anticorps présents dans le
plasma du patient qui réagissent avec les leucocytes du donneur. le lavage des cellules diminue la
probabilité d'une réaction transfusionnelle fébrile non hémolytique. aucune anomalie hémodynamique
ni dysfonction rénale n'est généralement présente. hémolytique aiguë = incompatibilité abo,
hémolytique retardée = antigène érythrocytaire mineur.
 chez un patient qui est touché(thrombocytopénie induite par l'héparine) et qui doit être anticoagulé,
arrêter immédiatement l'héparine et commencer l'argatroban. suspecter une thrombocytopénie induite
par l'héparine lorsque : numération plaquettaire < 50% par rapport à la valeur de base, thrombose
artérielle ou veineuse, lésions cutanées nécrotiques aux sites d'injection de l'héparine, réactions
systémiques aiguës après l'héparine. diagnostic: le dosage de la libération de la sérotonine est
l'étalon-or.
 le déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase est une maladie récessive liée à l'X que l'on
observe fréquemment chez les hommes afro-américains. des épisodes hémolytiques en réponse à des
médicaments oxydants, à des infections ou à des fèves. des corps de Heinz sont observés dans le
frottis de sang périphérique.
 les corps de howell-jolly sont des restes nucléaires à l'intérieur des rbc généralement éliminés par la
rate. leur présence suggère fortement un hyposplénisme physique ou fonctionnel.
 les patients qui présentent une hémorragie grave (par exemple, une hémorragie intracérébrale) due à
une anticoagulation excessive par la warfarine doivent recevoir du ffp pour inverser rapidement
l'anticoagulation. la vitamine k inverse l'action de la warfarine mais il faut 8 à 12 heures pour qu'elle
soit efficace. (dans la vraie vie, il faut administrer les deux)
 la warfarine inhibe la production de protéine c dans les premiers jours de son administration. --> La
protéine C est un anticoagulant. En l'absence de protéine C, il y a formation de caillots.
 Le SHU est
1) thrombocytopénie
2) rénale
3) anémie hémolytique
(si vous ajoutez la neurologie et la fièvre, vous obtenez le PTT). Le traitement du SHU consiste en une
plasmaphérèse (échange de plasma) et des stéroïdes, avec ajout de plasma frais congelé.
 la dic peut se présenter chez une patiente atteinte d'un cancer du sein. les valeurs de laboratoire
montrent une thrombocytopénie, une diminution du fibrinogène, une augmentation de l'INR, une
élévation du ldh, du nombre de réticulocytes et de la bilirubine.
 une anémie macrocytaire avec thrombocytopénie et leucopénie ainsi que des neutrophiles à
segmentation réduite peuvent se produire dans les syndromes myélodysplasiques. à confirmer par
une biopsie de la moelle osseuse.
 les patients ayant subi une splénectomie présenteront une thrombocytose car la rate élimine les
vieilles plaquettes de la circulation.
 les patients atteints de dvt chez qui l'anticoagulation est contre-indiquée nécessitent la mise en place
d'un filtre de la veine cave inférieure pour prévenir l'embolie pulmonaire.
 les réactions anaphylactiques aux produits sanguins transfusés sont rares, mais plus fréquentes chez
les patients présentant un déficit en iga. l'apparition rapide des symptômes associés à un
bronchospasme et à une hypotension, ainsi que l'absence de fièvre, permettent de distinguer
l'anaphylaxie d'autres réactions transfusionnelles possibles. les patients présentant un défaut
d'appariement de l'abo ont une hémolyse rapide avec des manifestations de fièvre, de douleur au
flanc, d'urine foncée et de dic. la réponse anticorps amamnésique à un antigène mineur de
l'érythrocyte peut conduire à une hémolyse retardée plusieurs jours après la transfusion. réaction
aux cytokines = fièvre, frissons , malaise.
 lespatients atteints d'alpha-thalassémie mineure ou de bêta-thalassémie mineure présentent une
microcytose impressionnante (le mcv peut atteindre 70) mais une anémie modeste. la réassurance
est la seule intervention nécessaire. les patients atteints de thalassémie majeure sont
généralement gravement symptomatiques et dépendent des transfusions.
 l'hémarthrose spontanée doit faire suspecter une hémophilie pour laquelle le dosage du facteur 8
est diagnostique. un ptt prolongé, un pt normal, un bt normal, un taux de fibrinogène normal et un
faible taux sérique de facteur 8 sont les résultats de laboratoire. le traitement consiste à remplacer le
facteur 8. s'il est léger, il peut être traité avec de la démospressine. il faut faire des études de
coagulation pour poser le diagnostic, suivies des taux de facteur 8 et 9.
 la thrombose artérielle/veineuse et la thrombocytopénie chez les patients recevant un traitement à
l'héparine suggèrent une thrombocytopénie induite par l'héparine. les anticorps contre le complexe
héparine-facteur 4 plaquettaire sont responsables.
 le test de schilling permet de différencier la carence alimentaire de l'anémie pernicieuse et de la
malabsorption comme causes de la carence en vitamine b12 et de l'anémie mégaloblastique.
administrer de la radio-b12 par voie orale et de la b12 par voie intramusculaire. vérifier l'excrétion
urinaire. si l'urine contient de la radio-b12, l'absorption est normale et il s'agit d'une carence
alimentaire. si l'urine contient peu de radio-b12, c'est dû à une mauvaise absorption. faire la partie 2
pour différencier l'anémie pernicieuse de la malabsorption. administrer de la b12 radioactive avec du
facteur intrinsèque et vérifier l'urine. une faible excrétion de b12 après l'administration de if exclut
l'anémie pernicieuse et suggère une malabsorption (insuffisance pancréatique, prolifération
bactérienne, syndrome de l'intestin court). une excrétion normale après l'ajout de if suggère l'anémie
pernicieuse.
 chez un patient souffrant d'un dvt, traiter avec de l'héparine et de la warfarine pendant les 5 premiers
jours. après 5 jours, si l'inr est thérapeutique (2-3), l'héparine peut être arrêtée et la warfarine
poursuivie pendant 6 mois. un caillot qui progresse chez un patient avec un inr sous-thérapeutique
nécessite un pont d'héparine jusqu'à ce que l'inr soit thérapeutique.
 la ffp possède tous les facteurs de coagulation et constitue le traitement de première intention pour les
patients hémorragiques présentant une coagulopahie.
 Le facteur 5 de Leiden est la maladie héréditaire la plus courante qui provoque une
hypercoagulabilité et une prédisposition aux thromboses.
 l'anémie hémolytique chez un patient atteint d'un trouble lymphoprolifératif malin est probablement
de type auto-immune chaude, causée par des anticorps anti-rbc igg. donner de la prednisone, si ce
n'est pas efficace, faire une splénectomie.
 une carence en vitamine k peut être observée chez un patient qui a été gardé npo pendant une
période prolongée et qui reçoit des antibiotiques à large spectre. les analyses de laboratoire
montrent un temps de Quick prolongé suivi d'un temps de Quick prolongé.
 la fibrose kystique peut entraîner une mauvaise absorption des vitamines liposolubles. la vitamine k est
nécessaire à la modification post-traductionnelle de plusieurs facteurs anticoagulants : 2 7 9 et 10 ainsi
que des protéines c et s.
 les nsaids provoquent une anémie ferriprive par une perte chronique de sang de bas grade par le
tractus gastro-intestinal. l'anémie de maladie chronique peut être observée dans la polyarthrite
rhumatoïde, mais pas généralement dans l'ostéoarthrite.(l'arthrose n'est pas une maladie
inflammatoire).
 la radiothérapie est le traitement le plus approprié pour les douleurs osseuses chez un patient atteint
d'un cancer de la prostate après ablation des androgènes (orchidectomie) .
 la présence d'une thrombocytopénie est de mauvais pronostic dans le cll.
stade 0 = lymphocytose uniquement.
stade 1 = lymphocytose + adénopathie.
stade 2 = splénomégalie
stade 3 = anémie
stade 4 = thrombocytopénie
 un patient âgé souffrant de douleurs osseuses, d'insuffisance rénale et d'hypercalcémie est atteint d'un
myélome multiple jusqu'à preuve du contraire. l'obstruction des tubules distaux et collecteurs par de
grandes masses laminées contenant des paraprotéines (protéine de bence jones) provoque une
insuffisance rénale.
 Les antagonistes de la sérotonine qui bloquent les récepteurs 5ht3 sont des médicaments de choix
pour traiter et prévenir les nausées et vomissements induits par la chimiothérapie.(ondansétron)
 une protéine sérique élevée avec une albumine normale (gamma gap) suggère des troubles tels que le
myélome multiple, la macroglobulinémie de waldenstrom et la gammapathie monoclonale de
signification indéterminée. le mgus est une élévation asymptomatique d'une protéine monoclonale (m)
sur le spep. le diagnostic est établi en excluant le myélome multiple (anémie, pancytopénie,
hypercalcémie, lésions lytiques osseuses et maladie rénale). les patients atteints de mgus ont
généralement un taux de protéine m < 3 g/dl avec moins de 10 % de plasmocytes dans la moelle
osseuse. les patients atteints de mm ont un taux de protéine m > 3 g/dl à l'epa avec plus de 10 % de
plasmocytes dans la moelle osseuse.
 les troubles myéloprolifératifs présentent la mutation jak2. en cas de polyglobulie, l'epo sera
faible. les patients présentent des symptômes tels que maux de tête, vertiges, troubles visuels dus
à l'hyperviscosité, prurit dû à la libération d'histamine et de prosaglandines, pléthore faciale,
hépatosplénomégalie. la mutation bcr-abl est observée chez les patients atteints de cml.
 l'all est la leucémie la plus fréquente chez l'enfant. il peut y avoir un antécédent d'infection
respiratoire virale ou d'exanthème. à l'examen physique, il peut y avoir une pâleur, une
hépatosplénomégalie, des pétéchies et/ou une lymphadénopathie. le diagnostic est suggéré par
l'anémie, la thrombocytopénie et la présence de cellules blastiques (>25% ) sur un frottis
périphérique.
 mm souffre de douleurs dorsales, d'anémie, de dysfonctionnement rénal et d'une élévation de l'esr.
l'hypercalcémie due à mm peut se manifester par une constipation sévère, une anorexie, une faiblesse,
une augmentation de la miction ou des anomalies neurologiques.
 le rituximab est un anticorps monoclonal dirigé contre l'antigène cd20 des lymphocytes b. Il est
souvent utilisé pour traiter les patients atteints de cll symptomatique. les patients présentent des
"smudge cells" et peuvent souffrir d'anémie hémolytique auto-immune et de thrombocytopénie
immunitaire.
 le mélanome malin se métastase en divers endroits du corps et reste en sommeil pendant 15 à 25 ans,
puis réapparaît même si la tumeur primaire a été réséquée. les mélanomes malins sont connus pour
provoquer des hémorragies à l'intérieur de la masse métastatique dans le cerveau.
 Le carcinome à cellules souches de la muqueuse de la tête et du cou est fréquent chez les personnes
ayant des antécédents importants d'alcoolisme et de tabagisme. la première manifestation peut être un
ganglion lymphatique cervical palpable. le meilleur test initial est la panendoscopie (triple endoscopie
= oesophagoscopie, bronchoscopie, laryngoscopie) pour détecter la tumeur primaire.
 les patients atteints de myélome multiple ne peuvent pas produire d'anticorps fonctionnels et la
leucopénie qui se développe lorsque la moelle osseuse est remplie de plasmocytes malins les expose à
un risque accru d'infection.
 une translocation réciproque 9:22 entraîne la formation d'un chromosome de Philadelphie
contenant le gène de fusion bcr/abl. on le retrouve dans la lcm. les inhibiteurs de tyrosine kinase
agissent en inhibant le gène anormal bcr/abl, comme l'imatinib, et constituent un élément clé du
 traitement de la lcm. le récepteur de l'acide rétinoïque est utilisé pour traiter la leucémie
promyélocytaire aiguë.
 La pth-rp est produite localement lorsque la tumeur s 'étend à l'os afin d'induire une résorption
osseuse.
 la leucémie monocytaire aiguë (fab m5) se manifeste de façon spectaculaire par des maux de tête, de
la fièvre, une perte de poids et des saignements des gencives/du nez. +le test de l'alpha-naphtyl
esterase est caractéristique. la leucémie promyélocytaire aiguë se caractérise par la présence de
bâtonnets d'auer dans les cellules. incidence élevée de dic dans cette leucémie.

