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Mesure de la Mortalit, du Statut

Nutritionnel et de la Scurit Alimentaire


en Situations de Crise
LE PROTOCOL SMART

Version 1 (en anglais) : 2006


On devrait tout rendre aussi simple que possible, mais pas plus.
- Albert Einstein (1879-1955)

Remerciements
La mthodologie SMART version 1 est le produit dun travail conjoint de deux ans par de
nombreux experts. Nous tenons remercier les personnes suivantes qui ont permis le
dveloppement et la mise en uvre ralisation les diffrentes composantes du projet :

Nutrition : Michal Golden

Mortalit1 : Muireann Brennan, Rick Brennan, Reinhard Kaiser, Colleen Mone, Rose
Nathan, Courtland Robinson, Bradley Woody Woodruff

Scurit alimentaire: John Seaman

Logiciel analytique Nutrisurvey: Juergen Erhardt


Nous remercions galement les personnes suivantes qui ont fourni leur expertise dans le
dveloppement de la mthodologie et des essais pilotes :
Frederic (Skip) Burkle, Arabella Duffield, Anne-Sophie Fournier, Debarati Guha-Sapir,
Barbara Macdonald, Richard Garfield, Emmanuel Grellety, Yvonne Grellety, James Kingori,
Nisar Majid, Nancy Mock, Eric Noji, Adam Papendieck, Roger Persichino, Noreen
Prendiville, Claudine Prudhon, Nria Salse, Marie-Sophie Simon, Cathy Skoula.
Merci tous ceux qui ont rvis et les organismes qui ont particip dans son dveloppement :
Action contre la faim/tats-Unis
Action contre la faim/Espagne
Agence canadienne de dveloppement international (ACDI)
Centre de contrle et la prvention des maladies (CDC)
Centre de recherche sur lpidmiologie des dsastres (CRED), Universit de Louvain- cole
de Sant Publique
Universit Colombia
Dpartement de dveloppement international (DFID)
Commission europenne (CE)
Institut Fafo dtudes internationales appliques
Organisation des Nations Unies pour lalimentation et lagriculture (FAO)
Projet dassistance technique sur la nutrition et la scurit alimentaire/Acadmie du
dveloppement ducationnel (FANTA/AED)
Comit de secours international (IRC)
Universit John Hopkins (JHU)
Selon les informations de Reinhard Kaiser, qui a travaill avec Michael Golden, Juergen Erhardt et dautres
individus/organismes.
1

cole Bloomberg de sant publique


Information sur la nutrition en situations de crise/Comit permanente de nutrition
(NICS/SCN)
Save the Children/Royaume-Uni
Save the Children/tats-Unis
Assistance technique aux ONG (TANGO International)
Universit Tulane, cole de sant publique et de mdecine tropicale
Universit dIndonsie
Fonds des Nations Unies pour lenfance (UNICEF)
Commission des Nations Unies pour les refugis (UNHCR)
Agence internationale des tats-Unis pour le dveloppement international (USAID)
Dpartement dtat des tats-Unis/Bureau de population, refugis et la migration
(State/PRM)
Dpartement dtat des tats-Unis/Unit dinformation humanitaire (State/HIU)
Programme alimentaire mondiale (PAM)
Organisation mondiale de la sant (OMS)
Le financement de lAgence canadienne de dveloppement international (ACDI) a t trs
important pour le dveloppement de la version 1 de la mthodologie SMART. La
coordination a t effectue par Susie Villneuve dUNICEF et Anne Ralte de USAID.
Nous voulons mentionner tout particulirement Michael Golden. Son engagement
amliorer les conditions de vie des bnficiaires et veiller ce que la mthodologie SMART
est un outil pratique pour les ONG et les professionnels dans le domaine a t fondamental.
2014. All rights reserved. This document is copyrighted by SMART, Action Against HungerCanada, and Technical Advisory Group. It may be reproduced as a complete document, without
charge or permission provided that the original source is acknowledged and copyright retained by the
authors. It can be freely used in national protocols by governments, international agencies and
humanitarian charities involved with nutrition and mortality assessments provided that it is not
abstracted, changed or edited without the changes being agreed by the copyright holders (which will
not be withheld if the changes are deemed to be safe and give reliable data). For copying in other
circumstances the prior written permission must be obtained from the copyright holders/ authors. The
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commercial purposes or referred to in advertising literature to promote any products. Permission
should be obtained by SMART, Action Against Hunger-Canada, or Technical Advisory Group if it is
used to train fee paying students.
Where this document or sections are reproduced in derivative publications the following should be
inserted in the acknowledgements: Reproduced with permission from copyrighted material of
SMART, Action Against Hunger-Canada and Technical Advisory Group.

Table des matires


1

propos de SMART ..................................................................................................................... 7

Introduction ................................................................................................................................... 9

Les tapes entreprendre lors dune enqute .......................................................................... 11


3.1 Dterminer la ncessit de lenqute .......................................................................................... 11
3.2 Dfinir les objectifs de lenqute ................................................................................................ 12
3.3 Dfinir la rgion gographique et la/les population(s) enquter .............................................. 13
3.4 Rencontrer les chefs communautaires et les autorits locales .................................................... 15
3.5 Dterminer quand lenqute doit tre entreprise ...................................................................... 16
3.6 Choisir la mthode dchantillonnage pour les enqutes de mortalit et nutritionnelles ............ 16
3.7 Recueillir les informations disponibles ....................................................................................... 16
3.8 Dcider quels informations recueillir et mettre au point un manuel denqute......................... 17
3.9 Obtenir et prparer lquipement et le matriel denqute ......................................................... 18
3.10 Choisir les quipes denqute ................................................................................................... 18
3.12 Gestion de lenqute ................................................................................................................. 20
3.13 Analyse et interprtation des donnes ...................................................................................... 21
3.14 Rdaction du rapport denqute ................................................................................................ 22

Enqute Nutritionnelle et de Mortalit ...................................................................................... 23


4.1 La composante nutritionnelle ..................................................................................................... 23
4.4 chantillonnage de manire approfondie ................................................................................... 46
4.5 La formation des quipes ............................................................................................................ 69
4.6 Mesures nutritionnelles .............................................................................................................. 74
4.7 Questionnaire de mortalit...................................................................................................... 83
4.8 L'analyse des rsultats ................................................................................................................ 88

Lutilisation du logiciel Nutrisuvery tape par tape ............................................................... 89


5.1 Planning de lenqute .................................................................................................................. 90
5.1.2 Enregistrements sur le terrain ............................................................................................... 92
5.1.3 La saisie des donnes ............................................................................................................ 93
5.1.4 Appellation des dossiers ....................................................................................................... 95

propos de SMART

La mthodologie SMART Version 1 est une mthode denqute standardise intgrant des
lments de nutrition, de mortalit et de scurit alimentaire, a utiliser dans les situations
durgence.
Elle est base sur les deux indicateurs de sant publique les plus essentiels servant valuer
la svrit dune crise humanitaire : le statut nutritionnel des enfants gs de moins cinq ans,
et le taux de mortalit de la population. Les donnes de scurit alimentaire aident
comprendre et interprter les donnes relatives la nutrition et la mortalit.
Le dveloppement de la mthodologie SMART a dbut en 2002 linitiative d'un groupe
dexperts (le TAG). Il s'agit du premier effort coordonn par la communaut humanitaire
internationale dans le but de dvelopper une mthodologie standardise visant fournir des
donnes prcises, opportunes et fiables pour la prise de dcisions politiques et des
programmes sur l'aide humanitaire.
La mthodologie SMART est constamment mise niveau en fonction des nouvelles
recherches, de lexprience et des meilleures pratiques. La mthodologie SMART est base
sur: 1) les mthodes pour lesquelles il ya des preuves scientifiques claires, 2) les pratiques du
terrain, qui mnent des conclusions valables scientifiquement, et 3) les pratiques qui sont
considres comme raisonnables et valides, mais pour lesquelles plus de preuves sont
ncessaires, en particulier dans le domaine de mortalit. Les collgues de Save the Children
Royaume-Uni, qui ont dvelopp le manuel valuation nutritionnelle en situation durgence:
Directives pour agents de terrain2, ont fourni la base technique pour la construction d'une
mthodologie gnrique pour toutes les situations d'urgence.
Il ny a pas encore une mthode standardise pour valuer la scurit alimentaire. Cependant,
lapproche fonde sur lconomie des mnages (AEM) Household Economy Approach
(HEA) prdit bien quantitativement comment un vnement, comme une mauvaise rcolte
ou le changement de prix, peut affecter la capacit des gens obtenir de la nourriture.
travers la version de lAEM dvelopp pour la mthodologie SMART Version 1, la svrit
et ltendue dune crise alimentaire peuvent tre mesures en mme temps que le statut
nutritionnel et la mortalit.
Cette intgration aide les organisations non gouvernementales (ONG) tre en mesure de
recueillir les donnes avec des enqutes nutritionnelles dj en cours, donc avec un minimum
de fardeau supplmentaire leurs programmes. En outre, la mthode considre lquilibre
entre la solidit technique et la simplicit, pour l'valuation rapide d'urgences aigus pour
obtenir les profiles prcoces et prcises de l'tat nutritionnel de la population et du taux de
2

Emergency Nutrition Assessment: Guidelines for Field Workers, Save the Children, U.K., 2004.

mortalit.
Pour ces raisons, la mthodologie SMART est itrative, et continue dtre amliore par la
recherche, les expriences et les meilleures pratiques. La cause du dcs et d'autres
indicateurs relatifs seront examines pour inclusion ventuelle dans les prochaines versions
du manuel SMART. Tous les partenaires et les organisations humanitaires sont encourags
utiliser la Mthodologie SMART Version 1 clairer ce processus dynamique. Dans les pays
o des mthodologies standardises sont dj utilises, des efforts devraient tre mis en place
pour utiliser la Mthodologie SMART autant que possible.
La Version 1 n'est pas destine tre un manuel exhaustif qui couvre tous les aspects des
enqutes.
Les instructions dtailles sont fournies lorsque cela est possible, tout en
permettant une flexibilit pour couvrir les nombreuses situations varies qui apparaissent sur
le terrain.
Les utilisateurs viss sont les partenaires des gouvernements et des organisations
humanitaires. La Version 1 est conue comme un outil pratique qui peut tre utilis par les
travailleurs de terrain des ONG en concordance avec la formation et l'appui technique.
L'initiative SMART est en train dtablir le renforcement des capacits et un systme de
soutien qui sera accessible tous les partenaires. Cela permettra d'largir l'utilisation de la
mthodologie standardise entre les organismes nationaux et internationaux, et d'amliorer la
qualit des donnes ainsi que la prise de dcisions bases sur des donnes prcises.

Introduction

Les indicateurs basiques pour lvaluation de la svrit d'une crise sont le taux de
mortalit et le statut nutritionnel de la population. Ils sont estims au moyen dune enqute
portant sur la population affecte.
Pour connatre la magnitude du problme, nous devons galement connaitre la taille de la
population et, si possible, ses caractristiques dmographiques. Une proportion leve de
malnourris dans une petite population est normalement dune moindre magnitude qu'une
proportion moins leve de malnourris dans une plus grande population. Lchelle et le
type d'intervention dpendront de la magnitude de l'urgence plutt que de la simple
prvalence de malnutrition.
Afin de comprendre les raisons de la crise, et de planifier et dimplmenter laide
approprie, la situation dite "normale", son volution, et le contexte dans lequel l'urgence a
surgi doivent tous tre pris en considration. Il y a beaucoup de sources d'information qui
sont appropries pour placer la crise dans son contexte, et qui peuvent influencer le choix
des rponses adaptes. Les facteurs culturels, politiques, conomiques, anthropologiques,
mdicaux, nutritionnels, topographiques, climatiques, saisonniers entre autres peuvent tre
tous importants. Les consquences de ces facteurs sur les moyens de subsistance et la
capacit de la population affecte faire face au niveau des mnages sont values grce
une enqute de scurit alimentaire.
Afin d'tre utile, l'information doit tre relativement facile collecter, fiable et prcise. Ce
manuel est conu afin de fournir aux acteurs humanitaires les outils de base pour la collecte
des donnes ncessaires la planification dinterventions directes dans les contextes
d'urgence3.
Ce manuel est divis en deux sections: l'valuation du statut nutritionnel et des taux de
mortalit, et lestimation de la scurit alimentaire.
Ces donnes doivent tre collectes en mme temps et au sein dune mme population, au
moyen denqutes. Les donnes sont ensuite mises en relations avec les estimations des
chiffres de populations, afin de fournir une image globale de lchelle de la crise et de la
rponse requise.
Il n'est pas difficile de raliser une enqute, mais il y a un certain nombre de points
critiques qui doivent tre effectu correctement afin que les rsultats soient valides. La
planification, la formation de personnel, leur supervision, l'interaction avec la communaut
et une comprhension basique des concepts pidmiologiques sont des lments
3

La collecte et lanalyse de donnes des fins de lobbying, de formulation de plans daction politiques, et
autres buts du mme type sont aussi ncessaires, bien que les mthodes de collecte puissent diffrer des
mthodes promues dans ce manuel. Parce que ce manuel a t conu pour tre utilis par du personnel
terrain sans connaissances ou expriences spcialises en pidmiologie, il se limite des mthodes qui
produisent des informations fiables pour la programmation dinterventions humanitaires.

indispensables.
Une enqute doit fournir des informations qui refltent correctement la situation actuelle, et
non pas la situation un moment pass. Elle doit tre relativement simple effectuer. Les
rsultats doivent tre disponibles suffisamment tt pour que les donnes soient utiles
llaboration dune intervention. Les enqutes complexes, qui essayent de rpondre
beaucoup de questions en mme temps et cherchent donner une image complte sont
difficiles conduire, analyser et interprter. Elles sont galement couteuses et ncessitent
une expertise trs spcialise. De plus, parce que ces enqutes sont longues raliser, les
informations sont souvent primes le temps que lenqute soit termine, et elles ne
peuvent pas tre reproduites facilement pour valuer lvolution de la situation. Il est
presque toujours prfrable de faire une enqute relativement simple qui rpond seulement
aux questions les plus pressantes et cruciales, et qui peut tre rpte selon lvolution de la
situation. Chaque donne supplmentaire recueillie, mme si elle est relativement simple,
empite sur la qualit et le soin avec lesquels les donnes critiques sont recueillies, et
retarde la fin de lenqute.
Ce manuel est conu pour tre employ en tandem avec le logiciel NUTRISURVEY pour
SMART ci-joint, galement disponible gratuitement www.nutrisurvey.de/ena/ena.html.

10

Les tapes entreprendre lors dune enqute

Les diffrentes tapes que nous allons considrer pour mener les enqutes de mortalit,
nutrition et de scurit alimentaire, sont les suivantes :

Dterminer la ncessit de lenqute.

Dfinir les objectifs de lenqute.

Dfinir la rgion gographique et la/les population(s) enquter.

Rencontrer les chefs communautaires et les autorits locales.

Dterminer quand l'enqute doit tre entreprise.

Choisir la mthode dchantillonnage et les grappes.

Recueillir les informations disponibles.

Dcider quelles informations additionnelles seront recueillies.

Obtenir et prparer l'quipement et les matriaux de lenqute.

Slectionner les quipes denqute.

Former les membres d'quipe denqute.

Raliser lenqute.

Amliorer lexactitude des rsultats.

crire le rapport et prsenter le rapport aux parties intresses.

Dans cette premire section du manuel sont dcrites les tapes communes aux trois
lments d'enqute (nutrition, mortalit et scurit alimentaire). Les tapes spcifiques un
lment donn sont dtailles dans les sections ultrieures.

3.1 Dterminer la ncessit de lenqute


La dcision dentreprendre une enqute est habituellement prise en concertation avec le
gouvernement, les agences partenaires et les bailleurs de fonds. Il est toujours important de
dissminer l'information de quand et o vous projetez entreprendre une enqute afin
dempcher toute rptition ou duplication inutile par dautres agences. Les enqutes sont
dhabitude beaucoup plus instructives si elles sont coordonnes de sorte que les donnes de
plusieurs agences, secteurs gographiques ou groupes de population puissent tre
examines ensemble afin de donner une perspective plus large sur la situation.
Entreprendre une enqute est couteux et prend du temps. De ce fait, avant de commencer
11

une enqute, vous devriez considrer les points suivants :

Les rsultats seront-ils essentiels la prise de dcision ? Si les besoins d'une


population sont vidents, l'excution immdiate de programmes prend la priorit sur le
fait deffectuer une enqute, et l'enqute sera consquemment reporte. Par exemple,
aprs un dsastre naturel tel qu'une inondation, o il est clair que les stocks de
nourriture de la population ont t dtruits, le statut nutritionnel actuel peut reflter la
situation davant la catastrophe. Dans les situations ou survient un changement soudain
et dramatique, les enqutes nutritionnelles et de mortalit ne sont pas des indicateurs
utiles des besoins actuels ou futurs. Si un grand nombre d'enfants malnourris sont
prsents dans un centre de sant, l'excution des programmes ne devrait pas tre
retarde jusqu' ce qu'une enqute soit conduite. Les normes minimum de Sphre
exigent qu'une valuation nutritionnelle soit conduite quand un programme de
distribution alimentation cible est mis en place (Le Projet Sphre, 2004) ; ceci ne
signifie cependant pas que le programme devrait tre retard jusqu' ce que l'enqute
soit complte, si les besoins sont clairs. Quand des programmes sont dj en place,
des enqutes devraient tre conduites priodiquement. Si une autre agence a
rcemment effectue une enqute nutritionnelle dans le mme secteur, les rsultats
de celle-ci devraient tre employs plutt que de rpter une nouvelle enqute.

Est-il anticip que les rsultats mneront une prise d'action ? Il y a peu dintrt faire
une enqute si vous savez dj qu'une intervention ne sera pas possible. Si l'agence ne
peut pas elle-mme implmenter un programme, les rsultats doivent tout de mme
servir promouvoir une prise daction par un autre acteur.

La population affecte est-elle accessible? L'inscurit ou les contraintes gographiques


peuvent avoir comme consquence l'accs limit la population d'intrt. Si ces
contraintes sont extrmes, une enqute ne peut pas tre effectue.

3.2 Dfinir les objectifs de lenqute


Des objectifs clairs facilitent une bonne comprhension de la raison pour laquelle lenqute
est entreprise, pour vous, votre quipe, la population locale et les bailleurs de fonds. Ces
objectifs devraient tre clairement tablis ds le dpart.
Les enqutes nutritionnelles durgence sont normalement entreprises pour valuer la
svrit dune situation en quantifiant la malnutrition aigu et la mortalit dune population
donne un moment dfini dans le temps. Ceci est normalement fait en estimant la
prvalence de la malnutrition aigu chez les enfants gs de 6 59 mois ainsi que le taux
de mortalit de la population entire. Avec une estimation des chiffres de population, la
proportion de malnourris et les taux de mortalit dun chantillon offrent une estimation du
nombre absolu de malnourris dans la communaut ainsi que du nombre de morts dans le
pass rcent. Ces chiffres indiquent la magnitude du problme. Les valuations, ainsi que
12

les enqutes prcdentes, les donnes contextuelles et de scurit alimentaire, indiquent


galement le degr durgence de la situation et les faons dont elle risque dvoluer.
Quand une enqute est entreprise pendant une priode stable, les donnes peuvent tre
employes pour tablir une dfinition des normes, partir desquelles les futurs
changements pourront tre interprts sur la dure.
Entreprendre une enqute de nutrition et de mortalit fournit loccasion de rassembler des
informations additionnelles qui peuvent tre critiques dans la priorisation des
interventions. Les taux de vaccination, de couverture de programmes nutritionnels, de
dficiences en vitamine A micronutriments, la morbidit, la prsence de traumatismes, les
causes de mortalit, les donnes dmographiques de population, de migration et maintes
autres peuvent tous tre des facteurs importants. Une enqute qui rassemble toutes ces
donnes risque de prendre longtemps, dtre trs coteuse et exigerait un niveau d'expertise
qui nest pas toujours disponible.
Il est essentiel de comprendre que chaque donne additionnelle rassembler diminue la
qualit de l'ensemble des donnes et prolonge et complique lenqute. De ce fait, toute
information additionnelle rassembler doit tre clairement nonce et justifie dans les
objectifs de lenqute, et doit pouvoir contribuer de manire raliste une intervention
significative.
Nanmoins, de telles donnes sont habituellement ncessaires. Il est faut donc considrer
sil existe dautres faons de collecter ces informations plus efficacement (par exemple,
depuis les centres de sant, les sites sentinelles ou autre systme de surveillance), ou s'il
vaudrait mieux effectuer des enqutes spares afin de rassembler les donnes
supplmentaires. Si les informations additionnelles doivent tre imprativement incluses
dans l'enqute, on doit pouvoir se les procurer de manire simple et sur durant une courte
visite au mnage.

3.3 Dfinir la rgion gographique et la/les population(s) enquter


3.3.1 Zone Gographique
Dans llaboration de lenqute, la zone gographique et la population enquter doivent
tre soigneusement dfinies. Le rapport devrait contenir une carte du secteur. Beaucoup
d'agences effectuent des enqutes limites aux secteurs dans lesquels elles prvoient dj
dimplmenter des programmes. Ces secteurs ont normalement t choisis parce quils sont
estims tre les plus vulnrables. Cette prise de dcision est habituellement base sur des
valuations rapides, sur des interviews avec des informateurs clefs, des rfugis et autres
migrants, sur l'origine et l'histoire des patients svrement malnourris dans les cliniques ou
les hpitaux, et sur des signes de mortalit accrue au sein de la population. Ces donnes
sont employes pour justifier lenqute, qui est elle-mme souvent la dernire tape avant
la mise en place dun programme, et qui est employe pour persuader les bailleurs de fonds
13

de la svrit et de l'urgence de la situation dans une zone particulire. Les donnes d'une
telle enqute ne peuvent pas tre utilises pour extrapoler le degr de svrit des
problmes dans d'autres zones, parce que la zone initiale a t choisie sur la prsomption
qu'elle est elle-mme particulirement affecte.
Dans beaucoup de cas, la zone choisie correspondra une ou plusieurs circonscriptions
administratives (par exemple, un dpartement). Lenqute devra tre conduite dans une
zone o on s'attend ce que la population ait une situation nutritionnelle et un niveau de
mortalit homognes. Si on value un secteur qui possde deux (ou plus) zones agro
cologiques, les rsultats seront une moyenne des deux zones et ne reflteront donc pas la
situation relle daucune des deux zones. Le problme de lhtrognit peut tre rsolu
en faisant des enqutes spares, bien que cela augmente souvent le cot de lopration4.
En gnral, les secteurs urbains et ruraux, ainsi que les populations rfugies, dplaces et
rsidentes, doivent tre enquts sparment.
Frquemment, il y a des zones auxquelles on ne peut accder cause de linscurit; cela
peut tre une partie d'un dpartement ou mme une zone administrative entire. Ces zones
doivent tre dfinies avant lenqute, ainsi que clairement marques sur la carte et
rapportes comme exclues de l'enqute. Les populations vivant dans les zones de haute
inscurit ont normalement un statut nutritionnel plus grave et une mortalit plus leve
que ceux vivant dans des secteurs plus srs; nanmoins, il est peu probable qu'un
programme puisse tre mis en place avec succs dans une zone qui ne peut pas tre
enqute.
Des mesures peuvent tre prises sur des nouveaux arrivants en provenance de zones
dinscurit. Bien que de telles donnes donnent une indication importante quant la
situation dans la zone dinscurit, elles ne constituent pas une enqute et ne devraient pas
tre rapportes en tant que telle. Les nouveaux arrivants sont souvent en meilleure
condition que ceux qui nont pas pu quitter la zone dinscurit. Cependant, ceci nest pas
toujours le cas et ne devrait pas tre prsum, car il est possible que les arrivants ont quitt
la zone parce que, la diffrence de ceux qui restent, ils ne peuvent pas se soutenir, ou ont
t rejets par le reste de la population. Souvent, les programmes daide doivent prendre en
compte de telles migrations partir de zones dinscurit qui nont pas t, et ne peuvent
pas tre, enqutes.
3.3.2 Groupes de population
Il est normal de mesurer les enfants de 6-59 mois d'ge et d'valuer le taux de mortalit brut
(tous les dcs au cours d'une priode dfinie). Lenfant g de 6 59 mois est considr
comme le plus sensible au stress de la malnutrition aigu. Cette tranche d'ge est donc
Laugmentation nest pas ncessairement apprciable, car lchantillon est gnralement plus grand dans des
situations dhtrognit. Parfois deux enqutes spares peuvent tre entreprises dans deux zones spares,
chacune delle htrogne, avec le mme nombre de personnes quavec une seule grande enqute pour une
seule population htrogne. Ce phnomne est explor dans la section du manuel intitul effets design.
4

14

choisie pour donner une indication de la svrit de la situation au sein de la population


entire.
De plus, il y a souvent des donnes de base disponibles pour cette tranche d'ge, et il existe
une exprience considrable sur la faon denquter leur statut nutritionnel, ainsi que de
nombreux critres dfinis pour l'interprtation. Cependant, dans certaines situations il peut
tre appropri d'inclure d'autres tranches d'ge, tel que les enfants gs de moins de 6 mois,
les adolescents, les adultes ou les personnes ges, surtout si on suspecte que leur statut
nutritionnel diffre de manire significative de celui des enfants de 6-59 mois. Bien que
d'autres catgories d'ge n'aient pas besoin d'tre examines dans une enqute classique, il
est important de souligner que les programmes rsultants ne doivent pas viser uniquement la
tranche d'ge des 6-59 mois. Si une enqute devait tre conduite pour chaque tranche
d'ge avant quelle ne reoive de laide les enqutes elles-mmes deviendraient
extrmement encombrantes! Chaque individu malnutri doit avoir accs laide humanitaire.

3.4 Rencontrer les chefs communautaires et les autorits locales


Il est absolument essentiel de rencontrer les chefs communautaires et les autorits locales
avant de commencer une enqute. Les runions devraient couvrir au moins les points
suivants:
Se mettre d'accord avec la communaut au sujet des objectifs de l'enqute. Si la
population ne comprend pas pourquoi vous faites une enqute, elle risque de ne pas
cooprer.
Obtenir une carte de la zone afin de planifier l'enqute. Employez cette carte durant les
discussions avec les autorits locales et les chefs communautaires.
Obtenir des chiffres de population dtaills (en particulier au niveau du village ou du
camp).
Obtenir des informations sur la scurit et sur laccs aux zones (potentielles)
denqute.
Obtenir des lettres de permission auprs des autorits locales (dans la langue
locale), adresses aux chefs de zone ou de village, dclarant que vous aller les visiter.
Les lettres devraient expliquer pourquoi vous conduisez une enqute et demander la
coopration de la population.
Se mettre daccord sur les dates de lenqute avec la communaut et les autorits
locales.
Se mettre daccord sur comment les rsultats seront employs. En particulier,
discuter de faon raliste des perspectives pour une intervention, des mesures qui
seraient prises et des types de programmes qui sont susceptibles d'tre implments si la
situation s'avre aussi grave que prvue. Ne pas faire de promesses qui ne puissent tre
tenues.
15

3.5 Dterminer quand lenqute doit tre entreprise


Les dates exactes de l'enqute doivent tre choisies avec l'aide des chefs communautaires et
des autorits locales afin d'viter les jours du march, les clbrations locales, les jours de
distribution de produits alimentaires, de campagnes de vaccination, ou autres occasions o
les gens sont susceptibles d'tre absents de la maison. Les routes peuvent tre
infranchissables durant la saison des pluies. Dans les zones agricoles, les femmes peuvent
tre dans les champs pour la majorit de la journe durant les priodes de prparation, de
plantation ou de moisson. Les enfants en bonne sant sont plus susceptibles daccompagner
les adultes au march ou aux champs et sont moins susceptibles dtre la maison que les
enfants malades ou malnourris. Les rsultats de lenqute pourraient donc tre errons si les
enfants prsents la maison au moment de lenqute sont les seuls faire partie de
lchantillon. Dans la mesure du possible, les chefs communautaires devraient informer les
villages slectionns pour lenqute.
Il faut sassurer que suffisamment de temps soit allou la prparation et la revue des
documents ncessaires, la formation, au test pilote de lenqute, la mobilisation de la
communaut, la collecte de donnes, ainsi qu l'analyse et la rdaction du rapport.

3.6 Choisir la mthode dchantillonnage pour les enqutes de mortalit et


nutritionnelles
Le principe de base pour la slection des mnages qui seront visits est que chaque enfant
dans la population totale tudie devrait avoir une chance gale dtre choisi pour l'enqute
anthropomtrique, ainsi que chaque mnage pour l'enqute de mortalit. Si, n'importe
quelle tape de lenqute, la mthode recommande doit tre change pour des raisons
pratiques, alors le responsable denqute doit sassurer que chaque mnage et enfant retient
la mme chance dtre slectionn.
Les trois mthodes les plus communment utilises sont lchantillonnage alatoire simple,
chantillonnage alatoire systmatique et chantillonnage en grappes.

3.7 Recueillir les informations disponibles


Avant de commencer lenqute, il est important dapprendre autant que possible sur la
population partir de sources dj disponibles. Les informations recueillir incluent les
caractristiques et chiffres de population, les rsultats denqutes et dvaluations
pralables, les statistiques de sant, les rapports en scurit alimentaire, les rapports de
situation ou sitrep (scurit et situation politique), les cartes locales, et toute autre
information anthropologique, ethnique et/ou linguistique. Ce nest quune fois ces donnes
recueillies quon pourra juger sil est ncessaire ou non de recueillir des informations
supplmentaires.
16

3.8 Dcider quels informations recueillir et mettre au point un manuel


denqute
Les donnes recueillir doivent correspondre aux objectifs de l'valuation.
La mortalit et les donnes nutritionnelles sont recueillies en mme temps, et dans les
mmes mnages. Les donnes de scurit alimentaire ne sont pas rassembles partir des
mnages, mais lors dentretiens avec des personnes-clefs ou avec des groupes appartenant
une mme communaut.
3.8.1 Donnes nutritionnelles des enfants
Pour estimer la prvalence de la malnutrition aigu chez les enfants gs de 6 59 mois, les
donnes suivantes doivent toujours tre rassembles:
1.
2.
3.
4.
5.

