Oms

REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO
MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE
SECRETARIAT GENERAL
NORMES DE LA ZONE DE SANTE RELATIVES AUX

INTERVENTIONS INTEGREES DE SANTE DE LA MERE,
DU NOUVEAU-NE ET DE LENFANT
EN REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO
VOLUME 1
SOINS OBSTETRICAUX
ESSENTIELS
Edition 2012
i
ii
TABLE DES MATIERES

TABLE DES MATIERES
iii
REMERCIEMENTS
vii
PREFACE
LISTE DES ABREVIATIONS ET ACRONYMES
xi
INTRODUCTION
CHAPITRE 1 : CONSULTATION PRENATALE
SECTION I : CONSIDERATIONS GENERALES ................................................... 5

1.1. Dfinition ........................................................................................ 5
1.2. Objectifs .......................................................................................... 5
1.3. Cibles / Bnficiaires ....................................................................... 6
1.4. Moment / Priodicit ...................................................................... 6
SECTION II : NORMES .................................................................................... 7
2.1. Normes dinterventions .................................................................. 7
2.2 Normes de ressources humaines .................................................... 9
2.3 Normes dinfrastructures .............................................................. 10
2.4 Normes des ressources matrielles .............................................. 10
SECTION III : DIRECTIVES ............................................................................. 13
3.1. Directives suivre pour toute sance de CPN .............................. 13
3.2. Directives relatives la conduite de la CPN initiale ...................... 15
3.3. Directives relatives la conduite de la CPN 2 ............................... 18
3.6. Directives spcifiques la conduite de la CPN des cas particuliers. 22
3.7. Directives relatives au traitement prcoce des maladies courantes
au cours de la grossesse................................................................ 24
iii
CHAPITRE 2 : ASSISTANCE QUALIFIEE A LACCOUCHEMENT
35
SECTION I : CONSIDERATIONS GENERALES ................................................. 35

1.1. Dfinition ...................................................................................... 35
1.2. Objectifs ........................................................................................ 35
1.3. Cibles / Bnficiaires ..................................................................... 36
1.4. Moment / Priodicit .................................................................... 36
SECTION II : NORMES .................................................................................. 37
2.1. Normes dinterventions ................................................................ 37
2.2. Normes de ressources humaines .................................................. 38
2.3. Normes dinfrastructures .............................................................. 39
2.4. Normes de ressources matrielles................................................ 40
3.1. Directives relatives lassistance de laccouchement
eutocique..45
3.2. Directives relatives la prise en charge des problmes particuliers
de laccouchement .58
CHAPITRE 3 : CONSULTATION POST-NATALE
62
SECTION I : CONSIDERATIONS GENERALES ................................................. 62

1.1. Dfinition ...................................................................................... 62
1.2. Objectifs ........................................................................................ 62
1.3. Cibles / Bnficiaires ..................................................................... 63
1.4. Moment / Priodicit .................................................................... 63
SECTION II : NORMES .................................................................................. 64
2.1. Normes dinterventions ................................................................ 64
2.2. Normes de ressources humaines .................................................. 64
2.3.
Normes dinfrastructures............................................................. 65
2.4.
Normes de ressources matrielles................................................ 65

3.1. Directives relatives la conduite de toute visite CPoN ................ 66
iv
3.2.
Directives relatives la prise en charge des problmes courants

durant le post partum ................................................................... 68
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
75
ANNEXES
76
Annexe 1 : Liste des principaux thmes exploiter lors des sances
dducation sanitaire .................................................................... 76
Annexe 2 : Technique de lavage des mains ............................................. 78
Annexe 3 : Technique de port des gants ................................................. 80
Annexe 4 : Technique de retrait des gants .............................................. 82
Annexe 5 : Technique dadministration du sulfate de magnsium ......... 83
Annexe 6 : Accouchement par voie basse en prsentation de sige ...... 84
Annexe 7 : Drainage de labcs du sein ................................................... 92
Annexe 8: protocole PTME chez la femme enceinte et chez l'enfant
expos au VIH....93
Annexe 9: Critre AFASS...94
REMERCIEMENTS
Lanne 2010 a t marque au Ministre de la Sant Publique par une
intense dynamique de rforme ainsi que par ladoption du Plan National
de Dveloppement Sanitaire (PNDS) par le Gouvernement de la
Rpublique. Ces produits ont t laboutissement des efforts inlassables
conjugus par les acteurs des structures publiques du Ministre de la
Sant Publique comme des partenaires techniques et financiers.
La mise en uvre tant de ce plan que de la Stratgie de Renforcement
du Systme de Sant (SRSS) de deuxime gnration qui lui a donn
naissance a ncessit lactualisation dun grand nombre dinstruments
techniques.
Dans cet ordre dides, sur instructions clairvoyantes de Son Excellence
Monsieur le Ministre de la Sant Publique, jai ordonn, ds janvier
2010, la Direction de la Sant de la Famille et Groupes Spcifiques de
procder la mise jour des normes et directives qui rgissent les
interventions de sant ciblant la mre, le nouveau-n et lenfant,
lesquels sont particulirement touchs par une morbidit et une mortalit
excessives.
Je me rjouis du fait que ce processus ait impliqu lensemble de
partenaires faisant partie de la synergie de sant de la mre, du
nouveau-n et de lenfant (SMNE) et ne doute pas un seul instant que la
production de ce document, articul en huit volumes, reprsente une
contribution significative lamlioration de la qualit des soins et
services dans nos structures de sant ainsi que dans la communaut.
A cet effet, jadresse mes remerciements les plus sincres tous les
experts du Ministre de la Sant Publique et des partenaires dappui qui,
sans relche, sont parvenus au rsultat attendu. Au nombre des
partenaires, jaimerais mentionner singulirement lOMS (Organisation
vi
Mondiale de la Sant), lUNICEF (Fond des Nations Unies pour

lEnfance), et lUSAID (Agence des Etats-Unis pour le Dveloppement
International) et ses partenaires de mise en oeuvre MSH/SPS
(Management Sciences for Health / Strengthening Pharmaceutical
Systems), MSH/PROSANI (Management Sciences for Health / Projet de
Sant Intgr), IRC (International Rescue Committee), MCHIP (Maternal
and Child Health Integrated Partnership), ProVIC (Programme de VIH
intgr au Congo) et SANRU (Sant Rurale) / AXxes. La participation
technique de leurs experts a t double dappui financier ayant permis
lorganisation matrielle des travaux.
Ces remerciements sadressent aussi aux experts des organisations non
gouvernementales, IRH (Institute of Reproductive Health), PSI/ASF
(Population Services International / Association de Sant Familiale),
ABEF (Association pour le Bien-tre Familial), ainsi que ceux des
dpartements de Gynco-Obsttrique et de Pdiatrie des Cliniques
Universitaires de Kinshasa et de lHpital Gnral Provincial de
Rfrence de Kinshasa, de lEcole de Sant Publique de Kinshasa, de
la SCOGO (Socit Congolaise de Gynco-Obsttrique), de lUNAAC
(Union Nationale des Accoucheurs et Accoucheuses du Congo), de la
SOPECOD (Socit des Pdiatres du Congo Dmocratique), des
services mdicaux de BDOM (Bureau Diocsain des uvres Mdicales)
et de lArme du Salut.
A tous ceux qui, de prs ou de loin, ont apport leur pierre ldification
du document, je ritre toute ma reconnaissance.
vii
PREFACE
Le rve des 67 millions de congolais reste celui de btir un pays plus
beau quavant, un Congo uni, fort et prospre sur les 2,345 millions de
Km2 occupant le centre de lAfrique. Ce rve implique un peuple en
bonne sant dont la responsabilit premire repose sur le secteur de la
Sant Publique avec la contribution de tous les autres secteurs. Il est
contenu dans le Document Stratgique pour la Croissance et la
Rduction de la Pauvret (DSCRP) national, traduction intrieure des
Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement.
La Stratgie de Renforcement du Systme de Sant, aujourdhui sa
deuxime gnration depuis le 31 mars 2010, est la rponse du secteur
Sant la lutte contre la pauvret en Rpublique Dmocratique du
Congo (RDC) en ce quelle est le support conceptuel de la recherche du
complet bien-tre physique, mental et social. En vue de matrialiser les
objectifs de cette stratgie, le Ministre de la Sant Publique sest investi
la traduire dans le Plan National de Dveloppement Sanitaire (PNDS)
adopt par le Gouvernement de la Rpublique.
Les diffrentes structures du secteur ont t mobilises leffet de
produire les instruments ncessaires et dagir en vue de gnrer une
offre des services et soins de qualit dont la population a besoin pour
promouvoir sa sant. Le document des normes et directives des
interventions intgres de sant de la mre, du nouveau-n et de
lenfant sinscrit dans cette logique de recherche de qualit. Il intgre les
diffrentes composantes des interventions qui, jadis, ont t marques
par une verticalisation travers plusieurs programmes structurels
voluant chacun pour son compte. A ce titre, ce document est appel
devenir le support dun travail bas sur les principes de globalit,
continuit et rationalit, dans une acception des soins reposant sur la
couverture universelle.
La prsentation du document en plusieurs volumes thmatiques
constitue un atout majeur pour son utilisation facile par diffrents
viii
acteurs, quil sagisse des prestataires, des concepteurs, des

planificateurs, des dcideurs, ou des chercheurs, aussi bien des
secteurs publics que privs et des partenaires dappui. Regroupes en
normes dinterventions, de ressources humaines, dinfrastructures et de
ressources matrielles (quipements, matriel, mdicaments, intrants et
consommables, ainsi que les outils), les diffrentes normes ainsi dfinies
vont dsormais servir de bases pour limplantation des plateaux
techniques de nos structures de sant, tout en constituant des repres
pour les valuations des programmes mis en place. Les directives
tablies dfinissent clairement les procdures de ces interventions. Le
style pratique du document fait que le lecteur pourra y trouver les
renvois ncessaires dautres documents qui lui sont complmentaires.
Je flicite le groupe de travail de la synergie de sant de la mre, du
nouveau-n et de lenfant (SMNE), compos des experts du Ministre
de la Sant Publique et des partenaires techniques et financiers, qui a
su allier la rigueur scientifique la concision et une prsentation qui
favorise une utilisation aise du document.
Par la mme occasion, je tmoigne toute ma reconnaissance la haute
hirarchie politique du pays qui npargne aucun effort pour garantir les
conditions de paix et de stabilit sans lesquelles le travail de sant ne
pouvait tre ralis.
Jexhorte tous les intervenants de la sant en RDC de navoir aucune
rserve pour contribuer la large diffusion du document partout o le
besoin se fait sentir pour le plus grand bien de la population.
Dr VICTOR MAKWENGE KAPUT
Ministre de la Sant Publique
ix
LISTE DES ABREVIATIONS ET ACRONYMES
3-TC
ACT
ARV
AZT
BCF
c
CCP
CJCI
CNP
CP
CPN
CPNr
CPoN
CPS
CS
DCIP
ECBU
EDS
ERPCI
FC
FR
GATPA
GE
Hb
HGR
IM
IST
IV
J
2
m
MILD
NVP
OMD
PCIGA
Lamivudine
Traitement combin base dartmisinine
Antirtroviraux
Azidothymidine (ou zidovudine)
Bruits du cur ftal
Comprim
Cellule de centralisation des projets
Cellule juridique et corps des inspecteurs
Comite national de pilotage
Cellule du protocole
Consultation prnatale
Consultation prnatale recentre
Consultation post-natale
Consultation prscolaire
Centre de sant
Dpistage et conseil initi par les prestataires
Examen cytobactrilogique des urines
Enqute Dmographique et de Sant
Evaluation rapide et prise en charge immdiate
Frquence cardiaque
Frquence respiratoire
Gestion active de la troisime phase de laccouchement
Goutte paisse
Hmoglobine
Hpital gnral de rfrence
Intra musculaire
Infection sexuellement transmissible
Intra veineux
Jour
Mtre carr
Moustiquaire imprgne longue dure
Nvirapine
Objectifs du millnaire pour le Dveloppement
Prise en Charge Intgre de la Grossesse et de lAccouchement
x
PCIMAA
PEC
PF
RPR
RUMER
SA
SONU
SP
T
TA
TDR
TPI
UI
VAT
VIH
VIH+
Prise en Charge Intgre des Maladies de lAdolescent et de

ladulte
Prise en charge
Planification familiale
Rapid Plasma Reagin
Registre dutilisation des mdicaments et des recettes
Semaine damnorrhe
Soins obsttriques et nonatals durgence
Sulfadoxine-pyrimthamine
Temprature
Tension artrielle
Test de diagnostic rapide
Traitement prsomptif intermittent
Unit internationale
Vaccination anti ttanique
Virus de limmunodficience humaine
VIH positif
xi
INTRODUCTION
La sant de la mre, du nouveau-n et de lenfant (SMNE) reprsente
actuellement une proccupation de premire importance et une priorit
dans lagenda de tous les gouvernements du monde, y compris celui de
la Rpublique Dmocratique du Congo (RDC). En effet, lors du sommet
mondial du millnaire tenu New York en septembre 2000, les hauts
responsables des pays membres des Nations Unies ont pris
lengagement de raliser les huit Objectifs dits du Millnaire pour le
Dveloppement (OMD). Parmi ces OMD, trois se rapportent directement
au domaine de la sant, plus particulirement la sant de la mre et de
lenfant. Ces objectifs ciblent de rduire de trois quarts le taux de
mortalit maternelle, de deux tiers le taux de mortalit des enfants de
moins de cinq ans sur la priode 1990-2015 et, pour la mme priode,
stopper la propagation du VIH/Sida et commencer inverser la
tendance.
Ayant adhr aux engagements du millnaire pour le dveloppement, la
RDC a adopt plusieurs documents et cadres dintervention en faveur
de la sant de la mre, du nouveau-n et de lenfant. On peut citer
notamment la politique nationale de sant de la reproduction, la feuille
de route pour acclrer la rduction de la mortalit maternelle et
nonatale, le recueil des normes et directives de sant de la
reproduction, les standards des services de sant des adolescents et
jeunes, le carnet de sant de lenfant intgrant les nouvelles courbes, la
stratgie de Prise en Charge Intgre des Maladies de lEnfant (PCIME)
clinique et communautaire, la prvention de la transmission mre-enfant
(PTME).
Cependant, la situation de la sant de la mre, du nouveau-n et de
lenfant est reste alarmante. Elle est marque par des taux de mortalit
maternelle et infantile parmi les plus levs du monde, soit un ratio de
549 dcs maternels pour 100.000
naissances vivantes (EDS
2007), un taux de mortalit infanto-juvnile 158 pour 1.000, un taux
1
de mortalit infantile 97 pour 1.000 (MICS 2010) et un taux de

mortalit nonatale de 42 pour 1.000 (EDS 2007). Cela correspond
deux femmes qui perdent la vie chaque heure en donnant la vie, et aussi
232 enfants de moins de cinq ans, 29 enfants de moins dune anne
et 13 nouveau-ns qui meurent chaque heure, gnralement pour des
causes vitables. Cette situation place ainsi la RDC parmi les six pays
du monde qui contribuent 50% au fardeau mondial de la mortalit
maternelle, et parmi les cinq qui contribuent 49% des dcs denfants
de moins de cinq ans.
Devant cette ralit, le Ministre de la Sant Publique a organis, en
mars 2009, avec lappui de lOrganisation Mondiale de la Sant (OMS),
une analyse de situation sur les goulots dtranglements lamlioration
de la SMNE dans le pays, suivi dun forum de haut niveau tenu
Kinshasa du 29 mars au 1er avril 2009 pour partager les rsultats et
identifier les pistes de solution. Par ailleurs, trois missions dvaluation
rapide de la situation des Soins Obsttricaux et Nonatals dUrgence
(SONU) organises au Bas-Congo en mars 2010, au Bandundu et
Kinshasa en avril 2011, ont montr quau nombre des facteurs
dfavorables au progrs figurent la disparit et la verticalisation des
interventions de la SMNE. Ce qui justifie la ncessit et lurgence de la
mise au point dun corps des normes et directives intgres de ces
interventions, conformes la Stratgie du secteur, la Stratgie de
Renforcement du Systme de Sant (SRSS).
Ainsi, ds janvier 2010, Le Ministre de la Sant Publique a charg la
Direction de la Sant de la Famille et Groupes Spcifiques mobiliser la
synergie de la SMNE, programmes et partenaires, pour organiser le
processus dlaboration des normes et directives des interventions
intgres de SMNE.
A la premire session, tenue en janvier 2010, ont succd plusieurs
ateliers, runissant les experts du Ministre de la Sant et des
partenaires techniques et financiers. Ces travaux ont permis de produire
ce document en 8 volumes qui, par la suite, a bnfici tour tour de
consolidation au niveau de la commission Prestations de la plnire
2
du Comit de Coordination Technique (CCT), de lapprobation du