maladie
infectieuse
 l'otite moyenne séreuse est la pathologie de l'oreille moyenne la plus fréquente dans le sida.
lymphadénopathie ou lymphomes du vih . membrane tympanique terne et hypomobile.
 pour l'histoplamose disséminée, vérifier la présence d'antigènes dans les urines ou sur le site.
L'histoplasmose disséminée peut provoquer des ulcères buccaux et des troubles de la moelle osseuse
(pancytopénie).
 administrer à tous les patients âgés de plus de 65 ans ou présentant des comorbidités un vaccin
antipneumococcique
 thrombocytopénie primaire associée au vih - une thrombocytopénie asymptomatique se présente dans
10 % des cas de VIH. Traitement à la zidovudine
 otite externe maligne traitée par anti-pseudomonale(ciprofloxacine). les symptômes sont un tissu de
granulation et un écoulement.
 En cas de rhinite, si l'anamnèse et l'examen physique ne permettent pas de trouver la cause, il faut
procéder à une cytologie nasale. neutrophiles = infectieux, éosinophiles = allergiques, vasomoteurs =
pas d'éosinophiles.
 le carcinome nasopharyngé peut se présenter avec une otite moyenne récurrente, une épistaxis
récurrente. il est fortement associé à une sérologie positive pour l'EBV. origine méditerranéenne et
extrême-orientale.
 Le fasciite nécrosantese caractérise par une décoloration violacée de la peau, des changements
gangreneux et une toxicité systémique.
 la complication la plus redoutée d'un abcès rétropharyngé est la propagation de l'infection dans le
médiastin, qui peut conduire à une médiastinite nécrosante aiguë. des antécédents récents d'infection
urinaire, de pharyngite, d'otite, de sinusite, etc. surviennent chez les enfants. les symptômes sont le mal
de gorge, la dysphagie, la raideur de la nuque, la voix étouffée de la patate chaude.
 les patients souffrant d'un abcès rétropharyngé se plaignent de maux de gorge, de fièvre, de
difficultés à avaler (dysphagie) et de douleurs lors de la déglutition (odynophagie) et de douleurs lors
de certains mouvements du cou. il faut les traiter rapidement pour éviter que l'infection ne se
propage au médiastin.
 L'ADN EBV dans le LCR est spécifique d'un lymphome primaire du SNC. Le patient présentera une
masse solitaire et faiblement annulaire dans la zone périventriculaire.
 larva migrans cutanée causée par l'helminthe A. braziliense. présente dans les régions tropicales.
démangeaisons, lésions serpigineuses surélevées . contact avec le sable.
 La leucoencéphalopathie multifocale progressive (LMP) est causée par le virus JC. L'IRM
montrera de multiples lésions non rehaussées sans effets de masse. La toxoplasmose sera rehaussée
par des anneaux. Le lymphome du SNC est unique et se rehausse faiblement.
 L'angiomatose bacillaire est une lésion cutanée constituée d'une large capsule exophytique
pédonculée avec une collerette. comme un angiome de cerise. angiomes viscéraux comme des
excroissances de vaisseaux sanguins. Causée par des infections à Bartonella henselae, que l'on trouve
chez les patients atteints du SIDA.
 l'herpès zoster opthalmicus présente des ulcères cornéens dendriformes et une conjonctivite
 nocardia est traité avec tmp-smx. pneumonie ramifiée, perlée, gram+ partiellement acido-alcoolo-
résistante provoquant une infection pulmonaire cavitaire.
 Rétinite à CMV chez un patient séropositif < 50 CD4. Taches blanc jaunâtre d'opacification
rétinienne et hémorragies rétiniennes.
 Le patient atteint de rubéole présente une lymphadénopathie cervicale postérieure et une
lymphadénopathie post-auriculaire, ainsi qu'une polyarthralgie. L'éruption cutanée commence à la
tête et se déplace vers le bas.
 condylomes accuminés (verrues anogénitales) causés par le VPH. lésions papilliformes
verruqueuses de couleur chair autour de l'anus. traitement par podophylline ou acide
trichloracétique.
 L'érythème polymorphe est une manifestation extrapulmonaire de M. pneumonia. Lésions
cutanées rouge sombre, en forme de cible.
 le paludisme provoque une anémie et une splénomégalie accompagnées de fièvres cycliques
 Les personnes séropositives devraient recevoir les vaccins vivants ROR et varicelle si leurs CD4 sont >
200 et si elles ne sont pas immunisées contre le ROR (titres).
 L'amoxicilline-clavulanate est l'antibiotique de choix pour les morsures humaines et canines
polymicrobiennes.
 La leucoplasie est une plaque blanchâtre d'aspect granuleux qui ne s'enlève pas. Elle peut se
transformer en CSC.
 l'épiglottite est causée par H. influenza et S. pyogenes. forte fièvre, mal de gorge, odynophagie, bave,
voix étouffée, stridente à l'expiration. présente le signe du pouce.
 S. pneumoniae est un vaccin polysaccharidique capsulaire qui induit une réponse des cellules B
indépendante des cellules T
 faire un scanner pour diagnostiquer un abcès intra-abdominal. l'abcès du psoas peut se présenter avec
de la fièvre, une augmentation de la numération globulaire, des douleurs abdominales basses ou
dorsales. il peut survenir à la suite d'une appendicite perforée.
 en cas d'impétigo local (superficiel), utiliser la mupirocine topique ou l'érythromycine orale. pas de
pénicilline car S. aureus est résistant.
 Les séquelles à long terme associées à la méningite bactérienne comprennent : 1) perte de la fonction
cognitive 2) perte auditive 3) crises d'épilepsie 4) MR 5) spasticité ou parésie
 La cause la plus fréquente de méningite virale est l'entérovirus non poliomyélitique comme l'échovirus
et le coxsackievirus.
 l'angine de ludwig est une infection des glandes sous-mandibulaires et sublinguales. la source de
l'infection est le plus souvent une dent infectée. l'asphyxie est la cause la plus fréquente de décès. elle
se manifeste par une odynophagie, de la fièvre, une dysphagie et de la bave.
 prophylaxie du complexe mycobacterium avium en administrant de l'azithromycine aux patients
atteints du sida. les cd4 < 50 auront de la toux et de la fièvre. pour l'infection à CMV, administrer une
prophylaxie lorsque les cd4 < 50 et que les IgG CMV sériques sont positifs ou +biopsie pour le CMV.
 histoplasma capsulatum est une infection courante et généralement asymptomatique dans les
régions endémiques telles que les vallées des fleuves Mississippi/ohio/missouri et l'Amérique centrale.
Disséminé dans les os
 Le traitement de la toxoplasmose est la sulfadiazine et la pyriméthamine.
 Le nocardia est un bâtonnet filamenteux à Gram+ partiellement acido-résistant qui provoque des
cavités pulmonaires ou des nodules chez les patients atteints du VIH. Le traitement est tmp-smx.
Dissémination dans la peau et le cerveau
 un patient de cali/arizona présentant une infection pulmonaire et des signes cutanés tels qu'un
érythème multiforme et un érythème noueux est atteint de coccidiodomycose.
 l'arthrite septique peut entraîner une destruction rapide et permanente des articulations. l'aspiration
du liquide synovial qui montre >100k leucocytes > 90% pmns, et un liquide purulent doit amener à
consulter un orthopédiste pour un drainage chirurgical d'urgence.
 chez les patients séropositifs, le HSV et le VZV peuvent provoquer une nécrose rétinienne aiguë
sévère associée à une douleur, une kératite, une uvéite et des lésions pâles périphériques observées au
fond d'œil.la rétinite à CMV est indolore, non associée à une kératite ou à une conjonctivite, et
présente des hémorragies ou des lésions duveteuses/granuleuses autour des vaisseaux rétiniens.
 le tmp-smx peut provoquer une hyperkaliémie, tout comme la succinylcholine, les AINS, l'héparine,
les bêta-bloquants non sélectifs et la digoxine.
 L'arthrite septique à N. gonorrhea peut se présenter sous la forme d'une oligoarthrite asymétrique
accompagnée d'une ténosynovite et d'une éruption cutanée.
 Les légionelles provoquent des symptômes gastro-intestinaux accompagnés d'une pneumonie, de
douleurs abdominales et de selles molles, et peuvent également provoquer une hyponatrémie et une
élévation des LFT.
 l'hépatite fulminante a un taux de mortalité de plus de 80 %, il faut donc l'inscrire sur la liste des
transplantations hépatiques. pas de stéroïdes, d'interféron ou de lamivudine.
 fièvre rhumatismale : mal de gorge, fièvre, péricardite, érythème marginé, arthrite, chorée, nodules
sous-cutanés. JONES (articulations, cœur, nodules, érythème, chorée de Syndeham)
 La trichine provoque la trichinellose par la consommation de viande de porc insuffisamment cuite.
maladie en trois phases 1) les larves envahissent la paroi intestinale. douleurs abdominales, nausées,
vomissements, diarrhée. 2) Réaction d'hypersensibilité locale et systémique causée par la migration
des larves : hémorragies en forme d'échardes, hémorragies conjonctivales et rétiniennes, œdème
périorbitaire et chimiose. 3) les larves pénètrent dans les muscles et provoquent des douleurs
musculaires, une sensibilité, un gonflement et une faiblesse. Eosinophilie
 l'éruption de la rubéole est érythémateuse et maculopapuleuse. elle commence au visage et progresse
vers le tronc et les extrémités. les femmes adultes présentent généralement une arthrite. une
lymphadénopathie occipitale et cervicale postérieure suggère également ce diagnostic.
 L'urétrite à N. gonorrhea est moins fréquente que l'urétrite à chlamydia. l'écoulement est purulent et
non mucopurulent comme dans le cas de la chlamydia.
 l'abcès péri-amygdalien se manifeste par un mal de gorge, une "voix de patate chaude" étouffée et
une déviation de la luette. il s'agit d'une complication de l'amygdalite. il y a généralement une
lymphadénopathie unilatérale. il faut le traiter par aspiration péri-amygdalienne à l'aiguille.
 Si le patient souffre d'une pyélonéphrite non compliquée, il peut passer à un antibiotique oral après 2
ou 3 jours de traitement parentéral.
 le patient atteint de +PPD doit recevoir de l'isoniazide + de la pyridoxine pendant 9 mois.
 la blastomycose est présente près des bassins des grands lacs, du mississippi et de l'ohio (wisconsin).
les symptômes de l'infection pulmonaire peuvent ressembler à ceux de la tuberculose et de
l'histoplasmose, mais elle provoque également des lésions cutanées ulcérées et des lésions osseuses
lytiques. L'histoplasmose "explose les os et la peau".
 tous les patients nouvellement diagnostiqués séropositifs doivent être soumis à une numération des
CD4 : numération des CD4, VDRL, PPD, titre anti-toxoplasmose, vaccin pneumococcique
polyosidique sauf si CD4 <200, vaccins HAV/HBV si séronégatifs.
 les patients souffrant de maux de tête et de symptômes neurologiques focaux après une otite moyenne
aiguë ou une sinusite ont très probablement un abcès cérébral. la lésion apparaîtra au scanner ou à
l'IRM sous la forme d'un anneau.
 L'E. colientérohémorragique (EHEC) provoque des douleurs abdominales et une diarrhée sanglante,
sans fièvre. Il produit une toxine shiga qui provoque une diarrhée sanglante.
 L'aspergillose invasive/disséminée survient chez des patients immunodéprimés présentant de la
fièvre, une toux, une dyspnée ou une hémoptysie. L'histoplasmose se traduit par une lymphadénopathie
 hilaire et la coccidiodomycose par une infection pulmonaire et des manifestations cutanées, telles que l
' érythème polymorphe, l'érythème noueux et les arthralgies.
 en cas de plaie grave ou sale, et si la personne n'est pas immunisée, il faut toujours administrer l
'anatoxine t étanique et l'immunoglobuline tétanique (IGT). toutefois, si la personne a été
immunisée il y a moins de 10 ans, l'anatoxine seule suffit. en cas de plaie mineure ou propre, si la
personne n'est pas immunisée, l'anatoxine seule suffit. si la personne a été immunisée il y a moins de
10 ans, il n'y a pas de traitement.
 La blastomycose touche les poumons, la peau, les os, les articulations et la prostate. la maladie
cutanée est soit verruqueuse, soit ulcéreuse. les lésions verruqueuses sont papulo-pustuleuses puis
deviennent croûteuses, amoncelées et verruqueuses avec une teinte violacée. la préparation humide
montrera la forme levure de l'organisme.
 le tmp-smx oral est efficace pour prévenir l'infection par le pcp chez les patients transplantés.
 La doxycycline est efficace pour traiter la maladie de Lyme et l' anaplasma phagocytophilum
coexistant. Cependant, chez les enfants, la doxycycline est contre-indiquée et il faut donc utiliser
l'amoxicilline par voie orale pour traiter la maladie de Lyme.
 la primo-infection par le vih peut se manifester par un syndrome de type mononucléose comprenant de
la fièvre, des sueurs nocturnes, une lymphadénopathie, des arthralgies et de la diarrhée.
 les réactions aiguës courantes mettant en jeu le pronostic vital associées au traitement du vih sont les
suivantes :
didanosine (nrti) - pancréatite
abacavir (nrti) - hypersensibilité/éruption
tout nrti - acidose lactique
tout nrti (-vir-) - syndrome de stevens-johnson
efavirenz (nnrti) - SNC
nevirapine (nnrti) - hépatotoxicité
indinavir (inhibiteur de protéase) - néphrotoxicité induite par les cristaux
 chez les patients atteints d'hépatite C chronique, si leurs enzymes hépatiques restent normales à
plusieurs reprises, s'ils présentent des anomalies histologiques minimes et s'ils n'ont pas besoin de
traitement, il suffit de les suivre.
 L'ehrlichiose est un type de maladie transmise par les tiques et causée par l'une des trois espèces
différentes de bactéries Gram, chacune ayant un vecteur différent. elle est endémique dans les régions
du sud-est, du centre-sud, du centre de l'Atlantique et du centre-ouest des États-Unis, ainsi qu'en
Californie. Les caractéristiques cliniques comprennent : fièvre, malaise, myalgies, céphalées, nausées,
vomissements. généralement pas d'éruption cutanée, d'où le nom de "spotless rocky mountain
spottedfever". les analyses de laboratoire montrent une leucopénie et/ou une thrombocytopénie ainsi
qu'une élévation des aminotransférases. le traitement est la doxycycline.
 chez les patients séropositifs dont le taux de CD4 est supérieur à 200 et qui ne présentent aucun signe
de maladie définissant le sida , administrer le vaccin ROR.
 L' infection disséminée à N. gonorrhea se présente souvent sous la forme d'une triade de 1)
polyarthralgies, 2 ) ténosynovites et 3) lésions cutanées vésiculo-pustuleuses.
 dans la forme adulte du botulisme, le patient ingère la toxine et présente les symptômes. dans le
botulisme infantile, le nourrisson ingère la bactérie (dans les aliments) et celle-ci produit alors la
toxine dans le tractus intestinal. elle bloque la libération d'ACh. elle se manifeste par une
constipation et une mauvaise alimentation, suivies d'une hypotonie, d'une faiblesse, d'une perte des
réflexes tendineux profonds, d'anomalies des nerfs crâniens et de difficultés respiratoires. des signes de
dysfonctionnement autonome peuvent se manifester tôt dans l'évolution de la maladie.
 S. pneumoniae est l'agent pathogène le plus souvent à l'origine de la pneumonie chez les patients des
maisons de retraite.
 La rougeole se caractérise par un prodrome de toux, de coryza, de conjonctivite, suivi de taches de
Koplik et d'une éruption maculopapulaire apparaissant initialement sur le visage et causée par un
paramyxovirus.
 chez un patient immunodéprimé, une lésion érythémateuse et œdémateuse sur le pied qui se
transforme ensuite en une bulle entourée d'érythème et qui se rompt en laissant un ulcère indolore
avec un centre noir est due à P. aeruginosa. la lésion est appelée ecthyma gangrenosum, elle
ressemble à l'anthrax. traiter avec des pénicillines anti-pseudomonales (pipéracilline/ticarcilline).
 pneumonie par aspiration La CXR montre typiquement une consolidation des segments pulmonaires
dépendants, y compris le segment basal postérieur du poumon droit si le patient aspire alors qu'il
est en position couchée.
 La radiographie du thorax en cas de tuberculose montre un infiltrat du lobe supérieur avec
cavitation et lymphadénopathie hilaire.
 les patients incarcérés présentent un risque accru de tuberculose. la tuberculose touchant les
vertèbres(maladie de Pott) se manifeste généralement par des douleurs dorsales chroniques
d'apparition insidieuse. l'abcès épidural dans la région lombaire de la colonne vertébrale se manifeste
par des douleurs dorsales d'apparition aiguë et de la fièvre. les diabétiques, les ivda et les patients
ayant subi récemment un traumatisme de la colonne vertébrale présentent un risque accru.. S.
aureus est l'agent étiologique le plus courant. Traiter avec de la vancomycine et un drainage
chirurgical.
 le rhumatisme articulaire aigu est lié à la pharyngite streptococcique(S. pyogenes) mais n'est
généralement pas observé à la suite d'un impétigo. l 'impétigo streptococcique peut entraîner une
glomérulonéphrite.
 L'éfavirenz est un INNTI qui provoque des effets secondaires sur le SNC chez jusqu'à 50 % des
patients.
 proteus est la cause la plus probable d'infection urinaire chez les patients dont l'urine est alcaline.
 la pneumonie à legionella est un organisme intracellulaire à gramme qui se propage par les tours de
refroidissement et l'approvisionnement en eau. l'infection associée aux voyages est bien documentée.
toux, fièvre >39C, symptômes gastro-intestinaux et confusion. diagnostic par test d'antigène
urinaire ou culture sur gélose au charbon. traitement par azithromycine ou lévofloxacine. on observe
également une hyponatrémie et une élévation des LFT.
 des pneumonies récurrentes dans la même région anatomique du poumon suggèrent une
obstruction bronchique, c'est un signal d'alarme pour le cancer du poumon. lorsqu'un cancer du
poumon est suspecté, un scanner du thorax est réalisé. une biopsie bronchoscopique ou guidée par
scanner peut alors être effectuée selon que la lésion est située en péribronche ou en périphérie.
 L'herpès affecte principalement la région temporale du cerveau et peut se manifester de manière
aiguë (<1 semaine) par des signes neurologiques focaux. Le LCR présente une pléiocytose
lymphocytaire, une augmentation des érythrocytes et un taux élevé de protéines. La réaction en
chaîne de la polymérase du HSV est l'étalon-or.
 Le Plasmodium falciparum résistant à la chloroquine est particulièrement répandu en Afrique
subsaharienne et dans le sous-continent indien. la méfloquine est le médicament de choix pour la
chimioprophylaxie. "voyager en m'envolant
 utiliser l'amoxicilline dans le traitement d'une patiente enceinte ou allaitante atteinte de la maladie de
lyme. la doxycycline est contre-indiquée.
 suspecter une pneumonie à CMV chez tout patient ayant subi une greffe de moelle osseuse et
présentant une atteinte pulmonaire et intestinale. La radiographie pulmonaire montre des infiltrats
diffus multifocaux. La tomodensitométrie montre une opacification parenchymateuse ou de multiples
petits nodules. Le lavage broncho-alvéolaire (LBA) est diagnostique. Outre la pneumonie, la
maladie se manifeste par des ulcères gastro-intestinaux supérieurs et inférieurs, une suppression
de la moelle osseuse, des arthralgies, des myalgies et une oesophagite.
 La cause la plus fréquente de dysphagie/odynophagie chez les patients séropositifs est l'œsophagite
candidosique. Si elle persiste malgré le traitement (fluconazole), il convient d'examiner d'autres
possibilités. Les patients séropositifs présentant une odynophagie sévère sans candidose buccale sont
susceptibles de souffrir d'une œsophagite ulcéreuse causée le plus souvent par le CMV. La triade 1)
douleur brûlante focale sous-sternale avec odynophagie, 2) signes d'ulcérations larges, peu
profondes et superficielles et 3) présence d'inclusions intranucléaires et intracytoplasmiques
permet de diagnostiquer l'œsophagite à CMV. Le traitement consiste à administrer du ganciclovir.
 Le liquide synovial présente un profil inflammatoire avec un nombre moyen de leucocytes de 25 000
dans l'arthrite de Lyme.
 traiter la mucormycose avec de l'amphotéracine b. en cas de tissu nécrotique, procéder à un
débridement chirurgical.
 l'érysipèle est un type spécifique de cellulite. il se caractérise par une inflammation du derme
superficiel, produisant ainsi un gonflement important. la caractéristique classique est une lésion
 cutanée érythémateuse, œdémateuse, sensible et nettement délimitée, avec des bords surélevés. des
signes systémiques sont généralement présents, notamment de la fièvre et des frissons. les jambes sont
le site le plus fréquemment touché. l'organisme causal le plus probable est le streptocoque bêta-
hémolytique du groupe A (S. pyogenes).
 Le vaccin contre N. meningitides doit être administré à toute personne, quel que soit son statut
sérologique. les personnes en âge de fréquenter l'université ou vivant dans des casernes ou des dortoirs,
les patients aspléniques et ceux qui ont été exposés à des voyages. tous les patients séropositifs
doivent recevoir un rappel de td tous les 10 ans.
 chez un patient infecté par le VIH, une diarrhée sanglante et un examen des selles normal permettent
de suspecter une colite à CMV. Le CMV peut provoquer une oesophagite, une gastrite, une colite,
une proctite ou une maladie de l'intestin grêle. la coloscopie montre de multiples érosions de la
muqueuse et une ulcération colique. la biopsie montre la présence de grandes cellules avec des
inclusions intracytoplasmiques éosinophiles et basophiles (effet "œil de hibou"). le traitement de
choix est le ganciclovir ou le foscarnet.
 traiter le tinea corporis (teigne) avec des antifongiques topiques comme la terbinafine. infection
fongique superficielle observée dans les climats chauds et humides. les lésions sont prurigineuses,
érythémateuses, squameuses et présentent un anneau rouge avec un éclaircissement central. plus
fréquentes chez les préadolescents. diagnostiquées par des raclages de la peau et un examen au KOH.
 Les patients séropositifs qui développent une oesophagite sont d'abord mis sous fluconazole pour
lutter contre la candidose. L'absence de réponse à un traitement de 3 à 5 jours de fluconazole par voie
orale justifie un examen plus approfondi par endoscopie.
 La pneumonie grippale se caractérise par l'apparition brutale de fièvre, de frissons, de malaises, de
myalgies, de toux et de coryza. elle survient généralement sous forme d'épidémie en hiver. les patients
sont souvent fébriles et peuvent présenter divers signes pulmonaires tels qu'une respiration sifflante,
des crépitants et des bruits respiratoires grossiers. la leucopénie est fréquente et une protéinurie peut
être présente. La CXR peut présenter un schéma interstitiel ou alvéolaire, ou être normale. confirmer
par un écouvillonnage nasal pour l'antigène de la grippe et traiter avec des antiviraux dans les 48
heures. les inhibiteurs de la neuraminidase oseltamivir et zanamivir. la rimantadine et l'amantadine
sont d'autres options mais ne sont efficaces que pour la grippe a.
 rhumatisme articulaire aigu après une pharyngite à streptocoques du groupe A(S. pyogenes). les
critères majeurs de jones comprennent : la cardite, la polyarthrite migratoire, la chorée de sydenham,
les nodules sous-cutanés et l'érythème marginé. les critères mineurs sont les arthalgies, la fièvre,
l'élévation des réactifs de phase aiguë (CRP ou ESR), l'intervalle PR prolongé sur
l'électrocardiogramme. il doit y avoir 2 critères majeurs, ou 1 majeur + 2 mineurs avec une infection à
streptocoques du groupe A précédente.
 l'empyème survient souvent à la suite d'un hémothorax. le sang présent dans la poitrine, s'il n'est pas
évacué, peut s'infecter. la majorité des patients présentent une fièvre légère, une dyspnée et des
douleurs thoraciques. une intervention chirurgicale est nécessaire pour retirer le sang coagulé et la
pellicule fibrineuse.
 les nodules rouge vif, friables et exophytiques chez un patient infecté par le VIH sont très
probablement des angiomatoses bacillaires. elles sont causées par des bartonelles, un bacille à Gram.
l'érythromycine par voie orale est le traitement de choix.
 la babésiose est transmise par la tique ixodes (la même tique que pour la maladie de lyme). endémique
dans le nord-est des états-unis. le parasite pénètre dans les rbc des patients et provoque une hémolyse
--> jaunisse, hémoglobinurie, insuffisance rénale, décès. l'ehrlichiose provoque une leucopénie et
une thrombocytopénie, à traiter avec de la doxycycline. la fièvre q est causée par coxiella burnetii.
les principales sources d'infection sont les bovins, les caprins et les ovins infectés, les travailleurs du
secteur de la transformation de la viande et les vétérinaires. les manifestations de la fièvre q peuvent
inclure un syndrome pseudo-grippal, une hépatite ou une pneumonie.
 B. pertussis provoque la coqueluche. c'est une infection très contagieuse mais dont l'incidence a
considérablement diminué grâce à la vaccination. elle se manifeste généralement par de graves quintes
de toux après une infection urinaire. les quintes de toux peuvent être si graves qu'elles provoquent
un prolapsus rectal, une épistaxis et des pneumothorax. à traiter avec un macrolide.
 la mononucléose infectieuse provoque de la fièvre, des maux de gorge, un ictère et une légère
hépatosplénomégalie. une lymphadénopathie symétrique impliquant la chaîne cervicale postérieure des
 ganglions lymphatiques plus fréquemment que la chaîne antérieure. Des exsudats amygdaliens, une
amygdalite, une pharyngite et de légères pétéchies palatines peuvent être observés, mais également
dans le cas d'une pharyngite à streptocoques. L'anémie hémolytique auto-immune et la
thrombocytopénie constituent une complication de l'im. Anticorps IgM anti-agglutinines froides qui
entraînent la destruction des globules rouges par le complément.
 l'infection disséminée àN. gonorrhea se manifeste par une forte fièvre, des frissons, une ténosynovite
et une polyarthrite migratoire au début de la maladie. les lésions cutanées vont de 5 à 40 et sont le
plus souvent observées sur les extrémités. les lésions sont discrètement purpuriques ou pustuleuses
avec des composantes hémorragiques et, parfois, une nécrose centrale. les hémocultures et les
cultures des pustules cutanées sont souvent négatives en raison des exigences de croissance
spécifiques de la souche de N. gonorrhea à l'origine de cette forme disséminée d'infection. pas de
pustules dans le syndrome VIH aigu.
 Les patients immunodéprimés contractent un zona(herpès zoster) dans une zone présentant une
douleur brûlante constante sans autre anomalie physique. la douleur précède souvent l'éruption cutanée
de plusieurs jours, ou ils peuvent apparaître ensemble. l'éruption cutanée est vésiculaire dans un
schéma dermatomique.
 Les personnes ayant reçu une transfusion sanguine avant 1986 doivent subir un test de dépistage du
VHB. 1992 pour l'hépatite c. b pour l'hépatite c "avant" (1986 avant 1992).
 on ne peut pas dépister l'hépatite B en utilisant HbsAg et anti-Hbs à cause de la période de
latence. on utilise plutôt IgM anti-Hbc.
 les papules fermes, de couleur chair, en forme de dôme et ombiliquées sont typiques du molluscum
contagiosum. l'immunodéficience cellulaire, l'utilisation de corticostéroïdes et la chimiothérapie
prédisposent les patients au molluscum contagiosum. elles sont fréquentes chez les patients
séropositifs.
 une blessure par perforation d'un ongle entraînant une ostéomyélite est très probablement due à P.
aeruginosa
 fièvre, céphalées, signes neurologiques focaux, convulsions, spasticité ou signes d'augmentation de la
PIC sont des signes d'abcès cérébral. l'abcès cérébral est plus susceptible de se produire chez les
patients souffrant de cardiopathie congénitale, de traumatisme crânien, d'infections de la
mâchoire/de la bouche, d'infections du cuir chevelu/du visage, de méningite, d'instrumentation
crânienne.
 Gale causée par Sarcoptes scabiei. maladie très contagieuse se manifestant par des démangeaisons
généralisées et des papules prurigineuses sur le pénis et le scrotum chez les hommes, les aréoles et
les seins chez les femmes, ainsi que sur les doigts, les talons des paumes et les plis des poignets.
traiter avec la crème Perméthine à 5 %.
 lespatients ayant subi une splénectomie présentent un risque accru de septicémie due à des
organismes encapsulés en raison d'une opsonisation médiée par les anticorps dans la
phagocytose. la destruction intracellulaire est défectueuse chez les patients souffrant de
granulomatose chronique, un défaut de la NADPH oxydase.
 L'aspergillose peut former une lésion cavitaire en raison de la destruction du parenchyme
pulmonaire sous-jacent, et les débris et les hyphes peuvent fusionner et former une boule
fongique (aspergillome) qui reste libre dans la cavité et se déplace en cas de changement de
position.
 les patients séropositifs ont un risque de réactivation de la tuberculose de 10 % par an. elle se
manifeste par de la fièvre, des sueurs nocturnes, une perte de poids, de la fatigue, des douleurs
pleurales, une toux chronique et une hémoptysie. les résultats du cxr comprennent classiquement une
lésion cavitaire apicale. la coccidiodomycose se traduit par une maladie pseudo-grippale avec
dyspnée et une toux légèrement productive. la forme miliaire est la lésion pulmonaire la plus
fréquente (comme de petits points minuscules).
 Les manifestations bénignes d'une allergie médicamenteuse (urticaire et prurit sans symptômes
systémiques) sont généralement traitées par des anti-histaminiques et l'arrêt du médicament en cause.
L'éruption due à la mononocucléose infectieuse à EBV qui prend de l 'amoxicilline est
maculopapulaire polymorphe et se développe après 24 heures.
 La syphilis secondaire se manifeste par une éruption maculopapulaire diffuse touchant le visage, le
tronc, les extrémités, les paumes et les plantes, en plus d'une lymphadénopathie généralisée
accompagnée de symptômes systémiques/constitutionnels (fièvre, malaise, mal de gorge??? wtf).
 Les patients séropositifs dont le nombre de CD4 est inférieur à 50 ont besoin d'une prophylaxie
MAC à l'azithromycine ou à la clarithromycine. "mac pour mac
 La lymphadénite est diagnostiquée lorsque le ganglion lymphatique devient sensible et
érythémateux en plus d'être hypertrophié. Elle est généralement causée par une infection bactérienne,
S. aureus étant l'agent pathogène le plus fréquemment isolé.
 pour les méningites bactériennes aiguës d'origine communautaire, utiliser la vancomycine +
ceftriaxone chez les adultes et les enfants, car cela couvre les agents étiologiques les plus fréquents :
S. pneumoniae (vancomycine), H. influenza (ceftriaxone) et N. meningitidis (ceftriaxone). ajouter
de l'ampicilline pour couvrir L. monocytogenes qui peut causer une méningite chez les patients de
plus de 55 ans. les patients immunodéprimés sont exposés au risque de listéria.
 L'aspergillose bronchopulmonaire allergique(ABPA) est une réaction d'hypersensibilité à la
colonisation des bronches par l'aspergillus. elle survient le plus souvent chez des patients souffrant
d'asthme ou de fibrose kystique et se manifeste par de la fièvre, une toux productive, une
éosinophilie et une hémoptysie. les patients atteints de tuberculose présentent une toux chronique, une
hémoptysie et des fièvres intermittentes. La tomodensitométrie peut montrer des lésions cavitaires du
lobe supérieur (plus d'une possible !!) avec une infiltration alvéolaire environnante.
 le système veineux facial/ophtalmique est sans valve, une infection incontrôlée de la peau peut
entraîner une thrombose du sinus caverneux. les symptômes d'alerte comprennent des céphalées
sévères, un œdème périorbitaire bilatéral et des déficits des nerfs crâniens 3/4/5/6. la cellulite
orbitaire peut se présenter de manière similaire avec de la fièvre, une proptose, une ophtalmoplégie et
des défauts visuels, mais il n'y aura probablement pas d'œdème périorbitaire bilatéral ni de
déficits des nerfs crâniens bilatéraux.
 nocardia est un aérobe filamenteux Gram+ partiellement acido-alcoolo-résistant que l'on trouve dans
le sol. la nocardiose peut être confondue avec la tuberculose ou une infection à actinomyces. perte de
poids, fièvre, sueurs nocturnes. toux avec expectorations purulentes. la CXR révèle des infiltrats
alvéolaires et des nodules souvent accompagnés de cavitation. la maladie disséminée est plus
susceptible de se manifester sous forme d'abcès sous-cutanés ou cérébraux. elle survient
généralement chez les patients immunodéprimés. le traitement consiste à utiliser le tmp-smx.
 La maladie de Whipple présente des macrophages PAS+. Les symptômes sont une diarrhée
chronique malabsorptive, une perte de poids, une arthrite migratoire non déformante, une
lymphadénopathie et une fièvre légère.
 Le traitement de la maladie des griffes du chat est l'azithromycine. Les symptômes sont une
lymphadénopathie régionale sensible et des lésions cutanées.
 utiliser la doxycycline ou l'azithromycine chez les patients allergiques à la pénicilline et atteints de
syphilis.
 administrer du tmp-smx et des stéroïdes aux patients séropositifs atteints de pneumonie à
pneumocystis si la PaO2 est < 70 mmHg ou si le gradient A-a est > 35 mmHg. la pcp survient
lorsque les CD4 sont < 200. le patient présente une toux sèche, de la fièvre, une dyspnée d'effort. et le
cxr montre généralement des infiltrats interstitiels bilatéraux.
 l'instrumentation des voies aériennes supérieures ou de l'œsophage peut entraîner une pneumonie
anaérobie. fièvre + expectorations nauséabondes. la clindamycine est le plus souvent utilisée pour
cette infection.
 L'inflammation des ganglions lymphatiques cervicaux fluctuants est typiquement causée par une
infection à streptocoque ou à staphylocoque. L'antibiotique de choix est la dicloxacilline. D'autres
antibiotiques efficaces sont la céphalexine ou la clindamycine.
msk/ct/rheum
 fibromyalgie = douleur dans les muscles, pas de faiblesse, pas de gonflement. psychologique, analyses
normales. traiter avec tcas/amitryptiline.
 Le lupus érythémateux disséminé atteint 90 % des articulations, mais les déformations articulaires
des mains sont rares.
 en cas de crise de myasthénie, intuber et retirer les inhibiteurs de l'acétylcholinestérase pendant
quelques jours
 la spondylarthropathie séronégative (PAIR), comme la spondylarthrite ankylosante, provoque des
douleurs lombaires et des raideurs chez les jeunes hommes. les symptômes sont plus marqués le matin
et s'améliorent au fil de la journée. Les patients souffrent également d'arthrite des articulations
périphériques et d'uvéite antérieure. Ils présentent une ESR élevée et un facteur Rh négatif.
 l'arthrite virale secondaire à l'infection par le parvo B19 se caractérise par une arthrite
polyarticulaire et symétrique. elle touche les MCP, les PIP, le poignet, la cheville et disparaît en 2
mois. les anticorps IgM anti-b19 sont élevés.
 les patients atteints de spondylarthrite ankylosante depuis au moins vingt ans présentent un risque
accru de fracture vertébrale en raison de la diminution de la densité minérale osseuse. ces fractures
peuvent survenir à la suite d'un traumatisme minime.
 Le spondylolisthésis est un trouble du développement caractérisé par un glissement vers l'avant des
vertèbres sur les vertèbres caudales, le plus souvent au niveau des vertèbres L4-L5 et L5-S1. Il
provoque des douleurs dorsales et des dysfonctionnements neurologiques (incontinence urinaire).
 L'arthrite virale se manifeste par une arthrite symétrique de la DIP, de la MCP et du poignet, comme
la polyarthrite rhumatoïde, mais elle est d'apparition aiguë et ne s'accompagne pas d'une élévation
des marqueurs inflammatoires.
 le syndrome de behçet est une maladie inflammatoire multisystémique qui se manifeste par des
ulcères buccaux et génitaux douloureux et des lésions cutanées ressemblant à un érythème noueux. il
peut également y avoir des lésions oculaires (uvéite antérieure, névrite optique), de l'arthrite et des
lésions du système nerveux central imitant la sclérose en plaques (méningo-encéphalite). on l'observe
dans les populations turques, asiatiques et moyen-orientales.
 la sclérose systémique est une affection qui touche tous les organes du corps. les signes cutanés
comprennent un épaississement de la peau qui commence dans les zones acrales (mains et pieds) avec
un œdème, qui évolue vers une sclérose dermique avec oblitération des appendices cutanés (follicules
pileux et glandes sudoripares) et des contractures en flexion. le phénomène de raynaud et la calcinose
cuticulaire sont également fréquents. le phénomène de raynaud et la calcinose cutis sont également
fréquents. l'atteinte des reins provoque une hypertension, l'hypertension artérielle pulmonaire
entraîne une insuffisance cardiaque droite chez ces patients. les patients présentent desauto-anticorps
anti-nucléaires et desanticorps anti-topoisomérase-i.
 Les kystes du boulanger se développent à la suite d'une production excessive de liquide par la
synoviale enflammée, comme c'est le cas dans les cas de polyarthrite rhumatoïde, d'arthrose et de
déchirures du cartilage.
 la spondylarthrite ankylosante est confirmée par une radiographie simple montrant une fusion des
articulations sacro-iliaques et/ou de la colonne vertébrale en bambou.
 le syndrome de sjögren est une affection auto-immune qui touche le plus souvent les femmes de 50 à
60 ans. les signes cliniques comprennent la kératoconjonctivite (xérophtalmie) et la xérostomie.
l'incidence des caries dentaires est accrue (la salive est antimicrobienne et lubrifiante) et les personnes
atteintes se plaignent de difficultés à avaler. l'infiltration lymphocytaire des glandes salivaires
provoque une hypertrophie et une fermeté à la palpation de ces glandes. des auto-anticorps sériques
dirigés contre l'anti-SSA/anti-Roet/ou l'anti-SSB/anti-La.
 l'arthrose de la colonne vertébrale peut provoquer une sténose rachidienne lombaire. le
rétrécissement du canal rachidien lombaire entraîne une compression mécanique et une ischémie
des racines nerveuses. présente une "pseudoclaudication", c'est-à-dire une douleur des membres
inférieurs lors de la marche et de la station debout prolongée, en particulier lors de la marche en
descente (extension). pour mieux se pencher en avant (en s'appuyant sur un chariot de supermarché,
flexion).
 la polymyalgie rhumatismale présente une sensibilité musculaire proximale et aucune élévation de
l'ast/alt/cpk (esr élevé). la faiblesse des muscles proximaux et l'élévation de la ferritine/LDH/CPK
sont compatibles avec une dégradation du tissu musculaire: polymyosite.
 Les anti-smith et les anti-dsDNA sont spécifiques du lupus érythémateux disséminé.
 traiter le phénomène de Raynaud (vasospasme induit par le froid) avec des inhibiteurs calciques
comme la nifédipine.
 L'arthrite virale peut se manifester par une arthrite inflammatoire symétrique des petites
articulations. + Des marqueurs tels que l'ana et le facteur rhumatoïde peuvent être présents.
Polyarticulaire avec gonflement des articulations et fièvre légère. se résorbera en moins de 2 mois, de
sorte que le traitement par AINS est suffisant.
 Les manifestations systémiques du lupus érythémateux disséminécomprennent l'arthrite non
déformante, les ulcères buccaux, la sérosité, les anomalies hématologiques, la protéinurie et les
éruptions cutanées. Lupus érythémateux disséminé L'arthrite affecte couramment les mcp et les pip ?
 Le rhumatisme psoriasique touche 5 à 30 % des patients atteints de psoriasis. La présentation
classique concerne les articulations DIP. La raideur matinale, la déformation, la dactylite ("doigt en
saucisse") et l'atteinte des ongles sont fréquentes.
 la polyarthrite rhumatoïde prédispose au développement de l'arthrite septique. (nouvelle articulation
très sensible et gonflée)
 les effets du lupus érythémateux disséminé sur les reins peuvent aller d'une néphrite lupique
mésangiale minime à une néphrite lupique sclérosante avancée et sont classés dans les classes 1 à 4. les
traitements et les résultats diffèrent selon la classe de néphrite lupique. une biopsie rénale est
nécessaire chez tous les patients souffrant d'une néphrite lupique d'apparition récente.
 la myopathie induite par les stéroïdes est une conséquence bien décrite de l'utilisation chronique de
corticostéroïdes, caractérisée par une faiblesse musculaire proximale indolore. elle s'améliore
lentement après l'arrêt du médicament incriminé.
 La maladie osseuse de Paget (ostéite déformante) est associée à des taux de calcium et de phosphate
sériques normaux et à une augmentation des taux d' ALP et d'hydroxyproline urinaire.
 la sténose rachidienne lombaire est le plus souvent causée par l'arthrose/lamaladie articulaire
dégénérative. le terme "claudication neuropathique" est souvent utilisé pour décrire la sténose
lombaire. exacerbation des symptômes de la jambe à la marche, cependant, contrairement à la pvd,
les symptômes sont positionnels et persistent en position immobile. la douleur est soulagée par la
flexion de la colonne vertébrale. diagnostic par anamnèse clinique et IRM de la colonne vertébrale.
 la faiblesse musculaire dans les syndromes paranéoplasiques peut être due à une variété de processus
à différents niveaux. l'éruption cutanée + la faiblesse suggèrent une dermatomyosite. les niveaux de
CK/aldolase sont élevés et il y a une inflammation dans le muscle.
 La maladie de Wegener est une granulomatose avec polyangéite. triade de 1) vascularite
systémique, 2) inflammation granulomateuse des voies aériennes supérieures et inférieures et 3)
glomérulonéphrite. il peut y avoir des lésions cutanées (nodules sensibles, purpura palpable,
ulcérations) ainsi que des lésions articulaires et oculaires. traiter avec du cyclophosphamide.
 Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde présentent un risque accru d'ostéopénie et
d'ostéoporose.
 traiter la polymyalgie rhumatismale avec une faible dose de prednisone. Douleur (pas vraiment une
faiblesse) et raideur dans le cou, les épaules et la ceinture pelvienne chez un patient de plus de 50 ans
avec une ESR élevée et une raideur matinale > 1 heure.
 la chimiothérapie d'induction entraîne une lyse rapide des cellules tumorales et libère de l'acide
urique dans la circulation. pour la prévention de la goutte, on utilise l'allopurinol et le
probénécide, tandis que les AINS, la colchicine et les stéroïdes sont utilisés lors des crises aiguës.
 une sensibilité à la percussion douce sur les vertèbres lombaires est un indice important
d'ostéomyélite vertébrale. les fractures par tassement vertébral peuvent également provoquer une
 sensibilité locale à la palpation, mais cela se produit généralement chez les patients âgés ayant des
antécédents d'ostéomalacie/d'ostéoporose.. L'IRM est l'examen le plus sensible pour détecter
l'ostéomyélite vertébrale.
 La nécrose avasculaire de la tête fémorale induite par les corticostéroïdes se manifeste par une
douleur progressive de la hanche ou de l'aine sans restriction de l'amplitude des mouvements, et par
une radiographie normale dans les premiers stades. L'IRM est l'examen de référence pour le
diagnostic de la nécrose avasculaire de la hanche
 L'ostéomyélite vertébrale est mieux diagnostiquée par l'IRM de la colonne vertébrale. L'examen
physique révèle une sensibilité locale à la percussion des vertèbres touchées et un spasme
musculaire paravertébral.
 la pancytopénie dans le lupus érythémateux systémique est due à la formation d'auto-anticorps
contre les cellules. un type de réaction d'hypersensibilité de type 2.
 les effets secondaires courants du méthotrexate sont la mucosite/stomatite, les nausées, les douleurs
abdominales et la fièvre. il peut également provoquer une hépatotoxicité et une myélosuppression.
Également tératogène
 l'arthrite réactive est un type de spondylarthropathie séronégative. l'arthrite réactive classique est
une triade composée de 1) urétrite nongonococcique, 2) oligoarthrite asymétrique et 3)
conjonctivite. elle touche souvent le genou et la colonne sacro-iliaque. on observe également des
lésions cutanéo-muqueuses et une enthésite (douleur du tendon d'Achille). Il faut également
rechercher une infection gastro-intestinale dans les antécédents. Les AINS constituent la première
ligne de traitement. "ne peut pas voir/ne peut pas faire pipi/ne peut pas grimper à un arbre".
 la polymyosite est une maladie musculaire inflammatoire qui se manifeste par une faiblesse mus
culaire des muscles proximaux (épaule/hanche). L'ESR/CPK/aldolase sera élevé. Traiter avec des
corticostéroïdes à haute dose.
 L'arthrose se caractérise par une sclérose sous-chondrale, un rétrécissement de l'espace articulaire
et des ostéophytes. Elle affecte les articulations portantes et se manifeste par des déformations, une
maladie dégénérative des articulations et des corps étrangers à l'imagerie. La radiographie montre
une perte de cartilage et le développement d'ostéophytes.
 La maladie de Paget peut se manifester par une augmentation asymptomatique de l'ALP. due au
remodelage osseux. peut entraîner une perte auditive. le traitement repose sur les bisphosphonates.
 l'entorse lombo-sacrée est la cause la plus fréquente de douleurs dorsales. après avoir soulevé des
charges lourdes dans la région lombaire, sans irradiation et sans déficits sensoriels.
 la fibromyalgie est une douleur musculo-squelettique. les patients (le plus souvent des femmes) se
plaignent de troubles du sommeil, de raideurs musculaires, les analyses sont normales. Les ATC
comme l'amitriptyline aident à retrouver le sommeil et peuvent constituer un traitement efficace.
 Le signe du trendelenburg est une chute du bassin controlatéral lorsqu'on lui demande de se tenir sur
une jambe. indique une faiblesse des muscles fessiers.
 pour l'hydroxychloroquine, il faut faire des examens oculaires tous les 6 mois pour vérifier la
présence d'une rétinopathie
 La spondylose cervicale est une arthrose des vertèbres. Souffrede douleurs cervicales chroniques.
La radiologie montre des éperons osseux (ostéophytes) et des articulations facettaires sclérosées.
 dans le cas d'une rupture de la coiffe des rotateurs, le patient présente un test de chute du bras
positif où le bras ne peut être abaissé lentement.
 les fractures capillaires sont fréquentes chez les athlètes, en particulier au niveau du deuxième
métatarsien. traiter par le repos, l'analgésie et le port d'une chaussure à semelle dure.
 douleur dorsale aiguë et +élévation de la jambe droite test de hernie discale(sciatique). la douleur
irradie vers la face postérieure de la cuisse. prendre en charge avec des AINS et une mobilisation
précoce.
 l'ostéonécrose/la nécrose aseptique/la nécrose vasculaire/la nécroseischémique/l'ostéochondrite
dessicante est due à une perturbation de la vascularisation et l'os n'est pas en mesure de se
remodeler, ce qui entraîne un amincissement et un affaissement du trabéculum. au début, les
radiographies ne révèlent pas d'anomalies. L'IRM est le test le plus sensible pour cette affection.
 Les radiographies sont souvent normales lors de l'examen initial.
 la cause la plus fréquente d'une élévation asymptomatique de l'ALP chez un patient âgé est la
maladie osseuse de Paget (ostéite déformante)
 la ténosynovite de quervain est une affection qui touche les nouvelles mères qui tiennent leur enfant
avec le pouce tendu. les tendons de l'abducteur pollicis longus et de l'extenseur pollicis brevis sont
touchés. l'étirement passif de ces tendons provoque des douleurs.
 La sténose rachidienne lombaire provoque des douleurs dorsales aggravées par l'extension
(rétrécissement du canal) et améliorées par la flexion (élargissement du canal). La "claudication
neurogène" est la douleur à la jambe due à la sténose spinale qui peut être confondue avec la maladie
de von Willebrand, mais l'indice brachial de la cheville est normal, de même que les pouls.
 les luxations postérieures de l'épaule surviennent fréquemment après une crise tonico-clonique, le
patient tenant le bras en adduction et en rotation interne. la paralysie de todd est une faiblesse
unilatérale transitoire consécutive à une crise tonico-clonique.
 une douleur aiguë à l'épaule après une forte abduction et une rotation externe de l'articulation gléno-
humérale suggère une luxation antérieure de l'épaule qui peut provoquer une lésion du nerf axillaire
ou de l' artère axillaire.
 les fractures du scaphoïde sont les plus fréquentes au niveau du poignet - chute sur la main tendue.
immobiliser le poignet pendant 6 à 10 semaines.
 la déchirure du ménisque interne se produit lors d'une torsion. les patients se plaignent d'un "bruit
sec" suivi d'une douleur intense au moment de la blessure. le ménisque n'est pas directement perfusé
et l'épanchement met un certain temps à se manifester. Le signe de McMurray est un claquement
palpable ou audible qui se produit lors d'une extension lente de la jambe au niveau du genou à partir de
la flexion complète tout en appliquant une torsion tibiale.
 Le syndrome du canal carpien se manifeste par des paresthésies des 3,5 premiers doigts et une
atrophie de l'éminence thénar.
 Le nerf radial est le nerf le plus souvent lésé lors d'une fracture de la partie médiane de l'humérus.
 la maladie de paget est due à une augmentation du renouvellement osseux, en raison d'un
dysfonctionnement des ostéoclastes entraînant une augmentation de la dégradation osseuse et une
augmentation compensatoire de la production. le bassin, le crâne, la colonne vertébrale et les os
longs sont le plus souvent touchés. les symptômes peuvent inclure des déformations squelettiques
telles que la courbure du fémur. les douleurs osseuses et articulaires et la perte d'audition sont des
symptômes moins fréquents.
 la sténose rachidienne lombaire "claudication neurogène" est une affection dégénérative caractérisée
par un rétrécissement du canal rachidien. la flexion de la colonne vertébrale provoque une douleur. elle
est due à l'augmentation des ostéophytes au niveau des facettes articulaires et à l'hypertrophie du
ligamentum flavum. la douleur dorsale irradie vers les fesses et les cuisses. le diagnostic doit être
confirmé par une IRM.
 l'aspect en "doublebulle" de l'extrémité épiphysaire de l'os long est une tumeur à cellules
géantes/ostéoclastome. elle se présente chez les femmes de 20 à 40 ans avec des douleurs au
genou.
 une douleur à la palpation des vertèbres à l'examen est évocatrice d'une infection de la colonne
vertébrale ou de lésions lytiques dans la colonne vertébrale. l'examen initial de choix est une
radiographie du dos pour rechercher des lésions lytiques et des fractures par compression. si l'examen
n'est pas diagnostique , une IRM/CT peut être effectuée pour évaluer la discopathie, le cancer et les
infections de la colonne vertébrale.
 la bursite trochantérienne est une inflammation de la bourse qui entoure l' insertion du moyen
fessier sur le grand trochanter du fémur. les patients atteints de cette affection se plaignent de douleurs
à la hanche lorsqu'une pression est exercée (c'est-à-dire lorsqu'ils dorment sur ce côté) et lors d'une
rotation externe ou d'une abduction résistante.
 l'apophysite d'osgood-schlatter (traction) est une cause fréquente de douleur au genou, en
particulier chez les adolescents sportifs de sexe masculin. pendant les périodes de croissance rapide,
le tendon du quadriceps exerce une traction sur l'apophyse de la tubérosité tibiale où s'insère le tendon
rotulien. La douleur peut être reproduite en étendant le genou contre une résistance. Les résultats
radiographiques ne sont pas spécifiques et comprennent une tuméfaction des tissus mous antérieurs, un
soulèvement de la tubérosité de la diaphyse et une irrégularité ou une fragmentation de la tubérosité.
 Le nerf fémoral donne des sensations à la partie antérieure de la cuisse et à la partie médiane de la
jambe. Il est responsable de l'extension du genou et de la flexion de la hanche.
Le nerf tibial alimente les muscles de la loge postérieure de la cuisse, de la loge postérieure de la
jambe et les muscles plantaires du pied.
Le nerf obturateur innerve la loge médiale de la cuisse.
 Les fractures supracondylaires de l'humérus sont associées à des lésions de l 'artère brachiale
entraînant la perte du pouls radial ; évaluer le pouls radial lorsque la fracture est réduite.
 les déchirures méniscales sont généralement causées par une torsion lorsque le pied est en position
fixe. une douleur au genou est ressentie initialement mais le gonflement est plus important le
lendemain de la blessure et est dû à un épanchement. l'IRM est le meilleur moyen de le confirmer.
 La fracture médiane de l'humérus endommage le nerf radial.
 L'IRM est l'examen de choix pour définir les lésions des tissus mous du genou.
 La démarche en escalier ou "steppage" est due à la chute du pied. elle résulte d'une incapacité de
dorsiflexion du pied. pour compenser, les patients doivent fléchir excessivement la hanche/le genou
pour avancer le pied à chaque pas. les orteils peuvent également traîner sur le sol avec ce type de
démarche. le plus souvent causée par une neuropathie périphérique. peut également résulter
classiquement d'un traumatisme du nerf péronier commun/fibulaire ou d'une radiculopathie de l'une
des racines rachidiennes qui contribuent au nerf péronier commun(L4-S2). peut également être
congénitale, comme dans le cas de la maladie de charcot-marie.
 l'ostéomalacie présente des "zones de relâchement" symétriquesou des pseudofractures et un flou de
la colonne vertébrale. le taux de calcium et de phosphate est bas ou bas-normal, la PTH est élevée
et la vitamine d est faible. la carence en vitamine d entraîne une diminution de la réabsorption
intestinale du calcium et du phosphate, ce qui se traduit par une hypocalcémie et une
hypophosphatémie. l'hypocalcémie stimule alors la glande parathyroïdienne.
 les fractures par tassement vertébral surviennent presque toujours en présence d'une
déminéralisation osseuse. elles se manifestent par une douleur vertébrale intense et focale sans
symptômes neurologiques. elles surviennent en cas d'ostéomalacie et d'ostéoporose.
 La compression de la moelle épinière peut être causée par le syndrome de la cauda equina et
entraîne une absence de tonus rectal, une incontinence urinaire, une perte motrice/sensorielle des
extrémités. Il s'agit d'une urgence chirurgicale. IRM pour identifier le site de la compression/fracture
, suivie d'une intervention chirurgicale.