Lge (estim grce la date de naissance ou bas sur une estimation drive partir
d'un calendrier des vnements locaux).
Le sexe.
Le poids en kilogrammes (arrondi au 100g).
La taille, en centimtres (mesur au millimtre prs).
La prsence ou labsence ddmes.

3.8.2 Autres donnes relatives lenfant souvent collectes (en fonction des objectifs
prcis de lenqute)
6.
Le primtre brachial (PB ou MUAC).
7.
Le statut de vaccination contre la rougeole (et probablement le BCG).
8.
La prise de supplments micro nutritionnels, particulirement la vitamine A.
9.
La couverture des programmes nutritionnels.
10.
Les donnes de morbidit.
3.8.3 Donnes relatives la mortalit
Pour estimer le taux de mortalit, les informations suivantes doivent tre recueillies:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Le nombre de personnes (de tous les ges) prsents dans le mnage au jour de
lenqute.
Le nombre de personnes prsentes dans le mnage au dbut de la priode de rappel.
Le nombre de dcs.
Le nombre de naissances.
Le nombre de personnes qui ont quitt le mnage pendant la priode de rappel.
Le nombre de personnes qui ont rejoint le mnage pendant la priode de rappel.

17

3.8.4 Autres donnes relatives au mnage souvent collectes


7.
8.
9.

L'ge et le sexe de chacun des membres du mnage.


Le nombre de dcs dans le mnage qui taient des enfants en dessous de lge de 5
ans.
Informations relatives aux causes des dcs.

3.8.5 Scurit alimentaire


Les donnes relatives la scurit alimentaire sont rassembles en mme temps et pour la
mme population, mais par des quipes spares et en utilisant de mthodes diffrentes. La
scurit alimentaire et tout autre thmes denqute ne sont pas rajoutes l'enqute
nutritionnelle / mortalit. Les donnes de scurit alimentaire proviennent principalement
dentretiens bass sur une perspective d'conomie de mnage avec des personnes clefs,
denqutes de march et dobservations visuelles. La formation et les qualifications exiges
pou rassembler ces donnes sont diffrentes de celles exiges pour l'enqute nutritionnelle
et de mortalit (voir la Section 3 du manuel).

3.9 Obtenir et prparer lquipement et le matriel denqute


Le matriel pour mesurer, les balances ainsi que les toises pour la taille, doivent tous tre
en bon tat. Pendant l'enqute, les balances doivent tre vrifies chaque jour contre un
poids connu de dix kilogrammes (poids standard). Si la mesure ne correspond pas au poids,
les balances ne doivent pas tre employes. De lquipement de rechange est prvoir pour
tenir compte des dommages ou des pertes.
Dans l'quipement et lapprovisionnement nous incluront: le transport, le carburant, papiers
et stylos, les primes journalires (per diem) et les questionnaires.
Des copies du questionnaire, des formulaires d'absents et des fiches pour rfrencer les cas
de malnutrition modre ou svre au programme d'alimentation supplmentaire ou
thrapeutique (si il existe) devraient tre prvus.

3.10 Choisir les quipes denqute


3.10.1 quipes denqute nutritionnelle et de mortalit
Pour les lments nutritionnels et de mortalit, chaque quipe denqute doit tre
compos de trois personnes au minimum. Deux dentre elles soccupent de prlever les
mesures nutritionnelles et le dernier les enregistre et sert de chef d'quipe. Le chef d'quipe
est responsable de la qualit et de la fiabilit des donnes rassembles. Les mmes
membres d'quipe peuvent parfois prlever les donnes anthropomtriques et effectuer
l'entretien sur la mortalit. Cependant, il est souvent meilleur de disposer dun quatrime
membre d'quipe dont le rle est deffectuer un entretien avec le chef de famille pour
18

rassembler les donnes dmographiques et de mortalit.


Un membre respect de la communaut devrait tre invit se joindre chaque quipe, en
plus des membres forms. Ceci rend l'enqute beaucoup plus efficace, rapide et vite les
accrocs. Ce membre de la communaut doit connatre le site de lenqute (village, camps,
etc.), prsente l'quipe d'enqute la population et aux mnages, sait ou peut facilement
sinformer sur o on peut trouver les membres du mnage absents lors du passage des
quipes, parle le dialecte local et guide l'quipe au sein du site denqute. Aussi, il est
parfois ncessaire d'avoir un traducteur dans l'quipe. Les vhicules doivent tre assez
spacieux pour pouvoir transporter les membres d'quipe et leur quipement
confortablement.
Les membres d'quipe nont pas besoin dtre des professionnels de la sant. N'importe qui
dans la communaut peut tre choisi et form. Ils doivent tre en bonne condition physique,
car il y a souvent beaucoup de marche, et doivent avoir un niveau relativement lev
d'ducation. Ils doivent pouvoir lire et crire couramment, compter exactement, et si
possible parler la langue locale. Les femmes ont gnralement plus d'exprience avec les
jeunes enfants et devraient prfrablement constituer la majorit des membres d'quipe.
Dans certaines cultures il est ncessaire d'avoir au moins un membre masculin dans
l'quipe afin de pouvoir sentretenir avec les chefs de famille masculins. Les qualits les
plus importantes pour un membre d'quipe est le fait dtre amical, de bonne prsentation,
bon travailleur, fier du travail bien fait et motiv pour apprendre.
En fonction du nombre de mnages visiter, du temps assign pour accomplir lenqute, et
de la taille et de laccessibilit de la zone, deux six quipes peuvent tre ncessaires. Bien
quil soit plus rapide davoir plus dquipes, plus il y a dquipes plus la qualit des donnes
se dtriore gnralement. Il est galement beaucoup plus difficile de former, de diriger, de
fournir le transport et lquipement ncessaire et dorganiser un grand nombre dquipes.
Tous les membres de lquipe et leur quipement devrait tre en mesure de rentrer
confortablement dans le transport disponible.
Un superviseur denqute devrait tre expriment dans la ralisation denqutes
nutritionnelles et de mortalit, la formation des quipes, la gestion du personnel et doit sy
connatre en logistique.
3.10.2 quipes denqute de scurit alimentaire
Les enqutes de scurit alimentaire utilisent une quipe compltement spare. Une seule
quipe est suffisante. Ses membres disposent dune formation spare des quipes
d'enqute de mortalit et de nutrition. Ils ne choisiront pas les maisons au hasard. Les
donnes de scurit alimentaire sont principalement recueillies durant des entretiens avec
des personnes-clefs. Elles sont semi quantitatives. La validit de ces rsultats est
dtermine grce la duplication de ces entretiens avec dautres personnes/groupes, et la
triangulation dinformations.

19

3.11 Former les membres dquipe


Il est essentiel de bien former les membres d'quipe avant de commencer lenqute. La
formation doit tre prvue et ralise avant la collecte des donnes. Pour
assurer l'uniformisation des mthodes, tous les membres doivent suivre la mme
formation, quel que soit leurs expriences passes. Pendant la collecte des donnes, le
superviseur doit constamment renforcer les bonnes pratiques, identifier et corriger les erreurs
afin dviter une baisse de la qualit des mesures.

3.12 Gestion de lenqute


Le superviseur a la responsabilit densemble de former les membres d'quipe et de visiter
les quipes sur le terrain, tout en s'assurant que les mnages sont choisis correctement et
que les mesures sont prises et enregistres de manire exacte. Le superviseur doit
s'assurer que l'quipement est vrifi et calibr chaque matin durant lenqute. Des
problmes inattendus surgissent presque toujours durant une enqute. Le superviseur est
responsable de dcider comment surmonter ces problmes. Chaque problme et chaque
dcision que le superviseur prend doit tre pris en note et inclus dans le rapport final. Le
superviseur des quipes denqute est aussi responsable de superviser la saisie des donnes
dans l'ordinateur, ainsi que de l'analyse des donnes et la rdaction du rapport.
Dans la mesure du possible, chaque soire, le superviseur organise une session de
conclusion avec toutes les quipes afin de passer en revue tous les problmes qui ont surgi
au cours de la journe5.
Avant de quitter le terrain, les chefs d'quipes doivent passer en revue et signer tous les
questionnaires et autres formulaires afin de s'assurer quaucune partie des donnes na t
omise. S'il y a des gens absents dun mnage durant la journe, l'quipe doit retourner ce
mme mnage au moins une fois avant de quitter la zone.
Le superviseur doit bien sr superviser les quipes sur le terrain rgulirement. En
particulier, le superviseur doit vrifier les cas d'dmes. Souvent, il n'y a pas de cas
d'dmes disponibles durant les exercices pratiques de la formation. Dans ce cas, il est
possible que les membres d'quipe feront lerreur de prendre un "gros" enfant pour un cas
d'dmes (en particulier avec les enfants les plus jeunes). Le superviseur devrait tre
particulirement vigilant avec les quipes qui rapportent beaucoup de cas d'dmes et
devrait visiter certains de ces enfants afin de vrifier les donnes.
5

Ceci peut savrer impossible si la zone denqute est large et que les quipes sont loignes les unes des
autres et doivent rester sur le terrain le soir. La communication avec les quipes sur le terrain est souvent
difficile, et dans ce genre de conditions les chefs dquipes doivent tre suffisamment comptents pour pouvoir
prendre des dcisions de faon indpendante.

20

Les quipes ne doivent pas tre surmenes. Quand les gens sont fatigus, ils font des
erreurs ou vitent de slectionner les maisons qui requirent une marche plus longue. Les
enqutes peuvent tre trs fatigantes causes de toute la marche requise. Le superviseur
doit s'assurer que les quipes ont assez de temps pour prendre des priodes de repos
appropries et quelles disposent de boissons et de rafrachissements.

3.13 Analyse et interprtation des donnes


Chaque soire, ou le jour suivant pendant que les quipes sont sur le terrain, le superviseur
devrait sarranger pour que les donnes soient entres dans l'ordinateur. Les erreurs
d'enregistrement, les rsultats peu probables et d'autres problmes avec les donnes
peuvent devenir vidents ce stade. Le logiciel dordinateur est conu de sorte que les
valeurs anormales sont mises en vidence ds que les donnes sont saisies. Le matin,
avant que les quipes ne partent pour la journe, il devrait y avoir une session rapide de
feedback. Si une quipe obtient un grand nombre de rsultats suspects (flags), le
superviseur devrait accompagner cette quipe le jour suivant. Si les rsultats sont trs
diffrents de ceux obtenus par les autres quipes, il est parfois ncessaire de rpter le travail
du jour davant.
Les chefs d'quipe et le superviseur devraient enregistrer tous les vnements et/ou points
importants dans un cahier ds que possible (pendant les pauses, ou une fois de retour la
base le soir). Il faut y inclure les observations, les ides, les problmes rencontrs et les
mesures prises, ainsi que les raisons de toute prise de dcision. Chaque note devrait tre
marque avec la date, le lieu et les noms des personnes concernes.
Indpendamment des runions du soir et du matin, les membres d'quipe devraient
rgulirement discuter entre eux de leurs expriences et trouvailles. Ceci met en vidence
souvent les problmes et dmontre parfois que la mthode d'enqute doit tre modifie.
Si possible, pour chaque mnage, le chef doit calculer ou chercher dans la table des points
mdians du pourcentage poids-taille le score de chaque enfant, et classifier son statut
nutritionnel. Ceci devrait certainement tre fait pour tout enfant qui semble tre malnourri.
Quand un enfant malnourri est identifi, celui-ci doit tre rfr immdiatement au service
de sant ou de nutrition le plus proche. Dans le meilleur des cas, ceci sera un centre
nutritionnel thrapeutique ou supplmentaire. Si ces derniers ne sont pas disponibles, le
superviseur doit inviter les parents emmener l'enfant au service de sant le plus proche.
L'quipe devrait avoir des fiches de rfrence sur lesquels sont inclus le nom, la taille, le
poids, le pourcentage poids-taille et le diagnostic.
L'quipe qui rassemble les donnes de scurit alimentaire devrait assister aux runions, si
possible. Elles apporteront une contribution notable la rsolution de tous les problmes
pouvant surgir (car la nature des donnes que ces quipes recueillent est plus apte
apporter une perspective anthropologique la discussion). En discutant avec les quipes
21

qui sont alles dans diffrents villages dans la zone d'enqute, celles-ci pourront indiquer si
les emplacements choisis pour conduire les entretiens des personnes-clefs sont "typiques"
de la zone entire et si de tels entretiens devraient tre rpliqus autre part dans la zone.

3.14 Rdaction du rapport denqute


La partie finale d'une enqute est la rdaction et la dissmination du rapport. Les rsultats
de lenqute doivent tre prsents dans un format standard de sorte que diffrentes
enqutes puissent tre compares entre elles. Un format standard assure aussi quaucune
information importante na t omise et que le lecteur pourra facilement trouver dans le
rapport certaines informations spcifiques.
Le rapport doit tre fait ds que possible aprs que la collecte des donnes. Le logiciel
Nutrisurvey est conu de sorte que toutes les donnes importantes sont automatiquement
prsentes dans le format appropri, et les titres pour les sections du rapport sont
automatiquement crs. Les rsultats d'une enqute durgence doivent tre rendus publics
et dissmins aussitt que possible, afin dempcher tout retard dans l'intervention. Les
rapports pour des enqutes nutritionnelles et de mortalit durgence devraient tre
disponibles dans un dlai d'une semaine aprs la collecte des donnes. Il nest pas
ncessaire de rdiger le rapport pour les enqutes de rfrence dans un dlai aussi court.
C'est dans le rapport que les donnes des lments de nutrition et de mortalit seront mises
en corrlation avec les donnes de scurit alimentaire afin de donner une image globale de
la situation dans le secteur denqute. Les rsultats quantitatifs nutritionnels et le taux de
mortalit doivent alors tre mis dans le contexte appropri. Bien que ceci soit fait en partie
grce aux informations darrire plan (informations recueillies avant lenqute et
rsultats des enqutes prcdentes), la contribution principale vient des donnes en
scurit alimentaire recueillies dans le mme secteur et en mme temps. Ces donnes
combines sont employes pour faire des recommandations et pour formuler des plans
d'action pour l'intervention.

22

Enqute Nutritionnelle et de Mortalit

4.1 La composante nutritionnelle


4.1.1 Pourquoi raliser une enqute nutritionnelle ?
Les enfants qui ne consomment pas assez de nourriture (quelque sois la cause- famine,
perte d'apptit, raisons psychologiques, problme de malabsorption) ne se dveloppent pas.
De plus, ces enfants perdent du poids. Ceci est dtermin en mesurant leur taille et leur
poids et en comparant ces rsultats avec une norme. Au niveau individuel, ces mesures sont
employes pour dterminer si la personne doit tre admise un programme de nutrition
supplmentaire, ou traite pour la malnutrition svre. Au niveau de la population, les mmes
mesures sont employes dans l'enqute pour estimer quelle proportion est modrment ou
svrement malnutrie.
La malnutrition dans ce contexte prend trois formes : 1) croissance limite, donnant lieu
une corpulence chtive (stunting en anglais); 2) perte des tissus corporels, donnant lieu la
fonte des muscles, cest lmaciation (wasting en anglais) et 3) accumulation des liquides,
donnant lieu au kwashiorkor (galement appel dme alimentaire, ou l'dme de faim). La
prvalence de chaque forme est value pendant une enqute nutritionnelle en prenant des
mesures anthropomtriques et vrifiant si lindividu possde des dmes.
D'autres formes de malnutrition, comme l'insuffisance en micronutriments, ne sont pas
normalement values pendant une enqute nutritionnelle typique, quoiqu'elles puissent
tre une cause importante de morbidit et de mortalit au sein de la communaut. La
plupart des maladies lies une insuffisance en micronutriments ne causent pas l'arrt de la
croissance ou la fonte des muscles, et leur prvalence ne peut pas tre dtermine partir
de mesures anthropomtriques6.
4.1.2 Population pour les enqutes anthropomtriques : enfants gs de 6 59 mois
Dans les situations durgence, la perte de poids parmi les enfants gs de 6-59 mois sert
dindicateur sur la sant et le bien-tre gnral de la communaut dans son ensemble. Ceci
est bas sur la prsomption que les enfants gs 6-59 mois sont aussi vulnrables que les
autres catgories d'ge aux facteurs externes (tels que les carences alimentaires et les
maladies) et que le statut nutritionnel de ces enfants est aussi sensible au changement que
les autres catgories d'ge. Ceci est habituellement le cas, mais pas toujours.
Dans la pratique, ce groupe dge est beaucoup plus facile mesurer que les autres. Les
enfants de bas ge sont gnralement la maison, leurs parents se sentent concerns par
leur sant et les laissent tre mesurs, les enfants ne sont pas susceptibles dtre
embarrasss, et on se heurte gnralement moins de tabous quand on doit les dvtir. De
De ce fait, il en dcoule que mme si les rsultats dune enqute anthropomtrique ne sont pas alarmants, il
pourrait encore y avoir une insuffisance micro-nutritionnelle majeure au sein de la population, qui na pas t
dtecte mais qui est la raison sous-jacente de morbidit et de mortalit.
6

23

plus, l'quipement requis est moins encombrant quand on mesure de jeunes enfants.
Il y a beaucoup d'exprience accumule concernant les enqutes qui portent sur cette
catgorie d'ge, ce qui permet la comparaison de diffrentes enqutes. Les dcisionnaires
responsables ont lhabitude de voir et dagir partir de telles donnes. Aussi, il n'y existe
toujours pas encore daccord international sur les indicateurs anthropomtriques et sur les
points dinclusion et dexclusion utiliss pour valuer la malnutrition aigu chez les
adolescents, les adultes, les mres enceintes et allaitantes et les personnes ges.
Il est important de rappeler que les enqutes portant sur les enfants gs de 6 59 mois
servent dindicateur pour la situation de la population entire. Ce nest pas parce que ce
sont seulement les enfants de cette tranche dge qui ont t enquts quils doivent tre les
seuls tre assists.
4.1.3 Quand mesurer le statut nutritionnel denfants gs de plus de 5 ans
Les enqutes comprenant d'autres catgories d'ge sont plus complexes et exigent une
expertise technique plus pousse que lors denqutes portant sur les enfants gs de 6 59
mois. Cependant, il y a quelques cas o il peut tre appropri de considrer lenqute
d'autres tranches d'ge :
1. Il y a une augmentation notable du taux de mortalit brut (TMB) compar au taux de
mortalit des 0-5. Le TM 0-5 est gnralement gal deux fois le TMB. Une augmentation
disproportionne du TMB suggre qu'il y a un problme particulier dans les tranches d'ge
suprieures, de sorte que la tranche d'ge de 6 59 mois nest plus un bon indicateur de la
population entire.
2. Il est raisonnable de douter que le statut nutritionnel denfants de bas ge reflte
toujours la situation nutritionnelle de la population entire. Dans les populations o les
traditions culturelles donnent une prfrence lallaitement ou quand il y a une forte
prvalence de HIV, les adultes peuvent tre affects plus svrement.
3. Beaucoup dadultes ou denfants de plus de 59 mois se prsentent aux programmes
nutritionnels ou aux centres disposant de services nutritionnels.
4. De nombreux rapports anecdotiques crdibles voquant une malnutrition frquente chez
les adultes ou les adolescents sont reus.
5. Ces donnes sont requises pour persuader les dcisionnaires (gouvernementaux et/ou
autres) de pourvoir aux besoins d'autres catgories d'ge. Ceci ne devrait pas tre le cas.
Les mthodes chantillonnage et de mesure des autres catgories d'ge sont identiques
celles de la tranche d'ge des 6 59 mois telles quelles sont dcrites dans ce manuel.
Les enfants de moins de 6 mois peuvent galement tre inclus, mais il y a des difficults
particulires avec l'exactitude et la prcision des mesures, ainsi que dans la qualit des
rfrences pour cette tranche dge.
24

4.1.4 Indices et indicateurs nutritionnels


Afin de dterminer le statut nutritionnel d'un individu particulier, le poids, la taille, lge et
la prsence ddmes sont tous enregistrs. Le rapport entre ces mesures doit tre compar
aux normes internationales. Les indices nutritionnels utiliss lors denqutes sont le taillepour-ge (T/A), le poids-pour-taille (P/T) et le poids-pour-ge (P/A).
Pendant qu'un enfant se dveloppe, il grandit. La comparaison de la taille de l'enfant par
rapport la taille dun enfant dit normal du mme ge sert dindicateur de croissance. Cet
indicateur de croissance s'appelle le taille-pour-ge. Les enfants dont le taille-pour-ge est
bas sont qualifis de chtifs (stunted). tant donn que la croissance est un processus
relativement lent, si un enfant de taille normale cesse de crotre il faudra un temps
considrable avant que la taille de celui-ci ne se situe en dessous des normes de rfrence7.
Pour cette raison, lindicateur de taille-pour-ge est parfois employ comme un indicateur
de malnutrition chronique ou de malnutrition dans le long terme. La cause de larrt de
croissance peut aussi tre passe, faisant en sorte que le taux de croissance redevienne
normal. Ceci est cependant rare sil ny a pas eu de changement dans les circonstances de la
famille. Le stunting peut galement tre d un retard de croissance intra-utrin, avec une
croissance post-natale normale.
En grandissant, lenfant doit aussi gagner du poids pour que ses proportions restent
normales. S'il est mince, il psera donc moins qu'un enfant normal de la mme taille. Le
poids-pour-taille est une mesure de la minceur (ou grosseur) de l'enfant. Puisque le gain
ou la perte de poids est beaucoup plus sensible la situation actuelle, le poids-pour-taille
est habituellement utilis afin dvaluer les conditions nutritionnelles rcentes. La perte
excessive de poids s'appelle lmaciation (wasting), et la condition se nomme
"malnutrition aigu", bien que certains enfants puissent tre affects depuis longtemps.
Lun des avantages de l'emploi du poids-pour-taille est qu'il n'utilise pas l'ge: dans
beaucoup des populations pauvres, l'ge n'est pas connu et est difficile estimer de manire
sre, surtout dans les situations durgence.
Les enfants chtifs ou souffrants dmaciation ne psent pas autant que les enfants
normaux du mme ge. Le poids-pour-ge est ainsi un indicateur compos, qui reflte la
fois le dveloppement en taille et en poids. Dans la pratique, environ 80% de la variation
dans le poids-pour-ge est li l'arrt de la croissance et environ 20% lmaciation. Le
poids-pour-ge n'est pas un bon indicateur de la situation nutritionnelle rcente de la
population. Il est employ parce quil est facile mesurer dans la pratique, dans la
communaut pour suivre les enfants individuellement au cours du temps.

Pour un enfant 100% de la taille normale mais dont le taux de croissance nest qu 70% du taux normal, il
faudra attendre un laps de temps gal la moiti de lge de lenfant avant que celui-ci ne se retrouve
au-dessus du seuil dalerte et soit considr comme modrment chtif. Par exemple, un enfant dun an
avec un taux de croissance 70% de la normale ne sera pas considr comme chtif avant que 6 mois se soient
couls.

25

Le primtre brachial (PB, ou encore MUAC en anglais) est souvent galement mesur. Il
value directement la quantit de tissu dans le bras et est une autre mesure de minceur (ou
de grosseur), tel que le poids-pour-taille. Bien qu'il soit plus facile de mesurer le MUAC
que le poids-pour-taille, il est plus difficile de prendre une mesure prcise. De plus, il ny a
pas de norme standard par rapport l'ge, et les seuils dinclusion et dexclusion ne sont
pas universellement accepts. Nanmoins, le MUAC est le meilleur indice employer lors
dun dpistage afin didentifier les enfants qui ont besoin dtre rfrs un traitement ou
une valuation plus pousse. Puisque le MUAC est employ de cette faon dans la
communaut, il est utile de connatre le rapport entre le poids-pour-taille et le MUAC afin
dtablir un programme nutritionnel qui comprend une composante de dpistage. Ceci est
pourquoi le MUAC est parfois inclut dans les donnes rassembles durant une enqutes.
Les donnes de MUAC ne sont pas souvent rapportes ou soulignes dans un rapport, et les
dcisions dintervention ne sont pas habituellement bases sur ces seules donnes. Et
pourtant, c'est un critre absolument indispensable dans la collecte des donnes, qui sera
certainement utilis et savrera utile.
Le poids-pour-taille, le taille-pour-ge et le poids-pour-ge sont calculs pour les individus et
les groupes en utilisant le logiciel NUTRISURVEY8 (voir le guide par tape du logiciel
Nutrisurvey). Les utilisateurs de ce manuel nont pas besoin de savoir calculer ces valeurs
sans laide d'un ordinateur.
4.1.5 Courbes de rfrence pour la population
Afin d'valuer la malnutrition telle quelle est dfinie par le P/T, P/A et le T/A, les mesures
individuelles sont compares des valeurs de rfrence (galement appele normes).
Actuellement, les valeurs de rfrence internationales employes proviennent denqutes
entreprises aux tats-Unis (voir table de rfrence de NCHS/OMS/CDC, OMS, 1983). De
nouvelles valeurs de rfrence sont actuellement en train dtre compiles. Bien que
SMART compte adopter ces nouvelles normes ds qu'elles deviendront disponibles,
le logiciel SMART continuera rapporter la prvalence de la malnutrition en utilisant les
deux normes, jusqu' ce que de nombreuses enqutes soient entreprises avec ces nouvelles
normes.
Les valeurs de rfrence ne devraient donc pas tre considres comme "idales"; elles
sont employes comme "normes" pour comparer le statut nutritionnel travers
diffrentes rgions, et sur la dure. Ce sont des normes de la mme manire que le mtre
ou le kilogramme sont des normes employes pour mesurer la longueur ou le poids
d'une manire standard.
Chaque quipe devrait avoir une copie de ces tables de sorte que pendant l'enqute elles
puissent identifier les enfants qui ont besoin dtre rfrs immdiatement un service
de nutrition ou de sant.
4.1.6 Expression des indices de nutrition
8

Le Logiciel EPIINFO peut galement calculer les valeurs nutritionnelles.

26

Les indicateurs anthropomtriques sont habituellement exprims de deux manires: soit en


tant que pourcentage de la valeur mdiane de la norme (aussi appel pourcentage de la
mdiane), soit en tant que z-score issus de la norme.
4.1.6.1 Le pourcentage de la mdiane
Le pourcentage de la mdiane9 du poids-pour-taille (souvent crite W H M 10, Weight for
Height in percentage of the median en anglais- cette abrviation est utilise dans le logiciel
Nutrisurvey), compare le poids de l'enfant au poids mdian d'enfants de la mme taille dans
la population de rfrence. Le calcul du WHM pour chaque enfant est bas sur:

le poids de l'enfant
le poids mdian pour les enfants de la mme taille (et du mme sexe) dans la
population de rfrence :

WHM = poids de lindividu divis par le poids mdian de la population de rfrence 100.
Bote 1. Exemple :
Durant une enqute nutritionnelle, un enfant de sexe masculin a une taille de 92
centimtres et pse 12.1kg. Le poids mdian pour les garons de 92 centimtres
dans la population de rfrence est 13.7kg. Do: WHM = 12.1/ 13.7 100 = 88.3%
4.1.6.2 Le z-score
Le z-score est une autre mesure de la diffrence entre le poids de lenfant et le poids
mdian de la population de rfrence (souvent crite WHZ, Weight for Height in Z-scoreabrviation utilise dans le logiciel Nutrisurvey). Les enfants de la mme taille au sein de la
population de rfrence sont distribus le long de la mdiane, certains plus lourd, dautre
moins. Pour chaque tel groupe d'enfants, il y a un cart type de la population de rfrence.
Cet cart type est exprim en kilogrammes pour chaque taille. Le z-score de l'enfant
mesur est le nombre d'carts type (de la population de rfrence) entre le poids de l'enfant
La mdiane est un type de moyenne. Elle est utilise au lieu de la moyenne mathmatique car une
population standard nest pas distribue de faon gale. Par exemple, dans le cas des enfants nourris au
biberon (ce qui rendait certains dentre eux obses), la distribution dune moiti de lchantillon tait
beaucoup plus disperse que lautre moiti, rendant lutilisation dune moyenne classique peut utile. De ce
fait on emploi la mdiane, qui est simplement la valeur qui coupe la population en deux parts gales
9

On emploi aussi parfois labrviation WHP. Cependant, cette abrviation est aussi utilis pour le P/T
quand celui-ci est calcul au centile prs, cause lutilisation rcurrente du terme percentile la place de
centile. Labrviation recommande est donc WHM pour viter toute confusion.
10

27

et la valeur mdiane. Ceci est illustr dans le diagramme ci-dessous.

Figure 1. Table de rfrence pour lusage du z-score.


