PHYSIOLOGIE DE LA CLAIRANCE RENALE

P. A. DIALLO, C. T. TALL, Y. LEYE, A. LEYE

1- GENERALITE

1-1- Définition
1-2- Intérêt
2- MESURE DE LA CLAIRANCE
2-1- Notion de clairance rénale
2-2- Précaution pour une mesure correcte
3- CLAIRANCE ET FILTRATION GLOMERULAIRE
3-1- Notion de clairance et mesure de la filtration glomérulaire
3-2- Substances utilisées
2-2-1- propriétés générales
2-2-2- nature des substances utilisées
4- CLAIRANCE ET TRANSFERT TUBULAIRE
4-1- CLAIRANCE DES SUBSTANCES FILTREES PUIS
REABSORBEES
3-1-1- Clairance de l’urée
3-1-2- Clairance du glucose
4-2- CLAIRANCES SUBSTANCES FILTREES PUIS SECRETEES
3-2-1- Clairance du PAH
3-2-2- Autres
4-3- COMBINAISON DES 2 PHENOMENES
4-4- TRANSFERTS ACTIFS ET PASSIFS
5- LA CLAIRANCE DE L’EAU LIBRE
5-1- Débit osmotique
5-2- Clairance osmolaire
5-3- Clairance de l’eau libre
5-4- Débit urinaire
6- CONCLUSION
 PHYSIOLOGIE DE LA CLAIRANCE RENALE

P. A. DIALLO, C. T. TALL, Y. LEYE, A. LEYE

1- GENERALITE

1-1- DEFINITION

La clairance rénale est une mesure physiologique évaluant l’excrétion d’une plus ou plusieurs
substances filtrées, réabsorbées voire par le rein. Elle se définit comme étant le volume de
plasma qui peut être totalement épuré de cette substance en une minute.

1-2- INTERET

La clairance rénale permet d’évaluer la fonction rénale : mesure du débit de filtration

glomérulaire.

Elle permet de connaitre la manipulation rénale d’une substance (développement de

médicament).

2- MESURE DE LA CLAIRANCE
2-1- NOTION DE CLAIRANCE

La quantité d’une substance qui pénètre le rein est égal au produit du débit plasmatique
rénal(Q) par la concentration artérielle de cette substance (C).

Cette quantité de substance (Q × Ca) est égale à la somme de la quantité de substance

éliminée dans les urines (UV) et la quantité de substance éliminée dans la veine rénale (Q ×
Cv).

Q = UV/ (Ca-Cv)

Si la substance est épurée par le rein en un seul passage, la clairance donne le débit
plasmatique rénal.

Si CV=0 la clairance rénale est une fraction du débit plasmatique rénale

2-2- PRECAUTION POUR UNE MESURE CORRECTE

Le taux plasmatique doit être constant.

Le recueil des urines doit être précis.

La position du sujet doit être au repos en position couchée.

Les résultats doivent être exprimés en fonction de la surface corporelle.

3- LA CLAIRANCE ET FILTRATION GLOMERULAIRE

3-1- NOTION DE CLAIRANCE ET MESURE DE LA
FILTRATION GLOMERULAIRE
Lorsqu’une substance ne subit aucune retranche tubulaire, la quantité filtrée (FG×P) est égale
à la quantité excrétée(UV).

Dans ce casla clairance est égale au volume de plasma filtré.

FG×P= UV C= FG= UV/P

3-2- SUBSTANCES UTILISEES

3-2-1-PROPRIETES GENERALES

IL faut:

- Ultra filtration parfait

- Pas de retranchetubulaire
- Absence de toxicité
- Substance inertephysiologique et pharmacologiquement

3-2-2- NATURE DES SUBSTANCES UTILISEES

On distingue 2 types de substances :

- Substances exogènes : inuline+++, Mannitol, hyposulfate de sodium

- Substances endogènes : créatinine
4- CLAIRANCE ET TRANSFERT TUBULAIRE
4-1- CLAIRANCE DES SUBSTANCES FILTREES PUIS
REABSORBEES

Ces substances ont une clairance forcément inférieure au taux de filtration glomérulaire. Si la
substance est totalement réabsorbées, UV=O et la clairance est nulle.

Si la substance n’est que partiellement réabsorbée, la clairance sera d’autant plus faible que la
substance aura été plus réabsorbée.

4-1-1-CLAIRANCE DE L’UREE

Ainsi la clairance de l’urée est, dans les conditions normales, de l’ordre de 60 à 80 Ml/mn.
Mais nous avons vu que la réabsorption de l’urée varie avec le débit urinaire : elle augmente
quand le débit urinaire diminue, dans cette condition, la clairance de l’urée s’abaisse.

