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EN CHARGE DE LA MALADIE
VEINEUSE THROMBO-EMBOLIQUE
I.Généralités
1.Définitions
2.Intérêts
3.Rappels
II.Recommandations
III. Conclusion
I.GENERALITES
1. Définitions
1.Définitions
Thrombose veineuse : oblitération plus ou moins étendue d’une veine
par la constitution et le développement dans sa lumière d’un thrombus
le plus souvent de type fibrino-cruorique.
2.Intérêts
La MVTE est un enjeu de santé publique
Pronostic vital: EP
Prévention +++
I.GENERALITES
3. Rappels
Anatomie et physiologie
2 systèmes veineux
Profond, sous-aponévrotique:
Triade de VIRCHOW
Hypercoagulabilité
- ↑ activité facteurs de coagulation
- Déficit en protéines inhibitrices
- ↓ fibrinolyse
I.GENERALITES
3.Rappels
Migration embolique après rupture
Tireur et sa cible
I.GENERALITES
La règle PERC
Il est suggéré́ d’utiliser la règle PERC pour exclure une EP, hors grossesse et
post-partum, à la condition expresse que le patient ait une probabilité́
clinique faible évaluée de façon implicite par le clinicien (grade 2+)
II . RECOMMANDATIONS
Âge≥50 ans ?
Fréquence cardiaque ≥ 100 battements par minute ?
Oxymétrie de pouls (SpO2 ) < 95 % en air ambiant ?
Episode d’hémoptysie ?
Œdème unilatéral d’un membre inferieur?
Prise d’un traitement ostrogénique ?
Antécédent personnel de thrombose veineuse ou d’embolie
pulmonaire ?
Hospitalisation pour traumatisme ou chirurgie sous anesthésie
générale dans les 4 semaines précédentes ?
La règle PERC est considérée comme négative lorsque la réponse à
chacune des 8 questions est négative.
II . RECOMMANDATIONS
II . RECOMMANDATIONS
Il est suggéré d’hospitaliser les patients avec une TVP proximale dans
les situations suivantes :
II . RECOMMANDATIONS
II . RECOMMANDATIONS
Quelles sont les indications et les modalités de la reperfusion
vasculaire au cours de l’EP à la phase aiguë ?
Le traitement thrombolytique dans l’EP
- En cas d’EP à haut risque [état de choc ou en cas d’instabilité́
hémodynamique ] et en l’absence de contre-indication absolue, il est
recommandé d’administrer un traitement thrombolytique intraveineux (grade
1+).
- En cas d’EP de gravité intermédiaire haut, il est recommandé de ne pas
administrer un traitement thrombolytique intraveineux en première intention
(grade 1−).
II . RECOMMANDATIONS
Interprétation :
- 0 ou 1 point : risque faible de développer des thromboses veineuses
récurrentes → envisager l'arrêt du traitement anticoagulant
- ≥ 2 points : risque élevé́ de développer des thromboses veineuses
récurrentes → continuer le traitement anticoagulant
II . RECOMMANDATIONS
Si une durée non limitée du traitement est retenue, il est suggéré d’évaluer
annuellement le rapport risque/bénéfice du traitement et de prendre un avis
multi-disciplinaire (grade 2+).
II . RECOMMANDATIONS
Durée du traitement
Si la thrombose est survenue pendant la grossesse, il est recommandé de
traiter pendant toute la grossesse et les 6 premières semaines du post-
partum (avec une durée minimale de trois mois) (grade 1+).
II . RECOMMANDATIONS
-
III. CONCLUSION