:I

:I
II
1 I

l,
II
I
i
I·

\l
l
~- - lnfectleuses de l'adulte et de I' enfant
ltes, menlngo-encephalltes chez l'adulte et

,\

137

1 ~~~..%_,3_;_RQ.Iatif ilutili~ation c:fu vaccln

nfectlons cutan6o-muqueuses et des phaneros,
bat:tetlennes et mycoslques de l'adulte ot de 145
I' enfant
Exanthemas febrlles de I' enfant
'\ .
.Infections 1.1rlnaires de l'enfant
~P!;IF. LG...PIP 2_Q1..4: .Prise en charge des infections
urlnalres de l'enfant 155
V•
Dllmhees lr\fectleUses de l'adulte et de !'enfant
Diarthe'e alguEi et deshydratation chllz le
I' enfant ~t l'adulte
!1.Siblllte~ et allergies chez I' enfant et
: aspects physlopathologiques,
l!nlttt~mlologl.ques, dlagnostiques et printipes de

Hypersenslbltites et allergies cutaneo-muqueuses 163

chezl'enfant et l'adulte. Urtlcaire, dermatltes
,,,atqpfqoe et de contact
UvnArcenslblllte et allergies respiratoires chez
et chez l'adulte. Asthma, rhinite
Dyspnee algue et chronique
Souffle cardlaque chez !'enfant
tletresse respiratoire algue du nourrisson, de
l&ill('4.S.:.J ..;."' 1Jle!'fa11t e~de l'adulte -~--- __
 Ef . _,

II NOUVELLES RECOMMANDATIONS

Maltraltance et enfants en danger. Protection maternelle et Infantile

HAS 2014: Maltraltance chez !'enfant: reperage et condulte a Ienir
HAS 2011: Recommendation : Syndrome du be be secoue
HAS 2011 : lnceste

Oouleur chez I' enfant : evaluation et traltements antalgiques

ANSM 2015 : Cod61ne

6~3
Vaccinations
Calendrler vacclnal2015

Coqueluche
HCSP 2014 : Consulte ~ tonlr devant un ou plusieur& cas de coqueluche

8 ET3 a
HCSP 2014 : Relallf Ia stra tegle vacclnale contra Ia coqueluche chez l'adulte dans lo cadre
du cocooning et dans le cadre professlonnel

@!Jj Meningites, menlngo-encephalltea chez l'adulte at !'enfant

HAS 2015: Recommendation temporalre concernant Ia vaccination contre Ia menlngocoque
c
OGS 2015 : GUIDE PRATIQUE SUR LA CONDUITE A TENIR

~~
DEVANT UN OU PLUSIEURS CAS O'INFECTION INVASIVE A MENINGOCOQUE ++++
HCSP 2014 : relatlr au schema vaccinal par Ia vaccln MenBvac® eta une llventuelle
revaccination par Bexsero®
a
HCSP 2013 : Vaccination contra les Infections lnvasives mllnlngocoque B. Place du vaccln
Bexsero
@~ a
HCSP 2013: Relatlf l'utillsallon du vaccln Bexsero

Infections urlnalres de l'enfant

e:g SPLIF I GPIP 2014 : Prise en charge des Infections urinaires de I'enfant
Anemia chez l'adulte et I' enfant
HAS 2014 : Transfusions de globules rouges homologues : produits, Indications, alternatives

Obesite de !'enfant at de l'adulte

HAS 2011 : Surpolds et obeslte de I'enfant et de I'adolescent

Questions lsolees QCM · Pediatrle • 5

~~·~
 'IIIIC I .....~

I QCM. 4 ·j Concernant Ia maltraitance, q.uelles sont les bonnes reponc;es

e~ ~ . _selon Ia HA_S 2011 sur le syndrome du bebe secouc
A- Le diagnostic de traumatisme cramen tnflige par secoument est probable
si on retrouve au scanner : des Mmorragies intracraniennes mtra-axtales
plurifocales, avec ou sans HR de tous types
.g7.-~ B - Ou bien une hemorragie extra-axiale untfocale avec IIR de type 3 ou 4
C - Et une histoire absente, fluctuante ou incompatible avec les lesions
I I Enonce constatees ou avec !'age de !'enfant.
~:t._g D - Le diagnostic de traumatisme cranien inflige par secoument est possible

