Médicaments du système

nerveux
SNC-SNP
Rappels physiologiques

 Le système nerveux ou système neuronal est un système biologique responsable de la

coordination des actions avec l'environnement extérieur et de la communication rapide
entre les différentes parties du corps.
 on distingue le système nerveux central (encéphale  et moelle épinière ) du système
nerveux périphérique  (nerfs  et ganglions).
 À l’échelle cellulaire, le système nerveux est défini par la présence de cellules  hautement
spécialisées appelées neurones, qui ont la capacité, très particulière, de véhiculer un
signal électrochimique.
 l comprend deux parties :
 Le système nerveux central : partie intégratrice constituée de la moelle épinière ;
le tronc cérébral ; le cervelet et le cerveau.
 Le système nerveux périphérique : partie réceptrice et effectrice constituée des
nerfs crâniens ; rachidiens et autonomes.
Le neurone est un type de cellule différenciée composant avec les cellules gliales le
tissu nerveux.  Les neurones constituent l'unité fonctionnelle du système nerveux,
les cellules gliales assurant le soutien et la nutrition des neurones, et jouant un rôle
facilitant l'établissement de nouvelles connexions. Il existe 90%de cellules gliales et
10% de neurones .  On estime que le système nerveux humain comprend environ
100 milliards de neurones. Les neurones assurent la transmission d'un signal que
l'on nomme influx nerveux.
 Le neurone est la cellule fonctionnelle conductrice de l’influx
nerveux.
 Il est constituée d’un corps contenant un noyau et de
prolongements cytoplasmiques
 Le neurone peut être moteur (efférent) emportant l’influx du
centre ; sensitif (afférent) apportant l’influx au centre nerveux ;
d’association transmettant l’influx d’un neurone à l’autre ou
sécrétoire sécrétant des neurotransmetteurs .
 Chaque neurone peut avoir de 1000 à 10000 synapses et peut donc
recevoir des informations de milles à dix milles autres neurones.
 le nerf c’est un ensemble de fibres nerveuses et du tissu conjonctif qui les
entourent : L’endonevre qui entoure chaque fibre nerveuse. La périnevre qui
entoure un ensemble de fibres nerveuses . L’épinevre qui entoure.
 Il est vascularisée par des rameaux se divisant en T dans la périnevre.
 Il est innervé soit par le nerf lui même ou par le réseau nerveux péri
vasculaire’ensemble du nerf et qui est la plus résistante.
Système nerveux central

 1-LE CERVEAU
Il est constitué par deux hémisphères (droit et gauche), séparés par le sillon
interhémisphérique, et réunis par des structures assurant une connexion entre les
deux hémisphères : le corps calleux et les commissures blanches et grises.
Toutes les fibres nerveuses issues du cerveau se regroupent à sa face inférieure au
niveau des pédoncules cérébraux droit et gauche qui se rejoignent pour former la
partie haute du tronc cérébral (mésencéphale).
 2-LE CERVELET
Le cervelet est entièrement situé dans la fosse postérieure, qu'il occupe en arrière du tronc
cérébral.
Il en est séparé par le IVe ventricule. Le cervelet a une forme pyramidale. On lui décrit une
portion médiane, le vermis, et deux lobes, ou hémisphères cérébelleux, situés de chaque côté.
Son aspect externe est particulier en raison de la présence de nombreux sillons curvilignes et
concentriques, les lamelles du cervelet.
 3-LE TRONC CEREBRAL
 Le tronc cérébral est la structure centrale de l'encéphale située au niveau de la fosse postérieure entre le
cerveau et la moelle épinière.
 On lui décrit de haut en bas trois niveaux ; le mésencéphale, la protubérance annulaire, et le bulbe
rachidien. Le tronc cérébral est une formation complexe car c'est d'abord la voie de passage des grandes
voies ascendantes (voies sensitives et cérébelleuses) et descendantes (voies motrices) véhiculant les
informations et transmettant les messages provenant du cortex.
 C'est enfin une région occupée par la substance réticulée qui a une importance physiologique majeure dans
la régulation de l'éveil, du sommeil, et par plusieurs autres formations importantes dont nous ne citerons
que le locus niger (contient les neurones dopaminergiques qui font partie du système extra-pyramidal).
4-LA MOELLE EPINIERE

