Les structures d’urgence

au Maroc
Introduction
• American College of Emergency Physicains (ACEP):

Des services de santé fournis pour évaluer et traiter les affections

médicales d’apparition soudaine, incitant une personne prudente
possédant une connaissance moyenne de la médicine et de la santé, à
croire que des soins médicaux urgents et / ou non programmés sont
nécessaires
• Contexte marocain: les urgences sont organisées en réseau

RISUM

Réseau Intégré des Soins d’Urgence médicales

Système d’intégration et de décentralisation

RISUM
• Les urgences au niveau ambulatoire et hospitalier, hiérarchiser en trois niveaux de prise
en charge:

1er niveau: les unités d’urgences médicales de proximité (UMP)= CSU2, CSR2

2ème niveau : les urgences médico-hospitalières de base (UMHB) au niveau des SAU des
hôpitaux de proximité, provinciaux et préfectoraux,

3ème niveau: les urgences médico-hospitalières complètes (UMHC) et spécialisées au

niveau des SAU des CHR et CHU.

NB: les urgences pré-hospitalières sont assurées par la SAMU

Les unités d’urgences médicales de proximité
• Définition: unité mise en place au niveau des établissements de soins
de santé primaires avec des fonctions qui intègrent le paquet de soins
existant à ce niveau,

• CSU2/CSR2

• Implanter la fonction « urgence » au niveau des centres de santé :

aménagement des locaux, équipement biomédical, renforcement des
compétences, moyens pour les transferts,
• Sept fonctions:

- F1: Permanence 24/24, 7j/7j,

- F2: Diagnostic clinique des urgences vitales,
- F3: Gestes et manouvres de premier secours,
- F4: Contention provisoire et immobilisation d’une fracture,
- F5: Surveillance des patients
- F6: Examens biologiques de base,
- F7: Transfert sanitaire simple 24/24
décret n°2-14-562 du 24 juillet 2015 pris pour l’application de la loi cadre N°34-09
relative au système de santé et l’offre de soins
• Organisation générale:

- Accès : accessibilité adéquate au centre et à la zone UMP pour les

brancards et personnes en situation d’handicap,

- Zone de réception: en commun avec la salle d’attente, permettre accès

facile à la zone de soins pour tout patient amené en situation d’urgence,

- Salle d’examen: accès facile depuis l’entrée, doit contenir les installations
pour les fluides médicaux et les équipements nécessaires avec au moins un
lit,

- Salle d’observation: aménagée pour recevoir au moins 2 patients,

contiguës à la zone de soins, visible aux personnels de soins, doit aussi
contenir les installations de fluides médicaux et équipements pour assurer
la surveillance des patients,
Service d’accueil des urgences: SAU
• Définition: services hospitaliers fonctionnant 24/24, jours fériés ,et
week-ends,

• Offrent des prestations: l’accueil, triage, évaluation, stabilisation,

examens complémentaires et traitements,

• Assurent la prise en charge des urgences médico-hospitalières

suivant le niveau de soins,
• Comprend:
- Les urgences médico- hospitalières de base (UMHB): hôpitaux de
proximité, des centres provinciaux et préfectoraux,

- Les urgences médico- hospitalières complètes (UMHC): centres

hospitaliers régionaux et interrégionaux,

- Les urgences médico-hospitalières spécialisées (UMHS): hôpitaux

spécialisés
• Les fonctions: en plus des 7 fonctions assurées par les UMP, 5 fonctions de base
sont délivrées au niveau des UMHB , et 4 autres fonctions au niveau des UMHC,

• Pour les UMHB:

- F8: gestes de ressuscitation et de réanimation(F3+déchocage cardio-vasculaire ,
sédation, intubation/ ventilation, sonde gastrique, monitorage),

- F9: Examen complémentaire de base: F6+ échographie, ionogramme,

bactériologie, et immunologie,

- F10: transfusion

- F11: hospitalisation

- F12: intervention chirurgicale (bloc opératoire)

• Pour UMHC:
- F13: réanimation hospitalière polyvalente

- F14: Examens complémentaires complets: F9 + (TDM/IRM ,

explorations fonctionnelles et invasives , virologie …ect)

- F15: transfert SMUR en plus de F8

- F16: régulation des appels médicaux

• Organisation générale:

- Situation : SAU doit être visible : signalétique, doit avoir 2 portes ( patient
debout/ patient couché):

- positionner de façon à faciliter le transfert des patients vers

l’imagerie, bloc opératoire, réanimation, Unité de soins intensifs,

- le lien SAU/bloc porte /réanimation: doit être protéger des flux

SAU/Imagerie : préserver la fluidité et sécurité du circuit du plateau
médicotechnique,

- l’accès doit être aisé au reste du plateau médicotechnique de

l’établissement,
- Les circulations:

- le SAU ne doit être traversé par aucun flux étranger à son

activité,

- Les flux des patients sont organisés dans la continuité selon le

principe ( marche en avant) avec un nombre limité de reflux et
croisement,

- accès réservé au SAUV

- les circulations des patients et accompagnants ne traversent

pas les zones de soins,
• La sectorisation: Zones fonctionnelles : zone d’accueil, zone de soins,
zone d’observation,