·· .- J Concernant Ia maltraitance, quelles sont les bonnes n1ponses

QC. JV'."1 : se.lon Ia HAS 2014 sur Maltraitance chez !'enfant: reperage et
a
. ~~-·~;, ~~>nd~ite ~ t_enir, c~rac!~~!stl_g~e!~~-!.!~~ctures l'i~_!-~_l!!~e :____,
A - Fractures metaphysaires: petits arrachements osseux provoques par
des gestes de traction et de torsion
8 - Fr8ftures complexes du crane (avec d'eventuels degats cerebraux)
C - Decollements metaphysaires {humerus distal et proximal, femur)
D - Reactions periostees (par torsion)
E - Fractures metaphysaires des os longs par coup direct (transverse) ou
par t~rsion {oblique ou s.:...P_ir..,.
o"_:id,...-e ) _ _ _-=--------------l
7 extra-axiales plurifocales : hematoma sous dural (HSD), hemorragtes
Ces circonstances ont ete rapportees comme pouvant etre en
I QCM] lien avec des situations de maltraitance sexuelle intrafamlliale
__ ~elon Ia !iAS1_9~ sur l'lnceste : ·-::-::------:-:----:--------~
A - un mode de fonctionnement familial replie sur lui-meme
8 - La presence de repere familial
c- un climat familial equivoque
si on retrouve au scanner : un HSD unifocal et une histoire absente,
fluctuante ou Incompatible avec les lesions constatees ou l'~go de
I'enfant.
~..:=g E- Le diagnostic de traumatisme cranien inflige par peut etre ecarte si on
retrouva au scanner I un HSD unlfocal, avec eventuellement fracture
lineaire et ecchymose en regard et une histoire climqtto const<lnto, I
~~~
compatible avec les lesions et !'age de l'enfant, et decrivant un
traumatisme cranien accidental violent. J
cioM 5: Concernant Ia maltraltance, que lies sent les bonnes reponses
.......,. , _s~l~!"'_ la_ I:!.~S 2011 sur le sy~drome du be be secoue :
I
~-=-~ A- Le diagnostic de traumatisme cranien inflige par secoument est probnblo
voire certain si on retrouve au scanner : des Mmorragies intracraniennes
~~~
sous-arachno"idlennes ;
B- Et des hemorragies retiniennes (HR) profuses ou eclaboussant Ia reline
l jusqu'a Ia peripherie ;
C - Et histoire absente, fluctuante ou incompatible avec es lesions cliniquAs
~~~
ou rage de l'enfant.
D- La coexistence de ces 3 elements fait porter le dtaqnosttc de

~g
D - Ia coexistence ou des antecedents de violence intrafamiliale traumatisme cranien inflige,
E- des conduites addictives {alcoollsme, toxicomania) vraisemblablement par secousses.
~ Selon Ia HAS 2011 sur l'lnceste, las prlnclpaux objectlfs de E- Des Associations sent possibles avec des lesions cerebrAies

~~
hyperoxiques ; des lesions cervica les (hematoma intracanalaire, lestons
~v~·\;,)J~~~~=:~e;n:~ec Ia fa~ille-~~~t ~:~:c.~~~~~-~-e-~--~~~=a-tl::: ----· medullaires, lesions de Ia jonction occipito-vertebrale ou corvico-dorsille)
A - les antecedents medicaux personnels et familiaux .___ _;;oc.;;u__la description d 'un secouement violen t.par un temoin._
8 - les evenements de vie qui ont pu affecter le mineur

~
C - le debut des symptOmes qui ont amene a consulter et leur evolution, les no!<:!£ per&IJnfltlrl!')

hypotheses sur leur origine possible

D - le comportement habitual du mineur
E - Ia relation parent-enfant
I n!'llf':~ f''~l:\.l.~f'nt:'les

~r
I
I

t;:~~

~---:;
6 - Edi1ions VG
~b~
~~' ~
Queslions lsolees QCM · Polim1rio · 7
 Concernant Ia maltraitancc, quelles sont les bonnes reponses ~ .,. '• QOM_-_- ~-:J Sel~n Ia DGS,2014, quels sont les nouveaux crlteres de
~
QCM 6! selon Ia HAS 2014 sur Maltraitance chez l'enfant : reperage et ... -~ .~J notification d liM ?
A- La -P~:~=t~i:i~ean~:~:rpas
une situation i risque___ - - - - - - - - - - ~ A- lsolement bacteriologique de meningocoques ou PCR positive a partir
d'un site normalement sterile (sang, LCS, liquide articulaire, liquide
B- Ella existe dans toutes les classes sociales
1C II faut y pcnser en consultation m ~me davant des signes non specifiques pleural, liquide peritoneal, liquide pericardique, liquide de Ia chambre
D Proteger I' enfant est un acte medical et une obligation legale
1 a
anterieure de I'ceil) ou partir d'une lesion cutanee purpurique.
B - Presence de diplocoques Gram negatif a l'examen microscopique du
I
1
E- Le medecin ou un autre professionnel de sante doit etre certain de Ia
maltraitance, et en
<1pporter Ia preuve, pour alerter l'autorit~_c~~l2~~ent~----------- __
LCS.
C- LCS evocateur de meningite bacterienne purulente (a I' exclusion de
1 QCM 7 1Selon le cale.ndrier vaccinal 2015, les vaccins suivants sont l'isolement d'une autre bacteria) ou presence d'elements purpuriques
recommandes :
. - ----- ·-----·-----------·--·- cutanes, qual que solt leur type.
a
A - f3CG Ia naissance pour tous les enfants
D- Presence d'un purpura fulminans (purpura dont las elements s'etendent
B -· [) f PC a a 2 mois, 4 mois et 11 mois
rapidement en tallle et en nombre, avec au moins un element necrotique
C - Haemophilius influenzae B et Mpatite B a 2 mois, 4 mois et 11 mois
ou ecchymotlque de plus de trois mlllimetres de diametre, assocle a un
D - Prevenar 23 valences conjugue a 2 mois, 4 mois et 11 mois
syndrome lnfectieux severe, non attribue a une autre etiologie).
E- Le ROR a 12 moiS puiS entre 16-18 mois
QCM sl
S_elon-la reco~mandations de Ia OGS
reponses vra1cs ?
-,--2-0..,.
14 ..,.,-q-u-e..,.ll_e_s _s_o_n_t__
le-s- - - 1
E- Tout cas repondant a au molns deux de ces criteres doit etre signale
a
sans delai l'autorite sanitaire (ARS)
....~.--...Q..-Selon Ia DGS 2014 et HCSP 2o13,(1UeWes propositionssont - --
A- La transmission du meningocoque est aerogene, par las secretions 1 ;M:
""e""':-·(,.,..,
x,
,, ..•._. ·~= vrales ?
rhmo-pharyngees (gouttelettes de FIQgge).
A- La deslnfection rhino-pharyngee, l'eviction de Ia collectivit~ des-sujets - ·
1:3 - II faut une expOSitiOn a courte distance, moins d'un metre, en face a face @~ contacts et Ia deslnfection ou fermeture d'un etablissement sont des
et d'une duree de plus d'une heure.
mesures inutiles et inefflcaces, done a proscrire.
C- II existe souvent un portage asymptomatique avec colonisation du J B- En cas de serogroupe du cas Index d'IIM C: Ia vaccination auteur du cas
rhinopharynx
~--;:-" se fait pas le Vaccin conjugue C

~
D- L'acquisition d'un meningocoque et Ia colonisation du rhinopharynx son!
C- En cas de serogroupe du cas Index d'IIM A: Ia vaccination auteur du cas
rarernent su1vies d'une liM. Le plus souvent il faut une alteration de Ia
se fait pas le Vaccin conjugue tetravalent ACYW135 des 12 mois et non
voie du complement ou una alteration de Ia muqueuse respiratoire
(gnppe)
a
conjugue bivalent A+C de 6 12 mois.
D- En cas de serogroupe du cas Index d'IIM You W: Ia vaccination autour
· E- Le meningocoque est responsable de meningite, m{mingococcemie,
du cas se fait pas le Vaccin conjugue tetravalent A C Y W 135 des 12

:t
purpura fulm1nans, choc soptique mortel , arthrite, pneumonies invasives
mois
mais jamais do pencardite imf12unologique ..J
E- En cas de serogroupe du cas index d'IIM B: Ia vaccination auteur du cas
I H);, ~ i't 1>..>.)1);\C io -~
se fait pas le Vaccin BEXSERO systematiquement

~
notea peraontWJet

~
- I •.
~).
8 E::tlit1ons VG
:l
~I
Questions Iso lees QCM • Pediatrie - 9
' QCM / Salon Ia DGS 2014, quelle prophylaxie pour les cas survenant
--
.:.~·
,. 11 dans une ecole ?
1 ~---·~
IA- - L'antibioprophylaxie est recommand~e- pourto"ute" ia"classeencasd'un"­
cas d'IIM
8- L'antibioprophylaxie est recommandee pour toute Ia classe en cas de 2
cas d'IIM dans une meme classe
e:=
C - L'antibioprophylaxie est recommandee pour les voisins de classe des 2
c as en cas de 2 cas d'IIM de 2 classes differentes
D - Trois cas ou plus dans au moins 2 classes differentes : expertise ad hoc
E - L'antibioprophylaxie est recommandee pour les 2 classes en cas de 2
cas d'IIM de 2 classes differentes
- ·"Ul
~4~~~}~~-~~~;~~~:..;,.~~;,;;_~~;;~-~;~~~;~~:~:~~~;_; ~ :~~-~ ~:~--
5 M ,. Selon Ia HCSP 2014 et le calendrier vaccinal 2015, quelles- sont
~
Selon Ia HCSP 2014 et le calendrier v accinal 701!1 auelles ~ rmt
ies_!'!_pons!,S ~O_!'InesJt pr~o~_de Ia coqu£'1u che ?_
L.1.4...J
i A- Les 15 premiers jours de toux · cu ltu rE' + PCR
B - Entre 15 J et 6 semaines : PCR TR
~
I
C - Plus de 6 S : le diagnostic direct n'est plus possible par culture ou PCR
RT, ces examens doivent etre faits chez le contaminateur ou des cas
I contacts secondaires
ID- Une leucopenia majeure doit etre recherchee , une radiographie de
1 thorax de face doit etre faite pour rechercher une surinfection
E - Une coqueluche maligne se presente avec une detresse respiratoi re
puis une defaillance multivicerale avec une hyperleucocytose a PNN
, 1~ :t, les reponses bonnes a propos de Ia coqueluche? _ I

@~~
A- L'eviction dure 4 semaines apres le debut de Ia toux en I' absence A- Le patient doit etre en hospitalise en reanimation pour cas severes, en
d 'antibiotiques I chambre seule avec isolement respiratoire, avec monitorage
8 - Le traitement repose sur les 8-lactamines : clarithromycine 7J ou cardiorespiratoire, le materiel d'ambu + masqu e doit etre dans Ia
azithromyci ne 3J
C - L'eviction dure 5 jours sous clarithromycine et 3 sous azithromycine
D - La primovaccination se fait au 2 erne mois et au 4 erne mois
e ;. ~
chambre.
B - L'alimentation doit etre fractionnee, les secretions doiw~nt etre aspir6es,
l'oxygenotherapie nasale
a
@=~
, E - Les rappels se font au 11 mois, 6 ans, 11-13 ans puis 25 ans C - Le cotrimoxazole n'est possible pas en cas d'allergie .
QCM 1Selon Ia HCSP 2014 et le calendrier vaccinal 2015, quelles sont D - L'antibioprophylaxie des sujets contacts repose sur l'azithrornycine ou Ia

~I
,. 13 .· les reponses bonnes a propos de Ia coqueluche? clarithromycine sur une duree plus courte
A- Entre 13 ans et 28 ans, un rappel est possible si Ia derniere vaccination a
E- Una mise jour vaccinale est souhaitable, declaration obligatoire que si
date de plus de 7 ans dans le cadre de Ia strategie du cocooning 2 cas ou plus de coqueluche groupes, Ia vaccination est indiquee chez

~I
B - La maladie est due a Bordetella Pertussis uniquement les profession nels de sante et dans le cadre de Ia strategie du
C - La quinte est associee a une turgescence+/- cyanose du visage, avec cocooning
une reprise inspiratoire bruyante en chant de coq , des vomissements, Ia
survenue est souvent nocturne, elle est souvent insomniante,
paroxystique avec une toux seche, le plus souvent !'enfant reste
~~·
1'\Cico porwo1n ol;os .

apyretique .

~
D - Les signes de gravites sent : age inferieur a mains de 3 ans, quinte
asphyxiante, apnee, cyanose, bradycardia
E - Les examens complementaires sont Ia PCR sur aspiration

;J:~
nasopharynges , Ia culture sur milieu de bordet-gengou (suivi de Ia
sensibilite des souches)

~~·
10 - Editions VG
1"l
~-~~\
Questions lsolccs OCM Ped1atrie - 11
 QCM 1 Seton laSPUfet GPiP 2014, quelles reponses sontjustes - L~
, .~~~ ,: Concernant Ia codeine, L'ANSM 2015 recommande~ .. -
16 _ .1 concernant les infections urinalr~~-c_hez_J~~ enfants~- _
A- Les cyst1tes apres ECBU, se traitent pas voie orale par amoxicilline- A- centre-indication chez les enfants de mains de 12 ans,
acide clavulanique ou cotrimoxazole ou cefixime pour una duree totale B - contra-indication au cours de l'allaitement (le passage de Ia codeine
i de SJ avec adaptatiOn a l'antibiogramme dans le lait maternal represente une voie d'exposilion de I'enfant
I 8 - Pour une pyelonephnte chez un Enfant hospitalise (< 3 mois eVou allaite),
sepsis. eUou uropath1e connue severe sous-jacente): cefotaxime IV ou C - centre-indication chez les sujets connus pour etre des « metaboliseurs
ceftnaxone + arn1kacme IV ultra-rapides CYP206 »,
C - Chez un enfant de plus de 3 mo1s consultant aux urgences pectiatriques 0 - non recommandation chez les enfants et adolescents entre 12 et 18 ans
sans necessite d'hospitalisation : on traite par amikacine + ceftriaxone presentant des troubles respiratoires.
IV 2-4 j ours ou ceftriaxone IM ou un traitement oral par cefixime (>3m, E- contra-indication chez las enfants de moins de 18 ans,

I
fievre d'installation rocente , etat general conserve, pas d'antecedents
d'mfection unna1re. ou cJ'uropathie, ou d'antibiotMrapie recente)
0 - Le dopistage des IU passe par le recours aux bandelettes urinaires des
l'age de 3 mots, qui doit etre plus frequent ±: !E'Gi(:~JISelon Ia HAS 2011 : Surpoids et obesite de !'enfant et de
tl\1:19!.:.\l l'adolescent, queUes sont les bonnes reponses ?
A- Le Surpoids;(incluant l'obesite) se definit par un IMC ~ 97e percentile
des courbes de corpulence franyaises

~
8 - L' OMslte se definlt par un IMC ~ seuil IOTF-302.
[ - II y a lieu de prescrire systematiquement une cystographie retrograde ou
C - La parte de polds n'est pas un objectif prioritaire chez I'enfant et
une antibioprophylaxie apres une premiere pyelonephrite. !'adolescent en surpoids ou obese.
QCM Concernant les transfusions : Seuils transfusionnels chez le D- L'objectif est de ralentir Ia progression de Ia courbe de corpulence.
17 a
nouveau-ne torme et le nourrisson
--~~----~--~----~~~----~--~
1\ - Chez las enfants presentant une cardiopathie congenitale cyanogene : L E - La parte de polds est un objectif prioritaire chez I'enfant et !'adolescent
en surpoids ou obese.

€j~.
12 g/dl 7 ·C-· Selon Ia HAS 2011 : Surpoids et obesite de l'enfant et de
8 - Chez les enfants stabilises en reanimation ne souffrant pas de
~t-~~~.: I'adolescent, quelles sont les bonnes reponses ? Les slgnes
t: • -:~· d'alerte areperer sont
cardiopath1e ou stabilises en post-op d'une correction chirurgicale A- Rebond d'adiposlt~ pr·-:-
~~
a-c o-c--'e- - - - - - - ----------- - - -
d'une cardtopathie non cyanogene : 9 g/dl. B - Ascension continue de Ia courbe IMC depuis Ia naissance.
C - Chez les enfants non sta bilises en reanimation, sous ECMO ou en post- C - Changement raplde de couloir de Ia courbe IMC vers le haul.
operatoire aigu de chirurgie cardtaque : 9 g/dl. 0- Si le rapport tour de taille I taille est> 0,5, I'enfant presente un exces de
0 - CIH:lL las enfants ayant une anemie sans signa clinique associe un a ·d·~ I tifi ,, graisse abdominale associe a un risque cardio-vasculaire at metabolique
a ecru.
taux de reticulocytes < 100 G/1 : 7 g/dl.
E- Plus le rebond est orecoce. plus le risque de devenir obese est faible
E - Chez les enfants stabilises en reanimation ne souffrant pas de
cardtopathie ou stabilises en post-op d'une correction chirurgicale
d'une cardiopathle non cyanogene : 9 g/dl.
8 t~
----~--------------------~ I"K)le~ ~JBOrmnlit>:v

)t.}l· S Pl:rtCfll'-f"~·~
e=P3 I

e t~ I
I
g-+ 3
~tl
12 - EdiliOilS VG
f
~~
Questions lsolees QCM • Pediatrie - 13
 . :;. .- L. .
II Corrige S:J-~ Rcponsc : CDE 1

vFl.~~?.;~l'"'-~~~~;:;ntalres._ ~seils'Eit ci~~i;7~~ . 1Jill";JI

e=~~
HAS2011:
I.

_J - -· ... ~(-, ~-
.. • - - ' ' • _:~ .......... ,._- - - .- > ~- - -- .- ......

1- 1 1
Le diagnostic de traumatisme cranien mnige par secoument
,A_ - ~ V Reponse : ABO

$
est probable si on retrouve au scanner : des hemorragtes
8 - 1 V HAS 2014 : intracrflniennes extra-axiales plurifocales, avec ou snns HR
c -l F Fractures metaphysaires : petits arrachements osseux de tous types
(Qjv provoques par des gestes de traction et de torsion Ou bien une Mmorragie extra-axiale unifocale avec HR de

;! I
_g·:
~
I
Fractures complexes du crane (avec d'aventuels degats
I
cerebraux)
Decollements ~hysaires {humerus distal et proximal, femur) e=~~
I· ~ou3
Et une histoire absente, fluctuante ou incompatible avec les
Reactions perlostees (par torsion)
E -I F Fractures di~P-!:!Ysaires des os longs par coup direct
I v
lesions constatees ou avec l ' ~ ge de !'enfant.
1 La diagnostic de traumatisme cranien inflige par secoument

~~
:, j
(transverse) ou par torsion (oblique ou spiro'ide) est possible sl on retrouve au scann er : un HSD untfocal et
une histoire absente, fluctuante ou incompatible avec les
lesions constatees ou l'age de !'enfant.
~~: Le diagnostic de traumatisme cranien tnflige par peut ctre
,·' I , ----- - - · --- Reponse : ACDE ~:-'3 ecarte sl on retrouve au scanner I un HSlJ unrfocal, avec
-A- IV I eventuellement fracture lineaire et ecchymose en regard et
' 18.: F , HAS 2011 : I une histoire clinique constante, compatible avec les 16sions et

E=~
l'age de !'enfant, et decrivant un
~ .~
c - V un mode de fonctionnement familial replie sur lui-meme
traumatisme c r~ n ie n accidental VIOlent.
u ·D - · V !'absence de repere familial
a Reponse : ABCD E

~
un climat familial equivoque
r= . \I
Ia coexistence ou des antecedents de violence intrafamiliale HAS 2011:
·Lj___1 _ , des conduites addictives (alcoollsme, toxicomania)

l
iA._ =-~ V Reponse: ABCDE
Le diagnostic de trau matisme cran ien mfltge par secoument
IJ ~ B- · V est probable voire certain si on retrouve au scanner : des
1~ •. c-:t-v. tt~s 2011 : @.·::::£!9 hemorragies intracrfl niennes extra-nxiales plurifocRies :
':' .:p -I_VJles antecedents medicaux personnels et familiaux hematoma sous dural (H SD), hemorragtes sous-
le debut des symptOmes qui ont amene a consulter et leur arachno'idiennes ;
Et des hemorragies retiniennes (HR) profuses ou
u
C")

:E
evolution, les hypotheses sur leur origine possible
les evenements de vie qui ont pu affecter le mineur e=P3 eclaboussant Ia reline jusqu'a Ia periph6rie ;
,a I le comportement habitue! du mineur Et hlstoire absente, flu ctuante ou incompatible avec les
v j lesions cliniques ou l'age de !'enfant.
E -IV Ia relation parent-enfant
A I
La coexistence de ces 3 elements fait porter le dingnostlc do
traumatisme cranien infligc, vraisemblablement par
I
. secousses.

e tt3 I I
Des Associations son! possibles avec des lestons ccrebrales
I j hypoxigues ; des lesions cervicales {hematoma intracanalatre,
, ' lesions medullaires, lesions de Ia jonction occ1p1to-vertebra le
! ou cervico-dorsale) ; ou Ia description d'un secouement

~3 1 v iolent par un temoin.

E==~-
14 - Editions VG Questions lsoloes OCM - Pou1atrie 15
~~~
 ........ I ~-

v -- -- - -
1A · . V
8 · V HAS 2014
Reponse : A8CO E ·~--
:· ~
·"· A-

.
OGS 2014:
Reponse: AE 0

lsolement bacteriologique de meningocoques ou PCR

c. v a
l ~
positive partir d'un site normalement sterile (sang, LCS,
10
D- · V . L_a_QremaJ.ur~.te est une srtu§tion a nsque liquide articulaire, liquids pleural, llquide peritoneal, liqulde
1 ~· j Ella exists dans toutes les classes sociales pericardlque, liqulde de Ia chambre anteneure de l'cail) ou a
u
al
II taut y penser en consultation merna devant des signes non
I specrtiques . partir d'une lesion cutanee purpurique.
Presence de diplocoques Gram negatif l'examen a
f: ~~f~ Proteger l'enfant est un acte medical et une obligation legale microscopique du LCS.
Le medecin ou un autre professionnel de sante n'a pas a etre
! I·
. .
fertail}_de Ia
l'autonte competente
me~ltrattance.....ni.j_en_EpQorter
Ia preuve, pour alerter
• LCS evocateur de meningite bacterienne puruiente (a
!'exclusion de l'isolement d'une autre bacteria) ET presenc e
d'elements purpuriques cutanes, que I que soil leur type .
/A - F Reponse : 8CE • Presence d'un purpura fulminans (purpura doni les elemer s
!BV s'etendent rapidement en taille et en nombre, avec au moit s
:C _-\jl ~C!IQngri !![ Vaccinal 201~: un element nllcrotique ou ecchymotique de plus de trois
D- . F I a
mlllimetres de diametre, associe un syndrome infectieux
a a des a
r-..'. E ~ vl
• BCG Ia naissance che~ certains enfants exposes
d§ques sieves de !J,Iberculose. . severe, non attribue une autre etiologie).
a
Tout cas repondant au molns un de ces crlteres doit et e
~
g I a
• DTPCa 2 mars, 4 mois et 11 mois a
si nale sans delai l'autorite sanitaire (ARS) _,_ _
Reponse: AE D
• Haemophihus tnfluenzae B et hepatite B a 2 mois, 4 mois et
11 mots
• Prevenar 13 v alences conjyguc a 2 mois, 4 mois et 11
.
DGS 2Q14l t:ICSP 2013:
La desinfection rhino-pharynges, !'eviction de Ia coilectivitE
des sujets contacts et Ia desinfection ou fermeture d'un
mots etablissement sont des mesures inutiles et inefficaces,

I\v
• Le ROR a 12 mois puis entre 16-18 mois
Reponse : A8CDE . a
done proscrire.
En cas de serogroupe du cas index d'IIM C: Ia vaccination
£3 - V~ DGS 2014 :
!c .l v - . autour du cas se fait pas le Vaccin conjugue C
En cas de serogroupe du cas index d'IIM A: Ia vaccination
I • La transm i s~;ion du meningocoque est aerogene, par les autour du cas se fait pas le Vaccin conjugue tetravalent
secretion~; rhino phuryngees (gouttelettes de FIUgge).

