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La mthodologie SMART version 1 est le produit dun travail conjoint de deux ans par de
nombreux experts. Nous tenons remercier les personnes suivantes qui ont permis le
dveloppement et la mise en uvre ralisation les diffrentes composantes du projet :
Mortalit1 : Muireann Brennan, Rick Brennan, Reinhard Kaiser, Colleen Mone, Rose
Nathan, Courtland Robinson, Bradley Woody Woodruff
Introduction ................................................................................................................................... 9
propos de SMART
La mthodologie SMART Version 1 est une mthode denqute standardise intgrant des
lments de nutrition, de mortalit et de scurit alimentaire, a utiliser dans les situations
durgence.
Elle est base sur les deux indicateurs de sant publique les plus essentiels servant valuer
la svrit dune crise humanitaire : le statut nutritionnel des enfants gs de moins cinq ans,
et le taux de mortalit de la population. Les donnes de scurit alimentaire aident
comprendre et interprter les donnes relatives la nutrition et la mortalit.
Le dveloppement de la mthodologie SMART a dbut en 2002 linitiative d'un groupe
dexperts (le TAG). Il s'agit du premier effort coordonn par la communaut humanitaire
internationale dans le but de dvelopper une mthodologie standardise visant fournir des
donnes prcises, opportunes et fiables pour la prise de dcisions politiques et des
programmes sur l'aide humanitaire.
La mthodologie SMART est constamment mise niveau en fonction des nouvelles
recherches, de lexprience et des meilleures pratiques. La mthodologie SMART est base
sur: 1) les mthodes pour lesquelles il ya des preuves scientifiques claires, 2) les pratiques du
terrain, qui mnent des conclusions valables scientifiquement, et 3) les pratiques qui sont
considres comme raisonnables et valides, mais pour lesquelles plus de preuves sont
ncessaires, en particulier dans le domaine de mortalit. Les collgues de Save the Children
Royaume-Uni, qui ont dvelopp le manuel valuation nutritionnelle en situation durgence:
Directives pour agents de terrain2, ont fourni la base technique pour la construction d'une
mthodologie gnrique pour toutes les situations d'urgence.
Il ny a pas encore une mthode standardise pour valuer la scurit alimentaire. Cependant,
lapproche fonde sur lconomie des mnages (AEM) Household Economy Approach
(HEA) prdit bien quantitativement comment un vnement, comme une mauvaise rcolte
ou le changement de prix, peut affecter la capacit des gens obtenir de la nourriture.
travers la version de lAEM dvelopp pour la mthodologie SMART Version 1, la svrit
et ltendue dune crise alimentaire peuvent tre mesures en mme temps que le statut
nutritionnel et la mortalit.
Cette intgration aide les organisations non gouvernementales (ONG) tre en mesure de
recueillir les donnes avec des enqutes nutritionnelles dj en cours, donc avec un minimum
de fardeau supplmentaire leurs programmes. En outre, la mthode considre lquilibre
entre la solidit technique et la simplicit, pour l'valuation rapide d'urgences aigus pour
obtenir les profiles prcoces et prcises de l'tat nutritionnel de la population et du taux de
2
Emergency Nutrition Assessment: Guidelines for Field Workers, Save the Children, U.K., 2004.
mortalit.
Pour ces raisons, la mthodologie SMART est itrative, et continue dtre amliore par la
recherche, les expriences et les meilleures pratiques. La cause du dcs et d'autres
indicateurs relatifs seront examines pour inclusion ventuelle dans les prochaines versions
du manuel SMART. Tous les partenaires et les organisations humanitaires sont encourags
utiliser la Mthodologie SMART Version 1 clairer ce processus dynamique. Dans les pays
o des mthodologies standardises sont dj utilises, des efforts devraient tre mis en place
pour utiliser la Mthodologie SMART autant que possible.
La Version 1 n'est pas destine tre un manuel exhaustif qui couvre tous les aspects des
enqutes.
Les instructions dtailles sont fournies lorsque cela est possible, tout en
permettant une flexibilit pour couvrir les nombreuses situations varies qui apparaissent sur
le terrain.
Les utilisateurs viss sont les partenaires des gouvernements et des organisations
humanitaires. La Version 1 est conue comme un outil pratique qui peut tre utilis par les
travailleurs de terrain des ONG en concordance avec la formation et l'appui technique.
L'initiative SMART est en train dtablir le renforcement des capacits et un systme de
soutien qui sera accessible tous les partenaires. Cela permettra d'largir l'utilisation de la
mthodologie standardise entre les organismes nationaux et internationaux, et d'amliorer la
qualit des donnes ainsi que la prise de dcisions bases sur des donnes prcises.
Introduction
Les indicateurs basiques pour lvaluation de la svrit d'une crise sont le taux de
mortalit et le statut nutritionnel de la population. Ils sont estims au moyen dune enqute
portant sur la population affecte.
Pour connatre la magnitude du problme, nous devons galement connaitre la taille de la
population et, si possible, ses caractristiques dmographiques. Une proportion leve de
malnourris dans une petite population est normalement dune moindre magnitude qu'une
proportion moins leve de malnourris dans une plus grande population. Lchelle et le
type d'intervention dpendront de la magnitude de l'urgence plutt que de la simple
prvalence de malnutrition.
Afin de comprendre les raisons de la crise, et de planifier et dimplmenter laide
approprie, la situation dite "normale", son volution, et le contexte dans lequel l'urgence a
surgi doivent tous tre pris en considration. Il y a beaucoup de sources d'information qui
sont appropries pour placer la crise dans son contexte, et qui peuvent influencer le choix
des rponses adaptes. Les facteurs culturels, politiques, conomiques, anthropologiques,
mdicaux, nutritionnels, topographiques, climatiques, saisonniers entre autres peuvent tre
tous importants. Les consquences de ces facteurs sur les moyens de subsistance et la
capacit de la population affecte faire face au niveau des mnages sont values grce
une enqute de scurit alimentaire.
Afin d'tre utile, l'information doit tre relativement facile collecter, fiable et prcise. Ce
manuel est conu afin de fournir aux acteurs humanitaires les outils de base pour la collecte
des donnes ncessaires la planification dinterventions directes dans les contextes
d'urgence3.
Ce manuel est divis en deux sections: l'valuation du statut nutritionnel et des taux de
mortalit, et lestimation de la scurit alimentaire.
Ces donnes doivent tre collectes en mme temps et au sein dune mme population, au
moyen denqutes. Les donnes sont ensuite mises en relations avec les estimations des
chiffres de populations, afin de fournir une image globale de lchelle de la crise et de la
rponse requise.
Il n'est pas difficile de raliser une enqute, mais il y a un certain nombre de points
critiques qui doivent tre effectu correctement afin que les rsultats soient valides. La
planification, la formation de personnel, leur supervision, l'interaction avec la communaut
et une comprhension basique des concepts pidmiologiques sont des lments
3
La collecte et lanalyse de donnes des fins de lobbying, de formulation de plans daction politiques, et
autres buts du mme type sont aussi ncessaires, bien que les mthodes de collecte puissent diffrer des
mthodes promues dans ce manuel. Parce que ce manuel a t conu pour tre utilis par du personnel
terrain sans connaissances ou expriences spcialises en pidmiologie, il se limite des mthodes qui
produisent des informations fiables pour la programmation dinterventions humanitaires.
indispensables.
Une enqute doit fournir des informations qui refltent correctement la situation actuelle, et
non pas la situation un moment pass. Elle doit tre relativement simple effectuer. Les
rsultats doivent tre disponibles suffisamment tt pour que les donnes soient utiles
llaboration dune intervention. Les enqutes complexes, qui essayent de rpondre
beaucoup de questions en mme temps et cherchent donner une image complte sont
difficiles conduire, analyser et interprter. Elles sont galement couteuses et ncessitent
une expertise trs spcialise. De plus, parce que ces enqutes sont longues raliser, les
informations sont souvent primes le temps que lenqute soit termine, et elles ne
peuvent pas tre reproduites facilement pour valuer lvolution de la situation. Il est
presque toujours prfrable de faire une enqute relativement simple qui rpond seulement
aux questions les plus pressantes et cruciales, et qui peut tre rpte selon lvolution de la
situation. Chaque donne supplmentaire recueillie, mme si elle est relativement simple,
empite sur la qualit et le soin avec lesquels les donnes critiques sont recueillies, et
retarde la fin de lenqute.
Ce manuel est conu pour tre employ en tandem avec le logiciel NUTRISURVEY pour
SMART ci-joint, galement disponible gratuitement www.nutrisurvey.de/ena/ena.html.
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Les diffrentes tapes que nous allons considrer pour mener les enqutes de mortalit,
nutrition et de scurit alimentaire, sont les suivantes :
Raliser lenqute.
Dans cette premire section du manuel sont dcrites les tapes communes aux trois
lments d'enqute (nutrition, mortalit et scurit alimentaire). Les tapes spcifiques un
lment donn sont dtailles dans les sections ultrieures.
Est-il anticip que les rsultats mneront une prise d'action ? Il y a peu dintrt faire
une enqute si vous savez dj qu'une intervention ne sera pas possible. Si l'agence ne
peut pas elle-mme implmenter un programme, les rsultats doivent tout de mme
servir promouvoir une prise daction par un autre acteur.
de la svrit et de l'urgence de la situation dans une zone particulire. Les donnes d'une
telle enqute ne peuvent pas tre utilises pour extrapoler le degr de svrit des
problmes dans d'autres zones, parce que la zone initiale a t choisie sur la prsomption
qu'elle est elle-mme particulirement affecte.
Dans beaucoup de cas, la zone choisie correspondra une ou plusieurs circonscriptions
administratives (par exemple, un dpartement). Lenqute devra tre conduite dans une
zone o on s'attend ce que la population ait une situation nutritionnelle et un niveau de
mortalit homognes. Si on value un secteur qui possde deux (ou plus) zones agro
cologiques, les rsultats seront une moyenne des deux zones et ne reflteront donc pas la
situation relle daucune des deux zones. Le problme de lhtrognit peut tre rsolu
en faisant des enqutes spares, bien que cela augmente souvent le cot de lopration4.
En gnral, les secteurs urbains et ruraux, ainsi que les populations rfugies, dplaces et
rsidentes, doivent tre enquts sparment.
Frquemment, il y a des zones auxquelles on ne peut accder cause de linscurit; cela
peut tre une partie d'un dpartement ou mme une zone administrative entire. Ces zones
doivent tre dfinies avant lenqute, ainsi que clairement marques sur la carte et
rapportes comme exclues de l'enqute. Les populations vivant dans les zones de haute
inscurit ont normalement un statut nutritionnel plus grave et une mortalit plus leve
que ceux vivant dans des secteurs plus srs; nanmoins, il est peu probable qu'un
programme puisse tre mis en place avec succs dans une zone qui ne peut pas tre
enqute.
Des mesures peuvent tre prises sur des nouveaux arrivants en provenance de zones
dinscurit. Bien que de telles donnes donnent une indication importante quant la
situation dans la zone dinscurit, elles ne constituent pas une enqute et ne devraient pas
tre rapportes en tant que telle. Les nouveaux arrivants sont souvent en meilleure
condition que ceux qui nont pas pu quitter la zone dinscurit. Cependant, ceci nest pas
toujours le cas et ne devrait pas tre prsum, car il est possible que les arrivants ont quitt
la zone parce que, la diffrence de ceux qui restent, ils ne peuvent pas se soutenir, ou ont
t rejets par le reste de la population. Souvent, les programmes daide doivent prendre en
compte de telles migrations partir de zones dinscurit qui nont pas t, et ne peuvent
pas tre, enqutes.
3.3.2 Groupes de population
Il est normal de mesurer les enfants de 6-59 mois d'ge et d'valuer le taux de mortalit brut
(tous les dcs au cours d'une priode dfinie). Lenfant g de 6 59 mois est considr
comme le plus sensible au stress de la malnutrition aigu. Cette tranche d'ge est donc
Laugmentation nest pas ncessairement apprciable, car lchantillon est gnralement plus grand dans des
situations dhtrognit. Parfois deux enqutes spares peuvent tre entreprises dans deux zones spares,
chacune delle htrogne, avec le mme nombre de personnes quavec une seule grande enqute pour une
seule population htrogne. Ce phnomne est explor dans la section du manuel intitul effets design.
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Lge (estim grce la date de naissance ou bas sur une estimation drive partir
d'un calendrier des vnements locaux).
Le sexe.
Le poids en kilogrammes (arrondi au 100g).
La taille, en centimtres (mesur au millimtre prs).
La prsence ou labsence ddmes.
3.8.2 Autres donnes relatives lenfant souvent collectes (en fonction des objectifs
prcis de lenqute)
6.
Le primtre brachial (PB ou MUAC).
7.
Le statut de vaccination contre la rougeole (et probablement le BCG).
8.
La prise de supplments micro nutritionnels, particulirement la vitamine A.
9.
La couverture des programmes nutritionnels.
10.
Les donnes de morbidit.
3.8.3 Donnes relatives la mortalit
Pour estimer le taux de mortalit, les informations suivantes doivent tre recueillies:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Le nombre de personnes (de tous les ges) prsents dans le mnage au jour de
lenqute.
Le nombre de personnes prsentes dans le mnage au dbut de la priode de rappel.
Le nombre de dcs.
Le nombre de naissances.
Le nombre de personnes qui ont quitt le mnage pendant la priode de rappel.
Le nombre de personnes qui ont rejoint le mnage pendant la priode de rappel.
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Ceci peut savrer impossible si la zone denqute est large et que les quipes sont loignes les unes des
autres et doivent rester sur le terrain le soir. La communication avec les quipes sur le terrain est souvent
difficile, et dans ce genre de conditions les chefs dquipes doivent tre suffisamment comptents pour pouvoir
prendre des dcisions de faon indpendante.
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Les quipes ne doivent pas tre surmenes. Quand les gens sont fatigus, ils font des
erreurs ou vitent de slectionner les maisons qui requirent une marche plus longue. Les
enqutes peuvent tre trs fatigantes causes de toute la marche requise. Le superviseur
doit s'assurer que les quipes ont assez de temps pour prendre des priodes de repos
appropries et quelles disposent de boissons et de rafrachissements.
qui sont alles dans diffrents villages dans la zone d'enqute, celles-ci pourront indiquer si
les emplacements choisis pour conduire les entretiens des personnes-clefs sont "typiques"
de la zone entire et si de tels entretiens devraient tre rpliqus autre part dans la zone.
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plus, l'quipement requis est moins encombrant quand on mesure de jeunes enfants.