Le WHZ est bas sur le poids de l'enfant, le poids mdian pour des enfants de mme taille et
de mme sexe dans la population de rfrence et l'cart type de la distribution des poids dans
la population de rfrence pour des enfants de mmes taille et sexe.
WHZ = (poids individuel - le poids mdian de rfrence) / l'cart type du poids de rfrence.
Ces calculs seront tous fait par ordinateur, mais il est utile de comprendre le raisonnement
derrire le calcul (voir exemple ci-dessous).
Bote 2. Exemple:
Dans une enqute nutritionnelle, un garon de 84cm pse 9,9kg. Le poids de
rfrence pour les garons de 84cm est 11,7kg. L'cart type pour la distribution de
rfrence des garons de 84cm est 0,908. Le z- score pour cet enfant est donc:
z-score = (9.9-11.7) / 0.908 = -1.98
4.1.7 Dfinitions de la malnutrition aigu chez les enfants gs de 6 59 mois
Lindice P/T est le critre employ pour valuer la malnutrition modre et svre,
surveiller les changements dans le statut nutritionnel dune population et dterminer
l'admission et la dcharge des individus aux programmes nutritionnels.
4.1.7.1 Les dmes
La prsence d'dmes doit aussi tre dtermine lors de lenqute. La prsence ddmes
sur les deux pieds (dmes bilatraux) est un signe de kwashiorkor. Dans les contextes
28

d'urgence, toute personne prsentant des dmes bilatraux est classifie comme tant
svrement malnutri11, mme si le z-score ou le pourcentage de la mdiane est normal.
4.1.7.2 Malnutrition modre, svre et globale
Les individus sont catgoriss comme tant normaux s'ils n'ont pas ddmes et ont un
indice poids-pour-taille gal ou suprieur -2 en z-score, ou 80% en pourcentage de la
mdiane. Cet indice est infrieur -2 en z-score, ou 80% en pourcentage de la mdiane,
mais suprieur ou gal -3 en z-score, ou 70% en pourcentage de la mdiane, ils sont
considrs comme atteint de malnutrition aigu modre. S'ils sont en dessous de -3 en zscore, ou de 70% en pourcentage de la mdiane, ou s'ils prsentent des dmes sur les
deux pieds, alors ils sont considrs comme atteint de malnutrition aigu svre12. Ceci est
parfois dsign par le nom SAM (malnutrition aigu svre).
Tableau 1. Dfinitions de la malnutrition aigu base sur le poids-pour-taille et/ou la
prsence ddmes chez les enfants de 6 59 mois
Malnutrition aigu
selon le poids-pour-taille
Svre
Modre
Global

Pourcentage de la
mdiane
< 70%
> 70%
< 80% 70%
< 80%

Z scores

dmes

< -3 z-scores
> -3 z-scores
< -2 z-scores -3 z-scores
< -2 z-scores

Oui / Non
Oui
Non
Oui / Non

Le terme malnutrition aigu globale (GAM) est utilis pour designer tous les enfants
malnourris, quils soient modrs, svres, atteints ddmes, ou une combinaison de ces
conditions.
Dans lexemple prcdent, lenfant avec un poids-pour-taille de 88.3% nest pas atteint de
malnutrition aigu car son WHM est au-dessus du seuil pour la malnutrition aigu. De
mme, lenfant avec un z-score de -1.98 est aussi au-dessus du seuil, et est classifi comme
ntant pas atteint de malnutrition aigu (voir les exemples ci-dessous).
Lutilisateur de ce manuel naura pas effectu ces calculs car ils sont fait
automatiquement par le logiciel. Les prvalences de GAM et SAM devraient tre exprimes
en pourcentage de la population. Les rsultats obtenus sont prsents de deux manires
diffrentes : le GAM et SAM provenant des calculs du z-score, lautre est drive des calculs
du pourcentage de la mdiane.
Il y a dautres causes pour les dmes bilatraux que la malnutrition, tel que linsuffisance cardiaque, les
maladies du rein (syndrome nphrotique), les carences en thiamine, et la pr-clampsie chez les femmes
enceintes. Cependant, lors dun contexte durgence la plupart des dmes bilatraux, particulirement chez les
enfants, sont dus au kwashiorkor.
11

Veuillez noter que les termes maciation et malnutrition aigu svre ne sont pas synonymes. La
malnutrition aigu svre est la somme de lmaciation et des dmes.
12

29

Bote 3. Exemple :
Un groupe de 905 enfants sont mesurs lors dune enqute. Aucun des enfants ne prsente
ddmes. 15 enfants ont un WHZ < -3 z-scores et 45 ont un WHZ < -2 z-scores et >= -3 zscores.
Prvalence de la malnutrition aigu svre = (nombre denfants svrement malnourris /
nombre total denfants) x 100 = (15) / 905 100 = 1.7%
Prvalence de la malnutrition aigu modre = (nombre denfants modrment malnourris /
nombre total denfants) x 100 = (45) / 905 100 = 5.0%
Prvalence de la malnutrition globale = prvalence de la malnutrition aigu svre la
prvalence de la malnutrition aigu modre = 1.7 5.0 = 6.7%

Bote 4. Exemple :
Un autre groupe de 910 enfants est mesur lors dune enqute. 6 des enfants prsentent des
dmes. Parmi ces 6, 1 possde un z-score < -3, 2 possdent un z-score entre -3 et -2, et 3
possdent un z- score > -2. Sur lchantillon total, 17 enfants ont un z-score < -3 et 55 ont un
z-score situ entre < -2 et >= -3.
Prvalence de la malnutrition aigu svre = (nombre denfants svrement malnourris /
nombre total denfants) x 100 = (17+6 -1) / 910 100 = 2.4%
Lun des enfants prsentant des dmes rentrait aussi dans les critres z-score de la
malnutrition
svre. Cet enfant ne doit pas tre compt deux fois. Tous les cas ddmes sont ajouts au
nombre de svres selon le z-score, et on soustrait du total le nombre de cas prsentant
la fois des dmes et rentrant dans les critres z-score.
Prvalence de la malnutrition aigu modre = (nombre denfants modrment malnutris /
nombre total denfants) x 100 = (55-2)/910 100 = 5.8%
Deux des enfants prsentant des dmes rentraient aussi dans les critres z-score de
la malnutrition modre. Ces enfants ne doivent pas tre compts deux fois. Le nombre de
cas de malnutrition modre est gal au nombre de cas rentrant dans les critres z-score
moins le nombre de cas qui rentrent dans les critres ET prsentant des dmes. Ces
derniers ont dj t compts parmi les malnourris svres.
Prvalence de la malnutrition globale = prvalence de la malnutrition aigu svre la
prvalence de la malnutrition aigu modre = 2.4 + 5.8 = 8.2%

30

4.1.7.3 Pourquoi utiliser la fois le pourcentage de la mdiane et le z-score dans


lestimation de la malnutrition?
Les indices Z-score et pourcentage de la mdiane produisent des estimations lgrement
diffrentes de la prvalence de lmaciation13. Par consquent, si les rsultats dune enqute
prsentent les deux indices, il y aura deux estimations de la prvalence. Le z-score est
considr plus valable du point de vue statistique et est devenu l'indice standard utilis dans
les enqutes nutritionnelles. Nanmoins, il y a plusieurs raisons pour lesquelles le
pourcentage de la mdiane doit tre galement rapport:

Le pourcentage de la mdiane est meilleur que le z-score quand il sagit de prdire la


mortalit (rsultat de premier intrt).

Puisquil prdit mieux la mortalit, il permet de mieux mobiliser les ressources de


manire effective et est donc utilis comme critre dadmission pour les programmes
dalimentation ainsi que pour ladmission dadolescents pour qui le WHZ ne peut tre
employ14.

Il est plus facile comprendre (et expliquer!) car il ne requiert pas de


connaissances en statistiques.

Il est plus facile calculer avec une simple calculatrice que le z-score.

Les enqutes anthropomtriques doivent toujours rapporter la prvalence d'dmes et


dindices poids/taille inferieur aux normes selon le pourcentage de la mdiane et les zscore
4.1.7.4 La malnutrition chronique chez les enfants
Le fait que le taille-pour-ge est un indicateur dune malnutrition survenue sur le long
terme le rend moins utile pour dcider de la ncessit dintervenir dans un contexte
durgence. Cet indicateur est cependant utile pour la planification long terme et la mise au
point de politiques daction. Bien qu'au niveau individuel un arrt de croissance se
dveloppe lentement, la proportion de stunting peut changer visiblement en seulement
quelques mois quand elle est calcule sur la moyenne dune population. Des fausses
donnes dge pervertiront les rsultats T/A, et il nest pas toujours vident de trouver des
informations fiables sur lge. Pour cette raison, les donnes d'ge sont gnralement
recueillies dans les cas d'urgence seulement pour dterminer si l'enfant est doit tre inclus
dans l'chantillon ou pas (c.--d., est ce que l'enfant est probablement g de 6 et 59 mois),
plutt que pour obtenir des informations prcises sur le retard de croissance.
13

Il y aura toujours une plus grande prvalence selon le WHZ que le WHM. Les seuils des deux critres se
croisent pour la taille dun enfant normal de 6 mois.
14
Le statut nutritionnel des adolescents peut tre exprim en WHM, mais pas en tant que WHZ : lutilisation du
WHZ comme consquence dadmettre un tiers dadmissions en plus que le WHM ; ces admissions ne requiert
pas rellement de soins thrapeutiques.

31

4.2 La composante de mortalit


4.2.1 Pourquoi raliser une enqute de mortalit?
En gnral, au dbut d'une urgence les intervenants en sant publique doivent utiliser des
enqutes multisectorielles afin de dterminer le statut nutritionnel et les taux de mortalit
rcents. Dans le meilleur des cas, les enqutes apportent un complment un systme de
surveillance dj en place afin destimer la malnutrition aigu, vrifier les donnes de
surveillance, et rpondre aux questions spcifiques que le systme de surveillance nest pas
apte fournir ou qui portent sur des zones que le systme de surveillance ne couvre pas.
Un taux de mortalit lev peut indiquer qu'il y a un problme de sant au sein dune
population, mais elle ne peut pas indiquer la cause.
4.2.2 Population cible pour les enqutes de mortalit : tous les membres vivant dans le
mnage pour au moins une partie de la priode de rappel
Pour dterminer les taux de mortalit, un membre de chaque mnage slectionn est
interview pour obtenir de linformation sur le nombre de dcs et ceux qui ont rejoint/quitt
pour au moins une partie de la priode de rappel.
Les donnes requises sont le nombre de personnes dans le mnage et le nombre de dcs qui
se sont produits pendant la priode de rappel (une priode bien dfinie qui se situe dans le
pass rcent). Chaque jour, chaque membre du mnage court un risque relatif de mourir,
bien que trs peu meurent rellement. Les dcs sont exprimes par rapport au nombre de
personnes risque et par la dure de la priode pendant laquelle elles taient risque (la
priode de rappel). Pour que lindicateur soit valable, nous devons connaitre le nombre de
personnes prsentes dans le foyer durant la priode de rappel, ce qui nest pas toujours la
mme chose que le nombre de personnes prsentes au moment de lenqute. Les membres du
mnage qui ont quitt le mnage doivent aussi tre compts. De mme, ceux qui ont rejoint
le mnage au cours de la priode de rappel nont pas t risque pendant toute la priode.
Tous ces facteurs sont tous pris en compte pendant les calculs.
4.2.3 Mesures et indices de mortalit
Le taux de mortalit brut (TMB)15 est dfini comme tant le nombre de personnes dans la
population totale qui sont mort au cours dune priode donne. On le calcule selon la
formule suivante :

15

Le taux de mortalit brut (TMB) a t employ pour dsigner le nombre de dcs/10 000 /jour par certains
pidmiologistes et ceux qui travaillent dans les situations durgence complexes. Le taux de dcs brut (Crude
Death Rate-CDR) est gnralement utilis pour dsigner le nombre de dcs/1 000/anne (les units utilises par
la plupart des dmographes et pidmiologistes). Les termes sont interchangeables. Il est recommand que le
taux de mortalit brut soit utilis. Ceci assure la cohrence avec le terme du taux de mortalit par groupes dge,
o il y a eu une confusion.

32

TMB =

Nombre de morts
Population Totale
x Lapse de temps
10,000

= Morts/10,000/jour

Dans cette formule, la population totale est la population prsente la moiti dun intervalle
de temps. Cet intervalle de temps est la dure pendant laquelle on demande aux interviews
dindiquer si des dcs sont intervenus au cours de cette la priode de rappel . Les
units pour la formule sont le nombre de dcs par 10,000 personnes par jour quand la
priode de rappel est exprime en jours16.
4.2.4 Nomenclature: taux de mortalit chez les moins de 5 ans, "taux de mortalit
chez les zro a cinq ans, ou le taux de dcs chez les enfants gs de 0 5 ans
Un problme important au niveau de la nomenclature a men une confusion considrable.
Le terme "taux de mortalit chez les moins de 5 ans" est employ de deux manires tout
fait diffrentes.
D'abord, les dmographes et les pidmiologistes emploient le terme pour dnoter la
probabilit calcule de la mort avant l'ge de 5 ans exprims par 1,000 naissances.
Initialement donc, le terme reprsente la probabilit quun enfant n une certaine anne
meure avant datteindre les cinq ans, ceci supposant qu'il n'y ait aucun changement dans le
taux de mortalit pendant les 5 annes a venir. Il est ainsi comparable au taux de mortalit
infantile, qui est la probabilit qu'un enfant meure avant l'ge d'un an. Les calculs sont trs
complexes; il est galement ncessaire de dterminer le taux de natalit. Le taux de
mortalit chez les moins de 5 ans, utilis dans ce sens, ne peut donc pas tre calcul partir
des mthodes dcrites dans ce manuel.
Ensuite, ceux qui travaillent dans des situations durgences complexes ont employ le
mme terme pour rapporter le taux de dcs chez les enfants gs de 0 5 ans, pendant un
intervalle de temps donn. Ce taux est donc une estimation de lincidence de mortalit sur
une priode de rappel, et est en ce sens comparable aux TMB. Les pidmiologistes et les
dmographes calculent galement ce taux, mais ils sy rfrent avec le terme de " taux de
mortalit spcifique pour les enfants de 0 5 ans" et emploient la notation "5M0". D'une
manire semblable, dautres Taux de Mortalit Spcifiques par lAge peuvent tre estims
pour d'autres tranches d'ge de la population.
Le TMB peut galement tre exprim en utilisant dautres units telles que le nombre de dcs/1 000/mois,
o dans ce cas lintervalle de temps est exprim en mois et 10 000 est remplac par 1 000 dans cette formule. Le
facteur de conversion est 30.4/10= 3.04 (comme il y a en moyenne 30,4 jours dans un mois) pour convertir un
rsultat exprim en dcs/10 000/jour en nombre de dcs/1 000/mois. De mme, pour exprimer un rsultat en
nombre de dcs/ 1 000/an, le facteur de conversion est 365/10 = 36.5 et pour convertir le nombre de dcs /10
000/jour au nombre de dcs/1 000/an, il faut multiplier le rsultat par 36.5. Les diffrentes faons dexprimer le
TMB sont exactement quivalentes : on peut facilement convertir un rsultat en un autre. Dans ce manuel et ces
rapports, il est recommand que tous les taux de mortalit soient exprims en nombre de dcs/10 000/jour pour
viter toute confusion. Cette recommandation sapplique peu importe la longueur de la priode de rappel
utilise.
16

33

Bien que les deux termes servent estimer le mme phnomne, les concepts, les calculs et
les rsultats numriques sont tout fait diffrents. Le rsultat numrique employant la
premire dfinition est peu prs cinq fois plus lev quavec lutilisation de la seconde.
Dans ce manuel nous limiterons le terme "taux de la mortalit chez les moins de 5 ans" la
premire dfinition loriginale. Nous emploierons le terme "taux de mortalit chez les
zro a cinq ans" (TM0-5) pour la deuxime dfinition, qui dnote le Taux de Mortalit
Spcifique par lAge des enfants de moins de cinq ans. C'est simplement une clarification
de la nomenclature afin dviter toute confusion. Lindice TM0-5 est identique lindice
"taux de la mortalit chez les moins de 5 ans" utilis dans le pass par ceux travaillant dans
les situations durgences complexes. Pour viter toute future confusion, nous emploierons
aussi le terme "taux de mortalit brute" plutt que "taux de fatalit brute", pour dnoter le
taux total de mortalit dans une population sur un intervalle de temps donn.
4.2.5 Taux de mortalit zro--cinq
Le taux de mortalit zro cinq (TM0-5) est dfini comme le nombre d'enfants 0 5 ans
qui meurent sur une priode donne par rapport au nombre total d'enfants de ce mme
groupe dge dans la population. On le calcule partir de la formule suivante:
TM 0-5 =

Nombredenfantsde05ansmorts
NombreTotaldenfantsde05 x priode de rappel
10,000

dcs /10,000/jour

Cette formule est semblable celle employe pour calculer les TMB, mais dans ce cas ce
sont les dcs chez les enfants de zro--cinq ans qui sont considrs, et la population est
tout le nombre d'enfants de 0 5 ans prsents au point mdian de l'intervalle de temps. La
priode de rappel est lintervalle de temps lintrieur duquel les rpondants sont invits
dclarer si des dcs denfants de 0 5 ans se sont produits.
En gnral le TM 0-5 est environ deux fois le TMB.
4.2.6 Comment dterminer la priode de rappel
La priode de rappel pour l'enqute de mortalit correspond intervalle de temps au
cours duquel se fait le dcompte des dcs. Les dcs qui se sont produit avant la priode
de rappel ne sont pas enregistrs bien quils sont souvent voqus par les rpondants et
mritent quon fasse preuve de sympathie.
Si la priode de rappel est de trois mois, vous essayerez d'tablir le nombre de dcs qui se
sont produits dans lchantillon de population les trois mois prcdent le jour de lenqute.
Le nombre de dcs est exprim la fois par rapport au nombre de personnes
chantillonnes et par rapport au nombre de jours durant lesquels elles ont t risque; cet
unit de personnes / jours risque est le dnominateur dans le calcul du taux de mortalit.
La dure de la priode de rappel est donc un facteur critique pour dterminer le taux de
mortalit.
34

Six mille personnes en danger sur une priode de trois mois est mathmatiquement
quivalent, en termes de risque total de mort, trois mille personnes en danger sur six
mois ou dix-huit mille personnes en danger sur une priode dun mois. Il faut un nombre
consquent de personnes / jours risque afin d'enregistrer suffisamment de dcs et de
dterminer le taux de mortalit avec un intervalle confiance troit. Si la priode de rappel
est trop courte, un nombre trs grand de mnages devra tre visit et interview, ce qui rend
l'enqute plus difficile grer. Cependant, si la priode de rappel est trop longue,
l'information risque dtre prime et inutile en cas d'urgence, en particulier si l'urgence
volue de faon rapide
Les facteurs suivants sont prendre en considration lorsque vous choisissez une priode
de rappel :

Les objectifs: comment l'information portant sur la mortalit sera-t-elle employe ?


Jusqu quel point linformation doit-elle tre jour ? Quel intervalle de temps est
ncessaire pour atteindre nos objectifs ?

Les taux de mortalit changent-ils rapidement ? Si oui, alors connatre le taux de


mortalit au cours des derniers mois est peut tre plus important que connatre la moyenne
du taux sur six mois ou sur un an.

Caractre saisonnier: la mortalit change-t-elle nettement avec les diffrentes


saisons de l'anne? Si oui, alors il est plus facile de saisir le caractre de la saison actuelle
si la priode de rappel se limite seulement quelques mois.

Exactitude: plus la priode de rappel est courte, plus l'valuation de la mortalit est
exacte. C'est parce que les vnements plus loigns risquent dtre oublis par le
rpondant et ce dernier risque de faire plus d'erreurs quand la date des dcs (les priodes
de rappel de plus dun an ne devraient pas tre employs).

Prcision: plus la priode de rappel est longue, plus l'valuation de la mortalit est
prcise (cest dire, plus intervalle de confiance est troit) pour une taille
dchantillon donne. C'est parce que "lchantillon" est en fait le nombre de
personnes / jours risque considrs plutt que simplement le nombre de
personnes. Avec une priode de rappel plus longue, un plus petit nombre de mnages
doivent tre interviews pour arriver un intervalle de confiance acceptable.

Logistique: plus la priode de rappel est longue, moins de personnes (et de


mnages) sont ncessaires l'chantillon. Cependant, comme une plus longue priode
de rappel peut augmenter le temps pass avec chaque mnage, le temps conomis en
visitant moins de mnages est contrebalanc par des entretiens plus longs.
Si vous voulez augmenter la prcision, vous pouvez accrotre la priode de rappel ou de la

35

taille de l'chantillon (c.--d. le nombre de mnages17 inclus dans lenqute) ou les deux.
Dhabitude ce sont les contraintes logistiques qui limitent le nombre de mnages pouvant
tre visits par les quipes denqutes.
4.2.6.1 Comment dcider de la dure de la priode de rappel ?

Durant une urgence svre, il est dhabitude recommand d'employer une priode de
rappel d peu prs 3 mois. Une priode de rappel de 3 mois est un bon
compromis: elle permet une valuation du taux de mortalit qui est suffisamment
proche de la situation actuelle pour contribuer llaboration de projets
dinterventions en sant et nutrition, tout en apportant une prcision acceptable avec le
mme nombre de mnages visiter durant llment nutritionnel de l'enqute. Une
priode de rappel plus courte peut avoir comme consquence une prcision
insuffisante, alors quune priode de rappel plus longue peut ne pas tre
suffisamment reprsentative de la situation actuelle et donc porter prjudice.

Si l'objectif de l'enqute est de documenter la mortalit sur une plus longue priode, des
priodes de rappels de jusqu' 12 mois sont justifies. Par exemple, si des violences
majeures ont rsult dans le dplacement de la population il y a 6 mois de cela, il serait
judicieux de documenter le taux de mortalit sur deux priodes spares: trois ou
six mois avant le dplacement, et les 6 mois depuis. Puisque ceci augmente la
complexit de l'enqute de mortalit, cette solution ne devrait tre envisage que si
les informations supplmentaires sont utiles et si les personnes interviewes peuvent
correctement placer les dcs dans les intervalles de temps. Il y a deux avantages et trois
inconvnients au fait de rallonger la priode de rappel au del de 3 mois (voir Bote 5):
Bote 5. Avantages et inconvnients dune priode de rappel plus longue
Avantages dune priode de rappel plus
Les inconvnients dune priode de rappel
longue
plus longue

Moins de mnages ont interviews pour


arriver au mme degr de prcision
Si les dcs sont enregistrs des points
prcis de la priode de rappel, il est
possiblede considrer des sous- intervalles de
temps (ex: avant et aprs une priode de
violence
majeure)
ou d'examiner des
tendances saisonnires.

Le taux de mortalit risque dtre moins


reprsentatifs des besoins prsents qu'un taux de
mortalit plus rcent
Les vnements importants ou traumatiques ont
tendance tre perus comme plus rcents quils
ne le sont en ralit (prjudice de rappel)
Plus la priode de rappel est longue, plus
les informations complmentaires, telle que les
causes de mortalit, deviennent moins fiables.

Les dfinitions du mnage varient selon les cultures, do limportance dadopter une dfinition claire avant
le dbut de lenqute. Use dfinition pratique souvent utilise est personnes ayant partag le mme logis le soir
davant et ayant mang du mme plat .
17

36

Le dbut de la priode de rappel devrait toujours tre une date dont chacun, au sein de la
population, peut se rappeler. Par exemple, le dbut de la priode de rappel devrait tre une
fte ou un festival important (ex: Nol, commencement du Ramadan, Duvali, etc.), un
pisode mtorologique catastrophique, une lection, un coup dtat, un dcret politique ou
un vnement mmorable semblable. Certaines populations suivent de prs les phases de la
lune. Un soin particulier devrait tre pris pour sinformer des vnements qui ont pu se
produire dans diffrentes parties de la zone denqute, tel que le dbut de la saison des
pluies ou la priode de moisson. Les vnements trs locaux, tel quune fte de village,
peuvent tre connus de certains, mais cela nest pas valable pour tous deux villages
spars peuvent avoir une fte du mme nom, mais des dates tout fait spares.
La priode de rappel est ensuite calcule en comptant les jours entre cette date et la date de la
collecte des donnes de lenqute. Ce chiffre nest gnralement pas un chiffre rond, tel que
90 jours. Le logiciel Nutrisurvey vous permet de saisir nimporte quel nombre de jours pour
la priode de rappel. Dans les populations o le temps n'est pas suivi laide dun
calendrier, les dates risques de ne pas tre bien rappeles. De mme, sil ny a aucun
vnement mmorable, dater les dcs peut savrer trs difficile. De telles incertitudes
devraient tre entirement documentes dans le rapport.
Lexemple dans la Bote 6 est un scnario illustrant les choses auxquelles vous devez
considrer dans le choix dune priode de rappel.
Bote 6. Exemple de slection dune priode de rappel
Dans cet exemple vous devez enquter la mortalit dune population rurale, parce quil est
prvu que la prochaine moisson sera mauvaise, et il faut tablir les niveaux de rfrence
maintenant. Le calendrier des vnements saisonniers ayant un impact sur la mortalit est
donn ci-dessous. La population fait typiquement face des pnuries de nourriture entre les
mois de mai et doctobre, mais tout particulier durant les mois daot et doctobre, et une
haute incidence de paludisme se produit durant les mois de pluies intensives en janvier et
en fvrier. La moisson se fait gnralement en novembre.
Pnurie alimentaire
Jan.
Fv.
Mar.
Avr.
Mai
Juin.
Juil.
Aot
Sep.
Oct.
Nov.
Dc.

Incidence de paludisme
X
X

X
X
X
XX
XX
XX

37

Imaginez que vous soyez charg(e) dune enqute de mortalit en octobre. Si vous
employez une priode de rappel de 3 mois, vous obtiendrez des donnes de mortalit qui
seront bass sur la pire priode de pnurie alimentaire. Si vous employez une priode de
rappel de 6 mois vous obtiendrez des donnes de mortalit qui seront bases sur les
priodes de pnurie alimentaire modre et svre. Toutes choses tant gales par ailleurs,
votre estimation du TMB sur la priode de 3 mois sera probablement plus haute que
pour la priode de 6 mois, la mortalit rcente est probablement plus grande que la
mortalit plus ancienne. La mme chose savrerait vrai si vous estimiez le taux de
mortalit pour la saison de paludisme pendant une enqute en mars. Mais si vous
preniez une priode de rappel trop longue, l'effet de la malaria sur le taux de mortalit
serait dilu dans les rsultats. Dans ce cas de situation il serait acceptable de choisir une
priode de rappel qui couvre l'anne entire afin d'inclure toutes les influences
saisonnires sur le taux de mortalit et ainsi tablir une valeur de rfrence.

4.3 Planification de lenqute


4.3.1 chantillonnage
La mthode d chantillonnage est choisie en fonction de la manire dont les mnages sont
distribus et de la taille de la population examiner.
1.
De temps en temps, dans les populations de trs petite taille, chaque mnage dans la
population peut tre visit (enqute exhaustive), mais ceci se produit rarement.
2. Quand les domiciles de toute la population enquter sont arrangs d'une manire
systmatique (comme dans un camp de rfugis), un chantillonnage alatoire simple ou
systmatique peut tre employ.
3. Lchantillonnage par grappes, la mthode la plus utilise, est employ quand les
mnages sont distribus d'une manire non structure qui ne permet pas didentifier ou de
numroter facilement tous les mnages.
Normalement, les zones dinscurit sont exclues de lenqute avant de slectionner les
grappes. Des grappes de rechange sont parfois identifies, de sorte que si une ou plusieurs
grappes ne peuvent pas tre visites en raison dune inscurit soudaine et non prvue, elles
peuvent tre facilement remplaces. Dans ce cas, les nouveaux secteurs d'inscurit ne
peuvent pas tre considrs comme faisant partie de la population de lchantillon; ceci
doit tre rapport et montr clairement sur la carte.
4.3.1.1 Les enqutes exhaustives
Si tous les mnages d'une population donne taient interviews et tous les enfants gs de
6 59 mois taient mesurs, nous obtiendrions une image prcise du statut nutritionnel et
38

du taux de mortalit de cette population. Ce genre denqutes s'appellent les enqutes


exhaustives, et ne sont possibles quavec des populations de petite taille, telles quon
retrouve dans un petit camp ou dans un tablissement tel qu'un orphelinat. Pour une
population plus grande, ce genre denqute est long, coteux, difficile et inutile. Les
rsultats ne peuvent pas tre extrapols un camp ou une population diffrente. Les
enqutes exhaustives ne seront pas dtailles plus dans ce manuel.
Bote 7. Exemple : Une organisation veut savoir le taux de malnutrition dans un camp
de rfugis dont elle est responsable. Il y a entre 2000-3000 personnes dans le camp. On
estime que 20% de la population a moins de 5 ans ; donc, il y a environ 400-600 enfants
de moins de cinq ans. Tous les enfants pourront tre mesurs et tous les mnages
interviews.
4.3.1.2 chantillonnage reprsentatif
Au lieu d'interviewer tous les mnages et de mesurer tous les enfants, on prend un
chantillon qui "reprsente" la population entire. Il est important que cet chantillon soit
choisi de sorte qu'il soit effectivement reprsentatif de la population entire. Ceci est fait
en choisissant les mnages de la population au hasard. Le point critique est que chaque
mnage et que chaque enfant dans la population ait une chance gale18 dtre slectionn
dans l'chantillon.
4.3.1.2 chantillonnage de convenance nest jamais utilis dans une enqute
Un groupe d'enfants mesurs dans les centres de sant, aux marchs ou dans d'autres
endroits de rassemblement nest pas un chantillon reprsentatif. Les enfants qui viennent
aux centres de sant ne sont pas les mmes que ceux qui n'ont pas besoin d'y tre prsents;
pareillement, les enfants en bonne sant peuvent aller au march, courir autour du village et
suivre l'quipe d'valuation, alors que les enfants malades restent a la maison. La mesure de
tels groupes ne devrait jamais s'appeler "enqute" on lappelle "prise de mesure en srie"
(sries en anglais), et aucune dcision ne devrait jamais tre base sur un tel chantillon
choisi. De mme, les grappes ne peuvent jamais tre slectionnes sur des critres bases
sur une plus grande commodit. Si nous devions choisir seulement les mnages dans les
villages qui sont prs la route, nous n'obtiendront jamais un chantillon reprsentatif. Les
villages prs des routes ont tendance avoir un meilleur accs aux transports et peuvent
tre plus riches que les villages situs plus grande distance. Dans tous ces exemples, les
mnages et les enfants de la population cible n'ont pas une chance gale dtre choisis. Ce
nest pas parce quil va une clinique, court dans le village, vie prs dune route ou du
centre du village quun enfant devrait tre choisi.

18

Ou, si les chances ne sont pas exactement gales, les chances relatives de slection doivent tre connues
lavance. Cependant ceci rend les calculs trs compliqus. Il est donc recommand pour des raisons pratiques
que chaque enfant ait une chance gale dtre tir.