±
1° -; V ACYW135 des 12 mois et non conjugue bivalent A+C de~

1[
I
- V
I
• II faut une expositron a courtc distance, mains d'un metre, en
a
face face et d'une dur6e de plus d'une heure.
.a 11 mols.
En cas de serogroupe du cas index d'IIM You W: Ia
vaccination autour du cas se fait pas le Vaccin conjugue
00
:2:'
• II extste souvent un portage asymptomatique avec tetravalent A C Y w135 des 12 mois
u colonisation du rhinopharynx • En cas ~e serogrou~e du cas Index d'IIM 8: Ia
0 vacclnatiQn autour du cas se fait ~as le Vaccin
• L'acquisition d'un meningocoque et Ia colonisation du

:±:
rhtnopharynx sont rarement suivies d'une liM. Le plus 8EXSERO En cas de gra~~es de cas definies ~ar Ia
survenue d'au molns 2 cas d'IIM 8 dans meme
souvent il taut une alteration de Ia voie du complement ou
collectlvite ou grou~e social, avec un delallnferieur ou
une alteration de Ia muqueuse respiratoire (grippe) ~g§!l 45, souches identigues couvertes ~ar le vaccin
• Le meningocoque est responsable de meningite, 8exsero® ou ne ~ouvant iHre differenciees Ou de

~
menmgococcomte, purpura fulminans, choc septique rnortel, situations e~ldemigues avec des criteres d'alerte
arthnte, p er ica rditc i mmunologi~ . pneumonies invasives. '. e~idemlgue et une souche couverte par le vaccln
8EXSERO
-- - - ·* -- - ---------··---- --- --- ·-- -

~·
1G • Cdillons VG - I Questions lsolees QCM - Pedialrie · 17
~· 1:
 -- · - · ----=-::-----::-:::-::-1
Reponse : BCD
"- ..
A- FI Rcponse . A£:
B- V 1DGS 2014 :
t-··-- , - - - -
C- V j
~=---, !:!CSP_ 2014, calcndrler vaccinate 20_15 :
• Les 15 premiers jours de toux : cultu re + PCR
• L'antibioprophylaxie est recommandee pour les voisins de I • Entre 15 J et 3 semaines : PCR TR
'!_1·
e==-~
.,.. D_- classe en cas d'un cas d'IIM • Plus de 3 S : le diagnostic direct n'est plus possible par
:~ ~,
· ::;: • L'antibloprophylaxie est recommandee pour toute Ia classe culture ou PCR RT, ces examens doivent {ltre faits chez
(.) en cas de 2 cas d'IIM dans une meme classe le contaminateur ou des cas contacts secondaires
0 • L'antibioproQ!nt!axle est recommandee pour Jes voisln_!! • Une hyperloUCOJatose_maj eure doit ctre recherchec .
E- F I de classe des 2 cas en cas de 2 cas d'IIM de 2 classes
difterentes
E~~ v1 une radiographic de thorax de face doit otre faite pour
rechercher une surinfection
I
....••
~!'tJ • Trois cas ou plus dans au mains 2 classes differentes : • Une coqueluche maligne se presents avec una detresse
fl•~
1 expertise ad hoc
Reponse : CDE - ::l ~ respiratoire puis une detaillance multivicerale avec une
R'i·J _ 1. _I--- j]yperleucocytose a PN_N ___
Reponse : ABE
l HCSP 2014, calendrler vaccinal2015 : HCSP 2014, calendrlcr vaccinate 2015 :

• L'eviction dura 3 semalnes apres le debut de Ia toux en

-~~
'-" ""
• Le patient doit etre en hospitalise en reanimation pour
cas severes, en chambre seule avec isolement
!'absence d'antibiotiques respiratoire, avec monitorage cardioresp1ratoire. le
....
N
• Le traitement repose sur les macrolides : clarithromycine 7 J materiel d'ambu + masque doit etre dans Ia chambre
:!! • L'alimentation doit etre fractionnee, les secretions doivcnt
() ou azlthromycine 3J
0 • L'eviction dure 5 jours sous clarithromycine et 3 sous etre asp1rees, l'oxygEmotherap:e nasatc
E - •V azithromycine • Le cotrlmoxazole est possible en cas d'allergie
• La primovacclnation se fait au 2 eme mois et au 4 eme mois @ '~~3 v 1 • L'antibioprophylaxie des sujets contacts repose sur
• Les rappels se font au 11 mois, 6 ans, 11-13 ans puis a 25 l'azithromycine ou Ia clarithromyc,ne sur Ia memo durce
......
J~~

ans • Une mise a jour vacc1nale est souhaitable, declaration

A- F\ - - - - - -- --·- - - ·------R~ponse : ce e::-:~ obligatoire que si 2 cas ou plus de coqueluche groupes.

Ia vaccination est indiquee cheL los profcssionnels de
-1
B F- !::!CSP .f014, calendrlerv~ccipale 2015:
··· r ··
~ sante et dans le cadre de Ia stmtegie du cocooning

C -!V e.:. ~
'~ • Entre 13 ans et 25 ans , un rappel est possible si Ia derniere
r-,
....
::!!!
vaccination date de plus de 5 ans dans le cadre de Ia
strategie du cocooning
a
• La maladle est due Bordetella Pertussis et parapertussls
a
• La quinta est associee une turgescence +/- cyanose du
visage, avec une reprise inspiratoire bruyante en chant de
14 : j4. notf•..\ pt~r~o nnt• U6s ·

()
·0
JE -IV
coq, des vomissements, Ia survenue est souvent nocturne,
elle est souvent insomniante, paroxystique avec une toux
e=:-:;3
seche, le plus souvent l'enfant reste apyretique .
• Les signes de gravltes sont : ~ge inferieur a mains de~

~
~·
...
: .';J.·
mois, quinta asphyxiants, apnea, cyanose, bradycardia
• Les examens complementaires sont Ia PCR sur aspiration
e ~~
i'l'
..... nasopharyngee , Ia culture sur milieu de bordet-gengou

e=~
;t,: (suivi de Ia sensibilite des sq_uche.§l

~~-·.1'
~-W!ft~'

18 Editions VG Questions lsolees OCM - Pcd1atrie 19

~=~-
 A- I VI Reponse: ABC
- ....
e: ABCD
8 - I v SPLIF, GPIP 2014:
c- 1v • Les cyst1tes apres ECBU, se traitent pas voie orale par ~~
If:
i
-0 _
I amoxic1lline-acide clavulanique ou cotrimoxazole ou
ceflxime pour une dun~e totale de SJ avec adaptation a • contra-indication chez les enfants de moins de 12 ans,
1 l'ant1b1ogramme
• Pour une pyelonephrite chez un Enfant hospitalise (< 3
e==~ • contre-lndication au cours de l'allaitement (le passage
de Ia codeine dans Ia lait maternel represente une voie
mois eVou sepsis, eVou uropathie connue severe sous- d'exposition de l'enfant allaite),
eq ~
jacente): cefotaxime IV ou ceftriaxone + amikacine IV • contra-Indication chez las sujets connus pour 6tre des «
• Chez un enfant de plus de 3 mois consultant aux
....
10
urgences pediatriques sans necessite d'hospitalisation :
metaboliseurs ultra-rapides CYP2D6 »,
~ • non recommandation chez les enfants et adolescents
u on traite par amikacine + ceftriaxone IV 2-4 jours ou m!!~Ant;~nt des troubles resoiratoires.
0
E:- IF
ceftriaxone IM ou un traitement oral par cefixime (>3 m,
fievre d'installalion recente, eta! general conserve, pas
E, ~ ~,9 Reponse : AB

d'antec6dents d'infection urinaire, ou d'uropathie, ou

d'antibiotherapie recente)
E : ·:3 l rJ - 1 · 1Le Surpoids (lncluant l'obesite) sa detinit par un IMC ~ 97e
percentile des courbes de corpulence fran9aises
L' Obeslte se definit par un IMC ~ seuil IOTF-302.
La parte de poids n'est pas un objectif prioritaire chez I'enfant
-~ et l'adolescent en surpoids ou obese.
L'objectlf est de ralentir Ia progression de Ia courbe de
"1 ~-1'~ €b :I~
lance.
Reponse : ABCD
B -~F HAS 2015:
··
I
c_ F. DIFFERENTS TYPES DE CON~ENTRES DE GLOBULES
D _ V BOUG_!:~TILISABLES EN NEONATOLOGIE
I
t I
Seuils transfusion nels chez le nouveau-ne a terme et le er=~ ro J- · Rebond d'adlposlte precoce
1 1
-· Ascension continue de Ia courbe IMC depuis Ia naissance .
!}91.Jrrisson
Changement rapid a de couloir de Ia courbe IMC vers le haut.
Les indications transfu sionnelles ne reposent pas que sur Ia
seule notion de seu il. Cependant, les seuils transfusionnelc;
& l iS Si le rapport tour de taille I taille est> 0,5, I' enfant presente un
a
exces de gralsse abdominale associe un risque cardio-
· ,...I a
suivants, obtenus partir d'un prelevement veineux ou arterial, vasculaire et metabolique accru .
i sont generalement recommandes chez le nouveau-ne d'age
e ; ~
Plus le rebond est precoce, plus le risque de devenlr obese est
u gestat1onnel ~ 32 semaines d'amenorrMe ou pesant plus de 1
°
!,jAM I I ._,_ ,._ ---- ----·

E-
a
F 500 g Ia naissance et chez le nourrisson.
Cotati on
Chez les enfants presentant une cardiopathie congenitale
cyanogene : 12 g/dl. CheL les enfants non stabilises en
e:::;a Les questions a reponses multiples, a 5 Items, sont notees entre 1 et 0.
En !'absence de discordance, l'etudlant a Ia note maximale solt 1.
reanimation, sous ECMO ou en post-operatoire aigu de Dans le cas d'une discordance, Ia note passe 0,5 sur 1. a
Dans le cas de deux discordances, Ia note passe a 0,2 sur 1.
@i~
ch1rurg1e cardiaque: 10 g/dl.
Chez les enfants ayant une anemie sans signe clinique associe Dans le cas de 3 discordances ou plus, Ia note est de zero.
a un taux de reticulocytes < 100 G/1 : 7 g/dl. Ce bareme peut etre modifie salon les memes principes pour des
Chez les enfants stabilises en reanimation ne souffrant pas de I a
questions plus de 5 items.
cardiopath1e ou stabilises en post-op d'une correction
ch1rurg1cale d'une cardiopathie n_q~-~yans>.9.~!l~_:_ 8 g/dl. ··----
E· ~ 3» L'absence de reponse a une question entraine zero aIa question.
Total du dossier QCM sur 10.