Il y a beaucoup d'exprience accumule concernant les enqutes qui portent sur cette
catgorie d'ge, ce qui permet la comparaison de diffrentes enqutes. Les dcisionnaires
responsables ont lhabitude de voir et dagir partir de telles donnes. Aussi, il n'y existe
toujours pas encore daccord international sur les indicateurs anthropomtriques et sur les
points dinclusion et dexclusion utiliss pour valuer la malnutrition aigu chez les
adolescents, les adultes, les mres enceintes et allaitantes et les personnes ges.
Il est important de rappeler que les enqutes portant sur les enfants gs de 6 59 mois
servent dindicateur pour la situation de la population entire. Ce nest pas parce que ce
sont seulement les enfants de cette tranche dge qui ont t enquts quils doivent tre les
seuls tre assists.
4.1.3 Quand mesurer le statut nutritionnel denfants gs de plus de 5 ans
Les enqutes comprenant d'autres catgories d'ge sont plus complexes et exigent une
expertise technique plus pousse que lors denqutes portant sur les enfants gs de 6 59
mois. Cependant, il y a quelques cas o il peut tre appropri de considrer lenqute
d'autres tranches d'ge :
1. Il y a une augmentation notable du taux de mortalit brut (TMB) compar au taux de
mortalit des 0-5. Le TM 0-5 est gnralement gal deux fois le TMB. Une augmentation
disproportionne du TMB suggre qu'il y a un problme particulier dans les tranches d'ge
suprieures, de sorte que la tranche d'ge de 6 59 mois nest plus un bon indicateur de la
population entire.
2. Il est raisonnable de douter que le statut nutritionnel denfants de bas ge reflte
toujours la situation nutritionnelle de la population entire. Dans les populations o les
traditions culturelles donnent une prfrence lallaitement ou quand il y a une forte
prvalence de HIV, les adultes peuvent tre affects plus svrement.
3. Beaucoup dadultes ou denfants de plus de 59 mois se prsentent aux programmes
nutritionnels ou aux centres disposant de services nutritionnels.
4. De nombreux rapports anecdotiques crdibles voquant une malnutrition frquente chez
les adultes ou les adolescents sont reus.
5. Ces donnes sont requises pour persuader les dcisionnaires (gouvernementaux et/ou
autres) de pourvoir aux besoins d'autres catgories d'ge. Ceci ne devrait pas tre le cas.
Les mthodes chantillonnage et de mesure des autres catgories d'ge sont identiques
celles de la tranche d'ge des 6 59 mois telles quelles sont dcrites dans ce manuel.
Les enfants de moins de 6 mois peuvent galement tre inclus, mais il y a des difficults
particulires avec l'exactitude et la prcision des mesures, ainsi que dans la qualit des
rfrences pour cette tranche dge.
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Pour un enfant 100% de la taille normale mais dont le taux de croissance nest qu 70% du taux normal, il
faudra attendre un laps de temps gal la moiti de lge de lenfant avant que celui-ci ne se retrouve
au-dessus du seuil dalerte et soit considr comme modrment chtif. Par exemple, un enfant dun an
avec un taux de croissance 70% de la normale ne sera pas considr comme chtif avant que 6 mois se soient
couls.
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Le primtre brachial (PB, ou encore MUAC en anglais) est souvent galement mesur. Il
value directement la quantit de tissu dans le bras et est une autre mesure de minceur (ou
de grosseur), tel que le poids-pour-taille. Bien qu'il soit plus facile de mesurer le MUAC
que le poids-pour-taille, il est plus difficile de prendre une mesure prcise. De plus, il ny a
pas de norme standard par rapport l'ge, et les seuils dinclusion et dexclusion ne sont
pas universellement accepts. Nanmoins, le MUAC est le meilleur indice employer lors
dun dpistage afin didentifier les enfants qui ont besoin dtre rfrs un traitement ou
une valuation plus pousse. Puisque le MUAC est employ de cette faon dans la
communaut, il est utile de connatre le rapport entre le poids-pour-taille et le MUAC afin
dtablir un programme nutritionnel qui comprend une composante de dpistage. Ceci est
pourquoi le MUAC est parfois inclut dans les donnes rassembles durant une enqutes.
Les donnes de MUAC ne sont pas souvent rapportes ou soulignes dans un rapport, et les
dcisions dintervention ne sont pas habituellement bases sur ces seules donnes. Et
pourtant, c'est un critre absolument indispensable dans la collecte des donnes, qui sera
certainement utilis et savrera utile.
Le poids-pour-taille, le taille-pour-ge et le poids-pour-ge sont calculs pour les individus et
les groupes en utilisant le logiciel NUTRISURVEY8 (voir le guide par tape du logiciel
Nutrisurvey). Les utilisateurs de ce manuel nont pas besoin de savoir calculer ces valeurs
sans laide d'un ordinateur.
4.1.5 Courbes de rfrence pour la population
Afin d'valuer la malnutrition telle quelle est dfinie par le P/T, P/A et le T/A, les mesures
individuelles sont compares des valeurs de rfrence (galement appele normes).
Actuellement, les valeurs de rfrence internationales employes proviennent denqutes
entreprises aux tats-Unis (voir table de rfrence de NCHS/OMS/CDC, OMS, 1983). De
nouvelles valeurs de rfrence sont actuellement en train dtre compiles. Bien que
SMART compte adopter ces nouvelles normes ds qu'elles deviendront disponibles,
le logiciel SMART continuera rapporter la prvalence de la malnutrition en utilisant les
deux normes, jusqu' ce que de nombreuses enqutes soient entreprises avec ces nouvelles
normes.
Les valeurs de rfrence ne devraient donc pas tre considres comme "idales"; elles
sont employes comme "normes" pour comparer le statut nutritionnel travers
diffrentes rgions, et sur la dure. Ce sont des normes de la mme manire que le mtre
ou le kilogramme sont des normes employes pour mesurer la longueur ou le poids
d'une manire standard.
Chaque quipe devrait avoir une copie de ces tables de sorte que pendant l'enqute elles
puissent identifier les enfants qui ont besoin dtre rfrs immdiatement un service
de nutrition ou de sant.
4.1.6 Expression des indices de nutrition
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le poids de l'enfant
le poids mdian pour les enfants de la mme taille (et du mme sexe) dans la
population de rfrence :
WHM = poids de lindividu divis par le poids mdian de la population de rfrence 100.
Bote 1. Exemple :
Durant une enqute nutritionnelle, un enfant de sexe masculin a une taille de 92
centimtres et pse 12.1kg. Le poids mdian pour les garons de 92 centimtres
dans la population de rfrence est 13.7kg. Do: WHM = 12.1/ 13.7 100 = 88.3%
4.1.6.2 Le z-score
Le z-score est une autre mesure de la diffrence entre le poids de lenfant et le poids
mdian de la population de rfrence (souvent crite WHZ, Weight for Height in Z-scoreabrviation utilise dans le logiciel Nutrisurvey). Les enfants de la mme taille au sein de la
population de rfrence sont distribus le long de la mdiane, certains plus lourd, dautre
moins. Pour chaque tel groupe d'enfants, il y a un cart type de la population de rfrence.
Cet cart type est exprim en kilogrammes pour chaque taille. Le z-score de l'enfant
mesur est le nombre d'carts type (de la population de rfrence) entre le poids de l'enfant
La mdiane est un type de moyenne. Elle est utilise au lieu de la moyenne mathmatique car une
population standard nest pas distribue de faon gale. Par exemple, dans le cas des enfants nourris au
biberon (ce qui rendait certains dentre eux obses), la distribution dune moiti de lchantillon tait
beaucoup plus disperse que lautre moiti, rendant lutilisation dune moyenne classique peut utile. De ce
fait on emploi la mdiane, qui est simplement la valeur qui coupe la population en deux parts gales
9
On emploi aussi parfois labrviation WHP. Cependant, cette abrviation est aussi utilis pour le P/T
quand celui-ci est calcul au centile prs, cause lutilisation rcurrente du terme percentile la place de
centile. Labrviation recommande est donc WHM pour viter toute confusion.
10
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d'urgence, toute personne prsentant des dmes bilatraux est classifie comme tant
svrement malnutri11, mme si le z-score ou le pourcentage de la mdiane est normal.
4.1.7.2 Malnutrition modre, svre et globale
Les individus sont catgoriss comme tant normaux s'ils n'ont pas ddmes et ont un
indice poids-pour-taille gal ou suprieur -2 en z-score, ou 80% en pourcentage de la
mdiane. Cet indice est infrieur -2 en z-score, ou 80% en pourcentage de la mdiane,
mais suprieur ou gal -3 en z-score, ou 70% en pourcentage de la mdiane, ils sont
considrs comme atteint de malnutrition aigu modre. S'ils sont en dessous de -3 en zscore, ou de 70% en pourcentage de la mdiane, ou s'ils prsentent des dmes sur les
deux pieds, alors ils sont considrs comme atteint de malnutrition aigu svre12. Ceci est
parfois dsign par le nom SAM (malnutrition aigu svre).
Tableau 1. Dfinitions de la malnutrition aigu base sur le poids-pour-taille et/ou la
prsence ddmes chez les enfants de 6 59 mois
Malnutrition aigu
selon le poids-pour-taille
Svre
Modre
Global
Pourcentage de la
mdiane
< 70%
> 70%
< 80% 70%
< 80%
Z scores
dmes
< -3 z-scores
> -3 z-scores
< -2 z-scores -3 z-scores
< -2 z-scores
Oui / Non
Oui
Non
Oui / Non
Le terme malnutrition aigu globale (GAM) est utilis pour designer tous les enfants
malnourris, quils soient modrs, svres, atteints ddmes, ou une combinaison de ces
conditions.
Dans lexemple prcdent, lenfant avec un poids-pour-taille de 88.3% nest pas atteint de
malnutrition aigu car son WHM est au-dessus du seuil pour la malnutrition aigu. De
mme, lenfant avec un z-score de -1.98 est aussi au-dessus du seuil, et est classifi comme
ntant pas atteint de malnutrition aigu (voir les exemples ci-dessous).
Lutilisateur de ce manuel naura pas effectu ces calculs car ils sont fait
automatiquement par le logiciel. Les prvalences de GAM et SAM devraient tre exprimes
en pourcentage de la population. Les rsultats obtenus sont prsents de deux manires
diffrentes : le GAM et SAM provenant des calculs du z-score, lautre est drive des calculs
du pourcentage de la mdiane.
Il y a dautres causes pour les dmes bilatraux que la malnutrition, tel que linsuffisance cardiaque, les
maladies du rein (syndrome nphrotique), les carences en thiamine, et la pr-clampsie chez les femmes
enceintes. Cependant, lors dun contexte durgence la plupart des dmes bilatraux, particulirement chez les
enfants, sont dus au kwashiorkor.
11
Veuillez noter que les termes maciation et malnutrition aigu svre ne sont pas synonymes. La
malnutrition aigu svre est la somme de lmaciation et des dmes.
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Bote 3. Exemple :
Un groupe de 905 enfants sont mesurs lors dune enqute. Aucun des enfants ne prsente
ddmes. 15 enfants ont un WHZ < -3 z-scores et 45 ont un WHZ < -2 z-scores et >= -3 zscores.
Prvalence de la malnutrition aigu svre = (nombre denfants svrement malnourris /
nombre total denfants) x 100 = (15) / 905 100 = 1.7%
Prvalence de la malnutrition aigu modre = (nombre denfants modrment malnourris /
nombre total denfants) x 100 = (45) / 905 100 = 5.0%
Prvalence de la malnutrition globale = prvalence de la malnutrition aigu svre la
prvalence de la malnutrition aigu modre = 1.7 5.0 = 6.7%
Bote 4. Exemple :
Un autre groupe de 910 enfants est mesur lors dune enqute. 6 des enfants prsentent des
dmes. Parmi ces 6, 1 possde un z-score < -3, 2 possdent un z-score entre -3 et -2, et 3
possdent un z- score > -2. Sur lchantillon total, 17 enfants ont un z-score < -3 et 55 ont un
z-score situ entre < -2 et >= -3.
Prvalence de la malnutrition aigu svre = (nombre denfants svrement malnourris /
nombre total denfants) x 100 = (17+6 -1) / 910 100 = 2.4%
Lun des enfants prsentant des dmes rentrait aussi dans les critres z-score de la
malnutrition
svre. Cet enfant ne doit pas tre compt deux fois. Tous les cas ddmes sont ajouts au
nombre de svres selon le z-score, et on soustrait du total le nombre de cas prsentant
la fois des dmes et rentrant dans les critres z-score.
Prvalence de la malnutrition aigu modre = (nombre denfants modrment malnutris /
nombre total denfants) x 100 = (55-2)/910 100 = 5.8%
Deux des enfants prsentant des dmes rentraient aussi dans les critres z-score de
la malnutrition modre. Ces enfants ne doivent pas tre compts deux fois. Le nombre de
cas de malnutrition modre est gal au nombre de cas rentrant dans les critres z-score
moins le nombre de cas qui rentrent dans les critres ET prsentant des dmes. Ces
derniers ont dj t compts parmi les malnourris svres.
Prvalence de la malnutrition globale = prvalence de la malnutrition aigu svre la
prvalence de la malnutrition aigu modre = 2.4 + 5.8 = 8.2%
30
Il est plus facile calculer avec une simple calculatrice que le z-score.
Il y aura toujours une plus grande prvalence selon le WHZ que le WHM. Les seuils des deux critres se
croisent pour la taille dun enfant normal de 6 mois.
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Le statut nutritionnel des adolescents peut tre exprim en WHM, mais pas en tant que WHZ : lutilisation du
WHZ comme consquence dadmettre un tiers dadmissions en plus que le WHM ; ces admissions ne requiert
pas rellement de soins thrapeutiques.
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Le taux de mortalit brut (TMB) a t employ pour dsigner le nombre de dcs/10 000 /jour par certains
pidmiologistes et ceux qui travaillent dans les situations durgence complexes. Le taux de dcs brut (Crude
Death Rate-CDR) est gnralement utilis pour dsigner le nombre de dcs/1 000/anne (les units utilises par
la plupart des dmographes et pidmiologistes). Les termes sont interchangeables. Il est recommand que le
taux de mortalit brut soit utilis. Ceci assure la cohrence avec le terme du taux de mortalit par groupes dge,
o il y a eu une confusion.
32
TMB =
Nombre de morts
Population Totale
x Lapse de temps
10,000
= Morts/10,000/jour
Dans cette formule, la population totale est la population prsente la moiti dun intervalle
de temps. Cet intervalle de temps est la dure pendant laquelle on demande aux interviews
dindiquer si des dcs sont intervenus au cours de cette la priode de rappel . Les
units pour la formule sont le nombre de dcs par 10,000 personnes par jour quand la
priode de rappel est exprime en jours16.
4.2.4 Nomenclature: taux de mortalit chez les moins de 5 ans, "taux de mortalit
chez les zro a cinq ans, ou le taux de dcs chez les enfants gs de 0 5 ans
Un problme important au niveau de la nomenclature a men une confusion considrable.