 La moelle est située dans le canal

vertébral dont elle épouse la forme et
les courbures. Elle a l'aspect d'un
cordon arrondi, long de 40 à 45
centimètres et d'un diamètre de 8 à 10
millimètres. Ce cordon légèrement
aplati d'avant en arrière est divisé en
deux parties droite et gauche par deux
sillons médians, l'un antérieur et l'autre
postérieur. De chaque côté (sur chaque
hémi-moelle), émergent les racines
antérieures et postérieures aux niveaux
de deux sillons latéraux, l'un antérieur
et l'autre postérieur.
Maladies du système nerveux

 Les maladies du système nerveux touchent le système nerveux central (cerveau, moelle

épinière, etc.) et le système nerveux périphérique constitué des nerfs et des ganglions.
 Les atteintes du système nerveux central les plus fréquentes sont les céphalées (maux de
tête) qui appartiennent à la famille des algies (douleurs). Le mal de tête est un symptôme
caractérisé par des douleurs ressenties dans la boîte crânienne. Il est sans gravité dans la
grande majorité des cas.
 Le système nerveux central peut être affecté par différentes maladies comme par exemple
les épilepsies, la maladie de Parkinson (pathologie du mouvement) ou la maladie
d’Alzheimer.
Maladie de parkinson

 La maladie de Parkinson se caractérise par une dégénérescence des neurones

dopaminergiques dans la substance noire du cerveau localisée dans une région
particulière du tronc cérébral et composée principalement de neurones à dopamine.
 D’un point de vue symptomatique, les signes cliniques les plus connus de la maladie sont
les tremblements, mais les plus fréquents et caractéristiques sont la lenteur des
mouvements ou akinésie et la rigidité musculaire.
 La majorité des traitements visent à l’amélioration des symptômes et au ralentissement de
la progression de la maladie.
 Maladie de parkinson

 La maladie de Parkinson est une maladie dégénérative du cerveau associée à des

symptômes moteurs (mouvements lents, tremblements, rigidité et déséquilibre) et à d'autres
complications, notamment des troubles cognitifs, de la santé mentale, du sommeil ainsi que
des douleurs et des troubles sensoriels
 La maladie de Parkinson est une des rares maladies neurodégénératives bénéficiant d’un
traitement symptomatique. Ce traitement vise à compenser le déficit dopaminergique ou à
corriger ses conséquences en agissant sur d’autres neurotransmetteurs 
 Le système dopaminergique cérébral se décompose schématiquement en 3 principaux
systèmes fonctionnels :
 1. Les neurones dopaminergiques originaires de la substance noire (substantia nigra
pars compacta) qui se projettent vers le striatum (noyau caudé et putamen) : voie
nigrostriée, impliquée dans la coordination de la motricité
 2. Les neurones dopaminergiques de l'aire tegmentale ventrale (ATV) qui se projettent
vers le système limbique (noyau accumbens, amygdale) : voie mesolimbique, impliquée
dans la mémoire et la motivation de nos comportements (circuit de la récompense)
 3. les neurones dopaminergiques de l'ATV qui se projettent vers le cortex, en
particulier le cortex frontal : voie mésocorticale, impliquée dans la gestion de nos
réactions comportementales.
 
Traitement _maladie de parkinson

 L’objectif des traitements prescrits au patients parkinsoniens est de compenser le déficit

en dopamine inhérent à la mort neuronale. Il existe deux types de traitements :
  La L-DOPA, molécule précurseur de la dopamine, capable de traverser la barrière
hémato-encéphalique qui est transformée en dopamine dans le cerveau
 Les agonistes dopaminergiques, molécules possédant le même effet que la dopamine
 Ces deux traitements de la maladie de parkinson agissent de la même manière et vise à
rétablir la transmission défaillante entre les neurones. Ils n’agissent malheureusement
ni sur la cause ni sur l’évolution de la maladie.
 La stimulation cérébrale profonde est également une thérapie fréquente pour traiter les
symptômes de la maladie.
Antiparkinsoniens
Effets indésirables
Effets indésirables
 Maladie d'Alzheimer