Monsieur le Secrtaire Gnral la Sant et de la validation par Son
Excellence Monsieur le Ministre de la sant publique, le Comit National
de pilotage (CNP) entendu. A nen point douter, le document sinscrit au
nombre des facteurs qui vont favoriser latteinte des objectifs du Plan
National de Dveloppement Sanitaire (PNDS) tant dans le quinquennat
2011-2015 que dans ses tapes venir.
Les normes et directives ainsi rendues disponibles sont destines
lusage des prestataires de services (mdecin, infirmiers) et agents de
sant communautaire, au niveau oprationnel, mais aussi aux
dirigeants, gestionnaires de programmes, diffrents responsables et
dcideurs de la Zone de sant, du niveau provincial et du niveau central
ainsi quaux partenaires dappui, comme base de conception,
planification, de mise en uvre, du suivi et valuation.
Pour en faciliter lutilisation, le document est prsent en huit volumes
thmatiques qui sont :
1 Normes et Directives relatives aux soins obsttricaux essentiels
2 Normes et Directives relatives aux soins obsttricaux durgence
3 Normes et Directives relatives aux soins essentiels et durgence
au nouveau-n
4 Normes et Directives relatives aux interventions de sant de
lenfant
5 Normes et Directives relatives aux interventions de sant
adaptes aux adolescents et jeunes
6 Normes et Directives relatives aux interventions de planification
familiale
7 Normes et Directives relatives la prise en charge mdicale des
survivants de violence sexuelle
8 Normes et Directives relatives aux interventions base
communautaire pour la sant de la mre, du nouveau-n et de
lenfant
Dans lensemble, chaque volume comprend trois grandes subdivisions

axes sur:
1 Les considrations gnrales qui prsentent la dfinition, les
objectifs, les cibles/bnficiaires ainsi que le moment/priodicit
des interventions ;
2 Les normes dinterventions, de ressources humaines,
dinfrastructures et de ressources matrielles (quipements,
matriels, mdicaments, intrants, consommables et outils) ;
Il convient de souligner que, moyennant une bonne
programmation des activits, les diffrentes interventions seront
appliques avec les mmes ressources existant conformment
aux normes globales de la Zone de Sant et nappelleront pas le
recours des ressources additionnelles ;
3 Les directives indiquant les procdures dapplication des normes.
Ce volume traite des soins obsttricaux essentiels qui sont des
interventions ralises pendant la grossesse, le travail, laccouchement
et la priode post-natale en vue dassurer une issue favorable pour la
mre et le nouveau-n.
Il est structur en trois chapitres qui sont :
1 La consultation prnatale (CPN)
2 Lassistance qualifie laccouchement
3 La consultation post-natale (CPoN)
Il est important de souligner que lapplication des normes et directives
ainsi dictes appelle lutilisation des outils techniques et de collecte des
donnes appropris tels que dfinis dans les normes doutils.
CHAPITRE 1 : CONSULTATION PRENATALE

SECTION I: CONSIDERATIONS GENERALES
1.1.
Dfinition
La consultation prnatale (CPN) est lensemble des soins de
qualit quune femme reoit au cours de la grossesse, en
fonction de sa situation individuelle, en vue dassurer une issue
favorable pour elle-mme et son (ses) nouveau-n(s).
Toute femme enceinte doit tre considre comme tant
risque.
1.2.
Objectifs
1.2.1. Objectif gnral
Dispenser des soins de qualit toute femme enceinte, en
fonction de sa situation individuelle, en vue dassurer une issue
favorable pour elle-mme et son(ses) nouveau-n(s), et ainsi
contribuer la rduction de la morbidit et de la mortalit
maternelle et nonatale.
1.2.2. Objectifs spcifiques
- Assurer lducation sanitaire aux femmes enceintes
- Prvenir les maladies et les complications survenant au
cours de la grossesse, de laccouchement et du post partum
- Dpister les maladies chez la femme enceinte
- Prendre en charge les maladies survenant au cours de la
grossesse
- Rduire la transmission du VIH de la femme enceinte
lenfant quelle porte
5
Aider la femme enceinte et sa famille dvelopper un plan

daccouchement et de complications
Faciliter la rfrence temps des gestantes, des parturientes
et des accouches problme dont les besoins de prise en
charge dpassent le plateau technique de la structure
1.3.
Cibles / Bnficiaires
Les soins prnatals sont destins toute femme enceinte, soit
en moyenne 4% de la population totale.
1.4.
Moment / Priodicit
- Les soins prnatals sont offerts tout moment tout au long
de la grossesse, avec des visites organises selon le
calendrier ci-aprs :
er
o Premire consultation prnatale (CPN 1) au 1 trimestre,
avant la 12me semaine damnorrhe (SA) jusquau plus
tard la 14me SA, ou ds que la femme pense quelle est
enceinte ;
me
o CPN 2, entre la 24 et la 28
SA ;
me
o CPN 3, la 32
SA ;
me
o CPN 4, la 36
SA.
Soit un total de quatre visites de consultation prnatale
(CPN), dont deux visites au dernier trimestre.
-
Les cas des grossesses problme peuvent ncessiter des

visites additionnelles. Cela concerne notamment les femmes
enceintes vivant avec le VIH, les adolescentes et jeunes
enceintes, les drpanocytaires enceintes, les victimes de
violences sexuelles / survivants de violences sexuelles
enceintes.
SECTION II : NORMES
2.1.
Normes dinterventions
2.1.1. Interventions oprationnelles de la CPN
Les interventions oprationnelles de la CPN sont les suivantes :
1
Education sanitaire et nutritionnelle
Dpistage et conseil initi par les prestataires (DCIP) :

toute femme enceinte devrait connaitre son statut
srologique VIH
Prophylaxie et traitement aux antirtroviraux (ARV) et

prophylaxie au cotrimoxazole pour les femmes enceintes
vivant avec le VIH
Vaccination antittanique (VAT) suivant le calendrier ci

aprs :
o VAT 1 : ds le premier contact CPN
o VAT 2 : 1 mois aprs VAT 1
o VAT 3 : 6 mois aprs VAT 2 (ou la grossesse
suivante)
o VAT 4 : 1 an aprs VAT 3 (ou la grossesse suivante)
o VAT 5 : 1 an aprs VAT 4 (ou la grossesse suivante)
Traitement prsomptif intermittent (TPI) du paludisme par

ladministration de la sulfadoxine 500 mg pyrimthamine
25 mg (SP), per os, en dose unique de 3 comprims (cs)
en prise supervise, suivant le calendrier ci aprs :
o SP 1 : partir de la 16me semaine, ou ds la
perception des mouvements ftaux
o SP 2 : entre la 24me et la 28me semaine de grossesse
o SP 3 : la 32me semaine de grossesse, uniquement
aux femmes enceintes VIH+ qui ne sont pas sous
cotrimoxazole
7
Promotion de lutilisation de la moustiquaire imprgne

longue dure (MILD)
Supplmentation en micronutriment : fer-folate (60 mg fer +

400 mcg folate), per os, 1 comprim / jour, ds la premire
visite CPN jusqu 3 mois aprs laccouchement
Traitement prsomptif de lankylostomiase : une cure de

mbendazole au moins une fois au cours de la grossesse
partir de la 16me semaine, per os, raison de 2 1 c
100 mg / jour / 3 jours, ou 1 c 500 mg en dose unique,
partir du deuxime trimestre de la grossesse (pas avant la
16me SA), puis une deuxime dose 6 mois aprs
Dpistage et traitement de la syphilis
10
Diagnostic et traitement des Infections sexuellement

transmissibles (IST)
11
Dpistage et traitement des maladies lies la grossesse
12
Dpistage des maladies qui influent sur lvolution de la

grossesse
13
Dtection des signes de danger
14
Rfrence temps des cas des grossesses avec

complications
2.1.2. Droulement normal dune sance de CPNr

Le droulement normal dune sance de CPNr suit les tapes ciaprs :
1 Prparation de la sance de CPN
2 Accueil bienveillant et communication sympathique pour
mettre en confiance la gestante et son accompagnant
3 Evaluation Rapide et Prise en Charge Immdiate (ERPCI)
des anomalies
8
4 Enregistrement des gestantes

5 Prlvement des signes vitaux (tension artrielle - TA,
temprature - T, pouls, frquence respiratoire - FR)
6 Pese de la gestante
7 Education sanitaire et nutritionnelle, planifie, prpare et
adapte
8 Conseil individuel pour le dpistage du VIH (DCIP)
9 Interrogatoire bas sur les antcdents, ltat de sant
actuelle de la gestante et sur lvolution de la grossesse
2.2
10
Examen physique et obsttrical ax sur une valuation de

la grossesse et de ltat de sant de la mre ainsi que sur
la recherche de signes de danger et dventuelles
complications
11
Identification des besoins et des problmes
12
Prise en charge des problmes identifis / Administration

des mesures prventives
13
Rfrence des cas problme dont la prise en charge

dpasse le plateau technique de la structure
Normes de ressources humaines

Les catgories professionnelles requises pour les soins prnatals
sont celles ci-aprs :
- Au niveau du Centre de Sant (CS)
o Au moins une accoucheuse A1 (sage-femme)
o Ou au moins une accoucheuse A2 ou, dfaut, un(e)
infirmier(re) de niveau minimum A2
Form(e) et recycl(e) en Prise en Charge Intgre de la
Grossesse et de lAccouchement (PCIGA), Prise en Charge
Intgre des Maladies de lAdolescent et de lAdulte
(PCIMAA), PTME et soins obsttriques et nonatals

durgence (SONU).
-
2.3
Au niveau de lHpital Gnral de Rfrence (HGR)

En plus des dispositions du CS :
Au moins un Mdecin gnraliste et/ou un Gyncologueobsttricien forms en PCIGA/PCIMAA, SONU et PTME.
Normes dinfrastructures
La CPN est organise au CS. LHGR organise la CPN des cas
rfrs.
Au CS avec Maternit de base ou lHGR avec Service de
Gynco-obsttrique rpondant aux normes dinfrastructures de la
Zone de Sant, lon amnagera spcifiquement des espaces
permettant de raliser les activits de CPN.
Il sagit des espaces ci-aprs : une salle dattente, une salle de
rception et de causerie ducative, un local dexamen physique,
un local de prlvement, une salle de counseling VIH et
planification familiale (PF) dans le respect de lintimit et de la
confidentialit, une salle des soins, un point deau (robinet avec
eau courante ou dispositif lave-main).
2.4
Normes des ressources matrielles
2.4.1. Equipement
Le CS/Maternit de base et lHGR avec service de GyncoObsttrique doivent tre dots dquipement conformment la
liste de matriels et quipements de la Zone de Sant, et
spcifiquement pour la CPN : table gyncologique, source de
lumire, table de bureau, au moins trois chaises de bureau,
bancs en nombre suffisant, armoire, chancier, rfrigrateur,
compteur CD4, avec en plus pour lHGR un chographe.
10
2.4.2. Matriels
Le CS/Maternit de base et lHGR avec service de GyncoObsttrique doivent tre dots du matriel de base, et
spcifiquement pour la CPN : stthoscope, tensiomtre
mercure, ftoscope (Pinard, De Lee), mtre ruban (au moins
deux), gravidomtre (rglette), pelvimtre, horloge, balance
pse-personne avec toise, thermomtre, speculums vaginaux de
diffrentes tailles (petit, moyen et grand), poubelle avec
couvercle, potences, escarbot, bassin rniforme, marmite
pression, gobelet, paravent, seau, hmoglobinomtre.
2.4.3. Mdicaments, intrants et consommables
Le CS/Maternit de base et lHGR avec service de GyncoObsttrique doivent tre dots des mdicaments, intrants et
consommables conformment la liste nationale des
mdicaments essentiels, spcifiquement pour la CPN :
- Mdicaments : fer-folate, mbendazole, SP, MILD, VAT,
ARV, cotrimoxazole, cfixime, amoxicilline, benzatine
benzylpenicilline, rythromycine, mtronidazole en comprim
ou ovule, papavrine
-
Kits tests : test de diagnostic rapide (TDR) du paludisme, test

RPR pour la syphilis, tests rapides VIH, test de groupage
sanguin, avec en plus pour lHGR des ractifs pour glycmie,
glucosurie et protinurie
Intrants et autres consommables : dsinfectant, compresses,

gants, savon liquide, savon en bloc
2.4.4. Outils
Le CS/Maternit de base et lHGR avec service de GyncoObsttrique doivent tre dots des outils suivants pour la CPN :
11
Outils de prestation (outils techniques) : carte/fiche CPN,

supports ducatifs (botes images, cartes conseils et autres
selon les besoins), manuels de formation.
Outils de gestion :
o Outils de collecte des donnes : carte CPN, carte de
rendez-vous, registre CPN, bon de rfrence, registre de
rfrence/contre-rfrence, carnet de vaccination, fiche
de stock, registre des prlvements RPR/VIH/CD4, fiche
de transfert dchantillons et fiche de rsultats, registre
de rsultats, registre de laboratoire, registre de suivi des
femmes VIH+, cahier de surveillance de la transfusion,
fiche dhmovigilance, avec en plus pour lHGR le
registre des donneurs
o Outils de rapportage : cahier de rapport, canevas de
rapport mensuel des activits
o Outils de supervision : registre/cahier de supervision,
canevas de supervision
12
SECTION III : DIRECTIVES
3.1. Directives suivre pour toute sance de CPN

1 Prparer la CPN
- Dterminer le nombre de femmes enceintes attendues.
- Commander/rquisitionner les mdicaments, vaccins,
consommables selon les besoins.
- Planifier et prparer la sance de causerie ducative
base sur un thme cibl et illustrer par des images
consacres (bote images, recueil des messages cls sur
la sant de la mre et du nouveau-n, cartes conseils sur
la sant de la mre et du nouveau-n ou autres supports
ducatifs) ; la sance ne devrait pas durer plus de 15
minutes.
- Prvoir un horaire adapt aux adolescentes et jeunes
enceintes.
- Prparer la salle, le matriel et les outils ; sassurer que
lon dispose de tout ce qui est ncessaire.
2 Respecter les prcautions universelles de prvention des
infections selon les tapes de la consultation
- Se laver les mains au savon liquide, en poudre ou en bloc
rp et leau courante.
- Porter des gants.
- Se protger du sang et des autres liquides organiques.
- Eliminer les instruments piquants et tranchants de faon
sre.
- Nettoyer le linge contamin.
- Nettoyer et striliser le matriel contamin.
- Nettoyer et dsinfecter les surfaces.
- Eliminer les dchets bio-mdicaux de faon sre.
13
3 Procder une valuation rapide et une prise en charge

immdiate
- Accueillir les femmes arrivant la CPN.
- Observer la femme arrivant la CPN pour une premire
apprciation de son tat.
- Evaluer rapidement la femme enceinte ds que la premire
apprciation rvle un signe de danger.
- Prendre en charge immdiatement suivant le problme
identifi.
- Organiser la rfrence aprs les premiers soins si
ncessaire.
- Installer dans la salle dattente la femme enceinte qui ne
prsente aucun signe de danger ou qui nest pas en travail.
4 Accueillir la femme enceinte
- Rserver un accueil bienveillant et une communication
sympathique.
- Rserver un accueil particulirement convivial, sans
stigmatisation, ladolescente enceinte et la jeune
femme enceinte.
- Communiquer avec la gestante en utilisant un langage
simple et clair durant toutes les tapes de la consultation.
- Communiquer avec la gestante et son conjoint, dans une
approche de responsabilisation individuelle et familiale, en
soulignant quelle est lactrice principale de lvolution de
sa grossesse.
- Respecter lintimit et la confidentialit.
- Recevoir les femmes pour la consultation par ordre
darrive, excepte pour les cas durgence qui sont
prioritaires.
- Ne pas recevoir deux femmes la fois.
5 Enregistrer les femmes enceintes
- Remplir les formalits administratives.
- Enregistrer tous les nouveaux cas.
14
6 Conduire la causerie ducative

- Animer une sance de causerie ducative dans un
espace/salle avec toutes les femmes enceintes, sur le
thme prpar (se rfrer la liste des thmes exploiter
en annexe), en se conformant aux techniques de
communication en groupe.
- Mener le counseling pr test VIH de groupe.
7 Mener le counseling individuel pour le dpistage du VIH si le
statut srologique nest pas connu en se conformant aux
normes de DCIP
3.2. Directives relatives la conduite de la CPN initiale

Suivre les directives communes toute sance de CPN, de 1 7
telles que dcrites ci-dessus. Ensuite :
8 Raliser un bilan approfondi
- Demander le motif de la visite, sil y a des problmes / des
signes de danger.
- Interroger sur les antcdents mdicaux (hypertension
artrielle, diabte, asthme, allergie, tabagisme, alcoolisme),
chirurgicaux et gynco-obsttricaux (date des dernires
rgles, gestit, parit, avortement, csarienne, ou autres,
notion dutilisation de contraceptifs): et sur la grossesse
actuelle.
- Procder lexamen physique : tat gnral, signes vitaux
(temprature, tension artrielle, pouls, frquence
respiratoire), pese, seins (masse suspecte), abdomen
(cicatrice abdominale), organes gnitaux.
- Procder lexamen obsttrical : estimer l'ge de la
grossesse par la palpation et/ou le palper bimanuel.
- Prlever le sang et les urines pour les tests de laboratoire :
taux dhmoglobine/hmatocrite, groupage sanguin et
15
Rhsus, statut hmoglobinique (si pas connu), RPR pour la

syphilis, test VIH (si consentement aprs conseil),
prlvement pour le comptage CD4 si test VIH+ ; si
ncessaire recherche de protines dans les urines; test de
grossesse, glucosurie, TDR du paludisme, goutte paisse
(GE), glycmie jeun.
Communiquer la femme les rsultats des diffrents
examens cliniques et paracliniques raliss.
Le bilan approfondi de la CPN 1 devra amener : confirmer la

grossesse ; dtecter les signes/symptmes du paludisme ou
autres complications ; identifier les maladies chroniques ;
estimer la date probable de laccouchement / lge
gestationnel et dterminer si lvolution de la grossesse est
normale.
9 Administrer les soins appropris
- Initier les mesures prventives cls :
o TPI du paludisme : Donner SP1, en dose unique de 3
comprims 500 mg/25 mg en prise supervise, partir
de la 16me semaine, ou aprs la sensation des
mouvements ftaux.
o MILD : Donner la moustiquaire imprgne dinsecticide
et expliquer le mode emploi.
o Dparasitage : Donner le mbendazole per os, raison
de 2 1 c 100 mg / jour / 3 jours, ou 1 c 500 mg en
dose unique (pas avant la 16me semaine).
o Supplmentation en fer-folate : Donner le fer-acide
folique en c (60 mg fer + 400 mcg folate), per os une
fois par jour, raison de 1 c / jour pour toute femme
enceinte partir de la premire visite, ou 2 cs / jour en
cas danmie.
o VAT : Administrer la premire dose de VAT ds le
premier contact.
16
PTME chez la femme enceinte dpiste VIH+ :

