Sémiologie Des Fonctions Cognitives - Collège Des Enseignants de Neurologie

12/02/2024 21:31 Sémiologie des fonctions cognitives | Collège des Enseignants de Neurologie
myopathique/syndrome-myogene-
myopathique-7)
Sémiologie topographique (/fr/premier-

cycle/semiologie-topographique/syndromes-
p%C3%A9riph%C3%A9riques/syndromes-
p%C3%A9riph%C3%A9riques/syndromes)
The Move (https://www.cen-

neurologie.fr/sites/www.cen-
neurologie.fr/files/files/29390_1.pdf)

Espace
I - Aphasies Enseignants
(/espace-
II- Apraxies et agnosies
enseignants)
III - Troubles des fonctions éxécutives : syndrome dyséxécutif (frontal)
IV - Troubles de la mémoire
Les fonctions cognitives (intellectuelles, parfois encore dites « supérieures ») recouvrent :
la mémoire
les fonctions instrumentales
les fonctions exécutives et l'attention.
Les fonctions instrumentales regroupent :
le langage (communication : expression et compréhension)

les gestes et le schéma corporel
les capacités visuo-spatiales (espace, personnes, etc.)
le calcul
Les fonctions exécutives et l'attention exercent des fonctions de contrôle et permettent l'exécution
d'actions
de résolutions de problèmes
de planification
d'inhibition d'activités routinières
d'anticipation
de raisonnement
de prise de décision.
Ces fonctions sont sous-tendues par les structures corticales (néocortex associatif notamment), des
structures sous-corticales (striatum, thalamus) et requièrent un transfert inter-hémisphérique efficient
via le corps calleux.
Elles peuvent être altérées soit de façon sélective soit de façon globale au cours des syndromes
confusionnels et démentiels (perturbations globales des fonctions cérébrales) qui sont traités dans un
chapitre spécifique.
https://www.cen-neurologie.fr/fr/premier-cycle/sémiologie-analytique/syndrome-myogene-myopathique/syndrome-myogene-myopathique-4 4/18
L'examen des fonctions cognitives nécessite plus que toute autre étape de l'examen neurologique, une
bonne coopération du patient. Cela implique que la vigilance soit normale, qu'il n'y ait pas de
confusion, que la compréhension orale ne soit pas trop perturbée et que le sujet soit rassuré quant au
fait d'être « testé ».
Seront étudiées successivement :
Les troubles du langage : aphasies

Les troubles du geste (apraxies) et des identifications perceptives (agnosies)
Les troubles des fonctions exécutives et de l'attention
Les troubles de la mémoire

Espace
Enseignants
(/espace-
enseignants)
I - Aphasies
1. Définition
Les aphasies désignent des troubles du langage pouvant intéresser aussi bien son pôle expressif
que son pôle réceptif, ses aspects parlés que ses aspects écrits, et en rapport avec une atteinte
des aires cérébrales spécialisées dans les fonctions linguistiques.
Ainsi définies, les aphasies sont à distinguer :
des défauts d'acquisition du langage de l'enfant (retard de langage accompagnant les

déficits mentaux, retard simple de langage, dysphasie et dyslexie développementales)
des perturbations du langage s'inscrivant dans une désorganisation globale du 
fonctionnement cérébral ( confusion mentale ) Espace
des dysphonies ou anomalies de la voix, résultant de lésions des organes Enseignants
phonatoires
(laryngite, paralysie d'une corde vocale) (/espace-
des dysarthries qui sont des perturbations de l'élocution liées à de lésionsenseignants)
motrices du
système nerveux central (dysarthrie paralytique, dysarthrie cérébelleuse, dysarthrie
parkinsonienne, paralysie faciale)
des troubles du discours des psychotiques (schizophasie).
2. Anatomie fonctionnelle des zones du language

A. Les zones instrumentales du langage
Elle sont situées dans l'hémisphère gauche du droitier (hémisphère droit du gaucher).
Le pôle expressif, ou aire de Broca, est situé dans le pied de la troisième frontale (pied de
F3). Elle est donc située immédiatement en avant du pied du gyrus précentral ou opercule
rolandique, qui commande l'appareil phono-articulatoire.
Le pôle réceptif, ou aire de Wernicke, est situé dans la partie postérieure de la première
circonvolution temporale (T1) et la partie adjacente du lobe pariétal (gyrus supramarginal et
pli courbe). Elle est immédiatement en arrière et en bas du cortex auditif primaire.
Face externe de l'hémisphère gauche : zones instrumentales du langage