20 Cdilion5 VG
·=~
Questions lsolecs QCM • Pediatrle - 21
~-::.-a;;
 '-- "-"'

[fi!JJ'f!'r~ffilli"?ffptf llesions at l'age de !'enfant, et decrivant un

e:==~ '"!';.. r1e~~'..,:;.:~~··'·' . traumatisme cranien accidental violent.
~~-~~~~~/~i~
,,..... · '-.i,iliJ-1_._,~ ..... _- ' ,·.-· -~

· ;, .-,~•.'1'.1.:.; · ·IL e diagnostic de traumatisme crfmten infltge oar

Selon Ia HAS 2011 sur l'ln~esfe, l;s prlnclpaux
objectifs de 1\entretlen avec Ia famllle sont de recuellllr
des Informations concernant : .• ·
secoument est probable voire certain s~ on retrouve au
scanner ; des hemotragies intracrantennes extra-ax1a1es
plurifocales : hematoma sous dural (HSO), hemorragies
,sous-arachno'idiennes :
tH~. Et des hemortagies retlniennes (HR) profuses ou
lt:~.1 eclaboussant Ia reline jusqu'a Ia peripherie ;
~rJ.t:;~ Ethlstolre ab.sente, fluctuante ou incompatible avec les
;~~!".-~ ;lesions clinlques ou l'age de !'enfant.
' ~-~;~ La yOexistence de cas 3 elements fait porter le diagnostic
-:- : J~ de traumalisme cranien lnflig6, vmisemblablomont pnr
·'~·~· ··. · · ·secoussos.
·' ·Des Associations sont possibles avec des lesions
.. cerebrales hypoxiques ; des lesions cervicales
.(hematoma intracanalaire, lesions medullaires, lesions de
Ia jonction occipito-vertebraie ou cervico-dorsale); ou Ia
1
e:=: j~ description d'un secouement violent par un temoin.

les antecedents medieaux personnels at farniliaux

.Ia debut des symptomes qui'ont amene' a consutter .et .
~
~
leur evolution, les hypotheses si.Jr leur origine possible
las evenemer ts de vie qui ont pu effecter le mlneur
le comportement habltuet du mineur · •· , . . ·r.c•
Ia re lation parent-eofaflt · · ~" r:.. }.\·:'~'"?~....~H<->t•' ;_;};

~
- . - • -.,:~ J .1 '
~e .. oi~~nos.ti.9 .•d,e. . traum,aJl~mei';"cra~;en ·llnfliM-~~· parJ
secoum.en~.est p_rgbabl~~ ~~ ·or).: retro~x~ .all sc$nner: i;~e.s
orregtes,, Jntr~cr~nlennes . e);(tr?~;axiales' :plutifooales1'

~.
av~o PU ~ans\H~
.,~·
1dettous .tlip~$~·' •. :.:..~r.ot:k)~ (!!:' ·~ ~~,~~,·
"._It- ~':_,f ! -:~~~r~'#' .... .,..
; r,<,.- ·.-
....
''' 1
, I

.. . . biei ~~~~:·~ ~A\o~r;;j~'1~~~~i~~~~~fi1~~~~~ a~e~~B~ La prematurite est une situation a risque

da !Yrull ou ~ · • .,•! . · ' .~.,:r,-.~~:~-·. · . ~ ·c·.v
Et una hlsto'ire absente, .fiUctuaote' ou' incompatible avec
les .le_s_l6n~·~.nstatee~ ou' ave?J'~g-~ ~e l'~l).fant~·~':!~ ,;, . ~-.
~· Elle exlste dans toutes les classes soclales
II faut y penser en consultation meme devant des slgnes
non specifiques
Le d1agnosttc .•-cte: tr~u.m~ttsJ!.le ·criinJSQ -J.of[tg~(!!, par,

~
Proteger '!'enfant est un acto medical et une obligation
secourne.nt est possibl_e · sl -~~/~~roov.e. <!U sca('lJ:t9t: un legale
HSD . untfobal et U(le hls{Otre a6ssn1e,· fluctuant~ ou~ ·• Le mectecin ou un autre professionnel de sante n'a pas a
lncot:npatible avec I.e~ ·lesl5ns .consfiitees oLr· I'A~e d'e' etre certain de Ia maltraitance....D..L~ en appQ!JM..IC!_PE9UV~.•
· .-~, ~-· - - ··~- · . s~~- _., ~-· ·~ -. - ,

~~
'l'.enfant
l . ' ' ' ·-"' ......., • -·• • pour alerter l'autorit6 competento •
Le dlagnostlc de trtlu.tnatis(Tie qS,_tiJen,inOig'~ :par peu( ~tre
acart~ si on retrquve au scailrfer 1 tin' H$0 u~tfocal~ avec
eventuellement fracturellfnealr.e etecchymose en regard

~~'
et une histoire cliniq Jiho'nstante, compatible avec las ' -~

22 · Editions VG Questions lsoliHJs OCM • Pedlatno .. :>3

s-
-::~·
 'llllf"";' ...,

r~ .
r: F!f.IJ.!F Df?,.~'(!•(TJ:if=.SE, _;,~O.t')~~J)~~4.J~t,¢.~j_P.~

~r~

m rrierilr:laocoa!Je et ~~ colonisation ,~_

sufvies.~:un~'!IM.l.e~
~~~-·-'l;p<'.I:\)Jlf)(.i!<'" m'e' aJteratiOI) de Iavoie du
une.alteraqoh""de r.a mugueuse ~-
·~esp1r~to)re:(gdppe): :~:..;t, · : :. - · · ·· ·.
•e:rtittiifogocoque
. ..-~ ' .. .
·est' responsable
. 'de menlnglte, :.'J
,·• rnemtn~ococc~mie, p4fPura ~lmlnans, choc .~
septique mortal,·arthQLe; pencardite imrnunologlque,·
pn~t.lfl1onies lnv~sive,~.
~ ... ·-. ~· :jrJI; .,; _: - -~- _1) --

• lsolerruwt· bact~rrolog~q'ue 913 manjpgocoqu~s ou. J

. P.OR:posltlv~ .a parftr@'u~ site .norrralement steqle ·1
~!''(sahg, ~€$.JJiqUid~~rticaJ<'!lre,· liqutde pleural, · ,
~'~l!<w'idfi' P.~rlkQn.~~!i: ng:~ide'j~erl~~rd~q!Je;•llq~.'~a 'de laj
, q~~rnbre:a.t1t~1Je1J.r~~~)'~tl).o.4 .~ ~artie d:.Uhfl
•. · lesloJl'Cytanee pyrpunque;;' '"' ~~
-~· Pr~~erc~ ·de•djp)p~oqu~e~. Gram n$~atif a·l~examer ~
mJcros()9J)l.que d.u LCS. "' ."' · -1: · · - 1
·LOS evocat61Jr cieJneningite bacteriinne•purulente '
~··'(cHexclusl911 de·l'l$olernent d'une .autre bacteria) 1
f ET presenpe d'eJements pllrpuriques cutanes, qu~l
que,s.o1tl'eur-type: ·• ~ : ·
~ ·- Pra!!encEt d~un purpurafulrninans (purpura dont les ·
1
elements,_s'ete.ndent'ra,p_idemeot en tame et en i

no.[T1brl!, avec au motns un 61ement necrotique ou

ecc~ymottque de plus de trois mlllimetres de
. diamet~e; associe irun syndrome infectieux U-i
severe, norf attributfa'une_autre etiologie). , "1l:1
l- ,i1~-~-~· ;~y~i:,trf~~,, ;~--~~·~.._,... ' .-. :1'£:~~~

~~~'
24 Ed1t1ons VG Questions lsoh~os QCM - Pediatrie • 25
~~;
 -J-
Tout cas repondant a""au rnOins'uo-d~ ces criteres
dolt etre signaiEt!Sans delal al'autorite.sanitaire
F~
(ARS)
. ~· M .. ----.'

la d6sinfectron rhi.~opl.)_a_{)'nge~,.J~svictfon da'l~ e=t-~

collectlvM ~es suj~ts ~co[ltaots eUa {jeslnfectlon ou
fermetlire d'U~e~bliss~meht 'scifit des mesures
inutiles et ineffi.cac~s, ..debe .~ P,rC*£lr_e'.;.. ,.. ; • L'evlctlon dure.3 semaJnes apres le debut de Ia
En cas de s&rogroupe qu ga_s1n:cle~,~;tiM,G:t la .. : :, l!u toux en l'absal1ce d'antiblotiques
.~ . ~ilCflt1afi6n autoy(du• ~a~se!aJt p5lsileNa~eln, ·. :, _ · - le traitement repose sur les macrolides : · •
'~~ " conJUgue-0 .. ·.·:'"·"~'W · :··/ . ..· ·· : ~~l1\;1W~~1 #fj , · clarithtomycine 7J ou azithromyclne 3J
~i!' ~n ,ca~tde)erogtolip9~dk~~stih~M~ .gi)1M,·~;ll~ .· "·:~ ., ,,~iN.~.';;;~·· f.-~~- L'evlction dura S_jours sous clarithromycine et 3
•:
:.'lr~.Y?<lC]pat(on autour ~u,~s .f?~Jatt'pas le Vacq!n~ ~~--.. ,::'1f'~;::mJ :1. '*'"I sous azlthromycme .
· ·· · c6rJ1Jgue tetravaJent A~~W135'd~,s 12mois-et non i' • La prlmovaccinatlon se fait au 2 eme mois et au 4
conjugue bivalent A+O de 6 ' 1.1 mois. ~~~ · orne mols
En ca.s d~ serogroupe'du 'cas i£1d,.ei;d.'IJ~N ou W: I
Les rappels se font au 11 mois, 6 ans, 11-13 ans
Ia 'vacoination·autour du cas sefait.pas Ia- Vaceln puis a 25 ans
coojugue ~etravalent A C'Y W 13!1~des'-1 2. mo1s
En cas de.serogroupe du ccts'indek d'IIM B:.la ~.. : ~ Entre 13 ans et 25 ans, un rappel est possible si Ia

~
derniere vaccination date de plus de. 5_!!ns dans le
vaccfnatlonautour ~u_ qa~ .s efait pasJe Vaccir\. · cadre de Ia strategie du cocooning
BEXSERO En cas de. grappes de cas definies par • La maladle est due a Bordetella Pertussis et
Ia s·urverue d'au molns 2 cas d111M B d?~ns m~me ' parapertussls

coHectlvlte ou groupe social, avec·un deJ.al !nferfeut
.ou egai·4S 1 soucr_e~.lc;l.eniiqu,es cqwertes par le
vaccfn aexsero®.ou~:ne pouvan~ etre differencfees
oy tie sitlfaf!ori~ ·apidlirolqu-es )lve.c des cdteres
d'ale~~ epidemrque ~!'U'ru3 _sq~ch~.p~~ert~ P.~r le
V~S9Ln.f:?.~S~!3,0.· ;~·;;~"'!i>·~·!P;.~·':~~;::·~,.; ·:.
} ·:_r· ·. <_-· ~~~---·---·-i-·-:J-~:~, ·;;.,. ~
~, ··\;~ . ~ ~ -~ ~-~ :··.~~ ... ·~'~l-~~-- .,. ~~~.
ii~~· ~~· t}a,r.l~6ti?'"grophyfa~!e ·~stf.e9Qm!Wiri'~~aJ?6U'(Ie.s · '::.. ~
~~~.. ~ ··vol~in's de clas~e en: c,a§Ato.~~~~!JJ~;=r~ ft ';t··.~.~.
"i'l:~~ · L'a}'lt)6lQP,rppJ:tyi~~Je ~,stre,oomma.nqee'Pot.tr t9u~e,:
.,..,, .. Ia classe eh 'cas dt\'2 ca~.,d'I!M cfans. Ul')e m~l')'le ·' :_
classe~ .:.:· <,. :.~:~ .. ··~::.'::-'.-.,~·· ... · ·
L'antibtq.prophylaxle esrtecpM'ii'ial:l.d~e·ptiur re$· .'
".Voisins de c!assa des 2 Cas,eo.cets:d~'2'cas d'Jifvl '·
de·2 classes.diffeJe_n~e~ : ·.' _·.,. ~~ ·:. · ... · · ~~
Trois cas ou:pius dans .au r.nolns-~,clas_ses
differentes: experti~e'ad 'hoc ·..:., • '"'. : . .
_,
.
-
. .
~."""""",~
. ·.;. ·,;;
-"~~m.x
,._a!.i;.A..;iir~
~
~
• La quinte est associee aune turgescence +/-
cyanose du visage, avec une reprise inspiratoire
bruyante en chant de coq, des vomissements, In
survenue est souvent nocturne, elle est souvont
insomniante, paroxystiqua ;wee une toux seche, lo
plus souvent !'enfant resto apyretique .
€=+~ Les slgnes de gravites sont : Ago inferiour a moins
f de l_mois, quinte asphyxiants, apnea, cyanose.
' bradycardia
e~~ Les examens comph~mentaires sont Ia PCf' sur
aspiration nasopharynges , Ia culture sur milieu de
bordet-gengou (suivi de Ia sensibilite des souches)
Les 15 premiers jours de toux : culture + PCR
Entre 15 J et 3 semaines : PCR TR
Plus de 3 S : le diagnostic direct n'est plus possible
par culture ou PCR RT, ces examens doivent eire
'I"'
E=F~ faits chez le contaminateur ou des cas contacts
secondaires
• Une hyperleucocytose majeure dolt etre
recherchee, una radiographie de thorax de face
€~· doit etre faite pour rechercher une sunnfecl10n

