Insuffisance mitrale

introduction
❑perte d’étanchéité de la valve mitrale.
❑ reflux du sang du VG vers OG pendant la
systole.
❑ valvulopathie fréquente mais complexe
❑ elle peut être aigue ou chronique: les
étiologies, les conséquences physiopathologiques
et les tableaux cliniques seront différents.
Rappel anatomique
Etiologies

❑Le rhumatisme articulaire aigu:

oRétraction de la petite valve mitrale
oRétraction des cordages

❑Causes dégénératives
Élongation des cordages et excès de tissus valvulaire
dans le cadre d’un prolapsus valvulaire mitral
Etiologies

❑Endocardite infectieuse: perforation valvulaire

❑Cardiopathie ischémique: ischémie ou rupture

d’un pilier

❑Cause traumatique: traumatisme de la valve ou de

l’appareil sous valvulaire

❑Cause fonctionnelle: dilatation de l’anneau

Physiopathologie

❑Le volume régurgité:

Les facteurs qui conditionnent le volume régurgité sont:

o La taille de l’orifice régurgitant

o Le gradient de pression systolique VG-OG

Physiopathologie : IM aigue

❑Les conséquences d ’amont:

✓L’OG n’est pas dilatée (n’a pas le temps de se dilater)
donc n’est pas compliante

✓L’augmentation rapide de la pression de l’OG est

transmise aux veines pulmonaires puis aux capillaires
pulmonaires

Risque d’OAP
 Répercussions de
La fuite Mitrale

OG

OD
HTAP
IVD
VD VG
Physiopathologie : IM aigue

❑Les conséquences d ’aval:

le ventricule gauche n’est pas dilaté mais hyper-

kinétique
Physiopathologie : IM chronique

❑Les conséquences d ’amont:

✓L’OG est dilatée, donc compliante
✓L’augmentation rapide de la pression auriculaire gauche est
amortie au niveau de l’OG ce qui protége la circulation
pulmonaire
✓La dilatation excessive de l’OG expose aux troubles de
rythme
✓A la longue, la transmission de l’excès de pression aux
veines puis aux capillaires pulmonaire entraîne une HTAP
Physiopathologie : IM chronique

❑Les conséquences d ’aval:

oSurcharge volumétrique du VG:
Volume venant des poumons+Volume régurgité

oAugmentation de la force de contraction du VG

pour maintenir le débit cardiaque

oA la longue:
✓Dilatation et diminution des performances contractiles du
VG
✓Augmentation des pressions de remplissage et insuffisance
cardiaques
diagnostic positif : TDD IM chronique

❑Circonstances de découverte

o Découverte fortuite
✓ souffle à l’auscultation
✓ anomalies ECG, RP
✓ surveillance d’une maladie pouvant => IM
o A l’occasion de SF
✓ Dyspnée
✓ Palpitations
✓ Hépatalgies d’effort ou spontanées

o Ou de complications :
✓ FA et Accidents TE
✓ Insuffisance cardiaque
✓ Endocardite infectieuse
diagnostic positif : TDD IM chronique

❑Signes physiques

o Palpation en DLG
✓ Dans les IM volumineuses :
✓ choc de pointe dévié en bas et à gauche
✓ frémissement systolique à la pointe
diagnostic positif : TDD IM chronique

❑Signes physiques

oAuscultation cardiaque: en DD et DLG

✓souffle systolique de régurgitation au foyer mitral, doux, en
jet de vapeur apexo-axillaire

✓Signes de retentissement droit et d’HTAP : IM sévères avec

HTAP
▪ Eclat du B2 pulmonaire +/- SD d’IP
▪ SS d’IT augmentant en inspiration profonde au stade d’IVD.

oAuscultation PP : recherche de râles crépitants

diagnostic positif : TDD IM chronique

❑Examen général
osignes périphériques d’ICD

oPalpation des pouls et auscultation des axes

vasculaires

oPrise de température et recherche de foyers

infectieux..
diagnostic positif : TDD IM chronique

❑ECG
o IM minimes à modérées
Normal

o IM chronique et volumineuse:
✓ Signes d’HAG
✓ Signes HVG
✓ Troubles de rythme auriculaire ou ventriculaire
✓ HVD (Hypertrophie biventriculaire)
HAG
diagnostic positif : TDD IM chronique

❑Radiographie pulmonaire
oIM chronique minime à modérée
normale

oIM chronique et volumineuse:

✓Anomalies de la silhouette cardiaque
▪ une cardiomégalie avec RCT > 0.5
▪ dilatation de l’OG : débord droit avec double contour
▪ dilatation du VG avec arc inférieur gauche allongé convexe à
pointe sous diaphragmatique
▪ signes d’HTAP : arc moyen gauche convexe
✓Anomalies du parenchyme pulmonaire
✓Parfois épanchement pleuraux
diagnostic positif : TDD IM chronique

❑Échocardiographie+++

oPose le diagnostic

oQuantifie la fuite

oPrécise le mécanisme

oÉvalue le retentissement de la valvulopathie

oRecherche des lésions associées

 Ce que l’Echocardiographie doit préciser dans l’IM

Mécanisme Répercussions
• Comment est la valve ? • Taille OG
• Calcifications et
épaississements de la valve • Fonction VG
• IM Rhumatismale • Pressions
• Appareil mitral sous valvulaire Pulmonaires
• Comment sont les autres • Fonction
éléments de l’appareil Ventriculaire droite
valvulaire ?
• anneau
• cordage
• piliers
diagnostic positif : TDD IM chronique

❑Cathétérisme angiographie

o L’angiographie VG peut quantifier la fuite mitrale

o La coronarographie:
✓ Doit être réalisée en cas d’angor ou chez les sujets âgés
✓ Recherche une coronaropathie associée
diagnostic positif : cas de l’IM aigue

❑OAP d’installation aigu

❑Signes orientant vers étiologie:

▪ douleur thoracique (SCA)
▪ Syndrome infectieux (endocardite infectieuse)…

❑ECG:
▪ absence d’hypertrophuie cavitaire
▪ Signes d’infactus (en cas d’infactus)

❑Radiographie pulmonaire
▪ Absence de cardiomégalie
▪ Surcharge vasculaire
Complications

❑Endocardite infectieuse

❑Troubles du rythme: auriculaire+++++, peuvent

être aussi ventriculaire en cas de détérioration
du ventricle gauche.

❑Complications Thrombœmboliques

❑Insuffisance cardiaque. 

❑Mort subite
traitement

❑But et principes

o La chirurgie= le seul traitement efficace pour les IM sévères.

o Les indications de la chirurgie sont de plus en plus précoces 

o La chirurgie conservatrice+++
traitement

❑Traitement médical :

o Prophylaxie de l’EI : pour tous les patients présentant une IM

o Traitement préventif des récidives de RAA 

o traitement de l’IC

o Traitement de la FA

o Traitement étiologique : ATB si EI, AAP + Statines si IM

ischémique …
traitement

❑Traitement chirurgical :

C’est le seul traitement curatif

Plastie mitrale ou remplacement valvulaire mitral (prothèse mécanique

ou biologique)

si IM sévère
traitement

❑Traitement inetrventionnel :

Chez les patients avec indication d’une correction chirurgicale qui ont
une contre indication à la chirurgie