1.Aire de Broca 2. Aire de Wernicke. Connexions 3. Opercule rolandique 4. Cortex auditif. 5.
Cortex associatif pariétal (gyrus angulaire)

Espace
Enseignants
(/espace-
B. Les connexions enseignants)
L'aire de Broca et l'aire de Wernicke sont connectées entre elles par le faisceau arqué
Elles sont connectées avec les récepteurs et effecteurs primaires (opercule et cortex auditif)
Elles sont connectées avec les zones associatives antérieures (lobe frontal) et postérieures
(carrefour pariéto-occipital : gyrus angulaire, gyrus supra-marginal)
Elles sont également connectées avec le thalamus.
3. Examen d'un malade aphasique

L'examen d'un aphasique permet d'explorer les différents aspects du langage pathologique :
Troubles de l'expression et troubles de la compréhension, orales et écrites.

Troubles du langage oral et du langage écrit.
A. Expression orale
Le premier point de tout examen du langage consiste à noter si l'aphasie est fluente (débit
conservé) ou non fluente (débit réduit).
L'expression orale est évaluée durant l' entretien , mais surtout lors des épreuves de dénomination
d'objets usuels présentés visuellement. Il peut s'agir d'objets concrets (Ex: stylo, ciseaux, montre,
crayon, lunette, etc.) ou d'images d'objets.
La dénomination recherche une anomie (manque du mot, constant dans toute aphasie), avec
production ou non de paraphasies (phonémiques : château au lieu de chameau, sémantiques :
cheval au lieu de chameau) ou de néologismes .
On peut également examiner :
le langage automatique (mois de l'année, jours de la semaine)

le langage répété (répétition de mots simples puis de phrases)
le langage élaboré : définition des mots, explication de proverbes, construction de phrases,
ce qui permet de vérifier le stock sémantique et de repérer des trouble de la syntaxe.
B. Compréhension orale
Le trouble de la compréhension orale est suspecté chez un patient faisant répéter à plusieurs
reprises, répondant de façon inadaptée ou exécutant de façon erronée les consignes en l'absence
d'autre explication évidente comme la surdité. L'examen repose sur une désignation d'objets usuels
(« montrez moi le stylo, la porte »...) et l' exécution d'ordres. On apprécie ainsi la désignation, sur
ordre, de différents objets ou images, l'exécution d'ordres simples (fermez les yeux, ouvrez la
bouche) ou complexes (mettez l'index de la main gauche sur l'oreille droite, par exemple)de
complexité croissante (« levez les 2 mains, fermez les yeux, levez 2 fois la main droite puis une fois la
main gauche »...).
C. Expression écrite
On étudie l'écriture spontanée, copiée, dictée, de mots réguliers, irréguliers et ambigus.
D. Compréhension écrite
Lecture à voix haute de syllabes, de mots, de phrases, et exécution d'ordres écrits.
4. Les formes cliniques de l'aphasie


Espace
Les classifications sont nombreuses, souvent confuses, parfois contradictoires, mais elles sont dans
Enseignants
l'ensemble essentiellement cliniques et ne rendent pas toujours compte des données anatomiques
(/espace- ou
linguistiques. Les formes transitionnelles sont extrêmement fréquentes. La classification la plus
enseignants)
répandue et la plus opérationnelle en clinique se fonde sur la fluidité du discours : on distingue d'une
part les aphasies à langage réduit , ou aphasies de Broca, et d'autre part les aphasies à langage
fluide , ou aphasies de Wernicke .
A. L'aphasie à langage réduit : l'aphasie de BROCA

Aphasie de BROCA
L'atteinte de l'expression orale est manifeste : le malade parle peu ou avec réticence, effort
et hésitation. Le langage spontané est pauvre, le vocabulaire restreint et les phrases courtes.
Le manque du mot est plus ou moins sévère et l'agrammatisme est souvent important. Des
aspects automatiques du langage peuvent apparaître, avec des lambeaux de langage normal
faits d'élocutions courantes ou de formules toutes faites. Il y a des stéréotypies, réduites à
des formules de politesse ou à des jurons, parfois à des syllabes (tan-tan…). Les
paraphasies phonémiques (mots déformés : « balavo » pour lavabo) sont évocatrices. Il
existe fréquemment des. troubles de l'articulation du langage.
L'écriture est généralement très perturbée, avec des paragraphies
La compréhension, orale et écrite, est respectée ou du moins beaucoup moins touchée que
l'expression.
Le malade est pleinement conscient de son trouble et manifeste souvent son irritation ou son
découragement face à ses difficultés (réactions dites de catastrophe).
De par la nature des lésions habituellement en cause (hémorragies, infarctus, tumeurs), la
lésion déborde très souvent la seule aire de Broca et l'aphasie des Broca est alors associée à
une hémiplégie droite (ou une paralysie faciale centrale) de façon quasi constante.
B. L'aphasies à langage fluide : aphasie de WERNICKE

