CAT DEVANT UNE

OCCLUSION INTESTINALE AIGUE

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DEFINITION
 Arrêt de la progression du sens aborale du contenu
intestinal

 Obstacle mécanique ou faillite de l’activité musculaire

intestinale

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 GENERALITES
 30% des syndromes douloureux abdominaux aigus

 75% siègent sur le grêle: étranglement herniaire, brides

 25% d’origine colique dont la moitié d’étiologie

tumorale

 Taux de mortalité: 12%

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CONSEQUENCES
 Déshydratation: (insuffisance rénale, choc)
Vomissements/ aspiration gastrique
Constitution 3ème secteur intestinal
 Troubles acidobasiques et électrolytiques
 Troubles respiratoires
 Pullulation microbienne sepsis
 Péritonite: perforation diastasique ou ischémie

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ANTECEDENTS
 Chirurgie abdominale ou pelvienne

 Maladie inflammatoire intestinale

 Alternance diarrhée constipation

 Présence de sang dans les selles

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 SIGNES
 3 symptômes:
Douleurs abdominales
Vomissements
Arrêt des matières et des gaz Carré de
 1 signe physique: météorisme MONDOR

 Variabilité des signes en fonction du siège

 Ne pas attendre tous les signes pour poser le diagnostic.

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SIGNES (2)
Signes fonctionnels: Douleurs abdominales
 Installation brutale ou progressive

 De grande intensité dans 50% de cas

 Paroxystiques avec rémission ou continue

 Siège variable

 Ne permet pas de définir le siège

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SIGNES (3)
Signes fonctionnels: vomissements
 Habituels, répétés

 Bilieux, alimentaires ou fécaloïdes

 D’autant plus tardif que le siège est bas: présents dans

50% des occlusions coliques

 Soulagent la douleur dans 30% des occlusions du

grêle

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SIGNES (4)

Signes fonctionnels: Arrêt des matières et des gaz

 Présent dans 2/3 des occlusions

 D’autant plus net que l’occlusion est basse: présent 8

fois/10 dans les occlusions coliques

 L’arrêt des gaz plus marquant

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SIGNES (5)
Signes généraux:

 Fonction du délai écoulé depuis le début et l’étiologie

 TA
 FC
 FR
 Température

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SIGNES (6)
Signes physiques:
 Météorisme(ballonement visible+ tympanisme)
présent dans ¾ des cas
 Ondulations péristaltiques
 Défense dans 1 cas sur 4
 BHA augmentés, diminués ou absents
 Touchers pelviens+++
 Cicatrices opératoire
 Orifices herniaires+++

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SIGNES (7)
Signes radiologiques: ASP
 Décubitus dorsal ou latéral gauche

 NHA grêliques:
Plus larges que hauts
Multiples centraux

 Dans 50% des cas ne permet pas de préciser le siège

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SIGNES (8)
Signes radiologiques: opacification du tube digestif
 Lavement baryté ou aux hydrosolubles
Enteroclyse

 En cas de suspicion d’occlusion colique

 Hydrosolubles plus que baryte

 Moins utilisé depuis l’avènement du scanner

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SIGNES (9)
Signes radiologiques:

 Echographie: peu utile à cause de la présence de gaz

 TDM: examen de référence

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DIAGNOSTIC POSITIF
 Clinique

 3 symptômes et 1 signe physique: carré de Mondor:

Douleurs abdominales
Vomissements
Arrêt des matières et des gaz
Météorisme

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DIAGNOSTIC DE SIEGE
• Clinique en fonction des symptômes
• Aspect des NHA à l’ASP
• TDM

Classification selon le siège:

• Occlusions intestinales hautes
Duodénum et grêle
• Occlusions intestinales basses
Colon et rectum
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 DIAGNOSTIC DU
MECANISME
Occlusions fonctionnelles:
• Altération de la motricité intestinale

• Origine locale ou générale, reflexe ou inflammatoire

• Clinique: douleurs peu importantes, distension moindre,

signes de l’affection causale

• Radiologie+++: aérocolie/aéroilie (plus que NHA) globale,

calibre +/- intact
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DIAGNOSTIC DU MECANISME (2)
Occlusions mécaniques:
Occlusions par strangulation (1/3)
 Complete, irréversible, risque ischémique
 Intervention en urgence

Occlusions par obstruction (2/3)

 Souvent incomplètes et irréversibles
 Possibilités d’un traitement non opératoire

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DIAGNOSTIC DU MECANISME (3)
OBSTRUCTION STRANGULATION

Début des symptômes Début brutal des symptômes

progressif
Douleurs spasmodiques Douleurs intenses et
intermittentes permanentes
augmentation des BHA Silence auscultatoire

Météorisme diffus Météorisme localisé

Arrêt progressif du transit Arrêt brutal du transit

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DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
OBSTRUCTION STRANGULATION

Maladie de Crohn Brides

Entérite radique Volvulus du grêle

Hématome pariétal
Tumeur

Fécalome Hernies étranglées

Sigmoïdite Éventrations étranglées

Iléus biliaire Volvulus du sigmoïde

Corps étranger ingéré Volvulus du caecum

phytobézoard

Invagination intestinale aigue

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DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE: occlusion
fonctionnelle
OCCLUSIONS REFLEXES OU OCCLUSIONS EN CONTEXTE CAUSES METABLIQUES ET
ILEUS INFLAMMATOIRE ENDOCRINES

En réponse à toute LOI DE STOCKES-ADAMS Syndrome d’Ogilvie

douleur intense intra- ou
rétroperitonéale

Colique néphrétique Abcès intra-abdominal Insuffisance rénale

Pancréatite aigue Diverticulite Hypothyroïdie
Toute ouverture de la Hémopéritoine Hypokaliémie
cavité péritonéale Appendicite méso- hypocalcémie
coeliaque

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TRAITEMENT

 Urgence thérapeutique

 Réanimation première

 Chirurgie fonction de: siège, mécanisme, étiologie, retentissement

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TRAITEMENT (2)
Buts:
 Soulager la douleur

 Corriger les troubles hydroélectrolytiques et acidobasique

 Traiter la cause

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TRAITEMENT (3): méthodes
 2 voies veineuses de gros calibre
 Position anti-reflux, SNG en siphonnage
 Sondage vésical trans-uréthral: diurèse
 Ceftriaxone+métronidazole+/- gentamycine
Amoxiclav+ métronidazole
 Oméprazole inj
 Paracetamol inj, tramadol injectable
 Fiche de surveillance++++

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TRAITEMENT (4)
MECANISME DE TRAITEMENT
L’OBSTRUCTION
STRANGULATION CHIRURGIE EN URGENCE

OBSTRUCTION CHIRURGIE EN URGENCE

DIFFEREE
FONCTIONNELLE TRAITEMENT ETIOLOGIQUE

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RESULTATS
 Fonction de l’étiologie

 Diagnostic rapide+++

 Prise en charge adéquate+++

 Taux de mortalité: 12%

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CONCLUSION
 Diagnostic clinique

 Evaluer le retentissement, le siège, le mécanisme et

l’étiologie

 3 éléments importants à rechercher

Antécédents de chirurgie
Orifices herniaires
Toucher rectal

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