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DOSSIER éCHOGRAPHIE
Karima Benbouazza
Cabinet de Rhumatologie, rue jbel bouyeblane, immeuble n° 9, appartement n°10, Agdal, Rabat - Maroc.
Résumé Abstract
Le rôle de l’échographie ostéo-articulaire s’est The role of musculoskeletal ultrasound has
développé rapidement dans le diagnostic des increased rapidly in the diagnosis of deposits
dépôts de cristaux d’urate de sodium ces of sodium urate crystals in the last ten years.
dix dernières années. L’échographie peut Ultrasound can provide valuable support
apporter une aide précieuse pour la prise de for making quick decisions in various
décisions rapides dans diverses situations
situations of everyday practice: diagnostic
de pratique quotidienne : orientation
orientation, diagnosis and topographic
diagnostique, diagnostic topographique
mapping of urate deposits, adjustment
et cartographie des dépôts uratiques,
and possibly therapeutic monitoring of
ajustement thérapeutique et éventuellement
disease. This review illustrated by clinical
suivi de la maladie. Cette mise au point
case reports focuses on the contribution of
illustrée de cas cliniques fait le point sur
l’apport de l’échographie dans la goutte. ultrasonography in gout.
L’échographie devient de plus en plus un outil pratique quotidienne et divers aspects ultra-sonographiques
incontournable dans la pratique quotidienne des de la goutte.
rhumatologues. Les rhumatismes inflammatoires
Cas clinique n° 1 :
chroniques et les rhumatismes abarticulaires sont les
premiers à avoir bénéficié de l’apport de cet outil Mr. B.A. 55 ans est connu goutteux depuis 14 ans et a
d’exploration. Les maladies métaboliques et en particulier été mis sous allopurinol entre 100 et 200 mg par jour
la goutte, commencent à prendre place dans l’utilisation durant 10 ans sans survenue de crise. Le patient a arrêté
des ultrasons (US). Le rôle de l’échographie ostéo- son traitement depuis 4 ans avec survenue de crises
articulaire dans le diagnostic des dépôts de cristaux intermittentes 4 à 5 fois par an. Ces crises s’amélioraient
d’urate de sodium s’est développe rapidement ces dix rapidement sous colchicine. Le patient consulte pour des
dernières années[1-3]. douleurs du gros orteil gauche évoluant depuis 15 jours
L’échographie peut apporter une aide pour la prise de et dont l’intensité est en cours de diminution. L’examen
décisions rapides dans diverses situations de pratique clinique objective une tuméfaction modérée du gros orteil
quotidienne : orientation diagnostique, diagnostic et une douleur à la mobilisation. On ne retrouve pas de
topographique et cartographie des dépôts uratiques, tophus cutané. L’exploration échographique à la fin de
ajustement thérapeutique et éventuellement suivi de la l’examen clinique objective les aspects suivants (Fig. 1-3).
maladie. Les aspects échographiques des deux MTP 1 en particulier
Les cas cliniques suivants illustrent certaines situations de l’aspect de double contour (DC) bilatéral sont évocateurs
de goutte. L’aspect en DC a été retrouvé aussi au niveau figures suivantes (4 et 5) avec un épanchement articulaire
des MTP 2 et 3 en bilatérale. L’acide urique était à 89 contenant des spots hyperéchogènes et une synovite
mg/l et la créatininémie à 10 mg/l. Le malade a été mis avec doppler puissance positif. Au côté controlatéral,
sous colchicine depuis la première consultation et sous on objective un aspect de double contour sans signes
allopurinol à distance de la crise et sous couverture de inflammatoires.
colchicine.
sein des épanchements mécaniques ou inflammatoires). - Le DC ne doit pas être confondu avec les fausses
Ces agrégats apparaissent comme des foyers brillants images du DC :
d’aspect ponctué dans le liquide synovial et le tophus. • Synoviale normale : bande hyperéchogène régulière
La diminution du gain à la réception peut améliorer la comme tracée avec un stylo et n’adhérant pas au
capacité de détection de ces agrégats uratiques. cartilage. Un « vrai » DC adhère au cartilage dans les
L’association hypertrophie synoviale + vascularisation mouvements dynamiques.
avec signal doppler + spots hyperéchogènes dans la
• La présence d’un épanchement articulaire, qui induit
synoviale est fortement évocatrice de la goutte.
un renforcement de l’écho de la paroi postérieure
Tempête de neige : (augmentation de la propagation des ultrasons) et peut
Au cours d’une crise de goutte, les spots hyperéchogènes accentuer l’aspect hyperéchogène normal de la synoviale.
forment des points hyperéchogènes au sein d’un • Un cartilage mince avec chondro-calcinose articulaire (CCA).
épanchement anéchogène et générant une image dite en
Les images suivantes (fig.11-13) illustrent un cas de
« tempête de neige ».
polyarthrite rhumatoïde séro-positive en poussée avec un
Signes évocateurs de goutte aspect de faux double contour aux MTP.
Tophus :
L’aspect sémiologique échographique du tophus est
celui d’une masse ovoïde intra-articulaire ou sous-
cutanée, inhomogène, hyper et hypoéchogène avec
des spots hyperéchogènes et entourée d’une petite
bordure anéchogène, prenant l’aspect d’un « morceau
de sucre mouillé». Figure n° 11 : Polyarthrite rhumatoïde. MCP 2 gauche en coupe longitudinale avec
synovite doppler positive.
- L’aspect hyperéchogène est dû à la proportion de spots
hyperéchogènes.
- L’association d’une atténuation postérieure des ultrasons
ou une ombre acoustique totale dépend de la densité du
tophus.
- Lors des manœuvres dynamiques de mobilisation de
l’articulation, le tophus intra-articulaire reste immobile.
- Aux petites articulations : le tophus intra-articulaire est
Figure n° 12 a : Polyarthrite rhumatoïde. MTP 2 droite en coupe longitudinale avec
souvent associé aux érosions osseuses. épanchement articulaire et aspect de faux double contour.
- Sièges à explorer par échographie :
• articulations symptomatiques,
• Les métatarso-phalangiennes (MTP1) (plan dorsal et latéral),
• genou (ligaments quadricipital, patellaire et latéral) et
tendons de la cheville (tendon d’Achille et tibial postérieur).
et all [2] ont analysé 10 sites articulaires chez 53 patients 2. Peiteado D, De Miguel E, Villalba A, Ordóñez MC, Castillo
goutteux et 50 témoins et ce pour déterminer la sensibilité C, Martín-Mola E. Value of a short four-joint ultrasound test for
et la spécificité du double contour (DC) et du tophus dans gout diagnosis: a pilot study. Clin Exp Rheumatol. 2012 Nov-
chaque site articulaire. Les sites articulaires explorés
Dec;30(6):830-7.
étaient : les métatarso-phalangiennes (MTP) 1-2 des deux
3. Rennie G. Howard, Michael H. Pillinger1, Soterios Gyftopoulos1,
côtés, les genoux et les métacarpo-phalangiennes (MCP)
2-3 des deux côtés. Dans cette étude, la reproductibilité Ralf G. Thiele, Christopher J. Swearingen, and Jonathan Samuels1.
inter-lecteur était excellente tant pour le signe de DC que Reproducibility of Musculoskeletal Ultrasound for Determining
pour le tophus. La sensibilité du signe de DC était de 67 % Monosodium Urate Deposition: Concordance Between Readers
pour les MTP, 57 % pour les genoux et 21 % pour les MCP Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 October ; 63(10): 1456–1462.