Aphasie de WERNICKE
Le langage spontané est abondant, mais les paraphasies sémantiques (« couteau » pour
fourchette), sont nombreuses. Il y a une dys-syntaxie. Au maximum, est réalisé un véritable
jargon (jargonaphasie), totalement incompréhensible, fait de néologismes. Il n'y a aucun
trouble articulatoire
La compréhension est totalement perturbée, ce qui peut faire évoquer à tort une confusion
mentale.
L'écriture peut confiner à une jargonographie

Le malade n'a pas conscience de son trouble (anosognosie) et peut être agité.
Une hémianopsie latérale homonyme est souvent associée, difficile à mettre en évidence
(absence de clignement à la menace).
C. Aphasies globales
Aphasie globale
Les troubles de l'expression sont ceux des formes les plus sévères de l'aphasie de Broca, avec au
début une suspension totale du langage. Les troubles de la compréhension, du langage parlé comme
du langage écrit, sont ceux de l'aphasie de Wernicke dans sa forme la plus sévère. Les lésions sont
très étendues, atteignant souvent la totalité du territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche.
Généralement une hémiplégie droite est associée, massive, avec hémianopsie latérale homonyme et 
hémianesthésie. Espace
Enseignants
D. Les formes dissociées de l'aphasie (/espace-
enseignants)
Il s'agit de syndromes rares, ou rarement observés isolément. Leur identification est difficile. Citons :
l'anarthrie pure, se résumant à des troubles de l'articulation et des troubles phonémiques

la surdité verbale pure
la cécité verbale ou alexie sans agraphie
les alexies avec agraphie
Alexie-agraphie
l'agraphie sans alexie.
E. Les aphasies sous-corticales

Le type en est l'aphasie thalamique, par lésions du thalamus gauche chez un droitier.
Les principales caractéristiques sont les suivantes :
réduction du débit et de l'intensité vocale (hypophonie)

paraphasies de type sémantique ou fantastiques.
troubles variables de l'élocution et de la compréhension
surtout, la répétition est remarquablement respectée.
II- Apraxies et agnosies

1. Apraxies
Définition : On entend par apraxie un ensemble de troubles de l'exécution intentionnelle d'un
comportement moteur finalisé en l'absence de déficit moteur ou sensitif élémentaire .
Tout se passe comme si le malade « ne savait plus comment faire » (perte du schéma moteur) ou «
comme un maladroit » (difficulté dans l'exécution).
La lésion siège le plussouvent dans les aires associatives du cortex pariétal.
Il est décrit des apraxies gestuelles, constructives et de l'habillage.
A. Apraxies gestuelles
a. Apraxie idéo-motrice
Apaxie gestuelle d'imitation
Elle concerne des gestes significatifs : pantomimes (planter un clou), gestes symboliques (salut
militaire), gestes expressifs (« V » de la victoire avec les doigts de la main) ou des gestes
arbitraires : imiter certaines postures de l'examinateur (faire deux anneaux enserrés l'un dans
l'autre avec le pouce et l'index de chaque main : apraxie réflexive).
Le malade ne sait plus faire ou ne fait qu'approximativement et très maladroitement les gestes
demandés. L'apraxie peut être uni ou bilatérale.
b. Apraxie idéatoire
Le malade ne sait plus manipuler des objets : par exemple manipuler des ciseaux, plier une feuille et
la mettre dans une enveloppe, cacheter l'enveloppe, etc…

B. Apraxie constructive Espace
C'est un trouble de l'élaboration du dessin sur ordre ou sur copie. On demande au maladeEnseignants
de dessiner
(/espace-
une marguerite, une figure géométrique ou une bicyclette. La reproduction est très maladroite, faite
de traits non cohérents, ou encore la perspective est perdue. Il arrive aussi que le malade essaie de
enseignants)
recopier sur le modèle (phénomène du closing-in). On peut dans certains cas utiliser des figures
complexes :
C. Apraxie de l'habillage
Apraxie de l'habillage
Le malade ne sait plus s'habiller (enfiler les manches d'un vêtement). Il peut utiliser la veste comme
un pantalon ou enfiler un pull par-dessus la veste, etc.
2. Agnosies
Définition : Trouble (perte ou déficit) de l' identification perceptive (visuelle, auditive, tactile,
corporelle), ceci en l' absence de troubles visuels, auditifs ou sensitifs élémentaires (absence
de cécité, de surdité, d'anesthésie).
Tout se passe comme si le malade « ne savait plus » ce qu'est tel ou tel objet ou tel son.
Le trouble est en rapport le plus souvent avec des lésions des aires associatives des cortex pariétal,
occipital ou pariéto-occipital.
Par convention, on exclut l'anosognosie des agnosies, qui est l'absence de conscience d'un trouble
(cognitif, comportemental ou moteur), liée à des lésions frontales ou de l'hémisphère mineur.
A. Agnosies visuelles
Agnosie visuelle
On distingue :
une agnosie des objets :

