Les Chambres implantables ou

Accès vasculaire implantable.

Rôle infirmier auprès d’un patient porteur d’une
C.I.P

IFSI de Dijon
2014
P.Kimberg

05/09/2014
Cadre législatif

Prélèvements sanguins relevant du rôle sur prescription

médicale : art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.
Injections relevant du rôle sur prescription médicale : art.
R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.
Surveillance relevant du rôle propre infirmier : art. R.
4311-5 décret 2004-802 du 29/07/2004.

05/09/2014
Compétence 4

Mettre en œuvre des actions à visée

diagnostique et thérapeutique.

12 alinéas seront rappelés en écho de ce

cours et de l’action que vous pourrez
conduire en regard de la compétence.

05/09/2014
La chambre implantable

1. Dénomination
2. Définition
3. Objectifs
4. Indications
5. Bénéfices
6. Contre-indications
7. Descriptif de la chambre implantable
8. Les lieux d'implantation
9. Soins infirmiers pour la pose d'une chambre implantable
10. Risques et Complications
11. Règles de manipulation de la chambre Implantable

05/09/2014
1.Dénomination

CCI: chambre à cathéter implantable

CIP: chambre implantable pour perfusion

DIVLD: dispositif intraveineux de longue durée

05/09/2014
2.Définition

Il s’agit d’un dispositif composé d’un boîtier (ou

chambre) pourvu d’un septum de silicone,
relié à un cathéter veineux central.
L’ensemble du dispositif est totalement implanté sous
la peau du patient.
Les voies d’abord les plus couramment utilisées sont
les veines jugulaires internes ou externes et les
veines sous-clavières
(exceptionnellement les CCI peuvent être mises par
voie fémorale).

05/09/2014
2.Définition

réservoir d’accès vasculaire central

(implantation de longue durée)

Systè
Système implantable sous cutané
cutané sté
stérile
( implanté sous la peau, chirurgicalement)

injections itératives de médicaments

05/09/2014
05/09/2014
 3.Objectifs

Injecter un grand nombre de fois (2 000 environ)

des solutions médicamenteuses ou autres afin d'éviter les ponctions
répétées

traitement ambulatoire.

confort du patient.

Réduire le risque infectieux.

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 4.Indications

Injections et perfusions médicamenteuses en continu (ATB)(antalgiques).

Chimiothérapie anticancéreuse. .

Préserver le capital veineux.

Alimentation parentérale au long cours

Faire des prélèvements sanguins.

Prise d’une PVC quand le système est adapté avec une absence de valve
anti-reflux

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5.Bénéfices

Respect du capital veineux sur indication d’injections itératives

Confort du patient(bain de bouche, utilisation par IDE libérale)

Risque infectieux bien moindre à long terme qu’une VVC

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6.Contre-indications

Allergie au silicone.

Site de ponction infecté, brûlé ou irradié.

Trouble majeurs de la coagulation.

Hémophilie.

Compression vasculaire.

Phlébite axillo sous- Clavière

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CARACTERISTIQUES DE LA CIP

Rigide, indéformable, radio-opaque

En titane, acier inoxydable ou en matière
plastique: compatible avec l’IRM et la
Radiothérapie
C’est un système d’accès et non de
stockage: le volume « mort » est très faible (
0,2 à 0,8 ml) afin d’éviter que le liquide
stagne
Modèle adulte ou pédiatrique

05/09/2014
7.Descriptif de la chambre implantable

La chambre implantable est constituée de 3 parties

7.1.Une chambre

7.2.Un cathéter souple

Et pour relier ces deux éléments

7.3. Le système de verrouillage

05/09/2014
7.1.Une chambre en acier inoxydable
(de 2.5 cm de côté sur 1.35 cm de hauteur).

partie supérieure
elle présente une membrane (
en silicone auto-obstructive ) à
travers laquelle se font les
injections,.

