Emmanuel Weiss, Victoire de Lastours Epreuve du 11/01/2021 STATION 1 Directives pour l’étudiant PARTIE 1 • Vous êtes interne aux urgences et vous recevez un(e) patient(e) de 65 ans qui vient pour confusion et dyspnée. Il/elle est accompagné(e) par son époux(se). • Le/la patient(e) était infirmier(e) et a pris sa retraite il y a 2 ans. Il/elle est marié(e) et a 3 enfants. Il/elle ne prend aucun traitement. • Énoncez de façon succincte les principales données de l’interrogatoire que vous recherchez auprès de l’époux(se) en moins de 4 minutes. • Les données d’interrogatoire que vous rechercherez vous seront communiquées au cours de l’entretien. • Dans un deuxième temps il vous sera donné une vidéo du patient.
PARTIE 2 • L’IDE vous donne ses constantes à l’arrivée : SpO2 87% en AA, FC 124/minutes, TA 85/40mmHg, T°C 39°5C. • Une vidéo vous est fournie pour apprécier la clinique du patient. • L’IDE vous demande : • Quels critères de gravité présente ce(tte) patient(e) ? • Quelle est votre prise en charge thérapeutique dans l’immédiat ? • Que lui répondez-vous ? • Vous serez évalué sur la pertinence des informations fournies. Points Grille de correction (1 Interrogatoire et examen clinique ère partie) /3,5 Se présente comme interne avec discours adapté 0,5 Recherche de consommation tabagique 0,25 Recherche de fièvre 0,25 Recherche d’une toux 0,25 Qualification des expectorations 0,25 Recherche de la rapidité d’instauration des symptômes 0,5 Recherche d’une douleur thoracique 0,25 Recherche d’un contage infectieux 0,25 Mention du contexte COVID 0,25 /10 Recherche de vaccinations adaptées (grippe, éventuellement pneumocoque) 0,5 Recherche d’autres symptômes 0,25 Signes de gravité /3,5 Signes neurologiques : confusion, agitation 1 Signes de détresse respiratoire : 0,5
- Polypnée ou fréquence respiratoire >15/minute 0,5
- signes de lutte : tirage sus claviculaire, tirage intercostal, balancement thoraco abdominal 0,25 - désaturation 0,25 Signes de sepsis (hypotension artérielle/défaillance hémodynamique) 1 [NB la tachycardie n’est pas un signe de gravité] Traitement et prise en charge /3 Pose d’une voie veineuse et remplissage vasculaire 0,25+0,25 Oxygénothérapie 1 Appel du réanimateur 0,5 Antibiothérapie en urgence 1 réalisation Gaz du sang Points Acquis Points Réalisation du geste Explication du geste au patient 1 Explication de l’intérêt de l’examen 0,5 Lavage des mains et port de gants 1 Prise du pouls artériel radial 0,5 Désinfection de la peau 0,5 Bon choix de l'aiguille 0,5 Ponction avec un angle de 45° 0,5 Remplir au moins 1 ml 0,5 Jette dans la boite à aiguilles à la fin 1
Point de compression après le geste avec une
compresse (5 minutes) 0,5 Interprétation de l’examen Acidose mixte non compensée 1 Hypercapnie 1 Hypoxémie 1 Hyperlactatémie 0,5 TOTAL /10
L’étudiant se présente et indique sa fonction 1 Explications en langage clair et approprié (grand public, ne pas se perdre dans les termes médicaux) 1 Difficultés respiratoires ayant nécessité de placer le patient sous respiration artificielle car il 0,5 s’épuisait Coma artificiel induit par nos médicaments pour permettre la ventilation 0,5
Infection pulmonaire liée à un germe particulier : pneumocoque 0,5
Etat infectieux grave ayant provoqué un choc c’est-à-dire une baisse de tension 0,5
Actuellement stabilisé 0,5
Reste très précaire, pronostic vital engagé 0,5 Vous serez accompagné, préparer au choc de voir son mari/femme en réanimation, parler au 0,5 préalable du fait que l’époux(se) sera branché au respirateur et à de nombreux tuyaux
Y a-t-il eu des directives anticipées ? 0,5
Tout sera fait pour éviter inconfort et souffrances 1 Visites autorisées (mais ne pourra pas parler) 0,25 0,25 Pathologie non contagieuse, pas de risque pour l’entourage 0,5