néphrologie
 les acei sont la cause la plus fréquente d'angioedème acquis. les autres effets sont la toux,
l'hyperkaliémie et la précipitation de l'insuffisance rénale aiguë chez les patients présentant une
sténose bilatérale de l'artère rénale. l'angioedème peut survenir à tout moment de la prise du
médicament, et pas seulement dans les quelques semaines qui suivent le début de la prise du
médicament.
 l'acidose tubulaire rénale de type 4 survient en cas de néphropathie diabétique ou de maladie
rénale interstitielle. l'insuffisance rénale chronique/l'urémie est une cause d'acidose métabolique
hypochlorémique avec trou anionique. dans le type 4, l'excrétion de H+ est impossible et les anions
organiques s'accumulent, ce qui entraîne une acidose métabolique sans trou anionique.
 la pyélonéphrite chronique se caractérise par une cicatrisation parenchymateuse focale et un
émoussement des calices
 le bruit abdominal systolique-diastolique chez un patient souffrant d'hypertension et d'athérosclérose
est une sténose de l'artère rénale
 normalement, le calcium lie l'oxalate dans l'intestin et empêche sa réabsorption. en cas de
malabsorption des graisses, le calcium est lié aux graisses et l'oxalate n'est pas lié et est réabsorbé, ce
qui entraîne la formation de calculs.
 La sténose de l'artère rénale est la cause la plus fréquente de l'hypertension secondaire.
 la cystite interstitielle est une triade de 1. urgence urinaire 2. fréquence urinaire 3. douleur
pelvienne chronique, soulagée par la miction. elle donne des moulages wbc.
 élévations du taux d'urée/créatinine dues à une insuffisance pré-rénale, une insuffisance post-rénale,
des stéroïdes systémiques ou une hémorragie gastro-intestinale (réabsorption de l'urée du tractus
gastro-intestinal après la dégradation de l'hémoglobine par les bactéries).
 Dans le diabète sucré, il y a d'abord une hyperfiltration glomérulaire, un épaississement de la
membrane basale glomérulaire et ensuite une expansion mésangiale.
 La maladie de Goodpasture affecte les poumons et les reins en raison d'anticorps IgG qui attaquent
le collagène.
 une échographie ou d'autres techniques d'imagerie sont indiquées lorsque les patients atteints de
pyélonéphrite ne réagissent pas après 48 à 72 heures d' une antibiothérapie appropriée .
 Les calculs rénaux se manifestent par une douleur au flanc (LLQ, RLQ) irradiant vers l'aine,
accompagnée de nausées et de vomissements. Pour les diagnostiquer, on utilise un scanner sans
contraste de l'abdomen et du bassin.
 en cas d'insuffisance prérénale, urine na < 10 meq/l (le rein réabsorbe le sel pour apporter de l'eau, il y
aura donc très peu de sel dans l'urine).
 l'amyloïde entraîne une hypertrophie rénale et une hépatomégalie. à suspecter chez les patients
souffrant de maladies chroniques telles que l'arthrite rhumatoïde.
 Les aminoglycosides sont des antibiotiques utilisés pour traiter les infections graves à Gram négatif
et potentiellement néphrotoxiques. l'amikacine est un aminoglycoside.
 La nécrose papillaire rénale due aux AINS est due à l'ischémie papillaire par vasoconstriction des
vaisseaux sanguins médullaires (vasa recta) médiée par l'analgésie.
 La néphropathie à IgA (berger ) est la cause la plus fréquente de glomérulonéphrite chez l'adulte.
épisodes récurrents d'hématurie macroscopique débutant plusieurs jours après une infection des
voies respiratoires supérieures. Chez les enfants, la néphropathie à IgA est une HSP avec des lésions
cutanées et des hémorragies abdominales. La néphropathie de Goodpasture est une triade de 1)
hémorragie pulmonaire, 2) glomérulonéphrite prolifique et 3) IgG à anti-GBM.
 la myoglobine est un sang abondant à l'analyse d'urine avec peu d'érythrocytes au microscope
sédimentaire. lors d'une rhabdomyolyse, la myoglobine peut entraîner des lésions tubulaires et une
insuffisance rénale aiguë. les crises d'épilepsie peuvent provoquer une rhabdomyolyse en raison des
mouvements tonico-cloniques.
 le syndrome de goodpasture est causé par des anticorps anti-gbm circulants. il est impératif
d'éliminer rapidement ces anticorps par plasmaphérèse d'urgence afin de minimiser l'étendue des
lésions rénales. la maladie de wegener (granulomatose avec polyangéite) est traitée par une
combinaison de cyclophosphamide et de stéroïdes.
 suspecter une cryoglobulinémie mixte chez un patient présentant un purpura palpable/des lésions
cutanées, une protéinurie/hématurie. les autres manifestations comprennent des symptômes
systémiques non spécifiques, des arthralgies, une hépatosplénomégalie et une
hypocomplémentémie. la majorité des patients ont une infection sous-jacente par le vhc.
 le facteur prédictif le plus fort de l'expansion et de la rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale est
1) le diamètre important de l'anévrisme, 2) la rapidité de l'expansion et 3) le tabagisme actuel. Le
sevrage tabagique est le plus à même de ralentir l'expansion de l'AAA.
 la glomérulonéphrite membranoproliférative (maladie des dépôts denses) est causée par l'activation
persistante de la voie alternative du complément. les dépôts denses intramembranaires qui se colorent
au c3 sont caractéristiques. Anticorps IgG (facteur néphritique c3) dirigés contre la convertase c3.
VHB, VHC, lupus, cryoglobulinémie
 en cas d'insuffisance rénale chronique, une réduction du DFG entraîne une rétention de phosphate
et une mauvaise transformation de la vitamine D, ce qui provoque une hypocalcémie. elle stimule les
glandes parathyroïdes, ce qui entraîne une hypertrophie et unedeuxième hyperparathyroïdie.
 le diabète peut provoquer une vessie neurogène entraînant une incontinence par reg orgement(sous-
activité du détrusor). l'incontinence par regorgement se caractérise par une fréquence urinaire, une
nycturie, des fuites fréquentes de petits volumes d'urine et des volumes élevés d'urine résiduelle post-
mictionnelle. utiliser des agents cholinergiques tels que le bethanechol.
 La cause la plus fréquente d'insuffisance rénale dans le myélome multiple est un effet toxique des
chaînes légères sur les tubules rénaux.
 l'hématurie initiale suggère une lésion de l'urètre. l'hématurie terminale indique une lésion de la vessie
ou de la prostate, et l'hématurie totale reflète une lésion des reins ou des uretères. les caillots ne sont
généralement pas observés dans les causes rénales de l'hématurie.
 l'échographie transrectale de la prostate est utilisée pour guider la biopsie de la prostate, mais n'est pas
un test de dépistage sensible pour le cancer de la prostate ou l'évaluation de l'hypertrophie bénigne de
la prostate.
 pour traiter le syndrome hémolytique et urémique, faire une plasmaphérèse/FFP (échange de
plasma).
 l'éthylène glycol provoque des cristaux d'oxalate de calcium (cristaux rectangulaires en forme
d'enveloppe) le méthanol provoque des altérations du champ visuel ("vision en champ de neige") et
des pancréatites aiguës.
 Les maladies cardiovasculaires sont la cause la plus fréquente de décès chez les patients dialysés, soit
environ 50 % de l'ensemble des décès dans cette population.
 La néphropathie membraneuse est la néphropathie la plus courante associée au carcinome, mais le
syndrome néphrotique est une complication bien connue du lymphome hodgkinien et est
généralement causé par une maladie à évolution minimale.
 les patients souffrant de calculs rénaux hypercalciuriques récurrents doivent se voir conseiller
d'augmenter leur consommation de liquide, de restreindre leur consommation de sodium et de
prendre un diurétique thiazidique. ils nedoivent pas restreindre leur consommation de calcium.
 les calculs d'acide urique ont la forme d'une aiguille à l'analyse d'urine. l'urétérolithase peut
provoquer un iléus (absence de propulsion dans le tube digestif) en raison d'une réaction vagale.
évaluer les calculs d'acide urique par tomodensitométrie de l'abdomen ou pyélographie par voie
intraveineuse.
 une varicocèle unilatérale (plexus pampiniforme dilaté) qui ne se vide pas lorsque le patient est
allongé (couché) fait suspecter une pathologie de masse sous-jacente telle qu'un carcinome rénal.
qui obstrue le flux veineux. la tomodensitométrie de l'abdomen est l'examen le plus sensible et le
plus spécifique pour diagnostiquer un rcc.
 la thrombose de la veine rénale est une complication importante du syndrome néphrotique.
l'antithrombine 3/la protéine C/la protéine S sont perdues dans les urines et exposent les patients à
un risque de thrombose veineuse et artérielle. elle se manifeste par l'apparition soudaine de douleurs
abdominales, de fièvre et d'hématurie. elle peut survenir dans n'importe quelle forme de syndrome
néphrotique, mais elle est plus fréquente avec la glomérulonéphrite membraneuse.
 l'hypertension provoque un épaississement intimal et des lésions artériosclérotiques des artérioles
rénales afférentes et efférentes et des touffes capillaires glomérulaires. la néphropathie diabétique
se caractérise par une augmentation de la matrice extracellulaire, un épaississement de la membrane
basale, une expansion mésangiale et une fibrose.
 75 à 90 % des calculs rénaux sont composés d'oxalate de calcium. Les cristaux d'oxalate de calcium
ont la forme d'une enveloppe et sont radio-opaques(visibles à la radiographie).
 lorsque le kub ne montre pas de calcul chez un patient souffrant de colique néphrétique typique , il
faut penser à trois scénarios: 1) maladie des calculs radiotransparents(calculs d'acide urique), 2 )
calculs de calcium < 1-3 mm et 3) causes non pierreuses (obstruction par un caillot sanguin ou une
tumeur). les calculs d'acide urique sont le plus souvent observés chez les patients ayant un ph
urinaire anormalement bas. le traitement comprend l'hydratation, l'alcalinisation de
l'urine(bicarbonate de potassium ou citrate de potassium) et un régime pauvre en purine. les
calculs d'acide urique sont très solubles dans l'urine alcaline. ramener l'urine à un ph > 6,5.
 L'hyposthénurie est une diminution de la capacité des reins à concentrer l'urine. on la trouve chez les
patients atteints de drépanocytose, ainsi que dans le trait drépanocytaire, bien que de manière moins
grave. on pense qu'elle est due à la formation d'une couche de GR dans les vasa rectae de la moelle
interne. cela peut entraîner une nycturie.
 L'acyclovir entraîne une néphrotoxicité qui se précipite et provoque une obstruction et des lésions
rénales aiguës.
 Le VHB, le VHC et le lupus sont associés à la glomérulonéphrite membraneuse. La
glomérulonéphrite membranoproliférative est associée auVIH, à l'héroïne, aux Noirs. La
glomérulonéphrite membranoproliférative est associée au VHB, au VHC, au lupus, ainsi qu'à la
cryoglobulinémie (protéines insolubles à basse température) et au facteur néphritique c3 (excès de la
voie du complément).
 la glomérulonéphrite post-strep se manifeste 10 à 20 jours après une infection streptococcique de la
gorge ou de la peau. hématurie, hypertension, hématies, protéinurie. le taux sérique de complément
c3 est bas (dépôt de complexes immuns).
 la néphropathie analgésique provoque une nécrose papillaire (constriction du vasa recta) et une
néphrite tubulointerstitielle chronique.
 l'oedème dû à la glomérulonéphrite résulte de lésions glomérulaires et d'une diminution du gfr
(c'est également le cas dans l'insuffisance rénale terminale). à mesure que le volume augmente du fait
du troisième espacement, le gfr diminue, ce qui entraîne une rétention rénale de sodium(raas).
l'augmentation du volume due au raas peut provoquer une hausse significative de la pb. la protéinurie
contribue également à l'oedème. l'œdème dû au syndrome néphrotique résulte de l'hypoalbuminémie.
l'hypoalbuminémie ne provoque généralement pas d'œdème pulmonaire car les capillaires alvéolaires
ont une perméabilité à l'albumine plus élevée au départ (la différence de pression oncotique est donc
moindre) et un flux lymphatique plus important que celui des muscles squelettiques, ce qui protège les
poumons de l'œdème.
 les antihistaminiques H1 de première génération tels que la diphenhydramine ont des effets
anticholinergiques significatifs en plus des effets antihistaminiques. les effets secondaires
anticholinergiques courants comprennent la sécheresse des yeux, de la muqueuse buccale et des voies
respiratoires, la rétention urinaireet la dysurie. la rétention urinaire causée par les agents
anticholinergiques résulte d'un échec de la contraction du détrusor.
 l'empoisonnement à l'éthylène glycol provoque des lésions tubulaires rénales et la formation de
cristaux d'oxalate de calcium. l'intoxication au méthanol provoque des troubles de la vue. il y a acidose
métabolique (ph bas, bicarbonate bas).
 l'acidose tubulaire rénale est une acidose métabolique à trou anionique normal. le type 1 est distal
- le patient ne peut pas sécréter de H+, il est donc acidotique, hypokaliémique (les reins excrètent le K+
 au lieu du H+) et a un pH urinaire élevé. les patients ont des néphrolithiases. le type 2 est proximal -
les patients ne peuvent pas absorber le bicarb dans le tubule proximal. Le syndrome de Fanconi est une
cause chez les enfants. type 4 - défaut d'échange na+/k+ dans le tubule distal entraînant une acidose
hyperkaliémique et hyperchlorémique. (comme dans la maladie d'Addison, l'aldostérone ne fonctionne
pas) peut se manifester par un retard de croissance. les analyses montrent un faible taux de bicarbonate
et une augmentation du cl-.

neurologie
 La démence d'Alzheimer présente une atrophie corticale et sous-corticale au scanner.
 Le syndrome de la cauda equina est causé par une lésion des racines nerveuses. Le patient présente un
dysfonctionnement de la vessie et de l'intestin, une anesthésie en selle, une diminution du réflexe du
tendon d'Achille.
 pour les migraines, vous pouvez utiliser la prochlorpérazine comme adjuvant pour l'anti-émèse.
le propanolol est utilisé pour la prophylaxie.
 le vertige est une sensation de rotation accompagnée de nausées. le vertige peut être central ou
périphérique. la plénitude de l'oreille et la préférence d'entendre d'une oreille par rapport à l'autre
suggèrent une cause périphérique. la plénitude de l'oreille est particulièrement évocatrice de la
maladie de Ménière qui résulte d'une accumulation anormale d'endolymphe dans l'oreille interne. les
troubles de l'oreille moyenne peuvent provoquer une perte auditive, mais pas typiquement des vertiges.
 conduction osseuse > conduction aérienne le test de rinne suggère une perte auditive de
transmission et peut être associé au test de weber pour confirmer les résultats. l'otospongiose est une
cause fréquente de perte auditive de transmission chez les adultes, due à la croissance osseuse de
l'étrier. les antibiotiques ototoxiques entraînent généralement une perte auditive neurosensorielle.
 l'infarctus du lobe frontal gauche entraîne une aphasie de broca et des troubles moteurs à droite.
si le patient présente une fréquence cardiaque rapide et irrégulière, il faut rechercher une source
cardiaque d'embolie.
 Le syndrome de "perte de sel cérébral" peut survenir chez les personnes souffrant d'une hémorragie
sous-arachnoïdienne.
1 ) libération de vasopressine
2 ) libération de BNP.
entraîne une hyponatrémie.
 les lésions axonales diffuses présentent de nombreuses et minuscules hémorragies ponctuelles avec
un brouillage de l'interface gris-blanc.
 avant de commencer à prendre des -triptans, vérifiez si vous êtes enceinte (contre-indiqué)
 la labrynthite aiguë et la névrite vestibulaire provoquent toutes deux des vertiges. La labyrinthite
aiguë entraîne une perte auditive et des acouphènes, ce qui n'est pas le cas de la névrite vestibulaire.
 maladie de Ménière (perte auditive neurosensorielle, acouphènes, vertiges) Le traitement de première
intention est un régime pauvre en sel.
 l'absence de mouvement du front signifie une paralysie de Bell(à la fois supérieure et inférieure).
elle affecte les parties supérieures et inférieures du visage. si la parésie faciale centrale (lésion UMN)
était la cause de la paralysie faciale, le patient serait capable de bouger le front en raison de
l'innervation controlatérale.
 Les streptocoques aérobies et anaérobies (60-70%) sont responsables, ainsi que les Bacteroides
(anaérobies 20-40%).
 Le syndrome d'hémi-négligence se caractérise par le fait d'ignorer le côté gauche d'un espace et
implique le lobe pariétal droit (non dominant).
 si le patient présente un examen neurologique normal mais des paresthésies, des pouls indétectables,
une pâleur d'un membre, il faut immédiatement l'anticoaguler et obtenir une intervention
chirurgicale pour une embolectomie. (thrombose artérielle)
 le syndrome de la corde antérieure est souvent associé à une fracture de la vertèbre; il se
caractérise par une perte totale de la fonction motrice au-dessous du niveau de la lésion et par une
perte de la douleur/température bilatérale au-dessous de la lésion. proprioception intacte (colonne
postérieure/dorsale).
 l'état de mal épileptique est une activité convulsive > 5-10 minutes qui ne répond pas aux
médicaments anticonvulsivants. la première étape consiste à s'assurer que les voies respiratoires et la
pression artérielle sont stables grâce à l'intubation endotrachéale. diazépam --> phénytoïne -->
phénobarbital
 Le médicament de choix pour la névralgie du trijumeau est la carbamazépine.
 Le syndrome de Shy-Drager/atrophie multisystémique se caractérise par un parkinsonisme + un
dysfonctionnement autonome (orthostatisme, dysfonctionnement érectile, etc.) et des signes
neurologiques étendus (cérébelleux, pyramidal, LMN).
 peut présenter une athérosclérose artérielle sous-clavière avec une préférence pour l'artère gauche et
peut présenter une insuffisance vertébrobasilaire secondaire à un syndrome de steal sous-clavier.
 pseudotumeur cérébrale (hypertension intracrânienne idiopathique) chez les femmes obèses. vitamine
A et OCP. maux de tête, vision floue, œdème papillaire et paralysies des nerfs crâniens. Traiter la
perte de poids et l'acétazolamide.
 Le dysfonctionnement cérébelleux est fréquent chez les alcooliques chroniques: instabilité de la
démarche, difficulté à faire des mouvements de va-et-vient, tremblements intentionnels. Un
+babinski suggère une lésion du motoneurone supérieur.
 Les tumeurs cérébelleuses produisent généralement une ataxie ipsilatérale, un nystagmus, des
tremblements intentionnels et une perte de coordination.
 La carence en thiamine provoque le syndrome de Wernicke qui se traduit par 1) une
encéphalopathie/confusion, 2) un dysfonctionnement oculomoteur/ophtalmoplégie et 3) une ataxie.
 L'hydrocéphalie à pression normale s'accompagne d'une démarche anormale, d'une incontinence et
d'une démence ("mouillée, folle, bancale"). Traiter par des ponctions lombaires de grand volume et une
dérivation veinulo-péritonéale.
 le dysfonctionnement cérébelleux donne un tremblement intentionnel, qui s 'aggrave vers la fin du
mouvement, mais qui est amélioré par le repos, aura probablement d'autres signes cérébelleux (ataxie,
etc.). le tremblement essentiel est similaire ( ??) supprimé au repos et exacerbé vers la fin d'un
mouvement.
 Le syndrome médullaire médian est associé à une hémiplégie spastique controlatérale, à une perte
de vibration et de proprioception controlatérale et à une déviation de la langue du côté lésé. En
raison d'une lésion de l'artère spinale antérieure. (fibres corticospinales, colonne dorsale, lemniscus
médial, CN 12)
syndrome dela moelle latérale et de Wallenberg et souffre d'un syndromede Horner ipsilatéral,
d'une perte de douleur et de température au niveau du visage et d'une ataxie cérébelleuse. perte
de douleur et de température du côté contralatéral du corps. En raison d'une lésion de l'artère
cérébelleuse postéro-inférieure (PICA). (CN 5 - bourrage de crâne, 8 - ataxie, 9 - dysphagie/gag, 10
-)
 le syndrome de la moelle centrale/syringomyélie survient lors de lésions d'hyperextension chez des
patients âgés présentant des altérations dégénératives de la colonne cervicale. il provoque des lésions
des voies corticospinales (motricité) et des fibres de décussation du tractus spinothalamique latéral
(nociception, température). le syndrome de la moelle centrale se caractérise par une faiblesse plus
prononcée dans les membres supérieurs que dans les membres inférieurs.
 Les crises partielles sont simples ou complexes. crise partielle complexe: brefs épisodes de troubles
de la conscience, absence de réaction à divers stimuli pendant l'épisode, regards fixes, automatismes
et confusion post-ictale. L'EEG est généralement normal ou peut présenter de brèves décharges.
 les crises sont partielles ou généralisées (les crises généralisées sont les crises tonico-cloniques/grand
mal et les crises d'absence).
les crises partielles peuvent être décomposées en
1) crises partielles simples (conscience intacte)
2) crises partielles complexes (altération de la conscience) ou
3) crisespartielles avec généralisation secondaire. les patients souffrant de morsures de langue ou de
mouvements des mains ont des automatismes.
les patients souffrant de crises partielles complexes présentent des automatismes (claquement de
lèvres, mouvement des mains) et les patients souffrant de crises partielles avec généralisation
secondaire présentent généralement des mouvements tonico-cloniques. un patient qui se mord la
langue ou qui souffre d'incontinence urinaire ou intestinale souffre très probablement de crises
partielles complexes avec généralisation secondaire.
 après une hémorragie sous-arachnoïdienne, les patients sont exposés à un risque de vasospasme
ultérieur des artères de la base du cerveau. cause majeure de morbidité et de mortalité, l'utilisation
d'inhibiteurs calciques tels que la nimodipine permet de prévenir le vasospasme.
 le tremblement essentiel est un tremblement qui est supprimé au repos et qui s'aggrave à la fin d'un
mouvement dirigé. la maladie de parkinson est un tremblement au repos qui s'aggrave avec le
mouvement. traiter le tremblement essentiel avec du propanolol/primidone.
 le débit sanguin cérébral augmente avec l'hypercapnie (augmentation du CO2) et l'augmentation de la
demande métabolique et de l'hypoxie par vasodilatation cérébrale. les interventions pour abaisser la
pression intracrânienne sont 1) l'élévation de la tête pour augmenter le débit veineux,
2) la sédation pour diminuer la demande métabolique et le contrôle de l'hypertension
3) le mannitol intraveineux pour extraire l'eau du cerveau et
4) l'hyperventilation pour éliminer le CO2 conduisant à la vasoconstriction.
 le site le plus commun pour un infarctus lacunaire est la capsule interne postérieure, produisant un
accident vasculaire cérébral purement moteur. les infarctus lacunaires ne sont souvent pas
appréciés sur un scanner sans contraste obtenu pendant ou peu de temps après l'événement.
 L'hémorragie cérébelleuse se manifeste par des céphalées occipitales aiguës, des vomissements
répétés et une ataxie de la démarche. Les patients sont hypertendus et peuvent présenter une
paralysie du nerf CN6/abducens, une déviation conjuguée et un coma.
 les hémorragies intracrâniennes hypertensives se produisent le plus souvent dans les ganglions de la
base, le thalamus, le pons et le cervelet. les patients ont tendance à présenter d'abord des symptômes
focaux mais peuvent rapidement évoluer vers des signes d'élévation de la pression intracrânienne.
l'hémorragie intracérébrale se manifeste d'abord par des symptômes neurologiques focaux, puis par des
signes d'augmentation de la pression intracrânienne (vomissements, maux de tête, bradycardie,
baisse de la vigilance). les accidents vasculaires cérébraux lacunaires surviennent également chez
les patients hypertendus, mais se manifestent par des symptômes neurologiques focaux graves en
fonction de la région touchée. Les accidents vasculaires cérébraux lacunairesne provoquentpas
d'aggravation rapide des symptômes neurologiques globaux. Les symptômes cérébelleux sont les
suivants : vomissements, céphalées occipitales, ataxie.
 neurofibromatose de type 2 chez un patient présentant un neurinome acoustique bilatéral, une
cataracte et de multiples taches café-au-lait (hypopigmentées). L'IRM avec rehaussement au
gadolinium est la meilleure méthode pour diagnostiquer les neurinomes acoustiques.
 les crises partielles complexes fixent souvent un regard vide pendant plusieurs minutes et se livrent à
des automatismes (claquement de lèvres ou mastication). il y a confusion après, ce qui suggère un état
post-ictal. il peut y avoir paralysie de Todd après, un symptôme neurologique transitoire après la crise
(jambe traînante, faiblesse du bras, etc.).
 le pronostic des astrocytomes est surtout influencé par le grade de la tumeur, l'augmentation des
atypies, des mitoses, de la néovascularisation ou de la nécrose entraînant un pronostic plus
défavorable.
 l'aplatissement du sillon naso-génien est dû à un fonctionnement anormal du nerf facial/CN7. Le
noyau du nerf facial est situé dans le pons.
 L'administration conjointe de -triptans et d'ergotamine peut entraîner un vasospasme prolongé
en raison de la suractivation des récepteurs 5-HT. Par conséquent, les -triptansne doivent pas
être administrés pendant au moins 24 heures après l'administration d'ergotamine.
 La maladie de Creutzfeldt-Jakob doit être suspectée chez un patient âgé présentant une démence
rapidement progressive, une myoclonie et un complexe périodique de haute tension à l'EEG.
 l'encéphalopathie de wernicke se manifeste par la triade 1) confusion 2) ataxie et 3) ophtalmoplégie.
elle est causée par une carence en thiamine. elle est à l'origine d'un délire aigu et/ou d'une ataxie aiguë,
en particulier chez les patients malnutris/alcooliques.
 L'ophtalmoplégie internucléaire est une manifestation caractéristique de la sclérose en plaques
(SEP) et est due à la démyélinisation du faisceau longitudinal médian (FML).
 les crises aiguës de sclérose en plaques (SEP ) sont traitées par des stéroïdes intraveineux. pour
réduire la fréquence des exacerbations aiguës, on utilise l'interféron, la plasmaphérèse, le
cyclophosphamide, les immunoglobulines intraveineuses et l'acétate de glatiramère.
 l'hydrocéphalie à pression normale résulte d'une augmentation de la taille des ventricules sans
élévation de la pression intracrânienne. distorsion de la matière cérébrale périventriculaire.
 l'hypertension intracrânienne bénigne/idiopathique (pseudotumeur cérébrale) se manifeste par des
maux de tête de nature pulsatile, qui réveillent le patient et sont associés à des acouphènes pulsatiles
(bruits dans les oreilles). les patients peuvent se plaindre de maux de tête qui s'aggravent en position
couchée et s'améliorent en position debout. perte visuelle, réflexes pupillaires léthargiques à la lumière,
œdème papillaire à la fundoscopie et paralysie du nerf abducens/NC6. L'IRM cérébrale montrera une
sella vide et des ventricules en forme de fente. faire une ponction lombaire avec ouverture de la
pression (sera élevée). le traitement implique une réduction du poids et de l'acétazolamide. la cécité est
la complication la plus importante de cette affection par ailleurs bénigne.
 La paralysie transmise par les tiques se caractérise par une paralysie ascendante rapidement
progressive, l'absence de fièvre, l'absence d'anomalies sensorielles et une fonction LCR normale. Le
botulisme se présente sous la forme d'une paralysie descendante et affecte les nerfs crâniens
précocement. (une tique pique les pieds, ce qui entraîne une paralysie ascendante)
 Il est essentiel de faire la distinction entre une crise d'épilepsie et une syncope. Une crise d'épilepsie
entraînant une perte de conscience est souvent suivie d'un état post-ictal de confusion sensorielle, alors
que les personnes reviennent rapidement à leur état mental de base après une syncope.
 la démence à corps lewy (parkinson + démence) se caractérise par des altérations de la conscience,
un discours désorganisé, des hallucinations visuelles et des symptômes extrapyramidaux. des "corps
de Lewy" d'inclusions intracytoplasmiques éosinophiles représentant des accumulations de
protéine alpha-synucléine peuvent être observés dans les neurones de la substantia nigra. le
traitement comprend des inhibiteurs de l'acétylcholinestérase comme la rivastigmine. en cas
d'hallucinations réfractaires aux inhibiteurs de l'AChe, les antipsychotiques atypiques peuvent être
bénéfiques. les enchevêtrements neurofibrillaires et les plaques séniles sont des caractéristiques
pathologiques de la démence d'alzheimer.
 l'hémorragie cérébelleuse provoque une ataxie, des vomissements, des céphalées occipitales, une
paralysie du regard et une faiblesse faciale. il n'y a pas d'hémiparésie. l'hémorragie pontine se
manifeste par un coma profond et une paraplégie qui se développe en quelques minutes. elle
s'accompagne d'une rigidité décérébrée et d'une absence de mouvements oculaires horizontaux.
 la syncope neurocardiogénique(syncope vasovagale) se caractérise par des nausées, une diaphorèse,
une tachycardie et une pâleur immédiatement avant l'épisode syncopal. les arythmies n'ont
généralement pas de signes ou de symptômes préalables autres que des palpitations dans certains cas.
les crises d'épilepsie ont une période post-ictale après un épisode syncopal.
 le syndrome de guillain-barre est traité par immunoglobulines intraveineuses et plasmaphérèse. la
paralysie ascendante, l'aréflexie et les changements sensoriels 3-4 semaines après une infection des
voies respiratoires supérieures ou une gastro-entérite sont la présentation habituelle.
 Le riluzole est un inhibiteur du glutamate dont l'utilisation est actuellement autorisée chez les
patients atteints de sclérose latérale amyotropique (SLA).
 utiliser le trihexyphenidyl/benztropine (anticholinergique) pour le traitement des patients dont les
tremblements sont le principal symptôme de la maladie de Parkinson.