05/09/2014
7.2.Un cathéter souple

relie la chambre à une grosse

veine
Le cathéter ( en silicone ou en
polyuréthane)
fixé à la chambre par un
système de verrouillage en
acier.

05/09/2014
7.3. Le système de verrouillage qui fixe le cathéter à la
chambre.

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C.I.P.

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8.Les lieux d'implantation

Thoracique : veine jugulaire ou veine sous-clavière )

Veine Fémorale :Si territoire cave supérieur inaccessible
Moins de 10/an ,repérage échographique facile mais le plus souvent
inutile
Veine Basilique : Jamais pour les cathétérismes de longue durée

Iliaque : veine iliaque, veine cave inférieur.

Intra artériel : in situ à un organe en cas de chimiothérapie locale: artère hépatique
Intra péritonéal : dans le péritoine. placée dans le cul de sac de Douglas, en cas de carcinomateuse
péritonéale
Intra rachidien : pour un traitement antalgique, canal arachnoïdien.

05/09/2014
Principe de positionnement
d’une CIP en S/C

05/09/2014
CIP en S/C

05/09/2014
05/09/2014
05/09/2014
8.1.POSE DE LA CIP (1)

Préalables:
Consentement éclairé du patient
Information en montrant une chambre
Consultation pré-anesthésie et bilan pré-op
Préparation sous cutanée pré-opératoire
Patient à jeun*

05/09/2014
POSE DE LA CIP (2)

La chambre doit être testée dès la pose (première injection

chirurgicale)
Une radiographie du thorax F+P est pratiquée avant la 1ère
utilisation
La CIP est opérationnelle immédiatement
le pansement est ouvert au bout de 48h
Si présence de fils non résorbables, les retirer au bout de 10
jours
Le patient reçoit une carte d’identification du matériel
Surveillance post-op:
douleur, fièvre, hématome

05/09/2014
Les examens à prévoir

Un bilan sanguin de moins de 48 h comprenant :

- NFS + Plaquettes
- Hémostase complète
- Temps de saignement en cas de mise en place
d’une CCI
Une radiographie pulmonaire récente (moins
d’un mois pour la majorité des patients, moins
d’une semaine en cas de lymphome Hodgkinien ou
non Hodgkinien)

05/09/2014
L’information et la préparation
psychologique du patient *

D’établir une relation avec le patient afin d’apprécier son état émotionnel
et de prévoir si
besoin et sur prescription médicale, une prémédication orale.
D’expliquer les modalités de l’intervention ainsi que le matériel qui sera
implanté.
De remettre et de commenter le « livret d’information patient... »
Ce livret renseigne le patient sur les conditions de mise en place du
dispositif ; il permet
d’obtenir sa coopération, et un certain contrôle de son anxiété.
La remise de ce livret est obligatoire et doit être consignée dans le
dossier de suivi du
Cathéter
Enfin, il importe de préciser au patient que la mise en place d’un DIVLD
est faite sous
anesthésie locale et Kalinox®.
· Une anesthésie générale est toujours faite pour les enfants.
La consultation d’anesthésie05/09/2014
devra donc être organisée
POSE DE LA CIP (2)

La première vérification du DIVLD est toujours

réalisée au bloc opératoire par le médecin
responsable de son implantation, qui vérifie
l’existence du reflux sanguin et s’assure de son
bon fonctionnement (application du décret n° 2004-
802 Articles 7 et 9).
La CCI peut être utilisée immédiatement. La
demande doit alors être écrite dans le « dossier
de suivi du cathéter ». L’aiguille sera laissée en
place au bloc opératoire et le patient pourra
ainsi être perfusé dès son retour dans le service.