Le terme "taux de mortalit chez les moins de 5 ans" est employ de deux manires tout
fait diffrentes.
D'abord, les dmographes et les pidmiologistes emploient le terme pour dnoter la
probabilit calcule de la mort avant l'ge de 5 ans exprims par 1,000 naissances.
Initialement donc, le terme reprsente la probabilit quun enfant n une certaine anne
meure avant datteindre les cinq ans, ceci supposant qu'il n'y ait aucun changement dans le
taux de mortalit pendant les 5 annes a venir. Il est ainsi comparable au taux de mortalit
infantile, qui est la probabilit qu'un enfant meure avant l'ge d'un an. Les calculs sont trs
complexes; il est galement ncessaire de dterminer le taux de natalit. Le taux de
mortalit chez les moins de 5 ans, utilis dans ce sens, ne peut donc pas tre calcul partir
des mthodes dcrites dans ce manuel.
Ensuite, ceux qui travaillent dans des situations durgences complexes ont employ le
mme terme pour rapporter le taux de dcs chez les enfants gs de 0 5 ans, pendant un
intervalle de temps donn. Ce taux est donc une estimation de lincidence de mortalit sur
une priode de rappel, et est en ce sens comparable aux TMB. Les pidmiologistes et les
dmographes calculent galement ce taux, mais ils sy rfrent avec le terme de " taux de
mortalit spcifique pour les enfants de 0 5 ans" et emploient la notation "5M0". D'une
manire semblable, dautres Taux de Mortalit Spcifiques par lAge peuvent tre estims
pour d'autres tranches d'ge de la population.
Le TMB peut galement tre exprim en utilisant dautres units telles que le nombre de dcs/1 000/mois,
o dans ce cas lintervalle de temps est exprim en mois et 10 000 est remplac par 1 000 dans cette formule. Le
facteur de conversion est 30.4/10= 3.04 (comme il y a en moyenne 30,4 jours dans un mois) pour convertir un
rsultat exprim en dcs/10 000/jour en nombre de dcs/1 000/mois. De mme, pour exprimer un rsultat en
nombre de dcs/ 1 000/an, le facteur de conversion est 365/10 = 36.5 et pour convertir le nombre de dcs /10
000/jour au nombre de dcs/1 000/an, il faut multiplier le rsultat par 36.5. Les diffrentes faons dexprimer le
TMB sont exactement quivalentes : on peut facilement convertir un rsultat en un autre. Dans ce manuel et ces
rapports, il est recommand que tous les taux de mortalit soient exprims en nombre de dcs/10 000/jour pour
viter toute confusion. Cette recommandation sapplique peu importe la longueur de la priode de rappel
utilise.
16
33
Bien que les deux termes servent estimer le mme phnomne, les concepts, les calculs et
les rsultats numriques sont tout fait diffrents. Le rsultat numrique employant la
premire dfinition est peu prs cinq fois plus lev quavec lutilisation de la seconde.
Dans ce manuel nous limiterons le terme "taux de la mortalit chez les moins de 5 ans" la
premire dfinition loriginale. Nous emploierons le terme "taux de mortalit chez les
zro a cinq ans" (TM0-5) pour la deuxime dfinition, qui dnote le Taux de Mortalit
Spcifique par lAge des enfants de moins de cinq ans. C'est simplement une clarification
de la nomenclature afin dviter toute confusion. Lindice TM0-5 est identique lindice
"taux de la mortalit chez les moins de 5 ans" utilis dans le pass par ceux travaillant dans
les situations durgences complexes. Pour viter toute future confusion, nous emploierons
aussi le terme "taux de mortalit brute" plutt que "taux de fatalit brute", pour dnoter le
taux total de mortalit dans une population sur un intervalle de temps donn.
4.2.5 Taux de mortalit zro--cinq
Le taux de mortalit zro cinq (TM0-5) est dfini comme le nombre d'enfants 0 5 ans
qui meurent sur une priode donne par rapport au nombre total d'enfants de ce mme
groupe dge dans la population. On le calcule partir de la formule suivante:
TM 0-5 =
Nombredenfantsde05ansmorts
NombreTotaldenfantsde05 x priode de rappel
10,000
dcs /10,000/jour
Cette formule est semblable celle employe pour calculer les TMB, mais dans ce cas ce
sont les dcs chez les enfants de zro--cinq ans qui sont considrs, et la population est
tout le nombre d'enfants de 0 5 ans prsents au point mdian de l'intervalle de temps. La
priode de rappel est lintervalle de temps lintrieur duquel les rpondants sont invits
dclarer si des dcs denfants de 0 5 ans se sont produits.
En gnral le TM 0-5 est environ deux fois le TMB.
4.2.6 Comment dterminer la priode de rappel
La priode de rappel pour l'enqute de mortalit correspond intervalle de temps au
cours duquel se fait le dcompte des dcs. Les dcs qui se sont produit avant la priode
de rappel ne sont pas enregistrs bien quils sont souvent voqus par les rpondants et
mritent quon fasse preuve de sympathie.
Si la priode de rappel est de trois mois, vous essayerez d'tablir le nombre de dcs qui se
sont produits dans lchantillon de population les trois mois prcdent le jour de lenqute.
Le nombre de dcs est exprim la fois par rapport au nombre de personnes
chantillonnes et par rapport au nombre de jours durant lesquels elles ont t risque; cet
unit de personnes / jours risque est le dnominateur dans le calcul du taux de mortalit.
La dure de la priode de rappel est donc un facteur critique pour dterminer le taux de
mortalit.
34
Six mille personnes en danger sur une priode de trois mois est mathmatiquement
quivalent, en termes de risque total de mort, trois mille personnes en danger sur six
mois ou dix-huit mille personnes en danger sur une priode dun mois. Il faut un nombre
consquent de personnes / jours risque afin d'enregistrer suffisamment de dcs et de
dterminer le taux de mortalit avec un intervalle confiance troit. Si la priode de rappel
est trop courte, un nombre trs grand de mnages devra tre visit et interview, ce qui rend
l'enqute plus difficile grer. Cependant, si la priode de rappel est trop longue,
l'information risque dtre prime et inutile en cas d'urgence, en particulier si l'urgence
volue de faon rapide
Les facteurs suivants sont prendre en considration lorsque vous choisissez une priode
de rappel :
Exactitude: plus la priode de rappel est courte, plus l'valuation de la mortalit est
exacte. C'est parce que les vnements plus loigns risquent dtre oublis par le
rpondant et ce dernier risque de faire plus d'erreurs quand la date des dcs (les priodes
de rappel de plus dun an ne devraient pas tre employs).
Prcision: plus la priode de rappel est longue, plus l'valuation de la mortalit est
prcise (cest dire, plus intervalle de confiance est troit) pour une taille
dchantillon donne. C'est parce que "lchantillon" est en fait le nombre de
personnes / jours risque considrs plutt que simplement le nombre de
personnes. Avec une priode de rappel plus longue, un plus petit nombre de mnages
doivent tre interviews pour arriver un intervalle de confiance acceptable.
35
taille de l'chantillon (c.--d. le nombre de mnages17 inclus dans lenqute) ou les deux.
Dhabitude ce sont les contraintes logistiques qui limitent le nombre de mnages pouvant
tre visits par les quipes denqutes.
4.2.6.1 Comment dcider de la dure de la priode de rappel ?
Durant une urgence svre, il est dhabitude recommand d'employer une priode de
rappel d peu prs 3 mois. Une priode de rappel de 3 mois est un bon
compromis: elle permet une valuation du taux de mortalit qui est suffisamment
proche de la situation actuelle pour contribuer llaboration de projets
dinterventions en sant et nutrition, tout en apportant une prcision acceptable avec le
mme nombre de mnages visiter durant llment nutritionnel de l'enqute. Une
priode de rappel plus courte peut avoir comme consquence une prcision
insuffisante, alors quune priode de rappel plus longue peut ne pas tre
suffisamment reprsentative de la situation actuelle et donc porter prjudice.
Si l'objectif de l'enqute est de documenter la mortalit sur une plus longue priode, des
priodes de rappels de jusqu' 12 mois sont justifies. Par exemple, si des violences
majeures ont rsult dans le dplacement de la population il y a 6 mois de cela, il serait
judicieux de documenter le taux de mortalit sur deux priodes spares: trois ou
six mois avant le dplacement, et les 6 mois depuis. Puisque ceci augmente la
complexit de l'enqute de mortalit, cette solution ne devrait tre envisage que si
les informations supplmentaires sont utiles et si les personnes interviewes peuvent
correctement placer les dcs dans les intervalles de temps. Il y a deux avantages et trois
inconvnients au fait de rallonger la priode de rappel au del de 3 mois (voir Bote 5):
Bote 5. Avantages et inconvnients dune priode de rappel plus longue
Avantages dune priode de rappel plus
Les inconvnients dune priode de rappel
longue
plus longue
Les dfinitions du mnage varient selon les cultures, do limportance dadopter une dfinition claire avant
le dbut de lenqute. Use dfinition pratique souvent utilise est personnes ayant partag le mme logis le soir
davant et ayant mang du mme plat .
17
36
Le dbut de la priode de rappel devrait toujours tre une date dont chacun, au sein de la
population, peut se rappeler. Par exemple, le dbut de la priode de rappel devrait tre une
fte ou un festival important (ex: Nol, commencement du Ramadan, Duvali, etc.), un
pisode mtorologique catastrophique, une lection, un coup dtat, un dcret politique ou
un vnement mmorable semblable. Certaines populations suivent de prs les phases de la
lune. Un soin particulier devrait tre pris pour sinformer des vnements qui ont pu se
produire dans diffrentes parties de la zone denqute, tel que le dbut de la saison des
pluies ou la priode de moisson. Les vnements trs locaux, tel quune fte de village,
peuvent tre connus de certains, mais cela nest pas valable pour tous deux villages
spars peuvent avoir une fte du mme nom, mais des dates tout fait spares.
La priode de rappel est ensuite calcule en comptant les jours entre cette date et la date de la
collecte des donnes de lenqute. Ce chiffre nest gnralement pas un chiffre rond, tel que
90 jours. Le logiciel Nutrisurvey vous permet de saisir nimporte quel nombre de jours pour
la priode de rappel. Dans les populations o le temps n'est pas suivi laide dun
calendrier, les dates risques de ne pas tre bien rappeles. De mme, sil ny a aucun
vnement mmorable, dater les dcs peut savrer trs difficile. De telles incertitudes
devraient tre entirement documentes dans le rapport.
Lexemple dans la Bote 6 est un scnario illustrant les choses auxquelles vous devez
considrer dans le choix dune priode de rappel.
Bote 6. Exemple de slection dune priode de rappel
Dans cet exemple vous devez enquter la mortalit dune population rurale, parce quil est
prvu que la prochaine moisson sera mauvaise, et il faut tablir les niveaux de rfrence
maintenant. Le calendrier des vnements saisonniers ayant un impact sur la mortalit est
donn ci-dessous. La population fait typiquement face des pnuries de nourriture entre les
mois de mai et doctobre, mais tout particulier durant les mois daot et doctobre, et une
haute incidence de paludisme se produit durant les mois de pluies intensives en janvier et
en fvrier. La moisson se fait gnralement en novembre.
Pnurie alimentaire
Jan.
Fv.
Mar.
Avr.
Mai
Juin.
Juil.
Aot
Sep.
Oct.
Nov.
Dc.
Incidence de paludisme
X
X
X
X
X
XX
XX
XX
37
Imaginez que vous soyez charg(e) dune enqute de mortalit en octobre. Si vous
employez une priode de rappel de 3 mois, vous obtiendrez des donnes de mortalit qui
seront bass sur la pire priode de pnurie alimentaire. Si vous employez une priode de
rappel de 6 mois vous obtiendrez des donnes de mortalit qui seront bases sur les
priodes de pnurie alimentaire modre et svre. Toutes choses tant gales par ailleurs,
votre estimation du TMB sur la priode de 3 mois sera probablement plus haute que
pour la priode de 6 mois, la mortalit rcente est probablement plus grande que la
mortalit plus ancienne. La mme chose savrerait vrai si vous estimiez le taux de
mortalit pour la saison de paludisme pendant une enqute en mars. Mais si vous
preniez une priode de rappel trop longue, l'effet de la malaria sur le taux de mortalit
serait dilu dans les rsultats. Dans ce cas de situation il serait acceptable de choisir une
priode de rappel qui couvre l'anne entire afin d'inclure toutes les influences
saisonnires sur le taux de mortalit et ainsi tablir une valeur de rfrence.
18
Ou, si les chances ne sont pas exactement gales, les chances relatives de slection doivent tre connues
lavance. Cependant ceci rend les calculs trs compliqus. Il est donc recommand pour des raisons pratiques
que chaque enfant ait une chance gale dtre tir.
39
Les units utilises pour la prcision (lintervalle de confiance) de ce manuel sont les mmes que celles
utilises pour exprimer les rsultats. Par consquent, la prcision de GAM et de SAM sont exprimes comme
pourcentage de la population, et le TMB et TM0-5 en nombre de dcs/10 000/jour.
20
40
grande, plus intervalle de confiance est troit et, s'il n'y a aucune partialit, alors plus nous
sommes srs que le rsultat de lenqute est proche de la valeur relle de la population.
Pour les enqutes de mortalit l'unit de lchantillon est la relation personnes - jours
risque, de sorte que la taille de l'chantillon peut tre augmente en augmentant soit le
nombre de personnes, soit la priode de rappel. Statistiquement, un chantillon de grande
taille est prfrable. Cependant, mesurer plus d'enfants et se renseigner auprs de plus de
mnages prend plus de temps, d'argent, de personnel, et d'autres ressources
supplmentaires. Pendant le planning de lenqute, il faut dcider de la prcision requise (le
degr d'incertitude tolr) et puis calculer le nombre exact d'enfants ou de mnages
ncessaires pour atteindre cette prcision. Linclusion d'enfants ou de mnages additionnels
gaspille les ressources, prolonge lenqute, retarde le rapport et donne un rsultat qui est
inutilement prcis. Le logiciel Nutrisurvey peut calculer la taille d'chantillon requise pour
atteindre un degr donn d'erreur dchantillonnage; ce logiciel devrait tre employ pour
calculer la taille de l'chantillon au lieu d'employer une taille dchantillon fixe. Les
facteurs crits dans Nutrisurvey pour les calculs de nutrition et de mortalit doivent
toujours tre inclus dans le rapport.
4.3.2.2 Biais
L'erreur chantillonnage n'est pas la seule source de diffrence entre le rsultat d'une
enqute et la valeur relle de la population. L'erreur chantillonnage est due la slection
alatoire des mnages de la population; elle ne peut pas tre limine, mais elle peut tre
minimise en utilisant un chantillon plus grand. Le degr d'incertitude est calcul par le
logiciel et prsent dans le rapport.
