Dr.H.

DERBAK

Organisation d’un service d’aide médicale d’urgence

INTRODUCTION –DEFINITION :

L’Aide Médicale Urgente a pour objet, de faire assurer aux malades, blessés et parturientes,
en quelque endroit qu’ils se trouvent les soins d’urgence appropriés à leur état.

L’URGENCE : est définie comme suit : « ce qui ne peut attendre » C’est une situation
d’apparition brutale et inattendue de formes très variables selon les circonstances, avec des
risques à court ou moyen terme de mettre en jeu le pronostic vital et /ou fonctionnel .Elle
implique une réponse impérative, rapide, efficace.

Historique:
Le concept de la médecine d'urgence a été connu et pensé depuis des siècles.

--Durant la 2ème guerre mondiale, Le service de santé de l'armée américaine

systématisa la mise en condition et le déchoquage des blessés sur le terrain avant
l'évacuation par des transports médicalisés (la médecine des catastrophes).

-La première équipe mobile hospitalière a été crée en (France) en 1955 pour le transport
intra- hospitalier de patients atteints de paralysie respiratoires lors d’ une épidémie de
poliomyélite, puis pour la Prise en charge médicalisée au bord de la route des accidentés
graves.

- En 1965 ont été élaboré de décrets qui ont officialisé la Création des premiers
S.A.M.U et la Naissance des SMUR, obligeant certains centres hospitaliers à se doter de
moyens mobiles de secours et de soins d'urgence. « L'hôpital se doit de sortir de ses
murs pour porter une assistance médicale à toute personne qui en a besoin »

-. En ALGERIE Le SAMU d’ALGER fut crée en 1995

Organisation du SAMU

A-/MISSIONS des S.A.M.U. Répond par des moyens exclusivement médicaux

aux situations d’urgences.

 Intervenir dans les prises en charges pré-hospitalières.

 -Assurer une écoute médicale permanente.24h/24h.
 -Déterminer et déclencher, dans les délais les plus rapides, la réponse la mieux
adaptée à la nature des appels.
 -Organiser le transport médicalisé.
 -S’assurer de la disponibilité des moyens d’hospitalisations publique et privé,
adaptés à l’état du patient, et faire préparer l’accueil.
 Veiller à l’admission du patient.
 Participer à la mise en œuvre des plans ORSEC et des plans d’urgence.
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 Participer à la couverture médicale de grands rassemblements.

 Participer aux taches d’éducation sanitaire, de prévention et de recherche.

 Apporter leurs concours à la FMC, formation des professions médicales,

paramédicales, des professionnels des transports sanitaires et des secouristes.

B-/Les moyens
Les moyens ont une importance primordiale car L’équipe du SAMU est censée assurer
la prise en charge médicalisée urgente dans l'ambulance dotée d'équipements
modernes où les patients trouvent tout le nécessaire pour une prise en charge médicale
rapide, urgente et qualitative».

La formation du personnel requiert également des qualités et un niveau élevé des

prestations offertes.

Matériels :

- La salle de régulation ou CRRA (centre de réception et de régulation des appels)

comportant un standard téléphonique, des moyens de communication radio et
informatiques, un télex, un fax .

- Des locaux administratifs, des salles d'enseignement, des chambres de gardes.

Humains Le SAMU est dirigé par un praticien hospitalier, souvent un anesthésiste-

réanimateur qui travaille en collaboration avec des médecins régulateurs, le
Permanencier Aide à la Régulation Médicale (PARM), Le chef de service et Des
secrétaires.

Les moyens D'action : Les SMUR du département (service mobile d’urgence et de

réanimation).

Les autres partenaires publics ou privés de l'urgence : pompiers, police, secouristes

associatifs, médecins et infirmiers libéraux, ambulances privées.

C-/Gestion des appels : Le numéro d'appel est unique et gratuit.

-Le Permanencier Aide à la Régulation Médicale (PARM): répond aux appels ; Il prend
les coordonnées, motif de l'appel, et l'identité de l'appelant. Après évaluation de la
détresse, et du degré d'urgence, il décide à passer ou non l'appelant au médecin
régulateur.