Dans l'agnosie aperceptive , le malade ne reconnaît plus les objets, les images ou
les couleurs. Il est incapable de dénommer, de préciser les propriétés (fonction,
mime d'usage) de l'objet qu'on lui présente, incapable aussi de l'apparier avec une
photo du même objet.
Dans l'agnosie associative , le malade ne reconnaît pas l'objet mais peut le
décrire ou le dessiner. Notons que l'aphasie perturbe évidemment la dénomination
des objets (ou des couleurs) mais pas leur identification (ou leur appariement). 
une agnosie des visages ( prosopagnosie ) Espace
une agnosie des couleurs Enseignants
une agnosie du langage écrit ( alexie pure) : le malade ne comprend plus le (/espace-
langage écrit,
alors qu'il reste capable de le produire. La lésion est habituellement occipitale. enseignants)
Les agnosies visuelles témoignent de lésions siégeant dans les régions temporo-occipitales
inférieures, de façon uni ou bilatérale.
On peut en rapprocher l' agnosie spatiale unilatérale (ou négligence visuo spatiale ), plus
fréquente que les précédentes et généralement due à une lésion étendue de l'hémisphère mineur : le
malade ne porte aucune attention à son hémi-espace gauche (la négligence intéresse une moitié de
l'espace et non pas un hémi-champ visuel). Au maximum il s'en détourne, la tête étant tournée de
l'autre côté. Dans les lésions moins massives, lors des reproductions de dessin, le malade néglige
toute la partie gauche du dessin. Dans le test de barrage, lorsqu'on lui demande de cocher un certain
nombre de traits, il néglige tous ceux situés à sa gauche. Le diagnostic avec une hémianopsie
bilatérale homonyme gauche, parfois associée, est souvent difficile.
Test de barrage de lignes (Albert, 1973)
Seules les lignes sur la moitié droite ont été barrées par le patient : négligence visuo spatiale gauche.
B. Agnosies auditives
Elles sont rares et en tous cas rarement isolées. On décrit l'agnosie des sons verbaux (surdité
verbale), des sons musicaux (agnosie musicale ou amusie), des bruits de l'environnement.
La lésion siège dans le cortex temporal latéral, de façon uni ou bilatérale.
C. Agnosies tactiles
Le malade est incapable de dénommer un objet (pièce de monnaie, crayon) qu'on lui permet de
palper dans la main, sans le contrôle de la vue : astéréognosie , ce en l'absence d'un déficit sensitif
élémentaire significatif.
La lésion siège dans le cortex pariétal postérieur au gyrus post-central.
D. Autotopoagnosie
Le patient est incapable de désigner sur commande verbale (« Montrez moi le … ») différentes parties

Espace
de son corps controlatéral à la lésion (région temporo-pariétale de l'hémisphère mineur), comme le
Enseignants
pouce, le coude, etc., alors qu'il peut le faire sur l'autre hémicorps (et parfois aussi sur le corps de
(/espace-
l'examinateur).
enseignants)
E. Hémiasomatognosie
Le malade ne reconnaît pas un de ses hémicorps (généralement le gauche chez le droitier) comme lui
appartenant.
III - Troubles des fonctions éxécutives : syndrome dyséxécutif

(frontal)
Les lésions du lobe frontal et des structures qui lui sont connectées, sont à l'origine d'une séméiologie
d'une diversité et d'une complexité extrêmes. Ceci est lié à l'importance considérable de l'expansion
du lobe frontal chez l'homme.
Un syndrome frontal peut résulter de lésions du lobe frontal lui-même ou de ses connections. Ces
dernières peuvent être réparties en deux grandes catégories :
d'une part des connections sous-corticales, avec certains noyaux gris centraux (thalamus,
noyau caudé, noyau lenticulaire) et le lobe limbique. Les lésions de ces structures peuvent
réaliser un syndrome frontal par déconnexion.
d'autre part, le lobe frontal est en connexion avec l'ensemble du reste du cortex cérébral.
Schématiquement, le lobe frontal est impliqué dans « l'exécution d'actions » en terme de
planification, d'anticipation, de résolution de problèmes, d'inhibition de comportements ou de
réflexes, de raisonnement, de prise de décision (on parle de fonctions exécutives), dans
l'activation psychique (la motivation) et dans l'attention.
1. Troubles de l'organisation dynamique gestuelle