39

4.3.2 Le lien entre la prcision, le biais et la taille de lchantillon


4.3.2.1 Prcision et erreur dchantillonnage
La plupart des enqutes qui estiment la prvalence de la malnutrition ou les taux de
mortalit font ces estimations partir de mnages alatoirement choisis parmi la population
cible. Il y aura toujours quelques diffrences entre les rsultats obtenus partir de
l'chantillon, quelque soit sa taille, et la population dont l'chantillon a t tir. Par
exemple, si une salle contient 10 hommes et 10 femmes, les chantillons alatoires de 6
personnes de cette pice contiendront parfois 3 hommes et 3 femmes, parfois 4 hommes et
2 femmes, 2 hommes et 4 femmes, ou plus inhabituellement, peut tre 1 homme et 5
femmes ou 5 hommes et 1 femme; ce ne sera que trs rarement que l'chantillon aura six
hommes ou six femmes. La frquence avec laquelle n'importe lequel de ces chantillons est
susceptible d'tre tir peut facilement tre calcule mathmatiquement en utilisant la
thorie statistique standard; cette mme thorie a t applique lchantillonnage d'une
population.
Les chantillons qui sont trs diffrents de la population globale ont beaucoup moins de
chance dtre alatoirement choisis que les chantillons qui refltent la population. La
diffrence entre les rsultats tirs dun chantillon et la vraie valeur pour la population
entire s'appelle "lerreur chantillonnage" (sampling error).
La taille de l'erreur chantillonnage peut tre estime. Elle est prsente sous la forme dun
intervalle de confiance 19. Si une enqute tait rpte plusieurs fois avec la mme
mthode et la mme taille d'chantillon, 95% du taux de mortalit ou de la prvalence de
malnutrition ferait partie de lintervalle de confiance de 95%. L'intervalle de confiance
reprsente notre degr de certitude que les rsultats rels de la population sont similaires
aux rsultats obtenus partir de l'enqute. Par exemple, si un enqute estime la prvalence
de la malnutrition a 8.7% avec un intervalle de confiance a 95% de 7,1% - 9,5%, nous
sommes 95% srs que la prvalence relle de malnutrition dans la population cible se
trouve entre 7,1% et 9,5%20.
L'erreur chantillonnage est une estimation de la prcision, cest dire, du degr de
similarit des rsultats si lenqute tait conduite maintes reprises. Si lintervalle de
confiance est large, l'erreur chantillonnage peut tre responsable d'une diffrence
importante entre l'estimation du taux de mortalit calcul partir de l'enqute et sa valeur
relle dans la population. Plus l'chantillon est grand, plus la prcision est grande, et plus
lintervalle de confiance se rtrcit. Ceci signifie que plus la taille de l'chantillon est
Dautres termes pour dsigner lerreur dchantillonnage, tel sue erreur standard, sont employs dans
dautres contextes.
19

Les units utilises pour la prcision (lintervalle de confiance) de ce manuel sont les mmes que celles
utilises pour exprimer les rsultats. Par consquent, la prcision de GAM et de SAM sont exprimes comme
pourcentage de la population, et le TMB et TM0-5 en nombre de dcs/10 000/jour.
20

40

grande, plus intervalle de confiance est troit et, s'il n'y a aucune partialit, alors plus nous
sommes srs que le rsultat de lenqute est proche de la valeur relle de la population.
Pour les enqutes de mortalit l'unit de lchantillon est la relation personnes - jours
risque, de sorte que la taille de l'chantillon peut tre augmente en augmentant soit le
nombre de personnes, soit la priode de rappel. Statistiquement, un chantillon de grande
taille est prfrable. Cependant, mesurer plus d'enfants et se renseigner auprs de plus de
mnages prend plus de temps, d'argent, de personnel, et d'autres ressources
supplmentaires. Pendant le planning de lenqute, il faut dcider de la prcision requise (le
degr d'incertitude tolr) et puis calculer le nombre exact d'enfants ou de mnages
ncessaires pour atteindre cette prcision. Linclusion d'enfants ou de mnages additionnels
gaspille les ressources, prolonge lenqute, retarde le rapport et donne un rsultat qui est
inutilement prcis. Le logiciel Nutrisurvey peut calculer la taille d'chantillon requise pour
atteindre un degr donn d'erreur dchantillonnage; ce logiciel devrait tre employ pour
calculer la taille de l'chantillon au lieu d'employer une taille dchantillon fixe. Les
facteurs crits dans Nutrisurvey pour les calculs de nutrition et de mortalit doivent
toujours tre inclus dans le rapport.
4.3.2.2 Biais
L'erreur chantillonnage n'est pas la seule source de diffrence entre le rsultat d'une
enqute et la valeur relle de la population. L'erreur chantillonnage est due la slection
alatoire des mnages de la population; elle ne peut pas tre limine, mais elle peut tre
minimise en utilisant un chantillon plus grand. Le degr d'incertitude est calcul par le
logiciel et prsent dans le rapport.
Le biais dsigne tout autre facteur part l'erreur chantillonnage, qui dvie les rsultats de
lenqute des valeurs relles. Le biais ne peut tre calcul et son effet sur les rsultats ne
peut tre valu. C'est la raison principale pour laquelle les enqutes peuvent souvent ne
pas donner une rponse exacte. Le fait que les rsultats sont biaiss n'est pas habituellement
reconnu par ceux qui font l'enqute; il nest pas non plus apparent partir des rsultats, et
son tendue ne peut tre juge par ceux qui lisent les rapports.
Les lecteurs peuvent se mfier des rsultats d'une enqute si le niveau de malnutrition ou
les taux de mortalit diffrent de ceux prvus. Le lecteur examinera une enqute de
manire particulirement approfondie si les rsultats ne se "triangulent" pas. Par exemple, si
les donnes de scurit alimentaire et de mortalit n'indiquent pas de crise alors quon
rapporte que le statut nutritionnel est trs grave, le lecteur peut suspecter les donnes
nutritionnelles dtre biaises. Cette incertitude peut mener un dlai ou mme une
annulation des interventions alors que laide est requise durgence. A linverse, cette
incertitude peut aussi mener un gaspillage de provisions et de ressources si une
intervention est monte alors que la situation nest pas aussi grave que prvue. Vu les
enjeux, il est essentiel que le lecteur puisse compter sur les rsultats de lenqute. Une
description soigne et complte des mthodes et des prcautions prises pour minimiser la
partialit est essentielle pour donner au lecteur une confiance en les rsultats suffisante.
Ceci permettra au lecteur son tour de passer l'action. Si les prcautions pour rduire la
partialit ne sont pas prises, et ne sont pas amplement dcrites dans le rapport, un lecteur
41

sceptique supposera qu'une erreur a t faite et que les rsultats peuvent tre ignors.
Le phnomne de partialit peut tre minimis si le niveau technique est lev. Ceci
explique pourquoi le superviseur doit tre expriment, pourquoi une formation
professionnelle adquate est essentielle, et pourquoi le rapport doit documenter toutes les
efforts qui ont t pris pour minimiser les biais.

4.3.2.2.1 Exemples de biais


1.
Le curseur sur une toise de mesure tant mal ajust, une quipe a systmatiquement
mesur la taille de chaque enfant avec un dcalage d1 centimtre. Mme si le poids tait
correctement mesur, le z-score de chaque enfant est plus bas quen ralit, et le taux
prvalence de lmaciation est exagr. N'importe quelle inexactitude dans l'quipement ou
les techniques de mesure mnera un biais systmatique.
2.
Linexactitude dans la prise de poids et de taille, mme lorsque elle est alatoire et
distribue galement entre sur-mesure et sous-mesure, a comme consquence la
surestimation systmatique du
taux de
prvalence
de malnutrition.
Cette
surestimation est plus grande pour la malnutrition svre que pour la malnutrition modre,
et est relativement plus grave quand la prvalence vraie est basse plutt que haute. L'effet
de mesures inexactes est dlargir la courbe de distribution. Puisque nous comptons le
nombre d'enfants dans les courbes de distribution situs en dessous du seuil de z-score
infrieur -2, tout largissement artificiel de la courbe de distribution donnera lieu une
augmentation du nombre d'enfants ainsi que du taux apparent de malnutrition. L'analyse de
nombreuses enqutes a prouv que ce genre derreur nest pas rare. Son ampleur peut
tre estime partir de l'examen de l'cart type du poids-pour-taille, qui devrait toujours
tre entre 0.8 et 1.2 Z-score. Si l'cart type est en dehors de ces limites, alors la
prvalence de la malnutrition devrait tre calcule partir de la valeur moyenne en
assumant une distribution normale et un cart-type d'une unit de Z-score (ces calculs
sont excuts par Nutrisurvey). Ceci est donc le rsultat qui devrait tre rapport. Le
rapport doit indiquer clairement que ceci est une prvalence calcule, au lieu dune
prvalence obtenue partir du compte d'enfants au-dessous du seuil, et ce en raison derreurs
de mesure probables.
3.
Pendant lchantillonnage, des raccourcis sont susceptibles d'tre utiliss si les
quipes d'enqutes sont dbordes, s'il ny a pas assez de temps pour les priodes de repos et
de rafrachissement, ou sil ny a pas suffisamment de temps pour administrer le
questionnaire de mortalit et pour mesurer les enfants. Ces raccourcis peuvent
prendre beaucoup de formes. Les membres d'quipe sont en gnral conscient du fait qu'ils
ont dvi de la mthode standard, mais par solidarit n'en informeront pas le superviseur. De
mme, l'quipe peut prcipiter l'entretien ou les mesures. Elle devrait pouvoir passer
suffisamment de temps dans chaque maison afin de pouvoir accomplir sa tche
correctement, et couvrir une grappe en un jour. La plupart des quipes essayent de finir au
moins une grappe chaque jour. Les donnes peuvent tre beaucoup plus prcises si la taille
de l'chantillon est suffisamment petite pour avoir 20 ou 25 mnages dans chaque grappe
42

au lieu de 30 mnages. En crant des raccourcis, l'augmentation de la taille


d'chantillon, bien que menant une plus grande prcision, peut provoquer un biais
important, ce qui mnera un rsultat inexact. De plus, une quipe peut ne pas choisir les
mnages au hasard au sein dune grappe. Les membres peuvent aller au village et prendre
un chantillon de commodit en raison de la fatigue, la chaleur, la faim, le harclement
par la communaut, ou parce qu'ils nont pas le temps de correctement choisir
l'chantillon. Ceci est gnralement plus frquent quand le terrain est difficile et quand il
y a une longue distance couvrir entre les grappes.
4.
Les rpondants des enqutes comprennent souvent mal les questions sur la
mortalit. Par exemple, au lieu de dire quun membre du mnage a quitt/dmnag, ils diront
que la personne est morte. Ceci mnerait une surestimation du taux de mortalit,
augmentant de ce fait la diffrence entre les taux calculs les taux rels.
5.
Ci-dessous quelques sources d'erreur non lies chantillonnage, qui se
produisent surtout durant les entretiens:
a) Erreur de rappel: les rpondants ne se souviennent souvent pas du nombre exact de
dcs pendant une priode donne de rappel. Les dcs survenant tt aprs la naissance
sont en particulier sous- rapportes. Les rpondants peuvent galement rapporter des ges,
des dates, et des vnements saillants incorrectement.
b) Erreur de "calendrier" : les rpondants peuvent placer incorrectement des vnements
vis--vis de la priode de rappel si les dates du calendrier ne sont pas claires.
c) Prfrence numrique: les rpondants peuvent arrondir les chiffres avec une
prfrence pour les chiffres se terminant par un 0 ou un 5. Ceci peut tre un problme avec
les TM0-5 ou autres taux de mortalit spcifiques l'ge.
d) Sensibilit/tabou au sujet de la mort : en gnral, la mort d'un membre de mnage
n'est pas aisment discute avec un tranger. Dans certaines cultures, les tabous au
sujet de la mort peuvent porter obstruction la discussion si le sujet n'est pas abord avec
tact et comprhension.
e) Informations fausses dlibrment: dans certaines populations ayant l'habitude
des oprations daide, certains rpondants peuvent donner des rponses incorrectes de
manire intentionnelle, dans l'esprance de voir laide continuer ou mme augmenter.
Ceci peut mme tre orchestr par les personnes locales disposant d'autorit.
f) Erreur de traduction : les questionnaires peuvent contenir des concepts mal traduits (un
exemple commun est la distinction entre famille et mnage). Les interprtes peuvent mal
comprendre les questions ou mal traduire des rponses.
g) Erreur durant lentretien : les enquteurs peuvent poser les questions et/ou noter les
rponses de manire inexacte, ils peuvent sauter des questions, et mme prcipiter les
entretiens afin de finir plus rapidement.
43

h) Erreur de saisie de donnes: en cours de la saisie des donnes, les rponses peuvent tre
mal encodes ou saisies de manire inexacte.
i) Erreur danalyse: durant la manipulation de n'importe quelle donne,
particulirement les donnes quantitatives qui exigent une analyse statistique, les erreurs
mathmatiques et conceptuelles peuvent produire des rsultats ou des explications qui sont
faux.

4.3.2.2.2 Identification et rduire la prsence de biais


Puisque le degr de biais ne peut habituellement pas tre calcul ou corrig par ordinateur, il
est absolument essentiel dviter les biais pendant chantillonnage et la collecte des
donnes.
Cependant, il est possible dexaminer les donnes quantitatives pour voir s'il celles-ci sont
susceptibles d'avoir t biaises systmatiquement. Les quipes devraient tre conscientes
que de telles techniques de seront appliques pendant l'analyse ; ceci devrait les motiver
ne pas prendre de raccourcis. Les rsultats sont examins en utilisant les tests suivants
(calculs automatiquement par Nutrisurvey) :
1.
En comparant les donnes (poids-pour-taille, prvalence d'dmes, TMB et TM 0-5)
rassembles par les diffrentes quipes : Si une quipe particulire a obtenu des donnes
qui sont statistiquement diffrentes des autres quipes, il est probable que la mauvaise
technique de cette quipe a cr un biais systmatique. Les diffrences entre les quipes
sont examines par une technique statistique appele "lanalyse de la variance" qui fait
parti du logiciel Nutrisurvey. Le logiciel avertira l'analyste si les donnes dune quipe
sont suspectes. Si ceci se produit et quil y reste du temps, les grappes cette l'quipe
devraient tre r enqutes par une quipe diffrente et les nouvelles donnes
remplaceront les donnes anormales21. Si ceci nest pas faisable dans un laps de temps
raisonnable, alors les donnes devraient tre analyses avec et sans grappes anormales, et
les deux rsultats seront rapports, avec une recommandation du superviseur propos de
quel rsultat est susceptible d'tre le plus fiable. Il faut faire un rapport complet de ces
problmes et comment ils ont t rsolus. Peut-tre que l'quipement de cette quipe tait
dfectueux ou que la formation de ses membres tait insuffisante; certainement, la
vrification de l'quipement et la supervision n'a pas t adquate.
2.
En examinant la distribution du poids-pour-taille pour chaque quipe sparment : Si
l'cart type du poids pour taille pour n'importe quelle quipe est en dehors de la fourchette
0.8 - 1.2 Z-score, alors leurs donnes devraient tre remplaces par une prvalence calcule,
base sur la valeur moyenne.
21

Si la seconde quipe obtient des rsultats similaires la premire, alors il y a probablement une diffrence
relle entre cette grappe. Si ceci est le cas alors les donnes dorigine devraient tre retenues. Leffet design sera
particulirement lev. Si les donnes de la seconde quipe diffrent largement de celles de la premire quipe,
alors ceci confirme notre hypothse de partialit systmatique dans le travail de lquipe dorigine.

44

3.
En examinant les donnes quantitatives pour une "prfrence numrique" : Il
sagit de vrifier si les donnes de poids et de taille ne se terminent pas toujours avec les
mmes chiffres. Ceci est fait globalement et pour chaque quipe individuelle.
Larrondissement se manifeste habituellement par un excs de 0 ou de 5. Le phnomne
de prfrence numrique doit aussi valuer durant les formations et pr-tests.
4.
Comparaison des donnes au sein des grappes : Il est frquent que les quipes
se fatiguent au cours de la journe. Les mesures prises le matin sont souvent prises plus
soigneusement que celles prises vers la fin de l'aprs-midi. De ce fait, il faut comparer les
donnes rassembles durant la premire et la deuxime moiti de chaque grappe. Par
exemple, il peut y avoir 30 enfants dans chaque grappe, et si chaque quipe fait une grappe
chaque jour, alors tous les enfants numrots 1-15 seront compars numrots 16 30, et
ce dans chaque grappe. Les donnes qui sont compares ne sont pas seulement les taux de
mortalit, le poids-pour-taille ou les cas d'dmes, mais galement le compte des membres
des mnages, des enfants, des migrations, des dcs et des naissances.
Ces tests peuvent indiquer la prsence dun type de biais systmatique, et aider rsoudre le
problme. Les biais sont particulirement difficiles dtecter si toutes les quipes font la
mme erreur. De plus, il est plus difficile de noter la partialit au sein dun entretien
qu'avec les mesures quantitatives. Il vaut mieux viter les biais en insistant pendant la
formation des quipes sur ses effets dsastreux sur les rsultats. Les biais sont minimiss
grce :

La standardisation soigneuse des techniques de mesure.


Lutilisation de poids et de btons la longueur connue afin de vrifier
l'exactitude de l'quipement.
La formation soigne des enquteurs.
Llaboration de questions claires dans le questionnaire. La traduction pralable de tous
les questionnaires.
Lutilisation de plus d'un traducteur, afin de comparer leurs rsultats en
interviewant les mmes mnages.
Le choix soigneux du dbut de la priode de rappel. Lemploi de calendriers locaux
Lutilisation de la taille dchantillon minimum requise pour donner des rsultats
acceptables, afin de ne pas fatiguer inutilement les quipes.
Fournir des transports et des vtements confortables pour le personnel. Assurer des
priodes adquates de repos et de rafrachissement. Assurer que la paie des quipes est
adquate et bien accepte.
Crer des quipes cohsives et motives, qui participent entirement aux runions
quotidiennes et rapportent toutes les difficults promptement et loyalement. Les
quipes doivent avoir la confiance du superviseur.
En appliquant dautres techniques prsentes dans ce manuel.
45

4.4 chantillonnage de manire approfondie


4.4.1 Les mthodes chantillonnage
Il y a trois mthodes principales employes pour des enqutes de nutrition et de mortalit:
1) alatoire simple, 2) alatoire systmatique et 3) chantillonnage de grappe. Chacune
emploi une mthode standard qui limite les risques de partialit et qui permet dobtenir un
chantillon reprsentatif.
D'abord, il doit y avoir une population clairement dfinie qui sera la cible de lenqute
nutritionnelle. Ceci pourrait tre les enfants vivant dans un camp de rfugis, plusieurs
villages, un dpartement, une rgion ou mme un pays entier.
Ensuite, il est essentiel dobtenir les donnes de population disponibles. Le meilleur endroit
pour obtenir des donnes de population pour une zone donne est habituellement les
bureaux gouvernementaux de cette zone ou d'autres agences fonctionnant dans le
secteur. De mme, les donnes de population au niveau rgional sont habituellement
fournies par les bureaux rgionaux du gouvernement. Dans les camps de rfugis, vous
devriez pouvoir obtenir des donnes de population partir du Haut Commissariat
pour les Rfugis (UNHCR) ou des ONGs travaillant dans le camp. Si aucune donne
de population n'est disponible (par exemple pour des rfugis ou des personnes
nouvellement dplaces) une valuation approximative de la population peut tre faite en
estimant le nombre de logements et le nombre de personnes dans chaque logement.
La prochaine tape est de choisir la mthode chantillonnage la plus approprie.
chantillonnage alatoire simple : Quand une liste de chaque mnage ou individu (et si
possible l'adresse) est disponible, les individus sont alatoirement choisis partir de la liste
en utilisant une table de nombres alatoires. C'est une situation rare et cette mthode est
rarement employe.
chantillonnage alatoire systmatique : L a mthode dchantillonnage alatoire
systmatique est employe quand il y a une liste de mnages ou bien quand la population
est gographiquement concentre et que tous les logements sont organises selon un modle
gomtrique rgulier. Une telle situation peut se produire dans un camp o les tentes sont
installes en ranges, dans des blocs d'appartements quand les rues sont disposes en grille
ou quand toutes les maisons sont le long du bord d'un fleuve, dun cte dune route ou dun
autre lment gographique distinctif. Le premier mnage est choisi au hasard. Les
mnages
suivants sont systmatiquement visits en utilisant un "intervalle
dchantillonnage"; cet intervalle se calcule en divisant le nombre total de mnages par le
nombre requis pour produire un chantillon adquat.
Chaque maison a une chance gale dtre choisie lors du choix initial. Cette mthode est
habituellement employe pour des enqutes chelle rduite dans des secteurs de taille
limite. Cette mthode fait galement partie des chantillonnages en grappes, dcrites cidessous.
46

chantillonnage en grappes: la forme la plus commune dchantillonnage en grappes se


fait en deux tapes. D'abord, la population entire est divise, sur papier, en plusieurs petits
secteurs gographiques, tels que des villages22. Pour chaque village, la taille de population
doit tre connue ou doit pouvoir tre estime. Des grappes alors sont alatoirement
slectionnes parmi ces villages, avec la chance pour chaque village dtre choisi
proportionnelle sa taille. Ceci signifie que chaque personne dans le secteur entier a une
chance gale d'tre slectionn23. Ceci s'appelle chantillonnage avec la "probabilit
proportionnelle la taille de population". Dans la deuxime tape, les individus sont
choisis au hasard dans chaque grappe.
4.4.1.1 Les donnes de population
Celles-ci peuvent tre trs imprcises ou primes, en particulier s'il y a eu des
mouvements de population en raison de l'urgence. Autant de sources d'information que
possible devraient donc tre employes pour recenser tous les villages connus dans le
secteur tudi. Si les chiffres de population sont indisponibles, employez les connaissances
locales pour assigner une taille relative chaque village. Un premier village, le village A,
est dsign et les autres villages sont dcrits en fonction de leur taille relative A (x est la
moiti de la taille de A, y est deux fois plus grand que A, etc..); ceci permet de donner une
taille chaque village. Parfois, seules les descriptions vagues sont disponibles, trs grand,
grand, moyen, petit, trs petit, par exemple. Ces descriptions peuvent galement tre
employes pour donner aux villages une taille24 qui permettra un chantillonnage
proportionnel la taille de population.
4.4.1.2 Zones inaccessibles
Le problme des zones inaccessibles se produit quand une ou plusieurs parties de la
population au sein de lchantillon ne peuvent pas tre enquts. Dans certains pays, des
enqutes ne peuvent tre conduites que dans un rayon limit autour d'une piste
d'atterrissage ou d'une route. Dans d'autres cas, il y a des secteurs qui ne peuvent pas tre
22

Le terme village employ travers tout ce manuel des fins pratiques. Il est utilis ici pour dnoter toute zone o
des personnes vivent, qui a nomme de faon propre par les autorits locales ou par la population. Ceci peut tre un
village traditionnel, une partie dune ville ou dune cit, un quartier ou sous-district, ou mme une zone rurale dlimite
par des lments gographiques tels quun fleuve ou une rivire. Quand la zone possde un nom, la population o sont
les limites de cette zone, et les autorits connaissent ou peuvent estimer la taille de la population.
23

Bien que les villages plus larges ont plus de chances de contenir une grappe que les villages plus petits, les mnages
individuels au sein des grands villages ont moins de chances dtre slectionns que les mnages dans les villages
plus petits. Ces effets se contrebalancent de telle manire que chaque mnage dans la population totale a la mme chance
dtre slectionn.
24

Il nest pas clair quelle valeur relative devrait tre donne chacune de ces descriptions. Par exemple : trs grand =
2,500, grand =1,600, moyen = 900, petit = 400, trs petit = 100. Mais tout aussi bien : trs grand = 500, grand = 400,
moyen = 300, petit = 200, trs petit = 100, etc. Il est dhabitude plus judicieux de prendre un village dont tout le
monde connait la taille et puis de dcrire les autres villages en termes de fractions ou de multiples de ce standard.

47

atteints en raison de l'inscurit, ou bien cause de routes, fleuves ou montagnes


infranchissables. Les rsultats sont souvent prsents comme tant reprsentatifs du secteur
en entier. Ceci est pourtant faux: une carte montrant les secteurs inclus dans lenqute
devrait toujours prsenter avec le rapport et les secteurs inaccessibles devraient tre
clairement indiqus.
Personne ne sattend ce quil y ait des enqutes dans des secteurs inaccessibles et les
enquteurs ne seront pas critiqus pour avoir omis de tels secteurs. Ils seront critiqus pour
avoir fait semblant dinclure des secteurs qui sont, en ralit, inaccessibles. Le rapport peut
lgitimement discuter de si les secteurs inaccessibles sont susceptibles d'tre plus ou moins
affects que les secteurs examins.
4.4.2 Calcul de la taille de lchantillon
Avec nimporte quel plan chantillonnage, le calcul de la taille de lchantillon dpend des
dcisions suivantes :
1. Quel intervalle de confiance peut tre tolr? Ceci dtermine la prcision minimum pour
tre utile des rsultats de l'enqute de malnutrition ou du taux de mortalit.
2. Quelles sont la prvalence de malnutrition et le taux de mortalit attendus?
3. Quel est l'effet probable du design effect (si l'enqute doit employer chantillonnage de
grappe)?
4.4.2.1 Comment prendre ces dcisions ?
1) Comment dterminer la largeur de lintervalle de confiance ? La premire
considration est la prcision minimum requise pour rpondre aux objectifs de lenqute.
Si par exemple une enqute est faite pour dterminer si un tiers ou plus de la population est
malnutrie, ou si il y a une grosse augmentation du taux de mortalit brut, alors beaucoup
moins de prcision est ncessaire que pour une enqute qui aurait pour but destimer s'il y
a eu un changement depuis une enqute semblable conduite trois mois au pralable. La
prcision souhaitable et les taux prvus de mortalits sont lis entre eux. S'il y a une
prsence trs forte de malnutrition aigu - disons 40% - alors la prcision n'a pas besoin
d'tre leve pour permettre des agences de prendre des dcisions appropries. une
prvalence de plus de 35% environ, les services seront accabls et une intervention
urgente et substantielle sera clairement ncessaire. Si le taux rel de malnutrition est
entre 25% et 45% alors un intervalle de confiance de 10% est parfaitement acceptable. En
gnral, plus la prvalence est basse, plus on a besoin de prcision. Une enqute qui donne
une prvalence de la malnutrition de 7,5%, mais avec un intervalle de confiance de 0
a 15% n'est pas suffisamment prcise pour dcider dintervenir ou pas : il pourrait ne pas y
avoir de malnutrition du tout, tout comme il pourrait avoir une proportion substantielle; un
tel rsultat est inutile pour prendre des dcisions programmatiques.
2) Quelles sont la prvalence de malnutrition et le taux de mortalit attendus ? Plus la
prvalence de malnutrition ou le taux de mortalit sont levs, plus la prcision obtenue
avec une taille de l'chantillon fixe est faible. Cependant, comme nous avons vu, avec un
taux lev de malnutrition, une prcision infrieure est parfaitement acceptable. Il existe
48

des moyens de prvoir les fourchettes dans lesquelles la prvalence de malnutrition et le


taux de mortalit sont susceptibles de se trouver. Il est donc plus pertinent dutiliser une
fourchette de valeurs plutt quune seule valeur fixe. "tant donn la situation, la
prvalence de malnutrition a peu de chance dtre au-dessus de 20% ou en dessous de
10%". Ce genre de dclaration serait raisonnable dans un assez grand nombre de
situations: il peut y avoir des donnes de surveillance qui indiquent quune certaine
proportion des enfants se prsentant aux cliniques souffrent de malnutrition; une enqute
antrieure ou une enqute conduite dans un secteur adjacent qui peut avoir estim ces
rsultats antrieurement; ou bien des personnes ayant travaill avec la population lors dune
enqute prcdente peuvent utiliser leur bon sens pour juger de si la malnutrition ou la
mortalit se sont aggraves ou pas. Une impression plus gnrale peut tre galement
obtenue en demandant au personnel sanitaire s'ils voient beaucoup d'enfants trs
maigres. On devrait aussi demander aux chefs religieux combien d'enterrements ont
rcemment t administrs et si la taille approximative de leurs rassemblements religieux a
augment ou a diminu.
3) Que devrait tre leffet de grappe choisit ? Lemploi de lchantillonnage en grappes
exige un plus grand chantillon que pour l'chantillon alatoire simple ou systmatique. Ceci
est du au fait que les sujets dans une mme grappe sont gnralement plus semblables entre
eux qu'aux membres des autres grappes. Ceci a comme consquence la diminution de
la prcision. L'imprcision de lchantillonnage en grappes est compense en prenant la
taille calcule de pour un chantillonnage alatoire simple et en le multipliant par un
facteur appel le design effect.
Les valeurs du design effect peuvent varier de 1 (si la population est homogne de sorte
que tous les grappes sont semblables entre elles), 4 ou plus quand quelques grappes ne
sont pas affects et d'autres sont svrement affectes. Par exemple, si vous pensez que la
malnutrition est plus ou moins la mme dans toute la population, alors le design effect
est probablement bas. Dans la plupart des urgences, l'effet design pour la malnutrition est
denviron 1,5, ou alors 2 au sein dune population plus htrogne ou lors dun sondage de
plus grande envergure25.
Si vous prvoyez que le taux de mortalit brut ou la prvalence de malnutrition est tout
fait diffrent dans diffrentes parties de la population, alors le design effect sera
probablement haut, et une valeur dau moins 2 devrait tre employe pour le calcul. Si on
prdit que le design effect aura une valeur suprieure 2, alors la population est
probablement suffisamment htrogne pour que deux enqutes spares soient conduites,
chacune dentre elles focalise sur une section plus homogne de la population. 2
enqutes, chacune avec un design effect de 1,5, peuvent tre conduites avec le mme effort
25

La prise de dcision est plus difficile dans le cas de la malnutrition svre, car le design effect pour les
dmes est gnralement plus grand que pour les cas de lmaciation modre ou svre. Il ny a pas
actuellement de thorie analytique suffisamment pousse pour faire des recommandations sur le design effect
du kwashiokor.

49

quune seule enqute avec un effet design de 3.