Le biais dsigne tout autre facteur part l'erreur chantillonnage, qui dvie les rsultats de
lenqute des valeurs relles. Le biais ne peut tre calcul et son effet sur les rsultats ne
peut tre valu. C'est la raison principale pour laquelle les enqutes peuvent souvent ne
pas donner une rponse exacte. Le fait que les rsultats sont biaiss n'est pas habituellement
reconnu par ceux qui font l'enqute; il nest pas non plus apparent partir des rsultats, et
son tendue ne peut tre juge par ceux qui lisent les rapports.
Les lecteurs peuvent se mfier des rsultats d'une enqute si le niveau de malnutrition ou
les taux de mortalit diffrent de ceux prvus. Le lecteur examinera une enqute de
manire particulirement approfondie si les rsultats ne se "triangulent" pas. Par exemple, si
les donnes de scurit alimentaire et de mortalit n'indiquent pas de crise alors quon
rapporte que le statut nutritionnel est trs grave, le lecteur peut suspecter les donnes
nutritionnelles dtre biaises. Cette incertitude peut mener un dlai ou mme une
annulation des interventions alors que laide est requise durgence. A linverse, cette
incertitude peut aussi mener un gaspillage de provisions et de ressources si une
intervention est monte alors que la situation nest pas aussi grave que prvue. Vu les
enjeux, il est essentiel que le lecteur puisse compter sur les rsultats de lenqute. Une
description soigne et complte des mthodes et des prcautions prises pour minimiser la
partialit est essentielle pour donner au lecteur une confiance en les rsultats suffisante.
Ceci permettra au lecteur son tour de passer l'action. Si les prcautions pour rduire la
partialit ne sont pas prises, et ne sont pas amplement dcrites dans le rapport, un lecteur
41
sceptique supposera qu'une erreur a t faite et que les rsultats peuvent tre ignors.
Le phnomne de partialit peut tre minimis si le niveau technique est lev. Ceci
explique pourquoi le superviseur doit tre expriment, pourquoi une formation
professionnelle adquate est essentielle, et pourquoi le rapport doit documenter toutes les
efforts qui ont t pris pour minimiser les biais.
h) Erreur de saisie de donnes: en cours de la saisie des donnes, les rponses peuvent tre
mal encodes ou saisies de manire inexacte.
i) Erreur danalyse: durant la manipulation de n'importe quelle donne,
particulirement les donnes quantitatives qui exigent une analyse statistique, les erreurs
mathmatiques et conceptuelles peuvent produire des rsultats ou des explications qui sont
faux.
Si la seconde quipe obtient des rsultats similaires la premire, alors il y a probablement une diffrence
relle entre cette grappe. Si ceci est le cas alors les donnes dorigine devraient tre retenues. Leffet design sera
particulirement lev. Si les donnes de la seconde quipe diffrent largement de celles de la premire quipe,
alors ceci confirme notre hypothse de partialit systmatique dans le travail de lquipe dorigine.
44
3.
En examinant les donnes quantitatives pour une "prfrence numrique" : Il
sagit de vrifier si les donnes de poids et de taille ne se terminent pas toujours avec les
mmes chiffres. Ceci est fait globalement et pour chaque quipe individuelle.
Larrondissement se manifeste habituellement par un excs de 0 ou de 5. Le phnomne
de prfrence numrique doit aussi valuer durant les formations et pr-tests.
4.
Comparaison des donnes au sein des grappes : Il est frquent que les quipes
se fatiguent au cours de la journe. Les mesures prises le matin sont souvent prises plus
soigneusement que celles prises vers la fin de l'aprs-midi. De ce fait, il faut comparer les
donnes rassembles durant la premire et la deuxime moiti de chaque grappe. Par
exemple, il peut y avoir 30 enfants dans chaque grappe, et si chaque quipe fait une grappe
chaque jour, alors tous les enfants numrots 1-15 seront compars numrots 16 30, et
ce dans chaque grappe. Les donnes qui sont compares ne sont pas seulement les taux de
mortalit, le poids-pour-taille ou les cas d'dmes, mais galement le compte des membres
des mnages, des enfants, des migrations, des dcs et des naissances.
Ces tests peuvent indiquer la prsence dun type de biais systmatique, et aider rsoudre le
problme. Les biais sont particulirement difficiles dtecter si toutes les quipes font la
mme erreur. De plus, il est plus difficile de noter la partialit au sein dun entretien
qu'avec les mesures quantitatives. Il vaut mieux viter les biais en insistant pendant la
formation des quipes sur ses effets dsastreux sur les rsultats. Les biais sont minimiss
grce :
Le terme village employ travers tout ce manuel des fins pratiques. Il est utilis ici pour dnoter toute zone o
des personnes vivent, qui a nomme de faon propre par les autorits locales ou par la population. Ceci peut tre un
village traditionnel, une partie dune ville ou dune cit, un quartier ou sous-district, ou mme une zone rurale dlimite
par des lments gographiques tels quun fleuve ou une rivire. Quand la zone possde un nom, la population o sont
les limites de cette zone, et les autorits connaissent ou peuvent estimer la taille de la population.
23
Bien que les villages plus larges ont plus de chances de contenir une grappe que les villages plus petits, les mnages
individuels au sein des grands villages ont moins de chances dtre slectionns que les mnages dans les villages
plus petits. Ces effets se contrebalancent de telle manire que chaque mnage dans la population totale a la mme chance
dtre slectionn.
24
Il nest pas clair quelle valeur relative devrait tre donne chacune de ces descriptions. Par exemple : trs grand =
2,500, grand =1,600, moyen = 900, petit = 400, trs petit = 100. Mais tout aussi bien : trs grand = 500, grand = 400,
moyen = 300, petit = 200, trs petit = 100, etc. Il est dhabitude plus judicieux de prendre un village dont tout le
monde connait la taille et puis de dcrire les autres villages en termes de fractions ou de multiples de ce standard.
47
La prise de dcision est plus difficile dans le cas de la malnutrition svre, car le design effect pour les
dmes est gnralement plus grand que pour les cas de lmaciation modre ou svre. Il ny a pas
actuellement de thorie analytique suffisamment pousse pour faire des recommandations sur le design effect
du kwashiokor.
49
% de
Prcision
Taille dchantillon
Effet de grappe = 1
Taille dchantillon
Effet de grappe = 1.5
5
10
15
20
30
40
2
2.5
3
5
7.5
10
456
553
544
246
143
92
684
830
816
369
169
138
Taille
dchantillon
Effet de grappe =
2
912
1106
1088
492
287
184
Il est gnralement trs difficile darriver une prcision suprieure 2%. Il est devenu
maintenant courant d'employer un chantillon de 900 pour les chantillons de grappe
(30x30). Dans la pratique, il est gnralement rare davoir besoin de plus de 900 enfants
afin de conduire une enqute. Si une taille d'chantillon beaucoup plus grande est gnre
par les calculs du logiciel Nutrisurvey, alors il est possible de dire que lenqute vise une
prcision irraliste. Il est frquemment possible d'employer moins de 900 enfants, ce qui
rendra la logistique de lenqute beaucoup plus simple et peut rduire les biais. De ce fait,
nous recommandons fortement que le superviseur denqute emploie Nutrisurvey pour
calculer le nombre d'enfants requis pour chaque enqute.
50
Il est clair que quand il y a une catastrophe importante avec un niveau de malnutrition trs
lev, de sorte qu'un niveau de prcision leve nest pas exig pour dcider sil faut
intervenir, une enqute relativement petite est suffisante. Dans ce cas-la, l'enqute peut tre
conduite et rapporte beaucoup plus rapidement.
Par rapport aux niveaux de malnutrition et de la mortalit gnralement retrouvs dans les
situations durgence, les dcisions par rapport la prcision ont un effet beaucoup plus
grand sur la taille de l'chantillon que la prvalence suspecte de la malnutrition ou du taux
de mortalit. Ceci est illustr dans le Tableau 3. Si le taux de malnutrition anticip est
environ 10%26, afin de raliser intervalle de confiance souhait de 8 - 12%, 1729 enfants
seront ncessaires. En revanche, pour un intervalle de confiance de 7-13%, on exigera
moins que la moiti de ce nombre: 768 enfants. Ceci illustre l'effet important que
laugmentation mme lgre de la prcision peut avoir sur l'chantillon dans lenqute.
Tableau 3 : Effet daugmenter la prcision dsire en gardant une prvalence sur la taille
dchantillon
% de
Prvalence
% de
Prcision
Taille dchantillon
Effet de grappe = 1
Taille dchantillon
Effet de grappe = 1.5
Taille dchantillon
Effet de grappe = 2
10
10
10
2
2.5
3
864
553
384
1297
830
576
1729
1106
768
Il n'y a aucune prcision "standard", ceci est un jugement driv directement des objectifs
de l'enqute. Le superviseur doit dcider des rsultats probables, et si des rsultats peu
prcis seront tolrables, ou bien si des rsultats avec un intervalle de confiance troit seront
requis pour prendre une dcision programmatique. Une autre considration prendre en
compte: est-ce que les rsultats d'enqute seront employs l'avenir pour dterminer si la
prvalence de la malnutrition ou les taux de mortalit augmentent ou diminuent. Si tel est le
cas, une prcision plus leve est souhaitable, bien qu'une prcision infrieure puisse tre
approprie pour rpondre dfinir la premire vague dintervention.
Les nombres prsents dans les tableaux donnent une impression dexactitude fausse, car la
formule arrondit les rsultats au nombre entier le plus proche (1.4 = 1). tant donne
l'incertitude qui entoure les fourchettes de prvalence et les design effects qui font partis de la
formule, les nombres produits par la formule sont galement incertains. Ils ne sont
certainement pas "prcis" un enfant prs.
26
10% de prvalence est un niveau utilis par certaines agences pour dfinir le seuil dintervention. Si ceci
est le cas, alors un niveau de prcision assez lev est ncessaire si la prvalence est estime autour de ce
niveau. Pour diverses raisons, nous ne recommandons pas que 10% soit utilis de cette faon comme seuil
daction.
51
La priode de rappel: plus la priode de rappel est longue, plus le nombre de sujets
ncessaires diminue.
La taille des mnages: plus la taille moyenne des mnages est grande, plus le nombre
de mnages ncessaires diminue.
52
Les tableaux suivants donnent des exemples du nombre de mnages qui devront tre
enquts pour divers TMB et niveaux de prcision (en assumant que la taille moyenne des
mnages est de 5). Comme pour la malnutrition, si le TMB est lev alors moins de
prcision est gnralement exige. Le tableau 4 montre le degr de prcision ncessaire
diffrents niveaux de TMB.
Tableau 4 : Nombre de
niveaux de prcision.
TMB/
10,000/
jour
Prcision/
10,000/
jour
Priode de
rappel en
jours
Taille
du
mnage
Effet design =
1
Nombre de
mnages
Effet design = 1,5
Effet
design = 2
0,5
1
1,5
2
3
0,3
0,4
0,5
0,75
1
90
90
90
90
90
5
5
5
5
5
472
529
505
298
249
708
793
758
447
374
944
1058
1011
596
498
Un TMB de 1 / 10,000 / jour est lev, parce que c'est le niveau qui est souvent employ
comme seuil dalerte. Le Tableau 5 ci-dessous montre le nombre de mnages enquter
pour divers niveaux de prcision et avec une priode de rappel de 90 jours (3 mois). Il n'est
gnralement pas possible de raliser une prcision plus grande que 0,4 dcs / 10.000 /
jours avec une enqute de taille raisonnable et une priode de rappel de 3 mois. Si une
prcision plus leve est exige, alors la priode de rappel devrait tre rallonge.
Tableau 5 : Nombre de mnages enquter pour divers niveaux de prcision dans les
enqutes de mortalit.
TMB/
10,000/
jour
Prcision/
10,000/
jour
Priode de
rappel en
jours
Taille
du
mnage
Effet design =
1
Nombre de
mnages
Effet design = 1,5
Effet
design = 2
1
1
1
0,3
0,4
0,5
90
90
90
5
5
5
940
529
338
1410
793
508
1880
1058
677
Le Tableau 6 ci-dessous montre l'effet de changer la priode de rappel. Pour un taux de mortalit de
1 / 10,000 / jour, l'augmentation de la priode de rappel de 90 120 jours a un effet important sur le
design de lenqute: une enqute normalement irralisable peut devenir faisable avec un effort
raisonnable. Pour ce taux de mortalit une priode de rappel de 60 jours nest pas suffisante pour
produire un degr de prcision raisonnable daprs une enqute pratique.
Le Tableau 6 montre galement que quand le taux de mortalit est trs haut (3 et plus), non
seulement un intervalle de confiance large est acceptable, mais la priode de rappel peut
aussi tre raccourcie de manire considrable tout en gardant une taille d'chantillon
53
raisonnable. S'il y a une mortalit trs leve depuis longtemps, une grande proportion de
la population meurt; une telle situation est gnralement facile comprendre. Les urgences
svres avec une mortalit trs leve sont gnralement de courte dure, et il est appropri
d'avoir une priode de rappel courte qui couvre la priode d'urgence.
Tableau 6: Leffet de la dure de la priode de rappel lors des calculs dchantillon pour
une enqute de mortalit
TMB/
10,000/ jour
1
1
1
3
3
3
5
5
5
Prcision/
10,000/ jour
0.4
0.4
0.4
1
1
1
2
2
2
Priode de
rappel en
jours
Taille
du
mnage
60
90
120
45
60
90
30
45
60
5
5
5
5
5
5
5
5
5
Nombre de mnages
Effet design
=1
796
529
395
505
377
249
315
209
155
Effet design
= 1,5
1193
793
598
758
566
374
473
313
233
Effet
design = 2
1591
1058
791
1011
754
498
631
417
311
tre choisie est dtermine principalement par la taille de la population, les particularits
gographiques de la zone ainsi que par l'organisation des mnages.
4.4.3.1 chantillonnage alatoire simple
chantillonnage alatoire simple est employ lorsquil y a une liste jour de tous les
individus ou mnages dans la population, avec assez d'information pour les localiser. Cette
mthode nest gnralement employe que pour les petites populations. C'est la mthode la
plus simple. Des mnages (individus) sont alatoirement choisis en employant la procdure
du nombre alatoire situe dans la feuille de planification du logiciel.
Dans la pratique, une liste fiable de la population est rarement disponible. Dans une
population trs petite, toutes les maisons peuvent parfois tre recenses et des numros
attribus par l'quipe d'enqute. L'chantillon est alors choisi partir de ces maisons en
utilisant le logiciel.
