Dr Kassanyou SALAMI

Pr Agrégé d’Anatomie-Chirurgie
Pr Titulaire d’Anatomie &
organogénèse
UFR des sciences médicales
Abidjan
Service de Chirurgie Digestive &
Générale C.H.U Cocody
 LA
SEGMENTATION
HEPATIQUE
 I DEFINITION

Subdivision du parenchyme
hépatique en des parties distinctes
 II GENERALITES
TRAVAUX

• COUINAUD
• BISMUTH
• TÔN THÂT TUNG
• GOLDSMITH
8 REGIONS INDEPENDANTES
► Propre vascularisation
► Propre drainage biliaire
 DOUBLE SUBDIVISION
VASCULAIRE DU FOIE 

• LES RAMIFICATIONS DU PEDICULE

HEPATIQUE 
(la segmentation portale) 
• LA CIRCULATION VEINEUSE de RETOUR du
foie 
( la segmentation sus hépatique)
Bases vasculaires des 2 types de
segmentations hépatiques
SEGMENTATION SUS
VCI HEP. selon la circulation
veineuse de retour du
foie

SEGMENTATION
PORTALE, selon les
ramifications du P.H

VEINE PORTE
• LES 2 TYPES DE SEGMENTATIONS NE
SONT PAS SUPERPOSABLES
• IL EXISTE UNE CORRELATION ENTRE
LES 2 SYSTEMES ( Danger vasculaire
des hépatectomies réglées)
• INTERÊT Hépatectomies
- Bonne hémostase
- Prévention des fuites biliaires
 III EMBRYOLOGIE Ht

G
Canal d’ARANTIUS Ligament
d’ARANTIUS

Paroi abdominale

Veine ombilicale Ligament

rond

VP

Chute du cordon
ombilicale

Ombilic
 IV ANATOMIE DESCRIPTIVE
• LES 2 LOBES PRINCIPAUX

LOBE Dt
LOBE G

Zone d’insertion
du ligament
falciforme

Ligament rond
Vésicule biliaire VP
 FACE POSTERIEURE DU FOIE
2 LOBES ACCESSOIRES
Cl. D’Arantius
VCI Ht

LOBE Dt
CAUDE
E
Hile RD LOBE
Dt

LOBE G D

D
H C
t
Ligament
rond
LOBE CARRE
Vésicule biliaire
 IV RAPPEL HISTOLOGIQUE
COUPE FRONTALE DU FOIE (Rouvière)
Fissures inter lobaires VCI Péritoine

Veine sus hép. Capsule fibreuse

Parenchyme hép.
Veine
centro
lobulaire LOBULE HEP.

Espaces inter Capsule de

lobaires GLISSON
VP
( Portes) Cl. Biliaire

Br. G de l’AH
 V LA SEGMENTATION SOUS
HEPATIQUE ( PORTALE)
CONSTITUTION DES FOIES Dt et G
VCI
FOIE Dt FOIE G

SCISSURE
PORTALE
PRINCIPALE HILE
 SEGMENTATION DU FOIE
GAUCHE Cl. d’ ARANTIUS

B.Lat. G. VP

Sc. P.
Principale II
Sec.Lat.G

IV Sc. P. G
III

B.Param. G

Sect. Param. G

La scissure portale gauche suit d’abord le sillon d’ARANTIUS avant de couper

transversalement le lobe gauche
Au total le foie gauche est formé par les segments II, III, IV.
SEGMENTATION DU FOIE DROIT
Scis.P. Droite

VII VIII
B.Param. Dte

Sect.
P.M.Dt V Scis.P.Principale
VI

B.Param.D Sect. Param.D

• L’ENSEMBLE DE LA SEGMENTATION
PORTALE (SOUS-HEPATIQUE)

VII VIII
II

III

V IV
VI
LE LOBE CAUDE ( SPIEGEL)
( FACE POSTERO-INF)
Ht(Bd ant.)

LOBE
CAUDE

VCI
ENTITE A PART
N’EST VISIBLE QUE LA FACE POST; OU POSTERO-INF;
LES SEGMENTS SONT NUMEROTES DANS LE SENS INVERSE
DE LA ROTATION DES AIGUILLES D’UNE MONTRE
SEG.PORTALE 8 SEGMENTS

LOBE CAUDE I
VIII

II

VII

VI III

V IV
 VI. LA SEGMENTATION
SUS HEPATIQUE
• ELLE PERMET DE SUBDIVISER LE
FOIE EN 4 SECTEURS DRAINES PAR
LES VEINES SUS HEPATIQUES ( VCI)
● Le secteur SH Droit ( VSHD )
● Le secteur SH Médian (VSHM )
● Le secteur SH Gauche (VSHG )
● Le lobe caudé Segment I
(V. caudées)
 LES SCISSURES SH
2 SCISSURES INTERCALEES ENTRE LES
3 SCISSURES de la SEGMENTATION
PORTALE
VSHD (SPD)
SC.SH G
SC.SH D
VSHG (SPG)

SECTEUR SECTEUR
SHD SHG

SECTEUR VSHM ( SPP)

SHM
 VII. CORRELATION ENTRE
LES 2 SYETEMES
Les 2 groupes de veines sont imbriqués comme les doigts entrecroisés des 2
mains
Sect.SHD SC.PP VSH M
VSH D ( SPDte) SC.PG
VSH G

SC.SHD
VPMD SC.SHG
VPM G
 APPLICATIONS
• LA CONAISSANCE DE CETTE DOUBLE
SEGMENTATION PERMET DE
PRATIQUER LES HEPATECTOMIES
PARTIELLES D’UNE MANIERE
RATIONNELLE
• LES EXERESES PEUVENT SE FAIRE
► La segmentation portale
- Hépatectomie D ou G
 APPLICATIONS
- Sectoriectomie latérale D ou G
- Sectoriectomie param. D ou G
- Segmentectomies
► La segmentation sus hépatique
- Sectoriectomie sushépatique
● Droite
● Moyenne
● Gauche ( Lobectomie G)
 APPLICATIONS
► Selon les 2 types de segmentation
Dans ce cas, l’exérèse passe:
- Une scissure portale
- Une scissure sus-hépatique
 EXEMPLE I
Segmentectomie latérale gauche (II)
SC.PG

DANGER
(VSHG)
 EXEMPLE II
Lobectomie gauche (II & III ) SC. SHG

Lésion

DANGER
IV
(VPMG)
 EXEMPLE III

Hépatectomie droite SC.PP

DANGER
SC.SHD (VSHM)

SC.SHG

Lésion
 EXEMPLE IV
Hépatectomie gauche
SC. PP

DANGER
VSHM

SC;SHD
SC.SHG
 Le principe de toutes ces
hépatectomies réglées est simple:
- La section passe par les plans
scissuraux
- Les pédicules des éléments
extirpés st liés systématiquement
CHAQUE SEGMENT HEP. A SA PROPRE SA
PROPRE VASCULARISATION ET SON
PROPRE DRAINAIGE BILIAIRE
 CONCLUSION
■ LES HEPATECTOMIES ST PRATIQUEES
- Résections des lésions
- Dans les transplantations hépatiques avec des
donneurs vivants

■ TOUTE RESECTION QUI NE RESPECTE PAS LA

SEG. HEPAT. CONDUIT A DES DEGATS
VASCULAIRES OU BILIAIRES POUR LES
SEGMENTS RESTANTS.

■ DANS LE CAS DU DONNEUR VIVANT,UNE

RESECTION INADEQUATE COMPROMETTRA LA
FONCTION HEP. DU RECEVEUR
NOUS VOUS REMERCIONS
DE VOTRE ATTENTION