Dans les situations durgence o la violence est responsable dune grande proportion des
dcs, la violence est trs rarement galement distribue et leffet design peut atteindre une
valeur de 10. Afin davoir des donnes significatives, une telle valeur de leffet design
oblige lutilisation dun chantillon de population trs grand; cest pour cela quil est
souvent plus judicieux d'exclure les donnes portant sur les causes de dcs dans une
enqute de mortalit/nutrition combine.
Les meilleures sources pour estimer le design effect sont probablement les enqutes
antrieures faites dans des zones adjacentes ou des populations semblables. Le design
effect des enqutes antrieures ne devraient pas tre employ directement pour calculer la
taille de l'chantillon s'il y a un nombre ou des tailles de grappes trs diffrentes, ou s'il y a
une raison de penser que l'htrognit de la malnutrition ou de la mortalit a chang lors
de la crise actuelle.
Le tableau 2 donne une indication des niveaux de prcision minimum quil est raisonnable
dattendre en fonction des divers niveaux de malnutrition. Le Tableau 2 montre la taille de
l'chantillon minimum calcule selon les prvalences dmaciation et le niveau de
prcision gnralement demand. La colonne montrant un effet design de valeur 1 sert
pour les chantillons alatoires simples ou alatoires systmatiques. Les colonnes
montrant un effet design de 1.5 ou de 2 servent pour chantillonnage en grappes.
Tableau 2. Niveau de prcision minimum en fonction des divers niveaux de malnutrition
% de
Prvalence

% de
Prcision

Taille dchantillon
Effet de grappe = 1

Taille dchantillon
Effet de grappe = 1.5

5
10
15
20
30
40

2
2.5
3
5
7.5
10

456
553
544
246
143
92

684
830
816
369
169
138

Taille
dchantillon
Effet de grappe =
2
912
1106
1088
492
287
184

Il est gnralement trs difficile darriver une prcision suprieure 2%. Il est devenu
maintenant courant d'employer un chantillon de 900 pour les chantillons de grappe
(30x30). Dans la pratique, il est gnralement rare davoir besoin de plus de 900 enfants
afin de conduire une enqute. Si une taille d'chantillon beaucoup plus grande est gnre
par les calculs du logiciel Nutrisurvey, alors il est possible de dire que lenqute vise une
prcision irraliste. Il est frquemment possible d'employer moins de 900 enfants, ce qui
rendra la logistique de lenqute beaucoup plus simple et peut rduire les biais. De ce fait,
nous recommandons fortement que le superviseur denqute emploie Nutrisurvey pour
calculer le nombre d'enfants requis pour chaque enqute.
50

Il est clair que quand il y a une catastrophe importante avec un niveau de malnutrition trs
lev, de sorte qu'un niveau de prcision leve nest pas exig pour dcider sil faut
intervenir, une enqute relativement petite est suffisante. Dans ce cas-la, l'enqute peut tre
conduite et rapporte beaucoup plus rapidement.
Par rapport aux niveaux de malnutrition et de la mortalit gnralement retrouvs dans les
situations durgence, les dcisions par rapport la prcision ont un effet beaucoup plus
grand sur la taille de l'chantillon que la prvalence suspecte de la malnutrition ou du taux
de mortalit. Ceci est illustr dans le Tableau 3. Si le taux de malnutrition anticip est
environ 10%26, afin de raliser intervalle de confiance souhait de 8 - 12%, 1729 enfants
seront ncessaires. En revanche, pour un intervalle de confiance de 7-13%, on exigera
moins que la moiti de ce nombre: 768 enfants. Ceci illustre l'effet important que
laugmentation mme lgre de la prcision peut avoir sur l'chantillon dans lenqute.
Tableau 3 : Effet daugmenter la prcision dsire en gardant une prvalence sur la taille
dchantillon
% de
Prvalence

% de
Prcision

Taille dchantillon
Effet de grappe = 1

Taille dchantillon
Effet de grappe = 1.5

Taille dchantillon
Effet de grappe = 2

10
10
10

2
2.5
3

864
553
384

1297
830
576

1729
1106
768

Il n'y a aucune prcision "standard", ceci est un jugement driv directement des objectifs
de l'enqute. Le superviseur doit dcider des rsultats probables, et si des rsultats peu
prcis seront tolrables, ou bien si des rsultats avec un intervalle de confiance troit seront
requis pour prendre une dcision programmatique. Une autre considration prendre en
compte: est-ce que les rsultats d'enqute seront employs l'avenir pour dterminer si la
prvalence de la malnutrition ou les taux de mortalit augmentent ou diminuent. Si tel est le
cas, une prcision plus leve est souhaitable, bien qu'une prcision infrieure puisse tre
approprie pour rpondre dfinir la premire vague dintervention.
Les nombres prsents dans les tableaux donnent une impression dexactitude fausse, car la
formule arrondit les rsultats au nombre entier le plus proche (1.4 = 1). tant donne
l'incertitude qui entoure les fourchettes de prvalence et les design effects qui font partis de la
formule, les nombres produits par la formule sont galement incertains. Ils ne sont
certainement pas "prcis" un enfant prs.

26

10% de prvalence est un niveau utilis par certaines agences pour dfinir le seuil dintervention. Si ceci
est le cas, alors un niveau de prcision assez lev est ncessaire si la prvalence est estime autour de ce
niveau. Pour diverses raisons, nous ne recommandons pas que 10% soit utilis de cette faon comme seuil
daction.

51

Le conseil de ce manuel est de dfinir les fourchettes de valeurs probables pour la


prvalence et pour le design effect, valeurs dans lesquelles vous prvoyez que les rsultats
tomberont probablement. Dans la formule vous devriez enregistrer:

le plus large intervalle de confiance acceptable.

la plus grande prvalence anticipe.

le plus grand effet design qui est susceptible d'tre rencontr.


Le premier choix rduira au minimum la taille de l'chantillon tandis que les deux derniers
choix en augmenteront la taille. Ceci a pour consquence possible dinclure un nombre plus
lev d'enfants enquts quil ne savrera absolument ncessaire une fois les rsultats
obtenus. Nanmoins, il vaut bien mieux inclure quelques enfants supplmentaires que de
devoir rpter l'enqute parce qu'il ny avait pas assez denfants choisis pendant l'tape de
planification, ou parce que les dcisions critiques du programme taient bases sur des
donnes insuffisantes. Quand il y a eu une enqute passe, la prvalence prvue et le design
effect peuvent tre choisis avec des marges plus troites, de manire que les enqutes
futures auront un niveau defficacit accru par rapport aux enqutes implmentes pour la
premire fois au sein dune population.
Une fois que la taille de l'chantillon est calcule par Nutrisurvey, le rsultat devrait tre
lgrement augment et arrondi un nombre plus commode qui soit un multiple du nombre
de grappes. Ceci est fait afin de prvenir certaines ventualits, tel que le fait de ne pas
pouvoir mesurer tous les enfants dans les mnages slectionns, ou le fait davoir exclure
certaines donnes lors du processus de nettoyage , ou bien davoir exclure des rsultats
invraisemblables. En gnral la taille de l'chantillon est augmente de 5% 10% afin de
tenir en compte de ces ventualits et autres imprvus.
Lorsquune enqute combine est prvue, la taille d'chantillon ncessaire pour estimer la
prvalence de malnutrition et le nombre de mnages ncessaires pour estimer le taux de
mortalit sont tous les deux calculs; le nombre plus grand est alors choisi pour lenqute
combine.
4.4.2.2 Calcul de la taille de lchantillon afin destimer les taux de mortalit
Il existe dautres facteurs prendre en compte lors du calcul de la taille d'chantillon
ncessaire pour le taux de mortalit.
La mme formule fondamentale est employe pour calculer la taille de l'chantillon requise
pour estimer le taux de mortalit. Cependant, le calcul n'est pas aussi simple qu'avec la
prvalence de malnutrition et lemploi de Nutrisurvey est recommand.
Il y a deux facteurs additionnels prendre en compte en effectuant le calcul:

La priode de rappel: plus la priode de rappel est longue, plus le nombre de sujets
ncessaires diminue.
La taille des mnages: plus la taille moyenne des mnages est grande, plus le nombre
de mnages ncessaires diminue.
52

Les tableaux suivants donnent des exemples du nombre de mnages qui devront tre
enquts pour divers TMB et niveaux de prcision (en assumant que la taille moyenne des
mnages est de 5). Comme pour la malnutrition, si le TMB est lev alors moins de
prcision est gnralement exige. Le tableau 4 montre le degr de prcision ncessaire
diffrents niveaux de TMB.
Tableau 4 : Nombre de
niveaux de prcision.

mnages qui devront tre enquts pour divers TMB et

TMB/
10,000/
jour

Prcision/
10,000/
jour

Priode de
rappel en
jours

Taille
du
mnage

Effet design =
1

Nombre de
mnages
Effet design = 1,5

Effet
design = 2

0,5
1
1,5
2
3

0,3
0,4
0,5
0,75
1

90
90
90
90
90

5
5
5
5
5

472
529
505
298
249

708
793
758
447
374

944
1058
1011
596
498

Un TMB de 1 / 10,000 / jour est lev, parce que c'est le niveau qui est souvent employ
comme seuil dalerte. Le Tableau 5 ci-dessous montre le nombre de mnages enquter
pour divers niveaux de prcision et avec une priode de rappel de 90 jours (3 mois). Il n'est
gnralement pas possible de raliser une prcision plus grande que 0,4 dcs / 10.000 /
jours avec une enqute de taille raisonnable et une priode de rappel de 3 mois. Si une
prcision plus leve est exige, alors la priode de rappel devrait tre rallonge.
Tableau 5 : Nombre de mnages enquter pour divers niveaux de prcision dans les
enqutes de mortalit.
TMB/
10,000/
jour

Prcision/
10,000/
jour

Priode de
rappel en
jours

Taille
du
mnage

Effet design =
1

Nombre de
mnages
Effet design = 1,5

Effet
design = 2

1
1
1

0,3
0,4
0,5

90
90
90

5
5
5

940
529
338

1410
793
508

1880
1058
677

Le Tableau 6 ci-dessous montre l'effet de changer la priode de rappel. Pour un taux de mortalit de
1 / 10,000 / jour, l'augmentation de la priode de rappel de 90 120 jours a un effet important sur le
design de lenqute: une enqute normalement irralisable peut devenir faisable avec un effort
raisonnable. Pour ce taux de mortalit une priode de rappel de 60 jours nest pas suffisante pour
produire un degr de prcision raisonnable daprs une enqute pratique.
Le Tableau 6 montre galement que quand le taux de mortalit est trs haut (3 et plus), non
seulement un intervalle de confiance large est acceptable, mais la priode de rappel peut
aussi tre raccourcie de manire considrable tout en gardant une taille d'chantillon
53

raisonnable. S'il y a une mortalit trs leve depuis longtemps, une grande proportion de
la population meurt; une telle situation est gnralement facile comprendre. Les urgences
svres avec une mortalit trs leve sont gnralement de courte dure, et il est appropri
d'avoir une priode de rappel courte qui couvre la priode d'urgence.
Tableau 6: Leffet de la dure de la priode de rappel lors des calculs dchantillon pour
une enqute de mortalit
TMB/
10,000/ jour

1
1
1
3
3
3
5
5
5

Prcision/
10,000/ jour

0.4
0.4
0.4
1
1
1
2
2
2

Priode de
rappel en
jours

Taille
du
mnage

60
90
120
45
60
90
30
45
60

5
5
5
5
5
5
5
5
5

Nombre de mnages
Effet design
=1
796
529
395
505
377
249
315
209
155

Effet design
= 1,5
1193
793
598
758
566
374
473
313
233

Effet
design = 2
1591
1058
791
1011
754
498
631
417
311

Ces exemples dmontrent l'importance de calculer la taille de l'chantillon pour chaque


enqute. Avec l'enqute de mortalit, les variables qui doivent tre saisies dans Nutrisurvey
sont:

Le TMB anticip: dcs / 10,000 / jours

La prcision dsire: dcs / 10,000 / jours

La priode de rappel: jours

La taille des mnages: nombre de personnes

L'effet design pour les chantillons en grappe


4.4.2.3 Calcul de la taille dchantillon pour le de mortalit zro--cinq (TM0-5)
Les donnes sont normalement rassembles pour les enfants gs de moins de 5 ans et le
TM 0-5 est calcul et prsent dans le rapport. Cependant, parce que les enfants gs de 0
5 ans reprsentent entre 15% et 20% de la population dans la plupart des cas, la taille de
l'chantillon pour ces enfants obtenu partir des entretiens dans les mnages reprsentera
environ un cinquime de la taille d'chantillon pour le TMB. La prcision de lestimation
est donc trs faible. Si une prcision semblable aux TMB est exige, alors il est ncessaire
d'entreprendre une enqute spare de mortalit pour obtenir ces donnes. La prcision du
TM 0-5 n'est pas normalement prise en compte durant la mise au point dune enqute
nutrition/mortalit combine.
4.4.3 Mthodes pour choisir des mnages visiter lors des enqutes anthropomtriques
et de mortalit
En termes statistiques, toutes les mthodes chantillonnage se valent, tant qu'elles ont
comme consquence un chantillon reprsentatif. La mthode chantillonnage qui devrait
54

tre choisie est dtermine principalement par la taille de la population, les particularits
gographiques de la zone ainsi que par l'organisation des mnages.
4.4.3.1 chantillonnage alatoire simple
chantillonnage alatoire simple est employ lorsquil y a une liste jour de tous les
individus ou mnages dans la population, avec assez d'information pour les localiser. Cette
mthode nest gnralement employe que pour les petites populations. C'est la mthode la
plus simple. Des mnages (individus) sont alatoirement choisis en employant la procdure
du nombre alatoire situe dans la feuille de planification du logiciel.
Dans la pratique, une liste fiable de la population est rarement disponible. Dans une
population trs petite, toutes les maisons peuvent parfois tre recenses et des numros
attribus par l'quipe d'enqute. L'chantillon est alors choisi partir de ces maisons en
utilisant le logiciel.

4.4.3.1.1 tapes suivre lors du choix des mnages avec l'chantillonnage


alatoire simple
1. Dterminer le nombre de mnages qui doivent tre visits partir de la taille de
l'chantillon requise.
2. Pour l'enqute nutritionnelle, nous connaissons ou calculons le nombre moyen
d'enfants par mnage (disons 0.9 enfants par mnage). Si nous devons prlever 344 enfants
pour lenqute, 382 mnages (344 / 0.9) devront tre visits pour obtenir l'chantillon
nutritionnel.
3. Pour l'enqute de mortalit nous connaissons ou calculons le nombre moyen de
membres de mnage (disons 4.55). Si nous devons prlever 2105 personnes pour l'enqute,
nous devons visiter 463 mnages (2105/4.55) pour obtenir lchantillon de llment de
mortalit.
4. Le nombre de mnages visiter est dtermin par le plus grand nombre de mnages
visiter pour chacune des enqutes ceci rsulte gnralement en un chantillon plus grand
que strictement ncessaire pour un des deux lments de lenqute.
5. Dterminez quels mnages seront visits. Entrez dans Nutrisurvey le nombre de
mnages dans la population et le nombre requis pour l'chantillon. Nutrisurvey choisira
les numros des maisons visiter au hasard. Il les classera alors en ordre croissant afin de
simplifier la tche de visiter chaque maison.
6. Mesurez tous les enfants dans chaque maison slectionne et enregistrez leurs
mesures sur la feuille de donnes. Compltez le questionnaire de mortalit pour chaque
mnage, mme si le mnage n'a aucun enfant.
55

4.4.3.2 chantillonnage systmatique


Cette mthode est employe dans des secteurs gographiques relativement petits o il y a
une disposition ordonne des maisons qui permet daller systmatiquement d'une maison
l'autre en en omettant aucune. Habituellement les maisons sont reprables sur une carte et
peuvent tre numrotes. Des donnes prcises de population ne sont pas ncessaires pour
chantillonnage systmatique.

4.4.3.2.1 tapes suivre lors du choix des mnages avec l'chantillonnage


systmatique
1. Dterminer le nombre de mnages requis pour lenqute de mortalit, et le nombre
d'enfants requis pour l'enqute nutritionnelle en utilisant le logiciel de Nutrisurvey.
2. Sur la carte du site, tracez un itinraire continu qui passe devant chaque mnage27.
3. Dterminez le nombre d'habitants et le nombre de mnages dans la population
(prenons 50,000 personnes et 11,000 mnages par exemple).
4. Estimez le nombre d'enfants gs de 6-59 mois dans la population. Ceci peut tre
estim partir du nombre moyen d'enfants par mnage ou partir de la proportion
d'enfants dans la population28 (10,000 enfants dans notre exemple).
5. Calculez le nombre de mnages requis :
a. Pour l'enqute nutritionnelle, nous connaissons ou calculons le nombre moyen d'enfants
par mnage (exemple 10,000/11,000 = 0.9). Si nous devons prlever
344 enfants pour l'enqute, 382 mnages (344/0.9) devront tre visits pour atteindre
l'chantillon nutritionnel.
b. Pour l'enqute de mortalit nous connaissons ou calculons le nombre moyen de membres
de mnage (exemple 50,000/11,000 = 4.55). Si nous devons prlever
2,105 personnes pour l'enqute, nous devons visiter 463 mnages (2,105/4.55)
pour llment de mortalit.
c. Le nombre de mnages visiter est dtermin par le plus grand nombre de mnages
visiter pour chacune des enqutes ceci rsulte gnralement en un chantillon plus grand
que strictement ncessaire pour un des deux lments de lenqute.

Si les mnages sont organises en ranges, comme dans le cas dun camp de rfugis, alors il nest pas
ncessaire de tracer un plan
27

28

Dans les pays les moins dvelopps, caractriss par des taux de mortalit et de naissance levs, les
moins de 5 ans reprsentent approximativement 20% de la population. Dans les pays plus dvelopps la
proportion est moins grande. Des donnes utiles peuvent tre obtenues partir des rapports denqute MICS
ou DHS, ou dautres enqutes ou les donnes de recensement de mnages sont mentionnes.

56

Figure 2. Exemple dune communaut ou chantillonnage systmatique est possible


(source MSF, presse).
6. Dterminez le pas de sondage en divisant le nombre total de mnages par le nombre
qui doit tre visit. Dans notre exemple, si le nombre total de mnages est 11,000, le pas
de sondage = 11,000/643 = 23.7. Arrondissez vers le bas au nombre entier le plus proche un mnage sur vingt-trois devrait tre visit dans notre exemple.
7. Choisissez le premier mnage tre visit. Le premier mnage est alatoirement choisi
dans intervalle chantillonnage (1-23) en tirant avec le logiciel de Nutrisurvey un
nombre alatoire plus petit que le pas de sondage. Par exemple, si le nombre alatoire tir
est "5", on commencera avec la cinquime maison.
8. Le prochain mnage visiter est trouv en ajoutant le pas de sondage au premier
nombre choisi (ou en comptant le nombre de mnages le long de l'itinraire prescrit). Dans
l'exemple, 5+23 = 28. Ainsi, on continue de cette faon de sorte visiter les maisons 5,
57

28, 51, 74, 97, etc., jusqu' ce que tous les mnages choisis aient t visits. Thoriquement,
la mortalit et l'enqute de nutrition devraient tre accomplies dans tous les mnages
prslectionns, mme si ceci signifie que plus denfants/sujets sont inclus que jug
ncessaire dans les calculs de taille de lchantillon.29
9. Mesurez les enfants dans chaque maison choisie et rapportez leurs mesures sur la
feuille de donne. Remplissez le questionnaire de mortalit pour chaque mnage, mme
si le mnage n'a aucun enfant.
4.4.3.3 chantillonnage en grappes
L'chantillonnage en grappes en deux temps est employ pour les grandes populations,
quand aucun recensement prcis n'est disponible et quand les mnages ne peuvent pas tre
systmatiquement visits. C'est la situation la plus courante dans la plupart des populations.
chantillonnage en grappes est plus commode que lchantillonnage alatoire simple parce
que lutilisation de grappes rduit la distance marcher pour lquipe denqute.
Cependant, la taille de l'chantillon est toujours plus grande, et plus de mnages doivent
tre visits.
Lchantillonnage est divis en deux tapes:

1re tape: les villages faisant partie des grappes, ou les sites chantillonnage, sont
choisis alatoirement selon leur taille

2me tape : le nombre requis de maisons dans chaque grappe est dtermin et les
maisons sont visites.

29

Si lenqute tait arrte ds que le nombre requis de sujets tait atteint, ceci signifierait que les mnages
situs la fin du village auraient moins de chances de faire parti de lchantillon que ceux au dbut.
Cependant, si lenqute est arrte ds que le nombre requis de sujets est atteint, il est improbable quun biais
majeur soit cr, tant que le pas de sondage a t correctement choisi et que lquipe est proche de la fin de la
zone denqute.

58

Figure 3. Exemple dune communaut o chantillonnage en grappes en deux


temps est ncessaire

4.4.3.3.1 Premire tape: slectionner les grappes


chantillonnage en grappes requiert que la population soit regroupe dans de plus petites
units gographiques, tels des villages. La plus petite unit gographique disponible est
toujours choisie, tant que les donnes de population sont disponibles, et que l'unit
gographique a un nom. Ainsi si les donnes de village sont disponibles, employez ces
localits comme unit gographique. Si les donnes de village ne sont pas disponibles,
employez des zones. S'il n'y a aucune donne de population, dessinez une carte du secteur
avec quelqu'un qui connat la zone, et divisez la en sections de taille peu prs gales, en
suivant daussi prs que possible les frontires gographiques ou administratives. Chaque
secteur devrait avoir un nom rgional, de sorte que les habitants comprennent o sont situs
les frontires du secteur quand son nom est employ. Chaque section devrait avoir au
moins avoir le nombre minimum de mnages exigs pour former une grappe complte. S'il y
a un nombre de
maisons insuffisant dans un village, alors deux villages adjacents
devraient tre combins durant l'tape de planification.
Le choix des sections au sein desquelles une grappe sera choisie, est tabli de sorte que la
chance quune section soit choisie est proportionnelle la population de cette section.
Ainsi, si une section a une population de 5,000 et une autre de 1,000, alors la premire
59

section aura cinq fois plus de chances dtre choisie pour contenir une grappe. Ceci est la
raison principale pour laquelle on a besoin davoir des chiffres, mme approximatifs, de
population.
tapes suivre lors du choix des mnages avec l'chantillonnage en grappes
1) Dterminer la taille de l'chantillon en utilisant Nutrisurvey.
2) Obtenir les meilleures donnes de recensement disponibles pour chaque village, zone,
ou section sur la carte. Ceci est habituellement obtenu partir des bureaux
gouvernementaux locaux. Dans une population stable, telle qu'une rgion affecte par la
scheresse avec peu de mouvements de migration, un recensement g de quelques annes
peut encore tre considr comme une base acceptable pour un chantillonnage proportionn
la population. Cependant, dans des situations de rfugis o l'afflux continue, un
comptage jour est important. Alternativement, si aucune donne de population n'est
disponible, vous pouvez estimer la taille relative de la population vivant dans chaque
section de la carte en utilisant un informateur clef.
3) Sur la page de planification de Nutrisurvey (cot droit de la fentre) il y a une table.
Entrez les noms de tous les villages (des zones ou des sections sur la carte) dans la
colonne de gauche et leur taille de population dans la colonne de droite. L'ordre dans
lequel vous entrez le nom des villages n'est pas important. Ce qui est important est que tous
les villages soient inclus.
Le logiciel fera automatiquement le choix des villages qui devraient contenir une grappe.
Vous ne pourrez pas changer un site de grappe une fois qu'il est choisi. Si l'enqute doit
tre impartiale, l'emplacement choisi doit tre visit. Ainsi, il est important de bien dfinir
votre secteur gographique durant l'tape de planification, tout en tenant compte des
distances, de la scurit, et de n'importe quel autre facteur qui pourrait influencer votre
capacit atteindre un site de grappe. Une annexe du rapport donnera la liste des villages
inclus dans cette "loterie". Ces villages contiennent la population entire auquel les
rsultats de lenqute pourront tre appliqus.
De grands villages ou sections de villes peuvent tre choisis pour plus d'une grappe. Si ceci
se produit, alors le village devrait tre divis en deux sections gographiquement gales
(ex : nord et Sud) et une grappe pris au hasard dans chaque section.

4.4.3.3.2 Combien de grappes devraient tre choisies?


Le nombre d'enfants dans une grappe devrait gnralement tre choisi de sorte qu'une
quipe puisse faire une grappe par jour. Par exemple, si on prvoit que les quipes peuvent
seulement mesurer 20 enfants par jour, alors la meilleure stratgie est d'augmenter le
nombre de grappes. Leffet design est plus petit avec un plus grand nombre de grappes.
Ainsi, mme si il y a plus de grappes, un nombre d'enfants requis moins important est
60

possible. Par exemple, 40 ou 45 grappes de 20 enfants est plus efficace que 30 grappes de
30 enfants. Si lquipe quitte la base 8h, prend une heure pour atteindre l'emplacement de la
grappe et une autre heure pour se prsenter et choisir la premire maison, les mesures
commenceront 10h. L'quipe aura besoin de deux pauses 15 minutes, une heure de
djeuner et devra partir afin de se retrouver la base avant quil ne fasse noir 30 disons
avant les environs de 16h. Ceci signifie que l'quipe aura 4h30 pour mesurer les enfants et
pour interviewer les chefs de mnages pour l'enqute de mortalit. Si 30 mnages doivent
tre visits alors il y aura environ 7 minutes pour chaque enfant et chaque entretien; avec 2
minutes pour atteindre la prochaine maison et pour prsenter l'quipe ses occupants.
Ainsi, toutes les donnes qui doivent tre recueillies d'une famille devraient pouvoir tre
rassembles en environ 7 minutes. Cependant, s'il y a 20 visites faire dans le mme laps
de temps, alors l'quipe pourra passer 11.5 minutes par maison. Avec seulement 15 visites
par grappe, l'quipe pourra dpenser 16 minutes par maison ; et ainsi de suite. Ces points
pratiques devraient tre considrs durant la mis au point de l'enqute. Si les distances ne
sont pas grandes, sil n'y a pas dinscurit et si peu de marche est requise entre les
maisons, alors plus d'enfants pourront tre inclus dans une grappe. Ceci est une raison pour
laquelle la taille de l'chantillon devrait toujours tre calcule pour avoir le nombre
minimum de visites ncessaires pour atteindre le degr de prcision dsir.
Dans les mnages o la mre n'est pas celle qui rpond lentretien sur la mortalit, il est
possible de faire l'entretien et es mesures sur les enfants simultanment (s'il y a des
membres d'quipe spars pour lentretien et les mesures). Cependant, dans la plupart des
mnages la mre devra tre interviewe. Elle devra galement tre avec ses enfants quand
ils sont mesurs car ils ne doivent pas tre effrays par l'quipe (constitue d'trangers).
Ainsi, les deux composants de l'enqute devront souvent avoir lieu lun aprs lautre, mme
s'il y a des membres dquipe additionnels. L'entretien devrait toujours avoir lieu avant les
mesures anthropomtriques. Pendant lentretien, les enfants pourront bien "s'installer", et
voir que la mre agit avec l'quipe harmonieusement .Ceci leur permettra dtre plus
tranquille et prt tre mesurs.
Certaines des maisons devront tre revisites la fin de la journe pour mesurer les enfants
qui taient absents pendant la premire visite. Le temps est souvent court et l'quipe peut se
fatiguer (dans quel cas la qualit des mesures se dtriorera). Ce sont les raisons pour
lesquelles la quantit de donnes rassembler dans chaque maison devrait tre garde
simple et limite au minimum essentiel. Si cette chelle de temps ne peut pas tre
respecte, il y a deux choix. Soit l'quipe prend deux jours pour mesurer une grappe, ce qui
doublera le temps ncessaire pour recueillir les donnes (ce qui est moins dsirable); soit le
nombre d'enfants dans chaque grappe peut tre rduit (de sorte qu'il y aura plus de temps
pour recueillir les donnes de manire soigne) et le nombre de grappes sera par
Avant de partir pour le terrain il y aura le briefing du matin, la vrification de lquipement, lachat de
boissons, de carburant, etc. Il faut aussi prvoir assez de temps pour le repos et les rafraichissements.
Dans les crises durgence il est fortement dconseill de se dplacer aprs la tombe de la nuit.
30

61

consquent plus lev. Ceci est la meilleure mthode pour viter de surcharger l'quipe.
Par exemple, si durant le pr-test en fin de formation on dcouvre que les donnes pour 30
enfants ne peuvent tre rassembles en un seul jour, alors le nombre de grappes devrait tre
augment tout en diminuant le nombre denfants par grappes.
L'importance de calculer la taille de l'chantillon est que plus le nombre denfants
ncessaires est petit, plus l'quipe aura de facilit finir l'chantillon en un seul jour, sans
avoir prendre de raccourcis. Les enqutes 30 enfants par 30 grappes sont les plus
communes, et servent couvrir presque tout les cas de situation en donnant un degr de
prcision relativement lev quand il y a une forte prsence de malnutrition cest une
enqute qui couvre le pire cas de scnario, conue pour tre simple suivre pour les
enquteurs inexpriments et garantissant presque toujours que lenqute aura assez
denfants. Cependant, on constate souvent que la plupart des enqutes auraient pu tre
conduites de manire plus rapide et efficace, et moindre cot avec moins d'enfants. Pour
viter toute partialit, il vaut mieux mesurer peu d'enfants et viter de surcharger l'quipe
(ce qui mnerait des mesures inexactes), en particulier la fin de la journe lorsque
l'quipe est fatigue et prte rentrer la base.
Vous devriez toujours projeter davoir au moins 30 grappes. Puisque le nombre de grappes
rduit le design effect rapidement, en dessous d'environ 26 grappes les rsultats deviennent
incertains.
Par consquent, la taille des grappes est choisie sur la base du nombre de mnages
couvrir en un jour quil est raisonnable dattendre dune quipe ; sans prendre de raccourcis
et en enqutant chaque grappe convenablement tout en laissant assez de temps pour
retourner aux mnages o les enfants taient absents. Ce nombre est utilis pour diviser la
taille de l'chantillon global et donner le nombre de grappes enquter. Mme dans des
conditions trs difficiles, presque chaque quipe peut enquter au moins 15 mnages par
jour. Ainsi, si la taille totale de l'chantillon est 450 ou moins, alors 30 grappes devraient
tre choisies. Avec un plus grand nombre de grappes, on est plus sr davoir un design
effect denviron 1.5, ce qui est meilleur quun design effect de 2.

