LA PROSTATE

Définitions

La prostate est une glande présente uniquement chez

l'homme et fait partie de l'appareil reproducteur masculin.

La prostate produit le liquide séminal qui entre dans la

composition du sperme.
Elle est sous la dépendance de la testostérone.
prostate est une large glande de l'appareil génital masculin.
Sa fonction principale est de sécréter et de stocker le liquide
séminal, l'un des constituants du sperme.
Chez la femme, les glandes de Skene sont quelquefois
désignées comme une prostate féminine.
La prostate saine est approximativement de la taille
d'une noix (3 cm de haut, 2, 5 cm de profondeur), de 15 à
25 g à l'âge adulte, particulièrement petite à l'apparition,
c'est lors de la puberté qu'elle prend du volume.
Cette glande va subir une seconde période de croissance
après l'âge de 60 ans.
Elle entoure l'urètre juste au-dessous de la vessie.
Elle est localisée devant le rectum et une partie, qu'on
soupçonnerait être un «point G masculin», peut être
sentie pendant un examen rectal.
Le sperme se compose des spermatozoïdes et du fluide
séminal ; à peu près 10-30 % du fluide séminal est produit
par la prostate, le reste est produit par la vésicule séminale.
La prostate contient aussi un muscle qui aide à expulser le
sperme pendant l'éjaculation.
Pour fonctionner correctement, la prostate a besoin d'
androgènes (hormones masculines).
Les androgènes sont responsables des caractères sexuels
masculins.
L'androgène principal est la testostérone, qui est produite
essentiellement par les testicules.
 L'examen de la prostate
L'examen de la prostate par un médecin s'effectue avec un toucher rectal. Le médecin introduit un doigt, protégé d'un
doigtier lubrifié, dans le rectum du patient. La prostate peut ainsi être palpée par sa face postérieure. Sa taille en est
appréciée et un nodule peut être détecté. L'examen est indolore et sans danger.
La concentration sérique de l'antigène prostatique spécifique (PSA) est augmentée en cas de cancer de la prostate mais
également dans certaines pathologies bénignes.
L'échographie prostatique utilise les ultrasons et leur réflexion pour obtenir une image. La sonde émettrice et réceptrice
lubrifiée est introduite dans le rectum du patient et sert à visualiser ainsi la prostate. Cet examen est , en règle générale,
indolore et sans danger. Il sert à visualiser la glande, d'évaluer son volume, de rechercher des zones anormales (mais
avec une sensibilité médiocre ; de l'ordre de 30 %).
Dans le cadre du cancer, l'échographie peut visualiser des anomalies de la paroi prostatique qui aident à stadifier la
maladie. Aussi, la grande majorité des biopsies prostatiques sont effectuées par voie transrectale avec l'échographie qui
guide exactement les prélèvements. Ces prélèvements (10 à peu près) ont l'avantage de se faire sous anesthésie locale. Ils
sont peu ou pas douloureux et particulièrement bien supportés.
L'échographie abdominale permet aussi de visualiser les reins, les bassinets et les uretères pour voir le retentissement de
l'obstacle prostatique en amont. Elle permet aussi de mesurer un éventuel résidu vésical après miction (ou «résidu post
mictionnel») particulièrement habituel dans les hypertrophies obstructive de la prostate (adénome).
On peut essayer de quantifier l'obstacle secondaire à l'hypertrophie prostatique (section Adénome ci-dessous) par un
bilan urodynamique, en mesurant la pression intravésicale (dans la vessie) par l'introduction d'une petite sonde. On
peut de même évaluer le débit et la force du jet d'urine.
La radiologie est passée au second plan depuis l'avènement de l'échographie dans l'exploration de la prostate. L'injection
intraveineuse d'un produit iodé lors d'une UIV (Urographie intra veineuse) sert à visualiser la totalité des voies urinaires
et de détecter une empreinte prostatique au col de la vessie si l'organe est augmentée de volume. Cet examen est soumis
aux risques de toute injection de produits de contraste iodés : problèmes d'allergie et insuffisance rénale.
 PROSTATA

 Este o glandă situată în spaţiul pelvisubperitoneal, inferior de vezica urinară, dezvoltată în

jurul porţiunii iniţiale a uretrei.
 Culoare: cenuşie-roşietică.
 Consistenţă: elastică, dar şi fermă (este percepută la tuşeul rectal). Este netedă în mod
normal, numai în anumite stări patologice prezentând induraţii şi neregularităţi.
 Dimensiuni: puţin dezvoltată la naştere, crescând mult la pubertate şi continuând să
crească la adult. La vârstnici se poate atrofia sau hipertrofia şi în acest caz comprimă
uretra. Are 3cm în sens vertical, 4 cm transversal 2,5 cm sagital. Cântăreşte la adult
aproximativ 20-25 g.
 Conformaţie exterioară: la nou născut are formă sferică, iar la adult este comparată cu
o castană uşor turtită antero-posterior sau cu un con uşor recurbat înainte.
 Prezintă: patru feţe (anterioară, posterioară şi două feţe infero-laterale), baza în sus
uneori cu o proeminenţă care o împarte în două zone şi vârful.
 Loge prostatique