Les malades sont incapables d'organiser des gestes nécessitant une mise en séquence.
Plus particulièrement, ils sont incapables de se conformer à un programme d'exécution motrice,
tendant à simplifier le programme, à persévérer dans les erreurs, à introduire des éléments étrangers
au programme, et ceci en l'absence de toute critique.
Les tests le plus couramment utilisés sont les suivants :
Epreuve paume-tranche-poing (séquences motrices de Luria): l'examinateur montre au

malade une séquence gestuelle consistant à plaquer la paume de la main sur la table, puis la
tranche et enfin le poing. Le malade est incapable de reproduire cette séquence ou bien la
simplifie progressivement, jusqu'à parfois la résumer à une stéréotypie motrice.
Dans un autre type d'épreuve, on demande au malade de reproduire des frises graphiques
comme celle-ci : … Le malade est incapable de la reproduire, ou la
simplifie, ou encore persévère sur un motif.
2. Troubles de l'attention et de la mémoire

Les troubles de l' attention sont mis en évidence par certains tests neuropsychologiques,
mettant en évidence la perte de l'attention sélective : le malade se laisser perturber par des
interférences, il est incapable de flexibilité mentale, persévérant alors qu'on lui demande de
changer de critères. De nombreux tests sont utilisés : le test de classement des cartes du 
Wisconsin est l'un des plus exemplaires. Il consiste à placer devant le sujetEspace 4 cartes
Enseignants
différentes par le nombre d'éléments (de 1 à 4), la couleur (rouge, vert, jaune, bleu) et la
forme des éléments (triangle, étoile, croix, cercle) : le principe est de demander au sujet de
(/espace-
classer les cartes en fonction d'un critère de son choix, puis de continuer selon le même
enseignants)
critère. Au bout de six essais, on lui demande de changer de critère, ainsi de suite, six fois
consécutivement. On calcule le nombre de catégories choisies, le nombre d'erreurs et surtout
le nombre d'erreurs persévératives, c'est-à-dire correspondant à la réponse immédiatement
antérieure bien qu'elle ait été signalée comme inexacte au sujet. Les temps de réaction sont
un autre moyen d'évaluer l'attention, en particulier l'attention divisée (difficulté à exécuter
simultanément deux taches).
Les troubles de la mémoire sont complexes et nombreux. Ils sont mis en évidence
notamment lors de l'apprentissage d'une liste d'une quinzaine de mots (de Rey). Le déficit
n'est pas tant celui de l'apprentissage que de la récupération, la courbe d'apprentissage se
faisant en plateau. La reconnaissance est en général conservée.
3. Troubles du raisonnement
Ces troubles sont bien mis en évidence lors de la résolution de problèmes . Un des plus utilisés est
la pyramide des âges. Le problème suivant est soumis au patient : dans une famille, le père a 24 ans,
la mère a 3 ans de moins, le fils a 20 ans de moins que la mère et le grand-père a l'âge des trois
réunis. On demande au malade quel est l'âge du grand-père. Le malade répondra par exemple « 24 +
3 + 20 = 47 », alors que la bonne réponse est 46. Par contre, le problème sera résolu s'il est
décomposé dans ses séquences successives de raisonnement.
Ces troubles du raisonnement impliquent évidemment l'attention et la mémoire de travail. Ce genre
de problème sollicite l'analyse des données, le choix d'une stratégie, l'exécution et l'évaluation du
résultat.
4. Troubles du langage
Le langage est souvent réduit. On peut observer :
Une altération de la fluence lexicale (en particulier alphabétique) : on demande au malade

de donner en 2 minutes le plus grand nombre possible de noms communs commençant par
la lettre P (ou R)
Une aphasie adynamique ou aphasie kinétique, ou aspontanéité verbale. Le malade ne
parle pas spontanément, mais lorsqu'il est vivement sollicité, il parvient à répondre
correctement aux questions qui lui sont posées, mais le plus souvent de façon
monosyllabique.
L'ensemble des fonctions exécutives peut être approché par un test simple : la « batterie
rapide d'efficience frontale » (BREF) (Dubois et Pillon, 2000) :
1. Epreuve des similitudes
Demander en quoi se ressemblent :
une orange et une banane

une chaise et une table
une tulipe, une rose et une marguerite
Cotation :
3 bonnes réponses 
3 Espace
2 bonnes réponses Enseignants
2 (/espace-
1 bonne réponse enseignants)