occlusion de l'artère cérébrale antérieure --> faiblesse controlatérale affectant les membres
inférieurs, incontinence urinaire.artère cérébrale moyenne --> hémiplégie
 controlatéraleaffectant davantageles membres supérieurs, aphasie,
héminégligence.(Wernicke/Broca) membrepostérieur de la capsule interne --> hémiparésie
motrice et champ visuel. (le plus souvent lacunaire)vertébrobasilaire -->
hémiplégiecontrolatérale et nerf crânienipsilatéral
 la compression de la moelle épinière se caractérise par des signes et des symptômes de
dysfonctionnement du motoneurone supérieur distal par rapport au site de la compression, tels que
faiblesse, hyperréflexie, diminution de la sensibilité et dysfonctionnement de l'intestin/de la
vessie. la compression de la moelle est une urgence médicale nécessitant un diagnostic rapide par
IRM de la moelle épinière. l'accident vasculaire cérébral ne se traduit pas par une faiblesse bilatérale
des jambes.
 la maladie de creutzfeldt-jakob se caractérise par une démence rapidement progressive, une
myoclonie et des décharges synchrones triphasiques aiguës sur l'eeg.
 le site le plus fréquent de l'hémorragie hypertensive est le putamen (35 %). la capsule interne
située à côté du putamen est presque toujours touchée, ce qui entraîne une hémiparésie. les yeux
sont détournés du côté paralysé. l'hémorragie sous-arachnoïdienne se caractérise par l'apparition
soudaine et dramatique d'une céphalée sévère, et généralement par l'absence de signes neurologiques
focaux.
 en cas de lésions cérébrales, les déficits moteurs sont généralement opposés au site de la lésion, tandis
que la déviation du regard se fait généralement du côté de la lésion. les hémorragies hypertensives se
produisent le plus souvent dans les ganglions de la base.
 la primidone est un agent anticonvulsivant utilisé pour traiter les tremblements essentiels bénins. elle
peut précipiter une porphyrie aiguë intermittente, qui peut être diagnostiquée par le dosage du
porphobilinogène dans les urines. les symptômes comprennent des douleurs abdominales et des
anomalies neurologiques et psychiatriques.
 la dérive pronatrice est un résultat d'examen physique sensible et spécifique pour les lésions du nerf
du motoneurone supérieur affectant les extrémités supérieures. fermez les yeux et étendez les bras
avec les paumes vers le haut, et vous aurez tendance à vous prononcer en pronation.
 si un patient se présente dans les 4 à 5 heures suivant l'apparition d'un accident vasculaire cérébral
ischémique, un traitement thrombolytique par tpa doit être mis en place si la tomodensitométrie ne
révèle pas d'hémorragie.
 l'AVC de l'artère cérébrale antérieure se caractérise par une motricité et/ou une sensibilité contr
alatérale plus prononcée dans le membre inférieur. d'autres caractéristiques peuvent être observées
comme l'incontinence urinaire, l'apraxie de la marche.
l'artère cérébrale moyenne se caractérise par une motricité et/ou une sensibilité contralatérale plus
prononcée dans le membre supérieur et par une hémianopsie homonyme. Si le lobe dominant est
touché, il peut y avoir aphasie, si le lobe non dominant est touché, il peut y avoir négligence et/ou
anosognosie.
AVC de l'artère cérébrale postérieure caractérisé par une hémianopsie homonyme, des
hallucinations, des symptômes sensoriels, une paralysie du troisième nerf avec parésie des
mouvements oculaires.
 Une perte hémisensorielle accompagnée d'une dysesthésie sévère de la zone touchée est typique d'un
accident vasculaire cérébral thalamique.
 l'excès d'anticholinergiques est caractérisé par "rouge comme une betterave, sec comme un os, chaud
comme un lièvre, aveugle comme une chauve-souris, fou comme un chapelier et plein comme une
flasque" bouffées vasomotrices, anhidrose, hyperthermie, mydriase/vision, délire/confusion et
rétention urinaire/constipation. peut également provoquer une céphalée rétro-orbitaire due à la
précipitation d'un glaucome aigu.
 l'acétate de glatiramère est un traitement modificateur de la maladie à long terme pour la sclérose en
plaques qui agit en modulant l'auto-immunité médiée par les lymphocytes t contre la protéine de base
de la myéline. la sclérose en plaques est reconnaissable à la matière blanche périventriculaire.
 Les crises tonico-cloniques peuvent entraîner une acidose lactique due à la production d'acide lactique
par le muscle et à une absorption hépatique réduite du lactate. L'acidose lactique post-ictale est
transitoire et disparaît en 60-90 minutes.
obstétrique/
gynécologie
 le prélèvement de villosités choriales est effectué entre 10 et 12 semaines de gestation. il est indiqué
chez les femmes de plus de 35 ans à la suite d'une échographie anormale. le dépistage sérique ne
permet pas de confirmer le diagnostic. les risques du PVC sont la mort fœtale et les anomalies de
réduction des membres. l 'incidence des anomalies de réduction des membres distaux augmente
lorsque la procédure est effectuée avant 9 à 10 semaines d'âge gestationnel. (facteur de risque le plus
important)
 lichen scléreux inflammation chronique de la région anogénitale affectant principalement les femmes.
macules et plaques blanches avec une atrophie de type "papier à cigarette". faire une biopsie de la
vulve à l'emporte-pièce car la lésion est précancéreuse pour le carcinome épidermoïde. utiliser des
stéroïdes topiques pour le traitement.
 les patientes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) présentent un risque accru de
dyslipidémie et de diabète de type 2. effectuer un bilan lipidique à jeun et un test de tolérance au
glucose par voie orale.
 l'endométrite se manifeste par de la fièvre, une sensibilité utérine dans la période post-partum et des
lochies nauséabondes. les facteurs de risque sont une rupture prolongée des membranes, un travail
prolongé, une césarienne. le traitement de l'endométrite est la clindamycine + la gentamycine. la
gentamycine (aminoglycoside) pour les gram-, la clindamycine assure une couverture anaérobie.
 l'échographie transvaginale est l'"étalon-or" pour l'évaluation de l'incompétence cervicale
 l'hypogonadisme hypogonadotrope est une diminution des hormones sexuelles due à une baisse de
la FSH/LH. risque accru d'ostéoporose. peut être dû à un exercice physique intense, à l'anorexie, à la
consommation de marijuana, au stress, à la famine, à la dépression et aux maladies chroniques.
 mort fœtale intra-utérine lorsque la femme ne ressent aucun mouvement après 20 semaines et
n'entend pas les bruits du cœur du fœtus au doppler. l'étape suivante consiste à effectuer une
échographie pour confirmer
 si le patient a une forte fièvre et ne peut pas prendre de médicaments par voie orale
(nausées/vomissements), il faut l'hospitaliser et le traiter avec du céfotétan et de la doxycycline par
voie intraveineuse pour la salpingite.
 le papillome intraductal est une masse mammaire bénigne qui se présente en période de
périménopause. un écoulement intermittent et sanglant d'un mamelon. il est généralement de petite
taille < 2 mm.
 la rupture utérine s'accompagne de douleurs abdominales intenses et de saignements vaginaux. le
fœtus se rétracte. l'accouchement se fait par césarienne d'urgence.
 pour le SOPK, si la patiente souhaite concevoir, donner du citrate de clomifène.
 la contraception d'urgence est efficace jusqu'à 120 heures après le rapport sexuel, utilisez le
lévonorgestrel (plan b). la médroxyprogestérone intramusculaire (depo-provera) est une méthode de
contrôle des naissances et non un abortif.
 pour arrêter la lactation, utiliser des poches de glace et un soutien-gorge bien ajusté. ne pas utiliser
de bromocriptine (agoniste de la dopamine qui arrête la prolactine).
 T. vaginalis provoque des pertes vaginales malodorantes, gris-vert, minces et mousseuses. le
montage humide montre des organismes mobiles flagellés. il y a également prurit et inflammation
vaginale. la vaginose bactérienne(gardenerella) ne présente pas de prurit ni d'inflammation.
 la dépression du réflexe tendineux profond est le premier signe de toxicité du sulfate de
magnésium. interrompre le traitement et administrer du gluconate de calcium.
 l'endométriose provoque des douleurs pelviennes avant le début du cycle. la laparoscopie est la
méthode de référence pour le diagnostic. l'endométriose augmente le risque d'infertilité. Jusqu'à 30
% des personnes traitées pour infertilité se révèlent atteintes d'endométriose.
 Le décollement du placenta peut se manifester par une sensibilité utérine, une hyperactivité et une
augmentation du tonus utérin, ainsi que par des saignements vaginaux au cours du troisième
trimestre .
 pour une grossesse extra-utérine, faire une échographie transvaginale pour localiser le site
d'implantation extra-utérine. la laparoscopie est un dernier recours pour visualiser la grossesse extra-
utérine, c'est plus invasif.
 pour traiter et prévenir les crises d'éclampsie, utiliser le sulfate de magnésium.
 le débit plasmatique rénal et le DFG augmentent pendant la grossesse, entraînant une diminution
de l'azoteuréique et de la créatinine.
 l'avortement manqué concerne un fœtus mort qui reste dans l'utérus. disparition des nausées et des
vomissements en début de grossesse et arrêt de la croissance utérine.
 faire TSH/T4 pour l'aménorrhée, ainsi que FSH pour exclure une insuffisance ovarienne, prolactine
pour l'hyperprolactinémie.
 Les causes du retard de croissance intra-utérin symétrique (RCIU) sont les suivantes :
- anomalies chromosomiques,
- anomalies congénitales(tétralogie de Fallot),
- infections congénitales.
Les causes du retard de croissance asymétrique comprennent :
-hypertension maternelle,
-prééclampsie, anomalies utérines,
-syndrome anti-phospholipides maternel,
-maladie vasculaire du collagène,
-tabagisme maternel.
 si les mouvements du fœtus diminuent ou deviennent imperceptibles pour la mère, procéder à un test
de non-stress.
 le carcinome épidermoïde est le cancer du vagin le plus fréquent. les saignements vaginaux et les
pertes vaginales malodorantes sont les symptômes les plus courants. les stades I et II < 2 cm sont
excisés chirurgicalement si > 2 cm, une radiothérapie est administrée.
 Les infections TORCH provoquent la microcéphalie (RCIU symétrique). Le tabagisme provoque le
RCIU mais pas la microcéphalie (RCIU asymétrique).
 les femmes obèses ménopausées ont des taux d'œstrogènes plus élevés en raison de la conversion des
androgènes surrénaliens en œstrogènes par le tissu adipeux.
 si la patiente présente un hirsutisme/virilisation d'apparition soudaine pendant la grossesse,
procéder à une échographie pelvienne. 1) en l'absence de masse ovarienne, effectuer un scanner
abdominal pour exclure une masse surrénalienne. 2) si l'échographie révèle des masses kystiques
bilatérales, il s'agit de kystes de théca-lutéine. exclure les états à bêta-hcg élevé. 3) Si l'échographie
révèle la présence de masses solides bilatérales, il s'agit le plus souvent d'un lutéome de grossesse.
4) Si l'échographie révèle la présence d'une masse solide unilatérale, procéder à une laparotomie
pour éliminer une tumeur maligne.
 Normalement, les patientes présentent une fièvre légère, une leucocytose et des pertes vaginales
sanglantes après l'accouchement. Si les lochies sont nauséabondes et que l'utérus est sensible, il s'agit
d'une endométrite.
 en cas de décollement du placenta, la patiente est prise en charge de manière agressive pour assurer
un accouchement rapide par voie vaginale. elle peut provoquer une CIVD. la césarienne n'est
pratiquée qu'en cas de détérioration du fœtus ou de complications obstétricales. rupture utérine ->
césarienne immédiate.
 La vaginite à Trichomonas se manifeste par une muqueuse vaginale érythémateuse et des pertes
vaginales fines et grisâtres. Traiter avec du métronidazole et éviter l'alcool.
 journal menstruel pendant au moins 3 cycles pour le syndrome prémenstruel. ballonnements,
fatigue, sensibilité des seins, maux de tête, anxiété, sautes d'humeur, baisse de la libido et irritabilité.
 les patientes ayant subi un avortement inévitable ou incomplet doivent être hospitalisées, recevoir des
fluides par voie intraveineuse, subir un curetage par aspiration et recevoir du rhogam si elles sont Rh-.
elles peuvent souffrir de septicémie, de CIVD et d'hémorragie.
 en cas d'anomalie fœtale incompatible avec la vie, autoriser l'accouchement spontané en cas de travail
prématuré avec rupture des membranes.
 administrer de la GnRH pulsatile (leuprolide ) à une personne atteinte d'un hypogonadisme
hypogonadotrope acquis dû à un dysfonctionnement hypothalamique.
 des pertes vaginales abondantes sans prurit, brûlures, pertes malodorantes, érythème, œdème et
friabilité de la muqueuse vaginale, sensibilité du col de l'utérus, et des pertes vaginales vertes ou
ressemblant à du caillé ne sont pas inquiétantes. il s'agit probablement d'une leucorrhée
physiologique.
 la vaginose bactérienne se caractérise par des pertes vaginales fines, de couleur gris-blanc, un ph
vaginal > 4,5, un test de Shiff avec préparation au KOH et des "clue cells" qui sont des cellules
épithéliales vaginales avec des bactéries adhérentes. pas de prurit ni d'inflammation. Traiter avec du
métronidazole.
 les pseudohyphes sur le montage humide sont compatibles avec une vulvovaginite à candida. ils
présentent un prurit, des pertes blanches épaisses ayant l'aspect d'un "fromage blanc". traitez-les avec
du fluconazole par voie orale.
 après 32 semaines avec une rupture prématurée des membranes (RPM), on ne sait pas si les
corticostéroïdes sont bénéfiques, mais il faut donner de la pénicilline si le statut du SGB n'est pas
connu.
 Les fibromes utérins sont à l'origine de la dysménorrhée, de l'hypertrophie de l'utérus et des
règles abondantes.
 La dysménorrhée primaire est causée par une augmentation des niveaux de prostaglandines et se
manifeste par des douleurs abdominales basses survenant au moment des règles. Les AINS et les
contraceptifs oraux peuvent améliorer ces symptômes.
 la phase folliculaire précoce suit les menstruations. la glaire cervicale est épaisse, peu abondante et
acide au cours de cette phase. les spermatozoïdes ne pénètrent pas dans le col de l'utérus. au cours de la
phase ovulatoire, la glaire cervicale est abondante, claire et fine, son pH est >6,5 et elle s'étire de
>6 cm lorsqu'elle est soulevée verticalement. au cours des phases lutéale moyenne et tardive,
l'ovulation a eu lieu et la glaire devient plus épaisse et inhospitalière pour les spermatozoïdes.
 l'augmentation de la pression artérielle avant 20 semaines de gestation est due à une hypertension
chronique ou h-mole. si l'échographie montre un sac normal, il ne s'agit pas d'une h-mole.
l'hypertension est le facteur de risque le plus fréquemment identifié pour le décollement du placenta.
 Le lithium pendant la grossesse peut entraîner une anomalie d'Ebstein : ventricule droit atrialisé, valve
tricuspide malformée et malformation de la cloison interauriculaire.
 nécrose graisseuse du sein associée à un traumatisme du sein ou à une intervention chirurgicale. peut
imiter un cancer du sein et se présente comme une masse fixe avec rétraction de la peau ou du
mamelon. présente des calcifications à la mammographie. la biopsie montre des globules de graisse et
des histiocytes spumeux.
 Le phénotype féminin qui n'a pas de vagin et d'utérus normaux est soit une agénésie mullerienne, soit
une insensibilité aux androgènes, soit un déficit en 5-alpha-réductase. dans ces deux derniers cas, le
génotype est XY.
 la puberté précoce est définie comme le développement desdeuxièmes caractères sexuels avant l'âge de 8
ans chez les filles et de 9 ans chez les garçons. la croissance osseuse accélérée et l'âge osseux avancé
sont fréquents. la cause principale est l'activation précoce de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien
par la GnRH. La FSH et la LH sont élevées. Dans la puberté précoce périphérique, les taux de
FSH/LH sont faibles, en raison de la libération d'hormones sexuelles par les gonades et les glandes
surrénales (rétroaction négative). Si la puberté est centrale, il faut diagnostiquer par imagerie cérébrale
CT/MRI et traiter avec un analogue de la GnRH (leuprolide ).
 la rupture utérine provoque des douleurs abdominales intenses et des saignements vaginaux
accompagnés d'hyperventilation et de tachycardie. le placenta praevia provoque des saignements
vaginaux indolores, les facteurs de risque étant une césarienne antérieure, un âge maternel avancé, la
multiparité, le tabagisme, une gestation multiple et un placenta praevia antérieur.
 Une bactériurie asymptomatique évolue vers une pyélonéphrite dans 30 à 40 % des cas.
 l'hyperémèse peut survenir en cas de maladie trophoblastique gestationnelle, il faut donc mesurer la
bêta-hcg. si la bêta-hcg est élevée, il faut faire une échographie. l'hyperémèse gravidique se manifeste
par une cétonurie.
 La hcg provenant des syncytiotrophoblastes est principalement responsable du maintien du corps
jaune pendant la grossesse.
 le carcinome inflammatoire du sein se présente comme une plaque cutanée oedémateuse avec un
aspect de peau d'orange recouvrant une masse mammaire. il se présente avec une lymphadénopathie
axillaire et 25 % ont une maladie métastatique. il est cliniquement impossible de différencier un
processus infectieux comme un abcès du sein, de sorte qu'une biopsie pour histologie est nécessaire.
 le raloxifène est un SERM qui augmente le risque de thromboembolie. il diminue le risque de
cancer du sein et prévient l'ostéoporose. il n'y a pas d'augmentation du risque de cancer de
l'endomètre.
 Les premiers cycles menstruels des femmes pubères sont irréguliers et anovulatoires. Cela est dû à
l'immaturité de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien en développement qui ne produit pas les
quantités et proportions adéquates de FSH/LH nécessaires pour induire l'ovulation.
 le tabagisme est la cause évitable la plus fréquente de retard de croissance du fœtus aux États-Unis.
 le trastuzumab associé à la chimiothérapie peut entraîner une toxicité cardiaque. faites une écho
avant le traitement. "avant de toucher les seins, vérifiez la poitrine !
 la majorité des positions du siège se corrigent d'elles-mêmes à la37e semaine de gestation, il n'y a
donc pas d'indication de conversion avant cette date. suivi systématique
 la maladie de pag et a 85 % de chances d'avoir un cancer du sein sous-jacent. la plupart des patients
atteints de la maladie de paget ont un adénocarcinome. la biopsie de la peau montre typiquement de
grandes cellules qui semblent entourées de halos clairs.
 La douleur du milieu du cycle (mitelschmerz) se présente comme une douleur abdominale chez une
jeune femme au milieu de son cycle, dont les antécédents et l'examen physique sont bénins.
 chez une patiente enceinte atteinte de syphilis et allergique à la pénicilline, procéder à une
désensibilisation.
 la galactorrhée peut être jaune, brune ou verte. la première chose à faire chez une patiente souffrant
de galactorrhée est de vérifier les taux de TSH et de prolactine. les signaux d'alerte sont un liquide
unilatéral positif au gaïac et une grosseur au sein.
 Le tamoxifène présente un risque accru de carcinome endométrial, mais est un antagoniste du tissu
mammaire et de la prévention du cancer du sein. il diminue également le risque d'ostéoporose.
 chez les femmes préménopausées présentant une hyperplasie simple ou complexe sans atypie,
utiliser des progestatifs cycliques pour traiter les saignements utérins dysfonctionnels. le risque
d'évolution vers un cancer de l'utérus est très faible : 1 % et 3 % pour les hyperplasies simples et
complexes respectivement.
 La pré-éclampsie peut provoquer une nécrose centrolobulaire du foie, avec formation
d'hématomes et de thrombus dans le système capillaire portal. Ces processus peuvent provoquer un
gonflement du foie avec distension de la capsule hépatique (de Glisson), ce qui entraîne des
douleurs au niveau du rachis cervical (RUQ).
 le travail prématuré est un travail qui se produit à plus de 20 semaines mais à moins de 37 semaines de
gestation. il nécessite l'apparition de contractions utérines documentées à un rythme de 4 par 20
minutes ou plus, et des changements cervicaux documentés compatibles avec le travail. Le syndrome
de détresse respiratoire (SDR) est une complication fréquente chez les prématurés, car la maturité
pulmonaire du fœtus n'est pas encore atteinte. Les autres complications comprennent l'hémorragie
intraventriculaire, la septicémie, l'entérocolite nectrosante et l'ictère nucléaire. la prise en charge
dépend de l'âge gestationnel du fœtus et de la présence ou de l'absence de comorbidités présentant un
risque pour le fœtus et la mère. dans les grossesses normales, des corticostéroïdes systémiques sont
administrés lorsque l'âge gestationnel est compris entre 24 et 34 semaines. une tocolyse doit ensuite
être tentée dans le but de maintenir la grossesse pendant au moins 48 heures afin de permettre aux
stéroïdes d'agir.
 le premier traitement des décompensations variables (compression du cordon) consiste à donner de
l'oxygène à la mère et à changer sa position. les médicaments utérotoniques doivent être interrompus
et l'hypotension maternelle évaluée et traitée. les décompensations variables peuvent nécessiter une
amnioinfusion.
 le choriocarcinome est une forme métastatique de la maladie trophoblastique gestationnelle. il peut
survenir après une grossesse molaire ou une gestation normale et les poumons sont le site le plus
fréquent de propagation métastatique. soupçonnez un choriocarcinome chez toute femme en post-
partum présentant des symptômes pulmonaires et des nodules multiples à la radiographie pulmonaire
centrale. un taux élevé de bêta-hcg aide à confirmer le diagnostic.
 Le syndrome d'insensibilité aux androgènes se caractérise par un défaut/une absence de récepteurs
d'androgènes entraînant une résistance aux androgènes des tissus périphériques. ces patients sont XY et
ont des testicules. La CMI est produite par les testicules et empêche la formation de l'utérus, des
trompes de Fallope et de la partie supérieure du vagin. Les seins se développent en raison de la
conversion de la testostérone en œstrogène.
 l'incontinence d'effort se caractérise par la perte de petites quantités d'urine en cas d'augmentation de
la pression intra-abdominale. fermeture inefficace du sphincter urétral. affaiblissement de la
musculature du plancher pelvien entraînant une hypermobilité de l'urètre. Un coton-tige placé dans
l'orifice urétral montrera un angle > 30 en cas d'augmentation de la pression intra-abdominale. traiter
par des exercices de kegel et une urétropexie. utiliser l'oxybutynine pour traiter l'incontinence par
impériosité. résulte de l'hyperactivité du détrusor et se caractérise par une envie soudaine d'uriner.
 L'hypotension est un effet secondaire fréquent de l'anesthésie péridurale. La cause de
l'hypotension est la redistribution du sang vers les extrémités inférieures et l'accumulation de
sang dans les veines.
 La fonction thyroïdienne pendant la grossesse est affectée par deux mécanismes distincts. 1)
l'augmentation de la concentration en thyroid binding globulin (TBG ) et 2) la stimulation du
récepteur de la TSH par la gonadotrophine chorionique (hcg). une augmentation des œstrogènes
entraîne une augmentation de la production de TBG, ce qui se traduit par une augmentation de la T3 et
de la T4 liées à la TBG. En conséquence, l'augmentation de la TBG entraîne une augmentation de la
T4 et de la T3 totales, mais la T4 et la T3 libres restent normales. Les niveaux élevés de hcg pendant
la grossesse peuvent également provoquer une légère stimulation du récepteur de la TSH, ce qui
entraîne une légère augmentation de la T3 et de la T4 libres et une légère diminution de la TSH.
 les enfants nés de patients atteints de la maladie de Basedow et traités par chirurgie sont exposés
à un risque de thyrotoxicose en raison du passage des IgG stimulant la thyroïde à travers le
placenta.
 Chlamydia trachomatis est la cause la plus fréquente de cervicite mucopurulente.
 Les œstrogènes peuvent provoquer une induction des enzymes hépatiques, une augmentation du taux
de TBG et une augmentation du volume de distribution des hormones thyroïdiennes.
 la prise de poids n' est pas associée à l'utilisation de contraceptifs oraux combinés.
 La circonférence abdominale est le paramètre le plus efficace pour estimer le poids du fœtus en cas
de suspicion de retard de croissance fœtale.
 la protraction du travail fait référence à une progression lente de la dilatation du col de l'utérus, alors
que les troubles de l'arrêt sont diagnostiqués lorsque le col de l'utérus cesse de se dilater après
avoir atteint au moins 4 cm. si les membranes sont encore intactes, une amniotomie est la première
mesure à prendre pour favoriser la progression du travail.
 la malignité ovarienne peut se manifester par une plénitude annexielle droite et une nodularité le long
du septum rectovaginal (possibilité de métastases péritonéales). l'épanchement pleural peut être
dû à une dissémination métastatique dans la plèvre.
 La cause la plus fréquente des épanchements pleuraux malins est le cancer du sein et le cancer du
poumon. Il s'agira d'un épanchement exsudatif (critères de Light).
 pour lesLSIL/dysplasies légères/CIN1, faire une colposcopie avec une biopsie ciblée. la biopsie du
cône est réservée aux CIN plus agressifs.
 la chlamydia n'affecte pas le vagin, elle provoque une cervicite et une urétrite. la candidose se
manifeste par des démangeaisons périnéales, des pertes vaginales épaisses et blanches ressemblant
à des boucles et un ph vaginal de 4,0. la trichomonase se manifeste par un ph vaginal élevé et des
pertes vertes mousseuses et malodorantes. la vaginose bactérienne peut provoquer des symptômes
similaires à ceux de la candidose, mais les pertes sont plus fines et le ph vaginal est plus élevé que la
normale, sans inflammation ni démangeaisons.
 traiter le prolactinome avec un agoniste de la dopamine comme la cabergoline/bromocriptine pour
restaurer la fertilité. aura une galactorrhée bilatérale. Le syndrome des ovaires polykystiques ne
 présente pas de galactorrhée. Traiter l'infertilité du SOPK avec un analogue de la GnRH(leuprolide)
ou du clomiphène.
 les saignements du troisième trimestre sont souvent dus à un placenta praevia (indolore) ou à un
décollement du placenta (douloureux). si l'état hémodynamique est stable, l'étape suivante consistera à
effectuer une échographie transabdominale. ne procédezpas à un examen bimanuel ou à un examen
vaginal au spéculum tant que le placenta praevia n'a pas été exclu par l'échographie abdominale.
 plusieurs agents tocolytiques peuvent provoquer un œdème pulmonaire dans de rares cas, le plus
souvent avec des bêta-agonistes(terbutaline et ritodrine).
 la réassurance et le suivi ambulatoire sont les soins standard en cas de menace d'avortement.
(saignement, col fermé avant 20 semaines de gestation)
 l'un des effets secondaires de l'anesthésie péridurale est l'incontinence par regorgement causée par
la dénervation de la vessie. le patient ne peut pas sentir sa vessie pleine et la vessie hypotonique se
distend progressivement. lorsque la pression dépasse la pression urétrale, l'urine est perdue et la
pression s'équilibre. incontinence transitoire traitée par cathétérisme "in-and-out" (même chose
pour la neuropathie diabétique). (idem pour la neuropathie diabétique)
 le décollement du placenta se manifeste par une douleur abdominale soudaine au cours du
troisième trimestre, en l'absence de traumatisme. des saignements sont observés dans 80 % des cas et,
dans certains cas, ils peuvent être rétroplacentaires et ne pas apparaître à l'examen vaginal. le facteur de
risque le plus courant est l'hypertension artérielle maternelle.
 Le syndrome des anticorps antiphospholipides (SAPL) est associé à un faux +VDRL, un PTT
prolongé et une thrombocytopénie. Il peut favoriser les thromboses artérielles et veineuses et
entraîner une tendance aux avortements spontanés. une prophylaxie par HBPM est recommandée.
 les patientes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) sont des femmes
hyperandrogènes qui présentent une quantité suffisante d'œstrogènes actifs. les androgènes sont
convertis en œstrogènes dans les tissus périphériques. elles sont oligo- ou anovulatoires et présentent
un déficit de sécrétion de progestérone, de sorte qu'elles bénéficient d'une stimulation œstrogénique
non opposée, ce qui les expose au risque de cancer de l'endomètre.
 pendant la grossesse, la concentration sérique plus élevée de progestérone a un effet stimulant sur
le groupe respiratoire dorsal (DRG) du centre respiratoire médullaire. en stimulant ce centre
respiratoire central, des concentrations élevées de progestérone entraînent une tachypnée et une
alcalose respiratoire chronique légère consécutive. le pH sera élevé, la PaCO2 diminuera et l'HCO3-
diminuera pour compenser.
 +une grossesse intra-utérine doit être mise en évidence par une échographie transvaginale à 1500-
2000 beta-hcg. si le niveau est < 1000, répéter à la fois la beta-hcg et l'échographie transvaginale
dans 2 à 3 jours.
 l'adénomyose est la présence de glandes endométriales dans le muscle utérin. elle survient le plus
souvent chez les femmes de plus de 40 ans souffrant de dysménorrhée et de ménorragie sévères.
l'examen physique montre un utérus élargi et généralement symétrique. les léiomyomes se présentent
de la même manière avec une dysménorrhée, des ménorragies et un utérus élargi mais de forme
asymétrique/irrégulière.
 L'hémorragie utérine dysfonctionnelle (HID ) désigne les saignements vaginaux abondants qui
surviennent en l'absence de maladie structurelle ou organique. Le traitement dépend de la gravité des
saignements : s'ils sont légers, il faut donner un supplément de fer ; s'ils sont modérés et qu'il n'y a pas
de saignement actif, il faut ajouter un progestatif; s'ils sont modérés et qu'il y a des saignements
actifs ou s'ils sont graves, il faut donner de l'œstrogène. Chez les femmes de plus de 35 ans qui ont
des saignements, une biopsie de l'endomètre est indiquée.
 un avortement manqué est une forme d'avortement spontané qui se caractérise par une mort fœtale
intra-utérine avant 20 semaines d'âge gestationnel avec une rétention complète des produits de
conception et un col fermé. les patientes présentent des symptômes de perte de grossesse et des pertes
vaginales brunes. une échographie transvaginale est nécessaire pour confirmer le diagnostic. le
traitement le plus approprié est l'extraction des produits de conception de l'utérus par une dilatation et
un curetage, ou par voie médicale avec du misoprostol vaginal ou de manière anticipée avec une
imagerie en série pour assurer l'expulsion naturelle complète des produits de conception.
 L'incompatibilité ABO se produit généralement chez une mère du groupe O avec un bébé du groupe
A ou B, mais l'incompatibilité ABO provoque une maladie hémolytique moins grave chez le
 nouveau-né que l'incompatibilité Rh(D). Les enfants affectés sont généralement asymptomatiques à
la naissance avec une anémie absente ou légère et développent une jaunisse néonatale, qui est
généralement traitée avec succès par photothérapie.
 la pseudocyesis est un état peu courant dans lequel une femme présente de nombreux signes et
symptômes de grossesse (aménorrhée, gonflement des seins et de l'abdomen, nausées matinales,
sensation de mouvement fœtal, +test de grossesse signalé). cependant, l'échographie révélera une
bande endométriale normale et le test de grossesse effectué au cabinet sera négatif. on l'observe
généralement chez les femmes qui ont un fort désir de grossesse. il s'agit d'une forme de trouble de la
conversion dont la prise en charge nécessite une évaluation et un traitement psychiatriques.
 les niveaux élevés de prolactine suppriment la libération de GnRH et donc la production de LH et
de FSH et l'ovulation. c'est la raison de l'anovulation et de l'aménorrhée chez les mères qui allaitent.
 masse mammaire palpable chez une femme de moins de 30 ans : faire une échographie. si kyste
simple, faire une aspiration à l'aiguille. si kyste/masse complexe (solide ), faire une biopsie centrale
guidée par l'image. chez une femme de plus de 30 ans : faire une mammographie et une échographie.
si suspicion de malignité, faire une biopsie centrale.
 les trois caractéristiques principales de l'endométriose sont la dyspareunie, la dysménorrhée et la
dyschésie. le diagnostic définitif est posé par laparoscopie. le traitement le plus courant est la pilule
combinée d'œstrogènes et de progestatifs. les analogues de la GnRH (leuprolide) ou le danazol
sont d'autres possibilités.
 dans le cas du syndrome d'insensibilité aux androgènes, procéder à une gonadectomie après la fin
de la puberté. cela permet d'achever le développement des seins et d'atteindre la taille adulte.
l'ablation immédiate des gonades est indiquée dans les cas de dysgénésie gonadique XY (syndrome de
Swyer), car un changement malin peut se produire à tout âge.
 la biopsie de l'endomètre est indiquée en cas de saignement utérin dysfonctionnel (DUB) chez les
femmes de plus de 35 ans. elle est également indiquée en cas de DUB en présence d'hypertension, de
diabète ou d'obésité. si la biopsie est négative, elle peut être traitée par des progestatifs cycliques(en
cas de saignement modéré et actif, par des œstrogènes). (en cas de saignement modéré et actif,
œstrogènes)
 une hyperandrogénie se développant rapidement avec une virilisation est très suggestive d'un
néoplasme de l'ovaire ou de la glande surrénale sécrétant des androgènes. la testostérone et la DHEA-
S sériques sont très utiles pour délimiter le site de production des androgènes. des niveaux élevés de
testostérone avec une DHEA-S normale indiquent une source ovarienne, tandis qu'une DHEA-S
élevée avec une testostérone relativement normale indique une source surrénale. une virilisation se
développant rapidement est rare dans le cadre du SOPK.
 Chez les femmes ménopausées, le test HPV et le frottis doivent être répétés tous les 6/12 mois. Si le
HPV est négatif, il s'agit d'un dépistage de routine, si le HPV est positif, il s'agit d'une colposcopie.
 la rupture du vaisseau ombilical fœtal se manifeste par une hémorragie antepartum accompagnée
de modifications cardiaques fœtales très caractéristiques, passant de la tachycardie à la bradycardie
et à un schéma sinusoïdal. le vasa praevia est une affection rare dans laquelle les vaisseaux sanguins
fœtaux traversent les membranes fœtales à travers le segment inférieur de l'utérus (entre le bébé et
l'orifice cervical interne). ces vaisseaux sont susceptibles de se déchirer lors d'une rupture naturelle
ou artificielle des membranes. le traitement consiste en une césarienne immédiate.
 le tmp-smx est contre-indiqué pendant la grossesse. pour traiter une bactériurie asymptomatique
chez une femme enceinte, utiliser l'amoxicilline.
 Le traitement du vaginisme repose sur la relaxation, les exercices de kegel pour détendre les
muscles vaginaux et l'insertion d'objets dont la taille augmente progressivement pour favoriser la
désensibilisation.
 l'insuffisance ovarienne primaire entraîne une diminution des taux d'œstrogènes et une
augmentation des taux de FSH et de LH. Le rapport FSH:LH est > 1,0. Une élévation de la FSH
dans le cadre d'une aménorrhée de plus de 3 mois chez une femme de moins de 40 ans confirme le
diagnostic d'insuffisance ovarienne prématurée.
 l'insuffisance ovarienne prématurée se caractérise par une aménorrhée, une hypoestrogénie et des
taux élevés de gonadotrophines sériques chez les femmes âgées de moins de 40 ans. elle peut être
associée à des troubles auto-immuns tels que la thyroïdite de hashimoto, la maladie d'addison, le
diabète sucré de type 1 et l'anémie pernicieuse . les femmes présentent des signes/symptômes
 similaires à ceux de la ménopause. les femmes présentent des signes/symptômes similaires à ceux
observés lors de la ménopause. le diagnostic est confirmé par l'augmentation des taux sériques de
FSH/LH et la diminution des taux d'œstrogènes. si les femmes souhaitent tomber enceintes, elles ont
recours à la fécondation in vitro car elles n'ont pas d'ovocytes viables.
 la glycémie à jeun de la mère se situe idéalement entre 75 et 90 mg/dl. le meilleur traitement est
l'insuline sous-cutanée, qui ne traverse pas le placenta. le diabète gestationnel expose le bébé à des
risques de macrosomie, d'hypocalcémie, d'hypoglycémie, d'hyperviscosité due à la polycythémie, de
difficultés respiratoires, de cardiomyopathie et d'insuffisance cardiaque congestive.
 mammographie pour les femmes tous les 2 ans à partir de 50 ans et jusqu'à 75 ans
 Si la patiente présente des cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée (ASC-US
sur le frottis) suivies d'une colposcopie montrant une CIN 1, refaire un frottis 6/12 mois ou un test
HPV dans les 12 mois. Si deux - frottis, effectuer un suivi de routine dans un an. Si ASC-US ou ASC-
H (sur le frottis répété) ou si HPV +, refaire une colposcopie. Si la colposcopie montre une CIN
persistante, effectuer la procédure de diagnostic. Les HSIL, CIN 2 et CIN 3 nécessitent un
diagnostic/traitement par excision , comme la conisation à froid ou la RAD.
 une infection intraamniotique doit être suspectée en cas de rupture prolongée ou prématurée des
membranes (avant 37 semaines) lorsqu' une fièvre maternelle, une leucocytose et une sensibilité
utérine ou une tachycardie sont détectées. la tachycardie fœtale est une autre caractéristique de la
chorioamnionite. le traitement le plus approprié de la chorioamnionite associée à une rupture
prématurée des membranes est une antibiothérapie systémique à large spectre et l'accouchement
accéléré du fœtus.
 Le DES augmente le risque d'adénocarcinome vaginal chez les descendants.
 le syndrome de kallmann consiste en une absence congénitale de sécrétion de GnRH associée à
une anosmie. les patientes ont un génotype XX normal et des organes reproducteurs internes
féminins normaux. elles présentent une aménorrhée et une absence de caractères sexuels
secondaires tels que le développement des seins et des poils pubiens. le développement anormal des
bulbes / voies olfactifs entraîne une hyposmie ou une anosmie.
 le travail doit être déclenché sans délai chez les patientes présentant une mort fœtale intra-utérine et qui
développent des anomalies de la coagulation. des taux de fibrinogène et de plaquettes inférieurs à la
normale peuvent indiquer une CIVD en cours de développement.
 dépister la syphilis chez toutes les femmes enceintes, quels que soient les facteurs de risque de MST
(TORCH). ne dépister la chlamydia que chez les femmes de moins de 24 ans ou présentant un risque
accru (partenaires sexuels multiples ou antécédents de MST).
 pendant la grossesse, l'objectif principal de la colposcopie est d'exclure tout cancer invasif du col de
l'utérus. la prise en charge des femmes dont l'échantillon cytologique suggère une HSIL consiste en
une colposcopie et une biopsie dirigée. si la biopsie initiale est négative, une nouvelle colposcopie et
une nouvelle biopsie doivent être effectuées entre 6 et 8 semaines après l'accouchement.
 La prise en charge de l'avortement septique consiste en 1) des cultures cervicales et sanguines, 2)
des antibiotiques et 3) un curetage par aspiration doux. La patiente est fébrile, tachycarde,
hypotendue et présente des pertes vaginales purulentes et sanglantes au niveau du col de l'utérus.
 Les contre-indications à l'allaitement sont la toxicomanie active, la tuberculose, l'infection par le
VIH. L'hépatite C n'est pas une contre-indication à l'allaitement. Si vous prenez du métronidazole,
arrêtez pendant 12 à 24 heures.
 l'arrêt de la dilatation est défini par l'absence de changement cervical pendant 2 heures chez les
patientes nullipare/multipares. l'arrêt de la descente est défini par l'absence de changement de station
pendant 2 heures chez les patientes primigestes et 1 heure chez les patientes multigraves, avec une
heure supplémentaire autorisée si une péridurale est en place. les épines ischiatiques proéminentes
peuvent entraîner une disproportion céphalopelvienne, qui est l'un des trois p à l'origine des troubles
de la protraction et de l'arrêt de la descente (passager, passage, puissance). il faut pratiquer une
césarienne en cas d'anomalie du bassin maternel.
 les contraceptifs progestatifs sont les contraceptifs hormonaux préférés des femmes qui allaitent
car ils n'affectent pas le volume ou la composition du lait produit par la mère. ils n'ont pas d'effets
connus sur le nourrisson et ne présentent pas le risque de thrombose veineuse associé aux pilules
combinées. l'allaitement seul n'est pas considéré comme une forme fiable de contrôle des naissances
car l'ovulation peut reprendre alors que la mère allaite encore.
 il n'est pas prouvé que le traitement aux corticostéroïdes soit bénéfique après 34 semaines de
gestation. son utilisation est limitée à la période comprise entre 24 et 34 semaines. la détresse
fœtale(décélérations tardives répétitives) est une indication pour une césarienne urgente.
 une jeune femme présentant une masse mammaire peut être invitée à revenir après ses règles pour un
nouvel examen qui peut révéler une régression de la masse en l'absence de signes évidents de
malignité.
 chezune patiente souffrant d'aménorrhée primaire, effectuer un examen pelvien ou une
échographie: si un utérus est présent --> FSH sérique. si la FSH augmente --> caryotype, si la
FSH diminue --> IRM crânienne. si l'utérus est absent à l'échographie --> caryotype. si
caryotype normal et taux de testostérone féminin normal, il s'agit très probablement d'un
développement mullerien anormal. si 46 XY et taux de testostérone masculin normal, il s'agit du
syndrome d'insensibilité aux androgènes.
 La césarienne doit être pratiquée chez les femmes présentant des lésions herpétiques génitales
actives (primaires ou secondaires) afin de réduire le risque de HSV néonatal.
 la lombalgie est très fréquente au troisième trimestre de la grossesse. on pense qu'elle est causée par
l'augmentation de la lordose lombaire et le relâchement des ligaments soutenant les articulations de
la ceinture pelvienne.
 en cas de mort fœtale intra-utérine, il existe un risque de CIVD. un faible taux de fibrinogène et un
faible taux de plaquettes sont des indicateurs de CIVD. s'ils ne sont pas faibles, il n'est pas
nécessaire d'accoucher le fœtus rapidement. évaluez les options d'accouchement.