05/09/2014
La chambre doit être testée dès la pose (première injection
chirurgicale)
Une radiographie du thorax F+P est pratiquée avant la 1ère
utilisation
La CIP est opérationnelle immédiatement
le pansement est ouvert au bout de 48h
Si présence de fils non résorbables, les retirer au bout de 10
jours
Le patient reçoit une carte d’identification du matériel
Surveillance post-op:
douleur, fièvre, hématome

05/09/2014
8.3.Complications postopératoires
(Court ,moyen et long terme)
compétence 4 critère2 indicateur1+2
critère 4 indicateur1+2+3

Mécaniques:
Consécutive à la pose:
Hémorragie par ponction artérielle accidentelle
Hématome local
pneumothorax
Au long court (disfonctionnement):
Fissuration du septum
Rupture du cathéter
Extravasation du produit
Trajet aberrant par déplacement
thrombose
Infectieuses:
Locales (rougeur, chaleur, douleur)
Générales(T°,choc septique)

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8.4.Accidents suivant la pose .

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Pneumothorax 1 %

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Mandrin enroulé

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"Collier"

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 9.
Soins infirmiers pour la pose d'une chambre
implantable
compétence 4 critères 1.2.3.4.5.6..8.9.10.

10.1.Soins en préopératoire
10.2.Soins en postopératoire
10.3.Education du patient
10.4.Surveillance

05/09/2014
9.1.Soins en préopératoire
compétence 4 critère 9 et 10

Lieu d’implantation décidé avec l’accord du patient.

Préparation psychologique *du patient.

compé
compétence 4 aliné
alinéa 7

Préparation physique : douche antiseptique, rasage,

habillement pour bloc chirurgical.
Proposer, sur prescription médicale, une crème anesthésique
locale ou un patch EMLA® aux patients pour lesquels la
ponction est douloureuse et respecter le temps de pose (1 h)

Pose au bloc opératoire, sous anesthésie locale

ou« générale », par un chirurgien.

05/09/2014
9.2.Soins en postopératoire

Contrôle radiologique du thorax pour vérifier le bon

positionnement du cathéter.

1ère injection par le chirurgien au bloc opératoire.

Surveiller si hématome.

Surveillance d'un syndrome inflammatoire ou infectieux :

température.

Ablation de fils vers J7 - J0.

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9.3.Education du patient

Donner un carnet de suivi, prévenir du de la chambre

implantable avant tout examen.

Prise de douches possibles. Vivre normalement.

Ne pas mettre de bretelles, attention avec la ceinture de

sécurité routière.

Proscrire les sports violents.

05/09/2014
9.4.Surveillance

Surveiller les signes d’infection locale (rougeur, écoulement,

gonflement) et généraux (hyperthermie, sueur, frissons).

Surveiller l'apparition d'un hématome.

Surveiller et prévenir les risques lors de la manipulation.

Contrôle radiologique thoracique pour vérifier le bon

positionnement de la chambre.

05/09/2014
10.Risques ,Complications
Prévention
compétence 4 critère 1+2+4

*
référence protocolaire

8.1. Infection
8.2 .Risque de retournement
8.3.Thrombose veineuse ou obstruction du cathéter
8.4. Risque d’extravasation
8.5.Risque de désunion
8.6.Risque d’embolie gazeuse

05/09/2014
10.1. Infection :

Infection localisée:
Signes locaux et absence de signes généraux(pas de T°)
Prélèvement cutané local avec un écouvillon
Hémoculture avec ATB prescrit(x2 CIP,x2 périph)

Conduite à tenir et prévention

Ne plus utiliser la chambre
Asepsie rigoureuse, environnement propre, matériel stérile à usage
unique.
Désinfection de la peau.
Mettre un masque au patient et lui faire tourner la tête.

05/09/2014
10.2.Risque de retournement

Risque de retournement de la chambre lors de manipulation

Conduite à tenir et prévention

Avant de la manipuler, repérer obligatoirement la chambre

entre 2 doigts.
Pour piquer, ne jamais lâcher la chambre et toujours la
maintenir.
Pour dépiquer, ne jamais lâcher la chambre et toujours la
maintenir.