62

Bote 8. Exemple:
L'quipe travaille sur un terrain trs difficile et ne peut visiter quenviron 18 mnages par
jour. La taille totale de l'chantillon a t calcule 720 enfants. Il faut donc prvoir 40
grappes, avec 18 enfants par grappe, plutt que 30 grappes de 24 enfants, ce qui obligerait
l'quipe passer deux jours chaque site de grappe.
En fait, pendant le calcul de la taille de l'chantillon, un design effect de 2.0 avait t
employ; si le nombre de grappes doit tre augment, il nous faut donc ramener leffet
design 1.8. Ceci ramne la taille de l'chantillon dsire de 720 648. Nous pouvons
maintenant concevoir une enqute de 36 grappes de 18 enfants. Quatre quipes devraient
pouvoir recueillir les donnes en 9 jours laise et sans stress. Si nous avions exig 30
grappes, chaque quipe aurait d passer deux jours par grappe, le premier jour mesurant
18 enfants et le deuxime mesurant 6; l'enqute prendrait 15 jours et serait probablement
de moins bonne qualit. Ceci illustre l'importance de faire un calcul de taille de
l'chantillon pour chaque enqute, limportance davoir une taille de grappe que les
quipes peuvent facilement grer en un jour, et limportance de choisir un design effect
raliste.

4.4.3.3.3. Deuxime tape: le choix des mnages pour former les grappes
Il existe plusieurs mthodes pour choisir les mnages dans les zones de grappe. La
meilleure manire est de traiter chaque secteur comme si c'est une "petite population" et de
choisir les maisons en utilisant les mthodes chantillonnage alatoire simple ou
systmatique dcrites ci-dessus. Si la grappe doit tre prise pour une plus grande
population, la premire chose faire durant la deuxime tape est de subdiviser la
population en segments contenants le mme nombre de personnes. Un de ces segments sera
alors choisi en utilisant la table des chiffres alatoires. De cette manire le village est
rduit une zone contenant jusqu' 250 mnages. Ces mnages sont alors lists et les
mnages requis sont choisis parmi la liste par chantillonnage alatoire simple, ou, s'ils
sont arrangs dans un certain ordre logique, par chantillonnage systmatique.
S'il n'est pas possible de choisir les mnages de cette faon, la mthode "EPI" peut tre
employe. Bien que, cette mthode soit simple, rapide et facile apprendre, elle a comme
consquence un chantillon lgrement biais31. Cependant, le temps pris pour choisir
l'chantillon et pour se dplacer dune maison lautre est nettement moins long quand la
31

Dabord, les maisons les plus proches du centre ont plus de chances dtre slectionnes. Prenez par
exemple un village dont les maisons seraient disposes en cercles concentriques autour du centre. Si chaque
maison est de taille gale, chaque nouveau cercle aura peu prs 6 fois plus de maisons que le prcdent. De
ce fait, une maison situe sur la priphrie aura beaucoup moins de chances dtre slectionne quune maison
proche du centre. Deuximement, puisque la mthode dchantillonnage de proximit est utilise, toutes les
maisons slectionnes pour la grappe sont plus disposes se ressembler que les maisons plus loignes. A
cause de ce biais de base, la mthode EPI nest pas recommande. Cependant, il y a des situations o il nest pas
possible dutiliser des mthodes dchantillonnage alatoires.

63

mthode d'EPI est utilise32.

4.4.3.3.4 tapes suivre durant lemploi de la mthode EPI


Quand l'quipe arrive au village qui contient la grappe, aprs avoir discute avec les chefs de
village, les tapes suivantes devraient tre suivies:
1. Aller au centre de la localit choisie (demandez aux personnes locales d'aider).
2. Choisir de manire alatoire une direction en tournant une bouteille, un crayon ou un
stylo au sol et noter la direction dans laquelle il pointe quand il s'arrte.
3. Se promener dans la direction indique par le stylo, en commenant du centre jusquau
bord du village. Une fois arriv au bord du village, rutiliser la mthode de la bouteille
jusqu ce quelle pointe vers lintrieur du village. Marchez suivant cette deuxime
direction tout en comptant chaque maison sur le trajet.33
4. Choisissez la premire maison34 visiter en tirant un nombre alatoire (en utilisant une
table de nombres alatoires) entre 1 et le nombre de mnages compts en marchant. Par
exemple, si le nombre de mnages compts tait 27, choisir un nombre alatoire entre 1 et
27. L'quipe n'aura pas dordinateur sur le terrain, donc le superviseur devra
imprimer une table de chiffres alatoires chaque jour avant de partir35. Une fois le
numro tir, on commence partir du la maison portant ce numro. Par exemple, si le
numro cinq est choisi, on retourne la cinquime maison quon avait pass en
marchant en ligne droite partir du centre. Ceci est la premire maison visiter.
5. Allez ce premier mnage, examinez tous les enfants gs de 6 59 mois pour
l'enqute nutritionnelle, et remplissez le questionnaire de mortalit.
32

Il ny a pas encore eu suffisamment dtudes comparant les deux mthodes dchantillonnage au niveau de la
grappe pour les enqutes nutritionnelles ou de mortalit. On ne peut donc pas quantifier quel point ce biais
influence les rsultats de lenqute et le design effect. Puisque la mthode EPI est simple et rapide utiliser, de
telles tudes sont requises urgemment. Quand les rsultats dune telle tude deviendront disponibles, il est
possible que les recommandations donnes dans cette section changent.
33

Puisque les maisons plus proches du centre ont plus de chances de se trouver sur la ligne de marche relie le centre
la priphrie, cette modification de la mthode EPI est recommande afin de rduire la partialit.
Il est important de bien dfinir ce que sont les mnages. La dfinition la plus commune est un groupe de
personnes qui mangent dans le mme plat mais ceux qui contribuent lconomie commune ou
dorment dans le mme logis peut aussi tre une dfinition parfois approprie. La dfinition doit tre
clairement tablie durant la mise au point de lenqute, et applique de manire consistante par les quipes. Les
familles polygames peuvent tre considres comme plusieurs mnages.
34

Celles-ci peuvent tre gnres et imprimes durant la phase de prparation de lenqute une table par
grappe. Si chaque table est attribu un numro de grappe, chaque quipe en possdera un quand elle visitera
le village.
35

64

6. Les mnages suivants sont choisis en fonction de la proximit. Pour un village o les
maisons sont trs proches les unes des autres, choisissez la prochaine maison votre
droite36. Continuez procder de cette manire jusqu' ce que le nombre requis
d'enfants soient mesurs et suffisamment de mnages interviews pour l'enqute de
mortalit. La mme mthode devrait tre employe pour toutes les grappes. Si le village est
trs tal, choisir la maison avec la porte la plus proche de la dernire maison examine,
quelle soit du ct droit ou du ct gauche; ceci conomise beaucoup de temps.
Continuez le processus jusqu' ce que le nombre d'enfants ncessaires soit atteint.
4.4.4 Quand la maison est choisie
4.4.4.1 Trop d'enfants
Dans chantillonnage en grappes, quand la dernire maison est visite pour obtenir le
dernier enfant requis pour la grappe, et quil y a plusieurs enfants dans le mnage, ils
devraient tous tre mesurs et inclus dans l'chantillon. Ainsi, si la taille prvue de la
grappe est 25, certaines des grappes finiront par avoir un ou deux enfants supplmentaires.
Ceci est normal et prvu.
Dans chantillonnage systmatique, la mthode pour choisir des maisons devrait tre suivie
et tous les enfants dans les maisons devraient tre mesurs, mme si ceci signifie que plus
d'enfants seront mesurs que prvu durant le calcul de la taille d'chantillon.
4.4.4.2 Pas assez d'enfants
Dans chantillonnage en grappes, si l'quipe puise le nombre de maisons visiter dans un
village (ils peuvent aller toutes les maisons dans un village) sans avoir mesur assez
denfants, il est ncessaire d'aller au village le plus proche pour complter lenqute. Quand
vous arrivez au prochain village, choisissez la premire maison enquter en utilisant la
mme mthode quauparavant. Procdez de maison en maison jusqu' ce quassez
denfants soient mesurs.
Dans chantillonnage systmatique, si l'quipe a fini de visiter toutes les maisons prvues,
et quil n'y a toujours pas assez denfants, il est ncessaire de rpter le processus en entier
pour slectionner les enfants qui restent. Ceci est fait en trouvant un nouvel intervalle
chantillonnage et un nouveau point de dpart. Dans l'exemple donn ci-dessus, si 40
enfants sont encore ncessaires alors le nouvel intervalle chantillonnage (11,000/40) sera
275. Il faut galement trouver un nouveau point de dpart alatoire - disons 193. Il faut
donc visiter la maison 193 maintenant, puis la maison 468 (193 + 275), puis la maison 743, et
ainsi de suite jusqu ce que le quota denfants est atteint. C'est une situation fatigante qui
double le travail pour trouver quelques mnages supplmentaires. Il est important de ne pas
Ou bien gauche, mais quelque soit la direction choisie, il faut que ce soit la mme pour toutes les quipes
mettez-vous daccord sur ce point durant la phase de planification. Par dfaut, il est plus commode de
simplement aller droite chaque fois.
36

65

surestimer la proportion d'enfants gs de 6 59 mois ou la taille moyenne des


mnages quand on calcul intervalle chantillonnage Si le pas de sondage est trop grand,
alors le nombre d'enfants mesurs ne sera pas suffisant. Lchantillonnage ne devrait pas
finir quand le nombre prdtermin d'enfants est atteint; il devrait continuer jusqu' ce que
toutes les maisons slectionnes aient t visites, mme si cela rajoute des enfants ou des
questionnaires de mortalit additionnels; ils feront partie de l'chantillon.
4.4.4.3 Aucune substitution
Dans chacune des mthodes utilises, toutes les fois qu'une maison est slectionne selon
les rgles, pour aucune raison on ne devrait substituer cette maison pour une autre. Il y a
des raisons possibles pour ne pas vouloir inclure une maison ; par exemple, le refus dtre
mesurer des occupants, ou parce que le personnel craint les chiens et que par consquent,
les personnes locales dirigent l'quipe vers certaines maisons et pas dautres, ou parce que
la maison est abandonnes ou physiquement difficile d'atteindre (vers le haut d'une colline
raide par exemple). Si la maison choisie n'est pas incluse alors l'quipe fait une note et
selon les rgles passe la prochaine maison; sans que celle-ci ne remplace celle qui a t
saute.
4.4.4.5 Dans la maison
Avec toutes mthodes chantillonnage, la maison est l'unit qui est choisie- on ne connat
pas le nombre denfants dans la maison, ou mme si il y a des enfants, avant de visiter la
maison.
4.4.5.1 Mesurez tous les enfants
TOUS les enfants de la maison situs dans la tranche d'ge correcte devraient tre inclus
dans lchantillon et mesurs. Si deux enfants ligibles sont trouvs dans un mnage, tous
les deux sont inclus. C'est important. Cest un principe de base que chaque enfant devrait
avoir la mme chance de dpart dtre choisi dans lenqute. S'il ny a quun seul enfant
dans une maison, cet enfant est videmment choisi. Cependant, s'il y a deux enfants dans
une maison et quon choisissait seulement lun d'entre eux, cela voudrait dire que ces deux
enfants avaient une chance sur deux dtre choisis, cest dire deux fois moins de chances
que lenfant unique dans lautre maison. S'il y a trois enfants dans la maison, alors chacun
aurait trois fois moins de chance dtre choisis que l'enfant unique, etc. Il est donc clair que
tous les enfants dans la communaut n'auraient alors pas une chance gale dtre choisi.
Certaines agences avaient pour habitude de ne slectionner quun seul enfant par mnage,
pensant que les autres enfants dans une mme maison auraient un statut nutritionnel
semblable. tonnamment, des analyses prouvent qu'il y a peu de corrlation entre le statut
nutritionnel denfants vivant dans le mme mnage. Plutt que des mnages entiers, ce sont
les individus qui deviennent malnourris indpendamment.
4.4.5.2 Pas denfants
Pour toutes les mthodes chantillonnage, s'il n'y a aucun enfant de moins de cinq ans dans
un mnage, alors cette maison est considre comme faisant partie de "lchantillon" qui
contribue zro enfant la partie nutritionnelle de l'enqute. Cependant, il est trs important
66

d'inclure cette maison pour l'enqute de mortalit. Il faut rassembler les donnes de
mortalit et les autres donnes ventuelles qui font parties de lenqute, enregistrer le
mnage sur la fiche technique nutritionnelle comme n'ayant aucun enfant ligible, et
procder la prochaine maison selon les rgles. Sur la feuille de donnes, il y a
normalement une ligne pour chaque enfant. Dans chantillonnage en grappes, ceci va
jusqu plus de 30 parce que la dernire maison qui est visite peut avoir plus d'un enfant,
de sorte qu'une grappe puisse avoir jusqu' 33 enfants. Les prochaines lignes sur la fiche
technique devraient tre employes pour enregistrer les mnages sans enfants, a qui on
donne "un numro de mnage". Avec chantillonnage systmatique, il faut aller la
prochaine maison (pour reprendre lexemple prcdent, s'il n'y a aucun enfant dans la
maison 23, il faut quand mme recueillir les donnes de mortalit et ensuite passer la
maison 41 PAS les maisons 22 ou 24). Il est important que les mnages aient le mme
nombre d'identification sur les fiches nutritionnelles et sur les fiches de mortalit.
4.4.5.3 Les maisons vides
Si la maison est vide, informez-vous auprs des voisins. Sur la fiche de collecte de
donnes, dire pourquoi la maison est vide (si la raison peut tre dtermine). Si les
rsidants sont susceptibles de revenir avant que l'quipe ne parte, l'quipe devrait retourner
cette maison pour inclure les personnes qui y rsident dans lenqute. Si la maison est
vide de manire permanente ou si les rsidents ne reviendront pas avant que l'quipe ne
parte, cette maison peut tre saute , et cette information sera note. Les voisins
devraient tre interviews afin de dterminer ce qui est arriv aux rsidents de la maison
vide. Si la maison est vide parce que tous les membres sont morts, alors les voisins
devraient tre interviews et tous les rsidants devraient tre enregistrs comme dcds.
Naller pas dans une maison qui n'est pas slectionne dans l'chantillon pour remplacer la
maison vide.
4.4.5.4 Les enfants absents
Si un enfant vit dans la maison mais n'est pas prsent l'heure de l'enqute, alors il doit tre
quand mme enregistr sur la fiche de donnes. Naturellement, le poids et la taille ne
pourront pas tre crits. Dites la mre que vous reviendrez la maison plus tard dans la
journe. Aprs avoir visit les autres maisons de la grappe ou de l'chantillon systmatique,
allez nouveau la maison pour y trouver l'enfant. L'quipe devrait continuer rechercher
les enfants absents jusqu'au moment du dpart du secteur denqute. Il y a toujours
quelques enfants qui ne peuvent pas tre pess ou mesurs. Cette information doit tre
enregistre et mentionne dans le rapport. L'quipe ne devrait pas simplement prendre un
autre enfant et oublier l'enfant qui est absent. Si plus de 5% des enfants dune enqute ne
sont pas trouvs, les quipes devraient revisiter le secteur un autre moment afin de voir si
elles peuvent complter l'chantillon.
4.4.5.5 Les enfants handicaps
Les enfants handicaps qui seraient autrement admissibles doivent tre incluses lorsque cela
est possible. Sil n'est pas possible de mesurer la taille et le poids de lenfant due une
dformation ou autre anomalie, un numro d'identification doit tres assign lenfant et ses
67

donnes enregistres comme manquant. Bien sr, avec manque de taille, ils ne seront pas
inclus dans l'chantillon final moins qu'ils aient l'dme.
4.4.5.6 Les enfants dans les centres
Si un enfant est absent parce quil a t admis lhpital ou dans un centre nutritionnel,
l'quipe doit aller au centre pour le mesurer. Ceci est absolument indispensable, car un tel
enfant est trs svrement malnourri. S'il est impossible de visiter le centre (peut tre parce
quil se trouve dans une ville trop loigne) alors l'enfant devra tre quand mme inclus sur
la fiche de donnes et une note doit tre ajouts afin dindiquer que l'enfant tait un centre
nutritionnel et donc probablement svrement malnourri. En ralit, il peut tre ou ne pas
tre svrement malnourri. S'il y a un grand nombre denfants dans cette situation, et si les
centres ne peuvent pas tre visits pour complter les mesures, alors deux taux de
malnutrition svre peuvent tre calculs : un en supposant que ces enfants taient
svrement malnourris, et lautre excluant ces enfants de lenqute.
4.4.6 Les problmes les plus communs
4.4.6.1 La population est disperse sur un large secteur
Ceci est commun dans les zones pastorales. Le recensement de la population est
habituellement trs imprcis et il faut plus de temps pour voyager entre les sites et trouver
les sujets. Il vaut mieux utiliser plus de grappes avec peu d'enfants par grappe afin de
s'assurer qu'il y aura assez denfants chaque emplacement.
Dans certaines situations o la population est trs tendue, vous pouvez choisir
d'entreprendre une enqute sans inclure dans lchantillon certaines sections de la
population. Vous pourriez choisir dinclure seulement les populations des villages/camps
les plus importants, ce qui est plus conomique en termes de temps et dargent. En
revanche, ceci signifierait que vous n'incluriez pas lestimation de la taille des populations
des autres secteurs dans le calcul de la taille de lchantillon. Par consquence, lenqute
napportera aucune information sur le statut nutritionnel ou le taux de mortalit des
populations exclues de l'enqute. Il est trs important le lecteur du rapport soit conscient
de cette exclusion, qui doit tre clairement dcrite dans le rapport. La dcision dexclure ou
dinclure des sections de la population, tel que de petits groupes de nomades disperss dont la
mobilit mal connue, dpendra dautres sources dinformation, sur le fait que ces
groupes sont plus ou moins affects que ceux qui sont plus facilement accessibles.
4.4.6.2 La population est trs mobile
Si vous essayez d'entreprendre une enqute dans un secteur de nomades o la population se
dplace frquemment et sur de grandes distances, il est probable que vous trouverez
souvent des villages vides a votre arrive. Si vous suspectez que ceci pourrait se produire,
vous devez choisir quelques grappes supplmentaires avant de commencer l'enqute. De
cette faon, si une grappe est dserte, il sera toujours possible de la remplacer.
Avec les nomades, il est parfois plus appropri d'numrer les noms des groupes, des clans
68

ou des familles plutt que dutiliser les noms des villages. Les clans inclure dans
lchantillon sont alors choisis proportionnellement la taille de leur population, et les
quipes doivent les trouver sur leur itinraire normal de migration.
Cependant, l'chantillonnage dans les populations nomades est un cas trs spcial, o soit il
faut les conseils d'un pidmiologiste, soit il est prfrable dexclure les populations
nomades de lchantillon.
De temps en temps, dans des secteurs nomades avec une population trs disparate, il n'est
pas possible de faire une enqute valable. La population totale dans de tels secteurs est
gnralement petite.

4.5 La formation des quipes


La formation des quipes est l'un des aspects les plus importants dune enqute. Cette
partie ne doit pas tre bcle. On a rcemment trouv suivant l'analyse de plusieurs
centaines d'enqutes que les mesures imprcises peuvent avoir un trs grand effet sur la
prvalence de la malnutrition rapporte par l'enqute. Le logiciel comprend certaines
foncions de contrle pour examiner la structure interne des donnes et s'assurer que les
rsultats de chaque quipe sont consistants avec les rsultats des autres quipes, que les
mesures nont pas t arrondies et qu'il n'y a pas un grand nombre de valeurs suspectes. Cet
examen des donnes est important, et l'quipe doit comprendre que le logiciel vrifiera leur
travail. Cependant, rien ne peut remplacer une quipe bien forme et confiante, qui prend
des mesures prcises et exactes. Le logiciel peut identifier des enqutes mal effectues,
mais il ne peut pas les corriger.
Les membres d'quipe doivent comprendre les principes de lenqute, ces raisons et les
interventions probables qui pourraient en dcouler. Ils doivent matriser ces connaissances
et ne pas tre confus. Ils doivent pouvoir expliquer lenqute et rpondre aux questions des
chefs communautaires, ainsi que des pres et des mres. Ils doivent tre suffisamment bien
forms pour se sentir en confiance avant daller sur le terrain.
Ils doivent galement apprendre choisir les maisons, parler aux mres, prendre les
mesures spcifiques et enregistrer les rsultats. Cet apprentissage est fait en pratiquant sur
le terrain. la fin de la formation, ils doivent prouver qu'ils peuvent prendre des mesures
exactes durant un exercice de standardisation.
Les membres de lquipe denqutes seront rpartis en sous quipes. Il est important que
les membres d'quipe sentendent bien entre eux. Le rle de chef d'quipe et les autres
responsabilits seront assigns la fin de la formation. Cependant, chaque membre
d'quipe devrait pouvoir excuter le rle des autres. En gnral, la formation prend au
moins trois jours et devrait inclure les lments suivants :
1. Une explication claire des objectifs de l'enqute.
69

2. Une explication claire des rles et des responsabilits de chacun des membres d'quipe,
du chef d'quipe, et du superviseur d'enqute (une description de poste (job description)
devrait tre remise chacun).
3. Une explication de la mthode chantillonnage Ceci devrait souligner
limportance et expliquer pourquoi chaque enfant et chaque membre de mnage doit avoir
une chance gale dtre choisi (en incluant les mnages sans enfants pour l'enqute de
mortalit). Il est parfois difficile de saisir l'ide du choix alatoire. Des jeux, tels que
prendre des billes d'un sac, devraient tre employs pour illustrer ces principes.
4. Une dmonstration des mesures de poids et de taille.
5. Un entranement pour prendre les mesures de taille et de poids et pour valuer la prsence
des dmes. Aprs que les membres d'quipe se soient entrans la prise de mesures, ils
passent un test pour dterminer leur niveau de comptence.
Pour les tests, dix vingt enfants gs entre 6 et 59 mois sont ncessaires. Chaque
quipe mesure chaque enfant, en rotation. Les quipes rptent le processus de sorte
que chaque enfant soit mesur deux fois par chaque quipe. Les donnes sont notes dans
l'ordinateur. Le logiciel calcule la prcision (capacit d'obtenir le mme rsultat sur
le mme enfant chaque fois) et lexactitude de chaque quipe lors de la prise de mesures.
Aprs la formation et entranement, n'importe quel membre d'quipe qui narrive pas
mesurer et enregistrer l'anthropomtrie des enfants dans une marge acceptable devrait tre
remplac.
6. La visite dun centre, un hpital ou dun centre nutritionnel thrapeutique pour voir des
cas ddmes. Notez que la plupart des cas rencontrs pendant une enqute nauront pas
ddmes prononcs il ne faut donc pas former les quipes avec seulement les cas
d'dmes prononcs. Il est trs commun que les quipes fassent des erreurs dans
l'identification d'dmes si elles ne se sont formes que sur des enfants normaux, sans
dmes.
7. Une explication sur toutes les donnes additionnelles qui doivent tre prises.
8. Les instructions et un test pratique sur comment utiliser le questionnaire de mortalit.
Lors du test pratique, les quipes doivent enquter au moins deux fois plus de mnages quil
ny a dquipes. Chaque quipe visite chaque mnage et remplit le questionnaire de
mortalit. Comme les personnes interviewes auront tendance assimiler et comprendre les
intentions du questionnaire, aprs avoir t questionnes par plusieurs quipes, chaque
quipe devrait tre la premire visiter deux des mnages slectionns pour
l'entranement. A la fin de l'entranement, les quipes devraient obtenir des rsultats
identiques.
9. Un test-pilote complet sur le terrain. Pendant le dernier jour de la formation, l'quipe
visite un village qui ne fait par partie de lenqute, mais est similaire aux grappes
choisies et facile atteindre partir du site o se droule la formation. Les quipes
suivent toutes les tapes, comme si ctait une vraie enqute, sous lil vigilant du
70

superviseur d'enqute. Naturellement, les donnes rassembles pendant le test pilote ne


devraient pas tre employes pour les rsultats.
Pendant l'essai pilote les quipes dmontreront :
1. qu'ils comprennent et peuvent suivre les procdures chantillonnage Ceci signifie
que les quipes sentraneront choisir la premire maison, ainsi que les rpondants et les
enfants situs dans la bonne tranche dge.
2. qu'ils peuvent prendre et enregistrer des mesures correctement dans des conditions
de terrain. Ceci signifie que les membres d'quipe sentraneront travailler en quipe;
chacun avec sa tche assigne.
3. qu'ils savent utiliser le questionnaire de mortalit
4. comment ils interagissent avec les personnes interviewes.
5. leur capacit grer l'quipement.
la fin de l'essai pilote, les membres dquipe, les chefs et le superviseur devraient tous
tre surs que chaque quipe peut entreprendre l'enqute de manire correcte et devraient
savoir combien de temps sera ncessaire pour recueillir les donnes dun mnage 37. Cette
information permet au superviseur de calculer combien de mnages et d'enfants peuvent
tre prvus chaque jour pendant lenqute. Si ce quota est excessif, la ncessit de toute
information additionnelle tant recueillie devra tre remise en question.
4.5.1 La standardisation des mesures
Le test de standardisation consiste en ce que tous les membres des quipes mesurent 10
enfants diffrents deux reprises, avec un intervalle de temps entre les mesures dune
quipe sur un mme enfant. Les diffrences entre ces mesures rptes sont utilises pour
valuer avec prcision la manire avec laquelle chaque personne mesure les enfants
(capacit rpter les mesures). Les mesures individuelles de chaque personne sont aussi
compares la moyenne du groupe entier afin d'valuer lexactitude des mesures prises.
Chaque membre dquipe reoit alors un score refltant son niveau de comptence quand
la prise de mesures. Tous les malentendus ou erreurs dans la technique sont corrigs
pendant la formation. Si un membre d'quipe ne peut pas prendre les mesures suffisamment
bien, alors il ou elle doit tre remplac(e) ou assign(e) a un travail diffrent dans lenqute
qui n'exigera pas de prises de mesures.
L'exercice est excut avec un groupe de dix enfants gs de 6 59 mois. Avant d'effectuer
l'exercice de standardisation, le superviseur doit soigneusement peser et mesurer chaque
enfant, et enregistrer les rsultats sans quaucun de ses stagiaires ne voie les rsultats. Le
37

Les quipes prennent gnralement plus de temps durant le test pilote quils ne prennent une fois quils
sont habitus travailler en quipe.