Le Permanencier Aide à la Régulation Médicale doit suivre l’intervention jusqu’à

l’hospitalisation.
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Le Médecin Régulateur: Evalue la gravité. détermine s'il s'agit d'une urgence

vitale (problèmes cardiaques, difficultés respiratoires, comas, accident de la route avec
blessés graves...) ,

Après l'interrogatoire téléphonique il va prendre la décision qui lui semble la plus

appropriée: conseil médical, évacuation vers un service de soins par ambulance privée ,
envoi d'un médecin généraliste ou intervention SMUR. Il Choisit le service receveur en
fonction du bilan.

Organisation du SMUR
Le SMUR est une équipe médicale mobile composée d'au moins un médecin urgentiste,
un paramédical.

La mission du Smur est de dépêcher sur les lieux d'une détresse une équipe hospitalière
médicalisée pour traitement et transport vers un établissement de soins qui aura au
préalable été prévenu. Elle se déplace à bord d'un véhicule d'intervention médicalisé
avec du matériel de réanimation et du matériel de transmissions .

En réalité : le SMUR est le Service qui gère les véhicules de réanimation : Ambulances de
réanimation et Véhicules Légers Médicalisés. Par extension les véhicules sont aussi
appelés SMUR.

Le personnel Médical est représenté par des médecins spécialisés en médecine

d'urgence (titulaires souvent de la CAMU) secondés par des internes et des étudiants
hospitaliers.

Pour le personnel Paramédical , il s'agit d'infirmiers, souvent spécialisés en anesthésie-

réanimation ,ou infirmier porteur du titre particulier soins intensifs et soins d'urgence.
Des aide- soignants les aident parfois pour les tâches de maintenance du matériel.

Les ambulanciers , conducteurs des véhicules aident le médecin et l'infirmier lors des
interventions. Ils sont titulaires du CCA (Certificat de Capacité Ambulancier).

Le matériel médical utilisé est le même que celui d'un service hospitalier de réanimation
(intubation, ventilation, monitoring, ECG, défibrillateur). Sa spécificité réside dans son
autonomie vis à vis des sources d'énergie : batteries pour les appareils électriques et
oxygène en bouteilles pour le respirateur.

Régulation : Pendant toute la durée de l'intervention les équipes Smur restent en liaison
permanente avec le Samu et elles l'informent du déroulement de la mission. Le bilan est
adressé au médecin régulateur par téléphone ou autre moyen hertzien puis une trace
écrite doit être envoyée au Samu. Ce dernier prépare l'accueil du patient (médecine,
chirurgie, déchoquage, réanimation).
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Lorsqu'un médecin désire l'intervention d'un smur, il doit impérativement passer par le
SAMU. En cas d'appel direct au Smur, celui-ci doit transférer au Samu , sauf en cas
d'urgence interne à leur établissement ou en cas d'urgence vitale à proximité.

Missions du SMUR
1-/Le SMUR effectue deux types d'interventions, les transports primaires et les
transports secondaires, tout en permettant d'assurer la continuité des soins.

 Transports Primaires : le rôle principal du SMUR est de dépêcher sur les lieux
d'une détresse une équipe hospitalière médicalisée ; stabiliser les fonctions vitales du
patient sur les lieux même de la détresse: (routes, domicile…etc). avant que
l'ambulance n'assure son transport. Le recours à ce service d'intervention rapide
n'est donc pas automatique en situation d'urgence. Il ne concerne que certains cas
potentiellement mortels : une noyade, des brûlures importantes, une chute de
plusieurs mètres, des plaies au cou, thorax ou à l'abdomen causées par une arme à
feu ou une arme blanche….etc.

 Transports Secondaires: Transfert d’un patient nécessitant une surveillance

médicale, d’un établissement de soin à un autre (motivé par la nécessité d’un plateau
technique particulier ou par manque de places).

 Transports Tertiaires: Transfert d’un patient nécessitant un surveillance médicale,

d’un service à un autre (même établissement).

Certains SMUR sont spécialisés, par exemple en pédiatrie pour s'occuper des nouveau-
nés.

2-/Le SMUR s'intègre aussi dans la chaîne médicale des secours en cas de catastrophe.

3-/Il a un rôle de formation auprès des stagiaires accueillis dans le service.

Conclusion

Les SAMU ne doivent pas accomplir une simple tâche de transport des blessés et des
malades. Considérés comme complémentaires des hôpitaux pour les missions d'extrême
urgence, ils ont pour tâche essentielle de prendre en charge le blessé ou le malade , de
lui assurer des soins intensifs et appropriés pendant le transport à l'hôpital et durant le
transfert au pavillon des urgences, sans aucun retard ou lenteur.
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