ophtalmologie
 Le glaucome aigu se caractérise par un œil injecté et une pupille mi-dilatée.
 La cellulite orbitaire se manifeste par une ophtalmoplégie, un proptosis, une diplopie, une douleur
lors des mouvements oculaires. Peut être causée par une sinusite bactérienne.
 La dégénérescence maculaire liée à l'âge se manifeste par une perte bilatérale de la vision centrale.
 L'hémorragie du vitré se manifeste par une perte soudaine de la vision et l'apparition de corps
flottants. Le fond d'œil est difficile à visualiser et il y a des débris flottants.
 L'endopthalmie postopératoire survient généralement dans les 6 semaines suivant l'opération. Les
patients souffrent de douleurs et d'une baisse de l'acuité visuelle. Ils présentent un gonflement des
paupières et de la conjonctive, un hypopion, un œdème de la cornée et une infection.
 L'amaurose fugace se caractérise par une perte visuelle monoculaire et transitoire. Elle est décrite
comme un "rideau qui tombe", semblable à l'occlusion de l'artère centrale de la rétine, mais
l'ophtalmoscopie dans l'occlusion de l'artère centrale de la rétine montre une pâleur du disque
optique, une fovéa rouge cerise et une segmentation en forme de boîte du sang dans les artères et les
veines. dans l'amaurose fugace, on voit une rétine blanche œdémateuse qui suit la distribution des
artérioles de la rétine.
 le chalazion se présente comme une tuméfaction douloureuse qui évolue vers une lésion nodulaire
caoutchouteuse. il s'agit d'une affection granulomateuse chronique qui se développeops lorsqu'une
glande de meibomius est obstruée. un chalazion persistant ou récurrent peut être dû à un carcinome
de la glande de meibomius. procédez à une histopathie en cas de récurrence.
 La cataracte entraîne une vision floue et des éblouissements. Elle est causée par l'épaississement du
cristallin.
 les patients atteints de décollement de la rétine se plaignent d'un "rideau qui tombe sur mes yeux",
d'une photopsie(éclairs de lumière) et de flotteurs (taches dans leur champ visuel). cela peut être dû à
un traumatisme oculaire (chirurgie antérieure de l'œil, par exemple pour une cataracte).
l'ophtalmoscopie révèle une rétine grise et surélevée.
 l'hémorragie sous-conjonctivale spontanée est un phénomène bénin. elle donne l'impression que l'œil
est coloré en rouge vif.
 la dacrocystite est une infection du sac lacrymal. elle survient généralement chez les nourrissons et
les adultes de plus de 40 ans. elle se caractérise par l'apparition soudaine d'une douleur et d'une
rougeur dans la région canthale médiale. on observe parfois un écoulement purulent au niveau du
punctum. s. aureus, streptocoque bêta-hémolytique sont les organismes habituels. traiter par une
antibiothérapie systémique.
 La cataracte est due à l'opacification du cristallin et se manifeste par une vision floue et indolore.
La description d'un "éblouissement" en conduisant la nuit est une manifestation classique.
 glaucome à angle fermé chez des personnes âgées de 55 à 70 ans. apparition aiguë d'une douleur
oculaire sévère, d'une vision floue associée à des nausées et des vomissements. l'examen révèle un œil
rouge avec une cornée embuée et une pupille modérément dilatée qui n'est pas réactive à la
lumière.
 traiter l'occlusion a. rétinienne centrale par un massage oculaire et l'administration d'oxygène à
haut débit. se présentera avec une perte de vision monoculaire indolore. la fundoscopie montrera un
blanchiment ischémique diffus de la rétine et des taches rouge cerise.
 l'opthalmie sympathique se caractérise par la lésion d'un œil (l'œil sympathique) après une blessure
pénétrante de l 'autre œil. elle est due à un mécanisme immunologique impliquant la reconnaissance
d'antigènes cachés.
 l'hordeolum externe (orgelet) est un abcès staphylococcique fréquent de la paupière. il est traité par
des compresses chaudes. une incision et un drainage sont pratiqués si la maladie ne se résorbe pas
dans les 48 heures qui suivent.
 la dégénérescence maculaire est la cause la plus fréquente de cécité dans les pays industrialisés. les
activités qui nécessitent une acuité visuelle fine sont généralement les premières touchées et les
patients atteints de cette affection peuvent signaler que les lignes droites du quadrillage semblent
courbes.
 la tonométrie oculaire est le meilleur test pour le glaucome aigu (apparition soudaine d'une douleur
oculaire, d'une photophobie et d'une dilatation moyenne de la pupille)
 l 'atropine est un antagoniste muscarinique. ne pas administrer à un patient souffrant de glaucome
aigu. dilate l'oeil. utiliser plutôt du mannitol, de l'acétazolamide, de la pilocarpine ou du timolol.

pédiatrie
 purpura de Henoch-Schonlein = vascularite des petits vaisseaux médiée par les IgA à la suite d'une
URI. éruption cutanée, arthralgie, douleur abdominale, maladie rénale. Éruption sur les fesses et les
jambes. Liée à la néphropathie à IgA.
 l'atrésie de l'œsophage se produit avec une fistule trachoesophagienne. l'air pénètre dans l'estomac ->
estomac distendu. les acides traversent la fistule -> pneumonie
 le syndrome des loges (pâleur, douleur, paresthésies, poïkilothermie, absence de pouls, paralysie) peut
entraîner une contracture ischémique de volkmann où le muscle mort a été remplacé par du tissu
fibreux.
 maladie de kawasaki - fièvre avec
1) conjonctivite
2) modifications oropharyngées
3) adénopathie cervicale
 4) éruption tronculaire
5) modifications dans les extrémités distales
 syndrome d'hydantoïne fœtale - causé par des médicaments anticonvulsivants
(phénytoïne/carbamazépine). fente palatine, microcéphalie, hypoplasie digitale, hirsutisme.
 la laryngomalacie est une flaccidité congénitale du larynx - elle provoque un stridor inspiratoire.
tenir l'enfant en position verticale après l'avoir nourri et ne pas le nourrir lorsqu'il est couché.
 conjonctives après la naissance :
1 jour = chimique
2- 5 jours = gonorrhée
5-15jours = chlamydia
Donner de l'érythromycine orale (pas topique) pour réduire le risque de pneumonie.
 syndrome de l'échaudure staphylococcique - prodrome de la fièvre, érythème et cloques avec signe de
+nikolsky
 la maladie de gauchers est un déficit en bêta-glucosidase. le juif ashkénaze présente de la fatigue
(anémie), des ecchymoses faciles (thrombocytopénie) et des fractures pathologiques. la radiologie
montre une déformation en fiole d'erlenmeyer du fémur distal et des cellules de gauchers ayant
l'apparence de papier froissé.
 L'anémie de Fanconi est une maladie autosomique récessive qui se manifeste par une
pancytopénie(anémie macrocytaire) et des anomalies morphologiques : rein en fer à cheval,
anomalies du pouce, petite taille, pigmentation anormale de la peau.
 LAD-1 n'a pas de CD18 et les leucocytes ne peuvent donc pas sortir des vaisseaux. pas de formation
de pus, séparation retardée du cordon ombilical. infections récurrentes. augmentation du nombre de
globules blancs avec un taux élevé de neutrophiles.
 épistaxis, masse et érosion osseuse à l'arrière du nez est un angiofibrome.
 convulsions fébriles lorsque la température est > 100,4 et que l'âge est < 6 ans, associées à une
infection
 henoch-schonlein-purpura observé après une URI. administrer des stéroïdes et surveiller la
fonction rénale. douleur abdominale -> exclure une hémorragie gastro-intestinale et une
intussusception.
 l'atrésie duodénale présente un signe de "double bulle", l'atrésie jéjunale présente une "triple bulle" sur
les radiographies abdominales. les niveaux de fluides aériens et la partie inférieure de l'abdomen sont
sans gaz.
 L'hypothyroïdie congénitale se traduit par une hypotonie, une grosse langue, des mouvements lents,
des ballonnements abdominaux, une hernie ombilicale.
 La paralysie de Todd est un état post-ictal avec une restauration de la motricité survenant rapidement
après la crise.
 Le rachitisme à la vitamine D se manifeste par des craniotabes (boules de ping-pong sur l'occiput), un
chapelet rachitique (élargissement des jonctions costo-chondrales), un épaississement des poignets
et des chevilles, une déformation des extrémités distales des os longs.
 Le cri du chat est une délétion de 5p. hypotonie, petite taille, microcéphalie avec suture métopique
saillante, faciès lunaire, palais haut et arqué, ponts nasaux larges et plats.
 Les patients atteints de mucoviscidose souffrent d'infections pulmonaires récurrentes à Haemophilus,
Pseudomonas et Staphylococcus. Vous voulez deux médicaments qui couvrent les pseudomonas.
(pénicilline/céphalosporine + aminoglycoside)
 le streptocoque du groupe b (s. agalactiae) est la cause la plus fréquente de septicémie néonatale.
flore vaginale normale chez les femmes. l'apparition tardive se manifeste par une méningite.
 C. trachomatis provoque une conjonctivite folliculaire et la formation d'un pannus
(néovascularisation) dans la cornée. Recherche d'une pneumonie après une conjonctivite (pas de
fièvre, d'éosinophilie)
 tous les enfants de moins de 24 mois présentant une infection urinaire fébrile doivent subir une
échographie du rein et de la vessie afin de détecter d'éventuelles anomalies anatomiques.
 La mononucléose infectieuse se caractérise par de la fièvre, une pharyngite amygdalienne, une
lymphadénopathie cervicale postérieure. (la pharyngite à streptocoques présente une
 lymphadénopathie cervicale antérieure). Antibiotiques après suspicion d'infection streptococcique --
> éruption cutanée
 Le syndrome de Parinaud se caractérise par une paralysie du regard vertical, des troubles
pupillaires et une rétraction des paupières, une perturbation endocrinienne par interruption des voies
inhibitrices hypothalamiques, due à un pinéalome ou à un germinome, un craniopharyngiome, une
hémianopsie bitemporale.
 à 12 mois, l'enfant doit peser 3 fois son poids de naissance et sa longueur doit être 1,5 fois supérieure à
sa longueur initiale.
 en cas d'aspiration d'un corps étranger chez un enfant, utiliser la laryngoscopie directe avec
bronchoscopie rigide car elle est diagnostique et thérapeutique. pour l'œsophage, utiliser la
bronchoscopie souple.
 Le syndrome de Turner se caractérise par une dysgénésie ovarienne et se caractérise par un taux élevé
de FSH/LH et un faible taux d'œstrogènes qui n'entraîne aucune rétroaction négative.
 La vitamine A contre la rougeole réduit la morbidité et la mortalité
 la valve urétrale postérieure entraîne une oligurie. la vessie est distendue et remplie d'urine. c'est la
cause la plus fréquente d'obstruction congénitale de l'urètre.
 hernie omb ilicale due à une mauvaise fermeture de l'anneau ombilical. gonflement mou recouvert de
peau qui fait saillie en pleurant, en toussant, en se forçant, et qui est facilement réductible. la plupart
disparaissent spontanément, mais si ce n'est pas le cas, il faut opérer à l'âge de 3 ou 4 ans, ou si la
hernie grossit.
 toxoplasmose congénitale: choriorétinite, hydrocéphalie, calcifications intracrâniennes. rubéole
congénitale: 1) surdité, 2) cataractes, 3) malformations cardiaques.
 l'histiocytose à cellules de langerhans est un néoplasme osseux lytique. elle se caractérise par une
tuméfaction osseuse sus-jacente douloureuse et une hypercalcémie.
 La réaction de type maladie du sérum est une réaction d'hypersensibilité à certains médicaments -
pénicillines, céphalosporines, TMP-SMX. Elle survient après le traitement d'une infection virale par
des antibiotiques : fièvre, urticaire, lymphadénopathie, arthralgies (pharyngite à EBV traitée par
pénicilline pour une pharyngite à streptocoques).
 torus palatinus excroissance osseuse bénigne sur la suture médiane du palais dur.
 la dysplasie fibromusculaire est la cause la plus fréquente d'hypertension secondaire chez l'enfant.
"L'angiographie montre un motif de "chapelet de perles" dans l'artère rénale.
 Le syndrome de waterhouse friderichsen se caractérise par un collapsus vasomoteur soudain et une
éruption cutanée due à une hémorragie surrénalienne.(N. meningitidis)
 les nourrissons de petite taille par rapport à l'âge gestationnel qui présentent un risque
d'hypothermie, d'hypoglycémie, d'hypocalcémie, de polyglobulie, d'aspiration méconiale.
 La maladie des membranes hyalines se manifeste par une rétraction sous-costale, un évasement
nasal, une hypoxémie, une tachypnée, une somnolence quelques minutes après la naissance. La CXR
montre une granularité réticulaire fine du parenchyme pulmonaire.
 le travail prolongé est un facteur de risque d'anoxie cérébrale qui peut entraîner une paralysie
cérébrale
 Le syndrome de Turner se caractérise par une petite taille, un palais très arqué, des mamelons très
espacés et un XO. Les patients atteints du syndrome de Turner présentent un risque plus élevé
d'ostéoporose en raison d'un taux d'œstrogènes plus faible.
 épisodes récurrents et autolimitatifs de vomissements et de nausées chez l'enfant en l'absence de toute
cause apparente, ce qui laisse supposer des vomissements cycliques
 le muguet buccal, la lymphadénopathie, l'hépatosplénomégalie peuvent être les symptômes du SIDA
chez les nourrissons.
 chez un nourrisson atteint d'une hernie diaphragmatique congénitale, placer une sonde
orogastrique pour aspirer et décomprimer les intestins et empêcher une nouvelle compression des
poumons.
 pour prévenir la MSN, placez le nourrisson en position couchée pendant son sommeil. (sur le dos)
 Les crises d'apnée sont des épisodes d'apnée (absence de respiration externe) associés à une perte de
conscience, fréquents et spontanément résolus. Il suffit d'être rassuré.
 Le syndrome de Turcot est une association entre des tumeurs cérébrales (médulloblastome et
gliome) et la FAP ou le HNPCC.
 lespatients atteints de mucoviscidose ont besoin d'une double couverture contre les pseudomonas
lorsqu'ils ont une pneumonie. utiliser un aminoglycoside (gentamycine) + une pénicilline anti-
pseudomonale.
 même avec la vaccination, plus de 75 % des contacts famili aux développeront des symptômes de
Bordetella pertussis; il faut donc administrer de l'érythromycine à titre prophylactique à tous les
contacts familiaux.
 le coude de l'infirmière, également appelé tête radiale subluxée, est l'une des blessures les plus
courantes chez les enfants. il se produit lorsque les parents tirent ou soulèvent les enfants par le bras ou
la main. l'enfant garde le bras en position de pronation. la rotation de la main et de l'avant-bras en
position de supination avec une pression sur la tête radiale réduit le ligament annulaire avec un "clic"
audible et rétablit l'utilisation normale de l'extrémité.
 dans le cas du gastroschisis, l'intestin fait saillie à travers un défaut à droite du cordon ombilical.
il n'est recouvert d'aucune membrane, il a l'air mat et n' est associé à aucune autre anomalie. dans le
cas de l'omphalocèle, l'intestin est recouvert d'une membrane amniopéritonéale et peut être
associé à d'autres anomalies congénitales (chromosome 13/18/21).
 la synovite transitoire est la cause la plus fréquente de douleur à la hanche chez l'enfant. elle
survient après une infection virale. l'inflammation synoviale entraîne une douleur, une diminution de
l'amplitude des mouvements et une boiterie. la hanche affectée est fléchie, légèrement en abduction et
en rotation externe. cette position permet de maximiser l'espace articulaire.
 Chez les enfants, environ 60 % des tumeurs du SNC sont infratentorielles, 25 % sont supratentorielles
et 15 % se situent sur la ligne médiane. les astrocytomes sont les plus fréquents, qu'ils soient
infratentoriels ou supratentoriels.
 la transposition des grands vaisseaux se manifeste par une cyanose dans les premières 24 heures.
l'aorte est située en avant de l'artère pulmonaire, de sorte que le son s2 aortique est mieux entendu que
le son s2 pulmonaire, et est entendu comme un seul s2 fort sans souffle.
 les paroxysmes de toux sévères peuvent entraîner un emphysème sous-cutané en raison de la
pression intra-alvéolaire élevée provoquée par la toux. un pneumothorax peut également se produire
de cette manière, il convient donc d'effectuer un examen CXR pour écarter cette possibilité.
 fragile x est un trouble de la répétition des trinucléotides CGG. grands testicules, mâchoire longue et
proéminente, autisme, grandes oreilles décollées.
 Neisseria provoque une méningite accompagnée d'une éruption pétéchiale ou purpurique sur les
aisselles, les poignets, les flancs et les chevilles.
 la tumeur de Wilm survient généralement entre 2 et 5 ans. il s'agit de la tumeur rénale primaire la
plus fréquente chez l'enfant. 80% ont une masse abdominale asymptomatique qui ne traverse pas la
ligne médiane. les symptômes peuvent être : hypertension, hématurie, douleurs abdominales,
vomissements. peut également présenter des métastases pulmonaires. associée aux syndromes de
beckwith-weidemann et de denys-drash. le neuroblastome (tumeur neuroendocrine) se présente avec de
la fièvre, une perte de poids, une hépatomégalie et de l'hypertension, et la tumeur traverse la ligne
médiane.
 La tétralogie de Fallot présente 1) un chevauchement de l'aorte 2) une hypertrophie du ventricule
droit 3) une sténose pulmonaire (s2 unique) et 4) une VSD (souffle pansystolique).
 dans le cas d'une ésodéviation, qui est un type de strabisme, couvrir l'œil non atteint. En l'absence de
traitement, il devient l'œil préféré, ce qui conduit à la cécité de l'œil dévié. faire un test de couverture -
l'enfant fixe la vue sur une cible et l'examinateur couvre l'œil et vérifie les mouvements. l'œil mal
aligné se déplace pour se refixer.
 La carence en riboflavine se traduit par des maux de gorge, des muqueuses oropharyngées
hyperémiques et œdémateuses, une chéilite, une stomatite, une glossite, une anémie normocytaire-
normochrome, une dermatite séborrhéique et une photophobie.
 l'épiglottite est causée par Haemophilus influenza type b. elle se manifeste par l'apparition soudaine
de fièvre, de maux de gorge, de dysphagie, de bave. il peut y avoir obstruction des voies respiratoires,
les signes indiquant cette obstruction comprennent une voix étouffée de patate chaude. le maintien du
cou en hyperextension apporte un certain soulagement.
 la dystrophie musculaire myotonique est de transmission autosomique dominante. elle concerne
tous les types de muscles (lisses, striés, cardiaques). la faiblesse musculaire et l'atrophie se développent
lentement. la lèvre supérieure a la forme d'un "v inversé".
 la maladie cœliaque peut entraîner des caractéristiques cliniques semblables à celles du kwashiorkor
associées à la dermatite herpétiforme (vésicules érythémateuses réparties symétriquement sur les
surfaces d'extension des coudes et des genoux).
 Le syndrome d'hyperIgM se traduit par des infections sinopulmonaires récurrentes et une faible
réponse des anticorps spécifiques aux vaccinations. Le taux d'IgM est élevé et le taux des autres
anticorps et des cellules B est faible.
 l'anémie ferriprive est fréquente chez les nourrissons et les enfants en bas âge qui boivent trop de
lait.
 si l'enfant avale une pile et que la radiographie montre qu'elle se trouve dans l'œsophage , l'enlever
immédiatement par endoscopie.
 le syndrome d'edward (trisomie 18) se caractérise par une micrognathie, une microcéphalie, des pieds
à bascule, un chevauchement des doigts et l'absence de plis palmaires. le problème cardiaque
congénital le plus courant est la sténose ventriculaire.
 S. pneumoniae et H. influenzae sont les causes les plus fréquentes de rhinosinusite bactérienne aiguë.
traiter avec de l'amoxicilline / clavulanate.
 thrombocytopénie immunitaire chez les enfants après une maladie virale qui se manifeste par une
thrombocytopénie isolée. cette affection est relativement bénigne et disparaît la plupart du temps. si
les symptômes sont graves et que les plaquettes sont inférieures à 30 000, il faut administrer des
corticostéroïdes.
 Les oreillons provoquent une parotidite bilatérale et l'orchite est une complication grave.
 Le cholestéatome est une lésion de l'oreille dont le drainage se poursuit malgré l'administration
d'antibiotiques appropriés. une maladie chronique de l'oreille moyenne entraîne la formation d'une
poche dans la membrane tympanique qui peut se remplir de tissu de granulation et de débris cutanés.
les complications comprennent la perte d'audition et les paralysies du nerf auditif, les vertiges et les
infections.
 l'eczéma herpétique est une forme de HSV primaire associée à la dermatite atopique. les vésicules
ombiliquées sur une dermatite atopique en voie de guérison sont typiques. elles sont associées à de la
fièvre et à une lymphadénopathie. il faut administrer de l'acyclovir dès que possible, car cette affection
met en jeu le pronostic vital.
 Le neuroblastome se développe à partir des cellules de la crête neurale qui sont les cellules
précurseurs des chaînes sympathiques et de la médullosurrénale. des calcifications et des hémorragies
sont observées à la radiographie et à la tomodensitométrie. les niveaux de catécholamines sériques et
urinaires et de leurs métabolites seront augmentés.
 lésion parasellaire calcifiée kystique à l'IRM chez un jeune garçon qui présente une augmentation de
la pression intracrânienne (maux de tête, vomissements) l'hémianopsie bitemporale est un
craniopharyngiome.
 les corps étrangers vaginaux doivent être suspectés chez les enfants présentant des pertes vaginales
purulentes et nauséabondes et des saignements, et sont traités par irrigation avec des fluides
chauds.
 l'abcès rétropharyngé est une infection profonde de l'espace cervical observée le plus souvent chez les
enfants âgés de 6 mois à 6 ans. l'abcès se forme par propagation directe de l'infection à partir d'une
pharyngite, d'une amygdalite, d'une otite, d'une sinusite ou d'autres infections du pharynx. antécédents
récents d'URI suivis de symptômes constitutionnels et de maux de gorge, de dysphagie, de voix
étouffée ou de voix de patate chaude et de raideur de la nuque.