Si les mnages sont organises en ranges, comme dans le cas dun camp de rfugis, alors il nest pas
ncessaire de tracer un plan
27
28
Dans les pays les moins dvelopps, caractriss par des taux de mortalit et de naissance levs, les
moins de 5 ans reprsentent approximativement 20% de la population. Dans les pays plus dvelopps la
proportion est moins grande. Des donnes utiles peuvent tre obtenues partir des rapports denqute MICS
ou DHS, ou dautres enqutes ou les donnes de recensement de mnages sont mentionnes.
56
28, 51, 74, 97, etc., jusqu' ce que tous les mnages choisis aient t visits. Thoriquement,
la mortalit et l'enqute de nutrition devraient tre accomplies dans tous les mnages
prslectionns, mme si ceci signifie que plus denfants/sujets sont inclus que jug
ncessaire dans les calculs de taille de lchantillon.29
9. Mesurez les enfants dans chaque maison choisie et rapportez leurs mesures sur la
feuille de donne. Remplissez le questionnaire de mortalit pour chaque mnage, mme
si le mnage n'a aucun enfant.
4.4.3.3 chantillonnage en grappes
L'chantillonnage en grappes en deux temps est employ pour les grandes populations,
quand aucun recensement prcis n'est disponible et quand les mnages ne peuvent pas tre
systmatiquement visits. C'est la situation la plus courante dans la plupart des populations.
chantillonnage en grappes est plus commode que lchantillonnage alatoire simple parce
que lutilisation de grappes rduit la distance marcher pour lquipe denqute.
Cependant, la taille de l'chantillon est toujours plus grande, et plus de mnages doivent
tre visits.
Lchantillonnage est divis en deux tapes:
1re tape: les villages faisant partie des grappes, ou les sites chantillonnage, sont
choisis alatoirement selon leur taille
2me tape : le nombre requis de maisons dans chaque grappe est dtermin et les
maisons sont visites.
29
Si lenqute tait arrte ds que le nombre requis de sujets tait atteint, ceci signifierait que les mnages
situs la fin du village auraient moins de chances de faire parti de lchantillon que ceux au dbut.
Cependant, si lenqute est arrte ds que le nombre requis de sujets est atteint, il est improbable quun biais
majeur soit cr, tant que le pas de sondage a t correctement choisi et que lquipe est proche de la fin de la
zone denqute.
58
section aura cinq fois plus de chances dtre choisie pour contenir une grappe. Ceci est la
raison principale pour laquelle on a besoin davoir des chiffres, mme approximatifs, de
population.
tapes suivre lors du choix des mnages avec l'chantillonnage en grappes
1) Dterminer la taille de l'chantillon en utilisant Nutrisurvey.
2) Obtenir les meilleures donnes de recensement disponibles pour chaque village, zone,
ou section sur la carte. Ceci est habituellement obtenu partir des bureaux
gouvernementaux locaux. Dans une population stable, telle qu'une rgion affecte par la
scheresse avec peu de mouvements de migration, un recensement g de quelques annes
peut encore tre considr comme une base acceptable pour un chantillonnage proportionn
la population. Cependant, dans des situations de rfugis o l'afflux continue, un
comptage jour est important. Alternativement, si aucune donne de population n'est
disponible, vous pouvez estimer la taille relative de la population vivant dans chaque
section de la carte en utilisant un informateur clef.
3) Sur la page de planification de Nutrisurvey (cot droit de la fentre) il y a une table.
Entrez les noms de tous les villages (des zones ou des sections sur la carte) dans la
colonne de gauche et leur taille de population dans la colonne de droite. L'ordre dans
lequel vous entrez le nom des villages n'est pas important. Ce qui est important est que tous
les villages soient inclus.
Le logiciel fera automatiquement le choix des villages qui devraient contenir une grappe.
Vous ne pourrez pas changer un site de grappe une fois qu'il est choisi. Si l'enqute doit
tre impartiale, l'emplacement choisi doit tre visit. Ainsi, il est important de bien dfinir
votre secteur gographique durant l'tape de planification, tout en tenant compte des
distances, de la scurit, et de n'importe quel autre facteur qui pourrait influencer votre
capacit atteindre un site de grappe. Une annexe du rapport donnera la liste des villages
inclus dans cette "loterie". Ces villages contiennent la population entire auquel les
rsultats de lenqute pourront tre appliqus.
De grands villages ou sections de villes peuvent tre choisis pour plus d'une grappe. Si ceci
se produit, alors le village devrait tre divis en deux sections gographiquement gales
(ex : nord et Sud) et une grappe pris au hasard dans chaque section.
possible. Par exemple, 40 ou 45 grappes de 20 enfants est plus efficace que 30 grappes de
30 enfants. Si lquipe quitte la base 8h, prend une heure pour atteindre l'emplacement de la
grappe et une autre heure pour se prsenter et choisir la premire maison, les mesures
commenceront 10h. L'quipe aura besoin de deux pauses 15 minutes, une heure de
djeuner et devra partir afin de se retrouver la base avant quil ne fasse noir 30 disons
avant les environs de 16h. Ceci signifie que l'quipe aura 4h30 pour mesurer les enfants et
pour interviewer les chefs de mnages pour l'enqute de mortalit. Si 30 mnages doivent
tre visits alors il y aura environ 7 minutes pour chaque enfant et chaque entretien; avec 2
minutes pour atteindre la prochaine maison et pour prsenter l'quipe ses occupants.
Ainsi, toutes les donnes qui doivent tre recueillies d'une famille devraient pouvoir tre
rassembles en environ 7 minutes. Cependant, s'il y a 20 visites faire dans le mme laps
de temps, alors l'quipe pourra passer 11.5 minutes par maison. Avec seulement 15 visites
par grappe, l'quipe pourra dpenser 16 minutes par maison ; et ainsi de suite. Ces points
pratiques devraient tre considrs durant la mis au point de l'enqute. Si les distances ne
sont pas grandes, sil n'y a pas dinscurit et si peu de marche est requise entre les
maisons, alors plus d'enfants pourront tre inclus dans une grappe. Ceci est une raison pour
laquelle la taille de l'chantillon devrait toujours tre calcule pour avoir le nombre
minimum de visites ncessaires pour atteindre le degr de prcision dsir.
Dans les mnages o la mre n'est pas celle qui rpond lentretien sur la mortalit, il est
possible de faire l'entretien et es mesures sur les enfants simultanment (s'il y a des
membres d'quipe spars pour lentretien et les mesures). Cependant, dans la plupart des
mnages la mre devra tre interviewe. Elle devra galement tre avec ses enfants quand
ils sont mesurs car ils ne doivent pas tre effrays par l'quipe (constitue d'trangers).
Ainsi, les deux composants de l'enqute devront souvent avoir lieu lun aprs lautre, mme
s'il y a des membres dquipe additionnels. L'entretien devrait toujours avoir lieu avant les
mesures anthropomtriques. Pendant lentretien, les enfants pourront bien "s'installer", et
voir que la mre agit avec l'quipe harmonieusement .Ceci leur permettra dtre plus
tranquille et prt tre mesurs.
Certaines des maisons devront tre revisites la fin de la journe pour mesurer les enfants
qui taient absents pendant la premire visite. Le temps est souvent court et l'quipe peut se
fatiguer (dans quel cas la qualit des mesures se dtriorera). Ce sont les raisons pour
lesquelles la quantit de donnes rassembler dans chaque maison devrait tre garde
simple et limite au minimum essentiel. Si cette chelle de temps ne peut pas tre
respecte, il y a deux choix. Soit l'quipe prend deux jours pour mesurer une grappe, ce qui
doublera le temps ncessaire pour recueillir les donnes (ce qui est moins dsirable); soit le
nombre d'enfants dans chaque grappe peut tre rduit (de sorte qu'il y aura plus de temps
pour recueillir les donnes de manire soigne) et le nombre de grappes sera par
Avant de partir pour le terrain il y aura le briefing du matin, la vrification de lquipement, lachat de
boissons, de carburant, etc. Il faut aussi prvoir assez de temps pour le repos et les rafraichissements.
Dans les crises durgence il est fortement dconseill de se dplacer aprs la tombe de la nuit.
30
61
consquent plus lev. Ceci est la meilleure mthode pour viter de surcharger l'quipe.
Par exemple, si durant le pr-test en fin de formation on dcouvre que les donnes pour 30
enfants ne peuvent tre rassembles en un seul jour, alors le nombre de grappes devrait tre
augment tout en diminuant le nombre denfants par grappes.
L'importance de calculer la taille de l'chantillon est que plus le nombre denfants
ncessaires est petit, plus l'quipe aura de facilit finir l'chantillon en un seul jour, sans
avoir prendre de raccourcis. Les enqutes 30 enfants par 30 grappes sont les plus
communes, et servent couvrir presque tout les cas de situation en donnant un degr de
prcision relativement lev quand il y a une forte prsence de malnutrition cest une
enqute qui couvre le pire cas de scnario, conue pour tre simple suivre pour les
enquteurs inexpriments et garantissant presque toujours que lenqute aura assez
denfants. Cependant, on constate souvent que la plupart des enqutes auraient pu tre
conduites de manire plus rapide et efficace, et moindre cot avec moins d'enfants. Pour
viter toute partialit, il vaut mieux mesurer peu d'enfants et viter de surcharger l'quipe
(ce qui mnerait des mesures inexactes), en particulier la fin de la journe lorsque
l'quipe est fatigue et prte rentrer la base.
Vous devriez toujours projeter davoir au moins 30 grappes. Puisque le nombre de grappes
rduit le design effect rapidement, en dessous d'environ 26 grappes les rsultats deviennent
incertains.
Par consquent, la taille des grappes est choisie sur la base du nombre de mnages
couvrir en un jour quil est raisonnable dattendre dune quipe ; sans prendre de raccourcis
et en enqutant chaque grappe convenablement tout en laissant assez de temps pour
retourner aux mnages o les enfants taient absents. Ce nombre est utilis pour diviser la
taille de l'chantillon global et donner le nombre de grappes enquter. Mme dans des
conditions trs difficiles, presque chaque quipe peut enquter au moins 15 mnages par
jour. Ainsi, si la taille totale de l'chantillon est 450 ou moins, alors 30 grappes devraient
tre choisies. Avec un plus grand nombre de grappes, on est plus sr davoir un design
effect denviron 1.5, ce qui est meilleur quun design effect de 2.
62
Bote 8. Exemple:
L'quipe travaille sur un terrain trs difficile et ne peut visiter quenviron 18 mnages par
jour. La taille totale de l'chantillon a t calcule 720 enfants. Il faut donc prvoir 40
grappes, avec 18 enfants par grappe, plutt que 30 grappes de 24 enfants, ce qui obligerait
l'quipe passer deux jours chaque site de grappe.
En fait, pendant le calcul de la taille de l'chantillon, un design effect de 2.0 avait t
employ; si le nombre de grappes doit tre augment, il nous faut donc ramener leffet
design 1.8. Ceci ramne la taille de l'chantillon dsire de 720 648. Nous pouvons
maintenant concevoir une enqute de 36 grappes de 18 enfants. Quatre quipes devraient
pouvoir recueillir les donnes en 9 jours laise et sans stress. Si nous avions exig 30
grappes, chaque quipe aurait d passer deux jours par grappe, le premier jour mesurant
18 enfants et le deuxime mesurant 6; l'enqute prendrait 15 jours et serait probablement
de moins bonne qualit. Ceci illustre l'importance de faire un calcul de taille de
l'chantillon pour chaque enqute, limportance davoir une taille de grappe que les
quipes peuvent facilement grer en un jour, et limportance de choisir un design effect
raliste.
4.4.3.3.3. Deuxime tape: le choix des mnages pour former les grappes
Il existe plusieurs mthodes pour choisir les mnages dans les zones de grappe. La
meilleure manire est de traiter chaque secteur comme si c'est une "petite population" et de
choisir les maisons en utilisant les mthodes chantillonnage alatoire simple ou
systmatique dcrites ci-dessus. Si la grappe doit tre prise pour une plus grande
population, la premire chose faire durant la deuxime tape est de subdiviser la
population en segments contenants le mme nombre de personnes. Un de ces segments sera
alors choisi en utilisant la table des chiffres alatoires. De cette manire le village est
rduit une zone contenant jusqu' 250 mnages. Ces mnages sont alors lists et les
mnages requis sont choisis parmi la liste par chantillonnage alatoire simple, ou, s'ils
sont arrangs dans un certain ordre logique, par chantillonnage systmatique.
S'il n'est pas possible de choisir les mnages de cette faon, la mthode "EPI" peut tre
employe. Bien que, cette mthode soit simple, rapide et facile apprendre, elle a comme
consquence un chantillon lgrement biais31. Cependant, le temps pris pour choisir
l'chantillon et pour se dplacer dune maison lautre est nettement moins long quand la
31
Dabord, les maisons les plus proches du centre ont plus de chances dtre slectionnes. Prenez par
exemple un village dont les maisons seraient disposes en cercles concentriques autour du centre. Si chaque
maison est de taille gale, chaque nouveau cercle aura peu prs 6 fois plus de maisons que le prcdent. De
ce fait, une maison situe sur la priphrie aura beaucoup moins de chances dtre slectionne quune maison
proche du centre. Deuximement, puisque la mthode dchantillonnage de proximit est utilise, toutes les
maisons slectionnes pour la grappe sont plus disposes se ressembler que les maisons plus loignes. A
cause de ce biais de base, la mthode EPI nest pas recommande. Cependant, il y a des situations o il nest pas
possible dutiliser des mthodes dchantillonnage alatoires.
63
Il ny a pas encore eu suffisamment dtudes comparant les deux mthodes dchantillonnage au niveau de la
grappe pour les enqutes nutritionnelles ou de mortalit. On ne peut donc pas quantifier quel point ce biais
influence les rsultats de lenqute et le design effect. Puisque la mthode EPI est simple et rapide utiliser, de
telles tudes sont requises urgemment. Quand les rsultats dune telle tude deviendront disponibles, il est
possible que les recommandations donnes dans cette section changent.
33
Puisque les maisons plus proches du centre ont plus de chances de se trouver sur la ligne de marche relie le centre
la priphrie, cette modification de la mthode EPI est recommande afin de rduire la partialit.
Il est important de bien dfinir ce que sont les mnages. La dfinition la plus commune est un groupe de
personnes qui mangent dans le mme plat mais ceux qui contribuent lconomie commune ou
dorment dans le mme logis peut aussi tre une dfinition parfois approprie. La dfinition doit tre
clairement tablie durant la mise au point de lenqute, et applique de manire consistante par les quipes. Les
familles polygames peuvent tre considres comme plusieurs mnages.
34
Celles-ci peuvent tre gnres et imprimes durant la phase de prparation de lenqute une table par
grappe. Si chaque table est attribu un numro de grappe, chaque quipe en possdera un quand elle visitera
le village.