71

superviseur reoit automatiquement le numro dindentification 0. Le superviseur doit


commencer par complter une fiche. Il est important que le superviseur entreprenne
l'exercice, de mme que les membres des quipes. On estimera que les donnes du
superviseur sont de plus de haute qualit que celles du personnel en formation, mais les
valeurs relles devraient tre troitement lies la valeur moyenne de toutes les quipes38.
Chaque membre d'quipe reoit galement un numro didentifiant. Ainsi, si vous avez 12
personnes en formation, alors elles devraient tre identifies par un numro de 1 12.
Chaque enfant qui sera mesur reoit un numro didentification-enfant partir de 1.
Durant l'exercice, chaque enfant, avec sa mre, reste un endroit fixe et son numro
d'identification-enfant est visible. La distance entre chaque enfant devrait tre assez grande
afin dempcher les stagiaires de voir ou dentendre les rsultats des autres.
Au dbut d'un exercice, chaque quipe denquteurs commence mesurer un enfant
diffrent. Le superviseur indique quand commencer prendre les mesures. Les stagiaires
enregistrent clairement les rsultats dans les deuximes et troisime colonnes de la fiche de
standardisation, ct du numro d'identification-enfant. Chaque quipe de mesureurs doit
avoir sa propre fiche remplir, et les mesureurs mesurent chacun son tour, en alternance.
Quand chaque membre de lquipe a fini la prise de mesures, ils passent au prochain
enfant. A la fin de lexercice, les fiches sont remises et une deuxime fiche est distribue.
Les quipes prennent alors une pause (djeuner). Lexercice est rpt en entier aprs la
pause, de sorte que chaque membre dquipe ait mesur chaque enfant deux fois, mais sans
avoir accs aux mesures prises auparavant.
A la fin de l'exercice, les fiches de donnes devraient ressembler a:
Nom du Mesurer... ID###### 1re mesure
Taille (cm)
Enfant
Poids (Kg)
1
14.6
96.0
2
10.3
89.8
3
13.8
105.1
4
11.1
84.5
5
10.8
89.3
6
9.4
76.3
7
10.3
87.6
8
14.3
101.1
9
8
74.3
10
15.6
97

Soit les rsultats du superviseur peuvent tre utiliss comme mtre de Paris, soit la moyenne de toutes les
mesures. Sil y a une diffrence entre les deux, alors lexercice devrait tre pass en revue et rpt.
38

72

Nom du MesurerID#### 2me mesure


Enfant
Poids (Kg)
Taille (cm)
1
14.8
96.1
2
10.4
89.5
3
13.8
105.3
4
11
84.7
5
10.7
89.0
6
9.4
76.4
7
10.3
87.6
8
14.1
101.2
9
8.1
74.1
10
15.4
97.5

Lquipement prvu pour lenqute sera utilis durant la formation pour mesurer le poids et la
taille de chaque enfant. Les membres d'quipe alternent, mais l'quipement reste avec chaque
enfant de sorte que chaque enfant soit toujours mesur avec le mme quipement (ce quon
cherche valuer est lquipe et non pas l'quipement). A tout moment, un enfant mesurer
ne devrait tre accompagne que dune seule une quipe de mesureurs. Pendant cet exercice,
les conversations entre quipes et entre membres quipes sont interdites.
Le superviseur doit observer la prestation de chaque stagiaire. De plus, il/elle doit vrifier le
positionnement de l'quipement, l'ajustement zro (tarage), le positionnement de l'enfant,
l'habillement de l'enfant et l'angle auquel se fait la lecture. Le superviseur devrait prendre note
de toutes les erreurs pour en discuter avec l'quipe plus tard.
Les rsultats de l'exercice de formation sont analyss en saisissant les donnes dans le
logiciel de Nutrisurvey et en demandant son rapport dentranement.
Si les rsultats ne sont pas satisfaisants (notes POOR dans le logiciel), alors l'exercice entier
doit tre rpt, peut-tre avec compositions dquipe diffrentes.
4.5.2 Le test pilote
Le test pilote est un exercice pratique, qui ne se limite pas la salle de classe. Il a lieu une fois
que les quipes ont dmontr quelles savent prendre des mesures prcises et quelles savent
travailler ensemble. Pour le test pilote, les quipes vont dans un village pas trop loign et
qui n'a pas t choisi dans lchantillonnage. Elles sexercent choisir les maisons qui
formeront la grappe, aborder les mres et leur expliquer le but de lenqute, la prise des
mesures et la conduite de lentretien sur la mortalit. Ce test pilote est essentiel, de sorte que
l'quipe soit a laise quand elle arrivera la premire "vraie" grappe de lenqute.
Les donnes de chaque quipe sont saisies et analyses dans Nutrisurvey. Les quipes auront
choisis des mnages diffrents dans le village (autrement il est probable que le choix n'aura pas
t alatoire). Les rsultats finaux de chaque quipe seront lgrement diffrents; ceci est
employ comme dmonstration de l'effet de l'erreur chantillonnage et de l'importance de
prendre un chantillon alatoire.
73

4.6 Mesures nutritionnelles


4.6.1 Lquipement de pese
La balance doit tre lgre et robuste. Un instrument appropri pour peser les enfants gs de 6
59 mois est une balance Salter de 25kg, prcise au 0.1kg prs. Une culotte dans lequel
lenfant glissera ses jambes est inclue. Une balance lectronique telle quUniscale, peut
galement tre employe. Les balances de salle de bains ne sont pas suffisamment prcises.
4.6.2 L'quipement ncessaire la mesure de la taille
La toise doit faire au moins 130cm de long et faite dun bois qui rsiste bien leau. Le
choix du bois est important 39; les toises doivent tre assez lgres pour pouvoir tre
facilement portes de maison en maison. Elles ne devraient pas se dformer pendant la saison
des pluies. Les toises devraient avoir un mtre ruban de chaque ct, avec une unit de 0.1cm.
Le curseur pour les pieds doit tre facile dplacer40, et rester perpendiculaire la toise. La
toise devrait tre facilement place verticalement pour mesurer la taille; la pice du haut quand
la toise est place en longueur devient la base quand celle-ci est place verticalement. La
toise doit tre assez grande pour qu'un enfant puisse se tenir dessus et pour stabiliser la
planche. Les toises ne devraient pas tre faites de mtal, car le rchauffement caus
par le soleil risquerait de brler l'enfant mesur. Les toises sont gnralement construites
par des charpentiers locaux, mais il devrait y avoir au moins une toise dorigine commerciale.
Celle-ci est employe comme modle pour le charpentier local. Elle est galement employe
pour normaliser les planches qui sont faites localement. Une vote peut aussi tre employe
pour choisir rapidement les enfants qui mesurent moins de110cm. Celle-ci peut tre construite
facilement et devrait se composer d'une barre horizontale fixe 110cm au-dessus du sol
perpendiculairement une barre verticale (ou entre deux barres verticales). N'importe quel
enfant qui peut marcher sous cette vote horizontale sans la toucher, et sans se pencher,
est ligible pour tre inclus dans l'chantillon.
Toutes les toises sont normalises grce un bton qui mesure exactement 100 centimtres.
4.6.3 Lestimation de lge
Lors des enqutes nutritionnelles dans des contextes durgence, on mesure normalement le
poids et la taille des enfants gs de 6 59 mois. Cependant, dans beaucoup de zones
rurales des pays en voie de dveloppement, l'ge des enfants n'est pas connu de manire
exacte. En gnral, plus l'enfant est jeune, plus vous pouvez estimer le mois de naissance avec
plus dexactitude.
Les mthodes suivantes peuvent tre utiles si la mre ne connat pas la date de naissance de
Laluminium ne doit PAS tre utilis ; celui-ci devient trs chaud quand expos au soleil et peut atteindre un seuil
de chaleur qui peut bruler les enfants. Le bois est le plus confortable pour lenfant mesur. Les toises en plastique
dur sont acceptables.
39

40

Il peut tre lubrifi avec de la cire de bougie.

74

lenfant:
La mre peut avoir la carte de vaccination de l'enfant, la feuille de route de sant, ou un autre
document crit qui donne l'ge ou la date de naissance de l'enfant; demandez toujours voir la
carte de vaccination de l'enfant.
Si l'ge d'un enfant voisin est connu, alors vous pouvez demander cet enfant est n avant ou
aprs l'enfant enquter.
Employez un calendrier des vnements locaux. Il montrera les dates durant lesquelles les
vnements importants ont eu lieu pendant les 5 dernires annes. Il peut contenir des ftes
locales, des temptes notables, l'ouverture d'une cole ou dune clinique voisine, des
lections politiques, etc. Demandez la mre si l'enfant est n avant ou aprs un certain
vnement. En outre, le calendrier local peut aussi inclure les vnements agricoles qui se
droulent tous les ans la mme priode. Ces vnements peuvent aider identifier le mois de
naissance de lenfant, bien que l'utilisation d'un tel calendrier puisse prendre du temps.
4.6.3.1 Estimer l'ge de la taille
Lorsque l'ge n'est pas disponible et quun calendrier des vnements locaux ne peut tre
employ pour estimer l'ge des enfants, il peut tre utile dutiliser la taille pour choisir les
enfants plutt que l'ge.
La taille des enfants normaux de 6 59 mois est approximativement de 65cm 110cm. L o
l'ge n'est pas connu, la taille peut tre employe comme alternative. Cependant, la plupart
des populations o l'ge n'est pas connu souffrent de malnutrition chronique, qui entraine un
retard de croissance des enfants. Les membres les moins duqus de la communaut sont
souvent ceux qui ne connaissent pas lge de leur enfant, et ceux dont les enfants sont le plus a
risque de malnutrition chronique. Ceci peut entrainer un biais dans le choix des enfants de
l'chantillon.
Afin de grer partiellement ce problme, lOMS recommande que dans les pays o la
prvalence de malnutrition chronique est haute, la fourchette de taille soit situe entre 65 et
100 centimtres. Cependant, ceci mnera toujours un chantillon biais; le choix de taille
inclura des enfants la croissance arrte qui seront plus gs et exclura des enfants plus
jeunes mais physiquement plus grands. Ces inclusions et exclusions sont peu susceptibles
d'tre reprsentatifs des enfants qui auraient t inclus/exclus si l'ge avait t connu.
Naturellement, les enfants choisis en utilisant les critres de taille (au lieu de l'ge) ne
peuvent pas tre utiliss pour les calculs de taille-pour-ge ou de poids-pour-ge. Pendant la
saisie des donnes, les zones de saisie pour lge sont laisses vides de sorte que le logiciel
puisse automatiquement exclure ces enfants des calculs taille-pour-ge et poids- pour-ge. Le
pourcentage des enfants de l'chantillon choisis par rapport la taille au lieu de l'ge devrait
tre indiqu dans le rapport.
Malheureusement, il n'y a aucune rponse simple ce problme de dtermination de lge. Il
est probable que les estimations de la malnutrition chronique dans beaucoup de
75

populations soient imprcises en raison de ce problme. Une difficult particulire est que
diffrentes enqutes, mme celles dans des rgions diffrentes du mme pays ou dans des
groupes de population diffrents dans un mme secteur, auront une proportion variable
d'enfants avec un ge inconnu. Ceci rend difficile la comparaison entre diffrentes
enqutes, bien que ce problme soit habituellement nglig quand de telles comparaisons sont
faites.
Une solution serait de choisir tous les enfants qui doivent tre inclus dans un chantillon sur
la base de leur taille. De sorte qu'au lieu d'avoir une enqute des enfants 6 59 mois, l'enqute
porterait sur les enfants gs de 65 110 centimtres. Pour les populations affectes par la
malnutrition chronique, ceci aurait comme consquence de faire porter lenqute sur un
groupe d'enfants diffrents. Cependant, les rsultats des diffrentes enqutes seraient alors
comparables, les critres de choix seraient conformes et clairs, et l'quipe ne dpenserait pas
ncessairement beaucoup de temps en essayant de dterminer l'ge de l'enfant. Cette solution
n'a cependant pas t accepte internationalement.
4.6.4 Le poids
Le poids doit tre mesur aux 100g prs.
Les balances devraient tre examines pour assurer de leur exactitude avant et aprs les
mesures de chaque jour, en utilisant des poids connus. Chaque quipe doit employer les
mmes poids standard. Les poids standard n'ont pas besoin d'tre ports sur le terrain, mais si la
balance ne donne pas la mme mesure le matin et le soir, alors l'quipe devra retourner sur le
terrain.
Les balances devraient d'abord tre places zro (tares), avec la culotte, panier ou
bassine qui servira a la pese de lenfant41. Les poids standard appropris incluent les poids
dorigine commerciale, une pierre, ou mme un rcipient parfaitement scell rempli de sable.
Certaines agences emploient des containers d'huile distribues pendant les oprations daide. La
valeur relle du poids devrait y tre clairement crite et le mme poids est employ dans
tout les cas de situation. Il est important de ne pas employer des poids faits partir des
matriaux qui absorberont l'eau, se desscheront, ou changeront de poids de quelque manire
que ce soit (ex : en accumulant la salet ou en perdant une partie de son contenu); c'est pour
cela que les rcipients devraient tre scells. Les sacs de nourriture ne devraient pas tre
employs; le poids nominal indiqu sur le sac n'est pas suffisamment prcis.
La Figure 4 montre la manire correcte de peser l'enfant avec une balance Salter et une
culotte.

41

Une bassine en plastique avec 4 cordes attaches au rebord est parfois employe. Certaines mres naiment pas
que leur enfant soit plac dans une culotte qui a t utilise par dautres enfants (car il peut y avoir une chance de
contamination fcale et de maladie). Les enfants sont bien plus laise dans une bassine, et la prise de mesures
est plus rapide quavec une culotte. De plus, la bassine se lave facilement. Cependant elle est encombrante, et de
ce fait est rarement employe.

76

1) Expliquer la mre de l'enfant ce que


vous allez faire.
2) Accrocher la balance partir d'un
point appropri (accroch sur un arbre ou
une armature de porte) ou partir d'un
bton tenu sur les paules de deux
personnes (des hommes locaux peuvent
venir avec l'quipe pour tenir la balance).
Le cadran sur la balance doit tre la
hauteur d'il.
3) Accrocher la culotte harnais au crochet
de la balance et vrifier que l'aiguille est
bien zro.
4) Enlever n'importe tous vtements et
accessoires de l'enfant, et placer-le dans la
culotte.
5) Accrocher la culotte, avec l'enfant dj
dedans, partir du crochet de la balance.
6) Vrifier que rien ne touche l'enfant ou la
culotte.

Figure 4 : Comment prendre le poids dun enfant avec une balance Salter

7) Se placer hauteur d'il et lire le rsultat sur la balance aux 100g prs.
8) Lire le rsultat voix haute.
9) Lassistant rpte le rsultat aussi voix haute de sorte que chacun puisse entendre et crire
le poids sur la fiche de donnes.
Toujours peser l'enfant avant de prendre la taille.
S'il y a deux enfants dans un mnage, demandez la mre quel enfant sera le moins
difficile et pesez cet enfant en premier (les enfants dans une famille copient souvent le
comportement des autres, en particulier si lun deux est effray).
Si beaucoup denfants ne se tiennent pas tranquilles, de sorte que l'aiguille ne se stabilise pas,
il se peut que la technique de lquipe ne soit pas bonne. Essayez dimpliquer la mre dans la
77

prise de mesure et gardez-la prs de l'enfant tout moment; arrangez-vous pour que ce soit
elle qui mette la culotte lenfant. Soyez doux, tre respectueux, parlez doucement, ne
vous fchez pas avec la mre et ne lui donnez pas dordres. Assurez-vous que l'quipe porte
des vtements avec lesquels l'enfant est familier. Dhabitude il vaut mieux avoir une quipe
compose de femmes.
Pour les quelques enfants qui ne peuvent se tenir tranquilles, estimez le poids en prenant la
valeur situe au point mdian des oscillations. Faites une note que le poids est peut tre
imprcis en raison de l'instabilit. Ceci est normalement fait en mettant un cercle autour du poids
sur la fiche technique.
Des enfants plus gs peuvent se tenir sur une barre attache la balance et se soulever du sol
eux-mmes.
Dans certaines socits et dans les climats froids, il peut ne pas tre appropri ou
acceptable d'enlever les vtements des enfants. Dans ce genre de situation, des mesures
appropries doivent tre prises avant le dbut de lenqute pour sassurer que les enfants
puissent tre pess vtus. Ceci implique les prparations suivantes:
Une feuille de rfrence, contenant le poids et la description des articles d'habillement basiques
pour les enfants, base sur l'ge de l'enfant et la saison durant laquelle lenqute se droule.
Un album avec des photographies des diffrents articles d'habillement, avec une description
de l'article, de son tissu, de l'ge des enfants qui les portent, et de leurs poids.
Une formation soigneuse de l'quipe dans lidentification des articles dhabillement est trs
ncessaire. Si cela est bien fait, alors le calcul du poids total des articles d'habillement
devrait tre soustrait du poids mesur. Ceci devrait mener une estimation prcise du
poids de l'enfant.
Si les vtements ports sont assez standards (comme un pantalon pour couvrir les organes
gnitaux) alors un chantillon de ces articles peut tre pes et ce poids peut tre utilis pour
dterminer le poids de chaque enfant. De tels articles psent habituellement moins de
30g. Ceci est inferieur lunit de division de la balance (100g), nanmoins, un tel poids doit
tre soustrait de chaque poids durant l'analyse (fait automatiquement par Nutrisurvey si loption
est active) parce que "larrondissage" lunit la plus proche peut tre affecte par le pantalon.
La mre devrait toujours tre prsente pendant la mesure. Elle ne devrait pas tre
interviewe pour lenqute de mortalit pendant que les mesures sont prises. Si ceci est fait,
alors il sera beaucoup plus difficile de mesurer les enfants. De plus, la mre sera distraite par
la manipulation de ses enfants, mme si ceux-ci ne pleurent pas, et prtera moins attention
aux questions. De plus, si l'quipe est trop grande, la mre et les enfants risquent dtre
intimids ou distraits.

78

4.6.5 La taille
Tous les efforts possibles devraient tre faits pour mesurer la taille des enfants de manire
exacte, 0.1cm prs.
Les enfants de 85cm ou moins sont mesurs allonges horizontalement sur la toise. Les
enfants de plus de 85cm sont mesurs debout42.
La Figure 5 ci-dessous montre comment mesurer un enfant de moins de 85 centimtres.

Figure 5. Comment mesurer un enfant gal ou infrieur 85cm.

42

Certains manuels suggrent un ge limite pour la prise de taille ou de longueur. Cette limite ne devrait jamais tre
utilise dans une situation durgence la norme dinclusion ou dexclusion est uniquement en fonction de si lenfant
fait plus ou moins de 85cm, quelque soit son ge.

79

1) Expliquer la procdure la mre de l'enfant.


2) Enlever les chaussures de l'enfant ainsi que n'importe quel accessoire pour cheveux. Si
lenfant des nuds de coiffure, les relcher.
3) Placer l'enfant doucement sur la toise avec la tte contre la partie verticale fixe, et la
plante des pieds prs du curseur mobile. L'enfant devrait se trouver au milieu de la toise,
regardant vers le haut.
4) L'assistant doit tenir la tte de l'enfant fermement contre la base de la planche.
5) Celui qui prend les mesures doit placer une main sur les genoux de lenfant (pour
maintenir les jambes bien droites), et garder les pieds de l'enfant plats contre le curseur avec
l'autre main, en poussant le curseur doucement mais fermement contre les pieds.
6) Celui qui prend les mesures donne la lecture et annonce la longueur au 0.1cm prs.
7) Lassistant rpte la valeur de la mesure pour que les autres l'enregistrent alors sur la fiche
de donnes.
Il y a certaines cultures o les parents naiment pas le fait de mesurer un enfant en le
couchant. Pour eux, ce genre de pose est employ pour mesurer les corps pour un cercueil, et
mme sil ny a aucun malentendu, le geste est quand mme pris pour un signe de mauvais
augure. Quand ceci se produit il est particulirement important d'avoir les membres
dquipe soir de la mme culture que les personnes locales et de s'assurer que les chefs
communautaires, les autorits religieuses et les autres personnes
importantes
comprennent pourquoi les prises de mesures sont ncessaires et donnent leur permission pour
quelles soient faites. La mre doit aussi tre avertie et consentante. Dans des
circonstances de refus, la taille de lenfant debout peut aussi tre mesure la place de la
longueur allonge.
La Figure 6 nous montre comment mesurer un enfant de plus de 85 centimtres.

80

1) Expliquer la procdure la mre de


l'enfant.
2) Placer la toise un endroit o les gens
peuvent facilement circuler autour. Soyez sr
que la toise est stable et ne tombera pas.
3) Enlever les chaussures de l'enfant et
n'importe quel nud de coiffure ou
accessoire, et faites-le se tenir au centre de la
toise.
4) Un assistant devrait fermement serrer les
chevilles et les genoux de l'enfant contre la
toise.
5) Sassurer que la tte de l'enfant, les
paules, les fesses, les genoux et la pointe des
pieds touchent la planche.
6) Celui qui mesure devrait placer la tte et le
curseur perpendiculairement le milieu de
loreille et l'il devrait tre aligns et les
cheveux devraient tre comprims par le
curseur.
Figure 6. Comment mesurer la taille dun enfant de plus de 85cm.

7) Celui qui mesure donne la lecture et annonce la longueur au 0.1cm le plus proche.
8) Lassistant rpte la valeur de la mesure pour que les autres l'enregistrent alors sur la fiche
de donnes.
Les dmes
Un dme est d la rtention d'eau dans les tissus du corps. Pour diagnostiquer les
dmes, une pression modre est applique par le pouce sur le dessus des pieds et juste audessus de la cheville sur l'intrieur de la jambe sur los du tibia. La pression est garde pendant
environ trois secondes (si vous dites clairement voix haute cent vingt et un, cent vingt
deux, cent vingt trois , ceci prendra trois secondes). S'il y a des dmes, une impression
demeurera pendant un certain temps (au moins quelques secondes) l o le fluide d'dme
a t press hors du tissu. L'enfant devrait seulement tre enregistr comme dmateux si
ses deux pieds prsentent clairement l'dme.
81

Les dmes peuvent tre trs douloureux si le membre d'quipe pousse trop fort sur la peau.
Une pression forte n'est PAS du tout ncessaire pour dterminer la prsence ddmes.
Les membres d'quipe doivent sentraner les uns sur les autres, et si n'importe qui trouve que
la pression douloureuse ou inconfortable, alors le membre d'quipe est en train de presser trop
fort. Les dmes devraient tre examins aprs que le poids et la taille aient t mesurs.
La plupart des personnes, y compris les mdecins,
surestiment la quantit d'dmes dans le corps.
Daprs les mesures de plusieurs milliers denfants
perdant du poids pendant un traitement pour la
malnutrition dmateuse, la quantit moyenne
d'dmes est 3.6% du poids du corps.
Le logiciel de Nutrisurvey peut automatiquement
faire un ajustement de 3.6% sur le poids du corps
de n'importe quel enfant qui est enregistr comme
ayant des dmes (rgl dans la section "options").
Figure 7. Comment vrifier les dmes
Une amlioration supplmentaire peut tre faite. Les dmes peut tre valus en tant que
absents, un plus (lgers), deux plus (modrs) ou trois plus (graves). Ces catgories sont
dfinies comme suit :
+
Lgers: les deux pieds/chevilles
++
modr: les deux pieds, plus les jambes
+ + + svre: les dmes gnraliss comprenant les deux pieds, les jambes, les mains, les
bras et le visage
Si le degr d'dmes est enregistr, alors diffrents ajustements sont faits par le logiciel selon
la table ci-dessous:
Table 7. Pourcentage du corps compos ddmes nutritionnels
Degrs
Marasme
Kwash +
Kwash ++
Kwash +++
Moyenne Kwash

dmes en % du poids corporel


0.00%
2.68%
4.31%
8.38%
3.6%

Facteur de correction
appliqu
Poids x 1.0000
Poids x 0.9732
Poids x 0.9569
Poids x 0.9162
Poids x 0.964

Ces valeurs peuvent tre changes dans la section options.

82

4.7 Questionnaire de mortalit


Pour estimer un taux de mortalit lors dune enqute, nous devons connaitre le nombre de
personnes risque, et la dure de ce risque. Ces donnes formeront le dnominateur du
calcul dont le nombre de dcs fait parti. Cependant, la composition de certains des
mnages aura chang pendant la priode de rappel (d des dcs, des naissances, et des
migrations dans et hors du mnage). Ainsi, le nombre de personnes dans chacun des
mnages n'aura pas t constant durant la priode de rappel.
Dans le diagramme ci-dessous, au dbut de la priode de rappel le mnage comptait trois
membres; la fin de la priode de rappel le mnage comptait galement trois membres;
cependant, il ny avait quune seule personne prsente dans le mnage pendant la priode
entire. Durant ce mme intervalle, le mnage a donc eu six membres diffrents. En
calculant un dnominateur pour ce mnage, deux mthodes principales peuvent tre
utilises : la mthode du "recensement du mnage pass" et la mthode du "recensement du
mnage prsent". Dans les 2 cas, un recensement du mnage est effectu (au dbut de la
priode de rappel ou la date actuelle respectivement) et les changements qui se sont
produits pendant la priode de rappel sont explors43. Dans ce manuel nous recommandons une
modification de la version actuelle de la mthode de recensement du mnage prsent44.
Il est probable que les gens veuillent quitter ou rejoindre le mnage un taux acclr
pendant une priode de dsastre. Si ces mouvements de migrations sont significatifs, alors les
deux doivent tre expliqus dans le calcul. Si la diffrence entre limmigration et
lmigration est importante, ceci aura un effet sur les taux de mortalit calculs.

Figure 8 : Enumration des membres du mnage pendant la priode de rappel.


43

La mthode du recensement du mnage pass compte les dcs et les naissances, et inclut les migrations
sortantes, mais omet les migrations entrantes, cest dire les nouveaux venus qui ne faisaient pas parti du
mnage au dbut de la priode de rappel.
La version actuelle, dite classique, de la mthode de recensement du mnage prsent compte les naissances
et les dcs, et inclut les migrations entrantes mais omet les migrations sortantes, cest dire les personnes qui
ne font plus parti du mnage la fin de la priode de rappel. La modification propose dans ce manuel corrige
cette faille en incluant les migrations sortantes.
44

83

Afin de calculer le dnominateur vous devez demander a linterviewe :


Dnumrer tous les membres actuels du mnage la date de lenqute45.
Si chacun de ces membres du mnage taient prsents au dbut de la priode de rappel.
D'ajouter la fin de la liste tous les membres du mnage qui taient prsents au dbut de
la priode de rappel mais ne font plus partie du mnage l'heure actuelle46.
4. Si les individus recenses ont plus ou moins de 5 ans (afin de driver le TM 0-5).
5. Si des enfants sont ns pendant la priode de rappel.
6. Dnumrer tous les dcs qui se sont produits dans le mnage pendant la priode de
rappel.
1.
2.
3.

On pose habituellement deux questions additionnelles :


7. L'ge de chaque membre. Ces donnes confirment si un individu est au-dessus ou en
dessous de 5 ans et permettent de tracer une pyramide dmographique de la population.
8. Le sexe de chaque membre. Ces donnes sont seulement ncessaires si des taux de
mortalit selon le sexe sont requis.
On pose parfois trois questions facultatives additionnelles :
9. La date de chaque dcs (ceci est habituellement une donne trs incertaine).
10. La cause des dcs (ceci est habituellement incertain et, cause du design effect 47,
requiert normalement une taille d'chantillon trs large afin de produire des donnes
dune prcision raisonnable
11. Le statut actuel de chaque membre du mnage (ceci ne concerne pas les membres du
mnage qui ont laiss le mnage dans le calcul des taux de mortalit).
Ces donnes sont rassembles sur une fiche, en utilisant une feuille spare pour chaque
mnage. Un exemple de la fiche est donn dans la Figure 9.

Parfois on demande juste a linterviewe combien de personnes habitent dans le mnage. Bien que ce soit plus
rapide, cette question est bien plus imprcise que de demander la liste de tous les membres du mnage. Il est donc
fortement encourag de demander ce que les membres du mnage soient numrs.
45

46

Ceci ne fait pas parti de la mthode classique de recensement du mnage prsent, mais est ajout afin de tenir
compte des migrations sortantes.
47

Lun des objectifs de lenqute peut tre de dterminer si les dcs sont lis la guerre ou autres violences.
Ce genre de violences affecte gnralement seulement des parties spcifiques de la zone denqute; le design
effect design se situe donc dhabitude entre 4 et 10. Un design effect aussi large signifie soit que les rsultats ont
un taux de prcision trs bas, soit que la taille de lchantillon doit tre augmente jusqu un niveau qui surpasse
de loin celui exig pour une enqute nutritionnelle ou de TMB. Malgr cela, ces donnes, mme si elles sont
relativement imprcises, peuvent tre utilises des fins de lobbying.

84

Figure 9. Exemple de fiche de collecte de donnes du mnage par numration


Dans des circonstances normales il n'est pas ncessaire d'obtenir des informations additionnelles.
Le TMB est alors calcul par Nutrisurvey. On suppose que ceux qui n'taient pas prsent dans
le mnage durant toute la priode de rappel taient prsents en moyenne durant la moiti de la
priode de rappel48.
Ainsi, la population totale utilise dans l'quation est la somme de:
+ Toutes les personnes qui taient dans le mnage la date de lenqute.
+
ajouter : la moiti des dcs.
48

Veuillez noter que le dnominateur est en fait # personnes * jours. Il est mathmatiquement quivalent de compter une moiti de
personne quil nest de compt la moiti de la priode de rappel pour cette mme personne.

85

+
ajouter : la moiti des personnes qui taient prsentes au dbut de la priode de
rappel mais sont parties du mnage avant la date de lenqute
soustraire : la moiti des personnes qui taient prsents la date de lenqute mais qui
avaient rejoint le mnage au cours de la priode de rappel49.
soustraire : la moiti des naissances.
Les enfants qui sont ns et dcds au cours de la priode de rappel sont compts comme
dcs mais ne sont pas inclus dans le dnominateur.
Les calculs sont automatiquement effectus par Nutrisurvey.
4.7.1 Les personnes qui quittent le mnage
Il y a une question souleve par certains pidmiologistes; comment procder dans le cas des
personnes qui ont quitt le mnage mais dont le statut (vivant ou dcd) est inconnu. La
rponse dpend de l'objectif de lenqute50. Si, par exemple, l'objectif est de mesurer la
mortalit dans un camp de rfugi, et la personne dont le statut est inconnu a physiquement
quitt le camp de rfugi, il n'est pas important pour lenqute qu'ils soient vivants ou morts;
s'ils sont morts, ils ne sont pas morts dans le camp de rfugi, et ne devraient donc pas tre
compts parmi les dcs de celui-ci. En dautres termes, ils ne sont pas pertinents au taux de
mortalit du camp. D'autre part, s'ils se sont dplacs jusqu un autre mnage dans le camp
avant de mourir, alors leur nouveau mnage a eu une chance gale dtre choisi pour
lenqute, et dans ce cas leur mort aurait fait partie de l'chantillon de toute manire. Si leur
nouveau mnage fait parti de l'chantillon aussi bien que le mnage qu'ils ont laiss, alors leur
mort serait compte deux fois si on l'enregistrait dans le mnage quitt. Ainsi, les dcs aprs
avoir laiss le mnage ne devraient pas tre compts et ne figurent donc pas dans le calcul.

49

Veuillez noter que si les migrations entrantes et sortantes se contrebalancent exactement, alors compter
une demi-personne est mathmatiquement la mme chose que de compter toutes les migrations entrantes
comme des personnes entires et dexclure les migrations sortantes, comme dans la mthode de recensement
du mnage prsent. Cest galement mathmatiquement la mme chose que de compter toutes les migrations
sortantes comme des personnes entires et dexclure les migrations entrantes, comme dans la mthode de
recensement du mnage pass. Cest justement parce que les migrations entrantes et sortantes sont des stratgies
dadaptation majeures en situation de crise, et que lun est souvent bien plus grand que lautre (la migration la
forte varie selon le contexte scuritaire et le type de dsastre) et aura une influence sur le rsultat final, que
nous suggrons ici dessayer dnumrer la fois les migrations entrantes et sortantes durant une enqute en
contexte de crise. Ceci est un peu comme combiner les mthodes de recensement du mnage pass et prsent
ensemble. De plus, ce genre dinformations est souvent du plus grand intrt pour les preneurs de dcision. Les
taux de migration entrants et sortants devraient donc tre inclus dans le rapport denqute.
Il nest important de dterminer le sort des migrants sortants que si on a lintention dexaminer une
cohorte slectionne de la population. Ceci est rarement un objectif durant une enqute durgence, o lobjectif
est dhabitude de dterminer le taux de mortalit de la population dans une zone gographique dfinie. Il est
dintrt pour certains dmographes qui suivent des cohortes de personnes de faon longitudinale (au cours du
temps).
50

86

4.7.2 La migration en masse


Dans les situations d'urgence, des familles entires migrent. Il est tout fait possible
davoir des situations o des familles entires arrivent dans le secteur denqute pendant la
priode de rappel. De ce fait, une partie de leurs expriences aura eu lieu dans le secteur
d'enqute et une autre partie de leurs expriences aura eu lieu dans le secteur partir
duquel ils ont migr. Dans le cas d'un camp de rfugis / dplacs nouvellement cr, ce
scnario peut s'appliquer une grande proportion de la population tudie. L'incidence de
dcs dans le camp est susceptible d'tre trs diffrente de celle du secteur dorigine de la
famille, ou durant le trajet (les dplacements peuvent tre particulirement dangereux). De plus,
les divers mnages seront arrivs diffrentes dates. Dans ces circonstances, si nous prenons
une priode fixe de rappel, certains des mnages interviews auront t dans le camp pendant
toute la priode de rappel, et dautres seront des nouveaux arrivs qui ont pass la majeure
partie de la priode de rappel ailleurs ou en dplacement.
Dans une situation de camps, il est dsirable de driver deux taux de mortalit spars, un
couvrant la priode durant laquelle la population tait dans le camp, et un couvrant la
priode avant larrive des mnages dans le camp. Puisque le dnominateur du taux de
mortalit est le nombre de personnes par jours de risque, si nous savons combien de temps un
mnage a t dans le camp, alors nous pouvons calculer le taux de mortalit. Cependant, la
priode de rappel ou priode risque seront diffrents pour chaque mnage. La date
darrive peut souvent tre dtermine partir des cartes denregistrement des nouveaux
arrivs. Cest aussi une priode que la plupart des rpondants peuvent se rappeler. Dans ce cas
de situation, la date darrive est note pour chaque mnage, et le laps de temps utilis dans
lquation est la moyenne du nombre de jours que chaque mnage a pass dans le camp.
Afin de driver le taux de mortalit pour la priode prcdent larrive au camp, une
priode de rappel fixe est utilise, comme dans la mthode standard, et la moyenne du temps
pass dans le camp est soustraite de cet intervalle Les dcs sont enregistrs comme stant
produits avant larriv au camp ou aprs larriv au camp, mais toujours dans cette priode de
rappel. Le taux de mortalit avant larrive est toujours plus susceptible dtre entache dune
erreur chantillonnage srieuse, car les mnages inclus dans lenqute sont dembl ceux qui
avaient les moyens, lopportunit et la composition ncessaire pour pouvoir se dplacer. De
plus, les mnages peuvent provenir de zones gographiques distinctes et varies. Le taux de
mortalit ne sapplique donc quaux habitants du camp, et ne peut tre extrapol comme
reprsentatif de leur lieu dorigine.
Il est bien plus difficile de calculer la taille dchantillon ncessaire afin de diviser le TMB en
deux parties distinctes avant et aprs larriv. Il y a un facteur additionnel dans le calcul
le temps moyen pass dans le camp par les mnages. Cest comme entreprendre deux
enqutes spares, mais avec les mmes mnages lun pour le temps pass dans le camp, et
lautre pour la priode avant. Si la priode moyenne passe dans le camp peut tre obtenue
auprs des administrateurs du camp, alors celui-ci est employ comme lune des priodes de
rappel utilises.