syphilis congénitale - lésions cutanées sur les paumes et les plantes, hépatosplénomégalie,
jaunisse, anémie, rhinorrhée.toxoplasmose congénitale - choriorétinite, calcifications
intracrâniennes, hydrocéphalie, rubéole congénitale - surditéde perception, cataractes,
malformations cardiaques, microcéphalie, CMV congénital - RCIU, pétéchies ou purpura,
choriorétinite et calcifications périventriculaires.
 l'augmentation du volume résiduel gastrique chez un nouveau-né prématuré est hautement suspecte
d'entérocolite nécrosante. elle se manifeste généralement 3 à 10 jours après la naissance et est due à
une lésion de la paroi intestinale résultant d'une asphyxie périnatale.
 la septicémie chez un nouveau-né se manifeste souvent par une hypothermie, une jaunisse, une
léthargie et une mauvaise alimentation. faites des hémocultures et une ponction lombaire pour tous les
bébés suspectés de septicémie.
 reconnaître la maladie de kawasaki:
1) fièvre depuis > 5 jours et 4 des éléments suivants :
2) injection conjonctivale bulbaire
3) desquamation de l'extrémité des doigts et des orteils, œdème
4) érythème fissuraire et croûteux des lèvres, langue en fraise, injection muqueuse diffuse de
l'orpharynx
5) éruption tronculaire
6) lymphadénopathie cervicale
 la polycythémie chez un nourrisson se manifeste par une détresse respiratoire, une mauvaise
alimentation et des manifestations neurologiques. la diminution du flux sanguin pulmonaire due à
l'hyperviscosité du sang entraîne une détresse respiratoire. l'hypoglycémie est également observée
chez les nourrissons polycythémiques.
 traiter la puberté précoce centrale idiopathique par un agoniste de la GnRH (leuprolide, -réline)
afin de prévenir la fusion prématurée desplaques épiphysaires, ce qui entraînerait une petite taille.
 La jaunisse due à une hyperbilirubinémie non conjuguée peut être due à
1) une production accrue de bilirubine (hémolyse),
2) une diminution de la clairance de la bilirubine (crigler-najjar et gilbert) ou
3) une circulation entéro-hépatique accrue.
dans le cas de la jaunisse due à l'allaitement, la circulation entéro-hépatique est accrue car l'enfant
ne reçoit pas assez de lait. le traitement consiste à améliorer les techniques d'allaitement.
 Un enfant de 2 ans a un vocabulaire de 200 mots et 50% de son discours est compréhensible, un enfant
de 3 ans a un vocabulaire d'environ 1000 mots et 75% de son discours est compréhensible.
 un enfant présentant une dilatation de l'ensemble du système ventriculaire avec un élargissement
distinct de l'espace sous-arachnoïdien au-dessus du cortex cérébral est évocateur d'une
hydrocéphalie non obstructive/communicante secondaire à une hémorragie sous-arachnoïdienne.
L'accumulation de sang dans l'espace sous-arachnoïdien entraîne la destruction des villosités
arachnoïdiennes et des citernes, bloquant l'écoulement ou diminuant l'absorption du LCR. L'anomalie
de Dandy-Walker montre une expansion kystique du4ème ventricule, et la malformation de
Chiari révèle une protrusion des structures de la fosse postérieure à travers le foramen magnum.
 La dysgénésie thyroïdienne est la cause la plus fréquente d'hypothyroïdie congénitale aux États-
Unis.
 une hydrocèle est une accumulation de liquide dans le processus ou la tunique vaginale - la projection
péritonéale qui accompagne le testicule lors de sa descente dans le scrotum. lorsqu'elle ne s'oblitère
pas, le liquide péritonéal peut s'accumuler dans le processus vaginal, provoquant une hydrocèle
communicante. une accumulation de liquide à l'intérieur d'une tunique vaginale dont la communication
avec le péritoine s'est correctement oblitérée est une hydrocèle non communicante. les hydrocèles
peuvent être différenciées d'autres masses testiculaires par transillumination(hydrocèles
transilluminées). la plupart des cas disparaissent spontanément avant l'âge de 12 mois. s'ils ne
disparaissent pas spontanément, ils doivent être retirés chirurgicalement afin de réduire le risque
d'hénie inguinale.
 le glissement de l'épiphyse fémorale capitale est un déplacement de l'épiphyse fémorale capitale par
rapport au col du fémur. il se produit chez les enfants obèses âgés de 10 à 16 ans. il se manifeste par
l'apparition insidieuse d'une douleur sourde à la hanche ou au genou et d'une altération de la
démarche sans traumatisme préalable. les patients maintiennent la hanche en rotation externe passive
et présentent une diminution de l'abduction et de la flexion en rotation interne. le traitement consiste en
une fixation chirurgicale immédiate par vis afin de réduire le risque de nécrose avasculaire.
 la gynécomastie pubertaire est observée chez environ 50 % des garçons adolescents à un âge moyen de
14 ans. elle est souvent asymétrique ou transitoirement unilatérale et fréquemment sensible. chez les
 hommes pré-pubères, la taille des testicules est normalement de 2 cm de longueur et de 3 ml de
volume. il convient de les rassurer et de les observer attentivement.
 la maladie de legg-calve-perthes se caractérise par une nécrose avasculaire idiopathique de
l'épiphyse fémorale capitale. la radiographie montre une tête fémorale gauche aplatie et
fragmentée. elle provoque une douleur subaiguë unilatérale de la hanche chez un enfant de sexe
masculin (le plus souvent) avec une démarche progressivement antalgique, une atrophie des muscles
de la cuisse, une diminution de l'amplitude des mouvements de la hanche et un affaissement de la tête
fémorale ipsilatérale sur la radiographie simple.
 le reflux gastro-œsophagien (vomissements fréquents après l'alimentation) est fréquent chez les
nourrissons et peut généralement être traité par des aliments plus épais et un positionnement. la
sténose du pylore se manifeste par des vomissements projectifs, un retard de croissance et des
signes de déshydratation.
 Le tétanos néonatal est observé dans les pays en développement chez les nourrissons nés de mères
non vaccinées, souvent à la suite d'une infection du moignon ombilical due à de mauvaises
procédures obstétricales, à des soins postnatals inadéquats ou à des pratiques culturelles. Il se
manifeste dans les deux premières semaines de la naissance et se caractérise par une mauvaise succion
et de la fatigue, suivies d'une rigidité, de spasmes et d'un opisthotonus.
 la trisomie 21(syndrome de down) est associée à un mégacôlon aganglionnaire congénital(maladie
de hirschsprung). suspecter la maladie de hirschsprung chez tout nouveau-né présentant un retard
dans le passage du méconium car 99 % des enfants nés à terme ont des selles dans les 48 heures
suivant la naissance. échec du développement du système nerveux entérique d'une partie de l'intestin
distal et implique le plus souvent le rectosigmoïde. le segment affecté ne peut pas se détendre et se
contracte de manière chronique. les nouveau-nés se présentent avec une mauvaise alimentation, une
distension abdominale, un défaut de passage du méconium et des vomissements biliaires. le segment
affecté ne peut pas se détendre et est chroniquement contracté. les nouveau-nés se présentent avec une
mauvaise alimentation, une distension abdominale, une absence d'émission de méconium et des
vomissements biliaires. le toucher rectal produit une expulsion explosive de gaz et de selles ("signe
de la giclée") à partir d'un soulagement temporaire de l'obstruction. l'étalon-or est la biopsie rectale
démontrant l'absence de cellules ganglionnaires.
 dans la tétralogie de fallot, la position accroupie augmente la résistance vasculaire systémique, ce
qui diminue le shunt droite-gauche à travers la VSD et permet d'acheminer plus de sang vers les
poumons.
 Traiter l'invagination par un lavement à contraste d'air. les invaginations se trouvent à la jonction
iléo-colique, l'iléon se télescopant dans le côlon. elles se manifestent par des douleurs abdominales
avec coliques, des vomissements et des selles en gelée de groseille. une masse en forme de saucisse
est souvent palpée. les radiographies abdominales montrent des niveaux de liquide aérien dus à
l'obstruction. l'échographie montre une lésion targetoïde où un segment d'intestin est imbriqué dans
un autre segment d'intestin.
 suspecter une douleur osseuse de croissance chez un enfant présentant une douleur nocturne et
aucun résultat physique ou de laboratoire évident. dans tous les cas, la douleur disparaît le matin.
 La chlamydia est l'agent causal le plus courant de la conjonctivite néonatale infectieuse. Une
pneumonie à chlamydia peut se développer chez les nourrissons infectés. (administrer un antibiotique
par voie orale et non topique)
 Le volvulus de l'intestin moyen se manifeste chez un enfant de moins d'un mois par des
vomissements bilieux, une distension abdominale et des selles tachées de sang.
 l'anémie de la prématurité est l'anémie la plus fréquente chez les prématurés et les enfants de
faible poids de naissance. elle se caractérise par une diminution de la production de globules
rouges, une réduction de la durée de vie des globules rouges et une perte de sang. l 'anémie
normocytaire normochrome.
 le retard de croissance constitutionnel est la cause la plus fréquente de petite taille et de retard
pubertaire chez les adolescents. les individus affectés ont un poids et une taille normaux à la
naissance, mais entre 6 mois et 3 ans, la taille et la vitesse de croissance ralentissent. vers 3 ans,
l'enfant retrouve une vitesse de croissance normale. la puberté et la poussée de croissance de
l'adolescent sont retardées, mais finissent par se produire.
 le comportement autodestructeur est généralement associé au syndrome de lesch-nyhan. le
syndrome de l'x fragile présente des caractéristiques cliniques d'autisme, de retard mental, un visage
allongé et des testicules de grande taille.
 L'épilepsie myoclonique juvénile commence par des crises d'absence vers l'âge de 10 ans pour se
transformer en crises myocloniques à l'âge de 15 ans, puis en crises tonico-cloniques généralisées.
 l'infection virale est la cause la plus fréquente de pharyngite dans la population pédiatrique. une
faible fièvre rend la pharyngite streptococcique peu probable. l'absence d'adénopathie cervicale rend
l'EBV et le streptocoque du groupe a (S. pyogenes) peu probables. les entérovirus tels que le virus
coxsackie a sont capables de produire des vésicules sur le palais et les piliers amygdaliens
(herpangine).
 le henoch-schonlein-purpura est connu sous le nom de vascularite leucocytoclasique. il est précédé
d'une infection urinaire. il présente des lésions purpuriques symétriques non blanchâtres palpables
dans les fesses/membresinférieurs. il souffre également de douleurs articulaires oligoarticulaires
dans les genoux et les chevilles. il souffre de douleurs abdominales et d'insuffisance rénale. la
biopsie cutanée montre une vascularite leucocytoclasique dans les veinules postcapillaires avec un
dépôt important d'IgA.
 toux, coryza et conjonctivite avec taches de Koplik dans le cas de la rougeole(paramyxovirus). macules
et papules érythémateuses apparaissant sur le visage et s'étendant au reste du corps. la roséole infantile
est connue sous le nom d'exanthem subitum ou6e maladie, causée par les HHV6/HHV7. Elle se
manifeste par une forte fièvre, un œdème périorbitaire et un érythème palatin ou pharyngé. Elle dure 3
à 5 jours et les patients peuvent avoir des convulsions fébriles. La peau fait une éruption lorsque la
fièvre diminue. Des macules et des papules de couleur rose apparaissent sur le cou et le tronc et
s'étendent au visage et aux extrémités.
 l'iléus méc onial et la maladie de hirschsprung doivent être envisagés chez tout nouveau-né
présentant un retard dans le passage du méconium, car 99 % des nourrissons ont des selles dans les 48
heures suivant la naissance. l'iléus méconial est une obstruction au niveau de l'iléon avec un
méconium de consistance inspirée (épais et congelé). la maladie de hirschsprung est obstruée à la
jonction rectosigmoïde avec une consistance normale du méconium. l'iléus méconial permet de
diagnostiquer la mucoviscidose. le méconium sera épais comme de la colle et difficile à propulser,
entraînant une obstruction de l'iléon et un côlon étroit et sous-utilisé.
 un enfant qui absorbe accidentellement de l'alcali liquide (nettoyant pour four) doit être pris en charge
en s'assurant d'abord de la perméabilité des voies respiratoires. l'étape suivante consiste à effectuer
une endoscopie gastro-intestinale supérieure pour évaluer l'étendue des lésions et déterminer la suite de
la prise en charge. endoscopie gastro-intestinale supérieure ---> gastrografine si l'on soupçonne une
perforation.
 l'ictère néonatal avechyperbilirubinémie conjuguée (directe) suggère une cholestase néonatale.
l'atrésie des voies biliaires peut être à l'origine d'une cholestase néonatale. Selles pâles / urines
foncées.
 Les patients atteints du syndrome d'Edward présentent un index chevauchant le troisième et uncinquième doigt
chevauchant lequatrième, des pieds en bascule, un occiput proéminent, une micrognathie et une
microcéphalie.
 La VSD est un souffle pansystolique dont le niveau sonore est le plus élevé au niveau du bord
inférieur gauche du sternum. Elle peut également présenter un souffle diastolique à l'apex en raison de
l'augmentation du débit au niveau de la valve mitrale. (le sang du ventricule droit retourne dans
l'oreillette gauche)
 pensez à une épiglottite chez un enfant de 3 à 7 ans présentant une détresse respiratoire aiguë, un
aspect toxique, un bavage, un stridor et une forte fièvre. une tachycardie et une tachypnée sont
également présentes. procédez à une intubation endotrachéale, mais préparez également une
éventuelle trachéotomie. avant la vaccination, elle était causée par H. influenzae de type b (hib).
 le syndrome de détresse respiratoire (maladie des membranes hyalines) est un syndrome respiratoire
causé par des poumons immatures et une carence en surfactant. le facteur de risque le plus important
pour le syndrome de détresse respiratoire est la prématurité. les autres facteurs de risque sont le sexe
masculin, la césarienne sans travail, l'asphyxie périnatale et le diabète maternel. le cxr présente un
schéma réticulogranulaire diffus et des bronchogrammes aériens. il se manifeste par une tachypnée,
 des rétractions, et l'examen physique montre des signes de détresse (grognements, rétractions,
tachypnée, évasement nasal, cyanose).
 la sinusite bactérienne se manifeste par un écoulement nasal, une congestion et une toux. les
patients semblent malades et présentent une fièvre élevée > 39C/102,2F et un écoulement nasal
purulent. le facteur prédisposant le plus souvent à la sinusite bactérienne aiguë est une infection
urinaire virale. les bactéries contaminantes ne peuvent pas être éliminées par la clairance mucociliaire
en raison de l'inflammation de la muqueuse due à l'infection virale, ce qui conduit à une infection
bactérienne secondaire.(S. pneumoniae, H. influenza, M. catarrhalis).
 l'otite moyenne aiguë peut se présenter avec une muqueuse nasale marécageuse et un écoulement
post-nasal. l'écoulement de l'oreille et la difficulté à entendre sont très évocateurs d'une otite
moyenne aiguë. confirmer par un examen otoscopique qui révèle typiquement un érythème, une
rétraction ou une diminution de la mobilité de la membrane tympanique.
 L'infection congénitale par la rubéole se manifeste par un retard de croissance, une surdité, des
malformations cardiaques (PDA, ASD), une microthalmie, des cataractes, une rétinopathie, une
hépatosplénomégalie, une thrombocytopénie et une atteinte du système nerveux central (SNC ).
L'infection chronique peut entraîner un retard de croissance, une maladie osseuse radiotransparente, un
ictère, une thrombocytopénie et des lésions cutanées violettes ("taches de muffin aux myrtilles"). La
triade classique est la suivante : 1) surdité de perception, 2) malformations cardiaques et 3)
cataractes.
 la dysplasie du développement de la hanche (DDH) est une dislocation de la tête fémorale de
l'acétalbulum. la présentation par le siège, le sexe féminin, l'origine ethnique blanche et les antécédents
familiaux de DDH augmentent le risque, mais la plupart des patients n'ont aucun facteur de risque. les
manœuvres de barlow et d'ortolani doivent être effectuées pour évaluer la stabilité de l'articulation. les
plis cutanés inguinaux doivent également être inspectés car l'extension au-delà de l'orifice anal suggère
une dislocation de la tête fémorale ipsilatérale. à l'âge de 2 semaines - 6 mois, faire une échographie
de la hanche. après 4-6 mois, faire une radiographie de la hanche. les résultats sont meilleurs en
raison de l'ossification.
 la position accroupie augmente la résistance périphérique systémique, diminue le shunt droite-
gauche et améliore la cyanose de la tétralogie de fallot (ToF). les crises de tétanie peuvent être
provoquées par une infection, des pleurs et l'exercice. les crises de tétanie graves peuvent précipiter des
convulsions et une perte de conscience. le traitement immédiat consiste à administrer de l'oxygène et à
placer l'enfant en position genou-poitrine, puis à lui administrer des fluides, de la morphine et du
propanolol.
 les urines virales sont le facteur prédisposant le plus fréquent de la rhinosinusite bactérienne aiguë.
la rhinosinusite bactérienne aiguë non compliquée doit être traitée par l'amoxicilline-acide
clavulanique par voie orale. les caractéristiques comprennent 1) des symptômes persistants > 10 jours
sans amélioration OU 2) des symptômes graves (fièvre>39C/102F), un écoulement nasal purulent, des
douleurs faciales > 3 jours, OU 3) une aggravation des symptômes > 5 jours après une amélioration
initiale de l'urine virale.
 le syndrome d'alcoolisation fœtale se caractérise par trois dysmorphismes faciaux
pathognomoniques : 1) petites fissures palpébrales 2) philtrum lisse (sillon vertical au-dessus de la
lèvre supérieure) 3) fine bordure vermillon. fragile x a un visage long et étroit avec de grandes
oreilles, une macrocéphalie et une macroorchidie.


infections après l'âge de 6 mois suggérant un déficit génétique en cellules B, car c'est à ce moment-là
que les niveaux d'anticorps maternels commencent à baisser. prédisposition aux infections
sinopulmonaires récurrentes avec des organismes encapsulés tels que H. influenzae et S.
pneumoniae.ledéficit en IgA qui habite le tractus gastro-intestinal prédispose à l' infection parGiardia.
les patients atteints de SCID présentent des déficits en cellules B et T et contractent des infections
bactériennes, fongiques et virales. digeorge(hypoplasie thymique) est un déficit en cellules T
uniquement, et contractent des infections virales et fongiques.
 les patients atteints d'agammaglobulinémie liée à l'x (agammaglobulinémie de bruton) ont un
faible taux de cellules B (lymphocytes cd19). les patients doivent recevoir des immunoglobulines
par voie intraveineuse.
 la neurofibromatose 1 présente des taches café-au-lait, des taches de rousseur axillaires, des
nodules de lisch dans l'iris, des neurofibromes et des lésions osseuses.
sturge weber présente des taches de vin de Porto dans la région du visage V1, des malformations
angiomateuses du cerveau, des crises d'épilepsie, une hémiparésie
la sclérose tubéreuse présente une hypopigmentation en feuille de frêne, des rhabdomyomes
cardiaques, des angioléiomyomes rénaux, un retard mental, des hamartomes rétiniens et des
crises d'épilepsie.
 faire le test de guthrie (coloration) pour détecter la présence de produits métaboliques de la
phénylalanine dans l'urine. la phénylcétonurie est due à un déficit en phénylalanine hydroxylase, ce
qui entraîne une accumulation de phénylalanine. l'urine a une odeur de mousse et la personne a la
peau claire.
 L'ataxie de Friedreich est une maladie autosomique récessive caractérisée par des séquences
répétitives trinucléotidiques excessives. Elle est associée à la nécrose et à la dégénérescence des
fibres musculaires cardiaques, ce qui entraîne une myocardite, une fibrose myocardique et une
cardiomyopathie. Inversion de l'onde T: infarctus du myocarde, myocardite, péricardite ancienne,
contusion myocardique, toxicité de la digoxine.
 le syndrome de sturge-weber est un syndrome neurocutané caractérisé par un hémangiome
caverneux congénital unilatéral le long de la distribution du nerf trijumeau et des preuves
radiographiques de calcifications intracrâniennes qui ressemblent à une ligne de tramway. les crises
d'épilepsie sont la présentation neurologique normale.
 la tache mongole est fréquente chez les races à peau foncée. la cause en est le piégeage des
mélanocytes dans le derme lors de leur migration de la crête neurale vers l'épiderme au cours du
développement fœtal. la lésion est une marque cutanée bleue, gris bleuté, vert bleuté ou noir bleuté,
plate, qui apparaît généralement à la naissance. elle est surtout localisée à la base de la colonne
vertébrale, dans le bas du dos et sur les fesses.
 un saignement rectal indolore chez un jeune enfant est souvent un diverticule de meckel. faites
une scintigraphie au pertechnate de technétium-99m.
 L'intolérance aux protéines du lait peut se manifester par des vomissements et une diarrhée
sanglante. Les selles peuvent contenir des érythrocytes et des éosinophiles et il peut y avoir des
antécédents familiaux de troubles atopiques. Il s'agit d'une réaction d'hypersensibilité aux protéines du
lait de vache qui se produit généralement chez les bébés nourris avec du lait de vache.
 l'iléus méconial se caractérise par des vomissements bilieux, l'absence d'évacuation du méconium à
la naissance, des antécédents de polyhydramnios, des antécédents familiaux de fibrose kystique et un
aspect de verre dépoli à la radiographie abdominale. une complication possible de l'iléus méconial
est la perforation intestinale. si la perforation se produit après la naissance, on observe un
pneumopéritoine à la radiographie abdominale. si la perforation se produit après la naissance, un
pneumopéritoine sera visible sur la radiographie abdominale. si elle se produit avant la naissance,
des calcifications intra-abdominales seront visibles. le syndrome du bouchon méconial est la même
chose, mais chez les bébés ne souffrant pas de mucoviscidose et la perforation intestinale n'a pas lieu.
 une supplémentation en fer sous forme de sels ferreux oraux ou de lait maternisé enrichi en fer est
justifiée chez les prématurés pour prévenir l'anémie de la prématurité.
 le metatarsus adductus est une malformation congénitale du pied. il est le plus fréquent chez les
premiers-nés ; il est attribué à l'effet de moulage de l'utérus primigeste. la torsion interne du tibia est
également une constatation physiologique chez les nouveau-nés. il suffit de rassurer. il faut savoir
quand rassurer !
 L'atrésie tricuspidienne (absence de valve tricuspidienne) se présente sous la forme d'un nourrisson
cyanosé présentant une déviation de l'axe gauche, une absence de connexion entre les cavités
cardiaques droites et un ventricule droit hypoplasique ou absent. La VSD (souffle holosystolique)
survient dans 90% des cas. il y a hypertrophie du ventricule gauche et comme le ventricule gauche
reçoit tout le sang de l'oreillette droite, le sang va de ra --> la --> lv --> rv --> pulmonaire --> retour à
la. le traitement est la PGE1 et la septostomie auriculaire par ballonnet.
 la maladie de legg-calve-perthes se caractérise par une ostéonécrose de la tête fémorale. elle se
manifeste généralement entre 4 et 10 ans par desdouleurs insidieusesde la hancheet/ou du genou et
une démarche antalgique. nécrose avasculaire idiopathique
 une thrombocytopénie accompagnée d'eczéma et d'antécédents d'infections bactériennes est
caractéristique du syndrome de wiskott-aldrich (WAS). la diminution de la production de
plaquettes est la principale cause physiopathologique de la thrombocytopénie chez les patients
atteints de WAS.
le purpura thrombocytopénique idiopathique (p ti) est une maladie à médiation immunitaire causée
par des anticorps qui se lient aux plaquettes et facilitent leur élimination de la circulation. il a été
précédé d'une infection virale. Traiter le PTI avec des stéroïdes ou des IgIV s'il est grave.