Prlever le sang pour le comptage CD4.
Initier la prophylaxie ARV partir de la 14me
semaine de gestation : AZT 2 1 c 300 mg / jour
si la femme est non ligible au traitement ; rfrer
pour linitiation du traitement ARV si la femme est
ligible au traitement.
Initier la prophylaxie au cotrimoxazole partir de la
14me semaine de grossesse, raison de 1 c 960
mg / jour continuellement jusqu nouvel ordre
mdical (voir Service de prise en charge du VIH).
N.B. La femme VIH+ sous cotrimoxazole ne doit pas recevoir

la SP.
-
Administrer les soins curatifs en fonction de la maladie

dpiste lors de lexamen mdical/obsttrical.
Rfrer si ncessaire en fonction de la maladie dpiste
lors de lexamen mdical/obsttrical.
10 Aider la gestante dvelopper son plan daccouchement/de

naissance et de dispositions en cas de complications,
comprenant :
- Connaissance de son statut srologique
- Connaissance des signes de danger et de travail
- Lieu de laccouchement
- Transports en cas durgence
- Fonds pour les urgences
- Prise de dcisions avec promptitude
- Donneur de sang
- Kit daccouchement propre
- Articles ncessaires pour un accouchement
17
Les accompagnateurs et les personnes de soutien avant,

pendant et aprs laccouchement
11 Donner les informations et conseils individualiss

12 Fixer la date de la prochaine visite CPN
- Fixer le prochain rendez-vous en tenant compte des
besoins de la gestante et des rsultats de la consultation.
- Expliquer la gestante limportance de chaque visite CPN,
lintrt de respecter le calendrier et la ncessit de revenir
tout moment en cas de problme, munie de sa carte CPN.
- Raccompagner la gestante jusqu la sortie et la remercier
pour sa visite.
13 Remplir correctement les outils de collecte des donnes
3.3. Directives relatives la conduite de la CPN 2

8 Raliser un bilan cibl
Aprs avoir pass en revue les lments de la dernire
consultation:
- Demander sil y a des problmes / des signes de danger /
changements depuis la dernire visite.
- Procder lexamen physique : tat gnral, TA, pese,
examen gnral de la tte aux pieds, en insistant sur les
spcificits de linterrogatoire.
- Procder lexamen obsttrical : estimer l'ge de la
grossesse par la palpation abdominale.
- Prlever le sang et les urines pour les tests de laboratoire si
ncessaire.
18
Le bilan cibl de la CPN 2 devrait amener dtecter les

signes/symptmes du paludisme et autres complications ou
maladies ; confirmer la date probable de laccouchement ;
apprcier si lvolution de la grossesse est normale.
- Continuer les mesures prventives SP 2 ; VAT 2 (suivant
le calendrier vaccinal) ; fer-folate aux mmes doses.
N.B. La femme VIH+ sous cotrimoxazole ne doit pas recevoir la
SP.
-
Continuer ou rviser (si appropri) le plan des soins initis

la CPN 1.
Administrer les soins appropris pour les problmes
identifis.
Rfrer si ncessaire en fonction du problme identifi.
Aider dvelopper/rviser le plan daccouchement/de
naissance et de dispositions en cas de complications.
Continuer la prophylaxie au cotrimoxazole et la
prophylaxie/traitement ARV pour la femme enceinte VIH+.
Donner des informations et conseils individualiss.

- Fixer le prochain rendez-vous en tenant compte des
tout moment en cas de problme, munie de sa carte CPN.
pour sa visite.
19

8 Raliser un bilan cibl comme la CPN 2
Comme la CPN 2, le bilan cibl de la CPN 3 devrait amener
dtecter les signes/symptmes du paludisme et autres
complications ou maladies ; confirmer la date probable de
laccouchement ; apprcier si lvolution de la grossesse est
normale.
- Continuer les mesures prventives : VAT si indiqu suivant
le calendrier vaccinal et fer-folate, aux mmes doses qu
la CPN 1.
- Pour la femme enceinte VIH+ :
o Continuer la prophylaxie au cotrimoxazole ou
administrer SP 3 la femme enceinte VIH+ qui nest
pas sous cotrimoxazole.
o Continuer la prophylaxie/traitement ARV pour la femme
enceinte VIH+.
- Continuer / rviser (si appropri) le plan des soins initi la
CPN antrieure.
- Administrer les soins appropris pour les problmes
identifis.
- Rfrer si ncessaire en fonction du problme identifi.
- Aider la gestante dvelopper/rviser le plan
daccouchement/ de naissance et de dispositions en cas de
complications.
- Donner les informations et conseils individualiss.
20

- Ngocier le prochain rendez-vous en tenant compte des
tout moment en cas de problme, munie de sa carte
CPN.
pour sa visite.

8 Effectuer un bilan cibl clinique et paraclinique en fonction des
besoins de la femme
Le bilan cibl de la CPN 4 devrait amener : dtecter les
signes/symptmes du paludisme et autres complications ou
maladies, confirmer la date prsume de laccouchement,
apprcier si lvolution de la grossesse est normale,
rechercher une grossesse multiple vidente ou une
prsentation vicieuse la palpation, valuer le bassin et
mettre le pronostic de laccouchement par voie basse.
9 Administrer les soins appropris / rfrer pour les problmes
identifis
- Continuer les mesures prventives : fer-folate.
- Continuer la prophylaxie au cotrimoxazole et la
prophylaxie/ traitement ARV pour la femme enceinte VIH+.
21
Faciliter la finalisation du plan daccouchement et de

dispositions en cas de complications.
Donner des informations et conseils individualiss.
Rfrer si ncessaire pour les problmes identifis.
10 Discuter et fixer la date de lventuelle visite si elle na pas

accouch dans les 10 jours qui suivent la date probable de
laccouchement
3.6.
Directives spcifiques la conduite de la CPN des cas

particuliers
3.6.1. Cas des adolescentes enceintes
- Ne pas porter de jugement ; le prestataire doit prendre
conscience de sa propre gne par rapport la sexualit des
adolescentes et la surmonter.
- Encourager la jeune fille poser des questions et lui dire que
lon peut aborder tous les sujets.
- Utiliser un langage simple et clair.
- Lui rappeler que lentretien est confidentiel.
- Faire preuve de comprhension quant aux difficults que les
adolescents prouvent parler de sujets touchant la
sexualit (peur que les parents le dcouvrent, rprobation
des adultes et de la socit, etc).
- Se montrer rconfortant lorsque lon aborde sa situation et lui
demander si elle a des proccupations particulires.
- Lui demander si elle vit avec ses parents, si elle se confie
eux, si elle a subi des violences ou si on a abus delle ;
auxquels cas lorienter vers les structures appropries pour
une prise en charge holistique.
- Lui demander qui est au courant de sa grossesse.
- Lui expliquer les changements lis la pubert et sa
grossesse.
22
La prparer au fait que la socit peut accepter ou non sa

grossesse, aux pressions ventuelles quelle peut subir.
La rassurer quelle pourra nouer de nouvelles amitis et
reprendre une vie normale.
Lamener accepter son tat actuel et son futur bb ;
lexhorter ne pas rcidiver et, le cas chant, recourir aux
mthodes contraceptives.
3.6.2. Cas des femmes enceintes des suites de violence sexuelle

- Trouver un endroit o la femme peut se confier sans tre
drange.
- Lui rappeler que lentretien est confidentiel.
- Encourager la femme vous dire ce qui lui est arrive.
- Lcouter et lui parler avec compassion.
- Ne pas la blmer ou plaisanter de sa situation.
- La tranquilliser en lui disant quelle ne mrite pas dtre
maltraite.
- Laider valuer la situation dans laquelle elle se trouve.
- Lencourager accoucher dans une formation sanitaire
auprs dun personnel qualifi.
- La conseiller sur lutilisation de la contraception durgence en
cas de rcidive aprs laccouchement de la grossesse
actuelle.
- Lorienter vers les structures appropries pour une prise en
charge holistique.
3.6.3. Cas de la femme drpanocytaire enceinte
- Rapprocher les visites de suivi selon les besoins.
- Transfuser systmatiquement la 22me semaine.
3.6.4. Cas de la femme vivant avec handicap enceinte
- Ne pas porter de jugement ni sur le handicap ni sur le port de
grossesse.
23
3.7.
Comprendre la situation du handicap dans lequel se trouve la

gestante et laider en fonction des besoins spcifiques en
rapport avec son handicap.
Recourir la collaboration de la famille si ncessaire pour
gagner la confiance de la cliente.
Fournir des explications la gestante si des dispositions
spcifiques doivent tre prises compte tenu de son handicap.
Laisser la cliente adopter la position qui la met laise lors de
lexamen ou de ladministration des soins.
Directives relatives au traitement prcoce des maladies

courantes au cours de la grossesse
3.7.1. Anmie au cours de la grossesse

1 Identifier lanmie chez la femme enceinte
Si la gestante dit se fatiguer vite, avoir du mal respirer
lorsquelle accomplit les tches mnagres courantes et qu
lexamen physique on note une pleur des conjonctives, des
paumes des mains et du lit des ongles : Penser lanmie
sur grossesse.
2 Dterminer le degr de lanmie
- Si signes danmie cits ci-dessus avec tachycardie et
ventuels dmes des membres infrieurs, et taux dHb
< 7 g/dl ou hmatocrite < 20%, lanmie est svre.
- Si signes danmie cits ci-dessus sans tachycardie et
avec taux dHb entre 7 et 11 g/dl, lanmie est modre.
La tachycardie et les dmes sont des signes de gravit.
3 Rechercher la(les) cause(s) de lanmie
Ce, en fonction de lanamnse, et des examens
complmentaires (saignements rcents ou actuels,
24
paludisme, parasitose intestinale :

drpanocytose ou autres).
ankylostosomiase,
4 Prendre en charge lanmie pendant la grossesse selon le

degr et la cause
- Cas danmie modre au niveau du CS
o Traiter selon la cause.
o Donner le fer-folate (c 60 mg de fer + 400 mcg de
folate) deux fois 1 c / jour ; remettre la gestante
une quantit suffisante de comprims de faon
couvrir les besoins jusqu la prochaine visite.
o Conseiller sur limportance de prendre le fer-folate
tous les jours et informer sur les effets secondaires
possibles : selles noirtres, constipation, nauses.
o Renforcer les messages de soutien nutritionnels :
Manger des aliments qui contiennent du fer
(viande rouge, feuilles, lentilles) avec des
aliments riches en vitamine C (agrumes,
tomates).
Eviter la consommation concomitante des
aliments qui inhibent labsorption de fer tels que le
th, le caf, le son de bl.
o Fixer rendez-vous dans un mois pour contrler le
taux dhmoglobine et vrifier la rponse au
traitement.
o Poursuivre le calendrier CPN et la conseiller de
revenir tout moment en cas de problme.
-
Cas danmie svre

o Au niveau du CS/Maternit de base :
Transfuser si possible.
Rfrer immdiatement lHGR.
o Au niveau de lHGR :
Se rfrer aux directives relatives la prise en charge
de lanmie svre durant la grossesse dcrites dans
25
le Volume
dUrgence.
traitant
des
Soins
Obsttricaux
3.7.2. Paludisme au cours de la grossesse

1 Identifier le paludisme chez la femme enceinte
Gestante avec fivre, frissons, cphales, vomissements,
arthralgies, asthnie : Penser au paludisme simple.
Toute femme enceinte fbrile doit tre considre comme
une urgence et un cas particulier prendre ncessairement
en charge au CS ou lHGR.
Tout cas de paludisme chez une gestante est une situation
urgente du fait des possibilits de complications maternoftales.
2 Rechercher les signes de gravit du paludisme chez la
femme enceinte
Gestante avec fivre et signes de complications telles que
coma, convulsions, anmie svre, dme pulmonaire,
hypoglycmie, collapsus cardio-vasculaire, hmorragie
diffuse, hmoglobinurie massive : Penser au paludisme
grave.
3 Confirmer le diagnostic de paludisme : par le TDR ou la GE
ou le frottis sanguin
4 Prendre en charge la gestante souffrant de paludisme
Ne pas attendre la confirmation diagnostique pour dmarrer
le traitement du paludisme chez la femme enceinte.
Cas de paludisme simple
- Au niveau du CS :
26
o Administrer les antipaludiques :

Au 1er trimestre et au dernier mois de la grossesse :
quinine comprim 3 10 mg/kg de poids / jour / 7
jours, sans dpasser 1500 mg par jour.
De la 16me la 28me semaine de la grossesse :
traitement combin base dartmisinine (ACT)
(200 mg dartsunate + 540 mg damodiaquine) 2
comprims en prise unique / jour / 3 jours.
o Administrer les antipyrtiques : paractamol 1 gr toutes
les 6 heures jusqu la tombe de la fivre.
o Administrer un antimtique en cas de vomissement :
mtoclopramide 10 mg 3 / jour.
o Poursuivre le TPI selon les normes.
o Conseiller la gestante de :
terminer la cure de mdicaments ;
revenir si son tat ne s'est pas amlior dans les 48
heures ;
dormir sous la MILD et autres mesures prventives.
o Rfrer immdiatement lHGR si ltat de la femme ne
samliore pas ou sempire dans les 48 heures aprs le
dbut du traitement et/ou si dautres symptmes
apparaissent.
o Rfrer immdiatement lHGR tout cas de paludisme
grave chez la femme enceinte.
o Remplir correctement les outils de collecte des
donnes.
- Au niveau de lHGR :
o Administrer un tocolytique en cas des contractions
utrines : salbutamol (HGR) : 4 ampoules 0,5 mg dans
1 litre de srum glucos 5% pour 24 heures ; et
associer un anti spasmodique : papavrine 3 1
ampoule 40 mg IM / jour / 3 jours, ou Nbutylscopolamine.
27
o Prendre en charge les cas de paludisme grave (se

rfrer aux directives relatives la prise en charge du
paludisme grave dcrite dans le Volume 2 traitant des
Soins Obsttricaux dUrgence).
3.7.3. Hypertension artrielle au cours de la grossesse
1 Identifier lhypertension artrielle chez la gestante
Gestante avec TA suprieure ou gale 140/90 mm Hg
prleve aprs 10 minutes de repos, deux reprises
intervalle de quatre heures, en dcubitus latral gauche et en
position assise, ou avec tension diastolique suprieure 110
mm Hg en une seule prise : Penser lhypertension artrielle
sur grossesse.
- Si hypertension prexistant la grossesse ou dcouverte
avant 20 SA : Penser lhypertension chronique.
- Si hypertension survenant au-del de 20 semaines
damnorrhe, pendant le travail et/ou dans les 48
heures qui suivent laccouchement : Penser
lhypertension gravidique.
- Si hypertension gravidique sans protinurie ni dme :
Penser lhypertension gestationnelle.
- Si hypertension gravidique avec protinurie : Penser la
pr clampsie.
- Si pr clampsie avec TA diastolique 90 et <110 mm Hg
deux reprises quatre heures dintervalle et protinurie
allant jusqu 2+ (0,30 g/24h) : Penser la pr
clampsie modre.
- Si pr clampsie avec TA diastolique 110mm Hg avec
ou sans TA systolique 160mm Hg deux reprises 4
heures dintervalle, oligurie (diurse <400 ml/24h) et
protinurie 3+ (>3 g/24h) : Penser la pr clampsie
svre.
2 Rechercher les signes de gravit
28
Notion de convulsions, de mort-n ou dhmatome rtro

placentaire lors d'une grossesse prcdente, ou
dhypertension existant avant la grossesse
Prsence des signes fonctionnels comme maux de tte,
vertiges, bourdonnements doreilles, mouches volantes
devant les yeux, douleur pigastrique
Prsence des signes cliniques comme dmes
gnraliss d'installation rapide, TA systolique >140 mm
Hg, TA diastolique >90 mm Hg, prise de poids exagre
Donnes de laboratoire de gravit telles : protinurie 2+
sur bandelette, uricmie > 350 mmol/l, azotmie >2,5
mmol/l, plaquettes <100.000/mm3
3 Prendre en charge lhypertension artrielle de la gestante

- Au niveau du CS/Maternit de base
o Rfrer lHGR toute gestante prsentant
lhypertension artrielle, quel quen soit le type.
o En cas de survenue de convulsions (clampsie) :
Administrer la dose initiale de sulfate de
magnsium.
Puis rfrer immdiatement lHGR.
-
Au niveau de lHGR
o Cas sans signe de gravit :
Recommander le repos en dcubitus latral
gauche.
Encourager la femme se reposer davantage.
Encourager la femme avoir une alimentation
normale.
Surveiller lvolution de la grossesse (croissance
et tat du ftus).
Revoir la patiente toutes les semaines pour un
contrle de la tension artrielle, la protinurie, les
rflexes, et l'tat du bb (hauteur utrine, poids
29
de maman, bruits du cur ftal) si la condition

ne se dtriore pas et que lge gestationnel est
<37 semaines.
Sensibiliser la femme et sa famille sur la
reconnaissance des signes de danger et le
recours sans dlai aux soins.
Assurer la contre-rfrence au CS/Maternit de

base.
Ne jamais prescrire : ni rgime sans sel, ni rgime

hyposod, ni furosmide (Lasix).
Ne
donner
ni
anticonvulsivant,
ni
antihypertenseur, ni sdatifs, ni tranquillisant sauf
si la TA ou la protinurie augmente.
Suivre lvolution :
La TA est normale ou ltat est stable,
procder la consultation prnatale deux fois
par mois pour surveiller la tension artrielle, la
protinurie, les rflexes, et l'tat du bb.
La TA est toujours leve sans facteur de
gravit, traiter : aspirine 125 mg ou de c
500 mg par jour ; mthyldopa 250 mg un c
matin et soir. Surveiller une fois/semaine.
La TA est toujours leve avec facteur de
gravit, rfrer au niveau suprieur.
o Cas avec signes de gravit

Se rfrer aux directives relatives la prise en
charge de la pr-clampsie svre et de
lclampsie traites dans le volume 2 sur les
Soins Obsttricaux dUrgence.
30
3.7.4. Infections urinaires au cours de la grossesse

1 Identifier linfection urinaire au cours de la grossesse
Gestante avec dysurie, pollakiurie, mictions imprieuses,
douleurs lombaires prdilection droite, vomissements,
nauses, fivre suprieure ou gale 38C et sensibilit des
points urtraux lexamen physique : Penser linfection
urinaire chez la femme enceinte.
- Si dysurie, mictions plus frquentes et imprieuses,
douleurs sus pubiennes et abdominales : Penser une
cystite.
- Si dysurie, fivre oscillante/frissons, frquence et urgence
accrue de la miction, douleurs abdominales et lombaires,
douleurs sus pubiennes, douleurs et sensibilit au
flanc avec anorexie, nauses et vomissement : Penser
une pylonphrite aigue.
2 Confirmer linfection urinaire : augmentation des globules
blancs et cellules pithliales lexamen cytobactriologique
des urines (ECBU), germes spcifiques identifis
luroculture si possible, avec antibiogramme.
3 Prendre en charge linfection urinaire chez la femme enceinte
- Cas de cystite ou de bactriurie asymptomatique
o Au niveau du CS :
Administrer lamoxicilline per os, 3 fois 500 mg par
jour pendant 7 jours puis adapter selon rsultats
de lantibiogramme ou cotrimoxazole : 80 mg de
trimthoprime/400 mg de sulfamthoxazole 2 cs
deux fois par jour pendant 7 jours( pas au premier
trimestre).
Administrer paractamol per os, 500 mg, chaque
fois que ncessaire pour soulager la douleur ou
baisser la fivre
31
Respecter la dure du traitement : 7 jours.