87

4.7.3 Dterminer les causes de mortalit


Senqurir au sujet des causes des dcs devrait se limiter des causes qui sont clairement
dfinies par des termes locaux, familires la population locale, et typiques. Celles-ci
incluent la rougeole, le ttanos nonatal, et la diarrhe.
Si des termes locaux n'existent pas, l'enqute devrait simplement senqurir de si les dcs sont
dus la violence ou pas. Les dcs violents peuvent inclure les blessures de guerre (ou autre
conflit), ainsi quaux accidents non lis directement un conflit. Dans ce cas-ci, deux questions
sont suffisantes :
1) "La personne est-elle morte cause d'un certain type de violence, tel quattaque
physiquement, abattue, viole, victime dun accident de voiture, dune chute, dune
noyade, dun empoisonnement, dune brlure, dune morsure ou dune piqre?"
Si OUI, allez la question suivante.
Si NON, notez que la mort nest pas lie la violence.
2) "Ces blessures taient-ils provoqus par un combattant dans la guerre, comme le rsultat
d'une balle, dune bombe, dune mine, dune machette ou dune attaque physique?"
Si NON, enregistrez la mort en tant que mort non lie la guerre mais un accident
quelconque.
Si OUI, notez une violence lie la guerre comme cause de la mort.
Comme dans les autres parties du questionnaire sur les mnages, les questions sur les
causes de la mort doivent tre traduites en langue locale, retraduites la version originale pour
assurer la qualit de la traduction, et pr testes dans un site local. Habituellement, le chef de
famille est la personne interviewe; cependant, il peut y avoir besoin d'interviewer dautres
rpondants si cette personne est un enfant ou un parent qui a seulement vcu une partie de la
priode de rappel dans le mnage.

4.8 L'analyse des rsultats


Le rapport doit toujours tre prsent d'une manire standard et contenir toutes les
informations qui permettent au lecteur de comprendre pourquoi lenqute a t conduite,
quelles mthodes ont t employes, quelle est la population laquelle les rsultats
s'appliquent, les rsultats eux-mmes, et toute autre information additionnelle approprie. Le
rapport peut galement contenir des recommandations, mais les recommandations ne devraient
pas tre simplement gnrales, mais plutt directement soutenues et justifies par les donnes
qui sont contenues dans le rapport. La prsentation des informations d'une manire standard
assure qu'aucune information importante nest omise; elle permet galement au lecteur
dj familier avec le format de trouver rapidement les informations spcifiques qu'il cherche.
Le logiciel de Nutrisurvey prend les donnes qui ont t saisies pendant l'enqute, fait
l'analyse et puis prsente les donnes dans un format standard. Il gnre galement les titres de
tous les paragraphes qui ont besoins dtre complt manuellement par le charg de rapport.
88

Lutilisation du logiciel Nutrisurvey tape par tape

Une enqute SMART est conue pour tre analyse par ordinateur en utilisant le logiciel
Nutrisurvey. Le programme peut tre tlcharg librement de www.smartindicators.com ou de
www.nutrisurvey.de/ena; le tlchargement est gratuit. Llment de
scurit
alimentaire est analys en utilisant Microsoft Excel, mais cela nest pas inclus dans le
logiciel Nutrisurvey.
L'analyse peut galement tre faite en utilisant d'autres programmes, ou alors la main, bien
que ceci ne soit pas recommand pour des non-pidmiologistes. Les formules utilises
sont donnes dans les annexes et dans les dossiers d'aide du programme.
Le programme s'ouvre sur l'cran de saisie des donnes anthropomtriques.
Les diverses feuilles donnes par la tabulation sont utiliser dans lordre51. Les tapes o
Nutrisurvey est utilise sont les suivantes:
1. Planification de l'enqute.
2. Formation des quipes.
3. Saisie des donnes (anthropomtriques) nutritionnelles.
4. Saisie des donnes de mortalit.
5. Vrification des donnes pour dtecter les erreurs et les implausibilits52
a. En mettant en vidence les valeurs invraisemblables.
b. Analyse de la prfrence numrique.
c. Analyse par quipe.
d. Comparaison de la prvalence de la malnutrition svre calcule partir de la moyenne et
l'cart type avec la prvalence calcule en comptant le nombre de sujets au-dessous des points
de coupure.
6. Production des rsultats
7. Rdaction du rapport dans un format standard.

51

Comme le logiciel est toujours en dveloppement, la version tlcharge peut ne pas tre identique celle montre dans cette section du
manuel. Les notes accompagnant les versions updates devraient tre consultes pour une description complte de la nouvelle version.
52

Dans les versions futures, la distribution des donnes sera aussi examine.

89

Figure 10. Lcran de planification du logiciel Nutrisurvey

5.1

Planning de lenqute

Lenqute doit tre nomme.


Le logiciel ne peut pas aider dcider quelle mthode chantillonnage sera utilise.
1. L'enqute sera soit un chantillon alatoire (simple ou systmatique), soit une enqute
en grappes: cochez la case approprie.
2. Entrez une estimation de la population totale qui est cible par lenqute (et non pas la
population des enfants seulement). Par exemple, si vous voulez enquter une zone de 60.000
personnes, entrez ce nombre. Il na pas besoin dtre prcis, moins quil ne soit pas au moins
dix fois plus grand que la taille prvue de l'chantillon. Si la taille de la population est
inconnue, mais importante, entrez une estimation qui est 10 plus grand que l'chantillon
prvu. Le logiciel fera une correction automatique base sur ce nombre.
3. Entrez la prvalence estime. Si vous tes incertain, vous aurez pourrez choisir parmi
une gamme de valeurs probables - choisissez la prvalence la plus leve (maximum) auquel
vous vous attendez. Cependant, si vous tes particulirement intress(e) par une prvalence
90

spcifique (par exemple, le niveau qui dclencherait une intervention durgence), et vous
suspectez que la prvalence relle est au- dessous de ce seuil, entrez la valeur du seuil.
4. Entrez le plus grand taux d'erreur que vous pouvez tolrer dans l'valuation
(normalement 5% ou plus pour les taux de prvalence levs, et jusqu 2.5% pour les taux
infrieurs). Ce nombre a un effet significatif sur le nombre requis pour l'chantillon.
5. Entrez le design effect. Il est de 2,0 par dfaut. Cependant, un design effect dune valeur
de 1,5 pour la malnutrition chez les enfants est souvent suffisant. La dcision devrait tre prise
individuellement pour chaque contexte.
Les rsultats des tapes 1-5 donnent le nombre total d'enfants exig pour l'chantillon (la taille
de l'chantillon). Ce chiffre est donn dans la bote bleue. Dans les enqutes en grappes, ce
nombre doit tre divis par le nombre de grappes.
Pour llment de mortalit de lenqute:
1. Entrez le taux prvu de mortalit (par 10.000/jour)
2. Entrez la prcision exige (par 10.000/j). Par exemple, si votre taux prvu de mortalit
est 2,0 / 10.000 / jour, et vous voulez un intervalle de confiance de 1,4
2,4, crivez une erreur de 0,6. La prcision choisie a un effet important sur la taille de
l'chantillon requise.
3. Entrez le design effect. Il est de 2,0 par dfaut. Si la mortalit due la violence est limite,
un effet design de 1,5 pour le taux de mortalit brut peut galement tre suffisant.
4. crivez la priode de rappel choisie en jours. Dans la plupart des situations, une priode
de rappel d'approximativement 90 jours (30 120) sera employe. Cependant, la
dcision devrait tre prise individuellement pour chaque contexte durgence. La priode de
rappel a galement un effet important sur le nombre de mnages qui devront tre interviews.
5. Divisez la taille de l'chantillon par la taille moyenne des mnages. Ceci donnera le nombre
de mnages qui devront tre visits afin de raliser la taille de l'chantillon.
5.1.1 Choisir les grappes
5.1.1.1 Entrez le nombre de grappes.
Il devrait y avoir au moins 30 grappes. Vingt-six grappes est le minimum acceptable pour que
lenqute reste valide.
La meilleure manire d'obtenir le nombre de grappes est de dcider de combien de mnages par
jour une quipe est capable de visiter afin de mesurer les enfants et pour conduire le
questionnaire de mortalit. La plus haute de ces deux valeurs, entre a) la taille de
l'chantillon des enfants, et b) le nombre de mnages requis pour l'enqute de mortalit, est alors
divise par le nombre de mnages qui peuvent tre visits en un jour. Le rsultat est le nombre
de grappes qui devrait tre choisi, moins que le rsultat ne soit en dessous de 30 (quand 30
devraient tre employes). S'il y a un choix faire, il vaut mieux augmenter le nombre de
91

grappes et rduire le nombre d'enfants dans chaque grappe.


5.1.1.2 Choisissez les grappes
Entrez les noms de tous les villages, des villes, des sous districts ou toute autres secteurs qui
seront potentiellement choisis pour contenir une grappe. Tous les secteurs de la
population entire doivent tre crits. Lordre dans lequel les secteurs sont crits nest pas
important. Si un secteur est omis cette tape, alors il ne fera pas partie de la population
enqute. crivez la taille de la population pour chaque "village".
L'ordinateur choisira alors les secteurs o il y aura des grappes. Ceci est fait par l'ordinateur au
hasard, avec la chance que nimporte quel village soit choisi tant proportionnelle la taille
de sa population. Ceci devrait seulement tre fait une fois. Une fois que les
emplacements de grappes ont t choisis, ces choix restent fixes. Cela introduirait
potentiellement un biais s'ils taient r-slectionns. Sous aucune circonstance le
programme ne devrait tre r-excut jusqu' ce que certains villages spcifiques soient inclus
ou exclus.
5.1.2 Enregistrements sur le terrain
Les donnes anthropomtriques sont crites sur des feuilles de donnes au fur mesure
qu'elles sont prises (voir la figure 10). Ces feuilles sont gnres par le logiciel et
converties au format Microsoft Word afin dtre imprimes. Une fiche technique est
employe pour chaque grappe. Dans beaucoup d'enqutes, il n'est pas ncessaire d'crire le nom
de l'enfant si l'enfant est la maison et les mesures sont compltes. Ceci prendrait seulement
du temps l'quipe. Les enfants ligibles qui sont absents de la maison quand elle est visite
sont aussi nots sur la feuille; les noms sont crits pour ces enfants. C'est ainsi que l'quipe
peut demander voir cet enfant spcifique quand ils reviennent la maison la fin de la
journe. Un numro doit tre assign chaque mnage qui n'a aucun enfant ligible. Ils sont
enregistrs la fin de la feuille comme nayant pas denfants, et reoivent un numro
conscutif, partir du numro 31. Le mme nombre est utilis sur la fiche de donnes de
mortalit. Le WHM (%poids-taille) n'est pas calcul systmatiquement pour chaque enfant sur
la feuille de donnes. Cette colonne est utilise pour les enfants qui vont tre rfrs un
centre nutritionnel ou un autre service mdical. Les dernires colonnes sont employes pour
prendre des notes ou pour d'autres donnes qui doivent tre recueillies.

92

Figure 11. Fiche de donnes de lenqute anthropomtrique


5.1.3 La saisie des donnes
Les donnes sont saisies dans l'ordinateur en utilisant le logiciel Nutrisurvey. Le panneau de
saisie est montr dans la figure 12.
La date d'enqute, le nombre de grappes et le numro dquipe sont prsents dans la
premire range (le village qui a t choisi pour la grappe a dj t saisi dans la base de
donnes dans l'tape de planification - le mme numro de grappe devrait tre employ dans
ce panneau). Pendant que les donnes sont saisies, ces champs se transfreront par dfaut, de
sorte que les donnes ne doivent pas tre saisies chaque fois.
Le numro d'identification augmentera automatiquement pour chaque nouvelle entre.
Le numro du mnage ne change pas automatiquement, car il y a souvent plus d'un enfant dans
la mme maison. Le numro du mnage doit tre entr manuellement. Ce sont les mmes
numros de mnage qui sont inclus dans les donnes de mortalit.
L'ge en mois ou la date de naissance peut tre crit dans la section de lge. Si la date de
93

naissance est crite, l'ge est automatiquement calcul. Si l'ge est crit, la section de la date
de naissance est laisse vide. Il n'est pas ncessaire d'crire un ge. Si l'ge n'est pas crit on
suppose que l'enfant a t choisi bas sur la taille, et que l'ge n'est pas connu avec assez
dexactitude. Dans ce cas-ci, le poids-pour-ge et la taille-pour-ge de cet enfant ne seront pas
calculs et ne seront pas entrs dans la base de donnes.
Les variables anthropomtriques sont automatiquement calcules pendant que les donnes sont
saisies. S'il semble quil y a une erreur dans les donnes, la section deviendra rouge et fera un
bruit. Les seuils partir desquelles le logiciel vous alerte dune erreur potentielle se trouvent
dans la section options.
Pendant l'analyse, le programme numrera et remettra en question n'importe quelle valeur qui
se situe au-del de plus de 3 dviations-standard de la valeur moyenne de l'enqute. Aprs
qu'une ou deux grappes aient t entres, ou bien s'il y a eu une enqute passe, il est utile
d'crire les seuils dalerte tant la moyenne plus ou moins 3 carts-type (ou 3 Z- scores)
pendant la saisie de donnes, de sorte que des erreurs potentielles puissent tre identifies tt.
Il est utile de saisir les donnes dans l'ordinateur immdiatement aprs que lquipe soit de
retour la base; de sorte que, s'il y a des valeurs suspectes, il est possible de retourner sur la
zone et de reprendre les mesures. La valeur par dfaut pour les dmes est absents.

Figure 12. Linterface de saisie Nutrisurvey


94

5.1.4 Appellation des dossiers


Il est important d'tre consistant dans l'appellation des dossiers et des rpertoires et de
donner tous les dossiers des noms qui peuvent tre identifis plus tard par n'importe quel
membre de l'quipe.
Tous les dossiers concernant une enqute particulire devraient tre mis dans un rpertoire
spar.
Le nom du dossier devrait commencer par un code de trois lettres pour le pays (par
exemple SUD pour le Soudan, ZAM pour la Zambie, ANG pour l'Angola, etc..). Le nom de
fichier devrait aussi avoir la date de l'enqute dans le format AAMM (anne, anne, mois,
mois). Il y a aussi un code pour le type de dossier: REP pour le rapport, DAT pour le fichier
de donnes, etc. Cette convention d'appellation veut dire que si les dossiers dans le rpertoire
sont tris, ils seront automatiquement numrs dans un ordre clair et tous les dossiers
semblables seront ensemble. Dans certaines circonstances la rgion, le type de sujet (rfugi,
IDP, rsident) ou l'agence implique peuvent tre utilement inclus dans le nom de tous les
dossiers. Tout document li une certaine enqute devrait tre gard dans un rpertoire unique.
Le rpertoire devrait galement tre nomm avec le pays et la date, et n'importe quelle autre
information qui rend le rpertoire spcifique lenqute. Il est important que chacun dans
une agence emploie la mme convention pour lappellation des dossiers.
Ainsi, un dossier qui sappelle <LIB_0408_rep.doc> serait le rapport d'une enqute
effectue en aot 2004 au Libria. Il peut y avoir plusieurs enqutes simultanes effectues au
Libria autour de cette priode: <LIB_0409_IDP_buch_dat.xls> serait le fichier de donnes
pour un enqute portant sur les IDPs dans la rgion du Buchanan, au Libria en septembre
2004. Sous aucune circonstance le dossier du rapport ne devrait s'appeler "report.doc".
5.1.5 La prparation et le nettoyage des donnes
Avant deffectuer l'analyse dfinitive, toutes les erreurs dans les donnes doivent tre
identifies et si possible corriges.
Ceci est fait en partie pendant la saisie de donnes. Une valeur invraisemblable ou "out-ofrange" est colore en rouge pendant la saisie des donnes et mis en valeur par un bip
audible. La porte des valeurs acceptables devrait tre tablie dans le panneau "options" avant
la saisie des donnes.
La suppression des erreurs est galement faite en utilisant le contrle de "plausibilit" de
Nutrisurvey. L'ordinateur examine automatiquement les donnes pour voir s'il y a des
valeurs qui sont inhabituelles ou dehors des seuils prvus, et les liste sous format Microsoft
Word. Ces valeurs devraient tre passes en revu et la saisie vrifie la comparant la fiche de
collecte de donnes originales. Quand une erreur est trouve dans la saisie, elle doit tre
corrige.

95

5.1.5.1 Labsence de donnes


Si certaines informations manquent au sujet dun enfant sur fiches denqute, alors il ne sera
pas possible de linclure dans certaines des analyses des donnes anthropomtriques.
Lge : si l'information sur l'ge de lenfant est absente, vous pouvez tout de mme
l'inclure dans l'valuation du poids-taille, parce que l'index n'exige pas de connatre lge.
Cependant, vous devriez tre sr qu'il est ligible pour tre dans lenqute (dans la
fourchette exige de taille).
Le Sexe : si l'information du sexe de lenfant est absente, vous pouvez dcider de linclure ou
pas dans l'valuation du poids-taille. Les informations sur la population de rfrence, quand il
sagit du poids et de la taille, sont spcifiques au sexe ; donc tout enfant dont on ignore le
sexe devrait tre exclu. Cependant les diffrences sont trs minimes. S'il y a seulement
quelques enfants dont on ne connat pas le sexe, alors il y a une option dans Nutrisurvey
pour assigner un sexe l'individu de manire alatoire Autrement dit, on assumera quune
moiti des cas dont on ne connat pas le sexe sont masculins, et lautre fminins.
La Taille : si l'information sur la taille de l'enfant est absente vous ne pouvez pas l'inclure dans
l'valuation de lmaciation. Il peut, naturellement, encore tre inclus dans une analyse
d'dme parce que n'importe quel enfant avec des dmes est svrement malnourri.
Le Poids : si l'information sur le poids de l'enfant est absente vous ne pouvez pas l'inclure dans
l'valuation de lmaciation. Il peut, naturellement, encore tre inclus dans une analyse
d'dmes parce que n'importe quel enfant avec des dmes est svrement malnourri.
5.1.5.2 Donnes hors des valeurs requises
Dans la plupart des enqutes nutritionnelles nous mesurons les enfants gs de 6 59 mois, ou
les enfants de 65 110 centimtres. Les enfants en dehors de ces fourchettes ne devraient
pas tre inclus dans nos rsultats. Nutrisurvey utilise les valeurs par dfaut qui ont t placs
dans le panneau "options" du logiciel. La valeur par dfaut acceptera n'importe quel
enfant qui est dans la fourchette correcte d'AGE, mme si la taille est en dehors de la
fourchette de taille. N'importe quel enfant en dehors de la fourchette d'AGE sera exclu de
lanalyse par le programme. S'il n'y a aucune donne d'ge, lenfant qui est en dessous de 65cm
ou au-dessus de 110 centimtres sera rejet de l'analyse. Ces paramtres par dfaut peuvent
tre changs dans les options de sorte que la fourchette de TAILLE ait la priorit (65 110
centimtres): nimporte quel enfant dans la fourchette de taille sera alors accept, mme si l'ge
est en dehors de la fourchette dge. Si les donnes de taille sont absentes, alors les indices
anthropomtriques qui nous intressent ne peuvent tre calculs. Cependant si l'ge est dans la
fourchette, l'enfant peut tre inclus s'il prsente des dmes. La fourchette de taille acceptable
peut tre change dans le panneau d'options; par exemple on peut modifier la fourchette 60110 centimtres si la population souffre de malnutrition chronique. Ces choix doivent tre inclus
dans le rapport.
Ainsi, par dfaut, si un enfant est g de 55 mois et mesure 112cm, il sera inclus; mais si
l'enfant avait 65 mois, il serait rejet.
96

5.1.5.3 Donnes poids-taille extrmes


A part les enfants qui ont des informations manquantes, ou qui se situent hors des
fourchettes acceptables, nous voulons galement exclure les enfants qui ont un poids-pour- taille
qui est susceptible dtre le rsultat d'une erreur. Il y a diverses manires de faire ceci. Les
donnes qui sont biologiquement impossibles doivent tre le rsultat d'une erreur de mesure
ou d'enregistrement. Ainsi, il est trs rare de trouver durant un contexte d'urgence un enfant
avec un WHZ < -5.00 ou WHZ > +3.00.
Cependant, la plupart des enfants qui ont t mal mesurs ou dont les donnes ont t mal
enregistres produiront des valeurs plausibles. L'inclusion de telles erreurs peut tre
value rapidement grce de l'examen de l'cart type, et d'autres contrles statistiques. Dans
toute enqute bien mene, l'cart type devrait tre entre 0.8 et 1.2 units de Z-score pour le
poids-pour-taille, et dans 80% des enqutes, l'cart type se situe entre 0.9 et 1.1 units de Zscore. L'cart type augmente au fur mesure que la proportion de rsultats incorrects dans
les donnes augmente ; ceci a un effet trs important sur la prvalence calcule de la
malnutrition aigue. Pour cette raison, si une valeur a lair dtre une erreur plutt qu'une vraie
mesure, il vaut mieux la supprimer. Nous faisons ceci en prenant la moyenne des donnes
poids-pour-taille comme point fixe pour dcrire le statut de la population que nous
examinons. Si lchantillon denfants appartient bien la population examine, alors environ
2,5 enfants sur 900 seront en dehors de la fourchette de + / - 3 units de z-score de la
moyenne. Moins de 5 sur 10.000 se trouveront en dehors de la fourchette de + / - 3,5 units
de z-score de la moyenne. Ceci forme la base pour dcider si une valeur est une erreur ou une
vraie mesure. Le logiciel fera une liste des enfants avec des valeurs suspectes dans la liste de
contrle de plausibilit, et omettra galement tous les enfants de + / - 3 z-scores de la moyenne
moins que cette valeur par dfaut soit modifie dans le panneau d'options.
5.1.5.4 Vrification du biais des mesures
Le biais se produit quand les quipes ont t mal formes, sont peu qualifies, mal
supervises, ou quand lquipement est dfectueux. La meilleure manire d'viter les biais est
dtre rigoureux dans la formation et dans la supervision, et de mettre des contrles en place
afin de vrifier la qualit de l'quipement. Le superviseur doit vrifier des fiches de collecte de
donnes la fin de chaque journe pour voir si les WHZ sont possibles et pour voir si les
dmes sont rapports de manire raliste.
Il y a plusieurs mthodes utiles pour vrifier la qualit des donnes anthropomtriques
recueillies pendant une enqute nutritionnelle.
D'abord, la distribution de la dcimale finale pour la taille et le poids. Ceci vous indiquera si
les enquteurs arrondissent le poids et la taille, au kilogramme ou au centimtre prs
respectivement. Ceci s'appelle la "prfrence numrique". Nutrisurvey examine
automatiquement les donnes pour des signes de prfrence numrique. En outre, il
examine la prfrence numrique pour chacune des quipes. Il peut y avoir une quipe qui
prend des raccourcis ou a t incorrectement forme ou supervise. Les donnes peuvent alors
tre examines pour voir s'il y a une diffrence de taille les rsultats de cette quipe sont omis.
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Ensuite, les carts type des z-scores pour le poids-pour-taille et la taille-pour-ge doivent tre
examins. Comme expliqu dans la section sur les valeurs extrmes, ceci vous indique s'il
lerreur alatoire dans les mesures est importante. Si l'cart type est haut (plus de 1,2) alors il
est galement probable qu'il y ait beaucoup de valeurs extrmes qui sont + / - de la moyenne
de 3 z-score. Nutrisurvey examine l'cart type pour toute l'enqute, mais calcule aussi lcart
type pour chacune des mesures prises, ainsi que le nombre de valeurs extrmes rapportes par
chaque quipe. L'cart type et la prvalence de la malnutrition peuvent alors tre examins
en ne prenant pas en compte les donnes d'une quipe. La comparaison des donnes avec et
sans les rsultats d'une quipe particulire doit tre faite pour voir s'il y a une diffrence
notable. De tels problmes devraient tre signals.
Il existe d'autres mesures statistiques qui sont calcules sur les donnes et pour les rsultats de
chaque quipe. D'abord, la skewness mesure la symtrie des rsultats. Le "moment de
skewness" devrait se trouver entre + / - 1. De mme, la "kurtosis" mesure la forme de la
courbe pour voir si elle est trop pointue (en forme de chapeau mexicain) ou trop plate (en
forme de flan), avec trop de valeurs dans les extrmits de la distribution. Le "moment de
kurtosis" devrait galement tre entre + / - 1. Ces variables peuvent galement tre
calcules pour chaque quipe individuelle, et pour toutes les quipes, en cartant les
rsultats dune quipe. Il est extrmement difficile dinventer des donnes pour le poids et la
taille qui passent tous ces contrles; en particulier, la kurtosis vrifie si les valeurs qui
pourraient tre considres comme des erreurs des quipes ont t enleves (parfois appel
sur-nettoyage). Si un de ces contrles de distribution est anormal il est probable que
lenqute est biaise et les rsultats peu fiables.
Il y a un autre contrle qui peut tre fait avec une enqute en grappes. Si le nombre
d'individus souffrant de malnutrition aigu dans chaque grappe est calcul, alors il y aura un
nombre pour chaque grappe. Ces nombres devraient correctement suivre une
distribution statistique appele une loi de Poisson . Il est possible d'examiner si les
nombres suivent cette distribution ou en dvient statistiquement. S'il y a un problme, de sorte
que la distribution ne suit pas une loi de Poisson, alors cela indique que la population qui a
form l'chantillon est htrogne. Ceci est souvent provoqu par un problme avec la
conception de lenqute, avec le choix non alatoire des villages pour contenir les grappes, ou
avec un choix biais des maisons du village, de sorte que les maisons choisies ne sont pas
reprsentatives de la grappe. Le logiciel de Nutrisurvey calcule automatiquement la
distribution Poisson pour la malnutrition aigu et la compare la distribution prvue. Si les
donnes ne suivent pas une distribution Poisson alors il y aura un design effect plus grand que
d'habitude. Ces deux mesures fournissent des informations complmentaires.
En examinant un grand nombre d'enqutes, nous constatons que loccurrence des dmes ne
suit pas une loi de Poisson, ce qui aurait d tre le cas si la population entire tait
vulnrable de manire gale. En fait, les dmes suivent ce qui s'appelle une distribution
binomiale ngative; cela signifie qu'il y a quelques villages o un bon nombre d'enfants
prsentent des dmes, et d'autres qui sont relativement protgs. Cela signifie galement que
le design effect pour les dmes est plus grand que pour lmaciation. Ceci complique les
calculs dintervalle de confiance de la malnutrition svre.
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S'il n'y a aucune prfrence numrique importante, et que cart type est entre 0.8 et 1.2, et si
les moments de skewness et de kurtosis sont dans une fourchette acceptable, et si la
distribution de lmaciation suit une distribution Poisson, alors on peut tre relativement
confiant que lenqute a t correctement mene, que la mthode chantillonnage est une
reprsentation juste de la population, et que les rsultats peuvent tre jugs fiables.
Mme si vous n'tes pas intress par la malnutrition chronique, le calcul des z-score de la
taille-pour-ge et de leur distribution standard devrait galement tre examin. La raison
typique d'un problme avec le taille-pour-ge est une dtermination de l'ge errone. Cette
statistique donne justement une indication de lexactitude avec laquelle l'ge a t
dtermin.
Une fois que les donnes ont t nettoyes et examines, alors nous procdons l'analyse
finale.
5.1.6 Analyse et rapportage
Les graphiques de la distribution des variables combines et par sexe doivent tre
examins.
Les donnes sont automatiquement analyses et rapportes comme dossier Microsoft
Word. Le superviseur de lenqute devrait passer par chaque section et entrer l'information
approprie. Les donnes quantitatives sont prsentes dans les tableaux.
Pour mettre les illustrations dans le rapport, les graphiques sont transfrs dans le clipboard dans Nutrisurvey et colls dans le rapport l'endroit appropri.

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