 En avant pubis et lame preprostatique (plexus veineux de santorini)

 En arrière: aponévrose prostato péritonéale
 Lateralement: aponévroses latérales de la prostate et portion verticale de
l’élévateur de l’anus
 En bas le fascia supérieur du diaphragme uro-génital
Între pereţii lojei şi glandă se găseşte spaţiul periprostatic, mai larg înaintea
prostatei şi mai îngust înapoia şi lateral de aceasta. Conţine ţesut conjunctiv lax
care în apropierea prostatei se condensează în lame dispuse concentric în jurul
acesteia, formând fascia prostatei sau capsula periprostatică. Aceasta se
îngroaşă mai mult pe părţile laterale şi fuzionează cu lamele sacro-recto-
genito.pubiene. în ţesutul conjunctiv periprostatic se găsesc numeroase vase, în
special vene. Pe părţile laterale aceste vene vor forma plexurile vezico-
prostatice.
 Mijloace de fixare:

perineul;
aderenţele la
organele vecine
(vezică şi uretră);
aderenţele la
formaţiunile fibroase
înconjurătoare,
ligamentele pubo-
prostatice
 Raporturi
 Faţa anterioară: este verticală, convexă şi priveşte spre simfiza pubiană (faţa pubiană), de care
este distanţată la aproximativ 2 cm;spaţiul dintre simfiză şi prostată este limitat superior de
ligamentele şi muşchii puboprostatici, iar inferior, de ligamentul transvers al perineului; în acest
spaţiu se găseşte plexul venos prostatic;
 Faţa posterioară: este înaltă, oblică postero-anterior (cu înclinaţie de aproximativ 45˚); pe linie
mediană prezintă un şanţ vertical care o împarte în doi lobi laterali; partea superioară a acestei feţe
este mai largă, marginile laterale rotunjindu-se pe măsură ce urcă; superior prezintă o incizură, iar
vârful, inferior este ascuţit; această faţă este asemănată cu un „as de pică”. Are raporturi cu
sfincterul striat al uretrei, ampula rectală (faţă rectală); între această faţă şi rect se găseşte septul
recto-vezico-prostatic a lui Denonvilliers;
 Feţele laterale: sunt convexe şi răspund muşchilor ridicători anali acoperiţi de fascia lor; între
aceşti muşchi şi prostată se găseşte porţiunea corespunzătoare a lamei sacro-recto-genito.pubiene;
lateral de muşchi se află prelungirile anterioare ale foselor ischio-rectale; la unirea feţelor infero-
lateralecu baza se află hilul glandei care reprezintă locul prin care intră şi ies vasele glandei;
 Baza: prezintă doi versanţi separaţi printr-o creastă transversală; versantul anterior corespunde
are raport cu colul vezicii urinare, iar cel posterior cu veziculele seminale şi ductele deferente;
creasta este ridicată în cazul hipertrofiei prostatei;
 Vârful (ciocul prostatei) se sprijină pe diafragma urogenitală; se găseşte sub linia ce trece prin
marginea inferioară a simfizei pubiene, la 2 cm de aceasta şi la 3 cm de anus.

Rapoarte interioare: prostata este străbătută de uretră, utriculul prostatic şi ductele ejaculatoare.

 
 Conception anatomique classique

Divisée en 4 lobes:
 Antérieur, pre urethral
 Médian, prespermatique
 Lateraux, retrouretrales et retrospermatiques
 Conception zonale de Mac Neal
 la prostate est formée de:
 25% de tissu fibromusculaire
 75% d’éléments glandulaires
 5 zones/ 3 repères canalaires
 3 zones glandulaires
 Zone centrale

 Zone périphérique

 Zone transitionnelle
 Glandes périuréthrales
 Stroma fibromusculaire antérieur
 Zone centrale
 35% chez jeune diminue avec âge

 Conique a sommet inferieur

 Autour des 2 canaux éjaculateurs, en arrière de l’urèthre sus-montanal.

 Zone transitionnelle:
 5% chez le sujet jeune

 2 olives parauréthrales sus-montanales

 Hyperplasie bénigne•
 Zone périphérique +++
 70% du volume glandulaire

 Zone glandulaire de situation postérieure et externe

 Etage sus-montanal: en peripherie du tissu glandulaire

 Etage sous-montanal: totalité de la glande

 LE site du cancer
 3 zones musculaires
 Sphincter périuréthral, sus montanal = SI

 Stroma fibromusculaire antérieur

 Sphincter périuréthral; apicale = SE