1
aucune bonne réponse

0
2. Epreuve de fluence verbale
Demander de donner le maximum de mots commençant par la lettre S en une minute

Cotation
plus de 10 mots
3
entre 5 et 10 mots
2
entre 3 et 5 mots
1
moins de 3 mots
0
3. Comportement d'imitation
L'examinateur exécute des gestes (applaudir, croiser les bras) devant le
Patient afin de voir s'il va les imiter spontanément

Cotation :
le patient ne les imite pas ou est seulement perplexe
3
le patient hésite, demande ce qu'il doit faire ou imite 1 ou 2 gestes mais

arrête immédiatement 2
le patient imite les gestes sans hésitation mais arrête si on le lui demande
1
le patient continue à imiter alors même que l'examinateur lui demande de

cessre
0
4. Séquences motrices de Luria
Le patient doit reproduire la séquence « paume-tranche-poing » après que

l'examinateur lui a montré seul 3 fois et après que le patient l'a réalisée 3 fois avec
l'examinateur
Cotation :
le patient réussit seul 6 séquences consécutives
3
le patient réussit seul au moins 3 séquences consécutives 

2 Espace
le patient ne peut y arriver seul mais réussit correctement avec l'examinateur Enseignants
1 (/espace-
le patient n'est pas capable de réussir 3 séquences, même avec l'aide de enseignants)
l'examinateur
0
5. Epreuve des consignes conflictuelles
Demander au patient de taper 1 fois avec un crayon lorsque l'examinateur tape 2 fois
et vice-versa (séquence proposée : 1-1-2-1-2-2-2-1-1-1-2)
Cotation :
aucune erreur
3
seulement 1 ou 2 erreurs
2
plus de 2 erreurs
1
le patient suit le rythme de l'examinateur

0
6. Epreuve de Go-No-Go
Le patient doit taper 1 fois quand l'examinateur tape 1 fois, et ne pas taper lorsque
l'examinateur tape 2 fois (1-1-2-1-2-2-2-1-1-1-2)
Cotations :
aucune erreur
3
seulement 1 ou 2 erreurs
2
plus de 2 erreurs
1
le patient est perdu ou suit le rythme de l'examinateur

0
IV - Troubles de la mémoire
La mémoire permet l'acquisition d'informations, leur conservation et leur utilisation ultérieure sous
forme de souvenirs, de savoirs, ou d'habiletés.
Il existe plusieurs types de mémoire. Très schématiquement :
mémoire sémantique : mémoire des connaissances, des concepts, et « sémantique »

personnelle (noms des amis, etc.).
mémoire épisodique : mémoire d'épisodes, évènements vécus par le sujet, pour lesquels il
peut rappeler le contexte spatio-temporel et émotionnel de survenue.
mémoire procédurale : mémoire des apprentissages d'habiletés visuo-motrices (faire du
vélo) et cognitives (tables de multiplication) de procédures, notamment motrices.
mémoire de travail : mémoire permettant le maintien temporaire (90secondes) de

Espace
l'information « à court terme » et sa manipulation.
Enseignants
(/espace-
Les troubles de la mémoire dans l'acception commune et médicale correspondent à l'atteinte
enseignants)
prédominante de la mémoire épisodique de façon antérograde (avec un débord rétrograde plus ou
moins important).
Schématiquement, la mémorisation repose sur :
L' encodage (ou enregistrement) des informations,

Leur stockage et leur consolidation
La récupération des informations.
Le stockage se fait dans des réseaux distribués dans le néocortex.
Le circuit de Papez (hippocampo-mamillo-thalamo-cingulaire, à la face interne du cerveau – voir

