Chapitre 2

EXPLORATION BIOLOGIQUE DU
METABOLISME GLUCIDIQUE
 I - BILAN DE 1 ère intention

• Bilans sanguins:
Glycémie à jeun,
Glycémie au hasard
HGPO (hyperglycémie provoquée par voie orale)
• Bilans urinaires:
Glycosurie
Cétonurie

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 Le dosage du glucose plasmatique
est le paramètre central dans
l'investigation des troubles du
métabolisme glucidique

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 A - BILANS SANGUINS
1 – Prélèvements:

* de préférence à jeun 12heures

* Sang veineux (veine pli du coude)
* tube adéquat = tube fluorure (antiglycolytique +
AC)
* acheminement immédiat au laboratoire
* dosé dans un laboratoire compétent
 2 – RESULTATS

Taux de glycémie a jeun État métabolique

0,6 à 1,10 g/l Sujet normal

1,10 < GJ <1,26g/l Intolérance au glucose

≥ 1,26 g/l (à 2 reprises) Diabète patent

Taux de glycémie au hasard État métabolique

≤ 1,40g/l Sujet normal

1,40 < GH2 <2,00g/l) Intolérance au glucose

≥ 2,00 g/l (+ symptômes) Diabète patent

 Hyperglycémie provoquée par voie orale =
HGPO

Mesure de la glycémie deux heures après

prise orale de 75g de glucose

- Sujet normal: HGPO H2 ≤ 140 mg/dl

- Diabète patent: HGPO H2 ≥ 200 mg/dl
- Intolérance au glucose: 140 < HGPO H2
<200 mg/dl
 3 – GPP (Glycémie post prandial)

Glycémie après 2 heure de repas

• utile pour la surveillance d’un patient diabétique

traité

• pas de place dans le dépistage et diagnostic de

diabète

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 II – BILANS URINAIRES:
1 – Prélèvement:

• Urine fraîche du matin recueillie à mi- jet,

après toilette dans un récipient à usage
unique et stérile
• transporté immédiatement au laboratoire
• dosé dans un laboratoire compétent
 2 – Glycosurie:
2 – 1 - DEFINITION ET PHYSIOLOGIE:

La concentration en glucose urinaire dépend de la

glycémie et du seuil d'élimination rénal du glucose.
Le seuil rénal résulte de la différence entre
l'efficacité de la filtration glomérulaire et la capacité de
la réabsorption tubulaire.

Si la concentration sanguine dépasse le seuil rénal

(qui se situe normalement entre 150 et 180mg/dl), une
glycosurie détectable apparaît.
 2 – 2 – VALEURS DE REFERENCE:

Limite de détection de la méthode

chromatographique ou bandelette réactive =
40mg/dl.

Elle est toujours anormale, après un repas, et

permet de diagnostiquer d’une façon très simple
le diabète sucré.
 2 – 3 - VALEUR SEMIOLOGIQUE:
- Glycosurie d'origine rénale: si le seuil rénal est
abaissé, notamment par suite d'une diminution de la
réabsorption tubulaire, il y a glycosurie sans
hyperglycémie.

- Glucosurie par trouble du métabolisme glucidique:

la plupart des diabétiques présentent une glycosurie.
L'ampleur de cette glycosurie est fonction de
l'importance des perturbations glucidiques et du
seuil rénal.
 3 – Cétonurie:
3 – 1 – DEFINITION ET PHYSIOLOGIE:

Lorsque le glucose fait défaut, l’organisme dégrade

les triglycérides (TG) en glycérol et acides gras (AG),
pour fournir du combustible.

le foie transforme les molécules d’Acétyl CoA

accumulées en corps cétoniques, libérées dans le sang
et utilisées à des fins énergétiques par d’autres tissus.
 3 – Cétonurie:

L'excès d'acétyl-coenzyme A est transformé en acide

acétoacétique, lui même métabolisé en acide ß-
hydroxybutyrique et acétone.