05/09/2014
10.3.Thrombose veineuse ou obstruction du cathéter :

Conduite à tenir et prévention

Avant d’injecter, s’assurer de la perméabilité du cathéter,

vérifier le reflux à chaque manipulation, après le reflux, faire un
rinçage abondant.
Remplir une seringue de sérum physiologique et pousser : si
résistance, il y a obstruction, ne plus pousser.
Toujours rincer les chambres abondamment au moment du
débranchement, du branchement et entre chaque traitement.

05/09/2014
10.4. Risque d’extravasation

épanchement de produit injecté en dehors de

la chambre avec diffusion dans les tissus
péri-vasculaires.

05/09/2014
10.5. Risque de désunion

du cathéter et de la chambre.

05/09/2014
10.6. Risque d’embolie gazeuse :

Patient en décubitus dorsal(voir léger Trendelenburg)

Toujours travailler avec du matériel purgé.
Toujours manipuler en système clos.
Prendre systématiquement des seringues à
pas de vis.

05/09/2014
 11.
Règles de manipulation de la chambre Implantable
compétence 4 alinéa 1,2,3,4,8,

9.1.Les dix commandements

9.2.Avant utilisation
9.3.Règles de manipulation ….
9.4.Conduite à tenir en cas
d'extravasation

05/09/2014
 décubitus dorsal strict
Attention :
pose et l’ablation de
l’aiguille de Huber,

lors de la réfection du
pansement

05/09/2014
 11.1.Les dix commandements

I. Le site de ponction tu surveilleras

II. En asepsie tu travailleras

III. Un masque toujours tu porteras

IV. Une aiguille de Hubert ou un Gripper tu utiliseras

V. Le retour veineux tu vé
vérifieras

VI. Une seringue de 10 ml tu utiliseras

VII. En systè
système clos tu travailleras

VIII. Entre deux utilisations entre deux injections tu

rinceras

IX. En pression positive tu dé

dépiqueras

X. Les manchons à pression tu proscriras

05/09/2014
TOUTE MANIPULATION SUR LIGNE VEINEUSE S'EFFECTUE DANS DES
CONDITIONS D'ASEPSIE RIGOUREUSES :

Friction antiseptique(SHA) des mains,

Manipulation avec gants stériles *

05/09/2014
11.2 avant utilisation

1. L’absence de signes locaux inflammatoires

et /ou infectieux
2. Le bon fonctionnement du système

Reflux veineux sauf si valve anti/reflux

Injection de 10 ml de Na Cl sans difficulté
Ne jamais forcer

05/09/2014
11.3. Règles de manipulation 1

Vérifier l'état cutané avant tout soin : diminue le risque infectieux.

Toujours utiliser une aiguille à pointe de Huber : biseau tangentiel afin

d'éviter d'enlever une carotte du septum de la chambre implantable.

Utiliser une seringue à verrou : évite les problèmes d'étanchéité.

Utiliser une seringue supérieure ou égale à 10 ml : pour ne pas exercer une

pression trop forte qui pourrait entraîner une rupture du cathéter.

Maintenir fermement la chambre entre deux doigts lors des manipulations

: permet d'avoir un geste précis et efficace. Evite le retournement du boîtier et
des douleurs.

05/09/2014
DESOBSTRUCTION D’UN DIVLD
Rechercher une cause mécanique à Ne jamais tenter une
l’obstruction (coudure de la ligne, robinet désobstruction en
fermé,déplacement de l’aiguille…). surpression
La tentative de désobstruction doit Risque de fissure, rupture ou
s’effectuer le plus près possible du migration du cathéter dans les cavités
DIVLD :au niveau de l’embase pour le cardiaques.
CVC ou CVCM (sans bouchon…),après Risque d’embolie d’un fragment du
avoir changé l’aiguille de Huber pour cathéter
un CCI.
Utiliser exclusivement une
seringue de 10ml
En première intention utiliser du chlorure de
sodium à 0,9%
Faire des manoeuvres d’aspiration
pendant 15 mn environ (celles ci sont à
répéter plusieurs fois en cas de besoin)
La désobstruction d’un DIVLD avec un
fibrinolytique (Actosolv® ou Actilyse®)
est réalisée sur prescription médicale
(cf. annexes n°2, 3 et 5).