Anatomie ) est nécessaire à l'encodage, la consolidation et la récupérationn.
1. L'examen de la mémoire
Les troubles mnésiques sont évoqués face à des oublis des faits et évènements rapportés par le
patient ou son entourage.
Leur examen repose sur l'entretien avec le patient et son entourage proche , dont le
témoignage est ici essentiel.
On examine successivement :
La mémoire en situation de vie quotidienne (celle dont se plaignent les malades et/ou leur
entourage) : présence d'oublis dans les activités courantes (discussion, livre, film, prise du
traitement, dépenses, rendez-vous, sortie, déplacement, lieu de rangement et pertes
d'affaires). On fait préciser les modalités d'installation, la durée d'évolution, la progression
éventuelle, le retentissement en terme d'autonomie (simple gêne, nécessité d'aide-mémoire,
nécessité d'une supervision des activités par un tiers).
La mémoire autobiographique, tant les faits récents (« Qu'avez-vous fait le week-end dernier
? ») que les faits plus anciens (ex : « Où avez-vous passé vos dernières vacances » ?)
La mémoire sociale ou collective (actualité politique nationale et internationale, journal local)
La mémoire sémantique (capitale de l'Italie, connaissances professionnelles)
Cet entretien est utilement complété par l'étude des apprentissages :
Le test des 15 mots de Rey permet de dresser une courbe d'apprentissage et le rappel
différé.
La figure de Rey (figure géométrique complexe) teste la mémoire visuelle (mais aussi, et
c'est une limite, les capacités de planification).
Le test des 5 mots (cf infra), qui étudie l'apprentissage verbal de 5 mots (dont on a contrôlé
l'encodage par un indice sémantique) en rappel libre puis pour chaque échec en rappel indicé
( « Quel était l'insecte ?… »)
La liste des 5 mots et leur catégorie sémantique :
En pratique :
Présentation de la liste 
Espace
Contrôle de l'enregistrement par le rappel immédiat : Enseignants
(/espace-
Compter le nombre de mots rappelés (spontanément et avec indiçage) : score/5. Si le score est de 5,
enseignants)
passer à l'étape suivante. Si non, retourner la feuille et montrer du doigt le ou les mots non
rappelé(s) en disant « le nom de …est… », puis demander au patient de redonner ce ou ces mots non
rappelé(s) en réponse à leur indice.
Faire faire une épreuve intercurrente (entre 3 et 5 minutes, par exemple calcul mental et/ou test de
l'horloge))
Etude de la mémorisation proprement dit par le rappel différé :
Le score est de nouveau sur 5.
Le score total est composé des 2 scores : il est au maximum de 10, et normalement supérieur à 9.
musée (bâtiment)
limonade (boisson)
sauterelle (insecte)
passoire (ustensile de cuisine)
camion (véhicule)
Montrer la liste des 5 mots au patient et lui demander de la lire à haute voix et de la
mémoriser.
Une fois la liste lue et toujours présentée au patient, lui demander les mots en lui fournissant
l'indice catégoriel.
Retourner la liste et demander immédiatement au patient de restituer les mots

Pour les mots non rappelés et seulement pour eux, demander « Quel était le nom de …(en
fournissant l'indice sémantique) ? ».
Demander au patient de restituer les 5 mots

Pour les noms non rappelés et seulement pour eux, lui demander de donner la catégorie
sémantique (« Quel est le nom du bâtiment ?... »)
2. Formes cliniques des amnésies

Le syndrome amnésique comprend une amnésie antérograde (de nature
préférentiellement épisodique), concernant la mémoire à long terme, ayant une répercussion
sévère, un débord rétrograde plus ou moins important, alors que les autres fonctions
cognitives sont conservées. Il peut exister ou non des signes « positifs » ; fabulations,
fausses reconnaissances. L'amnésie antérograde (liée à une lésion ou dysfonction du circuit
de Papez), comporte un oubli des évènements survenus après la constitution de l'amnésie.
L'amnésie rétrograde est faite de l'oubli des évènements survenus avant la constitution de
l'amnésie.
L' amnésie hippocampique : amnésie antérograde (telle que décrite dans le syndrome
amnésique), sans signes « positifs » et sans amélioration du rappel par l'indiçage.
Le syndrome de Korsakoff (amnésie diencéphalique) : à l'oubli à mesure s'associent une
désorientation temporo-spatiale, des fabulations et des fausses reconnaissances. 
L' ictus amnésique : Espace
Ictus amnésique Enseignants
de mécanisme inconnu, il s'agit d'un épisode de survenue brutale, spontané ou(/espace-
non (stress,
traumatisme crânien), au cours duquel le sujet oublie à mesure toute information. D'où, fait
enseignants)
caractéristique, des questions itératives (malgré les réponses données par l'entourage) sur
le jour, l'heure, les activités récentes. Le comportement est parfaitement adapté (l'activité
professionnelle par exemple peut être poursuivie). L'épisode dure de 4 à 24h. Le sujet garde
une amnésie lacunaire de l'épisode, qui ne se reproduit que rarement. Il existe un débord
rétrograde plus ou moins marqué.
L'amnésie lacunaire : oubli des évènements survenus durant une période donnée, volontiers
observée après une confusion, un ictus amnésique, ou une crise épileptique
Les amnésies psychogènes
Amnésie psychogène
(d'origine psychique) : oubli d'un contenu ou d'une période plus ou moins longue dans un
contexte de « tension psychique » (stress traumatique, conversion) que l'on peut avoir du
mal à mettre en évidence. C'est une amnésie rétrograde isolée. On peut en rapprocher les
amnésies dites dissociatives, réalisant une amnésie rétrograde massive (au maximum «
voyageur sans bagages » avec perte de l'identité), portant surtout sur la mémoire
épisodique.
Plainte mnésique névrotique ou anxieuse , avec ou sans dépression, très fréquente
(crainte d'une maladie d'Alzheimer). Le sujet décrit un « doute cognitif ». Le rappel d'une
liste de mots est facilité par l'indiçage
Il existe de rares phénomènes dits paramnésiques : ecmnésies (fait de revivre des tranches
du passé comme présentes), paramnésies épileptiques (déjà vu ou déjà vécu, tranches de
mémoire panoramique, dans les épilepsies temporales) et déplacement temporel dans l'ictus
amnésique.
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Sémiologie Des Fonctions Cognitives - Collège Des Enseignants de Neurologie