Prodiguer des conseils : boire beaucoup deau,
repos, respecter la cure.
Remplir correctement les outils de collecte des
donnes.
Assurer les visites de suivi.
Rfrer si chec de traitement ou en cas de
rcidive.
Au niveau de lHGR :
Prendre en charge les cas rfrs :
Procder luroculture avec lantibiogramme
en cas de rcidive.
Traiter avec un antibiotique adapt.
Doser la glycmie et si possible et/ou
procder au test dhyperglycmie provoque.
Rfrer si ncessaire dans un centre
spcialis ou lhpital gnral provincial de
rfrence.
Cas de pylonphrite aigue

o Au niveau du CS :
Administrer les premires doses dantibiotiques :
Ampicilline en IV 2 g associe la gentamicine en
IM, 5 mg/kg.
Administrer le paractamol per os 500 mg.
Rfrer lHGR.
o
Au niveau de lHGR :
Administrer lampicilline en IV, 2 g toutes les 6
heures pendant 48 heures associe la
gentamicine en IM, 5 mg/kg/j en deux doses/jour
pendant 7 jours :
32
Si la fivre tombe au bout de 48h, relayer

ampicilline IV par lamoxicilline per os, 1 g 3
fois par jour jusquau 14me jour.
Si la fivre ne tombe pas aprs 48h,
remplacer
lampicilline
par
une
me
cphalosporine de 3
gnration, 3 fois 1
g/jour pendant 7 jours.
Administrer le paractamol per os, 500 mg,
chaque fois que ncessaire pour calmer la
douleur ou baisser la fivre.
Respecter la dure du traitement : 14 jours (ne
pas dpasser 7 jours de traitement pour la
gentamicine).
Prodiguer des conseils : boire beaucoup deau,
repos, respecter la cure.
Remplir correctement les outils de collecte des
donnes
Assurer les visites de suivi.
En cas de rcidive, procder luroculture avec
lantibiogramme et traiter avec un antibiotique
adapt ; doser la glycmie et si possible, procder
au test dhyperglycmie provoque ; rfrer si
ncessaire.
3.7.5. IST au cours de la grossesse

1 Identifier lIST
Gestante avec coulement vaginal sans notion de rupture
des membranes, et/ou brlure vaginale, et/ou prurit vaginal
et/ou douleurs pelviennes et/ou ulcration gnitale et/ou
bubon inguinal et fmoral et/ou crtes de coq et/ou rougeur
des muqueuses vaginales : Penser une IST sur grossesse.
33
2 Prendre en charge selon lapproche syndromique (se rfrer

aux algorithmes de prise en charge des IST selon lapproche
syndromique)
34
CHAPITRE 2 : ASSISTANCE QUALIFIEE A

LACCOUCHEMENT
SECTION I : CONSIDERATIONS GENERALES
1.1.
Dfinition
Lassistance qualifie laccouchement est lensemble des soins
de sant assurs, par un personnel de sant qualifi, aux
femmes enceintes au cours du travail et de laccouchement, ainsi
quaux accouches et aux nouveau-ns en priode post-natale.
1.2.
Objectifs
Dispenser des soins de qualit aux femmes enceintes durant le
travail et laccouchement, aux accouches et aux nouveau-ns
pendant la priode post natale immdiate, en vue dassurer une
issue favorable pour la femme et son(ses) nouveau-n(s), et
ainsi contribuer la rduction de la morbidit et de la mortalit
maternelle et nonatale.
1 Apporter un soutien affectif et psychologique la parturiente
ainsi qu sa famille.
2
Surveiller les paramtres maternels et ftaux au cours du

travail, de laccouchement et de la priode post-natale.
Assurer les soins appropris la femme et au nouveau-n

aux diffrentes priodes de laccouchement, y compris les
mesures de PTME.
Identifier prcocement les anomalies du travail, de

laccouchement et de la priode post-natale.
Prendre en charge temps et correctement les anomalies

dpistes.
Rfrer temps les cas dont la prise en charge dpasse le

plateau technique de la structure.
1.3.
Lassistance qualifie laccouchement est assure toute
femme enceinte pendant le travail et laccouchement, toute
accouche et tout nouveau-n durant la priode post-natale.
1.4.
Moment / Priodicit
Lassistance qualifie laccouchement est assure au cours de
travail, de laccouchement, et en priode post-natale.
36
SECTION II : NORMES
2.1.
Les interventions de lassistance qualifie laccouchement
sont :
1 Soutien psychoaffectif la parturiente et sa famille
2 Surveillance du travail laide du partogramme
3 Conduite de laccouchement
4 Gestion active de la troisime phase de laccouchement
(GATPA)
5 Soins essentiels au nouveau-n
6 Surveillance de la priode post natale
7 Application des prcautions universelles de prvention des
infections
8 Conseil et dpistage VIH (DCIP)
9 Administration des ARV la femme enceinte VIH+ en travail
et son(ses) nouveau-n(s)
10 Prise en charge des anomalies identifies
11 Conseils la mre
12 Rfrence temps des cas compliqus
2.2.

Les catgories professionnelles requises pour lassistance
qualifie laccouchement sont :
2.2.1. Au niveau du CS/Maternit de base

Au moins deux accoucheurs qualifis de service1 qui peuvent
tre deux accoucheuses A1 ou, deux accoucheuses A2 ou
dfaut deux infirmiers (res) de niveau minimum A2, form(e)s et
recycl(e)s en PCIGA/PCIMAA, y compris la GATPA, en SONU
et PTME.
Laccoucheur qualifi est dfini comme un professionnel de
sant accrdit, accoucheuse, mdecin ou infirmier(re)
diplms, forms et qui a acquis les comptences requises pour
la prise en charge de la grossesse normale, de laccouchement
et du post partum sans complication, y compris la PTME, et qui
sait identifier, traiter ou, au besoin, rfrer temps les femmes
et/ou les nouveau-ns prsentant des complications. Ajouter la
rfrence
2.2.2. Au niveau de lHGR
En plus des dispositions au CS :
- Au moins un Mdecin gnraliste et/ou un Gyncologueobsttricien forms et recycls en PCIGA/PCIMAA, y
compris la GATPA, en SONU et PTME.
- Un pdiatre, si possible nonatologue, un anesthsisteranimateur forms et recycls en Soins essentiels et
durgence du nouveau-n, y compris la ranimation.
Aux termes de ce document, on entend par prestataires de service les prestataires

affects la salle daccouchement et assurant la permanence aux heures de service.
38
2.3.
2.3.1. Au CS/maternit de base
CS/maternit rpondant aux normes dinfrastructures o lon
devra trouver spcifiquement :
- un service de maternit dau moins 22 m2 comprenant une
salle de travail, salle daccouchement avec coin du nouveaun, salle de post partum ; une salle des soins, trou
placenta, incinrateur, espace dau moins 20 m2 pour
buanderie et strilisation ; bureau infirmier, armoire
mdicaments, toilettes et douches, point deau (robinet avec
eau courante ou dispositif lave-main)
- un poste de transfusion (espace avec frigo de type banque
de sang)
2.3.2. A lHGR
Service de Gynco-obsttrique de lHGR dau moins 600 m2
organis pour abriter les activits de sant de la reproduction, o
lon devra trouver spcifiquement :
- 1 salle dattente de 20 m2, 2 salles de consultation de 220
m2, 2 salles de travail 218 m2, 2 salles daccouchement de
220 m2, 1 salle de soins de 12 m2, 1 salle post partum
immdiat de 18 m2, 2 salles pour post partum tardif et
hospitalisation de 2150 m2, 1 local de service et rserve de
20 m2, 1 magasin de 10 m2, 2 salles de bain/douches 26
m2, 4 toilettes/WC de 46 m2, 2 bureaux pour accoucheuses
et infirmires de gynco de 215 m2, 1 vestiaire, 2 salles de
garde avec toilette/WC et douche de 212 m2
- 1 bloc opratoire avec 1 salle dopration de gyncologieobsttrique de 30 m2, 1 salle danesthsie de 15 m2, 1 salle
de rveil de 20 m2
- 1 salle de strilisation de 15 m2
- 1 salle de ranimation, 1 salle des soins intensifs
- 1 banque de sang
39
2.4.
Normes de ressources matrielles
2.4.1. Equipement
- Au CS/Maternit de base
Equipement dun CS/Maternit de base rpondant aux
normes, et spcifiquement :
o Table ou lit dexamen
o Table daccouchement avec triers
o Source de lumire : lampe dexamen gyncologique
flexible ou de poche
o Thermomtre mural
o Horloge murale
o Coin du nouveau-n, proximit de la table
daccouchement, avec :
Table chauffante/irradiante ou table avec source de
chaleur
Pse-bb
Aspirateur pression ngative ne dpassant pas 100
mm Hg ou 130 cm deau, dot dune sonde
daspiration
o Strilisateur
-
A lHGR
Equipement de Service de Gynco-obsttrique de lHGR, o
lon devra trouver spcifiquement, en plus de lquipement
requis pour le CS/Maternit de base :
o Bonbonne doxygne (avec son chariot et sa cl) /
concentrateur doxygne
o Couveuses ordinaires
o Couveuses ou tables photothrapie (dans lunit de
nonatologie)
o Evier avec robinets commandes cubitales
o Ambulance fonctionnelle
o Saturomtre
o Glucomtre
o Laryngoscope
40
o
o
o
Tubes dintubation
Echographe
Appareil de monitoring ftal
2.4.2. Matriel
Matriel de base dun CS/Maternit de base, et
spcifiquement :
o Sphygmomanomtre (ou tensiomtre) et stthoscope
o Thermomtre mdical
o Stthoscope obsttrical (ftoscope)
o Poire dmontable et strilisable (de type Pingouin)
o Ballon de ventilation autogonflable 250-500 ml et masque
facial N0 et N1
o Matriel de protection : tablier en plastique, bottes,
bonnets, masques, lunettes
o Champs en plastique (toile cire)
o Draps et champs
o Au moins 2 botes daccouchement contenant chacune :
2 paires de ciseaux, une pince porte-aiguille, 4 pinces
hmostatiques, une pince anatomique avec dents, une
pince anatomique sans dents, une pince porte-tampons
o Une pince intermdiaire
o Au moins une bote spculum vaginal de taille
diffrente (petite, moyenne et grande)
o Ventouse ou forceps
-
A lHGR
Matriel du Service de Gynco-obsttrique de lHGR, o lon
devra trouver spcifiquement, en plus du matriel requis pour
le CS/Maternit de base :
sonde vsicale, canule de Guedel, canule de Mayo, sonde
daspiration, marteau percuteur, au moins 10 spculums de
tailles diffrentes, pince de Pozzi (pince col), au moins 2
botes de curetage, au moins 4 botes daccouchement, au
41
moins 2 botes de suture pour rparation dpisiotomie ou de

lsions des parties molles, au moins 4 botes de csarienne,
au moins 4 botes de laparotomie, au moins 2 botes
dhystrectomie, valve poids, au moins 2 botes pour
rparation des fistules, au moins 4 botes de pansement, au
moins deux botes pour laspiration manuelle intra-utrine
(AMIU) contenant chacune : 1 seringue daspiration, canules
de diffrents calibres
Le CS/Maternit de base et lHGR avec service de GyncoObsttrique doivent tre dots des mdicaments, intrants et
consommables conformment la liste nationale des
mdicaments essentiels, spcifiquement pour lassistance
qualifie laccouchement :
-
Mdicaments
o Mdicaments pour les soins du nouveau-n :
antimicrobien ophtalmique (ttracycline pommade
ophtalmique 1%, nitrate dargent 1% ou Argyrol
0,5%), vitamine K1 ampoule de 1 mg/ml
o ARV : nvirapine (adulte, pdiatrique), zidovudine (AZT),
lamivudine (3TC)
o Anticonvulsivants : diazpam, sulfate de magnsium,
gluconate calcique
o Antihypertenseurs : hydralazine
o Utrotoniques : ocytocine, ergomtrine
o Anesthsiques : lidocane ou autres
o Soluts : srum physiologique 0,9%, Ringer lactate,
solution de glucose 50%
o Anti paludens : ACT, quinine
o Trimthoprime + sulfamthoxazole
o Autres : paractamol, vitamine A, sel ferreux + acide
folique
42
Tests : Bandelettes pour test de protinurie, tests VIH
Consommables
o Gants obsttricaux striles
o Seringues 1 cc, 2 cc, 5 cc, 10 cc et 20 cc + aiguilles
o Poches de transfusion
o Matriel de suture pour la rfection des dchirures ou de
lpisiotomie (fils et aiguilles)
o Solution antiseptique
o Dsinfectant base de chlore
o Compresses
o Serviettes hyginiques
o Linges striliser pour scher et envelopper lenfant
o Fils pour le cordon (striles)
o MILD
o Dsinfectant pour se nettoyer les mains
o Lame de bistouri
2.4.5. Outils
Le CS/Maternit de base doit tre dots des outils suivants
pour lassistance qualifie laccouchement :
o Outils de prestation (outils techniques) :
Fiches de consultation, partogrammes, fiches CPoN et
CPN, fiche de surveillance de la transfusion, bons de
rfrence et contre rfrence, bon danalyse, bon de
demande de sang, bon de livraison de sang, tableaux
muraux contenant les directives sur les SONU, manuels
de formation.
o Outils de gestion :
Outils de collecte des donnes : registre
daccouchement, registres CPN et CPoN, fiche de
stock, registre des prlvements VIH / CD4, fiche de
transfert dchantillons et fiche de rsultats, registre
43
de rsultats VIH, registre de suivi des femmes VIH+,

registre de suivi des enfants exposs au VIH,
registres de laboratoire, cahier de surveillance de la
transfusion, fiche dhmovigilance, cahier de
consommation des mdicaments, RUMER, fiche de
revue des dcs maternels et nonatals
Outils de rapportage : cahier de rapport, canevas de
rapport
Outils de supervision : registre/cahier de supervision,
canevas de supervision
A lHGR
En plus des outils cits ci-dessus, ajouter : registre de la salle
dopration, registres de la banque de sang, dossier
individuel des patients.
44
3.1.
Directives relatives lassistance de laccouchement eutocique

1 Prparer la naissance
- Avoir lquipe prte (au moins deux personnes) pour les
soins de la mre et du nouveau-n.
- Prparer le matriel ncessaire laccouchement, y
compris le ncessaire pour la ranimation du nouveau-n.
- Maintenir la temprature de la salle entre 25-28C :
o Fermer portes et fentres.
o Eviter les courants dair.
o Allumer le systme de chauffage sil existe.
o Placer un thermomtre mural et vrifier la
temprature.
2 Accueillir la parturiente
- Rserver la parturiente (et la personne qui
laccompagne) un accueil bienveillant et une
communication sympathique.
- Evaluer rapidement la femme qui vient en travail et
prendre en charge immdiatement si accouchement
imminent ou problme dtect.
- Traiter la parturiente avec respect et sabstenir de porter
un jugement.
- Encourager la parturiente poser des questions.
- Donner la parturiente des informations concernant ses
besoins.
- Demander la femme de vider sa vessie, de se laver et
de procder sa toilette vulvaire
45
A chaque examen ou avant chaque intervention obtenir

son consentement et lui expliquer ce que lon fait et ce
que lon va faire.

infections durant toutes les tapes des soins
- Se laver les mains au savon liquide, en poudre ou en
bloc rap et leau courante.
- Porter des gants.
- Eliminer les instruments piquants et tranchants de faon
sre.
- Nettoyer le linge contamin.
- Nettoyer et striliser le matriel contamin.
- Nettoyer et dsinfecter les surfaces.
- Eliminer les dchets bio-mdicaux de faon sre.
4 Evaluer la parturiente
- Interroger / Etudier le dossier (carte CPN ou autre) pour
senqurir de :
o heure de dbut des contractions, leur frquence et
leur intensit
o rupture ou non de la poche des eaux
o prsence ou non de saignement
o perception de mouvements ftaux
o toute autre information ou proccupation utile
o les antcdents mdicaux (hypertension artrielle,
diabte, asthme, allergie, tabagisme, alcoolisme),
chirurgicaux et gynco- obsttricaux (date des
dernires rgles, gestit, parit, avortement,
csarienne, ou autres)
o la date probable de laccouchement
o histoire de la grossesse actuelle
o statut srologique VIH :
o statut positif :
46
- vrifier si elle est sous ARV et prciser le

rgime.
- Si elle est sous traitement ARV, le
poursuivre ;
- Si elle est sous prophylaxie ARV (AZT),
donner AZT +3-TC+Dose unique NVP en
phase active du travail.
- Vrifier auprs delle si la personne qui
laccompagne est informe de son
statut ; demander la mthode prvue
pour lalimentation du nourrisson.
(Se rfrer la fiche technique N)
Statut srologique inconnu : Procder au conseil et
dpistage VIH (DCIP)
Ne pas raser la parturiente.