 La maladie d'Alzheimer est une pathologie neuro-dégénérative, constituant la

forme la plus fréquente des démences.
 Le processus neurodégénératif entraîne des anomalies de la neurotransmission qui
expliquent l’apparition progressive de deux types de symptômes :
1) les symptômes cognitifs, en particulier les altérations de la mémoire
2) les symptômes psycho-comportementaux.
L'approche pharmacologique disponible actuellement consiste à pallier les symptômes
par des stimulants de la cognition. 
Mécanisme physiopathologique de la maladie
d’Alzheimer

 La mort neuronale aboutit à une diminution du nombre de synapses fonctionnelles

dans les régions spécifiquement touchées, expliquant une altération du fonctionnement de
nombreux neurotransmetteurs, notamment un déficit cholinergique (mort des
neurones cholinergiques et diminution des récepteurs de l'Acétylcholine prédominant sur
les récepteurs nicotiniques et moindre sur les muscariniques) et une altération de la
transmission glutamatergique à l'origine d'une potentielle excitotoxicité.
Traitement

 Deux classes pharmacologiques sont actuellement disponibles dans le traitement de la

maladie d'Alzheimer :
 les inhiteurs de l’acétylcholinestérase : donépézil (AMM 1997), rivastigmine (AMM
1998), galantamine (AMM 2000)
 Mecanisme d'action
diminution des concentrations cérébrales en acétylcholine est restaurer une transmission
cholinergique proche de la normale
 les antagonistes du récepteur glutamatergique NMDA : mémantine (AMM 2002)
 réduire l'activation anormale de neurotransmission glutamatergique,
  inhibiteurs de l’acétylcholinesterase permettraient d’améliorer de façon modérée les
performances cognitives chez des patients atteints de formes légères à modérément
sévères de la maladie d’Alzheimer. Les troubles psycho-comportementaux qui émaillent
le cours évolutif de la maladie sont également améliorés par les inhibiteurs de
l’acétylcholinestérase de façon très modeste.
Effets indésirables

 Pour les inhibiteurs de l’acétylcholinestérase, les effets indésirables les plus fréquents sont des
troubles digestifs en particulier des nausées et vomissements, des diarrhées. Des troubles
neuropsychiatriques (confusion, troubles de la vigilance, insomnie, vertiges, hallucinations,
agressivité, agitation, cauchemars,…) peuvent survenir fréquemment et sont souvent favorisés par la
pathologie sous-jacente. Il peut également survenir des syncopes, des épisodes de bradycardie, une
incontinence urinaire et des reactions locales cutanées avec la dispositif transdermique de la
rivastigmine.
 Pour la mémantine, les effets indésirables les plus fréquents sont : somnolence, vertiges, céphalées,
convulsions, hallucinations, hypertension artérielle, dyspnée, constipation, troubles hépatiques. 
Autres médicaments du SNC

 MEDICAMENT A VISEE DIAGNOSTIQUE NEURACEQ 

 Neuraceq est un produit radiopharmaceutique indiqué pour l'évaluation, par tomographie
par émission de positons (TEP), de la densité des plaques séniles (β-amyloïdes dans le
cerveau des patients adultes atteints de troubles cognitifs, pour le diagnostic de la maladie
d'Alzheimer (MA) ou d'autres causes de troubles cognitifs. Neuraceq doit être utilisé en
association avec une évaluation clinique.
 Effets indésirables possibles NEURACEQ
 -Névralgie
 Céphalée
 Sensation de brûlure
 Tremblement
 Hypotension
 Rougeur du visage
 Hématome
 Diarrhée
SYSTÈME NERVEUX PERIPHERIQUE

 Le système nerveux périphérique (SNP) est un vaste réseau de nerfs qui permet de

relier le système nerveux central au reste du corps et de véhiculer des informations
sensitives et motrices.
 Le système nerveux périphérique (SNP) est l’ensemble des structures
nerveuses situées en dehors du crâne et du canal vertébral.
 Le SNP assure l’union entre le SNC et les organes périphériques
récepteurs ou effecteurs. Il est constitué
 –du système nerveux somatique
 – du système nerveux autonome (végétatif).