05/09/2014
 Seringue à verrouillage

05/09/2014
Aiguille de Huber

05/09/2014
Gripper

05/09/2014
11.3.Règles de manipulation 2

Piquer perpendiculairement : pour éviter de léser la membrane et la

rendre perméable.

Piquer jusqu'à la butée de l'aiguille : pour être certain d'injecter

dans la chambre.

Injecter du sérum physiologique avant toute injection

médicamenteuse : diminue les risques liés à l'extravasation et les
obstructions.

Injecter sans exercer de pression trop forte : pour ne pas dépasser

un éventuel thrombus ou de créer une rupture du cathéter.

05/09/2014
11.3.Règles de manipulation 3

Maintenir le système fermé et en pression continue : pour

éviter une embolie gazeuse et le reflux sanguin dans le
cathéter (risque de coagulation).

Rincer la chambre après chaque manipulation : évite

l'apparition d'un thrombus qui nuirait à la perméabilité du
cathéter.

Tout retrait d'aiguille de Huber ou gripper se fait en pression

positive.

05/09/2014
11.3 .Règles de manipulation 4

Lors du retrait, utiliser un systè

système de protection de doigts pour éviter
les piqû
piqûres par le phé
phénomè
nomène de rebond

Sauf avis contraire, changer l’l’aiguille une fois par semaine*

Tenir à jour le cahier de surveillance
Le pansement: stéstérile, hermé
hermétiquement fermé
fermé, changer sans dé
délai tout
pansement souillé
souillé ou non occlusif

Vérifier la carte d’
d’identification du cathé
cathéter à chambre implantable( N°
N°
du produit )
le livret (longueur du gripper à utiliser et tous les soins donné
donnés avec
désignation de l’l’acte, date et signature du soignant)

05/09/2014
Anti-pique

05/09/2014
Aiguilles de Huber de protection

05/09/2014
Traçabilité….

compé
compétence 4 aliné
alinéa 12

Chacune de vos interventions(rôle propre ou

sur prescription) auprès d’un patient porteur
d’un accès vasculaire implantable devra être
tracée dans le dossier médical et le DSI.

05/09/2014
PICC LINE

Cathéter central inséré périphériquement (PICC).

Un long tube de plastique flexible que l'on insère
dans une veine (souvent au pli du coude).
Ce tube se rend jusqu'aux gros vaisseaux sanguins
près du cœur.
Peut être maintenu en place pour plusieurs mois.

05/09/2014
05/09/2014
indications

le Picc line permet de réaliser les traitements

intraveineux suivants à domicile :
- Antibiothérapie
- Nutrition parentérale
- Chimiothérapie
- Traitement de la douleur
Il permet également de faire des prélèvements
sanguins.
Patients difficiles à piquer.

05/09/2014
Comment installe-t-on
le cathéter Picc-line?

L’installation a lieu au département de

radiologie.
Après une anesthésie locale de la peau, le
cathéter est inséré dans une veine sous
échographie.
Il est ensuite fixé à la peau par des
diachylons et un pansement stérile est
appliqué sur le site d’insertion du cathéter.

05/09/2014
À quelle fréquence doit-on changer le
pansement?

Afin de prévenir les risques d’infection, votre

pansement sera changé 1 fois par semaine.

05/09/2014
05/09/2014
Merci de votre attention.

http://www.chirmalo.com/wmv/cipsimple.wmv
Recommandation HAS
Cf. cours 2008-2009
C.Parrot et I.Piedade/CIP/Soins Infirmiers2

05/09/2014