Démarche de Soins Infirmiers

La reconnaissance de
l’infirmière dans son rôle propre.

Passer à la
Chantal FIECHTER - I.D.E. libérale première page
 Sommaire

Rappel historique

Qui est concerné par la Démarche de Soins Infirmiers ?

Comment se met-elle en place ?

Comment est-elle prise en charge par l’assurance maladie ?

Comment se pratique-t-elle ?
 Observation et analyse de la situation du patient
 Les diagnostics infirmiers
 Objectifs de soins et interventions infirmières
 Proposition de prescriptions infirmières
 Résumé de la démarche
 Proposition du résumé
 Réalisation des interventions
 Evaluation des actions menées
 Réajustement de la prise en charge

Conclusion

Passer à la
Chantal FIECHTER - I.D.E. libérale première page
 Rappel Historique
Dans les années 80, est apparu le rôle propre de l’infirmier et les séances de soins infirmiers dans la Nomenclature
Générale des Actes Professionnels Infirmiers (NGAP).
Ce qui a permis aux infirmières libérales de maintenir les personnes dépendantes à domicile (400.000 environ)
Un contexte démographique et une suspension des quotas d’actes a conduit à vérifier qu’une absence d’outil professionnel
ne permettait pas de clarifier le contenu des séances de soins infirmiers et surtout de prendre en charge les patients en perte
d’autonomie.
C’est pourquoi, les parties conventionnelles ont souhaité

mieux identifier les besoins individuels des patients en perte d’autonomie,

favoriser la qualité et la coordination de leur prise en charge,

recentrer la profession sur son cœur de métier pour valoriser sa compétence et son autonomie.

Un arrêté datant du 28/06/2002 est paru au Journal Officiel 152 du 02/07/2002.

Son grand intérêt est qu’il consacre l’autonomie de l’infirmière dans l’organisation des soins autour d’un patient dépendant.
Le médecin intervient dans la prescription initiale de démarche de soins infirmiers qui constate la nécessité d’une prise en
charge.

L’infirmière alertée par le médecin fait un bilan initial et prescrit à son tour les interventions infirmières

Passer à la
Chantal FIECHTER - I.D.E. libérale première page
 Qui est concerné ?

Tous les patients,

quelque soit l’âge,

dès lors qu’ils sont en situation de

dépendance temporaire ou
permanente.

Passer à la
Chantal FIECHTER - I.D.E. libérale première page
 Comment se met-elle en place ?

Le médecin traitant prescrit une
« démarche de soins infirmiers »
sur un formulaire spécifique.

Le patient remet cette prescription

à l'infirmière de son choix.

Passer à la
Chantal FIECHTER - I.D.E. libérale première page
 Prescription de la DSI

Passer à la
Chantal FIECHTER - I.D.E. libérale première page
 Comment est-elle prise en
charge par les caisses ?

L’Assurance Maladie prend en charge les soins
découlant de cette prescription dans les mêmes
conditions que les autres actes infirmiers dans la limite
de 5 prescriptions de démarche de soins infirmiers sur
une période de 12 mois.

L’infirmière bénéficie d’une rémunération spécifique

des caisses d’assurance maladie dans le cadre de
l’élaboration de la démarche de soins infirmiers en
plus de la prise en charge des actes effectués.

Passer à la
Chantal FIECHTER - I.D.E. libérale première page
 Comment se pratique la DSI ?
L’infirmière rédige, sur un document spécifique, les actions suivantes :

observation et analyse de la situation du patient

détermination des besoins fondamentaux du patient comblés et surtout
non comblés

formulation des diagnostics infirmiers

définition des objectifs de soins et des interventions infirmières qui
vont en découler pour combler les besoins perturbés

prescription des interventions infirmières pour combler les besoins
perturbés

Ensuite, elle

établit un résumé de cette démarche

transmet ce résumé contenant la proposition de prescription infirmière
au médecin prescripteur qui donne son accord en le signant

réalise les interventions et établit un dossier de soins

évalue les actions menées

réajuste la prise en charge

Passer à la
Chantal FIECHTER - I.D.E. libérale première page
 Observation et Analyse de la
situation du Patient

C’est une étape qui permet d’observer cliniquement
l’état de santé de la personne soignée dans toutes ses
dimensions.

Elle repose sur des données objectives (prise en

compte du discours de la personne).

L’analyse est un des processus du diagnostic infirmier

qui permet de déceler les besoins non satisfaits du
patient que l’infirmière formulera en termes de
diagnostic infirmier.

Passer à la
Chantal FIECHTER - I.D.E. libérale première page
 Les Diagnostics Infirmiers

Le diagnostic infirmier est l’énoncé d’un jugement

clinique portant sur les réactions d’une personne,
d’une famille, ou d’une collectivité à un problème de
santé actuel ou potentiel, de même que leurs réactions
lors du processus de vie.

Les diagnostics infirmiers déterminent le choix des

interventions de soins, visant l’atteinte de résultats,
dont l‘infirmière est responsable.

L’infirmière formule un diagnostic infirmier quand elle

énonce un problème et qu’elle y incorpore les facteurs
favorisant ou les risques propres à la situation d’un
patient.

Passer à la
Chantal FIECHTER - I.D.E. libérale première page
 Objectifs de Soins et
Interventions Infirmières

L’objectif de soins est un résultat à
atteindre dans un délai déterminé.

Pour cela, il incombe à l’infirmière

d’élaborer avec le patient et la
famille un plan de soins adaptés
aux besoins.