 système nerveux somatique système nerveux autonome

Perception monde environnant contrôle monde intérieur
Réponse volontaire fonctionnement autonome
 Le système nerveux autonome assure l'innervation
 Des viscères
 Du cœur
 De certains éléments de la peau
 Il joue un rôle dans le maintien de l'homéostasie
 Il est indépendant de la volonté (autonome)
 Il est constitué de deux systèmes aux actions opposées :
 Le système (ortho)sympathique.
 Le système parasympathique.
 PHRMACOLOGIE DU SYSTÈME
NERVEUX AUTONOME
 Le système nerveux autonome (SNA) ou Système Nerveux Végétatif (ou involontaire) est composé
par l'ensemble des neurones qui innervent de toutes les formations effectrices de l'être vivant, coeur -
poumon - vaisseaux - muscles lisses - oeil - glandes endocrines etc.
 SNA est composé de 2 parties :
 * Système orthosympathique ou sympathique (SS)
 * Système parasympathique (SPS)
 Sur le plan physiologique, le SS et le SPS présentent des différences essentielles, dont les conséquences
sur le plan pharmacologique et thérapeutique sont très importantes.
 Ainsi, si les neurones pré-ganglionaires des deux systèmes utilisent l'acétylcholine (Ach), les neurones
post-ganglionnaires sympathiques libèrent de la NA ou de l'A, alors que les neurones post-
ganglionnaires parasympathiques libèrent de l'Ach.
Conséquence
d’activation du
système
sympathique
  Récepteurs adrénergiques

Récepteurs
 Récepteurs cholinergiques

 1-Récepteurs adrénergiques

5 sous types
 2-Récepteurs cholinergiques
 1-Récepteurs muscariniques
 2-Récepteurs nicotiniques
Exemples de récepteurs
 Système sympathique

1. Les sympathomimétiques
 C'est un ensemble de substances capables de reproduire (mimer) les effets engendrés par la stimulation (excitation)
du système sympathique. Ces effets peuvent être obtenus de deux manières différentes. Le premier cas consiste en
la stimulation directe des récepteurs adrénergiques (a ou ß), on parle alors de substances sympathomimétiques
directes.
 Dans le deuxième cas, les substances n'agissent pas directement au niveau des récepteurs adrénergiques mais sur les
mécanismes neuronaux responsables de la synthèse et la libération des catécholamines et on parle de
sympathomimétiques indirects.
 Cette action indirecte peut se faire en:
- augmentant la synthèse du médiateur
- augmentant sa libération
- diminuant son inactivation
 Sympathomimétiques

Les Sympathomimétiques Alpha

La Noradrénaline (Levophed )NC: Alpha +++, Bêta++



Utilisation
- Dans l'hypotension.
- Inutile dans le choc cardiogénique (infarctus du myocarde) à
cause de l'augmentation de la consommation d'O2.

Les Sympathomimétiques beta

L'Isoprénaline (Isuprel)
Utilisation
Rythmologie : - Bloc auriculo-ventriculaire (BAV)
 Sympathomimétiques

Les Sympathomimétiques beta

Le Salbutamol (Ventoline)
Pneumologie: - BRONCHODILATATEUR +++
Traitement de la crise d’asthme, prévention de l’asthme
d’effort

L'Adrénaline
Augmentation du Débit Cardiaque

La Dopamine
utile dans le traitement des états de choc.
 Sympatholytiques

Ce sont des substances capables de diminuer ou de supprimer les effets des

catécholamines. Comme dans le cas des sympathomimétiques, on distingue:
-Les sympatholytiques directs qui agissent par occupation des récepteurs post-
synaptiques adrénergiques.

-Les sympatholytiques indirects exercent leurs effets par l'action sur les mécanismes
internes du fonctionnement neuronal et donc la diminution de la quantité de CA au
niveau des récepteurs
 Les Bêta-Bloquants

Les ß-bloquants sont des antagonistes compétitifs spécifiques

des récepteurs ß1 et/ou ß2. Leurs effets sont, en théorie, à
l'opposé des effets des Bêta-stimulants
 Les Parasympathomimétiques

Les Parasympathomimétiques

ex
prostigmine

Les parasympatholytiques:
Ce sont des substances qui s'opposent aux actions de l'Ach et de
la stimulation des nerfs parasympathiques.

Atropine
- Substance capable de provoquer des intoxications relativement graves, dont les signes les plus observés sont:
Mydriase - dyspnée - sécheresse de la bouche et des muqueuses - délire - paralysie - coma