35
64
6. Les mnages suivants sont choisis en fonction de la proximit. Pour un village o les
maisons sont trs proches les unes des autres, choisissez la prochaine maison votre
droite36. Continuez procder de cette manire jusqu' ce que le nombre requis
d'enfants soient mesurs et suffisamment de mnages interviews pour l'enqute de
mortalit. La mme mthode devrait tre employe pour toutes les grappes. Si le village est
trs tal, choisir la maison avec la porte la plus proche de la dernire maison examine,
quelle soit du ct droit ou du ct gauche; ceci conomise beaucoup de temps.
Continuez le processus jusqu' ce que le nombre d'enfants ncessaires soit atteint.
4.4.4 Quand la maison est choisie
4.4.4.1 Trop d'enfants
Dans chantillonnage en grappes, quand la dernire maison est visite pour obtenir le
dernier enfant requis pour la grappe, et quil y a plusieurs enfants dans le mnage, ils
devraient tous tre mesurs et inclus dans l'chantillon. Ainsi, si la taille prvue de la
grappe est 25, certaines des grappes finiront par avoir un ou deux enfants supplmentaires.
Ceci est normal et prvu.
Dans chantillonnage systmatique, la mthode pour choisir des maisons devrait tre suivie
et tous les enfants dans les maisons devraient tre mesurs, mme si ceci signifie que plus
d'enfants seront mesurs que prvu durant le calcul de la taille d'chantillon.
4.4.4.2 Pas assez d'enfants
Dans chantillonnage en grappes, si l'quipe puise le nombre de maisons visiter dans un
village (ils peuvent aller toutes les maisons dans un village) sans avoir mesur assez
denfants, il est ncessaire d'aller au village le plus proche pour complter lenqute. Quand
vous arrivez au prochain village, choisissez la premire maison enquter en utilisant la
mme mthode quauparavant. Procdez de maison en maison jusqu' ce quassez
denfants soient mesurs.
Dans chantillonnage systmatique, si l'quipe a fini de visiter toutes les maisons prvues,
et quil n'y a toujours pas assez denfants, il est ncessaire de rpter le processus en entier
pour slectionner les enfants qui restent. Ceci est fait en trouvant un nouvel intervalle
chantillonnage et un nouveau point de dpart. Dans l'exemple donn ci-dessus, si 40
enfants sont encore ncessaires alors le nouvel intervalle chantillonnage (11,000/40) sera
275. Il faut galement trouver un nouveau point de dpart alatoire - disons 193. Il faut
donc visiter la maison 193 maintenant, puis la maison 468 (193 + 275), puis la maison 743, et
ainsi de suite jusqu ce que le quota denfants est atteint. C'est une situation fatigante qui
double le travail pour trouver quelques mnages supplmentaires. Il est important de ne pas
Ou bien gauche, mais quelque soit la direction choisie, il faut que ce soit la mme pour toutes les quipes
mettez-vous daccord sur ce point durant la phase de planification. Par dfaut, il est plus commode de
simplement aller droite chaque fois.
36
65
d'inclure cette maison pour l'enqute de mortalit. Il faut rassembler les donnes de
mortalit et les autres donnes ventuelles qui font parties de lenqute, enregistrer le
mnage sur la fiche technique nutritionnelle comme n'ayant aucun enfant ligible, et
procder la prochaine maison selon les rgles. Sur la feuille de donnes, il y a
normalement une ligne pour chaque enfant. Dans chantillonnage en grappes, ceci va
jusqu plus de 30 parce que la dernire maison qui est visite peut avoir plus d'un enfant,
de sorte qu'une grappe puisse avoir jusqu' 33 enfants. Les prochaines lignes sur la fiche
technique devraient tre employes pour enregistrer les mnages sans enfants, a qui on
donne "un numro de mnage". Avec chantillonnage systmatique, il faut aller la
prochaine maison (pour reprendre lexemple prcdent, s'il n'y a aucun enfant dans la
maison 23, il faut quand mme recueillir les donnes de mortalit et ensuite passer la
maison 41 PAS les maisons 22 ou 24). Il est important que les mnages aient le mme
nombre d'identification sur les fiches nutritionnelles et sur les fiches de mortalit.
4.4.5.3 Les maisons vides
Si la maison est vide, informez-vous auprs des voisins. Sur la fiche de collecte de
donnes, dire pourquoi la maison est vide (si la raison peut tre dtermine). Si les
rsidants sont susceptibles de revenir avant que l'quipe ne parte, l'quipe devrait retourner
cette maison pour inclure les personnes qui y rsident dans lenqute. Si la maison est
vide de manire permanente ou si les rsidents ne reviendront pas avant que l'quipe ne
parte, cette maison peut tre saute , et cette information sera note. Les voisins
devraient tre interviews afin de dterminer ce qui est arriv aux rsidents de la maison
vide. Si la maison est vide parce que tous les membres sont morts, alors les voisins
devraient tre interviews et tous les rsidants devraient tre enregistrs comme dcds.
Naller pas dans une maison qui n'est pas slectionne dans l'chantillon pour remplacer la
maison vide.
4.4.5.4 Les enfants absents
Si un enfant vit dans la maison mais n'est pas prsent l'heure de l'enqute, alors il doit tre
quand mme enregistr sur la fiche de donnes. Naturellement, le poids et la taille ne
pourront pas tre crits. Dites la mre que vous reviendrez la maison plus tard dans la
journe. Aprs avoir visit les autres maisons de la grappe ou de l'chantillon systmatique,
allez nouveau la maison pour y trouver l'enfant. L'quipe devrait continuer rechercher
les enfants absents jusqu'au moment du dpart du secteur denqute. Il y a toujours
quelques enfants qui ne peuvent pas tre pess ou mesurs. Cette information doit tre
enregistre et mentionne dans le rapport. L'quipe ne devrait pas simplement prendre un
autre enfant et oublier l'enfant qui est absent. Si plus de 5% des enfants dune enqute ne
sont pas trouvs, les quipes devraient revisiter le secteur un autre moment afin de voir si
elles peuvent complter l'chantillon.
4.4.5.5 Les enfants handicaps
Les enfants handicaps qui seraient autrement admissibles doivent tre incluses lorsque cela
est possible. Sil n'est pas possible de mesurer la taille et le poids de lenfant due une
dformation ou autre anomalie, un numro d'identification doit tres assign lenfant et ses
67
donnes enregistres comme manquant. Bien sr, avec manque de taille, ils ne seront pas
inclus dans l'chantillon final moins qu'ils aient l'dme.
4.4.5.6 Les enfants dans les centres
Si un enfant est absent parce quil a t admis lhpital ou dans un centre nutritionnel,
l'quipe doit aller au centre pour le mesurer. Ceci est absolument indispensable, car un tel
enfant est trs svrement malnourri. S'il est impossible de visiter le centre (peut tre parce
quil se trouve dans une ville trop loigne) alors l'enfant devra tre quand mme inclus sur
la fiche de donnes et une note doit tre ajouts afin dindiquer que l'enfant tait un centre
nutritionnel et donc probablement svrement malnourri. En ralit, il peut tre ou ne pas
tre svrement malnourri. S'il y a un grand nombre denfants dans cette situation, et si les
centres ne peuvent pas tre visits pour complter les mesures, alors deux taux de
malnutrition svre peuvent tre calculs : un en supposant que ces enfants taient
svrement malnourris, et lautre excluant ces enfants de lenqute.
4.4.6 Les problmes les plus communs
4.4.6.1 La population est disperse sur un large secteur
Ceci est commun dans les zones pastorales. Le recensement de la population est
habituellement trs imprcis et il faut plus de temps pour voyager entre les sites et trouver
les sujets. Il vaut mieux utiliser plus de grappes avec peu d'enfants par grappe afin de
s'assurer qu'il y aura assez denfants chaque emplacement.
Dans certaines situations o la population est trs tendue, vous pouvez choisir
d'entreprendre une enqute sans inclure dans lchantillon certaines sections de la
population. Vous pourriez choisir dinclure seulement les populations des villages/camps
les plus importants, ce qui est plus conomique en termes de temps et dargent. En
revanche, ceci signifierait que vous n'incluriez pas lestimation de la taille des populations
des autres secteurs dans le calcul de la taille de lchantillon. Par consquence, lenqute
napportera aucune information sur le statut nutritionnel ou le taux de mortalit des
populations exclues de l'enqute. Il est trs important le lecteur du rapport soit conscient
de cette exclusion, qui doit tre clairement dcrite dans le rapport. La dcision dexclure ou
dinclure des sections de la population, tel que de petits groupes de nomades disperss dont la
mobilit mal connue, dpendra dautres sources dinformation, sur le fait que ces
groupes sont plus ou moins affects que ceux qui sont plus facilement accessibles.
4.4.6.2 La population est trs mobile
Si vous essayez d'entreprendre une enqute dans un secteur de nomades o la population se
dplace frquemment et sur de grandes distances, il est probable que vous trouverez
souvent des villages vides a votre arrive. Si vous suspectez que ceci pourrait se produire,
vous devez choisir quelques grappes supplmentaires avant de commencer l'enqute. De
cette faon, si une grappe est dserte, il sera toujours possible de la remplacer.
Avec les nomades, il est parfois plus appropri d'numrer les noms des groupes, des clans
68
ou des familles plutt que dutiliser les noms des villages. Les clans inclure dans
lchantillon sont alors choisis proportionnellement la taille de leur population, et les
quipes doivent les trouver sur leur itinraire normal de migration.
Cependant, l'chantillonnage dans les populations nomades est un cas trs spcial, o soit il
faut les conseils d'un pidmiologiste, soit il est prfrable dexclure les populations
nomades de lchantillon.
De temps en temps, dans des secteurs nomades avec une population trs disparate, il n'est
pas possible de faire une enqute valable. La population totale dans de tels secteurs est
gnralement petite.
2. Une explication claire des rles et des responsabilits de chacun des membres d'quipe,
du chef d'quipe, et du superviseur d'enqute (une description de poste (job description)
devrait tre remise chacun).
3. Une explication de la mthode chantillonnage Ceci devrait souligner
limportance et expliquer pourquoi chaque enfant et chaque membre de mnage doit avoir
une chance gale dtre choisi (en incluant les mnages sans enfants pour l'enqute de
mortalit). Il est parfois difficile de saisir l'ide du choix alatoire. Des jeux, tels que
prendre des billes d'un sac, devraient tre employs pour illustrer ces principes.
4. Une dmonstration des mesures de poids et de taille.
5. Un entranement pour prendre les mesures de taille et de poids et pour valuer la prsence
des dmes. Aprs que les membres d'quipe se soient entrans la prise de mesures, ils
passent un test pour dterminer leur niveau de comptence.
Pour les tests, dix vingt enfants gs entre 6 et 59 mois sont ncessaires. Chaque
quipe mesure chaque enfant, en rotation. Les quipes rptent le processus de sorte
que chaque enfant soit mesur deux fois par chaque quipe. Les donnes sont notes dans
l'ordinateur. Le logiciel calcule la prcision (capacit d'obtenir le mme rsultat sur
le mme enfant chaque fois) et lexactitude de chaque quipe lors de la prise de mesures.
Aprs la formation et entranement, n'importe quel membre d'quipe qui narrive pas
mesurer et enregistrer l'anthropomtrie des enfants dans une marge acceptable devrait tre
remplac.
6. La visite dun centre, un hpital ou dun centre nutritionnel thrapeutique pour voir des
cas ddmes. Notez que la plupart des cas rencontrs pendant une enqute nauront pas
ddmes prononcs il ne faut donc pas former les quipes avec seulement les cas
d'dmes prononcs. Il est trs commun que les quipes fassent des erreurs dans
l'identification d'dmes si elles ne se sont formes que sur des enfants normaux, sans
dmes.
7. Une explication sur toutes les donnes additionnelles qui doivent tre prises.
8. Les instructions et un test pratique sur comment utiliser le questionnaire de mortalit.
Lors du test pratique, les quipes doivent enquter au moins deux fois plus de mnages quil
ny a dquipes. Chaque quipe visite chaque mnage et remplit le questionnaire de
mortalit. Comme les personnes interviewes auront tendance assimiler et comprendre les
intentions du questionnaire, aprs avoir t questionnes par plusieurs quipes, chaque
quipe devrait tre la premire visiter deux des mnages slectionns pour
l'entranement. A la fin de l'entranement, les quipes devraient obtenir des rsultats
identiques.
9. Un test-pilote complet sur le terrain. Pendant le dernier jour de la formation, l'quipe
visite un village qui ne fait par partie de lenqute, mais est similaire aux grappes
choisies et facile atteindre partir du site o se droule la formation. Les quipes
suivent toutes les tapes, comme si ctait une vraie enqute, sous lil vigilant du
70
Les quipes prennent gnralement plus de temps durant le test pilote quils ne prennent une fois quils
sont habitus travailler en quipe.
71
Soit les rsultats du superviseur peuvent tre utiliss comme mtre de Paris, soit la moyenne de toutes les
mesures. Sil y a une diffrence entre les deux, alors lexercice devrait tre pass en revue et rpt.
38
72
Lquipement prvu pour lenqute sera utilis durant la formation pour mesurer le poids et la
taille de chaque enfant. Les membres d'quipe alternent, mais l'quipement reste avec chaque
enfant de sorte que chaque enfant soit toujours mesur avec le mme quipement (ce quon
cherche valuer est lquipe et non pas l'quipement). A tout moment, un enfant mesurer
ne devrait tre accompagne que dune seule une quipe de mesureurs. Pendant cet exercice,
les conversations entre quipes et entre membres quipes sont interdites.
Le superviseur doit observer la prestation de chaque stagiaire. De plus, il/elle doit vrifier le
positionnement de l'quipement, l'ajustement zro (tarage), le positionnement de l'enfant,
l'habillement de l'enfant et l'angle auquel se fait la lecture. Le superviseur devrait prendre note
de toutes les erreurs pour en discuter avec l'quipe plus tard.
Les rsultats de l'exercice de formation sont analyss en saisissant les donnes dans le
logiciel de Nutrisurvey et en demandant son rapport dentranement.
Si les rsultats ne sont pas satisfaisants (notes POOR dans le logiciel), alors l'exercice entier
doit tre rpt, peut-tre avec compositions dquipe diffrentes.
4.5.2 Le test pilote
Le test pilote est un exercice pratique, qui ne se limite pas la salle de classe. Il a lieu une fois
que les quipes ont dmontr quelles savent prendre des mesures prcises et quelles savent
travailler ensemble. Pour le test pilote, les quipes vont dans un village pas trop loign et
qui n'a pas t choisi dans lchantillonnage. Elles sexercent choisir les maisons qui
formeront la grappe, aborder les mres et leur expliquer le but de lenqute, la prise des
mesures et la conduite de lentretien sur la mortalit. Ce test pilote est essentiel, de sorte que
l'quipe soit a laise quand elle arrivera la premire "vraie" grappe de lenqute.