Passer à la
Chantal FIECHTER - I.D.E. libérale première page
 Proposition de la
Prescription Infirmière
3 types de prise en charge peuvent
être prescrits :

séances de soins infirmiers

mise en œuvre d’un programme

d’aide personnalisée

séances de surveillance clinique
infirmière et de prévention

Passer à la
Chantal FIECHTER - I.D.E. libérale première page
 Séances de Soins Infirmiers

Ce sont des actions de soins (entretien de la

personne, continuité de vie en protégeant, maintenant,
restaurant ou compensant les capacités d’autonomies
de la personne).

L’assurance maladie définit la durée de la séance à ½
heure.

Elle prend en charge 4 séances maximum par 24h
(1 à 4 passages par jour).

La durée maximale de la prescription prise en charge
est de 3 mois.

Au bout de cette durée, une nouvelle prescription du
médecin est nécessaire.

Passer à la
Chantal FIECHTER - I.D.E. libérale première page
 La mise en œuvre d’un
programme d’aide personnalisé

Ce programme a pour but
 d’insérer ou de maintenir le patient dans son cadre
de vie pendant lequel l’infirmière l’aide à accomplir
les actes quotidiens de la vie,
 éduque son entourage ou organise le relais avec
les travailleurs sociaux

Comme pour la séance de soins infirmiers, l’assurance
maladie définit la durée de la séance à ½ heure.

Elle pend en charge 4 séances maximum par 24h soit
en 1 à 4 passages par jour.

La durée maximale de la prescription prise en charge
est de 15 jours renouvelable 1 fois.

Passer à la
Chantal FIECHTER - I.D.E. libérale première page
 Séance hebdomadaire de
surveillance clinique infirmière
et de prévention

Cet acte comporte le contrôle des paramètres servant à la prévention
et à la surveillance de l’état de santé du patient :
 La vérification de l’observance du traitement et de sa planification
 Le contrôle des conditions de confort et de sécurité du patient
 Le contrôle de l’adaptation du programme d’aide personnalisée
 La tenue de fiches de surveillance et la transmissions des
informations au médecin traitant a la famille et à la personne elle-
même

L’assurance maladie prend en charge 1 passage par semaine jamais
en concurrence avec un autre programme.

Donc, les séances de surveillance clinique viennent toujours après des
séances des soins infirmiers ou après un programme d’aide
personnalisée.

La durée maximale de la prescription prise en charge est de 3 mois.

Passer à la
Chantal FIECHTER - I.D.E. libérale première page
 Démarche de Soins Infirmiers

Passer à la
Chantal FIECHTER - I.D.E. libérale première page
 Résumé de la démarche

L’infirmière résume cette

démarche de soins infirmiers
dans un document spécifique
appelé « Résumé »

Passer à la
Chantal FIECHTER - I.D.E. libérale première page
 Résumé de la DSI

Passer à la
Chantal FIECHTER - I.D.E. libérale première page
 Proposition du résumé

Le résumé de la première démarche de soins

infirmiers est transmis par l'infirmière au médecin.

Au terme d'un délai de 72 heures suivant cette

transmission, ce résumé est considéré comme ayant
l'accord tacite du médecin sauf observation de ce
dernier.

Les résumés des éventuelles démarches de soins

suivantes sont signés par l'infirmière et par le médecin.

Passer à la
Chantal FIECHTER - I.D.E. libérale première page
 Réalisation des interventions

L’infirmière

exécute les actes définis, au domicile du
patient

établit un dossier de soins qui permettra

le suivi et l’évaluation des interventions
et les transmissions entre les
intervenants.

Passer à la
Chantal FIECHTER - I.D.E. libérale première page
 Evaluation des actions menées

L’évaluation est la dernière étape

du processus de la démarche de
soins.

Elle permet de réajuster la prise en

charge infirmière notamment
quand à la qualité des soins
dispensés.

Passer à la
Chantal FIECHTER - I.D.E. libérale première page
 Réajustement de la prise en
charge

Cette action permet à l’infirmière de
réajuster sa prise en charge en fonction
de l’évolution de l’état du patient.

Si ce réajustement nécessite un
changement ou une continuité dans les
interventions infirmières, une nouvelle
prescription du médecin est nécessaire.

Passer à la
Chantal FIECHTER - I.D.E. libérale première page
 Conclusion

Dans le cadre d’une démarche de soins, on entre dans une démarche qualité des
soins :
 J’écris ce que je vais faire
 Je fais ce que j’écris
 J’écris ce que j’ai fait
 J’évalue ce que j’ai fait et je le réajuste

Aujourd’hui, la mise en œuvre de la démarche de soins permet aux professionnels

libéraux de formuler par écrit ce pour quoi elles demandent une prise en charge,
au regard de leurs évaluations, de leurs analyses intellectuelles de la situation, de
la détermination des actions entreprises.

Cette procédure permet de favoriser la qualité des soins et permet une prise en
charge globale du patient (surveillance, éducation, prévention, coordination).

Avec la démarche de soins infirmiers, l’infirmière devient le maillon central de la
prise en charge du patient dépendant à domicile.

Elle devient prescripteur d’actes infirmiers de soins purs ou de séances de suivi,
ou de programme d’aide personnalisée lorsque le patient ne nécessite pas de
soins infirmiers.

Elle a donc une capacité de décision en essayant de maintenir à domicile avec
l’accord du médecin traitant un patient dépendant et en perte d’autonomie.

Passer à la
Chantal FIECHTER - I.D.E. libérale première page