4-1-2- CLAIRANCE DU GLUCOSE

La clairance du glucose dans les conditions normales est nulle. Lorsque la concentration
plasmatique dépasse le seuil la clairance n’est pas nul. Elle augmente avec la concentration
plasmatique et sa valeur tend à se rapprocher de celle du taux de filtration glomérulaire
lorsque le Tm est dépassé.
 4-2- CLAIRANCE DES SUBSTANCES FILTREES PUIS
SECRETEES

Ces substances ont une clairance forcément supérieure au taux de filtration glomérulaire. Elle
est élevée pour les basses concentrations plasmatiques et reste constante tant que le Tm n’est
pas atteint. Puis elle diminue progressivement au fur et à mesure que la concentration
plasmatique augmente et tend à se rapprocher du taux de filtration glomérulaire.

4-2-1- CLAIRANCE DU PAH

Aux basses concentrations plasmatiques, la mesure de la clairance du PAH permet de

mesurer le débit plasmatique rénal. En effet, le plasma artériel rénal est alors pratiquement
totalement débarrassé du PAH qu’il contient en un passage. Le sang veineux rénal ne
contient plus du PAH. Il est impossible d’appliquer le principe de Fick. Celui-ci énonce que la
quantité de substance captée par un organe, dans l’unité de temps, est égale à la différence des
concentrations artério-veineuse de la substance multipliée par le débit sanguin ou plasmatique
(selon la substance). La quantité de PAH éliminée dans les urines en une minute (UV) est
égale à la quantité captée par le rein dans le même temps. Elle est donc égale à la quantité
apportée par le plasma.

Aux fortes concentrations plasmatiques la clairance diminue et tend vers celle de l’inuline.

En effet quand on élève la concentration plasmatique, la sécrétion tubulaire tend vers le

maximum qui est atteint pour 250 mg/L. au de la de cette valeur la quantité excrétée est
différente de la quantité filtrée. La quantité excrétée est égale à la quantité filtrée augmentée
du Tm. Le Tm = 75 mg/mn.

4-2-2- Autres substances :

Composés iodés (diodone)

Phénolsulfonephtaléine

4-3- COMBINAISON DES 2 PHENOMENES

Elle est forte, et par la méthode des clairances on ne peut connaitre la résultante de ces 2
actions c'est-à-dire le transfert net bidirectionnel.

4-4- TRANSFERT PASSIF ET ACTIF

- Les transferts actifs se font contre un gradient chimique ou électrique. Ils sont limités
en général par une capacité maximale de transfert(Tm). La clairance de la substance
varie avec le taux plasmatique.
- Les transferts passifs ne consomment pas de l’essence, ne sont pas limités par un Tm.
La clairance est indépendante du taux plasmatique mais varie avec le débit urinaire.
5- LA CLAIRANCE DE L’EAU LIBRE

Elle permet d’apprécier la capacité de concentration et dilution des reins.

5-1- DEBIT OSMOTIQUE

Le débit osmotique du rein est égal au produit de l’osmolarité des urines par le débit urinaire.

Do = Ou × Du

5-2- LA CLAIRANCE OSMOLAIRE

La clairance osmolaire est la clairance de l’ensemble des substances osmotiquement actives,

c'est-à-dire la quantité de plasma complètement débarrassée des substances osmotiquement
active en une minute. Cosm= UosmV/Posm

Elle s’élève au cours des diurèses osmotiques et devient égale au débit urinaire lorsque les
concentrations plasmatiques et urinaires sont égales. Chez l’homme la concentration
osmotique de l’urine ne peut dépasser 4 dois celle du plasma, mais elle peut s’abaisser jusqu’à
représenter 1/10 de celle du plasma.

5-3- CLAIRANCE DE L’EAU LIBRE

Elle est représentée par la différence entre le débit urinaire V et la clairance osmolaire.

CH2O= V- Cosm = V- (Uosm/Posm) V

Elle est nulle lorsque l’urine et le plasma isotonique. Elle est négative lorsque l’urine est
hypertonique CH2O= 5 à 6 ml/mn.

A l’inverse elle est positive lorsque l’urine est hypotonique, l’eau libre est excrétée. La
capacité maxima d’excrétion d’eau libre est de 14 à 18 mL/mn.

La clairance de l’eau libre est le reflet du pouvoir de concentration du rein.

5-4- LE DEBIT URINAIRE

C’est la somme de la clairance osmolaire et de la clairance de l’eau libre.

V = Cosm + CH2O

6- CONCLUSION

La mesure de la clairance permet d’apprécier la fonction rénale normale. Lors de

l’insuffisance rénale les constantes physiologique sont perturbées et les résultats sont parfois
inexacts. En pratique on peut considérer qu’une clairance de la créatinine :

50 à 80 Ml/mn : insuffisance rénale légère

30 à 50Ml/mn : insuffisance rénale modérée

≤ 30 Ml/mn : insuffisance rénale importante

≤ 15 Ml/mn : insuffisance rénale avancée (stade terminale).

RESSOURCES BIBLIOGRAPHIQUES :
http://fr.wikipedia.org/wiki/Clairance_r%C3%A9nale

COURS FACULTE DE MEDECINE DE DAKAR

www.medatice-grenoble.fr