Les donnes de chaque quipe sont saisies et analyses dans Nutrisurvey. Les quipes auront
choisis des mnages diffrents dans le village (autrement il est probable que le choix n'aura pas
t alatoire). Les rsultats finaux de chaque quipe seront lgrement diffrents; ceci est
employ comme dmonstration de l'effet de l'erreur chantillonnage et de l'importance de
prendre un chantillon alatoire.
73
40
74
lenfant:
La mre peut avoir la carte de vaccination de l'enfant, la feuille de route de sant, ou un autre
document crit qui donne l'ge ou la date de naissance de l'enfant; demandez toujours voir la
carte de vaccination de l'enfant.
Si l'ge d'un enfant voisin est connu, alors vous pouvez demander cet enfant est n avant ou
aprs l'enfant enquter.
Employez un calendrier des vnements locaux. Il montrera les dates durant lesquelles les
vnements importants ont eu lieu pendant les 5 dernires annes. Il peut contenir des ftes
locales, des temptes notables, l'ouverture d'une cole ou dune clinique voisine, des
lections politiques, etc. Demandez la mre si l'enfant est n avant ou aprs un certain
vnement. En outre, le calendrier local peut aussi inclure les vnements agricoles qui se
droulent tous les ans la mme priode. Ces vnements peuvent aider identifier le mois de
naissance de lenfant, bien que l'utilisation d'un tel calendrier puisse prendre du temps.
4.6.3.1 Estimer l'ge de la taille
Lorsque l'ge n'est pas disponible et quun calendrier des vnements locaux ne peut tre
employ pour estimer l'ge des enfants, il peut tre utile dutiliser la taille pour choisir les
enfants plutt que l'ge.
La taille des enfants normaux de 6 59 mois est approximativement de 65cm 110cm. L o
l'ge n'est pas connu, la taille peut tre employe comme alternative. Cependant, la plupart
des populations o l'ge n'est pas connu souffrent de malnutrition chronique, qui entraine un
retard de croissance des enfants. Les membres les moins duqus de la communaut sont
souvent ceux qui ne connaissent pas lge de leur enfant, et ceux dont les enfants sont le plus a
risque de malnutrition chronique. Ceci peut entrainer un biais dans le choix des enfants de
l'chantillon.
Afin de grer partiellement ce problme, lOMS recommande que dans les pays o la
prvalence de malnutrition chronique est haute, la fourchette de taille soit situe entre 65 et
100 centimtres. Cependant, ceci mnera toujours un chantillon biais; le choix de taille
inclura des enfants la croissance arrte qui seront plus gs et exclura des enfants plus
jeunes mais physiquement plus grands. Ces inclusions et exclusions sont peu susceptibles
d'tre reprsentatifs des enfants qui auraient t inclus/exclus si l'ge avait t connu.
Naturellement, les enfants choisis en utilisant les critres de taille (au lieu de l'ge) ne
peuvent pas tre utiliss pour les calculs de taille-pour-ge ou de poids-pour-ge. Pendant la
saisie des donnes, les zones de saisie pour lge sont laisses vides de sorte que le logiciel
puisse automatiquement exclure ces enfants des calculs taille-pour-ge et poids- pour-ge. Le
pourcentage des enfants de l'chantillon choisis par rapport la taille au lieu de l'ge devrait
tre indiqu dans le rapport.
Malheureusement, il n'y a aucune rponse simple ce problme de dtermination de lge. Il
est probable que les estimations de la malnutrition chronique dans beaucoup de
75
populations soient imprcises en raison de ce problme. Une difficult particulire est que
diffrentes enqutes, mme celles dans des rgions diffrentes du mme pays ou dans des
groupes de population diffrents dans un mme secteur, auront une proportion variable
d'enfants avec un ge inconnu. Ceci rend difficile la comparaison entre diffrentes
enqutes, bien que ce problme soit habituellement nglig quand de telles comparaisons sont
faites.
Une solution serait de choisir tous les enfants qui doivent tre inclus dans un chantillon sur
la base de leur taille. De sorte qu'au lieu d'avoir une enqute des enfants 6 59 mois, l'enqute
porterait sur les enfants gs de 65 110 centimtres. Pour les populations affectes par la
malnutrition chronique, ceci aurait comme consquence de faire porter lenqute sur un
groupe d'enfants diffrents. Cependant, les rsultats des diffrentes enqutes seraient alors
comparables, les critres de choix seraient conformes et clairs, et l'quipe ne dpenserait pas
ncessairement beaucoup de temps en essayant de dterminer l'ge de l'enfant. Cette solution
n'a cependant pas t accepte internationalement.
4.6.4 Le poids
Le poids doit tre mesur aux 100g prs.
Les balances devraient tre examines pour assurer de leur exactitude avant et aprs les
mesures de chaque jour, en utilisant des poids connus. Chaque quipe doit employer les
mmes poids standard. Les poids standard n'ont pas besoin d'tre ports sur le terrain, mais si la
balance ne donne pas la mme mesure le matin et le soir, alors l'quipe devra retourner sur le
terrain.
Les balances devraient d'abord tre places zro (tares), avec la culotte, panier ou
bassine qui servira a la pese de lenfant41. Les poids standard appropris incluent les poids
dorigine commerciale, une pierre, ou mme un rcipient parfaitement scell rempli de sable.
Certaines agences emploient des containers d'huile distribues pendant les oprations daide. La
valeur relle du poids devrait y tre clairement crite et le mme poids est employ dans
tout les cas de situation. Il est important de ne pas employer des poids faits partir des
matriaux qui absorberont l'eau, se desscheront, ou changeront de poids de quelque manire
que ce soit (ex : en accumulant la salet ou en perdant une partie de son contenu); c'est pour
cela que les rcipients devraient tre scells. Les sacs de nourriture ne devraient pas tre
employs; le poids nominal indiqu sur le sac n'est pas suffisamment prcis.
La Figure 4 montre la manire correcte de peser l'enfant avec une balance Salter et une
culotte.
41
Une bassine en plastique avec 4 cordes attaches au rebord est parfois employe. Certaines mres naiment pas
que leur enfant soit plac dans une culotte qui a t utilise par dautres enfants (car il peut y avoir une chance de
contamination fcale et de maladie). Les enfants sont bien plus laise dans une bassine, et la prise de mesures
est plus rapide quavec une culotte. De plus, la bassine se lave facilement. Cependant elle est encombrante, et de
ce fait est rarement employe.
76
Figure 4 : Comment prendre le poids dun enfant avec une balance Salter
7) Se placer hauteur d'il et lire le rsultat sur la balance aux 100g prs.
8) Lire le rsultat voix haute.
9) Lassistant rpte le rsultat aussi voix haute de sorte que chacun puisse entendre et crire
le poids sur la fiche de donnes.
Toujours peser l'enfant avant de prendre la taille.
S'il y a deux enfants dans un mnage, demandez la mre quel enfant sera le moins
difficile et pesez cet enfant en premier (les enfants dans une famille copient souvent le
comportement des autres, en particulier si lun deux est effray).
Si beaucoup denfants ne se tiennent pas tranquilles, de sorte que l'aiguille ne se stabilise pas,
il se peut que la technique de lquipe ne soit pas bonne. Essayez dimpliquer la mre dans la
77
prise de mesure et gardez-la prs de l'enfant tout moment; arrangez-vous pour que ce soit
elle qui mette la culotte lenfant. Soyez doux, tre respectueux, parlez doucement, ne
vous fchez pas avec la mre et ne lui donnez pas dordres. Assurez-vous que l'quipe porte
des vtements avec lesquels l'enfant est familier. Dhabitude il vaut mieux avoir une quipe
compose de femmes.
Pour les quelques enfants qui ne peuvent se tenir tranquilles, estimez le poids en prenant la
valeur situe au point mdian des oscillations. Faites une note que le poids est peut tre
imprcis en raison de l'instabilit. Ceci est normalement fait en mettant un cercle autour du poids
sur la fiche technique.
Des enfants plus gs peuvent se tenir sur une barre attache la balance et se soulever du sol
eux-mmes.
Dans certaines socits et dans les climats froids, il peut ne pas tre appropri ou
acceptable d'enlever les vtements des enfants. Dans ce genre de situation, des mesures
appropries doivent tre prises avant le dbut de lenqute pour sassurer que les enfants
puissent tre pess vtus. Ceci implique les prparations suivantes:
Une feuille de rfrence, contenant le poids et la description des articles d'habillement basiques
pour les enfants, base sur l'ge de l'enfant et la saison durant laquelle lenqute se droule.
Un album avec des photographies des diffrents articles d'habillement, avec une description
de l'article, de son tissu, de l'ge des enfants qui les portent, et de leurs poids.
Une formation soigneuse de l'quipe dans lidentification des articles dhabillement est trs
ncessaire. Si cela est bien fait, alors le calcul du poids total des articles d'habillement
devrait tre soustrait du poids mesur. Ceci devrait mener une estimation prcise du
poids de l'enfant.
Si les vtements ports sont assez standards (comme un pantalon pour couvrir les organes
gnitaux) alors un chantillon de ces articles peut tre pes et ce poids peut tre utilis pour
dterminer le poids de chaque enfant. De tels articles psent habituellement moins de
30g. Ceci est inferieur lunit de division de la balance (100g), nanmoins, un tel poids doit
tre soustrait de chaque poids durant l'analyse (fait automatiquement par Nutrisurvey si loption
est active) parce que "larrondissage" lunit la plus proche peut tre affecte par le pantalon.
La mre devrait toujours tre prsente pendant la mesure. Elle ne devrait pas tre
interviewe pour lenqute de mortalit pendant que les mesures sont prises. Si ceci est fait,
alors il sera beaucoup plus difficile de mesurer les enfants. De plus, la mre sera distraite par
la manipulation de ses enfants, mme si ceux-ci ne pleurent pas, et prtera moins attention
aux questions. De plus, si l'quipe est trop grande, la mre et les enfants risquent dtre
intimids ou distraits.
78
4.6.5 La taille
Tous les efforts possibles devraient tre faits pour mesurer la taille des enfants de manire
exacte, 0.1cm prs.
Les enfants de 85cm ou moins sont mesurs allonges horizontalement sur la toise. Les
enfants de plus de 85cm sont mesurs debout42.
La Figure 5 ci-dessous montre comment mesurer un enfant de moins de 85 centimtres.
42
Certains manuels suggrent un ge limite pour la prise de taille ou de longueur. Cette limite ne devrait jamais tre
utilise dans une situation durgence la norme dinclusion ou dexclusion est uniquement en fonction de si lenfant
fait plus ou moins de 85cm, quelque soit son ge.
79
80
7) Celui qui mesure donne la lecture et annonce la longueur au 0.1cm le plus proche.
8) Lassistant rpte la valeur de la mesure pour que les autres l'enregistrent alors sur la fiche
de donnes.
Les dmes
Un dme est d la rtention d'eau dans les tissus du corps. Pour diagnostiquer les
dmes, une pression modre est applique par le pouce sur le dessus des pieds et juste audessus de la cheville sur l'intrieur de la jambe sur los du tibia. La pression est garde pendant
environ trois secondes (si vous dites clairement voix haute cent vingt et un, cent vingt
deux, cent vingt trois , ceci prendra trois secondes). S'il y a des dmes, une impression
demeurera pendant un certain temps (au moins quelques secondes) l o le fluide d'dme
a t press hors du tissu. L'enfant devrait seulement tre enregistr comme dmateux si
ses deux pieds prsentent clairement l'dme.
81
Les dmes peuvent tre trs douloureux si le membre d'quipe pousse trop fort sur la peau.
Une pression forte n'est PAS du tout ncessaire pour dterminer la prsence ddmes.
Les membres d'quipe doivent sentraner les uns sur les autres, et si n'importe qui trouve que
la pression douloureuse ou inconfortable, alors le membre d'quipe est en train de presser trop
fort. Les dmes devraient tre examins aprs que le poids et la taille aient t mesurs.
La plupart des personnes, y compris les mdecins,
surestiment la quantit d'dmes dans le corps.
Daprs les mesures de plusieurs milliers denfants
perdant du poids pendant un traitement pour la
malnutrition dmateuse, la quantit moyenne
d'dmes est 3.6% du poids du corps.
Le logiciel de Nutrisurvey peut automatiquement
faire un ajustement de 3.6% sur le poids du corps
de n'importe quel enfant qui est enregistr comme
ayant des dmes (rgl dans la section "options").
Figure 7. Comment vrifier les dmes
Une amlioration supplmentaire peut tre faite. Les dmes peut tre valus en tant que
absents, un plus (lgers), deux plus (modrs) ou trois plus (graves). Ces catgories sont
dfinies comme suit :
+
Lgers: les deux pieds/chevilles
++
modr: les deux pieds, plus les jambes
+ + + svre: les dmes gnraliss comprenant les deux pieds, les jambes, les mains, les
bras et le visage
Si le degr d'dmes est enregistr, alors diffrents ajustements sont faits par le logiciel selon
la table ci-dessous:
Table 7. Pourcentage du corps compos ddmes nutritionnels
Degrs
Marasme
Kwash +
Kwash ++
Kwash +++
Moyenne Kwash
Facteur de correction
appliqu
Poids x 1.0000
Poids x 0.9732
Poids x 0.9569
Poids x 0.9162
Poids x 0.964
82
La mthode du recensement du mnage pass compte les dcs et les naissances, et inclut les migrations
sortantes, mais omet les migrations entrantes, cest dire les nouveaux venus qui ne faisaient pas parti du
mnage au dbut de la priode de rappel.
La version actuelle, dite classique, de la mthode de recensement du mnage prsent compte les naissances
et les dcs, et inclut les migrations entrantes mais omet les migrations sortantes, cest dire les personnes qui
ne font plus parti du mnage la fin de la priode de rappel. La modification propose dans ce manuel corrige
cette faille en incluant les migrations sortantes.
44
83
Parfois on demande juste a linterviewe combien de personnes habitent dans le mnage. Bien que ce soit plus
rapide, cette question est bien plus imprcise que de demander la liste de tous les membres du mnage. Il est donc
fortement encourag de demander ce que les membres du mnage soient numrs.
45
46
Ceci ne fait pas parti de la mthode classique de recensement du mnage prsent, mais est ajout afin de tenir
compte des migrations sortantes.
47
Lun des objectifs de lenqute peut tre de dterminer si les dcs sont lis la guerre ou autres violences.
Ce genre de violences affecte gnralement seulement des parties spcifiques de la zone denqute; le design
effect design se situe donc dhabitude entre 4 et 10. Un design effect aussi large signifie soit que les rsultats ont
un taux de prcision trs bas, soit que la taille de lchantillon doit tre augmente jusqu un niveau qui surpasse
de loin celui exig pour une enqute nutritionnelle ou de TMB. Malgr cela, ces donnes, mme si elles sont
relativement imprcises, peuvent tre utilises des fins de lobbying.