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12/02/2024 21:31 Sémiologie des fonctions cognitives | Collège des Enseignants de Neurologie

Sémiologie topographique (/fr/premier-

The Move (https://www.cen-

Les fonctions cognitives (intellectuelles, parfois encore dites « supérieures ») recouvrent :

Les fonctions instrumentales regroupent :

le langage (communication : expression et compréhension)

Seront étudiées successivement :

Les troubles du langage : aphasies

des défauts d'acquisition du langage de l'enfant (retard de langage accompagnant les

2. Anatomie fonctionnelle des zones du language

Face externe de l'hémisphère gauche : zones instrumentales du langage

3. Examen d'un malade aphasique

Troubles de l'expression et troubles de la compréhension, orales et écrites.

le langage automatique (mois de l'année, jours de la semaine)

4. Les formes cliniques de l'aphasie

A. L'aphasie à langage réduit : l'aphasie de BROCA

B. L'aphasies à langage fluide : aphasie de WERNICKE

L'écriture peut confiner à une jargonographie

l'anarthrie pure, se résumant à des troubles de l'articulation et des troubles phonémiques

E. Les aphasies sous-corticales

réduction du débit et de l'intensité vocale (hypophonie)

II- Apraxies et agnosies

Apaxie gestuelle d'imitation

une agnosie des objets :

Test de barrage de lignes (Albert, 1973)

III - Troubles des fonctions éxécutives : syndrome dyséxécutif

1. Troubles de l'organisation dynamique gestuelle

Epreuve paume-tranche-poing (séquences motrices de Luria): l'examinateur montre au

2. Troubles de l'attention et de la mémoire

Une altération de la fluence lexicale (en particulier alphabétique) : on demande au malade

1. Epreuve des similitudes

Demander en quoi se ressemblent :

une orange et une banane

1 bonne réponse enseignants)

aucune bonne réponse

2. Epreuve de fluence verbale

Demander de donner le maximum de mots commençant par la lettre S en une minute

L'examinateur exécute des gestes (applaudir, croiser les bras) devant le

Patient afin de voir s'il va les imiter spontanément

le patient hésite, demande ce qu'il doit faire ou imite 1 ou 2 gestes mais

le patient continue à imiter alors même que l'examinateur lui demande de

4. Séquences motrices de Luria

Le patient doit reproduire la séquence « paume-tranche-poing » après que

le patient réussit seul au moins 3 séquences consécutives 

5. Epreuve des consignes conflictuelles

le patient suit le rythme de l'examinateur

le patient est perdu ou suit le rythme de l'examinateur

Il existe plusieurs types de mémoire. Très schématiquement :

mémoire sémantique : mémoire des connaissances, des concepts, et « sémantique »

Schématiquement, la mémorisation repose sur :

L' encodage (ou enregistrement) des informations,

Le stockage se fait dans des réseaux distribués dans le néocortex.

Le circuit de Papez (hippocampo-mamillo-thalamo-cingulaire, à la face interne du cerveau – voir

Cet entretien est utilement complété par l'étude des apprentissages :

La liste des 5 mots et leur catégorie sémantique :

Etude de la mémorisation proprement dit par le rappel différé :

Le score est de nouveau sur 5.

Retourner la liste et demander immédiatement au patient de restituer les mots

Demander au patient de restituer les 5 mots

2. Formes cliniques des amnésies

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