Rappeler que toute l’équipe (médicale et paramédicale, IDE et AS) est présente pour soutenir au 1 mieux le malade Rappeler que l’équipe est à la disposition de la famille pour les recevoir aussi souvent que 0,5 nécessaire Avez-vous d’autres questions ? 0,5 Total /10 ECOS n°2 • STATION 1 : Consignes pour les étudiant.e.s (1ème partie)
• Vous êtes interne de gastro-entérologie de garde aux urgences. Vous recevez Mr/Mme D., âgé.e de 60 ans, alcoolo-tabagique, qui dit avoir présenté un vomissement de sang rouge 3 h avant son recours. À l’arrivée, les constantes du patient sont : pression artérielle à 80/45 mmHg, fréquence cardiaque à 120/min, fréquence respiratoire 20/min avec une Spo2 à 98 % en air ambiant, température à 37°C. L’hémocue est à 6,4 g/dL. Vous n’objectivez pas d’hématémèse. La bandelette urinaire est normale. Il vous est demandé : • De compléter l’anamnèse pour orienter votre diagnostic et de citer uniquement les éléments anormaux de l’examen clinique que vous recherchez • D’expliquer au patient les principaux éléments de sa prise en charge thérapeutique en urgence • Il n’est pas demandé de réaliser un examen clinique réel. Les données d’interrogatoire et d’examen clinique que vous rechercherez vous seront communiquées au cours de l’entretien. Points Interrogatoire et examen clinique
Se présente comme interne avec discours adapté 0,5
Recherche d’une douleur abdominale 0,5
Recherche de prise d’AINS 0,5
Recherche un antécédent de cirrhose 0.5
Recherche un antécédent d’ulcère gastroduodénal 0,5
/10 Recherche de signes cliniques d’insuffisance hépatocellulaire (au moins 2 recherchés) : 1 ictère, encéphalopathie hépatique [asterixis, flapping], érythrose palmaire, angiomes stellaires Recherche de signes d’hypertension portale (au moins 2 recherchés) : ascite, 1 splénomégalie, circulation veineuse collatérale Recherche une hépatomégalie dure ou ferme 0,5
Recherche de méléna ou rectorragie au toucher rectal 0,5
Traitement et prise en charge
Réhydratation par les veines (Remplissage vasculaire) 0,5
Commande et transfusion de culots globulaires en urgence 1
Anti-acide (Inhibiteur de pompe à protons) 0,5
Traitement pour arrêter le saignement (Sandostatine) 0,5
Ponction de liquide dans le ventre (Ponction d’ascite) 1
Antibiotiques pour prévenir les infections (Antibioprophylaxie) 0,5
Endoscopie oesogastroduodénale en urgence 0,5
Points Réalisation du geste Explication du geste au patient 1 Explication de l’intérêt de l’examen 0,5 Lavage des mains et port de gants 1 Prise du pouls artériel radial 0.5 Désinfection de la peau 0,5 Bon choix de l'aiguille 0,5 Ponction avec un angle de 45° 0,5 Remplir au moins 1 ml 0,5 Jette dans la boite à aiguilles à la fin 1 Point de compression après le geste avec une compresse (5 0,5 minutes) Interprétation de l'examen Alcalose respiratoire 1 Non compensée 0,5 Hypoxémie 1 Hypocapnie 1 Total 10 Acquis Points Entretien dans une chambre ou un bureau, seul à seul, au calme 1 Annonce le diagnostic très probable de cirrhose 1 Maladie qui touche le foie 0,5 La cirrhose est responsable des vomissements de sang 0,5 Bilan étiologique 1 Maladie chronique 1 Nécessité d’un suivi à vie 1 Arrêt immédiat et définitif de l’alcool 1 Aide à l’arrêt de l’alcool 0,5 Informe le patient que son médecin traitant sera tenu informé 0,5 Fait preuve d’empathie 0,5
Fait preuve d’écoute 0,5
Évite le jardon médical ou prends le temps de l’expliquer 0,5
S’assure en fin de consultation de la compréhension du patient et 0,5 d’avoir répondu à ses interrogations
![Les fondateurs de la Pharmacologie: A.I.M. Al-Ghafiki - A.M.A. Ibn-Al-Baïtar - A.H. Al-Dinawari - M.I.Z. Ar-Razi [Rhazès] - A.H. Ibn-Sina [Avicenne]](https://imgv2-1-f.scribdassets.com/img/word_document/259246870/149x198/603d866424/1617219332?v=1)