~~~
26 - Editions VG
~~~ Questions lsol(ws QCM Pcdlntrle '?.7
~· I ~
 ..._, l ..,

L!ne coqi,Jejuche maligne 'se pcesent~avp¥)J.ne " e·;.-~~

detresse respir~toJre puis ~qe d~f~iHaoce ~ ,_ · :· I
multivlcerale avec una hyearlell<(cicytose,a PNN • .,
Le patient do it ~.tre en posplta!lse'·e"n:r~aplrilatfon - . ~Lkd:~\
pour cas seve res; ehchainb're saul avac.-~ ~:· : a
isolement resp[raiolre}.ave,emobitci'rage . :.
cardioresplrato,ire, I.e JD.atet[el d'(lmPu~-~: m.a~Q4!" .
dolt iHre dans Ia cliam5re-;. ·~·(" ~,;.,;:.}··.:' · .... , ·
L'~lime~ation qoit ~tre ~r~ctiop~}~,~~-~;se¥~!!~on.s .
do1vent etre asplrees, I'OXY9ilP9~Pe.~J?I_? pa.~.al~)
• Le s;ot x . est ossl Je en:cas.d' H r e,
t..'antioiopto8·~Y}axi~; de~ .~yi~t~t>c.~d~a.E '~iR,qs~ ~w.:
l'azi.lhromycl_ne ov'la. clar,J1!y.?'.WI1!1;1e· ~jarm~m_~ ~..
duree . , •·t.r'f. -~l.·
· ~f'·.,.. -,~1( .•• ~
., · ··
~ .. '

Une mise ajour'vaccinale est souhaitabll'lr ;~·

declaration obljgatoire que sl fcas oy plus a~ .~· j
coqueluche groupes, Ia vaccination est'lndfquee
chez les . professionnels d~ santer-ej
de l<l str(:ltegie <;lu cocooning·~~~~
. '
_,·. .:_:
,,
dan.s le cadre
'
. •1
~t:#"'ti.ftfe4"¢i174U-.. r:;u-::~ ~
~~·
;.. -~ ~
~~i
r -- tr#:; '"~'Vli'U'dlu. ~ ..7

€r: :; de:gravlte ; o~ ne I
'·v"~\~'<:>,.,, pas de NF~ CRP' .~
@_:: : ~; . -.- _-· .... -· . _, PflS O.:echogra"P,hle ren~le
• ' ... . -. ' ., -~· . ' j
(en cas de
~ ··"':! • • •(· .·

1er episode sans sjg_ ne de.gravlte avec.une

r; eyoMlo(l.faV:orabl.e y -~: --~ · · :r-- ·• • :;: ':;l
· -~~PpurJ~§ pyelon~ph1~esalgues arisque de
@. :: , co(nplicatfof]S 581).~ ~lgne,s de gravJte ;•on fait une
.,. CRP,, urea, crea1ininemie, avec uh uroTDM en
· "Urge~;~.c.e maximum a 24h.1si celle-ci est tontre-
lndiquee ou siJa suspicion de complication est
@;t3 I
. fal~ie on pourra faire une echographie renala
; ·~ .. Les crlieres.d'hosp,itaffsafion que la pyelonephrite
.. ••· s.ol~-a risque ou no~. de Complications so[!t:
e~ ·a o PNA )1yperalgJque,"' - . •· ·
t~"3S~~!· Q dou.te pla9n<>stiq-~e. • ·.· ~iJ>·t~~.b.~~.&~r.·~'ii
. •::.:¥:.11

!l ·. ··~;·· i~......t::..:.~~iai!i~A;:i~~

?8 Edillons VG Questions lsolees QCM • Pediatrie - 29

~
 "L -

• Le dep1stage des IU passe p::lr le recours <~liX

o vomissements rendant .impo~sLble un
{raitamant PO. .·
o cond!!lor).s soclo-'eco~omiqpas def.a..vora~tas, .1
:_q.t
E-== bandelettes unnaires des I' age d_2 rJ10l!> qui do1t
~t re plus frequent
• Saur situation particuliere, il n'y a pas lieu de
o doutes.concernanHqbsel"'a.oc.e <fu::. · w;:::::: ~ prescrlre une cystographie retrograde ou une
·tra'i!em~nt . s.. . ::1. ·. ~ ~: :: ') ·> <·, . antibloprophylaxie apres une premiere
o; tt,alt?meQt :par-.~~tlbi~Uque.s~~}r~.scrl~tion.
hosp~a!J~re .(rares ~ltl{i;l~Ol1s de··.' ·. ·.·. ~ '
pofyaflergi~,;.)l ·,~ ;.:··;« ·-.~ ·} • •.· ·
J
~
I'
pyelonephrlte.

• Er cas de. Pyeloriephrite,ans signa d~ gravlte.: ~

,l1aQtlbiotMraple ~ro~a.~li!~!e asflar~3~. a·· . · : _j nott18 p.t.ol"\()(lrrt'/'"5

·Q.areo~eraleou.•tes ·F(u~LoqyiQ~Io:Q'es ·~ .:· ': .· ·

Et:1 cas d~ P.¥9JonepJl{.lt~~-~~n:s ~lgDe,degrav[t~ . ~.L_r
.. sans facteur.de.risque de t~9..~1pa.!l.O~tJa d!J(ee
•du traltamenf en de ! jour$-;av,~c Ia .~ ·. ~ · . .
Motoc(u)Mio(ies ou Ia G3G·parenter{lle ¢~
~~~~t:F ~. En cas cte 'Pyelon~phrite sal)s.slgne cte·'gra,vite ..
-.· · · ·o1 """~ · • avec facteur de risque ae complications 'Ia dur6e
. au en I
f"
trait~ment de,1o-14'jo)Jrs.al}eo-la
fll,ioroqu'inoiOJ:les ou [a.G3G .parentera1e
On nefalt pas d'EOBU ije coufrO!e tors d'une I='NA
sans slgne de gravitK' ·· ·" " . · ·
Ei
Lors d'u~e PNA grave on ta.Tt ert plvs de ~~

~
hemocuttures et upe NFS, le traitement est,de Ia I
C3G IV (~fotax_lme) +' ~mikacine ou.!!ztreonam....,
amlkacipe (sl.allergie) ou carbapeneri]e-+- .· ·
amlkaplne (si ATCD da+BhSE.. ~u.Choc septlql/.9 if" 1 ~
facteur de risque de .B'a,SE.Y •• ·.. . . .~ .
.• Pour.J~.s jnfeotip(is.-urin~ir~s ma~c1.llln..,e~non~ne fat~

~
~ ··.Pas ct:ecs\J dt;~ contrOl~ · ·~v-.4"'' •i ,:_fl f;!· • ;.;,.••;·. ,, .•
·C~~cy$ilte~;--~P'r.~~ !!Gsq;rs~~t~\t~rlt1'p4'>' yol.eJor~t~
·... par ~r.noxlcl!ll.ne~ac!det~av~la6r,que~o~kl~ · J .'' •.• · •
cotnmQ.x,azot~ ou .cetf'l!~rpa pour une dqree total~ · de
5J avec aqaptati.on .~:l'antlbiograrrnn.a . · . , ~ .·.· : •· E=~ ~
PQ(;Irune pyelon~P'i'trite ch,~z.ui'\,~Qf~nt~hospjtali$~
i
(< 3 mols et[Q.,i.J sepsis,;evoti .IJropathi'e.:connue, :· '.-.
sev~~e s~us-jacente): c~fot~~\!li~tty,ou. cettrl_a~q~e @: ~-~
.+ am1Kacme IV ;· . ..-.: ·• ~ · -'.· ~t• -: ~,.
Chez ~n enfant de plus de-3 mois,consliltantallx
urgaJlCes pe~d.l~trJque~ sans n~cessM ; ··.. ; . ~- : :;
d'hos_pltallsa~lon_ :~ontra,tte par a~O'Iikaplne ~ . ~: .... €--~
I
cettri~xqne IV 2..4 jours.ou,c:Sftr.t*){on·e'IM ou un .
tr~itetr)~nt oral pa(ceu~lp;t,a~>,.~ r;'l~ fl~v.re r;;..·. . .
_
d' tQstalla(I_Pnf receqt~. eta~,·P~~~ral conserve,.pa~.. ·
d'antec'e.dents d~fJlfe~oon:~wnatr~jj§~r~·uropcu~t~,
otJ.d'~ntlbiothera~l~ re~en,t~t .; . : .~ ·.·;;.;·· · · · · _: •~ ·
~'
1
~1 ij 1( 1 • ':ti~~~ ~~c~~'"J"Y',~\l;.j"~l~fJ~:',,;J:,),~::.."'j:~\"";jr.~
... ,.,_ ~-......-...-... ~;~~ .,
~~)
'

30 • Editions VG Questions I soleus QCM - P6dlatrlc 3t

~~·
 #',....

·o

divi~iop· ,.
nltes '
t'voiumfl,,wn ri 1
~ ,,_:::.-n.··.;,,;~~&~J:.". '.·P.·r·-e·6arat.lon-o.·~al~tfi~ue.· .peui'~tre "· ,
r:l.n·
..... ..•

l~.r~JUlf~Uon.!l~d{~t~flo:e:';>;p·ey¢~fr~ largementde~
fransfonriafion'«
. ,
'1
d~~.transfusio'ris -de'faiple voiJJme (<so m!).'
CGR compleli· · ~

1 Choz le nouveau-ne de plus de; ·32 · semaines d'age

·.\

postmenstruel et pesa_n t plus de 1 500 g~ammes Je jour

de Ia transfusion, stable sur le plan cardio:respiratoire,
pour une transfusion de CGR d'un vo1Uh1e ~ 20 ml/kg eta
~ :."
:t
! un debit regie s 5 mllkg/h, les C.(3R SAG-mannitol

HAS 201$. l' peuvent etre utilises pendant •. l91Jl9,«' leur duree~
'd • r6glementaire de conservation, .f'est-a·dire, lnfecieure ou'J
Trans f us I ons e t cgale a 42jours. ' · ·- •. t ·
globules rouges i · ·~,
' ....j

~
"'
homologues : , Chez le nouveau-ne d'~ge postmenstruet ·jnferieur, oo ~/.~l~~,
r.~·-..!1\:n
prodults ega I a 32 semaines au pesant [TJOins .de 1· 500 gram·rnes J,\•,._,~-;;t
Indications, ·, ., le jour de Ia transfusion oLLben~flcia.-~Vcfun. · · Rrotocol~ «;
alter_natlv~s' : , don unique », pour une _transfusion~~ CGR.d'un.,volume

.,.;_.:,. . . . . _
Neonatotogte I ::; 20 mt/kg et a un debit regie ;r._,_5 !llllkg/h, Ia duree de 1
• · conservatt_on maxi male re9Pfl1(llande,e• du ~q~ ··SA<;';;MI

I
~~ ~ est de 28 JOurs. . .r· ~,.., 1; ~· ><j • ' '- • • "
~·:: .•. . '' •. :f'J.~·t.·iJ:./t"~ Chez le nouveau-ne et le .11ou. rrisson·.instaQies . ~ur_ ie. p.lan
:.-::~~~'?!~·:\~~ cardio-respiratoire, pour une tr(!n'stusion \le;~9G~ d'un.
a
··. . ~. ':~"'~.(/Ff.~ volume ::; 20 rnl/kg et un deb!~ regie ~ 5 ml/kglh, Jl est
1

:t
~
·•· recommande d'utiliser des CGR SAG·M conserves·
a
depuis une duree inferieurc au ogale 14 jours.

a
J.,
, Lors de transfusions de CGR de volume superie1,1r 20
mVkg au de plus de 80 rnl/kg/ 24 h O\l,, a un debit
superieur a 5 ml/kg/h chez le nouvoau-ne, t1 est,
recommande d'utiliser des CGR con&erves depuis Line
1
duree inferieure ou egale a 5 jours en raJson •du rjsque

~
. d'hyperkaliemle symptomailque. ~, .., / ·_ -
.~~.;,..J;;~;·.Jt.Jo, ... Lars o'une transfusionJ<;etq[e, il, e&((~comrnand~ <te

:)2 • EuiliUil~ VG
~~ Questions lsolees QCM · Ped~atrie- 33
 II est . recommande d'associer avant Ia premiere
~ - Chez !'enfant de moins de 32 semaines d age
transfus[on un test direct l'antiglobuline a ' e..1=~ postmenslruel ou ayant un poids inferieu r ou egal a 1 500
grammes le jour de Ia transfusion, un volume de
~ ,. ..•., .(T~A) a Ia det~trrJI,natlon de gro~p.e ,_cj)ez -~~e~faot_de , 'r: i
·~··~}~~ mon')s de 4 mots d age clv11. . . . ,.:.:_,:·:·,· ......, ; • ~ de 15 ml/kg est preferable pour des raisons
~>:ftJ:!\1 Au.dehi des 4 mois d'agp cjvll.de l'e.nfant;rJest : .·: ·:· '!"~ tolerance.
recommande d'effectuer.una RAJ.cqmma chez,J'adulte ~. ·
.,t.~• pour le~ transfus_ l.oos u!tariel,ires. E;:q.cas· d~ AAI p9sittva;
..tJJ~_-....' _:_ l'epreuve de coinpatlblllte sa__ra reali~ea~a,vec le serum ou
,r ; le plasmt~de I' enfant, ~ ~ .,.. ~ ' .· . '
notes peraonnollcs

er-~~
I
ChezJes enfants prEisenfant une cardiopathie congenitaJe

~
cyanogene : 12 g/(ll. Chez las el)f~nts:l'lOJl stabJijses en ·
reanimation, sous ECMOou ~n post-op~i:l~oire aigu de
:chirurgie cardlaque : 10 g!dl: · · '· _11 ('_'· •• · .

~Onez .!es er.fl:)nts ayaf'\t une .af}ern,!e·§ans slgre cllntgu~

;associ« a.un taUJ~ de ;etlp.l(orM~~: ~ ·t2.q~G~I :-7 g/p1~ ·~
.Chez . IE!~ ~rifants sta5)JUse~,!3~.r?antm.aUonm!:N>pJJ~r~nt
pas de cardlop~{h!e ou"'stabJIIses.:entpos~op ·d~une .•
..correction chirurglcJIEI d'~JflS #ar9io~athl~fuph cy~Q09'elie
\ ..,;~::_8g/dL . -. _.~~~- . ~·~;~J. ~-.~~-~~-,:~· ·
''t~
' . ·-~~:·:~'''''~' _t·'~.li:~:-~·-:·.~'1;"1~;~~
• •. !',-... - . . -·

:~·~ :~_odalltes des transfuslons"'cb~z le no"ttveay-ne . ··.·~.

-~~\ ·~olume de .~:GR,~:~ransf~~e;~.'?~ot~!~·~:~y~a~-~~~?: ·~:
:;ll . ··_ -. . . ·_·-··~~-~ :~-..!.~:--~·-... _ .• '!':•

..:r: ;En l'absence""de·~a1gnem~nt;acjlf; Ia_9.e.b1t?e•traqsfusjon

-·~~-·-~-~ :re~~mmand6' e_st d.El 5 ml/~g~~~.~ue_J;qtr? ~8'! r~ \erm_. ~ de _;_
!i>-~r··
---~"'\:
• ,natssance·de
. .
l'ehfapt.
.
. ..
· .. ....
. ,. \
·..M:
~... ~
.......
··- ·-... -
· -.:l
. .. .
· :;;o :compte tenu des seUif~ proposes av.,e,c tes oojectifs· ...
;-.. :transfusion nels, un volume ·detransfUsfotf de' 20 roljkg est}
·;: '1e plus souvent ad~pte ch~z le n,ouveau,,n~ d'age post:-
a
; .menstruel superieUr 1,32 serpat,Q~S .d'i:jm~norrt)~~ .0~
,pesant plus de 1 sob gramrnes 16 jour de.Ja .transfuston.