On observe une cétonurie si la concentration des

corps cétoniques s’élève dans le plasma, lorsqu’en
l’absence d’insuline, on métabolise les lipides mais non
les glucides.
 3 – Cétonurie:
3 – 2 – VALEUR SEMIOLOGIQUE:

- Absence dans l'urine normale

- seuil de détection: 5 mg/dl.
- Les résultats positifs sont exprimés en croix (+, ++,
+++).
La mise en évidence d'une cétonurie peut être
associée à l’acidocétose diabétique
 Exercice 1:
Interpreter et commenter les résultats
biochimiques suivants et donner la valeur
sémiologique (decrier brievement le mecanisme)

PARAMETRES RESULTATS VALEUR NORMALE

GLYCEMIE A JEUN 88,5mg/dl 60 – 110

GLYCOSURIE 158mg/dl <40

CETONURIE Négatif Négatif

 Exercice 2:
Interpreter et commenter les résultats
biochimiques suivants et donner la valeur
sémiologique
PARAMETRES RESULTATS VALEUR NORMALE

GLYCEMIE A JEUN 191mg/dl 60 – 110

GLYCOSURIE 11,5mg/dl <40

CETONURIE Positif ++ Négatif

 Exercice 3:
Interpreter et commenter les résultats
biochimiques suivants et donner la valeur
sémiologique
PARAMETRES RESULTATS VALEUR NORMALE

GLYCEMIE A JEUN 211mg/dl 60 – 110

GLYCOSURIE 120mg/dl <40

CETONURIE Négatif Négatif

 Exercice 4:
Interpreter et commenter les résultats
biochimiques suivants et donner la valeur
sémiologique
PARAMETRES RESULTATS VALEUR NORMALE

GLYCEMIE A JEUN 123mg/dl 60 – 110

GLYCOSURIE 08mg/dl <40

CETONURIE Négatif Négatif

 B - BILANS DE 2éme intention

• Bilans sanguins:
Hémoglobine glyquée,
Fructose-amine,
insuline,
C peptide
• Bilans urinaires:
Microalbuminurie,
protéinurie

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 1 - Hémoglobine glyquée
1 – 1 - DEFINITION - PHYSIOLOGIE:

L'hémoglobine glyquée est le produit de la synthèse,

réalisée dans les érythrocytes, entre l'hémoglobine A
(au niveau des chaînes b) et le glucose.
La proportion d'hémoglobine glyquée par rapport à
l'hémoglobine totale est en quelque sorte la mémoire
biologique de l'environnement en glucose des
hématies.
1 – 2 – PRELEVEMENT - PROPRIETES DE
L'ECHANTILLON:

Sang prélevé sur EDTA, héparine, fluorure/oxalate.

1 – 3 – VALEUR DE REFERENCE:

HbA1c = 4.0 à 6.0 % de l’hémoglobine totale.

1 – 4 – INTERPRETATION DES RESULTATS

4.0 – 6.0%: sujet normal

6.4 – 9.0%: diabète sucré bien équilibré

> 9%: diabète mal équilibré

1 – 5 – INTERETS CLINIQUES:

-complémentaire à la détermination de la glycémie en

cas de diabète sucré.

- apporte une information intégrée des variations de la

glycémie au cours des 4 à 6 semaines précédant le
prélèvement.
1 – 5 – INTERETS CLINIQUES:

• marqueur rétrospectif des variations cumulées des

glycémies des deux derniers mois

• Il est recommandé de doser l'HbA1c tous les trois

mois (3 – 4 fois par ans)

• HbA1c, normalement ≤ 7% chez les diabétiques

 Exercice 5:
Interpreter et commenter les résultats
biochimiques suivants et donner la valeur
sémiologique
PARAMETRES RESULTATS VALEUR NORMALE

GLYCEMIE A JEUN 68mg/dl 60 – 110

GLYCOSURIE Positif +++ Négatif

HbA1c 11.7% 4.0 – 6.0

 2 - Microalbuminurie

Le dosage de l'albumine dans les urines est une

mesure beaucoup plus sensible et particulièrement
indiqué chez le diabétique,
l’excrétion urinaire de l’albumine, ne doit pas
dépasser 30mg/24h
Chez le patient diabétique, une valeur plus élevée
signifie la présence d’une néphropathie diabétique.
 Exercice 6:
Interpreter et commenter les résultats
biochimiques suivants et donner la valeur
sémiologique
PARAMETRES RESULTATS VALEUR NORMALE

PROTEINURIE Négatif Négatif

GLYCOSURIE Négatif Négatif

MICROALBUMINURIE Positif ++ Négatif