Ne pas faire de lavement vacuateur.
Ne pas faire de sondage vsical systmatique.
Ne pas effectuer de toucher vaginal sil y a un saignement
ou sil y en a eu un, quelque moment que ce soit, audel de 7 mois de grossesse.
Ne pas rompre la poche des eaux de manire routinire.
Donner boire en quantit suffisante et encourager la
parturiente uriner.
Couvrir la femme aprs lexamen et lors du transfert
dune salle une autre.
-
Procder lexamen physique de la parturiente

o Expliquer le droulement de lexamen
o Observer ltat gnral, la coloration des conjonctives
o Prlever les signes vitaux : TA, temprature, pouls,
frquence respiratoire
o Evaluer ltat motionnel de la femme
47
o
o
Procder lexamen obsttrical :

Inspecter labdomen : sa forme, la prsence de
cicatrice.
Mesurer la hauteur utrine.
Faire le palper abdominal : position du ftus,
prsentation du ftus, localisation des ples
ftaux, descente de la tte.
Apprcier l'intensit, le rythme, et la dure des
contractions utrines en les comptant pendant
une priode de 10 minutes.
Rechercher et compter les bruits du cur ftal
pendant une minute.
Se laver les mains au savon et mettre des gants
striles.
Examiner la vulve et le prine et faire un toucher
vaginal pour
Apprcier la longueur et ltat du prine.
Vrifier sil y a des selles dans le rectum ; si
oui, demander la femme de les vacuer.
Apprcier leffacement et la dilatation du col,
ainsi que ltat des membranes.
Confirmer le type de prsentation, la varit
de position et son niveau de descente.
Apprcier le bassin et ltat des parties
molles.
Faire un test dengagement au besoin.
Examiner le gant aprs le toucher vaginal : aspect
et odeur des scrtions ou du liquide amniotique.
Enlever les gants aprs les avoir dcontamins
Se laver les mains.
Noter les renseignements sur le partogramme tout au
long du processus.
Analyser les donnes et dterminer le degr
davancement du travail qui peut tre soit :
48
Phase de latence.
Dbut de la phase active du travail ;
Fin de la phase active du travail ;
Accouchement imminent ;
5 Surveiller le travail (1re phase de laccouchement) laide du
partogramme
La surveillance du travail et de laccouchement doit se faire
laide du partogramme rempli tout au long du travail et de
laccouchement.
Le partogramme correctement rempli est loutil fondamental de
dtection prcoce des anomalies du travail et de prise de
dcision temps.
-
Parturiente en phase de latence

o Vrifier toutes les heures :
Si la parturiente prsente des signes de danger
La frquence, lintensit et la dure des
contractions utrines
Les bruits du cur ftal (BCF)
Lhumeur et le comportement de la parturiente (en
dtresse, anxieuse)
Si rupture des membranes, noter lheure et la
couleur du liquide amniotique
o Vrifier toutes les 4 heures :
La dilatation du col sauf indication contraire (pas
plus dun toucher vaginal toutes les 4 heures)
Les signes vitaux : T, pouls, TA
o Lui dispenser des soins de soutien.
o Administrer les ARV la femme VIH+ selon le
protocole.
o Ne jamais laisser la patiente seule.
49
o
o
Consigner les observations rgulirement sur le

partogramme.
Sassurer que le matriel ncessaire pour
laccouchement et la ranimation du nouveau-n est
disponible, fonctionnel et strile.
Evaluer lavancement du travail au bout de 8 heures:
Si les contractions sintensifient et se rapprochent
mais que la dilatation du col stagne, que les
membranes soient rompues ou non : Rfrer.
Si les contractions ne sintensifient pas, les
membranes ne sont pas rompues et la dilatation du
col stagne : Autoriser la parturiente rentrer
domicile et lui demander de revenir si la douleur
augmente, si saignement, ou si les membranes se
rompent.
Si la dilatation du col est de 4 cm ou plus :
Commencer tracer le cervicogramme et prendre
la parturiente en charge comme indiqu la phase
active.
Parturiente en phase active

o Vrifier toutes les 30 minutes :
La frquence, lintensit et la dure des
contractions utrines, les BCF, lhumeur et le
comportement de la parturiente
Si la parturiente prsente des signes de danger
Si rupture des membranes noter lheure et la
couleur du liquide amniotique
o Vrifier toutes les 2 heures la dilatation du col sauf
indication contraire.
o Vrifier toutes les 4 heures les signes vitaux : T, pouls,
TA.
o Consigner les observations rgulirement sur le
partogramme.
o Ne jamais laisser la parturiente seule.
50
Evaluer lavancement du travail sur le partogramme

(cervicogramme) :
Si la courbe franchit la ligne dalerte et passe
droite : Rfrer : en prenant toutes les mesures
pour amener la femme en URGENCE lHGR.
Si la dilatation du col est de 10 cm ou que le
prine bombe : Diriger laccouchement comme
indiqu dans la directive suivante.
6 Diriger laccouchement
- Avant lexpulsion
o Installer la femme sur la table daccouchement.
o Sassurer que la vessie est vide.
o Se laver les mains avec eau courante et savon.
o Porter des gants dexamen propres et procder la
toilette vaginale avec une solution antiseptique (Dakin
ou btadine ou chlorhexidine).
o Rassurer la parturiente et la calmer.
o Faire comprendre la femme l'importance de sa
collaboration au cours de lexpulsion.
o Expliquer comment faire des efforts expulsifs et
rcuprer entre les pousses.
o Ausculter et compter les BCF aprs chaque
contraction ou toutes les 5 minutes.
o Surveiller la progression du mobile ftal.
o Porter des gants striles.
o Attendre que la femme ait envie de pousser (ne pas
dire la femme de pousser avant qu'elle n'en ait
envie).
-
Pendant lexpulsion (2me phase de laccouchement)

o Demander la femme de pousser pendant la
contraction quand la tte est la vulve (ne pas faire
dexpression abdominale pour aider lexpulsion).
o Veiller matriser le dgagement de la tte :
51
o
o
o
o
o
o
Retenir dlicatement la tte dune main, mesure

quelle avance avec les contractions.
Soutenir le prine avec lautre main et couvrir
lanus laide dune compresse que lon maintient
en place avec la tranche de la main pendant
laccouchement.
Laisser le prine visible (entre le pouce et lindex).
Faire une pisiotomie au besoin. Eviter
lpisiotomie systmatique.
Demander la patiente de respirer rgulirement
et de ne pas pousser pendant le dgagement de
la tte.
Lencourager respirer rapidement, la bouche
ouverte.
Vrifier quil ny a ni mucus ni membrane sur le visage
de lenfant. Si prsence de mucus pais ou de sang,
aspirer le nez et la bouche (pas daspiration
systmatique).
Attendre la rotation spontane des paules et leur
dgagement.
Dgager lpaule antrieure en exerant une lgre
pression vers le bas.
Ensuite, soulever lenfant vers le ventre de sa mre
pour dgager lautre paule.
Le mettre sur le ventre de sa mre en sassurant quil
respire/crie.
Annoncer lheure de la naissance et le sexe de
lenfant.
Scher immdiatement lenfant avec soin. Essuyer
ses yeux. Le badigeonner avec une solution chlore
tide (chlorhexidine) en vitant lhypothermie et sans
enlever le vernix caseosa. Le scher et jeter le linge
humide.
52
o
o
Le garder sur le ventre de sa mre en contact peau

peau et le couvrir, y compris la tte, avec un autre
linge sec et strile et laisser le visage libre pour
lobserver.
Contrler la respiration de lenfant en le schant et
apprcier sil a besoin de ranimation.
Poursuivre les soins essentiels du nouveau-n (se
rfrer au volume 3 traitant des soins essentiels et
durgence au nouveau-n).
Initier la gestion active de la troisime phase de
laccouchement (GATPA).
Exclure la possibilit quil y ait un deuxime bb
en palpant labdomen de la mre.
Administrer 10 UI docytocine en IM dans la
minute qui suit la naissance.
Clamper et couper le cordon ombilical 2 3 minutes
aprs la naissance ou aprs la cessation des
battements :
Eviter lauto transfusion du bb par le cordon
avant la section.
Clamper le cordon laide de deux pinces
striles, la premire pince plus de 10 cm de
labdomen du bb et la deuxime 2 cm de la
premire du cot maternel.
Sectionner le cordon avec une paire de ciseaux
striles entre les deux pinces en prenant soin de
couvrir le cordon avec la main gant ou une
compresse avant de le sectionner.
Ligaturer le cordon ou mettre le clamp de Bar ou
le nud 3 travers de doigts (5 cm) en
sassurant que le cordon est attach fermement
avec deux trois nuds.
Sassurer que le cordon ne saigne pas et refaire
la ligature sil saigne.
53
Laisser le cordon lair libre (ne jamais couvrir le

cordon).
Si le bb a besoin de ranimation ou sil est n de

mre VIH+, clamper et couper le cordon
immdiatement aprs la naissance.
Ne pas utiliser la mme paire de ciseaux pour
lpisiotomie et pour la section du cordon.
Laisser lenfant sur la poitrine de sa mre, peau

contre peau. Lui mettre une tiquette
didentification.
Couvrir le bb en prenant soin de couvrir la tte
avec un chapeau et les pieds avec des
chaussons.
Aider la mre initier lallaitement dans lheure
qui suit la naissance.
7 Continuer la GATPA
- Procder la traction contrle du cordon.
o Clamper le cordon dj sectionn proximit de la
vulve laide dune pince.
o Maintenir le cordon et la pince dans une main.
o Placer lautre main juste au-dessus du pubis de
laccouche pour palper les contractions utrines.
o Maintenir une lgre traction sur le cordon en
attendant une forte contraction utrine (2 3
minutes).
o Quand une contraction utrine est palpe, stabiliser
lutrus en exerant une lgre pression vers le haut,
exerant ainsi une contre-traction.
o Exercer en mme temps une traction contrle vers
le bas sur le cordon avec la main qui tient la pince.
54
Tirer trs doucement sur le cordon en direction du

bas ds la survenue dune contraction pour extraire le
placenta (lorsque lutrus sarrondit ou que le cordon
sallonge) :
Si le placenta ne descend pas dans les 30 40
secondes qui suivent la traction contrle cesser
de tirer sur le cordon ;
Attendre que lutrus se contracte nouveau et
recommencer (en gnral le placenta se dcolle
en 3 ou 4 contractions).
Prendre le placenta avec les deux mains au moment
de lexpulsion et tourner dlicatement jusqu ce que
les membranes soient expulses entirement.
Procder au massage de lutrus :

o Masser immdiatement le fond utrin travers la
paroi abdominale jusqu ce que lutrus se
contracte (globe utrin).
o Apprendre la femme comment faire le massage et
lui demander de continuer le massage.
Examiner le placenta et les membranes pour vrifier sils
sont complets.
Rechercher les lsions des parties molles ventuelles et
les rparer.
Nettoyer doucement le prine avec de leau/antiseptique
et un linge propre.
Appliquer un linge propre sur la vulve.
Enlever tous les draps souills et les traiter/nettoyer dans
les bonnes conditions dhygines.
Sassurer que laccouche est laise et la couvrir.
NB : La traction contrle du cordon se fait toujours

simultanment avec la contre-traction au-dessus du pubis.
55
Rfrer dURGENCE la femme lHGR si le placenta ne

se dcolle pas de la paroi utrine aprs quatre tentatives
de traction contrle.
8 Rfrer lHGR les cas prsentant des complications

- Administrer les premiers soins appropris avant la
rfrence.
- Informer la femme et sa famille de la ncessit de rfrer.
- Organiser la rfrence : moyens de transport et
communication, assistance mdicale, bon de rfrence
rempli.
9 Surveiller la mre et le nouveau-n dans le post-partum
immdiat
- Pour la mre
o Surveiller les signes vitaux, la rtraction utrine
(globe utrin) et le saignement vaginal :
chaque 15 minutes pendant les 2 premires heures
chaque 30 minutes pendant la 3me heure
chaque heure pendant les 3 heures suivantes
o Faire un massage utrin chaque 15 minutes pendant
les 2 premires heures.
o Faire une toilette vulvaire avec un antiseptique et
mettre une garniture propre.
o Faciliter lallaitement maternel.
o Encourager et aider la femme vider sa vessie.
o Informer la femme sur le droulement de
laccouchement.
o Prodiguer des conseils la mre sur lalimentation,
lhygine et le repos, le maintien de la temprature,
les soins du cordon, lallaitement maternel exclusif, la
reconnaissance des signes de danger.
-
Pour le nouveau-n
56
Se rfrer aux directives relatives la surveillance du

nouveau-n en post natal immdiat, traites dans le
volume 3 sur les soins essentiels et durgence du
nouveau-n.
10 Enregistrer les donnes de laccouchement / de la naissance
- Enregistrer progressivement les informations dans le
partogramme, la fin dans le registre
daccouchement/naissance et le carnet de sant de la
mre et de lenfant.
- Etablir le certificat de naissance.
- Remettre le carnet de sant de lenfant et le certificat de
naissance la mre la sortie de la maternit.
11 Assurer le suivi post-natal jusquau 42me jour aprs
laccouchement
- Evaluer la mre et le bb deux fois par jour durant le
sjour la maternit (3 jours pour un accouchement
eutocique et suites postnatales favorables).
- Procder au dpistage nonatal de la drpanocytose.
- Poursuivre les soins du bb.
- Prparer la sortie au jour 3 post-natal :
o Procder lexamen complet de la mre et du
nouveau-n.
o Conseiller la mre sur les signes de danger chez une
accouche et chez un nouveau-n, sur la protection
thermique, lallaitement maternel, les soins du cordon,
les bonnes pratiques dhygine et dalimentation.
o Vacciner lenfant au BCG et VPO 0.
o Administrer la mre tout traitement curatif ou
prophylactique ncessaire.
o Recommander aux parents daller faire enregistrer le
bb ltat civil dans le dlai officiel.
o Fixer avec la mre le rendez-vous du 6me jour.
57
3.2.
Continuer le suivi aux visites du 6me et du 42me jour et,

chaque visite :
o Rechercher les signes de danger.
o Procder lexamen physique complet de la mre et
du bb.
o Conseiller la mre sur les signes de danger, la
protection thermique ; lallaitement maternel, les
bonnes pratiques dhygine et dalimentation.
o Vacciner le bb la visite du 6me jour au BCG et
VPO 0 si non reus jusque l, et la visite du 42me
jour suivant le calendrier vaccinal.
o Vrifier si le bb a t enregistr ltat civil.
Directives relatives la prise en charge des problmes

particuliers de laccouchement
3.2.1. Prsentation du sige

1 Identifier la prsentation du sige
Si grand axe longitudinal de lutrus linspection de
labdomen, tte ftale palpe dans le fond utrin, foyer des
BCF haut situ dans la rgion pri ou sus ombilicale, jambes
ou fesses du ftus dtects par lexamen vaginal ou se
prsentant au prine chez une parturiente : Penser la
prsentation du sige.
2 Prendre en charge laccouchement de prsentation de sige
- Au niveau du CS/Maternit de base
Rfrer tout cas de prsentation de sige pour
accouchement lHGR.
-
Au niveau de lHGR
o Se prparer la naissance comme pour tout
accouchement.
58
o
o
o
o
o
o
o
Placer un abord veineux.