84
Veuillez noter que le dnominateur est en fait # personnes * jours. Il est mathmatiquement quivalent de compter une moiti de
personne quil nest de compt la moiti de la priode de rappel pour cette mme personne.
85
+
ajouter : la moiti des personnes qui taient prsentes au dbut de la priode de
rappel mais sont parties du mnage avant la date de lenqute
soustraire : la moiti des personnes qui taient prsents la date de lenqute mais qui
avaient rejoint le mnage au cours de la priode de rappel49.
soustraire : la moiti des naissances.
Les enfants qui sont ns et dcds au cours de la priode de rappel sont compts comme
dcs mais ne sont pas inclus dans le dnominateur.
Les calculs sont automatiquement effectus par Nutrisurvey.
4.7.1 Les personnes qui quittent le mnage
Il y a une question souleve par certains pidmiologistes; comment procder dans le cas des
personnes qui ont quitt le mnage mais dont le statut (vivant ou dcd) est inconnu. La
rponse dpend de l'objectif de lenqute50. Si, par exemple, l'objectif est de mesurer la
mortalit dans un camp de rfugi, et la personne dont le statut est inconnu a physiquement
quitt le camp de rfugi, il n'est pas important pour lenqute qu'ils soient vivants ou morts;
s'ils sont morts, ils ne sont pas morts dans le camp de rfugi, et ne devraient donc pas tre
compts parmi les dcs de celui-ci. En dautres termes, ils ne sont pas pertinents au taux de
mortalit du camp. D'autre part, s'ils se sont dplacs jusqu un autre mnage dans le camp
avant de mourir, alors leur nouveau mnage a eu une chance gale dtre choisi pour
lenqute, et dans ce cas leur mort aurait fait partie de l'chantillon de toute manire. Si leur
nouveau mnage fait parti de l'chantillon aussi bien que le mnage qu'ils ont laiss, alors leur
mort serait compte deux fois si on l'enregistrait dans le mnage quitt. Ainsi, les dcs aprs
avoir laiss le mnage ne devraient pas tre compts et ne figurent donc pas dans le calcul.
49
Veuillez noter que si les migrations entrantes et sortantes se contrebalancent exactement, alors compter
une demi-personne est mathmatiquement la mme chose que de compter toutes les migrations entrantes
comme des personnes entires et dexclure les migrations sortantes, comme dans la mthode de recensement
du mnage prsent. Cest galement mathmatiquement la mme chose que de compter toutes les migrations
sortantes comme des personnes entires et dexclure les migrations entrantes, comme dans la mthode de
recensement du mnage pass. Cest justement parce que les migrations entrantes et sortantes sont des stratgies
dadaptation majeures en situation de crise, et que lun est souvent bien plus grand que lautre (la migration la
forte varie selon le contexte scuritaire et le type de dsastre) et aura une influence sur le rsultat final, que
nous suggrons ici dessayer dnumrer la fois les migrations entrantes et sortantes durant une enqute en
contexte de crise. Ceci est un peu comme combiner les mthodes de recensement du mnage pass et prsent
ensemble. De plus, ce genre dinformations est souvent du plus grand intrt pour les preneurs de dcision. Les
taux de migration entrants et sortants devraient donc tre inclus dans le rapport denqute.
Il nest important de dterminer le sort des migrants sortants que si on a lintention dexaminer une
cohorte slectionne de la population. Ceci est rarement un objectif durant une enqute durgence, o lobjectif
est dhabitude de dterminer le taux de mortalit de la population dans une zone gographique dfinie. Il est
dintrt pour certains dmographes qui suivent des cohortes de personnes de faon longitudinale (au cours du
temps).
50
86
87
Une enqute SMART est conue pour tre analyse par ordinateur en utilisant le logiciel
Nutrisurvey. Le programme peut tre tlcharg librement de www.smartindicators.com ou de
www.nutrisurvey.de/ena; le tlchargement est gratuit. Llment de
scurit
alimentaire est analys en utilisant Microsoft Excel, mais cela nest pas inclus dans le
logiciel Nutrisurvey.
L'analyse peut galement tre faite en utilisant d'autres programmes, ou alors la main, bien
que ceci ne soit pas recommand pour des non-pidmiologistes. Les formules utilises
sont donnes dans les annexes et dans les dossiers d'aide du programme.
Le programme s'ouvre sur l'cran de saisie des donnes anthropomtriques.
Les diverses feuilles donnes par la tabulation sont utiliser dans lordre51. Les tapes o
Nutrisurvey est utilise sont les suivantes:
1. Planification de l'enqute.
2. Formation des quipes.
3. Saisie des donnes (anthropomtriques) nutritionnelles.
4. Saisie des donnes de mortalit.
5. Vrification des donnes pour dtecter les erreurs et les implausibilits52
a. En mettant en vidence les valeurs invraisemblables.
b. Analyse de la prfrence numrique.
c. Analyse par quipe.
d. Comparaison de la prvalence de la malnutrition svre calcule partir de la moyenne et
l'cart type avec la prvalence calcule en comptant le nombre de sujets au-dessous des points
de coupure.
6. Production des rsultats
7. Rdaction du rapport dans un format standard.
51
Comme le logiciel est toujours en dveloppement, la version tlcharge peut ne pas tre identique celle montre dans cette section du
manuel. Les notes accompagnant les versions updates devraient tre consultes pour une description complte de la nouvelle version.
52
Dans les versions futures, la distribution des donnes sera aussi examine.
89
5.1
Planning de lenqute
spcifique (par exemple, le niveau qui dclencherait une intervention durgence), et vous
suspectez que la prvalence relle est au- dessous de ce seuil, entrez la valeur du seuil.
4. Entrez le plus grand taux d'erreur que vous pouvez tolrer dans l'valuation
(normalement 5% ou plus pour les taux de prvalence levs, et jusqu 2.5% pour les taux
infrieurs). Ce nombre a un effet significatif sur le nombre requis pour l'chantillon.
5. Entrez le design effect. Il est de 2,0 par dfaut. Cependant, un design effect dune valeur
de 1,5 pour la malnutrition chez les enfants est souvent suffisant. La dcision devrait tre prise
individuellement pour chaque contexte.
Les rsultats des tapes 1-5 donnent le nombre total d'enfants exig pour l'chantillon (la taille
de l'chantillon). Ce chiffre est donn dans la bote bleue. Dans les enqutes en grappes, ce
nombre doit tre divis par le nombre de grappes.
Pour llment de mortalit de lenqute:
1. Entrez le taux prvu de mortalit (par 10.000/jour)
2. Entrez la prcision exige (par 10.000/j). Par exemple, si votre taux prvu de mortalit
est 2,0 / 10.000 / jour, et vous voulez un intervalle de confiance de 1,4
2,4, crivez une erreur de 0,6. La prcision choisie a un effet important sur la taille de
l'chantillon requise.
3. Entrez le design effect. Il est de 2,0 par dfaut. Si la mortalit due la violence est limite,
un effet design de 1,5 pour le taux de mortalit brut peut galement tre suffisant.
4. crivez la priode de rappel choisie en jours. Dans la plupart des situations, une priode
de rappel d'approximativement 90 jours (30 120) sera employe. Cependant, la
dcision devrait tre prise individuellement pour chaque contexte durgence. La priode de
rappel a galement un effet important sur le nombre de mnages qui devront tre interviews.
5. Divisez la taille de l'chantillon par la taille moyenne des mnages. Ceci donnera le nombre
de mnages qui devront tre visits afin de raliser la taille de l'chantillon.
5.1.1 Choisir les grappes
5.1.1.1 Entrez le nombre de grappes.
Il devrait y avoir au moins 30 grappes. Vingt-six grappes est le minimum acceptable pour que
lenqute reste valide.
La meilleure manire d'obtenir le nombre de grappes est de dcider de combien de mnages par
jour une quipe est capable de visiter afin de mesurer les enfants et pour conduire le
questionnaire de mortalit. La plus haute de ces deux valeurs, entre a) la taille de
l'chantillon des enfants, et b) le nombre de mnages requis pour l'enqute de mortalit, est alors
divise par le nombre de mnages qui peuvent tre visits en un jour. Le rsultat est le nombre
de grappes qui devrait tre choisi, moins que le rsultat ne soit en dessous de 30 (quand 30
devraient tre employes). S'il y a un choix faire, il vaut mieux augmenter le nombre de
91
92
naissance est crite, l'ge est automatiquement calcul. Si l'ge est crit, la section de la date
de naissance est laisse vide. Il n'est pas ncessaire d'crire un ge. Si l'ge n'est pas crit on
suppose que l'enfant a t choisi bas sur la taille, et que l'ge n'est pas connu avec assez
dexactitude. Dans ce cas-ci, le poids-pour-ge et la taille-pour-ge de cet enfant ne seront pas
calculs et ne seront pas entrs dans la base de donnes.
Les variables anthropomtriques sont automatiquement calcules pendant que les donnes sont
saisies. S'il semble quil y a une erreur dans les donnes, la section deviendra rouge et fera un
bruit. Les seuils partir desquelles le logiciel vous alerte dune erreur potentielle se trouvent
dans la section options.
Pendant l'analyse, le programme numrera et remettra en question n'importe quelle valeur qui
se situe au-del de plus de 3 dviations-standard de la valeur moyenne de l'enqute. Aprs
qu'une ou deux grappes aient t entres, ou bien s'il y a eu une enqute passe, il est utile
d'crire les seuils dalerte tant la moyenne plus ou moins 3 carts-type (ou 3 Z- scores)
pendant la saisie de donnes, de sorte que des erreurs potentielles puissent tre identifies tt.
Il est utile de saisir les donnes dans l'ordinateur immdiatement aprs que lquipe soit de
retour la base; de sorte que, s'il y a des valeurs suspectes, il est possible de retourner sur la
zone et de reprendre les mesures. La valeur par dfaut pour les dmes est absents.
95
Ensuite, les carts type des z-scores pour le poids-pour-taille et la taille-pour-ge doivent tre
examins. Comme expliqu dans la section sur les valeurs extrmes, ceci vous indique s'il
lerreur alatoire dans les mesures est importante. Si l'cart type est haut (plus de 1,2) alors il
est galement probable qu'il y ait beaucoup de valeurs extrmes qui sont + / - de la moyenne
de 3 z-score. Nutrisurvey examine l'cart type pour toute l'enqute, mais calcule aussi lcart
type pour chacune des mesures prises, ainsi que le nombre de valeurs extrmes rapportes par
chaque quipe. L'cart type et la prvalence de la malnutrition peuvent alors tre examins
en ne prenant pas en compte les donnes d'une quipe. La comparaison des donnes avec et
sans les rsultats d'une quipe particulire doit tre faite pour voir s'il y a une diffrence
notable. De tels problmes devraient tre signals.
Il existe d'autres mesures statistiques qui sont calcules sur les donnes et pour les rsultats de
chaque quipe. D'abord, la skewness mesure la symtrie des rsultats. Le "moment de
skewness" devrait se trouver entre + / - 1. De mme, la "kurtosis" mesure la forme de la
courbe pour voir si elle est trop pointue (en forme de chapeau mexicain) ou trop plate (en
forme de flan), avec trop de valeurs dans les extrmits de la distribution. Le "moment de
kurtosis" devrait galement tre entre + / - 1. Ces variables peuvent galement tre
calcules pour chaque quipe individuelle, et pour toutes les quipes, en cartant les
rsultats dune quipe. Il est extrmement difficile dinventer des donnes pour le poids et la
taille qui passent tous ces contrles; en particulier, la kurtosis vrifie si les valeurs qui
pourraient tre considres comme des erreurs des quipes ont t enleves (parfois appel
sur-nettoyage). Si un de ces contrles de distribution est anormal il est probable que
lenqute est biaise et les rsultats peu fiables.
Il y a un autre contrle qui peut tre fait avec une enqute en grappes. Si le nombre
d'individus souffrant de malnutrition aigu dans chaque grappe est calcul, alors il y aura un
nombre pour chaque grappe. Ces nombres devraient correctement suivre une
distribution statistique appele une loi de Poisson . Il est possible d'examiner si les
nombres suivent cette distribution ou en dvient statistiquement. S'il y a un problme, de sorte
que la distribution ne suit pas une loi de Poisson, alors cela indique que la population qui a
form l'chantillon est htrogne. Ceci est souvent provoqu par un problme avec la
conception de lenqute, avec le choix non alatoire des villages pour contenir les grappes, ou
avec un choix biais des maisons du village, de sorte que les maisons choisies ne sont pas
reprsentatives de la grappe. Le logiciel de Nutrisurvey calcule automatiquement la
distribution Poisson pour la malnutrition aigu et la compare la distribution prvue. Si les
donnes ne suivent pas une distribution Poisson alors il y aura un design effect plus grand que
d'habitude. Ces deux mesures fournissent des informations complmentaires.
En examinant un grand nombre d'enqutes, nous constatons que loccurrence des dmes ne
suit pas une loi de Poisson, ce qui aurait d tre le cas si la population entire tait
vulnrable de manire gale. En fait, les dmes suivent ce qui s'appelle une distribution
binomiale ngative; cela signifie qu'il y a quelques villages o un bon nombre d'enfants
prsentent des dmes, et d'autres qui sont relativement protgs. Cela signifie galement que
le design effect pour les dmes est plus grand que pour lmaciation. Ceci complique les
calculs dintervalle de confiance de la malnutrition svre.
98
S'il n'y a aucune prfrence numrique importante, et que cart type est entre 0.8 et 1.2, et si
les moments de skewness et de kurtosis sont dans une fourchette acceptable, et si la
distribution de lmaciation suit une distribution Poisson, alors on peut tre relativement
confiant que lenqute a t correctement mene, que la mthode chantillonnage est une
reprsentation juste de la population, et que les rsultats peuvent tre jugs fiables.
Mme si vous n'tes pas intress par la malnutrition chronique, le calcul des z-score de la
taille-pour-ge et de leur distribution standard devrait galement tre examin. La raison
typique d'un problme avec le taille-pour-ge est une dtermination de l'ge errone. Cette
statistique donne justement une indication de lexactitude avec laquelle l'ge a t
dtermin.
Une fois que les donnes ont t nettoyes et examines, alors nous procdons l'analyse
finale.
5.1.6 Analyse et rapportage
Les graphiques de la distribution des variables combines et par sexe doivent tre
examins.
Les donnes sont automatiquement analyses et rapportes comme dossier Microsoft
Word. Le superviseur de lenqute devrait passer par chaque section et entrer l'information
approprie. Les donnes quantitatives sont prsentes dans les tableaux.
Pour mettre les illustrations dans le rapport, les graphiques sont transfrs dans le clipboard dans Nutrisurvey et colls dans le rapport l'endroit appropri.
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