~:::;:
t

34 · Editions VG Questions lsolccs QC\1 Pcd1alrie 35

~
-~~\
-./-;-~'
 ~ j_- I
e ' ~· i

~
centre-indication cheA
ans · '"' a,,
~lilS ~nfaflt~:~ap1oln•~ej2
..
ll · ""
.;
contre-inctlc&tlon au .C~.urs'cta,J:~ua!tP.iP~nqle ~ !h.~~
~
~;J;
- ! II Enonce

Le score d'Apgar &value plusleurs- parametreS:----·-------·-

I
l
~
~
passage de,1ta.qqdein.e d~n~ leJ~t~ma.,v~rnel!'. · , 1· .J Jusau'a 8 reoonses
represente.
allaite) •uhe.·.voje.. d. e·.~· ·"'f"".~.
1
~.·I·!. '..Pn.~_-:9:,e.~':.lf
.... .R
. q.·.-. ft1J;e·ri·f.ah· ,:..:. ~.t;.·-~· :~·..'· ;ijj· ·;
I A - La frequence cardiaque
B - La tension arterlelle
contre:lndjcatiori che'£'t;;:suJ~,~~onriU!.·P.~ur:'tra . : C - La frequence respiratoire
des« metaoollseu.rs ullra:~aPj~es..CY~~D~_>>~ """• @~ t ~ D - La presence et lntensite de signes de detresse respiratoire
non recommandaVon cl)ez I~S~[lf~n~§.~t... • ,.·. · · · :~ I · E - Les mouvements respiratoires
adolescents ~ntre 12 et18ans_Presentanteles .•. ~ F - Le tonus musculaire
troubles resp1ratolres. " "· ..,., · ·, •.~ €· ; ~ G - La coloration des teguments
H - La presence d'lctere
I - La reactivite

L·;_rr · FL~HE oE sYNTHEse·..~·c· · € t '!J

J - A 2 et 4 minutes de vie
K- Qui calculent un score maximal de 10
L - Qui calculent un score minimal de 5
u
~
Tltres ·. . oo&stte·..,.~......;I'** .i.Yo::."df"WA!'_i~~,;. :_r.£1. .
;r:t)j~
• .- ... ~· ...; ... ~~ :bz, "'_'·'".......~~-, ·: Quelle est Ia prise en charge systematique du nouveau-ne en
RecomiT)andationsl Calendrler vacclnal2015 . . QCM salle de nalssance ?
Consensus ••s'-""'~J. IJusau'a 10 reoonses
- - - - - - - - -- -
I' ' '

Le Surpoids (incluan~ l~obe.~ite) se,d~finitpar tm A- Clampage du cordon et verification de Ia presence d'une veine et de 2
IMC i!: .97e percent[le des q,?Urbe~~dt;~~corpiJ~~ce
franc;a1ses · .•,l . , ~, :t • ,. '~~~ ~'l {gi l ~
arteres ombilicales
B - Examen clinique somatique l
;i
L' Obesite se definil par·un.IMC ~ seu1UO!F~902i'' 1 C- Calcul du score d'Apgar
D - Administration de vitamin a D per os 1:
.I
La perte de polds n'est pas';'v.n objectif prioritafre :
ctle~ l'enfant et l'adolescenft:~n surpoids 04. opese, 1 E - Prise de temperature par vole rectale systematique
F - Verification de Ia permeabilite des choanes souvent real ise
• L'objectif est de r~lentir Ia progressiqp .da Ia co.urbe .
G - Monitoring footal
de corpulence. . . · , ·~ ~ , · ~
,.,.;.,c~{.1;f,p;,
H - Prise des parametres statural et ponderal
I - Collyre acyclovir dans les 2 yeux
• Rebond d'adiposlte precoce •
J- Mise au sein_preco~------­
Ascension continue de Ia courbe IMC depuls fa
naissance. :" :~ .; · '"e;idt;i~ A prop?s de l'examen du nouveau-ne :
,.:;;._""" (Jusau a6 reoonses
Changement rapide de couloir de J;;~ courbe IMC
vers Je haut. ~ . , fl-.r: ;a a
A - Pour un enfant terme, Ia taille moyenne est de 40 em
a
B - Pour un enfant terme, le poids est d'environ 3 500 g
• Si le rapport tour de taille I taille est'> o;5,)'enfant
C - Pour un enfant a terme, le perimetre cranien est d'environ 35 em
presente un exces de graisse abdomina!e assocle
D - Une hypotonia des 4 membres est retrouvee
aun risque cardio-vasculaire et 1Jl6t~bolique accru, ' @]l ; .;J E- Les membres sont en quadri-flexion
Plus I~ reb~nd est precope,• plus le risque de , .. ~ I
a
F- II est tachvcarde si sa FC est 130
devenlr obese est eleve ' 'i : .. ,;,:;, k·
, .-w• l' •, .. •.· .. ' r ' .,, ·'
:c;u,:;·,.,L~~",-,-'.j:>:~.>,ir'IT#""' ''>">·'l>~·
~·l
. . ·,
~· ""''II;V.r.-('(5~~w"""~~"":.u.i..i.,._,~
~j'j ~ ~
3u · Editions VG Questions lsolees QCM · Pediatrie · 37

~~
 'OIL- ¥'

QCM ;11
. La maladie des membranes hyallnes :
,._ _ ,.:l(J~qu'a 6 r~onses) I
~· ~, a Corrige
A- Est fn3quente chez les prematures
8 - Peut ~tre secondaire a un dlabete gestatlonnel
C- Realise un tableau de detresse respiratoire aigue avec intervalle fibre & bS}' Commentalres, conseils et coaching
apres Ia naissance
D - Se traite par de Ia corticotherapie Reponse : AEFGIK
E- Est une contre-indication a Ia ventilation mecanique (.J;-~~. Le score d'Apgar est calcule a 1, 3 et 5 +I- 10 minutes do vio
F - Est liee a una immaturite pulmonaire avec defaut de synthase de
avec chaque Item cote 0/1/2 :
surfactant
.QCM j
€=~9
• Battements cardiaques : absents I < 100/min I> 100/min
5 A propos des reflexes archai'ques : • Mouvements respiratoires : absentsllents,
-· (JUSQU'cl 8 reponses)
irreguliers/vigoureux avec cris
A - lis sont un reflet du tonus passlf du nourrisson
8 - Le reflexe de Moro en fait partie I • Tonus musculalre : nul/faible/fort

~ · 9
C - Le grasping an fait partie ~j ~ _ ,
• Coloration : globalement bleue ou pale/corps rose +
D - L'allongement croise en fait partie extremites bleues/globalement rose
E - Le foulard en fait partie • Reactivite a Ia stimulation : nulle/faibie/vive avec cris et
toux
e;:c-~J
F - Le n3flexe de succion en fait partie
G - Les points cardinaux en font partie
H - Son! anormaux s'i ~sont encore_presents_a 6.-'m c.:.=
o.:.::
is:..,--,-----=---,---~
Reponse : ABCEFHJ
I . Le petit Ethan vient de naitre a 40 SA par voie basse. Son Apgar
• Moyen mnemotechnique: « !'as de Ia veine d'avoir 2
a
f,- !.• '' : est 10. La grossesse a bien ate suivie, sans aucune
particuiarite, hormis a l'echographie du 3. trimestre une hyper- €=~ arteres »

~
QCM 6 echogenecite du grele. Vous retrouvez un ballonnement
abdominal tres Important et sensible dans son ensemble. Les • Vitamins K et non vitam ine D ! (En prevenlion de Ia maladie
!'L~'·~
orifices hernlalres sont libres, les testis en place. Mmorragique du nourrisson)
t (Jusqu'a_10 reponses) - - - ----- ------ - - - - · - --

e+~
A - II s'agit d'une occlusion intestinale basse
H- II s'agit d'une occlusion intestlnale haute ·Tallie, polds, PC a noter sur le carnet de sante
C - Vous recommandez Ia mise au sein • Collyre rlfamplclne et non acyclovir
D - Vous recherchez imperforation anale
Reponse : BCE
E - Vous suspectez une atresia du gr~le
• Parametres normaux a Ia naissance : T =50 em P =3 500 g
F - Vous suspectez un volvulus du gr~le @-W.l PC= 35 em

~
G - Vous suspectez une stenose hypertrophique du pylore
H - Vous suspectez un ileus meconial
• Hypertonia des 4 membres avec attitude en quadri-flexion et
I - Vous suspectez une atresia duodenale
hypotonia de l'axe (pas de tenue de Ia tete)
J- Voussuspectez~ un~H~Ir~
s=ch~s~p~ru~n~ ~~~--,---,----------~ I
• FC normale a Ia naissance : 120 a 160 done 150 = normale !
QCM · En cas de detresse respiratolre neonatale :
~o--
7 Jus u'a 5 re_Eonses) _ __ _ _ _-,--_ _ _ __ _ _ _ _ _~ Reponse : ABF
A - Elle peut etre due a une infection maternofretale €..__L:~ • MMH = ORA SANS intervalle libre apres Ia naissance

~.
B - Le retard de resorption du liquide pulmonaire en est une cause de
mauvais pronostic =
• Corticotherapie traitement preventlf si MAP < 34 SA;
C - Un arret des signes de lutte est de bon pronostic =
Traitement curatif instillation tracheale de surfactant
D - L'HTAP du nouveau-ne peut etre responsable d'une hypoxia neonatale oxogilne

~
par shunt droit-gauche • Ventilation mecaniaue oarfois necessaire
E- Elle peut etre due a une_erise medicamenteuse en fin de grossesse.

38 - Editions VG
eJ~ Questions lsolees QC M - Pcd1atno 39
 ..::: \1,;1'.

A- F Reponse : BCOFGH s:r-~

~c B-_~ • Reflexes archaiques tous cites ici, saur Ia marche
LO
0 _ automatique
t3 E _ F • Foulard = roflet du tonus passif : le coude ne depasse pas Ia
CJ r l1gne mectiane quand le poignet est amene sur l'epaule
!· -
1
opposee 1- reflexe archa"ique
G- • Disparitlon des reflexes archa'iques de 2 a 6 mois, done si
H- ersist<mce a 6 mois = anormal
1\ Reponse : ADEFGHJ
B- F I
c _I F i • Occlusion basse = ballonnoment abdominale
• Occlusion haute::: ventre plat
IL_
D -~
F- • Occlusions basses :
=
• Si occlus1on = mise a Jeun pas de mise au sein !

' ID
G- Pathologies du grille : atresle du grille, volvulus du
~
<..> H- grele, ileus meconial
0 1- F - Pathologies du colon : megacolon de Hirschsprung

I • - Imperforation anale
• Occlusion haute : atres1e duodlmale

L- • Attention Ia stenose du pylore = non symptomatique a Ia .

naissance = delai de 3 semaines avec vomissement non ~ /: : .~~

b1lieux
A Reponse : ADE
!:3 - 1 F- •
: 1c F • Retard resorption du liquide = DR de tres bon pronostic
1 • Arret des signes de lutte = epuisement respiratoire =apnea =
;t-.p mauvais s1gne !
:E
(.) • HT AP du nouveau-ne est liee a une vasoconstriction des
0 arterioles pulmonaires ~ hypo perfusion pulmonaire = retour
I
E- a Ia circulation fcetale ~ shunt droit-gauche par canal arteriel
i I (non encore rerme)
· Prise de
de cordon '"'•
Cotati on DrAuentlon 'de l'hy'pothermle/Rechauffer.
Les questions a rcponses multiples, a 5 items, sont notees entre 1 et 0. lnlstratlon de vitamine K''' •
En !'absence de discordance, l'etudiant a Ia note maxlmale solt 1. ~ ,.._,, ____ antlblotlque (rifampicJne)
Dans le cas d'une discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1.
Dans le ca s de deux discordances, Ia note passe a 0,2 sur 1.
Dans le cas de 3 discordances ou plus, Ia note est de zero.
Ce bareme peut etro modifu~ salon les memes prlnclpes pour des
questions a plus de 5 Items.
a
L'absence de reponse une question entraine zero Ia question. a
Total du dossier QCM sur 10.