la maladie de von gierke (type 1 : déficit en glucose-6-phosphatase) se manifeste à l' âge de 3-4
mois par une hypoglycémie, une acidose lactique, une hyperuricémieet une hyperlipidémie. elle
secaractérise par un visage de poupée (joues grasses), des extrémités minces, une petite tailleet
un abdomen protubérant (foie et reins hypertrophiés) . Des crises d'hypoglycémie peuvent
survenir.La maladie de Pompe (type 2 : maltase acide) se caractérise par une hépatomégalie et
seprésente comme un "bébé mou" avec des difficultés d'alimentation, une macroglossie et une
insuffisance cardiaque due à une cardiomyopathie hypertrophique.typeiii/enzyme de
débranchement du glycogène, avec une présentation similaire au type 1, mais des résultats de
laboratoire différents. ils ont des transaminases élevées, une cétose à jeunet des concentrations
normales de lactate et d' acide urique dans le sang. splénomégalie mais reins normaux.type 4 est
l' amylopectinose. se présente dans les 18 premiers mois de la vie avec une hépatosplénomégalie
et un retard de croissance. cirrhoseprogressive du foie.
 le sarcome d'ewing est une tumeur hautement maligne que l'on trouve plus souvent dans les
membres inférieurs que dans les membres supérieurs. les sites les plus courants sont la métaphyse et
la diaphyse du fémur, suivies du tibia et de l'humérus. il est agressif et se métamorphose
rapidement en poumons et en ganglions lymphatiques. il s'agit d'hommes blancs âgés de 10 à 20
ans. les patients peuvent initialement être diagnostiqués avec une ostéomyélite en raison de fièvres
intermittentes, d'une leucocytose, d'une anémie et d'une élévation de la vitesse de sédimentation. la
lésion est généralement lytique, centrale et accompagnée d'un festonnage endosté. l'aspect en peau
d'oignon est souvent suivi d'un aspect mité ou marbré et d'une extension aux tissus mous. le
traitement est la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie multi-médicamenteuse.
 l'hémorragie interventriculaire est fréquemment observée chez les prématurés et les nourrissons
de faible poids de naissance. elle provient de la matrice germinale. l'incidence de l'IVH est
inversement proportionnelle au poids de naissance. les patients peuvent présenter une pâleur, une
cyanose, une hypotension, des convulsions, des signes neurologiques focaux, une fontanelle bombée
ou tendue, une apnée et une bradycardie. de nombreux cas restent asymptomatiques, ce qui impose
une échographie transfontanellaire à tous les nouveau-nés présentant des facteurs de risque
prédisposants.
 les enfants atteints de mutisme sélectif sont verbaux et bavards à la maison, mais refusent de parler
dans certains contextes.
 L'érythème toxique est une affection bénigne et autolimitée du nouveau-né, caractérisée par une
éruption cutanée évanescente avec des halos rougeset des éosinophiles dans les lésions cutanées.
 la bandelette urinaire peut être positive pour les protéines chez 10% des enfants d'âge scolaire.
elle peut être transitoire, orthostatique ou persistante. transitoire, elle peut être causée par la fièvre,
l'exercice, les convulsions, le stress, l'épuisement du volume. orthostatique, elle présente une
augmentation des protéines lorsque le patient est debout et revient à la normale lorsqu'il est couché.
si l'analyse d'urine ne montre pas d'hématurie et est par ailleurs normale, répétez la bandelette x2. si
elle est négative, il s'agit d'une protéinurie transitoire. il s'agit généralement d'une affection bénigne. si
la protéinurie persiste, il faut consulter un néphrologue pédiatrique.
 l'infection maternelle par le VIH est une contre-indication absolue à l'allaitement.
 hospitaliser les patientes souffrant d'anorexie mentale lorsqu'il existe des signes de complications
médicales (aménorrhée) et/ou lorsqu'elles pèsent moins de 75 % du poids corporel moyen pour
l'âge, le sexe et la taille.
 scarlatine causée par un streptocoque du groupe a(S. pyogenes) qui produit des exotoxines
érythrogènes. peut faire suite à une pharyngite à streptocoques, à des infections de plaies, à des
 brûlures ou à une infection cutanée à streptocoques. fièvre, frissons, douleurs abdominales,
pharyngite. l'éruption apparaît d'abord sur le cou, les aisselles et l'aine dans les 12 à 48 heures et
se généralise dans les 24 heures. texture ponctuée ou finement papuleuse qui est parfois facilement
palpable "comme du papier de verre". le pharynx est érythémateux, gonflé et peut présenter des
exsudats gris-blanc. la zone autour de la bouche apparaît pâle par rapport aux joues extrêmement
rouges, ce qui donne l'apparence d'une "pâleur circumorale"
 La hernie épiphysaire fémorale se caractérise par un déplacement de la tête fémorale sur le col du f
émur en raison d'une rupture de la plaque de croissance fémorale proximale. observée chez les
adolescents obèses, elle se manifeste par des douleurs à l'aine ou au genou et une boiterie. lorsque la
hanche est fléchie, la cuisse entre en rotation externe. la douleur au genou est également fréquente. il
convient de traiter la hernie épiphysaire par une broche chirurgicale afin de réduire le risque de
nécrose avasculaire.
 le médulloblastome est ladeuxième tumeur infratentorielle la plus fréquente chez l'enfant et provient du
vermis. le syndrome du vermis postérieur provoque une dysataxie tronculaire.
 la neurofibromatose de type 1 se caractérise par des taches café-au-lait, une macrocéphalie, des
problèmes d'alimentation, une petite taille et des difficultés d'apprentissage. les patients peuvent
ensuite développer des fibromes, des neurofibromes ou différentes tumeurs. la neurofibromatose de
type 2 se manifeste par des neurinomes acoustiques bilatéraux et des cataractes.
 Le syndrome de Reye est observé chez les enfants de moins de 15 ans qui ont été traités avec des
salicylates pour une infection virale. hyperammonémie, bilirubine et ALP normales ou légèrement
élevées, temps de Quick prolongé, hypoglycémie et élévations modérées à sévères des taux
d'AST/ALT/LDH.
 le croup est causé par le virus de la parainfluenza et se manifeste généralement chez les enfants de
moins de 3 ans par un enrouement, une toux aboyante et divers degrés de détresse respiratoire. la
radiographie latérale montre(signe du clocher) un rétrécissement sous-glottique. administrer de
l'épinéphrine en nébulisation . le c est au-dessus du e dans l'alphabet. le clocher (le sommet d'un
bâtiment) est au-dessus du pouce (observé dans l'épiglottite).
 le syndrome de turner doit être envisagé chez les nouveau-nés présentant un cou arqué, un palais
haut, un quatrième métacarpien court et une dysplasie unguéale. le lymphœdème survient
fréquemment en raison d'un développement anormal du système lymphatique.
 tous les patients présentant une fracture claviculaire doivent subir un examen neurovasculaire
minutieux afin d'exclure toute lésion du plexus brachial et de l'artère sous-clavière sous-jacents.
fracture médiane = nerf radial fracture épicondylienne = artère brachiale luxation antérieure de l'épaule
= nerf axillaire
 Le pied bot est d'abord traité par des étirements et des manipulations du pied, suivis de plâtres en
série, d' attelles malléables ou de bandages. Le traitement chirurgical est indiqué si la prise en
charge conservatrice ne donne pas de résultats satisfaisants et est de préférence effectué entre l'âge de
3 et 6 mois.
 les nourrissons de sexe féminin âgés de moins de 3 mois présentent parfois des taches ou des
saignements vaginaux. les œstrogènes maternels traversent le placenta et pénètrent dans la circulation
sanguine du fœtus, provoquant un effet pubertaire chez le nouveau-né, qui disparaît lorsque l'hormone
est éliminée de la circulation sanguine du nourrisson.
 en cas de taux de plomb élevé sur le prélèvement au doigt, effectuer un test sérique pour confirmer
l'intoxication au plomb.
 un nourrisson qui ne se développe pas, présente une cataracte bilatérale, un ictère, une hypoglycémie et
une hépato/splénomégalie est très probablement atteint de galactosémie. causée par une déficience en
galactose-1-phosphate uridyl transférase, qui entraîne des taux élevés de galactose.
 L'infection par le virus respiratoire syncytial peut augmenter le risque d'asthme plus tard dans la
vie. Le VRS provoque la bronchiolite.
 en cas de sténose du pylore, une masse n'est pas toujours palpable. faire une échographie de
l'abdomen pour établir le diagnostic chez un nourrisson qui a des vomissements projectifs non
bilieux.

 maladie deniemann-pick/sphingomyélinase. se manifeste par une hypotonie, une hépatosplénomégalie,
une lymphadénopathie cervicale, un abdomen proéminent et une "tache rouge cerise" à l'examen de la
rétine.maladie de taysachs/hexosaminidaseA. caractérisée par une hyperacousie, un RM, des crises
d'épilepsie, une macula rouge cerise, mais pas d'hépatosplénomégalie ni de lymphadénopathie
cervicale. déficit englucocérébrosidase/maladie de Gaucher. hépatosplénomégalie, anémie, leucopénie
et thrombocytopénie, mais pas de macula rouge cerise.galactocérébrosidase/maladie deKrabbe.
hyperacousie, irritabilité et crises d'épilepsie. (les g n'ont pas de macula rouge cerise. Niemann se cure
le nez, il a donc une hépatosplénomégalie)
 dans la maladie granulomateuse chronique, il y a une déficience de l' enzyme NADPH oxydase, ce
qui entraîne des infections récurrentes d'organismes catalase+, S. aureus, Serratia, Burkholderia,
Klebsiella, Aspergillus : S. aureus, Serratia, Burkholderia, Klebsiella, Aspergillus. les signes
cliniques les plus courants sont la lymphadénopathie, l'hypergammaglobulinémie,
l'hépatosplénomégalie, l'anémie de la maladie chronique, la diarrhée chronique, la gingivite et la
dermatite. le diagnostic peut être posé par le test au nitrobleu tétrazolium (nbt ) qui sera négatif
(anormal). le traitement est la prophylaxie par le tmp-smx et l'interféron gamma. La greffe de
moelle osseuse peut être curative
 le syndrome de mccune-albright est une maladie rare caractérisée par 1) une puberté précoce, 2) des
taches café au lait et 3) des anomalies osseuses multiples(dysplasie fibreuse polyostotique). il peut
être associé à d'autres anomalies endocriniennes telles que l'hyperthyroïdie, desadénomes
hypophysaires sécrétant de la prolactine/GH, un hypercortisolisme surrénalien. trois Ps : puberté
précoce, pigmentation, dysplasie fibreuse polyostotique.
 l'énurésie est normale jusqu'à 4 ou 5 ans. ensuite, il faut utiliser des alarmes de lit, puis de la
desmopressine.

psychiatrie
 pseudo-démence chez les patients âgés souffrant de dépression sévère. Le traitement est à base d'ISRS
 s'informer sur les facteurs de stress chez les hypocondriaques
 Le SMN est accompagné de fièvre, d'encéphalopathie, d'instabilité autonome, d'un taux de CK
très élevé, de rigidité, de bromocriptine ou de dantrolène.
 le sevrage de l'alcool entraîne des hallucinations, de l'hypertension, de l'hyperthermie, de l'agitation.
traiter avec des benzodiazépines à longue durée d'action comme le chlordiazépoxide.
 utiliser les ISRS comme traitement de première intention pour les TOC
 La schizophrénie se décline en 4 types : 1) paranoïaque 2) désorganisée 3) catatonique 4)
indifférenciée et résiduelle lorsqu'elle n'est plus psychotique.
 pour les attaques de panique, utiliser des benzodiazépines pour le traitement aigu et des ISRS pour
un soulagement à long terme.
 Le syndrome de retard de phase du sommeil est un trouble du rythme circadien caractérisé par
l'incapacité à s'endormir à l'heure normale du coucher. il s'agit d'un endormissement tardif.
 la toxicité du lithium se manifeste par des tremblements, une hyperréflexie, une ataxie et des crises
d'épilepsie.
la toxicité de la phénytoïne se manifeste par un nystagmus horizontal, une ataxie cérébelleuse et
une confusion. le surdosage en benzodiazépines n'entraîne pas de nystagmus.
 le syndrome des jambes sans repos se manifeste par une sensation inconfortable dans les jambes,
soulagée par le mouvement des jambes. traité par des agonistes de la
dopamine(pramipexole/ropinerole).
 dans l'altruisme, il n' y a pas de surcompensation de la réaction de la personne par rapport à ce
qu'elle ressent réellement. la formation de la réaction est complètement opposée à ce qu'elle ressent
réellement, mais dans l'altruisme, elle souhaite aider les gens de manière positive.
 en cas de dysfonctionnement rénal, utiliser la carbamazépine ou l'acide valproïque pour traiter
les troubles bipolaires.
 Les antipsychotiquescomme la risperdone sont des antagonistes de la dopamine et peuvent
provoquer une hyperprolactinémie, entraînant des symptômes tels que la galactorrhée, la
gynécomastie, des dysfonctionnements menstruels et une diminution de la libido.
 l'olanzapine peut être utilisée pour le maintien à long terme du trouble bipolaire/de la manie.
l'haldol peut être utilisé pour la manie aiguë. (en cas de dysfonctionnement rénal, utiliser la
carbamazépine ou l'acide valproïque).
 Le traitement du trouble de l'adaptation est la psychothérapie cognitive ou psychodynamique.
 les effets secondaires extrapyramidaux des antipsychotiques peuvent être traités par des
anticholinergiques comme la benztropine.
 un seul épisode maniaque nécessite un traitement d'entretien au lithium pendant une période
d'au moins 1 an. 3 rechutes ou plus nécessitent un traitement d'entretien à vie.
 tous les antipsychotiques atypiques (y compris l'olanzapine) peuvent entraîner une prise de poids, une
hyperglycémie, une dyslipidémie et une hypertension.
 la rispéridone (antipsychotique atypique) est un antagoniste de la dopamine et de la sérotonine qui
peut provoquer une prise de poids et une hyperprolactinémie, cette dernière pouvant entraîner une
aménorrhée et une galactorrhée.
 Les antipsychotiques provoquent une hyperprolactinémie en bloquant l' activité de la dopamine le long
de lavoietubéro-infundibulaire. (les seins sont amusants)
 un effet secondaire important du buproprion est la diminution du seuil convulsif. il est absolument
contre-indiqué chez les personnes souffrant de troubles convulsifs. les personnes souffrant d'anorexie
ou de boulimie développent fréquemment des anomalies électrolytiques qui peuvent précipiter les
crises.
 L'intoxication aux opioïdes se manifeste par un myosis, un état mental dépressif, une diminution de la
fréquence respiratoire, une diminution des bruits intestinaux, une hypotension, une bradycardie.
 la phobie sociale est mieux traitée par une formation à l'affirmation de soi et un ISRS.
 la rispéridone est l'antipsychotique atypique depremière intention pour la schizophrénie. la clozapine
est réservée aux patients qui ont subi des effets secondaires graves et/ou qui n'ont pas répondu aux
essais d'autres antipsychotiques. les antipsychotiques atypiques agissent en bloquant les récepteurs de
la dopamine et de la 5-HT2 et ont moins d'effets EPS mais plus d'effets endocriniens (dm, prise de
poids). la clozapine peut provoquer une agranulocytose.
 L'altération des niveaux de sérotonine, un neurotransmetteur, joue un rôle important dans le
développement des troubles obsessionnels compulsifs. (le trouble obsessionnel compulsif est traité
avec des ISRS)
 Le syndrome de Gilles de la Tourette est mieux traité avec des antipsychotiques traditionnels
comme l'halopéridol ou le pimozide.
 Les toxicités du lithium comprennent : le diabète insipide néphrogénique, l'hypothyroïdie et
l'anomalie d'Ebstein chez le fœtus.
 Les ISRS et les ISRN sont les médicaments depremière intention pour traiter les troubles anxieux
généralisés.
 L'arrêt brutal d'une benzodiazépine à action rapide est associé à des symptômes de sevrage
importants tels que des crises généralisées et de la confusion.
pulmonaire
pneumonie lobaire = augmentation du fremitus tactile, bruits respiratoires bronchiques, matité à la
percussion
épanchement pleural/hémothorax = diminution du fremitus tactile, diminution des bruits respiratoires,
matité à la percussion
pneumothorax/copd = diminution du fremitus tactile, diminution des bruits respiratoires,
hyperrésonance à la percussion

 Dans le cas de la BPCO, on observe une hypoxémie chronique -> vasoconstriction pulmonaire ->
hypertension pulmonaire -> hypertrophie ventriculaire droite -> insuffisance ventriculaire droite
-> hépatosplénomégalie/ascite/élévation de la PJV/œdème périphérique.
 l'embolie pulmonaire aiguë provoque une hypoxie et une alcalose respiratoire. une exacerbation
sévère de l'asthme provoque une acidose respiratoire en raison de l'emprisonnement de l'air et de
la rétention du CO2. une intoxication à l'aspirine provoque une alcalose respiratoire mixte et une
acidose métabolique.
 l'hypoventilation entraîne une acidose respiratoire avec une PCO2 élevée
 La toxicité du CO entraîne un trou anionique, une acidose métabolique et uneacidose lactique.
 le sarcoïde présente une uvéite antérieure (wbc dans la chambre antérieure), des adénopathies hilaires
et des infiltrats réticulonodulaires.
 Le SDRA présente un shunt intrapulmonaire et l'hypoxie est généralement réfractaire à
l'administration d'oxygène.
 en cas de suspicion modérée à élevée de TVP, procéder d'abord à une échographie avant d'administrer
un anticoagulant. en cas de suspicion faible (pour écarter la possibilité d'une TVP), procéder à un
dosage des d-dimères. si les d-dimères sont négatifs, vous pouvez écarter la possibilité d'un caillot.
 S. aureus peut provoquer une bronchopneumonie pulmonaire nécrosante post-URI virale avec
de multiples infiltrats nodulaires qui peuvent se caviter et provoquer de petits abcès.
 l'hernie des doigts n' est pas associée à la BPCO. soupçonner une tumeur maligne en cas de BPCO et
d'hernie des doigts.
 subaiguë < 3-8 semaines et chronique > 8 semaines toux fréquemment observée chez les adultes. 1)
écoulement post-nasal 2) RGO 3) asthme cause 90 % des toux sans maladie pulmonaire. si la toux
survient après une IRI, il s'agit probablement d'un écoulement post-nasal. traiter avec un anti-
histaminique de première génération : chlorphéniramine.
 dans un épanchement parapneumonique, si le pH < 7,2, la probabilité est très élevée que ce liquide
doive être drainé, il s 'agit d'un empyème. une glycémie < 60 est également une indication.
 l'œdème laryngé se manifeste par une dyspnée aiguë. due à des allergies, semblable à une crise
d'asthme mais avec une dysphagie.
 La contusion pulmonaire se manifeste par une tachypnée, une tachycardie et une hypoxie. Les bruits
respiratoires sont diminués du côté de la contusion. La CXR révèle un infiltrat alvéolaire
irrégulier et parcellaire. Le gazomètre indique une hypoxémie. (Le SDRA correspondrait à des
infiltrats alvéolaires parcellaires bilatéraux).
 Les complications de la ventilation avec une PEP élevée sont les suivantes : lésions alvéolaires,
pneumothorax sous tension et hypotension. Le pneumothorax sous tension se manifeste par un
 essoufflement soudain, une hypotension, une tachycardie, une déviation de la trachée et l'absence
unilatérale de bruits respiratoires.
 L'asbestose est une pneumoconiose qui se manifeste par une dyspnée, une hernie digitale et des
crépitants en fin d'inspiration. Elle peut entraîner un cœur pulmonaire. Le CXR peut montrer des
plaques pleurales et une diminution de la DLCO (maladie pulmonaire interstitielle).
 chez les patients souffrant d'une exacerbation aiguë de la BPCO réfractaire à la prise en charge par
l'oxygène, les corticostéroïdes et les bronchodilatateurs, essayer la ventilation à pression positive
non invasive avant d'essayer d'intuber et de ventiler mécaniquement si le patient n'est pas en train de
s'effondrer.
 une PCO2 normale indique une crise d'asthme sévère. elle indique une rétention de CO2 en raison
d'une obstruction des voies respiratoires (piégeage de l'air) et/ou d'une fatigue des muscles
respiratoires. des poumons silencieux, une cyanose et une altération de l'état sensoriel l'indiquent
également. La PCO2 doit être basse en raison de l'hyperventilation et de l'alcalose respiratoire.
 une pression auriculaire droite > 10 mmhg et une pression systolique > 40 mmhg permettent de
diagnostiquer une EP massive. le choc septique se caractérise par une baisse de la pression auriculaire
droite et des extrémités chaudes.
 le sarcoïde présente des adénopathies hilaires et des granulomes non caséeux. traiter avec des
stéroïdes .
 Critères de Light :
1) protéines pleurales/protéines sériques > 0,5
2) LDH pleurale/ LDH sérique > 0,6
3) LDH du liquide pleural > 2/3 de la limite supérieure de la normale pour la LDH sérique
Les épanchements exsudatifs sont dus à : une infection, une tumeur maligne, une embolie pulmonaire,
une maladie du tissu conjonctif et une affection iatrogène.
 Le lavage broncho-alvéolaire (LBA) est utile pour les tumeurs malignes et les infections
opportunistes. Il est sensible à 90 % pour la PCP, mais n'est pas aussi diagnostique pour d'autres
maladies pulmonaires telles que la sarcoïde, la fibrose pulmonaire interstitielle ou les maladies du tissu
conjonctif.
 L'intoxication au monoxyde de carbone se manifeste par des maux de tête, des nausées, des vertiges et
un hématocrite élevé en raison de l'absence de décharge d'oxygène, de sorte que l'organisme produit
davantage de globules rouges.
 la pneumopathie d'hypersensibilité est une inflammation du parenchyme pulmonaire causée par
l'exposition à un antigène. les épisodes aigus se manifestent par une toux, un essoufflement, de la
fièvre et des malaises. l'exposition chronique peut entraîner une perte de poids, une hernie et des nids
d'abeille dans les poumons.
 la faible concentration de glucose dans les épanchements exsudatifs est due à la forte activité
métabolique des leucocytes dans le liquide pleural. un pH < 7,2, un glucose < 30 suggèrent un
empyème ou un épanchement rhumatismal. Des valeurs de glucose de 30 à 50 suggèrent une tumeur
maligne, un lupus, une rupture de l'œsophage ou une tuberculose.
 La cardiomyopathie due à l'hémochromatose peut être inversée si elle est détectée à temps, ce qui
n'est pas le cas de la sarcoïdose, de la sclérodermie et de l'amyloïdose.
 Les critères pour une supplémentation en O2 à long terme chez les patients atteints de BPCO sont les
suivants : PaO2 < 55, SaO2 < 88, hématocrite >55, ou preuve d'un cœur pulmonaire.
 exacerbation aiguë de la BPCO traitée par : bronchodilatateurs nébulisés inhalés et stéroïdes
systémiques.
 Lors d'une exacerbation aiguë de la BPCO, l'hypoventilation alvéolaire conduit à l'hypoxie et à
l'hypercapnie. Éviter les sédatifs car ils peuvent exacerber l'hypoventilation alvéolaire, ce qui peut
entraîner une rétention de CO2 conduisant à la léthargie, à la somnolence, aux convulsions, au coma et
à la mort.
 les quinolones anti-pneumococciques comme la lévofloxacine ou la moxifloxacine sont les
médicaments de choix pour le traitement hospitalier de la pneumonie communautaire. pour le
traitement ambulatoire, utilisez l'azithromycine ou la doxycycline.
 les patients souffrant d'obésité sévère (IMC > 55) et d'hypoventilation alvéolaire pendant l'éveil
présentent un syndrome d'obésité-hypoventilation (syndrome de Pickwick). L'ABG révèle une
 acidose respiratoire, une hypercapnie et une hypoxémie dues à une diminution de la compliance de la
paroi thoracique.
 l'adénocarcinome du poumon est le moins associé au tabagisme. c'est le type de cancer du poumon
le plus fréquent, même chez les fumeurs. il est situé en périphérie et se compose de cellules
cylindriques se développant le long des septa. il se présente sous la forme d'un nodule solitaire et
peut être détecté de manière fortuite.
 Les volumes pulmonaires importants et l'aplatissement du diaphragme dans la BPCO rendent
plus difficile la diminution de la pression intrathoracique pendant l'inhalation, ce qui augmente le
travail respiratoire.
 Le pneumothorax secondaire doit être suspecté chez les patients atteints de BPCO qui présentent
une aggravation de leurs symptômes respiratoires. Il est généralement dû à une dilatation des
bulles alvéolaires qui entraîne une rupture de l'air dans l'espace pleural. Les symptômes
comprennent l'apparition aiguë d'une douleur thoracique unilatérale, un essoufflement et, du côté
affecté, une diminution marquée des bruits respiratoires et une hyperrésonance du thorax à la
percussion.
 utiliser les critères de light pour déterminer si le liquide pleural est un exsudat ou un transsudat.
déterminer ensuite si le liquide est compliqué ou non compliqué. un liquide compliqué a une
coloration de gram +, une culture +, un ph < 7,2 et un glucose < 60 et nécessite un drainage du
tube thoracique car il est peu probable qu'il se résorbe spontanément avec une antibiothérapie. les
épanchements compliqués peuvent évoluer vers un empyème. l'infection (pneumonie) est une cause
beaucoup plus probable d'épanchements parapneumoniques compliqués que l'embolie pulmonaire.
 l'apparition de l'hippocratisme et d'une arthropathie articulaire soudaine chez un fumeur
chronique suggère une ostéoarthropathie hypertrophique. cette pathologie est souvent associée au
cancer du poumon, il faut donc effectuer une radiographie pulmonaire.
 une embolie pulmonaire massive entraîne une syncope, un bloc de branche droit dû à une tension
aiguë du cœur droit, une distension jugulo-veineuse. la tension du cœur droit évolue vers un
dysfonctionnement du ventricule droit, une diminution du CO, une défaillance de la pompe gauche,
entraînant une bradycardie. il en résulte un choc cardiogénique et des effets sur le SNC tels que la
dilatation des pupilles et l'absence de réaction de l'état mental.
 suspecter un cancer du poumon chez les fumeurs qui présentent un syndrome de Horner. faire un
CXR
 causes de l'épanchement pleural exsudatif: empyème, tumeur maligne, polyarthrite rhumatoïde,
rupture œsophagienne, pancréatite, infarctus pulmonaire et tuberculose. seule la tb est associée à
un taux de protéines totales très élevé, > 4g/dl.
 le pneumothorax sous tension se caractérise par l'absence de bruits respiratoires d'un côté, la déviation
de la trachée vers le côté opposé. il entraîne l'apparition rapide d'une hypotension en raison des
pressions intrathoraciques élevées qui diminuent le retour veineux/la précharge. le traitement
consiste à placer une aiguille de gros calibre dans ledeuxième espace intercostal sur la ligne
claviculaire moyenne du côté affecté afin de décompresser rapidement le pneumothorax et d'améliorer
le retour veineux.
 savoir comment identifier un pneumo de tension sur la rxc. faible ligne blanche (plèvre viscérale)
près de la ligne médiane au-delà de laquelle aucune vascularisation pulmonaire ou marque
parenchymateuse n'est apparente. également aplatissement de l'hémidiaphragme ipsilatéral.
l'hémothorax et l'épanchement pleural ont des apparences similaires sur la rxc : émoussement de
l'angle costophrénique et opacification de l'ensemble du thorax ipsilatéral.
 une tumeur pulmonaire apicale dans l'entrée thoracique peut comprimer les racines nerveuses
cervicales et thoraciques qui contribuent au nerf ulnaire, provoquant une douleur, un
engourdissement et une faiblesse dans le bras ipsilatéral(rechercher une lésion radio-opaque dans
l'apex).
 la granulomatose avec polyangiites (maladie de wegener ) est une forme de vascularite
granulomateuse. des symptômes rénaux et pulmonaires sont observés avec la maladie de
goodpasture et la maladie de wegener, mais les voies respiratoires supérieures et les sinus ne sont
observés qu'avec cette dernière. il peut y avoir des symptômes systémiques de perte de poids,
d'anorexie et d'arthralgies également. churg-strauss souffre d'asthme et d'éosinophilie.
 chez un patient présentant une hémoptysie rapide, continue et massive >100-600 ml sur une période
de 24 heures, intuber le patient pour protéger les voies respiratoires et placer le poumon qui saigne en
position dépendante pour préserver les échanges gazeux dans le poumon qui ne saigne pas. administrer
ensuite des liquides et pratiquer une bronchoscopie urgente au chevet du patient pour visualiser la
lésion et contrôler l'hémorragie. intuber ---> liquides ---> bronchoscopie pour contrôler l'hémorragie
 Les épanchements exsudatifs sont dus à une augmentation de la perméabilité capillaire. Les
transsudats sont dus à une augmentation de lapressionhydrostatique ou à une diminution de la
pression oncotique.
 les patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil présentent des épisodes d'hypoxémie de courte
durée qui sont détectés par les reins et stimulent la production d'érythropoïétine, ce qui entraîne la
création d'un plus grand nombre de globules rouges et provoque une polyglobulie.
 toux chronique et récurrente avec expectoration mucopurulente probablement due à une
bronchectasie. infections récurrentes produisant une toux répondant aux antibiotiques. la bronchite
chronique a une expectoration non purulente. la tomodensitométrie thoracique à haute résolution
est la meilleure modalité d'imagerie pour diagnostiquer la bronchectasie.
 critères pour l'asthme-
intermittent léger: symptômes diurnes < 2/semaine, réveils nocturnes <2 mois, pas de limitation des
activités quotidiennes traitement: albutérol à la demande
persistant léger: symptômes > 2 jours/semaine mais pas quotidiens, réveils nocturnes 3-4/mois,
limitation mineure des AVQ traitement: albutérol à la demande + corticostéroïde inhalé
persistant modéré: symptômes quotidiens, réveils nocturnes hebdomadaires, limitation modérée des
AVQ et VEMS 60-80% traitement: corticostéroïde inhalé quotidien ou cromolyn/nedocromil ou
méthylxanthine ou antileukotriène
persistant sévère: symptômes tout au long de la journée, réveils nocturnes fréquents, AVQ
extrêmement limitées, VEMS <60% traitement: bêta-agoniste à longue durée d'action
etcorticostéroïdes inhalés à forte dose et corticostéroïde systémique
 L'emphysème est un diagnostic pathologique caractérisé par un élargissement permanent et
destructeur des espaces aériens distaux des bronchioles terminales avec perte de l'architecture
normale. Les patients sont généralement graves et dyspnéiques (bouffées roses) et présentent une
hyperinflation du thorax, une diminution des marques vasculaires, une diminution de la DLCO (due à
la destruction des alvéoles). L'emphysème panacinaire est typique d'un déficit en alpha-1-
antitrypsine. L'emphysème centriacinaire est plus caractéristique de la BPCO. La DLCO est
normale dans la bronchite chronique. La bronchite chronique est un diagnostic clinique de toux
productive chronique pendant au moins 3 mois sur 2 années consécutives.
 L'effet indésirable le plus fréquent de la corticothérapie inhalée est le muguet oropharyngé
(candidose buccale).
 La fièvre, la confusion, la diminution de la prise alimentaire et les +cultures orientent vers une
septicémie. La septicémie peut provoquer un SDRA. Le SDRA provoque une hypoxémie
réfractaire à des concentrations élevées d'oxygène inspiré. Une oxygénation adéquate dans le
SDRA nécessite souvent une pression positive de fin d'expiration(PEEP) délivrée par ventilation
mécanique. essayez de maintenir l'O2 inspiré en dessous de 40 %.
 Le pneumothorax sous tension se manifeste par une diminution des bruits respiratoires, une
tachypnée, une déviation de la trachée. il faut procéder d'urgence à une thoracostomie à l'aiguille.
 Le syndrome obésité-hypoventilation (SOH) est une conséquence à long terme de l'obésité sévère et de
l'apnée obstructive du sommeil non traitée. Il se caractérise par une insuffisance respiratoire chronique
hypercapnique/hypoxique, une érythrocytose secondaire et une hypertension pulmonaire. Les patients
présentent une acidose respiratoire qui entraîne une rétention accrue de bicarbonate et une
diminution de la réabsorption de chlorure dans un effort compensatoire pour maintenir le pH à un
niveau normal.
 une obstruction fixe des voies aériennes supérieures (telle qu'un œdème laryngé) présentera une
boucle débit-volume distincte. il y a une limitation du débit à la fois à l'inspiration (sous la ligne
horizontale) et à l'expiration (au-dessus de la ligne horizontale). elle ressemble à un ovale sur le côté.
 décalage v/q causé par : embolie pulmonaire, maladie pulmonaire obstructive, atélectasie, œdème
pulmonaire, pneumonie. shunt causé par un shunt intracardiaque (VSD). le shunt ne s'améliore
pas avec l'O2. (n dans shuntet n dans pasmieux) ils ont tous deux une augmentation du gradient
 A-a. L'hypoventilation et la diminution de l'O2 inspiré ne provoquent pas d'augmentation du gradient
A-a.
 dans un état de repos stable, le quotient respiratoire (QR) proche de 1,0 suggère que les glucides sont le
principal nutriment oxydé. lorsque le ratio augmente, cela est dû à un excès de glucides. les protéines
donnent un QR de 0,8 et les graisses de 0,7.
 les solides présents dans les poumons accélèrent la transmission des sons, de sorte que la consolidation
(pneumonie lobaire) entraîne une augmentation du fremitus tactile. l'air ou le liquide à l'extérieur des
poumons interrompt cette transmission des sons. les patients dont les poumons sont consolidés
présentent des bruits respiratoires bronchiques en raison de la surtransmission des sons sur la paroi
thoracique. les bruits respiratoires sont absents ou diminués en cas d'épanchement pleural, de
pneumothorax et de BPCO.
 le passage du décubitus dorsal à la position assise peut augmenter la CRF de 20 à 35 %. l'
augmentation de la CRF peut aider à prévenir l'atélectasie post-opératoire.
 Les agents anti-muscariniques inhalés tels que l'ipratropium sont le pilier de la gestion des
symptômes de la BPCO.
 la consolidation pulmonaire provoque des bruits respiratoires bronchiques, une matité à la
percussion, une augmentation du fremitus, une bronchophonie, une égophonie et une pectoriloquie
chuchotée à l'examen physique. les bruits respiratoires bronchiques ont une phase exipratoire complète.
 La pneumonie par aspiration se caractérise par des expectorations nauséabondes et est causée par
une consommation excessive d'alcool. Les autres facteurs de risque sont les troubles de la conscience,
la dysphagie, les troubles neurologiques et les procédures sédatives.
 les causes des maladies pulmonaires restrictives comprennent les maladies pulmonaires
interstitielles, les maladies neuromusculaires, l'œdème alvéolaire, la fibrose pleurale et les
anomalies de la paroi thoracique. le schéma restrictif peut être causé par la spondylarthrite
ankylosante. l'inflammation entraîne la fusion des articulations costo-vertébrales, ce qui limite
les mouvements de la paroi thoracique. la CRF sera normale ou augmentée en raison de la
fixation de la paroi thoracique dans une position inspiratoire.
 L'étape suivante dans l'investigation d'un nodule pulmonaire solitaire détecté à la RXC est
généralement un scanner. Si le scanner est suspect de malignité ou indéterminé, il faut poursuivre
l'investigation par une biopsie ou un PET scan.
 L'intoxication au monoxyde de carbone se manifeste par des maux de tête, des nausées et une gêne
abdominale. L'examen révèle une teinte rouge-rosée de la peau et le diagnostic est confirmé par le taux
de carboxyhémoglobine.
 chez les patients ventilés, l'alcalose respiratoire peut résulter d'une hyperventilation. si le volume
courant est approprié (6 mg/kl de poids corporel), la fréquence respiratoire doit être abaissée. la
réduction du volume courant peut entraîner une augmentation de la fréquence ventilatoire.
 Les diurétiques de l'anse sont souvent utilisés pour abaisser les volumes de remplissage du ventricule
droit et réduire l'œdème périphérique (chez les patients souffrant d'exacerbations de la BPCO). Les
diurétiques de l'anse peuvent entraîner une diminution du CO chez les patients souffrant de cœur
pulmonaire, ce qui conduit à une azotémie prérénale (élévation de l'azote uréique et du carbone) et à
une baisse du bicarbonate secondaire à une acidose métabolique due à l'urémie.
 lambert eaton peut être associé à un carcinome à petites cellules du poumon. autoanticorps contre
les canaux calciques voltage gated présynaptiques.
 Les patients atteints de SDRA reçoivent généralement une PEP et une FiO2 élevée (80 % environ ),
mais les réglages du ventilateur doivent ensuite être ajustés pour diminuer la FiO2 jusqu'à des
valeurs non toxiques - en descendant lentement en dessous de 60 %.
 le gradient A-a est accru dans les maladies pulmonaires interstitielles en raison d'une capacité de
diffusion réduite et d'une inadéquation V/Q. Dans le cas de la fibrose pulmonaire idiopathique
(FPI) , la CXR montre une fibrose des voies respiratoires en forme de "nid d'abeille" et une
congestion vasculaire pulmonaire plus évidente au niveau du hile.
 utiliser les critères de luminosité pour déterminer s'il s'agit d'un transsudat ou d'un exsudat. un ph de
7,35 correspond à un épanchement pleural transsudatif.
 des plaques pleurales sont observées à la radiographie dans 50 % des cas d'asbestose. elles permettent
de faire la distinction avec d'autres cas de fibrose pulmonaire. la tumeur maligne la plus fréquente dans
l'asbestose est le carcinome bronchogénique. le mésothéliome pleuralpeut également survenir à la
 suite d'une exposition à l'asbestose, mais son incidence est plus faible et il se produit dans la plèvre,
et non dans les champs pulmonaires.