• La surveillance et la confidentialité: permettre la surveillance efficace

des patients en même temps que la protection (visuelle/acoustique)
de leur intimité et de la confidentialité,

• L’attente des familles et des patients après le passage par le triage,

• Le stockage: éviter d’entraver l’activité de soins : chariot de soins

équipé,
• Les cas d’afflux massif de patients: en cas de crise des espaces
peuvent être aménagés ( espace d’attente , hall ….ect) avec
équipement adapté : PUH validé par les instances de l’établissement,

• La sécurité: l’accès à la zone de soins doit être réservé aux personnes

autorisées : personnels soignants et patients,

• Le traitement des surfaces: par du matériels solides : supporter la

surcharge intensif,
• Conditions techniques de fonctionnement:

- Zone de réception: à l’entrée des urgences:

- Accueil: identification de tout usager est demandé à l’accueil avec une

notification dans les registre des urgences,

- aire de triage : meilleure orientation des patients/ réduction des délais de

prise en charge : infirmier d’ accueil et d’orientation : premiers renseignements sur
le patient/ première évaluation/consensus préétablis ( protocoles / échelles de
gravité ) le degrés de priorité orienter le patient vers un circuit de PEC
adapté,
les cas urgents régulés et transférer par le SMUR SAUV

Le triage fait suite à l’ accueil, à proximité de l’antenne SAA et l’aire brancard,

visible dès l’entrée du patient aux SAU avec une vue directe dur l’aire d’attente,
 - Aire d’enregistrement/admission: à l’entrée du SAU
- Zone de décontamination: personne en contact avec matières
dangereuses, c’est une zone de confinement : protéger le SAU des
sources de contamination, à l’entrée du service ( douane), c’est une
chambre à pression négative pour l’isolement respiratoire, l’air devrait
être évacuer en évitant toute recirculation dans l’hôpital, munie d’une
douche polyvalente ( douche civière pour une décontamination
horizontale et verticale), avec un réservoir de retenue (un drainage des
eaux contaminées),
- espace d’attente: nombre suffisant de siège / personne
handicapées.
Commande centrale assurant la surveillance et le réglage
des chambres à pression négative.
• Zone d’examen, soins et d’évaluation: individualisée en 2 circuits:

1- circuit rouge: circuit dédié aux urgences vitales

 salle d’ accueil des urgences vitales: SAUV

- décision prise par le médecin sur place, médecin régulateur,
médecin de SMUR, selon une échelles de gravité validées et partagées

- une fois stabiliser le patient doit être acheminer rapidement

soit vers le bloc opératoire , réanimation ou unité des soins intensifs
contiguïté de ses secteurs
 - la SAUV doit être libérée rapidement , elle ne correspond ni un
lit de réanimation ou d’hospitalisation doit répondre aux conditions
suivantes:

- À proximité de l’accès des ambulances,

- Accès facile à la réanimation et au bloc opératoire
- Avoir des espaces de circulation réservés aux personnels soignants
- Posséder tout l’équipement nécessaire aux soins d’urgence, pour
adultes et enfants,
- L’ensemble du matériel doit être vérifié « check – list » et prêt à une
utilisation immédiate,
- Etre muni d’un système de communication relié au poste infirmier
 2- circuit vert :

 salles d’examen :

- salle individuelle: examen du patient en toute intimité et

confidentialité,

- nombre des salles dépend : consult/an, nbre des médecins/unité

spécialisée +/-

- au moins 2 salles : supporter brancard

 salle de soins :

- Permettant d’accéder au patient de tous les cotés

- 2 infirmiers puissent travailler simultanément
- Paillasses / installation de fluides médicaux/chariot

 salle de plâtre:
- Adjacente à la salle de soins
- Plan de travail large, aérée,
- Equipements : mobilisation/ plâtres / résines …ect
 Poste infirmier :
- situer en position centrale
- équiper au moins d’eau
- préparation des chariots : salle de soins/ examen

 locaux spécifiques:
- unité intégrée de prise en charge de femme et enfant victimes de
violence
- volet psychiatrique: une chambre d’isolement et d’observation
provisoire + aménagement sécuritaire ( lit avec mécanisme de fixation au sol,
restriction de tout moyen pouvant servir de prise pour une suspension),
si le SAU fait plus de 2000 situation d’urgences psychiatriques / an
salle d’entretien
 - volet pédiatrique: salle d’examen et 1à 2 salles d’observation

3- salle d’observation:

- Accès direct à la salle d’examen et services d’appui techniques

- Accès rapide et facile au SAUV en cas d’aggravation
- 1 lit pour 10000 consultation et soins d’urgence / an
- 1 à 2 chambres pour isolement infectieux avec porte vitrée/ SAS / système
d’ aération et d’alarme

• zone et locaux du personnel des urgences

- espace bureau / salle de réunion
- salle de repos
- chambres de garde
• Plateau médico-technique: 24/24

- service de radiologie
- laboratoire
- bloc opératoire
• Les salles à pression positive sont conçues pour protéger le patient
d’une séparation sûre de la contamination de l’extérieur
(immunodéprimée ou immunodéprimée, unité de brûlage …), en
pompant de l’air propre et en filtrant continuellement à l’intérieur
Service d’assistance médicale d’urgence
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