Apporter un soutien psychoaffectif la patiente et
lencourager.
Pratiquer la csarienne en cas de dflexion primitive
de la tte (chographie ou radiographie), utrus
cicatriciel, macrosomie, bassin rtrci, malform ou
asymtrique, prine cicatriciel, grossesse prcieuse,
prmaturit, souffrance ftale chronique ou aigue,
diabte, pr clampsie, dpassement de terme,
antcdent de dystocie, placenta prvia, dystocie
dynamique, sige dcomplt mode des pieds, tte
en hyper extension ou en dflexion complte.
Rexaminer la patiente pour sassurer que
laccouchement par voie basse est indiqu.
Conduire laccouchement par voie basse en
prsentation de sige conformment au protocole (se
rfrer la fiche technique en annexe 5).
Raliser toutes les manuvres avec douceur, sans
forcer.
Continuer les soins de la mre et du nouveau-n
comme aprs tout accouchement.
3.2.2. Grossesse prolonge

1 Identifier la grossesse prolonge
Gestante avec grossesse dpassant 42 SA, soit dpassant
de 2 semaines la date probable daccouchement : Penser
la grossesse prolonge.
2 Confirmer la grossesse prolonge
- Lchographie montre des calcifications placentaires, ou
un oligo amnios.
- Le monitoring ftal en dehors du travail (NO STRESS
TEST) est pathologique ou
59
Le monitoring ftal avec contractions utrines induites

(Oxytocin Challenge Test, ou OCT) est positif.
3 Prendre en charge la gestante avec grossesse prolonge

- Placer une perfusion docytocine (10 UI docytocine dans
1 litre de srum glucos 5%) pour induire le travail si
conditions obsttricales favorables laccouchement par
voie basse, en surveillant troitement la femme en vue
dintervention rapide si souffrance ftale.
- Pratiquer la csarienne en cas de primigeste ge, ou de
conditions obsttricales dfavorables laccouchement
par voie basse et/ou signes de souffrance ftale (liquide
amniotique teint, oligoamnios, BCF anormaux) ou en
cas dchec de lpreuve du travail.
4 Poursuivre la prise en charge de laccouche comme dans le
cas de toute assistance qualifie laccouchement
- Surveiller les signes vitaux, la rtraction utrine (globe
utrin) et le saignement vaginal comme suit :
o toutes les 15 minutes pendant les 2 premires heures
o toutes 30 minutes pendant la 3me heure
o toutes les heures pendant les 3 heures suivantes
- Faire un massage utrin chaque 15 minutes pendant les
2 premires heures sauf pour les csarises.
- Poursuivre lantibiothrapie en cours.
- Faire une toilette vulvaire avec un antiseptique et mettre
une garniture propre.
- Faciliter lallaitement maternel.
- Encourager/aider laccouche vider sa vessie.
- Informer la femme sur le droulement de laccouchement.
- Prodiguer des conseils la mre sur lalimentation,
lhygine et le repos, le maintien de la temprature, les
60
soins du cordon, lallaitement maternel exclusif, la

reconnaissance des signes de danger, limportance de
lespacement des naissances et de la planification
familiale, les rapports sexuels moindre risque,
lutilisation de la MILD pour elle et pour lenfant.
5 Enregistrer les donnes de laccouchement
- Enregistrer progressivement les informations dans le
partogramme, la fin dans le registre daccouchement et
le carnet de sant de la mre et de lenfant.
- Etablir le certificat de naissance.
- Remettre le carnet de sant de lenfant et le certificat de
naissance la mre la sortie de la maternit.
6 Fixer rendez-vous
61
CHAPITRE 3 : CONSULTATION POST-NATALE

SECTION I : CONSIDERATIONS GENERALES
1.1.
Dfinition
La consultation post-natale (CPoN) est lensemble des soins
offerts laccouche et son bb ds la naissance jusqu la
6me semaine de la priode post-natale.
Ce chapitre traite de la priode allant de la 6me heure la 6me
semaine aprs la naissance. Les soins de la priode post-natale
prcoce (durant les 6 premires heures) ont t traits dans le
chapitre prcdent.
1.2.
Objectifs
Dispenser des soins de qualit aux accouches et leurs bbs
ds la naissance jusqu la 6me semaine de la priode postnatale, en vue de promouvoir la sant, prvenir les maladies et
assurer la prise en charge des complications pouvant survenir
chez la mre et le bb durant cette priode et ainsi contribuer
la rduction de la morbidit et de la mortalit maternelle,
nonatale et infantile.
- Dpister et prendre en charge les complications survenant
dans la priode postnatale
- Prvenir et traiter les maladies
- Offrir des mthodes de planification familiale
- Promouvoir les pratiques favorables la sant de la mre, du
nouveau-n et de lenfant
62
1.3.
Les soins post natales sont destins toute femme accouche
et son bb durant les 6 premires semaines aprs la
naissance.
1.4.
Moment / Priodicit
Les soins post natals sont offerts l'accouche et son bb
durant la priode allant de la naissance la 6me semaine postnatale.
Les visites (consultations) sont organises selon le calendrier ci
aprs :
- 1re visite, la 6me heure aprs la naissance
- 2me visite, au 6me jour aprs la naissance
- 3me visite, la 6me semaine aprs la naissance
Les cas problme peuvent ncessiter des visites additionnelles.
63
SECTION II : NORMES
2.1.
1 Surveillance de ltat de sant de la mre et du bb
2 Vaccination
3 Supplmentation en micronutriments (fer-folate et vitamine A)
4 Promotion de lutilisation de la MILD
5 Conseil et services de Planification Familiale
6 Suivi du couple mre-enfant dans le contexte de la PTME
7 Prise en charge prcoce des problmes dpists
8 Recrutement pour la consultation prscolaire (CPS)
9 Conseils la mre
2.2.

Les catgories professionnelles requises pour les soins postnatales sont celles ci-aprs.
2.2.1. Au niveau du CS
- Au moins 1 accoucheuse A1
- Ou dfaut, au moins 1 infirmier (re) de niveau minimum
A2, form(e) et recycl(e) en PCIGA/PCIMAA, en SONU et
PTME
64
2.2.2. Au niveau de lHGR

En plus des dispositions du CS :
Au moins un Mdecin gnraliste et/ou un Gyncologueobsttricien forms et recycls en PCIGA/PCIMAA, en SONU et
PTME
2.3.
La CPoN est organise au CS ou lHGR pour les cas rfrs
dans les espaces amnags pour les activits de sant de la
reproduction (se rfrer aux normes dinfrastructures pour la
CPN).
2.4.
Normes de ressources matrielles
2.4.1. Equipements
Se rfrer aux quipements des activits de CPN et assistance
qualifie laccouchement.
2.4.2. Matriel
Se rfrer au matriel des activits de CPN et assistance
qualifie laccouchement auxquels on ajoute le matriel de
service de PF.
Se rfrer aux mdicaments, intrants et consommables des
activits de CPN et assistance qualifie laccouchement
auxquels on ajoute les contraceptifs.
2.4.4. Outils
Se rfrer aux outils des activits lies lassistance qualifie
laccouchement auxquels on ajoute le carnet de sant de lenfant
et le registre de CPS.
65
3.1.
Directives relatives la conduite de toute visite CPoN

1 Prparer la sance de CPoN
- Prparer le local, lquipement, le matriel, les intrants et
les outils ncessaires.
- Adapter un horaire pour adolescentes et jeunes.
2 Accueillir laccouche et son bb
- Rserver la cliente et son bb un accueil bienveillant
et une communication sympathique.
- Evaluer rapidement la femme et son bb qui arrivent
la CPoN et prendre en charge immdiatement si
problme dtect.
- Recevoir les clientes dans lordre darrive, except les
cas urgents qui sont prioritaires.
- Fliciter la cliente pour le respect du rendez-vous.
- Encourager la cliente poser des questions.
- Traiter la cliente avec respect et sabstenir de porter un
jugement.
- Donner la cliente des informations concernant ses
besoins.
- A chaque examen ou avant chaque intervention obtenir
son consentement et lui expliquer ce que lon fait et ce
que lon va faire.
infections durant toutes les tapes des soins
- Se laver les mains au savon et leau courante.
- Porter des gants.
66
Eliminer les instruments piquants et tranchants de faon

sre.
Eliminer les dchets de faon sre.
Nettoyer le linge contamin.
Nettoyer et striliser le matriel contamin.
Nettoyer et dsinfecter les surfaces.
4 Evaluer la cliente et son bb

- Interroger la cliente et/ou tudier le dossier pour
senqurir de : mode et conditions de laccouchement,
modalits de lallaitement, plaintes ventuelles,
choix/utilisation dune mthode PF, connaissance du
statut srologique VIH, traitement spcifique en cours.
- Procder lexamen physique de la cliente et de son
bb.
5 Expliquer les rsultats de lvaluation
- Expliquer les rsultats de la consultation la cliente et, si
ncessaire, sa famille.
- Si problme identifi, expliquer la situation, la conduite
tenir et ventuellement les raisons de la rfrence si
indique.
6 Traiter et conseiller
- Administrer la mre tout traitement curatif ou
prophylactique ncessaire :
o Prendre en charge les problmes ou complications
identifis.
o Vacciner la mre contre le ttanos selon le calendrier
vaccinal.
o Donner la quantit de fer ncessaire pour 3 mois et
lui expliquer quil est important de bien suivre le
traitement.
o Donner la supplmentation en vitamine A si pas
encore reue.
67
o
o
Donner le mbendazole si ncessaire.

Continuer tout traitement spcifique en cours
(prophylaxie au cotrimoxazole, traitement ARV ou
autre).
Informer et conseiller la cliente sur les soins du postpartum et lhygine, la nutrition, les signes de danger,
limportance de lespacement des naissances et de la PF,
les rapports sexuels moindre risque, limportance de
dormir sous la MILD pour elle et pour lenfant.
Offrir le DCIP si statut srologique non connu.
Offrir les services de PF.
Noter les observations dans le dossier maternel.
Fixer rendez-vous et la conseiller de revenir tout
moment en cas de problme.
Procder au prlvement en vue du diagnostic prcoce
du VIH chez lenfant n de mre VIH+ ds la 6me
semaine
N.B. Les directives relatives aux soins post-natals du bb sont

traites dans le volume 3.
3.2.
Directives relatives la prise en charge des problmes

courants durant le post partum
3.2.1. Hmorragies du post partum

Se rfrer au volume 2 traitant des Soins Obsttricaux
dUrgence, cas des hmorragies du post partum.
3.2.2. Anmie chez laccouche
Se rfrer aux directives relatives la prise en charge des
problmes courants de la grossesse traits dans le prsent
volume, cas de lanmie modre chez la femme enceinte, et
68
la prise en charge de lanmie svre chez la femme enceinte

dans le volume 2 traitant des Soins Obsttricaux dUrgence.
3.2.3. Affections fbriles du post partum
Se rfrer au volume 2 traitant des Soins Obsttricaux
dUrgence, cas des affections fbriles durant la grossesse, le
travail et le post partum.
3.2.4. Problmes dallaitement lis la mre
1 Identifier le problme
- Femme allaitante avec fissures de la peau du mamelon,
gnralement peu profondes : Penser au mamelon
douloureux ou avec crevasse.
- Femme allaitante avec seins tendus et douloureux, et
fivre : Penser lengorgement mammaire.
- Femme allaitante avec douleur et sensibilit du sein
devenu rouge et tumfi, fivre et frisson, et prsence de
placard rouge en quartier sur le sein apparaissant 3 4
semaines aprs laccouchement : Penser la mastite.
- Femme allaitante avec sein dur et trs douloureux,
tumfaction fluctuante et coulement de pus, associs
la fivre et frisson : Penser labcs mammaire.
- Femme allaitante avec mamelons enfoncs ou rtracts.
- Femme allaitante avec plainte dinsuffisance de la
scrtion lacte.
2 Prendre en charge les problmes identifis
- Cas de mamelons douloureux ou avec crevasse
o Conseiller la mre de:
lubrifier le mamelon (exprimer le dernier lait riche
en matire grasse et frotter les mamelons avec ce
lait aprs chaque tte)
69
laisser les seins lair libre pendant de courtes

priodes rptes
continuer donner au bb le sein le moins
douloureux
interrompre lallaitement au sein douloureux
pendant un certain temps si le mamelon est trs
douloureux et en exprimer du lait toutes les 3
heures ; utiliser un rcipient propre
donner au bb le lait exprim dans une tasse en
porcelaine ou en verre
Observer la tte et corriger la technique si
ncessaire.
- Cas dengorgement mammaire

Si la mre allaite :
o Encourager la mre exprimer son lait manuellement
ou laide dun tire-lait si lenfant narrive pas tter.
o Encourager la mre augmenter le nombre des
ttes et nourrir lenfant aux deux seins chaque
tte ; lui montrer comment tenir lenfant et aider ce
dernier prendre le sein correctement si lenfant
arrive tter.
o Apaiser la douleur avant la tte en :
appliquant des compresses chaudes sur les seins
juste avant la tte, ou lencourager prendre une
douche chaude ;
lui massant la nuque et le dos ;
lincitant exprimer un peu de lait manuellement
avant la tte et humidifier la rgion du mamelon
pour aider lenfant prendre le sein correctement
et sans difficult.
o Apaiser la douleur aprs la tte en :
assurant le maintien des seins laide dun
bandage ou dun soutien-gorge ;
70
appliquant des compresses froides sur les seins

entre les ttes pour diminuer la congestion ;
administrant 500 mg de paractamol par voie
orale, quand cest ncessaire.
o Assurer le suivi journalier pendant 3 jours afin de
sassurer de lamlioration de son tat.
- Si la mre nallaite pas :
o Apaiser la douleur en :
assurant le maintien des seins laide dun
bandage ou dun soutien-gorge ;
lui appliquant des compresses froides sur les
seins pour diminuer la congestion et calmer la
douleur ;
lui administrant 500 mg de paractamol par voie
orale, quand cest ncessaire.
o Administrer la vitamine B6 raison de 3 1 c
pendant 7 jours ou la bromocryptine 2 1 c pendant
15 jours pour inhiber la lactation.
o Eviter de masser les seins, de les exposer la
chaleur et de stimuler les mamelons pour rduire la
lactation.
o Assurer le suivi journalier pendant 3 jours afin de
- Cas de mastite
o Administrer un analgsique et ou antipyrtique
(paractamol 500 mg).
o Administrer un antibiotique pendant 10 jours :
Amoxicilline 500 mg toutes les 8 heures ou
Erythromycine 500 mg toutes les 8 heures ou
Cloxacilline 500 mg toutes les 6 heures.
o Associer un anti-inflammatoire : indomtacine 3
25mg/jour.
o Encourager la patiente :
71
o
o
Appliquer les compresses chaudes sur le sein

pendant 5 10 minutes avant la tte
Masser le sein sur la partie infecte partir de
lextrieur vers le mamelon
Donner le sein frquemment, toutes les 2 heures
et laisser le bb plus longtemps sur le sein
infect
Bien positionner lenfant et le mettre au sein
correctement
Se reposer au lit et boire beaucoup deau au
moins 4 litres par jour
Utiliser un bandage ou un soutien-gorge pour
assurer le maintien de ses seins
Appliquer des compresses froides sur les seins
entre les ttes, pour diminuer la congestion et
calmer la douleur
Assurer un suivi journalier pendant 3 jours afin de
Procder un bilan paraclinique, notamment le
dosage de la glycmie et orienter selon le problme
identifi.
Rfrer la mre lHGR sil ny a aucune amlioration
au bout de deux jours de traitement.
- Cas dabcs mammaire

o Administrer une antibiothrapie :
Cloxacilline 500 mg par voie orale, quatre fois par
jour, pendant 10 jours ou
Erythromycine 500 mg par voie orale, trois fois par
jour, pendant 10 jours
o Drainer labcs (voir fiche technique en annexe 6).
o Encourager la patiente :
Continuer allaiter avec le sein non malade
Exprimer le lait manuellement du ct malade
72
o
o
Utiliser un bandage ou un soutien-gorge pour

assurer le maintien de ses seins
Appliquer des compresses froides sur ses seins
entre les ttes pour rsorber la tumfaction et
apaiser la douleur
Administrer 500 mg de paractamol par voie orale,
chaque fois que cest ncessaire sans dpasser
quatre prises journalires.
Assurer un suivi journalier pendant 3 jours afin de
Faire un bilan paraclinique notamment le dosage de
la glycmie et orienter selon le problme identifi.
- Cas de mamelons enfoncs

o Enseigner la mre tirer et faire ressortir le
mamelon pris entre le pouce et lindex, plusieurs fois
par jour ou utiliser une seringue pour aspirer le
mamelon vers lextrieur en suivant les tapes ciaprs :
Etape 1 : couper la seringue, laide dune lame,
le long de la ligne de graduation la plus basse.
Etape 2 : insrer le piston partir du bout
dcoup ( lenvers).
Etape 3 : placer le bout ouvert de la seringue
contre le sein au niveau du mamelon et
demandez la mre de tirer doucement sur le
piston pour sortir le mamelon.
Reprendre plusieurs fois la procdure avant
chaque tte (au moins huit fois par jour).
o Observer la mre pendant la pratique de laspiration
du mamelon avec la seringue.
o Lui demander de donner le sein au bb tout de suite
aprs laspiration du mamelon.
o Prvention : commencer le traitement lors des CPN.
73
Cas dinsuffisance de la scrtion lacte

o Assurer un appui psychologique laccouch.
o Apprendre la mre bien positionner lenfant et le
mettre au sein correctement.
o Mettre le nouveau-n au sein le plus frquemment et
le plus longtemps possible.
o Conseiller un rgime hypercalorique, riche en liquide
et boisson abondante (lait, th, tisane, Kikalakasa,
ssame : wangila).
o Administrer un sdatif lger : Chlorpromazine c 25
mg 1 c par jour le soir.
3.2.5. Dpression puerprale

1 Identifier la dpression puerprale
Accouche triste, agite, pleurant facilement, avec
sentiments de culpabilit ou sentiments ngatifs envers ellemme, troubles du sommeil et perte dapptit, survenant
dans les 15 jours qui suivent laccouchement : Penser la
dpression puerprale.
2 Prendre en charge laccouche dprime
- Lui apporter un soutien psychoaffectif de la part des
prestataires, de sa famille ou de son entourage.
- Rfrer lHGR ou dans un centre de sant mentale ou
neuropsychiatrique.
74
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
(1)
OMS, UNFPA, UNICEF, WB. Prise en charge intgre de la

grossesse et de laccouchement. Soins lis la grossesse,
laccouchement et la priode nonatale: Guide de pratiques
essentielles. 2me dition. OMS Genve, 2009.
(2)
OMS. Prise en charge intgre de la sant reproductive.