40 - [ d1t1ons VG Questions lsolees QCM- Peaiatrle. 41

 '" """

F~
e 1: ~ Enonce

~ ~ es sont les Indications a Ia realisation d'un caryotype

?
gu'a 9 ref>onse_~}______ - -

:~l
e chromosomique parentr~le
-~ B - Ant6cedent d'un enfant porteur d'une anomaiie chromosomique
C- Antecedent d'un cousin germain porteur d'une anomalle
chromosomique
D- Risque combine du 1"' trimestre evaiuant lo risque< ou =a 1/250
II F-
E- Depistage sequential du 2° trimestre evaluant le risque> ou =a 1/250
Decouverte d'un hygroma coli a l'echographie fmtr~ie

~lg
·G - Decouverte d'une atresia duodonale sur J'echograph1e de 22 SA
H- Depistage de saxe fcetal pour les maladies liees a rx

~
A e maternal > 38 ans
. A propos du depistage antenatal deJa trisomie 21 :
e=w;.~ {Jusqu'a 8 reponses)

~
A- Est obligatoire au 1"' trimestre
B- Peut etre real ise au 2" trimestre par un depistage sequent1el mtegre
C- Si ella est realisee au 2" trimestre ne prend en compte que !'age
maternal et des marqueurs seriques
. D- La mesure de Ia clarte nucale est realisee sur l'echograph1e de datation

+
E- Les marqueurs sMques utilises au 1"' trimestre le ~-HCG et i'a
I footoproteine
F- Permet un diagnostic de trisomie 21
G- Un risque combin6 61eve conduit a Ia realisation systematique d'un

~'
caryotype footal
H- Un risque combine bas conduit a Ia realisation systematique d'un
otype fcetal_
__ ___

~ En cas de trlsomle 21 diagnostiquee chez le footus :

:r:
{Jusqu'a 4 rep'?nSes)
A- Une IMG (interruption medicale de grossesse) est proposee
B- Un conseil genetlque est necessaire ulterieurement
C- En cas de forme cytogenetique de trisomie 21 (Ia plus frequente). le
risque ulterieur d'avoir un autre enfant trisomique est Ia meme que Ia

~
population generale
D- En cas de forme cytogenetique par translocation robortsonionne avec
caryotype parental normal. le risque uiterieur d'avo1r un <HIIre enfr~nt

~!--~
trisomigue est le meme guo Ia populatiof!_g~n6~J9

~] ~
42 · Editions VG Questions tsotc cs OCM P~tfiatno 1\3

=-::=~-
 "' L ~-
~1
~~L ~~ ::.::::11_ _ _ - ----,
QCM 4 .,. Le syndrome dysmor.phique de Ia trisomie 21 assocfe:
. tJus_qu'ajl reponsesl - - - ~~eu~~~~~~~o~:~~~r:i~e~ - _ . ____ ..._____ __ -~
A - Petites oroilies rondos et 1mplantees en bas A- Est Ia malformation cardlaque Ia plus frequente dans Ia trisomie 21 ,
!3 - Un facies plat et rond B - Associe une communication interauriculaire , une communication
C - Des fentes palpebrales orientees en haut et en dehors \c/ ~ interventriculaire et une valve mitrale-tricuspidienne unique

~
D - Des lewres epaisses at una microglossia C - Associe une communication interventriculaire, une dextroposition
E - Mains larges et tra pues avec une hyperlaxite des doigts qui sont plus aortique et une stenose de l'artere pulmonalre
cou rts D - Est une cardiopathie cyanogene avec shunt droit-gauche
F - Des taches de Roth aux fonds des yeux E - Est une cause d'hypertension arterielle pulmonaire r
G - Des organes gem1taux externes normaux F - Dolt atre ooere svstematiauement n
..!
H - Au niveau des pieds, il existe un espace_~f!t~e.le_J~~_L~0- ort.~jl_ _________ _
sjt
~

propo.s de~ sujets attelnts de trisomic 21 :

fl
J QCM
noles perol)nnellea · li
Jusg u'a 7 repons~)_ .--:-:--:::-----:--:-~-::-----;--;---;------i
A - lis sont plus frequemmcnt epileptiques que Ia population generate
B lis ont un risque de loucemie chronique X 20 plus important que Ia
population gemerale
C - lis presuntent des malformations cardiaques dont Ia plus commune est
le canal atnoventncula1re
D - lis ont una esperance de v1e dimmuee par rapport a Ia population
generate
E - lis peuvent etro scolanses en milieu ordinaire !I
I
r~ -l
F - lis ont un nsque infeclieux augmente
G- lis ont un retard staturo-QQ_nd~e-:-:ra;;..;.l_:-- -:-:---:--:---;;;-----;----:-:---;-:-1 e=·-3 r
t"Fb; -~
vous suivez en consultation de routine Jeanne s mois, attetnte
1 de Trisomic 21. Elle mange bien, ses parents ont suivl les
1 -- recommandations de diversification, les vaccins sont jour, le a 1
~
;J;
sommeil est bon. Sa croissance staturale est pour !'Instant
QCM 6 1correcte mais vous remarquez une cassure ponderale depuls
l'age de 6-7 mois. Los parents vous Informant en effet que leur t~
fille prcsentc une diarrhea depuis environ 1 mols et deml, mals .~
;J;~
ils ne se sont pas inquietes, pensant que Ia diarrhea etalt llee Ia a ·~
trisomic 21.
(Jusqu'a 6 rcponses) 1
a '

~
1\ - La diarrhea est en effet un sympt6me lie Ia trisomie 21
[3 - Vous evoquez une diarrhea motrice dans le cadre d'une hyperthyroi'die
C - L'hyperthyro·ldie auto immune est une complication de Ia trisomie 21
D- Vous evoquez une APLV, comp lication frequemment associee Ia a

J;
tnsom1e 21
E - Vous evoqueL une maladie ccaliaque
F - La_ rl}_alad ie cooliague est une complication frequents de Ia trisomie 21

~
~~ ........... , ........................................................ .
44 - Cdit1ons VG

~
Questions lsolees QCM - Pediatric - 45
 'lilt,- I VI'

Rcponse : i:jO

II Corrige
~~::p~ Attention, I'IMG ne doit pas etre proposee et Ia demando do1t
emaner des parents !

~
; v ---T"'i . ~->-.... "';0"'<'~------~---.--..~~~ -- ··$ .- - - 'I" "' • En genetique : conseil genetique; consenlement libre, ecl.:urc
· F I ;~~:;t::ii Com menta ires, conseiis et coa~liing
.. ~.:.:-~··:~-- · - -, .,

Reponse : ABEFGH
~-
Les indications sont consensuelles. II faut les connaltre !
.. I- et signa; arbre genealogique ...
- Trisomie 21 LIBRE = Ia plus frequente =ACCIDENT
meiotique MAIS risque -t population g6nemle car risque

:t
de mosa·ique germinale done risque recurrence = 1 %
• L'age maternal > 38 ans n'est plus une indication! Trisomie 21 par translocation :
• Le risque calcule au 1"' ou au 2• trimestre ~ 1/250 (ex: 1/50) • De novo = caryotype parental normal =risque= risque
est !'indication incontournable a connaltre population generals
• Les anomalies echographiques notamment malformatlves • Ou anomalie caryotype parental (mere ou pere) =
sont aussl des indications rlsaue recurrence eleve
- Hygroma coli est frequemment associe a una anomalie Reponse : ABCEGH
chromosomique Regardez une photo de trisomique, c'est tollement plus simple
- L'atresie duodenale Ires evocatrice de T21 N'apprenez pas betement les mots clefs de Ia description.
- On ne vous demande pas de connaitre toutes les
anomalies echographiques mais avec du bon sans, vous • 2 petits pieges ici:
pouviez trouver ces 2 indications-la. Retenez surtout le - MACROglossia (grosse langue)
cadre gEmeral = signes d'appel echographiques - Taches de Roth aux fonds d'ceil, on cochc car ya nous d1t
I- I F
Pour les anomalies chromosomiques liees a I'X, on peut quelque chose ...
realiser un caryotype pour determination du sexe fc:etal, • Taches de Roth au fonds d'c:eil = Endocard1te
mais souvent supplante de nos jours par Ia recherche
I infoctieuse

~
d'ADN fcetal dans le sang maternal (si vous devez oublier • Dans Ia trisom1e 21, on peut rctrouver dns taches de
une indication. oubliez celle-ci Brushfield sur l'iris = taches biFmchfltres formant une
Reponse: BD couronne

~
Le depistage est OBLIGATOIREMENT proposee mais NON
obligatoire R6ponse :ACDE
~ • Au 1"' trimestre = risque combine= ~ Risque de leucemia aigue augmente! Ne pas lire trop v1te !
- Age maternal + :S~-~-IT.I Esperance de vie de 49 ans (indicatif ne retenez pas)

~~
- Clarte nucale echographique sur echographie de 12 SA Attention retard statural constant mais pluto! surcharge
ponderale
(mesure entre 11 SA et 13 SA+6) .!=-~""""'~
-Dosage marqueurs:
• PAPP-A Rcponse:CEF
• B HCG Maladie cc:eliaque = complication de Ia trisomio 21

F~
• Au 2" trimestre : depistage sequential integra pour calcul de • Diversification selon les recommandalions = debut a 4 mois,
risque via: introduction du gluten a 6 mois -7 diarrhee vers 6 mo1s et

~~
- Marqueurs seriques : AFP et I3HCG +/- demi -7 chronologie et clinique compatibles
8
- Mesure clarte nucale sur J'echo du 1 ' trimestre (si • L'APLV n'est pas une complication de Ia trisom1e 21
donnees presentes) • L'hyperthyro'idie auto-immune fait partie des complications

~
- Pas d'age maternal au 2" trimestre endocriniennes de Ia trisomie 21 ma1s generaiP.ment debuto
• Depistage '# diagnostic vers !'adolescence, atypie de maladie de Basedow -7 pm1
• Si risque eleva = PROPOSITION de caryotype mais non probable ici bien qu'on dosera Ia TSH comme dans tout su1vi
systematique (information aux parents des risques de de trisomie 21

~
l'amniocentese notamment de fausse couche)
• Si risaue bas /soit < 1/250) = oas de ca

Oucslions lsolcc:, QCM · Pctlia lrio · 47

~·
46 • Editions VG
 .......,.. II ....,

_L !·

lA -m - - ·- ·---Reponse : ABEF
'B- ~~ CIV +stenose pulmonaire + dextropostion aortique""
!c _ F I Tetralogie de Fallot "" cyanogEme
ew~

~ l
, E
~
0 _ F • CAV -7 communication entre les 2 oreillettes et les 2
-~ ventricules, ho.rs pressions du ccaur gauche > pressions du
creur dro1t done s'il y a communication creur droiVcoeur
~)
I
i
'
gauche 7passage de sang des hautes pressions vers
basses press1ons done passage du ccaur gauche au ccaur
l
~
! ,.... droit -7 soit sang rouge (oxygene ++) vers sang bleu
I :E
,u (oxygene-) -7 cardiopathie non cyanogene.
@i:b; [
'J • Fallot· CIV mais stenose de l'artere pulmonaire assocle
done passage de sang difficile au travers de l'artere i
l· IF-

±
pulmonaire -7 augmentati on des pressions dans le ccaur
droit -7 passage de sang du creur droit au cceur gauche et
dans l'aorte -7 sang b/eu va dans sang rouge -? cardiopathie
t
l
cyanogene
~
• CAV"" chirurg1e sinon nsque d'hypertension pulmonaire
ible

±
Cotati on
Lcs questions a rcponscs multiples, a 5 items, sont notees entre 1 et 0.
En !'absence de discordance, l'etudiant a Ia note maximale soit 1.
Dans Je cas d'une discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1.
Dans lo cas de deux discordances, Ia note passe a 0,2 sur 1.

~
Dans le cas de 3 discordances ou plus, Ia note est de zero.
Ce bareme peut etre modifie selon les memes principes pour des
questions a plus de 5 items.
L'absenco do reponse a uno question ontraine zero a Ia question.

~
Total du dossier QCM sur 10.

e: ._,
~. :. q
~-- -

s=;y

48 h .litlons VG Questions lsolees QCM - Pediatne - 49

~
 ...... I '""
e=.::~ .

~
Mucovlscidose : ·•
• lnfectieuse :vaccination ; antlblother~ple probabi1Jste
pour exacerbations active ~ur Staphytqcoccus Aure1,.1s, ·
-~ Haemophllus Influenzas pui~ Pseudomonas aer~glnosa

~
• ·Pulmorialre : KIMsithE!rapie resplratoir~
. ' - .. - " .
++ ·. . -··: ·' ~
• Digestive :. allmentatton hyp~~f3leri_fltie l'!p~o- Upl~lqlle : U Enonce
_opothef~Pte \t • .. •· • • ~.. a .,~ . ""
T21: . .
• Malf<>Jmatlons; QCM ~Apropos du strablsme :
• IQfectteuses ~-· <.. ;•• ; r't'~ (Jusg!!'a
6 reponses) _____ ---

±
• ·f.utq•ln:tmunes A - Avant 4 mois, un strabisme n'cst jamais pathologique
• Leucemi~ algli~ •• . . . ~.· . . . B - Un strabisme constant a pres 4 mois est toujours pathologique
• Retard statural et surchar'ge·,P9J1d~tf11e C - Un strabisme intermittent apres 4 mois est toujours pathologique
~ Ap11ees du sommel!'. · · - · ····· D a
- Le test l'ecran unilateral et alterne permet do diagnostiquer un

~
strabisme car if y a mouvement de refixation de l'ooil stmblque
• Caries ·~ _.'-.
E - Sa cause Ia plus frequente est le strabisme accommodattf
• Troubles neurologiques
F- L'etude de Ia refraction sous cycloplegique (type atropine) permet de
Mucoviscldose :
rechercher une anomalie de refraction qui peut etre respons<~blc du
• Exacerbations pulmon~·rres

~
. strabisme
• lnsuffisance resplrat~lre chro)'llque 1
~Une cataracts congenitale pourra etre suspectee chez !'enfant
•DDB · QCM 2 ~ devant :
• Retard staturo-~onderal (Jusqu'a 5 reponses)
• lnsuffisance pahcreatlque exo.crine A- Una buphtalmie (gros cell)
• Attejnte t}{lpatoblliaire " B - Una pu~ t lle blanche
g=w) C - Un ooil rouge

~~
notos fl<"JOCnncll·~• D - Un strabisme
E - Une__!!lYdriase _
QCM 3 Sont a risque de troubles visuals :
·.,......,__, _(Jus_q~a_7 r~ponses) _
A- Les prematures

~~
B- Las nouveau-nes avec embryofcetopath ies type toxoplasmose
C - Les enfants attaints de trisomie 21

~
D - Les enfants avec un frere atteint de strabisme
E - Les enfants nes macrosomes

I. F - Les enfants ayant un antecedent familial de myopie severe et precoce

; G - Les enfants avec une surdite
'
I 'lOtOs OCf'OOf'IOOI)IJo;

~;

e.=-~~

~::::::j
50 - Editions VG

~~
Questions lsol6es QCM. P6rl1ntnn S 1
 .,.;;... ~

QCM
Doivent vous interpeller et vous faire rechercher un trouble
41visucl :
~--~
I
a Corrlge .. -· ~·*"--' ·' I

(J~~qu'a 10 reponses) - - - - - - - - - - - -- - - - -- -
A- Un nystagmus
B - Un torticolis e~ I
I·UmonsA : BCDE