chirurgie
 le soulagement de la douleur et l'assistance respiratoire sont importants en cas de traumatisme dû
à une fracture de la côte, afin de prévenir l'hypoventilation et l'atélectasie
 un traumatisme abdominal contondant peut provoquer une lésion splénique. douleur à l'épaule gauche
(référée par le diaphragme, signe de Kehr). effectuer une tomodensitométrie abdominale avec
contraste.
 La rhinoplastie peut entraîner une perforation de la cloison nasale qui provoque un sifflement
lors de la respiration.
 en cas de traumatisme abdominal contondant, si l'hémodynamique est instable, procéder à une
réanimation liquidienne et à une échographie (FAST). si du sang est détecté dans le péritoine lors
de la FAST, procéder à une laparotomie.
 l'atélectasie postopératoire s'accompagne d'une hypoxémie et d'une alcalose respiratoire
(hyperventilation ??)
 l'inflammation du diaphragme et la péritonite concernent l'épaule supérieure gauche
 La cholestase post-opératoire survient lors d'interventions chirurgicales avec hypotension et
transfusions sanguines.
1) augmentation de la charge pigmentaire due à la transfusion
2) diminution de la fonction hépatique due à l'hypotension
3) diminution de l'excrétion rénale de la bilirubine en raison de la nécrose tubulaire.
AST/ALT normales ou légèrement élevées. L'ALP peut être élevée
 Le kyste pilonidal est une douleur aiguë et un gonflement des tissus sacro-coccygiens et sous-
cutanés de la ligne médiane.
 Lorsque le patient souffre d'un traumatisme abdominal contondant (BAT), la première étape
consiste à déterminer si une laparotomie exploratoire est nécessaire. Il convient d'évaluer la présence
de liquide libre ou d'hémorragie intrapéritonéale à l'aide de la méthode FAST (évaluation ciblée à
l'aide de l'échographie).
 la fracture du scaphoïde provoque une douleur dans la tabatière anatomique. il faut parfois jusqu'à
10 jours pour que la fracture apparaisse à la radiographie si elle est comprimée ou peu déplacée.
 la fracture supracondylienne de l'humérus peut entraîner un syndrome de loge aigu. fréquent chez les
jeunes enfants qui tombent sur la main tendue. douleur, pâleur, absence de pouls, paralysie,
paresthésies. la contracture ischémique de volkmann est la séquence finale du syndrome de loge où
le muscle mort a été remplacé par du tissu fibreux.
 pour inverser rapidement les effets de la warfarine, donner du PFC. utilisé en cas d'intervention
chirurgicale. la vitamine k prendrait trop de temps car elle agit par le biais de modifications
post-traductionnelles.
 la pose prolongée d'un cathéter central peut entraîner une thrombose de la veine sous-clavière. Le
patient aura un bras gonflé et pâle. Retirer le cathéter et faire un duplex.
 Les causes de la fièvre post-opératoire sont les 5 W
1) vent (pneumonie/atelectasie) 1-2 jours
2) infection urinaire par l'eau 3-5 jours
3) TVP de marche 4-6 jours
 4) plaie 5-7 jours
5) médicaments miracles > 7 jours
 les patients postopératoires déshydratés et âgés sont sujets à une parotidite bactérienne aiguë se
manifestant par un gonflement douloureux de la glande parotide impliquée, aggravé par la mastication.
l'agent infectieux le plus courant est le S. aureus. pour prévenir cette complication, il faut une
hydratation et une hygiène bucco-dentaire adéquates.
 unaccident de la route provoque une rupture splénique. sera hypotendu, tachycarde et
présentera des ecchymoses au niveau de la paroi abdominale.
 en cas d'hémorragie gastro-intestinale supérieure en cours, utiliser une transfusion de concentré
de globules rouges. chez les patients souffrant d'une maladie cardiaque , il convient de maintenir un
taux d'hémoglobine supérieur à 10.
 les déchirures méniscales du genou associées à une sensation de claquement. le gonflement articulaire
qui s'ensuit se développe progressivement, contrairement à une déchirure ligamentaire qui se traduit
par un gonflement articulaire rapide dû à une hémarthrose.
 en cas de dysfonctionnement hépatique ou rénal, utiliser l'atracurium car il est spontanément
hydrolysé dans le plasma. la succinylcholine peut provoquer une hyperkaliémie et une apnée chez les
patients souffrant d'un dysfonctionnement rénal.
 en cas de contusion pulmonaire, les patients développent une hypoxie et une détresse respiratoire
plusieurs heures après l'apparition de l'œdème pulmonaire. si l'on administre beaucoup de fluides
par voie intraveineuse, cela peut se produire plus rapidement. La radiographie pulmonaire
montre des infiltrats alvéolaires inégaux et irréguliers.
 Une hernie transtentorielle de l'uncus peut survenir lors d'un traumatisme crânien et entraîne une
hémiparésie ipsilatérale, une mydriase et un strabisme ipsilatéraux, une hémianopsie
controlatérale et une altération de la mentalité.
 la rupture aiguë de l'appendicite peut provoquer un abcès pelvien. elle se manifeste généralement
par des douleurs abdominales basses, un malaise, une fièvre légère et une masse pelvienne sensible au
toucher rectal.
 l'atélectasie post-opératoire est une complication chirurgicale fréquente résultant d'une respiration
superficielle et d'une toux faible due à la douleur. elle est plus fréquente les jours 2 et 3 suivant une
chirurgie abdominale/thoracoabdominale. une toux faible prédispose au bouchage muqueux des petites
voies respiratoires et une respiration superficielle limite le recrutement des alvéoles à la base des
poumons. le patient sera hypoxémique et présentera une alcalose respiratoire.
 Chez un patient ayant subi un traumatisme crânien mineur avec perte de conscience, le patient peut
être autorisé à sortir si la tomodensitométrie est normale. Surveillez simplement les signes d'altération
de l'état mental à la maison.
 tous les patients traumatisés chez qui l'on soupçonne des lésions de la colonne vertébrale doivent
être stabilisés sur le plan hémodynamique et avoir des voies respiratoires sûres, puis se voir poser une
sonde ur inaire pour évaluer la possibilité d'une rétention d'urine.
 tous les patients en état d'instabilité hémodynamique présentant un traumatisme abdominal
pénétrant doivent subir immédiatement une laparotomie exploratrice afin de diagnostiquer et de
traiter la source du saignement ainsi que de diagnostiquer et de traiter la perforation de tout viscère
abdominal dans le but de prévenir la septicémie.
 une brûlure circonférentielle de pleine épaisseur impliquant les extrémités peut entraîner la formation
d'une escarre, et une escarrotomie peut être nécessaire pour éviter une atteinte vasculaire. le patient
souffrira d'un syndrome des loges se présentant comme une thrombose artérielle. (pâleur, paresthésie,
douleur, absence de pouls)
 L'embolie graisseuse se manifeste par une dyspnée, une confusion et des pétéchies dans la partie
supérieure du corps et survient après des fractures des os longs.
 le thorax ballant est causé par trois fractures de côtes adjacentes ou plus qui se brisent en deux
endroits et créent un segment instable de la paroi thoracique qui se déplace dans un mouvement
paradoxal avec la respiration. les patients souffrant de thorax ballant restent tachypnéiques et
hypotendus en dépit d'une réanimation liquidienne continue.
 les anévrismes des artères périphériques se manifestent par une masse pulsatile qui peut
comprimer les structures adjacentes et entraîner une thrombose et une ischémie. les anévrismes des
artères poplitées et fémorales sont les anévrismes des artères périphériques les plus fréquents.
 une fièvre accompagnée de frissons et de douleurs abdominales profondes suggère un abcès
rétropéritonéal. un traumatisme abdominal contondant peut comprimer le collet/le corps du
pancréas et provoquer un abcès rétropéritonéal ou un pseudokyste. les tomodensitométries
abdominales réalisées précocement peuvent ne pas détecter une lésion du pancréas. Une lésion
splénique est visible au scanner et une rupture splénique tardive provoque une douleur abdominale et
une hypotension, mais pas de signes septiques (fièvre). Une perforation gastrique est plus probable en
cas de traumatisme pénétrant (plutôt que contondant) et montre de l'air libre sous le diaphragme.
 une lésion aortique contondante présente un élargissement médiastinal sur la CXR. une déviation
de la trachée ou de la sonde nasogastrique vers la droite, ou une dépression de la bronche souche
principale gauche peuvent également être observées.
 Les signes d'une infection chirurgicale nécrosante sont une douleur intense au niveau de la plaie, de la
fièvre, une hypotension et une tachycardie, une diminution de la sensibilité au niveau des bords de la
plaie, un écoulement gris trouble, un gaz sous-cutané avec des crépitations.
 La ventilation mécanique en pression positive augmente la pression intrathoracique, ce qui
diminue le retour veineux vers le cœur et la précharge. Chez les patients en choc hypovolémique,
cela peut provoquer un collapsus circulatoire si le volume intravasculaire du patient n'est pas
remplacé avant que la ventilation mécanique ne soit tentée.
 les patients souffrant d'un traumatisme thoracique contondant à décélération rapide présentent un
risque élevé de lésion aortique. les signes évocateurs d'une lésion aortique sont un élargissement du
médiastin, un hémothorax gauche important, une déviation du médiastin et une perturbation du
contour aortique normal. diagnostiquer par tomodensitométrie et traiter par un traitement
antihypertenseur.
 les fistules artério-veineuses peuvent provoquer une insuffisance cardiaque à haut débit. une fistule
artério-veineuse symptomatique crée une connexion anormale entre le système artériel et le système
veineux qui contourne les lits capillaires. la dérivation d'une grande quantité de sang à travers la fistule
diminue la résistance vasculaire systémique, augmente la précharge cardiaque et le débit cardiaque. Le
ventricule gauche s'hypertrophie et le point d'impulsion maximale est déplacé vers la gauche.
 Le syndrome d'ischémie-reperfusion est une forme de syndrome des loges. Après 4 à 6 heures
d'ischémie, les tissus peuvent souffrir d'un œdème intracellulaire et interstitiel lors de la
reperfusion. lorsque les extrémités sont concernées, il existe un risque de syndrome des loges. Le
syndrome des loges est défini comme une augmentation de la pression à l'intérieur d'un espace
aponévrotique fermé provoquant une ischémie des muscles et des nerfs. Les patients ressentent une
douleur intense qui n'est pas proportionnelle aux résultats de l'examen physique et qui peut être
identifiée par les 5 P : douleur, paresthésie, pâleur, absence de pouls, parésie/paralysie.
 en cas d'amputation, les parties amputées doivent être enveloppées dans une gaze imbibée de sérum
physiologique, enfermées dans un sac en plastique, placées dans de la glace et apportées aux urgences.
 dans le cas du thorax ballonnant, plusieurs côtes contiguës sont fracturées et il en résulte un segment
isolé de la paroi thoracique qui présente un mouvement paradoxal pendant la respiration normale. la
mise en place d'une ventilation mécanique à pression positive permet au segment ballonnant de se
déplacer normalement. le contrôle de la douleur et l'apport d'oxygène sont les premières mesures
les plus importantes dans la prise en charge du thorax ballonnant.
 La déviation de la trachée peut être causée par un pneumothorax du côté opposé, un hémothorax
ou un collapsus pulmonaire du même côté. La distension des veines du cou est due soit à un
pneumothorax, soit à une tamponnade cardiaque. Un pneumothorax sous tension non traité peut
entraîner une activité électrique sans pouls (AESP) et/ou une asystolie. En cas de suspicion de
pneumothorax sous tension avec instabilité hémodynamique, procéder d'abord à une thoracostomie
immédiate à l'aiguille avant l'intubation, car une ventilation positive après l'intubation exacerbe
généralement un pneumothorax existant(même chose pour le choc hypolémique. (même chose pour
le choc hypovolémique. la ventilation mécanique à pression positive diminue la précharge, diminue le
CO, donc remplacez le volume puis faites une VPP).
 la complication la plus courante et la plus redoutée de la NPT est l'infection de l'extrémité du
cathéter. la NPT peut également provoquer des anomalies électrolytiques et des troubles métaboliques
: hypokaliémie, hypophosphatémie et hypomagnésémie lorsqu'elle est administrée rapidement à un
patient souffrant d'une carence chronique en nutriments. c'est ce que l'on appelle le syndrome de
réalimentation.
 la rupture de l'oesophage est la complication la plus redoutée des procédures de dilatation de
l'oesophage. le patient présente des douleurs thoraciques post-procédure, un hématémèse et un
essoufflement. un épanchement pleural gauche est fréquent. le pneumomédiastin est un autre
résultat typique de la radiographie et suggère une médiastinite qui est généralement causée par
une rupture de l'oesophage.
 les patients ayant subi un pontage gastrique ont une incidence plus élevée de développer des calculs
biliaires en raison d'une augmentation de la concentration de la bile. traitement prophylactique
par l'acide ursodésoxycholique.
 La cholestase extrahépatique peut être causée par l'obstruction du canal biliaire commun par un
carcinome de la tête du pancréas. Le patient présente un prurit et une jaunisse. La pose d'une
endoprothèse par CPRE permettrait de soulager l'obstruction et la cholestase.
 en l'absence d'infection d'un ulcère du pied et d'atteinte osseuse, le débridement des tissus nécrosés est
un traitement suffisant
 bilan médiastin élargi à la RXC avec échocardiographie transœsophagienne ou tomodensitométrie
thoracique.
 en cas d'hémorragie/hypovolémie, la tachycardie et la constriction vasculaire périphérique sont
les premiers changements physiologiques.
 Le pneumothorax sous tension est une situation d'urgence qui nécessite une thoracostomie immédiate
à l'aiguille. Le patient présente un essoufflement rapide, une tachycardie, une tachypnée, une
hypotension et une distension des veines du cou due à la compression de la veine cave supérieure
(VCS).
 l'échelle de coma de glasgow comporte 3 composantes. 1) ouverture des yeux 2) réponse verbale 3)
réponse motrice
 chez un patient souffrant d'une hémorragie gastro-intestinale haute , qui présente un niveau de
conscience déprimé et une hématémèse continue, il faut d'abord intuber pour protéger les voies
respiratoires. ensuite, un traitement endoscopique avec ligature de la bande ou sclérothérapie
pour arrêter l'hémorragie. intuber ---> fluides ---> bronchoscopie
 le syndrome de vidange précoce est une complication fréquente après une gastrectomie. jusqu'à 50
% des patients ayant subi une gastrectomie partielle peuvent présenter ce syndrome. vidange rapide
du contenu gastrique hypertonique dans le duodénum et l'intestin grêle. entraîne un déplacement de
liquide de l'espace intravasculaire vers l'intestin grêle, la libération de polypeptides vasoactifs
intestinaux et la stimulation des réflexes autonomes. traiter par une modification du régime
alimentaire.
 un pneumothorax persistant et une fuite d'air importante après la mise en place d'un drain thoracique
chez un patient ayant subi un traumatisme thoracique contondant suggèrent une rupture trachéo-
bronchique. on observe également un pneumomédiastin et un emphysème sous-cutané.
 la paralysie flasque après une chirurgie aortique correspond à une ischémie de la moelle épinière
avec un possible infarctus, une complication rare de la chirurgie vasculaire. la moelle épinière
thoracique est particulièrement dépendante de ces artères radiculaires et la plus vulnérable à l'infarctus.
la chirurgie visant à réparer les anévrismes aortiques thoraciques et thoracoabdominaux est la
cause la plus fréquente d'ischémie et d'infarctus de la moelle épinière. le patient présente un syndrome
de l'artère spinale antérieure consistant en une paralysie flasque, un dysfonctionnement intestinal
et vésical, un dysfonctionnement sexuel, une hypotension possible et une perte des réflexes
tendineux profonds.
 l'aggravation de la douleur thoracique accompagnée d'un essoufflement, d'une tachycardie et d'une
tachypnée après une endoscopie est un signe de rupture œsophagienne iatrogène. les signes
radiographiques courants comprennent un épanchement pleural, un pneumomédiastin et un
pneumothorax. effectuer un œsophagramme hydrosoluble (gastrografine) pour diagnostiquer une
perforation de l'œsophage.
 toute blessure par balle au-dessous de la4e côte est considérée comme impliquant l'abdomen et nécessite
une laparotomie exploratoire chez les patients instables.
 les patients souffrant de perforations œsophagiennes présentent le plus souvent unedouleur sous-
sternale aiguë. l'examen physique révèle parfois un emphysème sous-cutané dans le cou ou un
"craquement" caractéristique à l'auscultation du cœur, dû à un emphysème médiastinal (signe de
hamman). La radiographie thoracique montre de l'air dans les muscles paraspinaux, un médiastin
 élargi, un pneumomédiastin (air médiastinal) ou des épanchements pleuraux avec ou sans
pneumothorax. L'examen diagnostique de la perforation de l'œsophage est l'œsophagographie avec
contraste à la gastrografine, qui montre une fuite de contraste au niveau de la perforation.
 les patients souffrant de lésions de la colonne cervicale doivent d'abord être stabilisés. l'intubation
orotrachéale avec séquence rapide est le meilleur moyen d'établir les voies respiratoires chez un
patient apnéique souffrant d'une lésion de la colonne cervicale.
 la médiastinite aiguë est une complication de la chirurgie cardiaque généralement due à une
contamination peropératoire de la plaie. la médiastinite peut compliquer jusqu'à 5 % des sternotomies.
les patients se présentent généralement après l'opération avec de la fièvre, une tachycardie, des
douleurs thoraciques, une leucocytose et un drainage de la plaie sternale ou un écoulement
purulent. La CXR montre un élargissement du médiastin dans le cas d'une médiastinite non
postopératoire, mais cela peut également être observé dans le cas d'une médiastinite postopératoire
après une chirurgie cardiaque. La médiastinite postopératoire a nécessité un drainage, un
débridement chirurgical et une antibiothérapie prolongée.
 Le névrome de Morton survient fréquemment chez les coureurs et constitue une dégénérescence
neuropathique d'origine mécanique dont les symptômes comprennent un engourdissement et une
sensation de brûlure des orteils, une douleur et une sensation de brûlure dans la partie distale de
l'avant-pied qui irradie vers l'avant à partir des têtes métatarsiennes jusqu'aux troisième et quatrième
orteils. l'examen physique montre typiquement une douleur entre les troisième et quatrième orteils
sur la surface plantaire et une sensation de claquement (signe de mulder) lors de la palpation
simultanée de cet espace et de la compression des articulations métatarsiennes. le traitement consiste
à utiliser un support métatarsien avec des semelles orthopédiques rembourrées. l'intervention
chirurgicale est réservée aux personnes pour lesquelles le traitement conservateur échoue.
 la rupture diaphragmatique est plus fréquente du côté gauche car le côté droit est protégé par le foie.
les patients ont tendance à souffrir de détresse respiratoire en raison de la fuite du contenu intra-
abdominal dans le thorax, ce qui entraîne une compression des poumons et une déviation
médiastinale. l'élévation de l'hémidiaphragme sur la radiographie pulmonaire peut être le seul résultat
anormal, mais une échographie ou une tomodensitométrie du thorax est parfois nécessaire si la
radiographie pulmonaire ne permet pas une bonne visualisation. l'intestin grêle est parfois présent dans
la cavité thoracique. la présence d'une sonde nasogastrique dans la cavité pulmonaire est le signe
d'une hernie diaphragmatique.
 ne pas utiliser la succinylcholine chez les patients présentant une hyperkaliémie ou un risque élevé
d'hyperkaliémie (patients souffrant de brûlures ou d'écrasement) et chez les patients présentant une
démyélinisation prolongée, comme le syndrome de la barre de Guillain, ou un syndrome de lyse
tumorale.
 3-4% des patients souffrant de lésions de la moelle épinière développeront une syringomyélie post-
traumatique. le coup du lapin est souvent l'accident déclencheur. les symptômes se développent des
mois ou des années plus tard. l'état implique un élargissement du canal central de la moelle
épinière en raison de la rétention de liquide céphalo-rachidien, ce qui entraîne une diminution de la
force et une sensation de douleur/température dans les extrémités supérieures.. IRM utilisée
pour le diagnostic(même chose que le syndrome du cordon central ?)
 Le syndrome des loges peut être causé par un traumatisme direct (hémorragie), une compression
prolongée d'un membre ou après la revascularisation d'un membre ayant subi une ischémie
aiguë. Les muscles des extrémités sont enfermés dans des compartiments aponévrotiques qui ne
permettent pas l'expansion des tissus. L'hémorragie ou l'œdème dans les muscles entraîne une
augmentation de la pression dans le compartiment aponévrotique non déformable. Cette pression
accrue interfère avec la perfusion en empêchant le passage du sang du système artériel dans les lits
capillaires des muscles affectés. Ceci conduit finalement à la nécrose musculaire. Les patients atteints
du syndrome des loges se plaignent classiquement d'une douleur sévère qui s'aggrave lors de
l'amplitude passive des mouvements, de paresthésies, de pâleur et de parésie du membre affecté. Les
pressions supérieures à 30 mmHg peuvent entraîner l'arrêt du flux sanguin dans les capillaires et
doivent être traitées de manière urgente par fasciotomie.
 l'insuffisance surrénale aiguë/addison peut provoquer des nausées, des vomissements, des douleurs
abdominales, une hypoglycémie et une hypotension après un événement stressant (intervention
 chirurgicale) chez un patient dépendant des stéroïdes (patient atteint de lupus érythémateux
disséminé).
 les lésions de l'urètre postérieur sont associées aux fractures du bassin. les patients présentent du
sang au niveau du méat urétral, une prostate haute, un hématome scrotal, une incapacité à uriner
malgré une envie pressante d'uriner et une vessie palpablement distendue. les lésions de l'urètre
antérieur n'entraînent pas de prostate haute. elles sont plus fréquentes dans le cas des lésions de
l'enjambement.
 de l'air sous le diaphragme indique une perforation de la viscère, une urgence chirurgicale.
consultez un chirurgien pour une laparotomie exploratoire.
 Les hématomes duodénaux surviennent le plus souvent à la suite d'un traumatisme abdominal
direct et sont plus fréquents chez les enfants. Après le traumatisme, le sang s'accumule entre les
couches sous-muqueuses et musculaires du duodénum, provoquant une obstruction. La plupart se
résorbent spontanément en 1 à 2 semaines et l'intervention de choix est l'aspiration nasogastrique et
la nutrition parentérale.
 l'iléus postopératoire fait suite à la plupart des interventions chirurgicales où l'on pénètre dans la
cavité péritonéale. la morphine et d'autres opiacés aggravent ce problème en diminuant la motilité
gastro-intestinale. les signes et symptômes de l'iléus postopératoire comprennent les nausées, les
vomissements, la distension abdominale, l'absence de flatulence ou de selles et l'hypoactivité ou
l'absence de bruits intestinaux à l'examen physique. l 'obstruction intestinale mécanique provoque
des bruits intestinaux hyperactifs et " tintinnabulants ".
 tous les patients ayant inhalé de la fumée doivent être soupçonnés d'être atteints d'une intoxication
aiguë au monoxyde de carbone et traités avec de l'oxygène à 100 % au moyen d'un masque facial
sans recirculation d'air.
 La rupture traumatique du diaphragme peut faire suite à un traumatisme contondant ou pénétrant.
Les symptômes peuvent être une douleur thoracique irradiant vers l'épaule, un essoufflement et une
douleur abdominale suivie d'une détresse respiratoire. faites une déglutition barytée ou une
tomodensitométrie avec contraste oral.
 la prise en charge immédiate d'un traumatisme splénique causé par une blessure abdominale
contondante dépend de l'état hémodynamique du patient et de sa réaction aux fluides intraveineux. s'il
est instable mais se stabilise avec les fluides, la meilleure étape suivante est la tomodensitométrie. s'il
reste instable après les fluides, il faut procéder à une laparotomie explor atoire. une hypotension
qui ne répond pas à l'administration de fluides après un traumatisme suggère une perte de sang
occulte en cours. il faut procéder à une laparotomie exploratoire pour trouver le saignement si le
traumatisme abdominal a eu lieu.
 chez un patient instable , si l'examen FAST (évaluation ciblée par échographie pour les traumatismes)
n'est pas concluant, procéder à un lavage péritonéal diagnostique (LDP), puis à une laparotomie
si le LDP le juge nécessaire.

urologie
 la douleur avec soulagement de l'élévation du testicule aide dans l'épididymite. dans la torsion
testiculaire, il y a une absence de réflexe crémastérien.
 dans le traitement d'un patient souffrant de dysfonction érectile et d'HBP, n'oubliez pas d'administrer le
sildénafil et l'alpha-bloquant à au moins 4 heures d'intervalle pour réduire le risque d'hypotension.
le sildénafil est contre-indiqué chez les patients prenant des dérivés nitrés.
 une fois le diagnostic de masse testiculaire solide posé (masse dure et indolore dans le testicule +
échographie suggestive), la prise en charge initiale est l'orchidectomie.
 en cas de prostatite aiguë, effectuer une culture de l'échantillon d'urine prélevé à mi-parcours afin
d'orienter l'antibiothérapie. ne pas masser la prostate car cela peut entraîner une bactériémie.
 l'incontinence par impériosité est connue sous le nom de vessie hyperactive. les contractions
désinhibées de la vessie sont appelées instabilité/hyperactivité du détrusor. elles entraînent des
fuites involontaires d'urine accompagnées d'une forte sensation d'urgence. le traitement consiste à
entraîner la vessie et à établir un calendrier des mictions. on peut utiliser de l'oxybutynine.

les tumeurs des cellules germinales (séminomes et non-séminomes) affectent les jeunes patients et
ont un comportement agressif.les tumeurs des cellules germinales non-séminomes (carcinome
embryonnaire // sac vitellin // choriocarcinome // tératome) produisent généralement de l 'afp et
de l'hcg en tant que marqueurs tumoraux.
 Les tumeurs à cellules de Leydig peuvent entraîner une production d'œstrogènes (en raison d'une
expression accrue de l'aromatase) avec une inhibition secondaire de la LH et de la FSH. La tumeur à
cellules de Leydig est un type de tumeur stromale de la moelle épinière testiculaire.
 L'USPSTF ne recommande pas le dépistage par le PSA, mais les directives de l'american cancer
society et de l'american urological association ne sont pas d'accord.
 les patients atteints de varicocèle se plaignent d'une douleur sourde au niveau du testicule. la
varicocèle est plus fréquente du côté gauche. elle résulte d'un gonflement du plexus pampiniforme
des veines et ressemble à un "sac de vers" à l'examen. la manœuvre de valsalva provoque
généralement l'élargissement de cette masse.
 La cystoscopie peut provoquer une bactériémie à entérocoques chez les patients souffrant d'infections
génito-urinaires chroniques.
 La fracture du pénis nécessite une imagerie urétrale (urétrogramme rétrograde ) et une réparation
chirurgicale.
 l'urétrogramme rétrograde doit être la première étape de la prise en charge d'une suspicion de
lésion urétrale. le cathétérisme de foley en présence d'une lésion urétrale prédispose le patient à la
formation d'un abcès.