Infections sexuellement transmissibles et autres infections de
l'appareil reproducteur. Guide de pratiques essentielles. OMS
Genve, 2005.
(3)
Ministre de la Sant Publique, RDC. Formation en soins

intgrs de la mre et du nouveau-n pour les prestataires des
structures de base. PNSR, 2008.
(4)
Ministre de la Sant Publique, RDC. Standards des services

de sant adapts aux adolescents et jeunes (SSAAJ) de la
Rpublique dmocratique du Congo. PNSA, 2009.
(5)
Ministre de la Sant Publique, RDC. Guide Technique de

formation en Prvention et Prise en charge de cas de
paludisme. PNLP, 2010.
(6)
Ministre de Sant Publique, RDC. Normes et Directives de

lutte contre le paludisme. Manuel de Rfrence. PNLP, 2007.
(7)
Ministre de la Sant Publique, RDC. Protocole National :

Prvention de la transmission du VIH de la mre lenfant.
PNLS, juillet 2010.
75
ANNEXES
Annexe 1 : Liste des principaux thmes exploiter lors des sances

dducation sanitaire
1 Importance de respecter les quatre visites CPN et des visites
post-natales
2 Importance daccoucher dans une formation sanitaire
3 Implication de lhomme
4 Prvention du paludisme : TPI du paludisme chez la femme
enceinte, utilisation de la MILD, assainissement pri domiciliaire
5 Nutrition et alimentation quilibre
6 Hygine
7 Vaccination de la femme enceinte et de lenfant
8 Promotion des soins essentiels du nouveau-n
9 Signes de danger chez la femme enceinte, chez laccouche,
chez le nouveau-n
10 Importance de se rendre rapidement dans une formation
sanitaire en cas de dtection de signe de danger
11 Allaitement maternel exclusif
12 Initiation prcoce de lallaitement maternel exclusif
13 Planification familiale et espacement optimal des naissances
14 Prvention des IST/VIH
15 Dpistage conseil du VIH
16 Sexualit moindre risque et parent responsable
17 Promotion de lutilisation et du port correct du prservatif
18 Conseil la femme vivant avec le VIH en matire dalimentation
du nourrisson, de contraception efficace (utilisation rgulire de
prservatifs pendant la grossesse, tout au long de la priode
post-partum et de lallaitement maternel, emploi de la double
protection aprs laccouchement)
19 Dangers de lauto-mdication
20 Promotion du plan daccouchement
76
21 Promotion du plan prparation en cas de complications

22 Enregistrement du bb ltat civil dans les 30 jours qui suivent
la naissance
23 Dpistage nonatal de la drpanocytose
24 Promotion des examens prnuptiaux, notamment le typage de
lhmoglobine pour prvenir de la drpanocytose
25 Violences sexuelles et pratiques nfastes
77
Annexe 2 : Technique de lavage des mains

Principes gnraux
Se laver les mains avant dexaminer et aprs avoir examin un
client (contact direct)
Se laver les mains aprs avoir retir les gants, car les gants
peuvent avoir des trous.
Se laver les mains aprs exposition du sang ou tout autre
liquide (scrtions et excrtions), mme si on a port des gants
NB : Lexprience a montr que la manire la plus efficace de
renforcer l'habitude de se laver les mains est de demander aux
mdecins ou autres personnes respectes (modles) de se laver
rgulirement les mains et d'encourager les autres faire de
mme.
Excution de la technique
En labsence de robinet deau courante
Utiliser une personne pour aider
Prendre un seau deau et un gobelet
Enlever les bijoux des mains et des avant-bras
Demander la personne-aide de verser leau sur les deux mains
qui tiennent un savon, et sur les avant-bras
Frotter les deux mains vigoureusement lune sur lautre en
faisant mousser le savon
Ne pas utiliser de brosse
Demander la personne de verser de leau jusqu ce que le
savon disparaisse
Scher les mains lair libre ou avec un linge propre ; ne pas
partager les serviettes utilises pour sessuyer les mains
78
Avec robinet deau courante

Suivre les tapes prsentes dans les figures ci-aprs :
79
Annexe 3 : Technique de port des gants

Se laver les mains avec de leau et du savon
Scher les mains lair libre ou avec un linge propre
Plier les manches des gants
Placer les gants sur un endroit propre avec les paumes vers le
haut
Prendre le premier gant par le bord pli
Tenir le bord avec une main et mettre lautre main dans le gant
Si le gant nest pas bien mis, attendre jusqu ce que les deux
gants soient mis, avant de faire lajustement
Prendre le deuxime gant par le bord pli
Tenir le bord avec la main gante et mettre lautre main dans le
gant
Faire lajustement afin que les deux gants soient bien mis
80
Lors de procdures chirurgicales, il faut porter des gants striles. On

recommande de se frotter les mains pendant 3 5 minutes avec une
solution contenant de a chlorhexidine ou un iodophore. Ou alors, le
personnel chirurgical peut se laver les mains avec du simple savon et,
ensuite, appliquer une solution dalcool avec un mollient et frotter
jusqu ce quil soit sec.
Appliquer un antiseptique avant de mettre les gants minimise le risque
de transmission des micro-organismes qui se trouvent sur les mains, en
dessous des gants. Cest important, car les gants peuvent avoir des
trous ou des dchirures invisibles, ou tre encochs pendant
lintervention chirurgicale.
81
Annexe 4 : Technique de retrait des gants

Rincer les mains gantes dans la solution de dcontamination
Saisir un des gants vers le bord et tirer le jusquau bord des
doigts sans lenlever
Saisir le deuxime gant vers le bord par la main demi gante ;
tirer le gant en le retournant
Enlever les deux gants en mme temps, en prenant soins de ne
pas toucher lintrieur du gant contamin
Laisser les gants dans la solution de dcontamination
Se laver les mains avec de leau et du savon
Scher les mains lair libre ou avec un linge propre
82
Annexe 5 : Technique dadministration du sulfate de magnsium

- Prvenir la femme quelle aura une bouffe de chaleur aprs
ladministration
- Respecter les principes de prvention des infections
- Administrer dans chaque fesse, en IM profonde, 5 g de sulfate
de magnsium, soit 10 ml dune solution 50%, mlang 1 cc
de lidocane 2%.
83
Annexe 6 : Accouchement par voie basse en prsentation de sige

Principes gnraux
1 Se prparer la naissance comme pour tout accouchement.
2 Placer un abord veineux.
3 Apporter un soutien psychoaffectif la patiente et lencourager.
4 Rexaminer la patiente pour sassurer que laccouchement par
voie basse est indiqu.
5 Conduire laccouchement par voie basse en prsentation de
sige conformment au protocole dcrit ci-dessous.
6 Raliser toutes les manuvres avec douceur, sans forcer.
Cas de sige complet ou dcomplt mode des fesses
Figure 1 : Prsentations du sige
84
1 Dgagement des fesses et des jambes

Une fois les fesses descendues dans le vagin et le col
compltement dilat, dire la patiente quelle peut pousser
lors des contractions.
Si le prine est trs pais, raliser une pisiotomie.
Laisser le dgagement des fesses se poursuivre jusqu ce
que le bas du dos puis les omoplates soient visibles.
Prendre dlicatement les fesses dans une main, sans tirer
dessus.
Si les jambes ne se dgagent pas spontanment, les
dgager lune aprs lautre :
- Pousser sur la jambe au-del du genou pour la plier ;
- Saisir la cheville et dgager le pied puis le reste de la
jambe ;
- Faire de mme pour lautre jambe.
Ne pas tirer sur le bb pendant le dgagement des jambes.
Tenir le bb par les hanches comme indiqu sur la figure 2.

Ne pas le prendre par les flancs ni par labdomen, cela
risquerait dendommager les reins ou le foie.
85
Figure 2 : Tenir le bb par les hanches (ne pas tirer)
2 Dgagement des bras

Bras palpables sur la poitrine
Laisser les bras se dgager spontanment lun aprs lautre.
Nintervenir que si cest ncessaire.
Aprs le dgagement spontan du premier bras, soulever les
fesses du bb en direction de labdomen de la mre afin de
permettre au deuxime bras de se dgager spontanment.
Si le bras ne se dgage pas spontanment, placer un ou deux
doigt(s) au niveau du coude et plier le bras de faon
ramener la main de lenfant sur son visage.
86
Bras relevs ou enrouls autour du cou

Utiliser la manuvre de LOVSET (fig. 3) :
Prendre lenfant par les hanches et lui imprimer une rotation
de 90 en lui maintenant le dos tourn en haut et en exerant
une traction vers le bas, de faon ce que le bras postrieur
devienne le bras antrieur et descende sous le promontoire.
Faciliter le dgagement du bras en plaant un ou deux doigts
sur la partie suprieure du bras. Amener le bras vers le bas
en le faisant glisser sur la poitrine aprs avoir flchi le coude
et pass la main devant le visage.
Pour dgager le deuxime bras, imprimer lenfant une
rotation de 180 dans lautre sens, en lui maintenant toujours
le dos en haut et en exerant une traction vers le bas, et faire
passer le bras sous le promontoire comme pour le premier.
Figure 3 : Manuvre de Lovset
87
Sil est impossible de tourner le corps du bb pour dgager le

bras antrieur en premier, dgager lpaule postrieure (fig. 4) :
- prendre le bb par les chevilles et le soulever ;
- orienter le thorax vers lintrieur de la jambe de la mre, ce
qui devrait permettre lpaule postrieure de se dgager ;
- dgager le bras puis la main ;
- ramener le bb en position allonge en le tenant toujours
par les chevilles, ce qui devrait permettre lpaule
antrieure de se dgager ;
- dgager le bras puis la main.
Figure 4 : Dgagement de lpaule postrieure
88
3 Dgagement de la tte
Dgager la tte laide de la manuvre de Mauriceau (fig. 5) qui
se droule de la faon suivante :
Glisser la main et lavant-bras sous le corps et le visage du
bb.
Placer lindex et lannulaire sur les pommettes du bb et
insrer le majeur dans la bouche de faon tirer la mchoire
vers le bas et flchir la tte.
De lautre main, saisir les paules.
Pousser dlicatement la tte avec deux doigts pour lincliner
sur la poitrine, tout en exerant une pression vers le bas sur
la mchoire, de faon amener la tte du bb vers le bas
jusqu ce que la racine des cheveux soit visible.
Exercer une traction dlicate pour dgager la tte.
Demander un aide de pousser au-dessus de la symphyse
pubienne maternelle pendant le dgagement de la tte. Cela
aide maintenir la tte du bb en flexion.
En maintenant le bb cheval sur lavant-bras, le soulever
jusqu ce que la bouche et le nez soient dgags.
Figure 5 : Manuvre de Mauriceau
89
4 Rtention de la tte (tte enclave)

Sonder la vessie.
Se faire accompagner dun aide qui tiendra le bb pendant
que lon posera le forceps de Piper ou le forceps longues
branches.
Sassurer que le col est compltement dilat.
Envelopper le corps du bb dans un linge ou une serviette et
le soulever.
Poser la cuillre gauche du forceps.
Poser la cuillre droite et solidariser les branches.
A laide du forceps, flchir la tte et la dgager.
Pour les prestataires de soins qui ne sauraient pas utiliser un
forceps, il est possible dexercer une pression ferme audessus de la symphyse pubienne maternelle pour flchir la
tte du bb et la pousser dans le canal pelvien.
Cas de sige dcomplt mode des pieds
En gnral, pour les prsentations du sige mode des pieds (fig. 6), il
convient de pratiquer une csarienne.
Figure 6 : Prsentation du sige mode des pieds, avec une jambe en
extension complte
90
Limiter laccouchement par le sige mode des pieds, par voie

basse aux cas suivants :
- travail avanc sur un col compltement dilat ;
- enfant prmatur qui a peu de chances de survivre aprs
laccouchement ;
- bb(s) suivant(s) en cas de grossesse multiple.
Pour dgager le bb par voie vaginale :
- saisir les chevilles dune main ;
- si la prsentation est unipodalique, introduire une main
(aprs avoir enfil des gants dsinfects) dans le vagin et
tirer doucement le deuxime pied vers le bas ;
- tirer doucement le bb vers le bas par les chevilles ;
- continuer jusqu ce que les fesses soient visibles ;
- procder ensuite au dgagement des bras.
Extraction du sige
Aprs avoir enfil des gants striles, introduire une main dans
lutrus et saisir le pied du bb.
Tenir ce pied et lamener soi en le faisant descendre dans le
vagin.
Exercer une traction sur le pied jusqu ce que les fesses soient
visibles.
Procder ensuite au dgagement des bras.
Administrer des antibiotiques titre prophylactique aprs
lextraction du sige:
- 2 g dampicilline en IV associ 500 mg de mtronidazole en
IV ; ou
- 1 g de cfazoline en IV associ 500 mg de mtronidazole
en IV.
- A relayer par les formes orales jusquau 7me jour.
Soins post-partum
Aspirer les mucosits de la bouche et du nez de lenfant.
Clamper le cordon et le sectionner.
91
Administrer la mre 10 units docytocine en IM dans la minute

qui suit laccouchement et poursuivre la prise en charge active du
troisime stade du travail.
Examiner soigneusement la patiente et procder, le cas chant,
la rfection des dchirures cervicales ou vaginales ou celle
de lpisiotomie.
Poursuivre les soins du post partum comme aprs tout
accouchement.
Annexe 7 : Drainage de labcs du sein

Utiliser lanesthsie gnrale (par exemple, la ktamine).
Porter des gants striles.
Pratiquer une incision radiaire partant du bord de larole, en
direction de lextrieur du sein afin d'viter de lser les canaux
galactophores.
Rompre les poches de pus avec le doigt ou une pince.
Tamponner la cavit avec un tampon de gaze de faible densit.
Retirer le tampon aprs 24 heures et le remplacer par un autre
plus petit.
Placer une petite mche si la cavit contient toujours du pus et
en faire sortir une extrmit par la plaie pour faciliter le drainage
du pus restant.
92
Annexe 8 : Protocole PTME chez la femme enceinte et chez lenfant

expos au VIH
EVALUER TOUTE FEMME ENCEINTE POUR LE VIH /sida
Femme
enceinte
VIH+ sous
ARV
Femme
enceinte VIH+
connu non
encore sous
ARV
Rtester avant
laccouchement
Continuer la TARV
en cours.
Si grossesse au
T1, Eviter EFV
Femme
enceinte
teste VIH
Femme
enceinte teste
VIH+
Evaluation Clinique (Stades OMS)

et/ou immunologie (Comptage
Cd4) pour ligibilit aux ARV
Si non ligible au
TARV
Si ligible aux
ARV
Initier la TARV
Prophylaxie aux ARV

Ds 14me semaine : AZT 300mg ; 2x1 co/j
Si grossesse au T1 : AZT+3TC+NVP
Si grossesse au T2etT3 : AZT+3TC+NVP ou AZT+3TC+EFV
Si TBC active : AZT+3TC+ABC(T1)ouZT+3TC+EFV(T2, T3)
Si anmie TDF +3TC+NVP ou TDF +3TC+EFV
Travail/accouchement : AZT 600mg +3TC

300mg + NVP 200mg en DU
Aprs accouchement : AZT 300mg+3TC
150mg ;
2x1co/j pdt 7j
POUR TOUT ENFANT NE DES MERES VIH+
Si la mre est ligible et a reu et /ou

continue le TARV : NVP susp (2mg/kg )
par jour pendant 6 semaines.
Lallaitement exclusif les 6 premier mois
et arrt dfinitif 12 mois prcd
dun sevrage progressif pendant

un mois
Si la mre nest pas ligible pour le TARV et a reu le

schma prophylactique : NVP susp (2mg/kg) par jour
pendant toute la dure de lallaitement jusqu une
semaine de larrt complet de lallaitement. Lallaitement
exclusif les 6 premiers mois et arrt dfinitif 12 mois
prcd dun sevrage progressif pendant un mois.
93
Annexe 9 : Critres AFASS

Les critres AFASS sont des critres quune famille PVV ou mre
VIH+ doit remplir pour procder lalimentation de remplacement de
son enfant :
A = Acceptable : Ceci fait allusion ce que lon noblige pas la maman
pratiquer lalimentation de remplacement. On doit bien leur expliquer
le pour et le contre de ce mode dalimentation. Ainsi la famille ou la
femme procde un choix clair et dcide de manire souveraine et
responsable.
F = faisable : On doit sassurer que la maman /la famille a les
capacits matrielles et si son environnement social permet ce mode
dalimentation.
A= Aborder : Est-ce que les moyens financiers dont dispose la mre/la
famille permettent ce mode dalimentation ?
S= Soutenable : (cest la traduction franaise du mot anglais
sustenable : est-ce lenvironnement global de la mre (culturel,
social, conomique) peut permettre la maman de maintenir
lalimentation de remplacement de faon continue ?
S= Sr : Ici on fait allusion aux mesures dhygine qui doivent entourer
lalimentation de remplacement. La maman est-elle capable de
maintenir lalimentation de remplacement propre chaque fois quelle la
prpare ? Si non , cest exposer lenfant des diarrhes et autres
maladies pouvant lentrainer dans la malnutrition.
Si, en parlant avec la mre VIH+, on trouve ces critres son remplis,
on peut alors lui conseiller lalimentation de remplacement, autrement
dit lallaitement artificiel. Si ces critres ne sont pas remplis, autant
laisser la mre allaiter exclusivement son enfant jusqu six mois. Par
ailleurs, les ARV administrs actuellement partir du premier trimestre
de la grossesse et poursuis pendant toute la dure de lallaitement,
font que le risque de contamination de la mre lenfant est trs rduit.
Source : Programme National de Nutrition (PRONANUT) en RDC
94
LISTE DES EXPERTS AYANT CONTRIBUE

A LELABORATION DU DOCUMENT
1.
19
20
21
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51
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53
54
55
56
57
58
GOUVERNEMENT
1.1. CABINET DU MINISTRE

N
NOMS/POST NOMS
FONCTION
Ministre de la Sant
Publique
Ministre Honoraire de
la
Sant Publique
Dr KABANGE NUMBI Flix
Dr MAKWENGE KAPUT Victor
Mme TSHAL Lilianne
Conseillre
Mme LOKOKA Nanty
Conseillre
1.2.
SECRETARIAT GENERAL
a.a.
SECRETAIRE GENERAL
N
1
2
b.
N
1
2
3
4
5
6
NOMS/POST NOMS
Dr LOKADI OTETE
Dr MIAKALA-mia-NDOLO
FONCTION
Secrtaire Gnral
Secrtaire Gnral
Honoraire
SECRETARIAT ADMINISTRATIF ET TECHNIQUE

