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CAT DEVANT UNE ANGIOCHOLITE

Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI

PLAN :

INTRODUCTION ET PHYSIOPATHOLOGIE DIAGNOSTIC POSITIF : I- Diagnostic clinique II- Diagnostic biologique III- Radiologie IV- Formes cliniques PEC THERAPEUTIQUE : I- Ranimation II- ATB III- Dsobstruction IV- Indications CONCLUSION

CAT DEVANT UNE ANGIOCHOLITE

Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI

INTRODUCTION ET PHYSIOPATHOLOGIE :
- AC est secondaire au blocage le plus souvent dun calcul dans la voie biliaire principal (VBP) lorigine dune bactrimie de dpart biliaire. Lithiase obstruction de la VBP

Douleur

Stase biliaire

Fivre DMV

Septicmie

Infection BGN

Ictre

DIAGNOSTIC POSITIF : I- Diagnostic clinique :

Le tableau associe chronologiquement : - Douleur : colique hpatique : douleur de lhypochondre droit, irradiation en hmi ceinture vers le dos, lomoplate ou lpaule droite. - Fivre : temprature 40 avec frisson. - Ictre : type retentionnel et en gnral plutt fluctuant. Lexamen clinique outre ces trois symptmes est relativement pauvre retrouve un ictre cutanomuqueusx, Murphy : rarement retrouv.

II- Diagnostic biologique :

Associe : - Sd infectieux : hyperleucocytose PNN. - Sd retentionnel : augmentation de la bilirubine, augmentation de la phosphatase alcaline, augmentation de 5NC, augmentation de gamma GT. - Cytolyse frquente : augmentation des transaminases. - Hmoculture positive dans 50 % des cas - Lamylasmie est normale. - Bilan de crase : temps de Quinck en rapport avec une du taux dabsorption de vita K

III- Radiologie :
- ASP : image calcique. - Echo : * Image calcique avec cone dombre * Obstruction de la VBP (tissulaire) * Dilatation de la VBP - Echo endoscopie : examen le plus performant : dtecte mme les petites lithiases (2mm) au niveau de la VBP. 2

- TDM : peu de place dans le bilan de lithiase de VBP, surtout pour le diagnostic diffrenciel. - IBM CPRE.

IV- Formes cliniques :

A- Forme monosymptomatique :
- Forme douloureuse isole - Forme fbrile isole - Forme ictrique isole.

B- Forme grave : Langiocholite aigue ictre urmigne : - Rare. - Ralise un tableau de sepsis grave, insuffisance rnale organique, syndrome hmorragique par chute de facteur prothrombine, insuffisance hpatique svre, coagulopathie de consommation (CIVD), coma, insuffisance respiratoire. C- Forme tiologique :
- Lithiase biliaire : la plus frquente - Tm : cholangime, ampullome - Parasitose : ascaris, membrane hydatique. - Compression par ADP

PEC THERAPEUTIQUE :
Principe : ATB + dsobstruction de la VBP (temporaire, dfinitive) + Mesure de ranimation.

I- Ranimation :
- Mise en condition : 4 tuyaux : VVP, SG, SV, O2 - Rhydratation - Equilibration ionique. - Fontions vitales.

II- ATB :
- Voie IV puis relais par VO - Empirique contre entrobactrie : E coli, klebsielle, entrocoque, anarobie. - 1er intention : voie IV Cfotaxime Claforan* ou cftriaxone Rocephine* 2g /24h 5j. Gentamycine : 80mg/12h 3j. - 2e intention : amoxiclav : 4g/24h 5j par VIV.

III- Dsobstruction :
A- Instrumentale :
- Sphinctrotomie endoscopique- prcd par CPRE - Dc et thrapeutique - Traitement de choie : angio grave - Complication : hmorragie, pancratite, perforation duodnale - Disponibilit !!!

B- Chirurgie :
- Chirurgie ouverte - Sous costale droite. 3

- Traitement de la VBP : * Choldocotomie + limination de lobstacle + contrle de la vacuit de la VBP + drainage par KEHR, ou * Anastomose bilio digestive.

IV- Indications :
- Lithiase : traitement mdical + sphinctrotomie endoscopique + cholecystctomie secondaire. - Tumoral : traitement mdical+ traitement radical chir ou palliatif (instrumental ou chir) - Parasitose : * KH : traitement mdical + sphinctrotomie + traitement chir du KHF. * Ascaridiose : traitement mdical + sphinctrotomie endoscopique + traitement antihelmintique. - Compression : traitement mdical + leve de la compression.

CONCLUSION :
- Urgence mdico chirurgicale grave, - Risque : * Insuffisance rnale, * Insuffisance hpato-cellulaire, * Troubles hmatologiques, * Troubles neurologiques, * Troubles respiratoires. - Traitement endoscopique. - Rsultat variable : * Pathologie bnigne : bon Pc, mortalit minime. * Pathologie maligne : mauvais Pc, aggrave le Pc.