NOMS/POST NOMS
Dr KABEYA Pillippe
Dr MAKAMBA Audace
Dr MUTOMBO Elie
Dr MAYAKASA Charles
Dr MBALE IKONDE
MUKENGESHAYI Bitshi
FONCTION
Membre/ST
Membre/ST
Membre/ ST
Membre/ ST
Membre/CNP
Membre/CCP
1.3 DIRECTIONS CENTRALES
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
NOMS/POST NOMS
Dir KALUME TUTU
Dr ASHINGO DIALA
Dr BANINGELA Chrisostom
Dr BANONOKO Consolatrice
Dr EYULU MPELA ILONGO
Dr LUSIKILA Chantal
Dr MAVULA Baudouin
Dr MBALI BOYOMA
Dr META WANKOMBO
Dr NGINDU Dilu
Dr YAMBA YAMBA
Dr ZOLA Nene
MEMBO NZO-NZIMBU
MITUMPU NSIONA BASILE
Dir NGUMBU MABANZA
AG. HIOMBO Phillipe
AG KAHODI OMOMBO
Dir MBOMBO KABANTU
INSTITUTIONS
D10
Expert D10
Expert D10
Expert D10
Expert D10
Expert D10
Expert D10
Expert D10
Expert D10
Expert D10
Expert D10
Expert D10
Expert D10
Expert D10
D1
Expert D1
Expert D1
D2
CD BONKONDI Egide
Dr MONGOLO MOLENGI
AG ILOS'OJIBANGO Jollvin
Dir NGELEKA MUTOLO
Phcien KALALA
Phcienne MBELU Ghislaine
Phcien LEPUGE M.
Dir KEBELA Benoit
Dr BEYA EFINI Christian
Dr MONDONGE Vital
YOKA EBENGO Denis
Dir MUKENGESHAYI Marcel
Phcienne KIMBAMBU Germaine
AG. NGANDU
Dr BOJI Chantal
Dr TSHOMBA Charlie
Dr KAYA Guylain
Dr THETHE Sylvie
Ir. LUMBAYI Jean Paul
Dr FARAY ASSUMANY
Dir KOMBA DJEKO
C.B. NDUAYA NDUAYA
KAPONGO Jean
Dir KALAMBAYI TEMBWA
Dir EPUMBA BERTIN
Dir MALABA MUYANJI
DUMBO TSHAMOBA Patrick
Dir KWENGANI MAVAR Benjamin
AG KISESA TANGU BALAK
Dr KUMUTIMA Clarisse
Dir BODY ILONGA
Dr BANZWA Berthe
Dr KABEYA Duda
Dr MOUCKA Jean-Pierre
Dir WELO Albert
Dr MASENGU ILUNGA
MASSIALA Nana
Dir NGILO ZAGBALI
Ir LUPANTCHIA Paul
Dr KASONGO Albert
Expert D2
Expert D2
Expert D2
D3
Expert D3
Expert D3
Expert D3
D4
Expert D4
Expert D4
Expert D4
D5
Expert D5
Expert D5
Expert D5
Expert D5
Expert D5
Expert D5
Expert D5
Expert D5
D6
Expert D6
Expert D6
D7
D7 adjoint
D8
Expert D8
D9
Expert D9
Expert D9
D11
Expert D11
Expert D11
Expert D11
D12
Expert D12
Expert D12
D13
Expert D13
Expert
1.4 PROGRAMMES SPECIALISES

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
95
NOMS/POST NOMS
Dr MULUMBA Audry
AKARASIS MAKSAS
Dr MATAMBA TSHINGOMBE
KATELE Andr
NSENGA Nadine
Dir Prof LUKUNKU Vincent
Dr YUMA
Dr NDAKAKANU
CD KOTA MACHAFU Annie
INSTITUTIONS
Dir PEV
Expert PEV
Dir PNAM
Expert PNAM
Expert PNAM
Expert PNCPS
Expert PNCPS
Expert PNCPS
Expert PNCPS
10 MBOMBO BADIBAKE Pathy
Expert PNCPS
11 MULUMBA Alphonse
Expert PNCPS
12 NDOMBELE MATUSA Pauline
Expert PNCPS
13 Dr ILUNGA J. Fidle
Expert PCIME
14 Dr MBOMA Bibi
Expert PCIME
15 Dr MBWEBWE Wivine
16 Dr IDA SUKADI
Expert PCIME
Expert PCIME
64 Dr YODI Rachel
65 Dr KITSITA Christophe
66 Dr LAMY MITHANO
Expert PNSR
Expert PNSR
Expert PNSR
67 MAVINGA Albertine
Expert PNSR
68 NKONGOLO Bertin
Expert PNSR
69 YABILI MALUNGA
Expert PNSR
70 Dr MUTONDO Papy
Expert PNSR
71 Dr BUNGU K.
Dir PNSS
72 Dr KALENGA NGOIE
Expert PNSS
73 Dr BONGONGO Jules
Dir PNSSU
74 Dr SHEKA MALU MALU Charlotte
Expert PNSSU
75 Dr MUDE MANANA
Dir PNST
76 Dr NKUNKU LUTUMBA
Expert PNST
17 Dr KAPONGO KANIANE
18 MUTUALE Mireille
19 Dir FOTTO Patricia
Expert PCIME
Expert PCIME
Expert PNLCD
20 Dir KIKOO Marie Jose
Expert PNLCD
21 Dr MATADI MIFUNDU
Expert PNLCD
22 Dr NZAMBI MPUNGU
23 Dr BAKUKULU Jean-Tony
Expert PNLCD
Expert PCIME-C
24 Dr KAZADI Charles
25 Dr NGOIE Bernard
Expert PCIME
77 Dr YUMA Sylvain
Dir PNTS
Expert PCIME
26 Dr NTUMBAK
27 Dr MPETI Emmanuel
78 NDAKALA David
Expert PNTS
Expert PCIME-C
Expert PCIME-C
79 Dr NGALULA MAMY
Expert PNTS
80 VAGHENI MUBUNGA Eugne
Expert PNTS
81 Dr BANEA MAYAMBU
82 BAMUANGA Chrispin
Dir PRONANUT
Expert PRONANUT
83 Dr LEBUKI NDA LESSAY
Expert PRONANUT
84 KIMBONDO Narcisse
85 KUWA
Expert PRONANUT
Expert PRONANUT
28 Dr NGOIE MUTAMBAY
29 Dr AWACA Naomi
Dr ATUA Benjamin a
Expert PCIME-C
Expert PNLO
30
31 Dr MASHAKO Patience
Dir PNLP
Expert PNLP
32 Dr MUSWAMBA Jeannine
Expert PNLP
33 Dr MWEMA KIMAZA
Expert PNLP
34 Dr KUTEKEMENI Albert
Expert PNLP
86 MALEMBA Viviane
87 Dr MASHUKANO Nicole
Expert PRONANUT
Expert PRONANUT
35 Dr OKENGE Augustin
36 Dr MINGINA Constantin
Dir PNLS
88 MIDI GISANGA Hlne
Expert PRONANUT
37 MAKENGO Charlotte
Expert PNLS
Expert PNLS
38 Dr SALUMU Freddy
39 Dr ALIMASI Elie
Expert PNLS
Expert PNLS
NOMS/POST NOMS
INSTITUTIONS
40 Dr KIAMENGA Jacquie
41 Dr OKIATA Jean Paul
Expert PNLS
Prof NSIBU Clestin
UNIKIN
Dir PNLT
Expert PNLT
Dr MAMBU Thrse
ESP/UNIKIN
Dr LOKOMBA
SCOGO/UNIKIN
42 Dr YASSANKIA KILOLO
43 KINES. MUSAFIRI MASUGA
44 Dr TSHITENGE Valentin
45 MBADU MUANDA
46 Dir Phcienne MUSUMBA Jackie
47
48
49
50
MATADI UTE-USENG
VAKANIAKI Rose
Dr KABANGA KAYEMBE Mimi
Dr KAVIRA Nolla
Dir PNRBC
Expert PNRBC
Dir PNSA
1.2.
Expert PNSA
Expert PNSA
Expert PNSA
Expert PNSA
Expert PNSA
51 Dr MUTEBA MUSHIDI
52 Dr MBO Marie-Louise
53 Dr KYUNGU BANZA
Dir PNSM
Dir PNSR
Expert PNSR
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
Expert PNSR
Expert PNSR
Expert PNSR
Expert PNSR
Expert PNSR
Expert PNSR
Expert PNSR
Expert PNSR
Expert PNSR
Expert PNSR
Dr MUSINDO Protais
AG. LISUMBU MOTANDA
Dr BOKINGO MARCEL
Dr BUALUTI Thierry +
Dr CAMBELE MUSAMBA
Dr KABING Didier
Dr LOSSO Collette
Dr MASHAGIRO Isabelle
Dr MILAMBU Milan
Dr MUKUMPURI Guy
1.1.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
UNIVERSITE DE KINSHASA
LES PRESTATAIRES
Dr MUELA DIFUNDA
Dr MUYILA IKIE IKIE
Dr MINZEMBA Franois
Dr NEMBUZU Dolores
Dr KUSONGISILA SUENGE Ren
Dr MASSAMBA Blaise
Dr NZUNGANI BAKEBA
NTUMU Clmentine
MADISISI Anicet
1.1.
96
S.M
KIMBANGUISTE
LAPHAKI
N NOMS/POST NOMS
1
HPGRK/SCOGO
HGPRK
BDOM
BDOM
BDOM
Phcien NZENGO NVELO
QUALITE : Experts
1.
AGENCES DE L'ONU
2.4.
1.1.
GTZ
OMS
QUALITE : Experts
N NOMS/POST NOMS
N NOMS/POST NOMS
Dr KINI Brigitte
Dr CAMARA Adama
Dr MBUYI KABULEPA Marie Claude
Dr Diana
Dr COMPAORE ISSAKA Pierre
Dr NKIERE Nico
Dr MPOYI Etienne
FWELO Marie-Claire
N NOMS/POST NOMS
Dr MANZENGO Casimir
KATUMBAYI Isaac
KABONGO MAKWER Willy
NTATUKIDI MULOBO Nancy
1.2.
3.
N NOMS/POST NOMS
ONG/ SANTE
3.1.
UNICEF
ABEF ND
3.2.
ASF/PSI
Dr Celestino COSTA
Dr Alphonse NTOKO
N NOMS/POST NOMS
Dr WAZEH Stephen
Dr SELEGO Chalet
Dr KAZADI Thierry
Dr NTOYA Ferdinand
Dr MBU Bernadette
Dr MUSUAMBA Gertrude
Dr TRAORE Clestin
HOUNGBEDJI KOFFI ANGE
BUGANDWA Innocent
3.3.
1
2
12 Dr TOGOLA SAYIRI
Dr SHAMWOL
EKE Henriette
Dr BILANDA NDELE
Dr KAWENDE Bora
Dr NEMADJARE Thophile
2.
Dr KITU N.
Dr PETELO
3.6.
QUALITE : Experts
EGPAF
N NOMS/POST NOMS
1
3.8.
QUALITE : Experts
97
QUALITE : Experts
KIBUNGU Jocelyne
FHI 360
N NOMS/POST NOMS
LONGONDO ETENI
QUALITE : Experts
Dr OKITOLONDA Vitus
3.7.
QUALITE : Experts
QUALITE : Experts
ESP/UNC
N NOMS/POST NOMS
Prof. PIRIPIRI Lina
2.3. USG/USAID
N NOMS/POST NOMS
CRS
N NOMS/POST NOMS
USAID
N NOMS/POST NOMS
C-CHANGE/USAID
Mme CHIRWISA Flora

3.5.
Dr MULOHWE KASONGO
2.2.
QUALITE : Experts
UE
N NOMS/POST NOMS
Dr NSIALA Adrien
N NOMS/POST NOMS
ORGANISMES DE COOPERATION
BI ET MULTI LATERALES
2.1.
QUALITE : Experts
Dr MPUNGA Michel
3.4.
11 Dr Laurent KAPUND
QUALITE : Experts
AXxes
N NOMS/POST NOMS
10 Dr MACOURA OULARE
QUALITE : Experts
QUALITE : Experts
1.3. UNFPA
N NOMS/POST NOMS
QUALITE : Experts
Dr MAYALA MABASI
ENGETELE Elodie
QUALITE : Experts
1.1.
HANDICAP INTERNATIONAL
N NOMS/POST NOMS
1
1.2.
1.9.
Dr TONA TSALA
KAPITA Dady
Dr NGOY Pascal
Dr MASHANT Emilio
Dr BOUBAKAR TOURE +
Dr AVELEDI Blandine
N NOMS/POST NOMS
Dr Bndicte CLAUS
1 (pour rfrence)
Dr KANZA NSIMBA
Dr LUNTADILA Papy
N NOMS/POST NOMS
Dr NKU IMBIE
1 (pour rfrence)
QUALITE : Experts
MBIKALE Florimond
MANZANZA Jules
1.
Dr TSHITETA Philippe
2
3
Dr OUSMANE FAYE
Dr ANDRIANANDRASANA
Gilbert
Mme ZIKUDIEKA Lucie
Dr KOY MATILI
MUNONGO Ben
Dr MBUYI Ninette
Dr GIKAPA John
QUALITE : Experts
N NOMS/POST NOMS
1 SAMUKUNGU PATRICE
2 MBOMBO Louise
QUALITE : Experts
QUALITE : Experts
PATH/MCHIP
N NOMS/POST NOMS
1
Susheela ENGELBRECHT
Dr NARAYANAN Indira
QUALITE : Expert
Dr WANGATA Jacques
3. SOCIETE CIVILE
9 DEROSENA Michael Ray

10 Ph. MASSAMBA Cyrille
1.7.
PARSS
N NOMS/POST NOMS
MSH (WASHINGTON, SPS, PROSANI
N NOMS/POST NOMS
QUALITE : Mdecin
Dirr
2. PROJET
MEMISA
N NOMS/POST NOMS
QUALITE : Mdecin Dir
1.10. SERVICE MEDICAL ARMEE DU SALUT
MCHIP/USAID
N NOMS/POST NOMS
1.6.
QUALITE : Experts
QUALITE : Experts
BDOM
IRC
N NOMS/POST NOMS
1.5.
SAVE THE CHILDREN
N NOMS/POST NOMS
1 Dr SAGNO Kalil
IPS
1.4.
QUALITE : Expert
Dr NDONA Jackie
N NOMS/POST NOMS
1.3.
1.8.
QUALITE :
Experts
98
QUALITE :
Expert UNAAC
Expert UNAAC
99

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REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO

MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

NORMES DE LA ZONE DE SANTE RELATIVES AUX

TABLE DES MATIERES

LISTE DES ABREVIATIONS ET ACRONYMES

CHAPITRE 1 : CONSULTATION PRENATALE

SECTION I : CONSIDERATIONS GENERALES ................................................... 5

CHAPITRE 2 : ASSISTANCE QUALIFIEE A LACCOUCHEMENT

SECTION I : CONSIDERATIONS GENERALES ................................................. 35

SECTION I : CONSIDERATIONS GENERALES ................................................. 62

Normes de ressources matrielles................................................ 65

SECTION III : DIRECTIVES ............................................................................. 66

Directives relatives la prise en charge des problmes courants

Mondiale de la Sant), lUNICEF (Fond des Nations Unies pour

acteurs, quil sagisse des prestataires, des concepteurs, des

LISTE DES ABREVIATIONS ET ACRONYMES

Prise en Charge Intgre des Maladies de lAdolescent et de

de mortalit infantile 97 pour 1.000 (MICS 2010) et un taux de

du Comit de Coordination Technique (CCT), de lapprobation du

Dans lensemble, chaque volume comprend trois grandes subdivisions

CHAPITRE 1 : CONSULTATION PRENATALE

Aider la femme enceinte et sa famille dvelopper un plan

Les cas des grossesses problme peuvent ncessiter des

Education sanitaire et nutritionnelle

Dpistage et conseil initi par les prestataires (DCIP) :

Prophylaxie et traitement aux antirtroviraux (ARV) et

Vaccination antittanique (VAT) suivant le calendrier ci

Traitement prsomptif intermittent (TPI) du paludisme par

Promotion de lutilisation de la moustiquaire imprgne

Supplmentation en micronutriment : fer-folate (60 mg fer +

Traitement prsomptif de lankylostomiase : une cure de

Dpistage et traitement de la syphilis

Diagnostic et traitement des Infections sexuellement

Dpistage et traitement des maladies lies la grossesse

Dpistage des maladies qui influent sur lvolution de la

Dtection des signes de danger

Rfrence temps des cas des grossesses avec

2.1.2. Droulement normal dune sance de CPNr

4 Enregistrement des gestantes

Examen physique et obsttrical ax sur une valuation de

Identification des besoins et des problmes

Prise en charge des problmes identifis / Administration

Rfrence des cas problme dont la prise en charge

Normes de ressources humaines

(PCIMAA), PTME et soins obsttriques et nonatals

Au niveau de lHpital Gnral de Rfrence (HGR)

Kits tests : test de diagnostic rapide (TDR) du paludisme, test

Intrants et autres consommables : dsinfectant, compresses,

Outils de prestation (outils techniques) : carte/fiche CPN,

SECTION III : DIRECTIVES

3.1. Directives suivre pour toute sance de CPN

3 Procder une valuation rapide et une prise en charge

6 Conduire la causerie ducative

3.2. Directives relatives la conduite de la CPN initiale

Rhsus, statut hmoglobinique (si pas connu), RPR pour la

Le bilan approfondi de la CPN 1 devra amener : confirmer la

PTME chez la femme enceinte dpiste VIH+ :

N.B. La femme VIH+ sous cotrimoxazole ne doit pas recevoir

Administrer les soins curatifs en fonction de la maladie

10 Aider la gestante dvelopper son plan daccouchement/de

Les accompagnateurs et les personnes de soutien avant,