C - Des sons emis non melodiques

IJ - Une dispantion du bablllage
E - Un strabisme intermittent avant 4 mois
F - Un enfant qui chute souvent, se cogne
~
G - Un enfant de 7 ans qui se plaint de cephalees

:±:·
H - Un enfant de 3 ans Indifferent a !'entourage, qUI JOUe peu avec les Reponse: BD
• Pupilla blanche = leucocorie
autres. qui presente des stereotypies et troubles du comportement
I - Un nourrisson qui passe ses mains davant ses yeux t_eo-;J.I
~ D-
Ce sont les 2 slgnes davant falre suspecter une cataracte chez
l'enfant
J - Un signe de Franceschetti chez un nourrisson
,.. QCM Inspire d'un QCM de I' ancien internal
Q;M ~~· L'hypermetropie :
_ I !Jusgu'a 6 reponsesl

~
Reponse : ABCDFG
/\ Est rcsponsable d'un strablsme divergent chez l'enfant Les facteurs de risque de troubles visuals sont :
B - Correspond a un cail trop convergent • Antecedents famlllaux de strabismes, myopias severes,

e+t)
C - Correspond a un cail trop divergent amblyoples, maladies ophtalmologiques Mreditalres
D - Est une anomalie de Ia refraction avec une image qui se forme en • Prematurlte et petit poids de naissance
arriere de Ia reline • Surdite
E - t:st une anomahe de refract1on avec une image qui se forme en avant • lnfirmite motrice cerebrate
do Ia retme • Anomalle chromosomique type trisomie 21
F - Est de 1stee ar le test de l'acuite visuelle des 2 ans • Embryofoetopathie
QCM L'amblyopie : • Exposition In utero a Ia coca'ine, l'alcool

:±:
6
(Jusqu'a 9 reponses)
A - Est liee au non-usage d'un cell ;
B - Nocessite une reeducntion precoce car deviant irreversible si non traitee Reponse : ABFGHIJ f.
apres 6 ans • Sons non melodiques et disparition du babillage = signe
C - Cn cas d'amblyople de I' ceil droit: on utilise un cache sur l'oeil droit d'appel de surdlte
() - En cas d'amblyople de I' rei I droit: on utilise un cache sur l'oeil gauche • Strabisme Intermittent < 4 mois = non pathologique
F Peut etre lice a une myopia • Strablsme > 4 mois = pathologique = bilan

:±:
F - Peut etre liee a una hypermetropia =
• Signa de l'eventail I' enfant fait alterner jour/nuit avec ses
G - Peut etre liee a un hemangioma de Ia paupiere mains
a
H - Peut etre liee un ptosis • Signa de Franceschetti = retlexe digito-oculaire -7 le babe se
I - Peut etre liee a une cataracte
frotte les yeux pour creer des perceptions lumineuses
QCM Sont a risque de troubles auditifs :
7
1(JusQu'a 7 rcponses}
A - Les prematures
B - Les nouveau-nes ayant eu une anoxie perinatale
C Les nouveau-nes de Iaibie poids
e.s:!l Reponse: CD
• Hypermetropia -7 strabisme convergent
D - Les nouveau-nes ayant une Infection maternofoetale • Acuite visuelle possible des 4 ans
: t: - Les nourrissons dont Ia mere a eu une infection a CMV pendant Ia
grossesse
F - Le tabag1sme pendant Ia grossesse
i G - Les traumalismes c r9nc..:io:..;_f"'-ac"'i~a.:;_u:..;_x_ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _
___,J '
~~~
I
i
S2 - [Oitlons VG Questions lsolees QCM - Ped1atne - 53
~
 - -
Reponse : ABDEFGHI F.~ 1
~~
• Amblyopia = mauvaise acuite visuelle liee a un non-usage de
I' ceil
• Si non-usage de l'ceil, !'image est « supprimee » par le

~
cerveau -7 risque de trouble irreversible de maturation du
cortex visuel
• II est done logique de supprimer !'image sur !'ceil sain par un
cache pour forcer !'ceil attaint a etre utilise et eviler ainsi
l'immaturation du cortex visuel de !'ceil attaint
Reponse : ABCDEFG
~l!!!!i!l Les facteurs de risque de troubles auditifs sont :
(tableau edite par le gouvernement dans le guide pratique de
depistage des troubles de !'audition chez I' enfant). A connaitre
*~
_____1...._
€ L.. Cj
j_ • Cataracts
. • Retlnopathle
Amblyople :
~w...tJ • Ametropia

l
€:-w..,~
• Hemangioma de Ia paupiere
· • Ptosis
Slgnes d'appel de surdite

~.
·Signes d'appel de troubles vlsuels
Cotati on Strabismo : test des reflets corneens
Les questions a reponses multiples, a 5 items, sont notees entre 1 et 0. =
A'mblyople ; test a I' occlusion mouvement de defense <'1
En !'absence de discordance, l'etudiant a Ia note maximale soit 1.
Dans le cas d'une discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1.
. :M l'ocduslon de l'cell saln
~~"!'!' Catar~cta : .leucocorie + strabismo
Dans le cas de deux discordances, Ia note passe a 0,2 sur 1. ili'i;• 'LCH ; lnstabllite de hanche + asymetrie d'abduotlon

±
Dans le cas de 3 discordances ou plus, Ia note est de zero. LCH : ·
Ce bareme peut etre modifie selon les mllmes princlpes pour des • Echographie de hanche avant 4 mols
questions a plus de 5 items. Scollose :
L'absence de reponse a une question entraine zero a Ia question. ; RadiographiEl rachis entier face et profil
Total du dossier QCM sur 10. • Age osseux

~
Surdite neonatale :
• OEP I PEA
,Strabisme

~
• Refraction sous.cycloplegique
• Lampe a fente
· • Fond d'ceil

~~
54 · Editions VG l
~
Quostions IROIC'o:> QCM • f'(Kltalno !>!i
 ...

. .,., _,•=.,
.
Strab1sme : Iunettes .correctnces
Amblyopia : occlusion
·".1.· . fca
.
oe
. il s.aln. '
•'. ·-,.. t~"''"''"";.!if'<''~'"'
ftr: .~~~""'W·;,~
~~~~{.{1·'l>··M~·~
e-~
~
LCH : langeqQ£1 e[l abduction· · .. ~} ·- · · ~~~~~'~.tk··
~
l
Traltf.!ment - ~ Scoliose: s elon ie degte decollrbur~ · ---~.":-~Y.:i!.,~.,;:_:ifi,
:- (t • • : Malposition du pied : kinesltherapie _... : · ·_ ": __ . - · ,
•.-.~<.~;;-:~~( I Malformation des P!eds : tr~1te91ent ortpopect!que··v9lre' • Enonce

+
chirurgical · . . "•· ·" __ ·
Complica!!_o~•. Strabisme =AMBLYOPIE~ J~~:;t~:ii~ifA...~.-~ _
................... ........................................................
f_~·!fn!f~-.; QueUe est Ia quantite de lait quotidienne necessalre pour un
I: ·!C I ~r:;c; ;i•ldltu~
I:.(J_~.1 : nourrlsson de 3 semalnes dont le poids est de 4000 g ?

~
·- .~~ (1 reponse)
A- 400 ml a repartir en 6 blberons
B - 600 ml a repartir en 6 biberons
c- a
~
800 ml repartir en 6 biberons
D - 1000 ml a repartir en 6 biberons

e::r f
E - 400 mL a repartir en 4 biberons
a
F - 600 ml repartir en 4 biberons
a
G - 800 ml repartir en 4 biberons
H - 1000 ml a repartir en 4 biberons
til,;:.:~;,'~~-, A partir de qual age peut on debuter Ia diversification

~
' QCM 2· allmentalre ?
.:::.2.:·~~ I (1 reponse)
A- 3 mois

:J:,
B- 4 mols
C- 5 mols
D- 6 mois
E- 7 mois

~
Una administration per os quotidienne de vitam ina D est necessaire
Una administration per os hebdomadaire de vitamine D est necessaire
Une administration per os quotidienne de vitam lne K est necessaire

~
Une administration per os hebdomadalre de vitamine K est necessaire
Une supplementation en vitamine A est necessaire
4
~c~- ~ En cas ~'allaltement artificial :
• -. -~1 (Jusau'a 5 reponses)

~
A - Una supplementation en vitamine K est necessaire
B - Une supplementation en vitamine D est necessaire
C - Une supplementation en v ita mine A est necessaire
D - On utilise un lait de type preparation de suite de Ia naissance 4-6 moisa
E • On utilise un lait de croissance a partir de 4-6 mo is~u ·a 12 mois

tlb r·dlliOnS VG
s=~ Questions tsolees QCM · Pediatrie ~ 57
 --·
~
.... .
-

' En cas d'allergie aux proteines de lalt de vache, quel(s) lalt(s)

I - ---
~~
Corrige
QC.M 5.. 1reut on utiliser ?
I
~.. --- . Jus 9 u'a 4 reponses)
~ • T~ ....,.• ._ -. - - - - - -

A - Lalt maternal
Commentaires, conseils et coaching
B - Lait sans lactose

±
C- LaitAR
D - Lait hypoallergemique
Reponse: B
E - Aucun de ceux cites
~·~1 En-·cas if•antecedents famlliauxci'atoPie chez -u nno urrisson, ·
Quantile quotidienne de lait pour un nourrisson

~
QC~ 6.l.~~u:~~s~.~-~(~J;~;,~;~r~~ r:_~om~an~-~~.:~an~--:~_:~::~atio~ .= regie d'Appert : 200-250 + 1/10" poids (g)
_ .
~ • Soil ici 200 + 400 = 600 ml de lait repartir en 6 b1berons a a
A- Lait maternal
B- Lait sans lactose
cet age (4 biberons 3-4 mois seulement) a
C- Lait AR
D- Lait hypoallergemique

±
E- Lait de soja Reponse : B
F- Hydrolysat de proteines de Ia it de vache
G- Lait habitue! 1"' age a
• Age de diVersification connnitre : possible des 4 mois
Un enfant qui presente une m aladle cooliaque peut s'alimenter • En pratique realisee entre 4 et 6 mo1s
QCM 7 j avec :

~~Cj
---~~ql;!'a 5 re~ses)._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _-1 Rcponse : AD
A- Du pain Allaitement maternal = plusieurs d'avantages. mais
B - Des pommes de terre • Supplementntlon en vitamine D quolidienne necessa1re

~
C- Du riz • Supplementation en vitamme K hebdomndairo necessFJ·Iro
D- Des pates • Pas de supplementation v1taminique autre
E- Du ma·is
Reponse: B

~
"'OIOS pcrr.onn!'li('S
Lait artificial = supplemente en v1tamine D et K par rapport nu
lait maternal mais :
• Supplementation en vitamine D necessa1re (doses moins
importantes qu'avec un lait maternal)
Avant 4 mois "'lait 1°' ago= preparations pour nourrissons
a
De 4-6 mois 12 mois = lait 2" age = preparations de suite

±
Entre 1 et 3 ans = preparations pour enfant on bas age ""' lait de

Reponsc : A
Lait maternal a toujours preferer si possible
~ ~~:_j En cas d'APLV et d'allaitement maternel impossible ·

~
• Hydrolysats de proteines de lait de vache
• Tout autre lait =zero a Ia question

~_;
~-~
58 - Editions VG Questions lsoliws OCM · P6diatric 5fl
~~ -~
· ~-~
 ""-"' ...,.

a
Si enfant ri5que atopique :
·----·R~pon.se:Ao
F4
• Preferer le lait maternal
• Sinon utilisation d'un lait hypoallergenique en prevention des
manifestations atopiques
e ::-~
I ..
• En pratique : la1t habitue! peut etre utilise, mais c'est le lait
hypoallergenique qui est recommande
• Hydrolysats do proteinos de lait de vache seulement si APLV
ou docu

Reponse : BCE :
Malad1e cooliaque = regime sans gluten, ok mais en pratique il r
faut pouvo1r expliquer au patient ce qu'll peut manger ! !
=.....-L:.....J Attention, QCM tombe tel quel a
l'ancien internat I f
I
Cotati on
a a
Los questions reponses multiples, 5 items, sont notees entre 1 et 0.
En !'absence de discordance, l'etudiant a Ia note maxlmale soit 1.
!
Dans le cas d'une discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1. • Peur de l'etranger a f
Dans le cas de deux discordances, Ia note passe a 0,2 sur 1. ~
.• Marcha saul sahs appuj f12-18 mois
Dans lc cas de 3 discordances ou plus, Ia note est de zero. • Assocle 2 mots a24 mols
Ce bareme peut etre modific seton los memes principes pour des E=~l • D.fl~slne un rand a3 ans
a

~·
questions plus de 5 items. Auti~ro(typique _; ... :. ~. -
a
L'absencc de n) ponse une question entraine zero Ia question. a Debut des trouble~ avant 3 ans (absence de bablllage,
Total du dossier QCM sur 10. ;, de pointaga, rel~rd de ia.n"Qage_.,sourire ,absent ~,~ "
•.;~T.rlade dla9i1$stique :· .' . '', ·" . . . . . q~
o. :\l'" I·~· r·" :1•1 =t; I;~~-:;
:: - ,..; Trou,b~es ·de~ lnt~r~ctjon,s .soci~les (fuite 9ontact; _. ~"r.t.

e=t~·
l'l ma'1que c!'l9~er~t po4r.tes~ aY.tres,) ;;'' · · . .
. .:t~ l'Jollble&:de.<:o.rnmu_ nlcati,on,{verbale·et non yerbale)
~,Trou~Jes du comport!lmertb~st~r~otyples .. :· . . " ·
I

utisrne ! ellmina,tion g'up diagn9stic differential ; ~:··ii;!~L.,

~ Bllan pedopsychiatrlque ";. .'"':
' Bllan orthophonLqi.Je · •• · .. · ..
• Bilan n;uropsychologi.qu_e {QI, evaluatio'n des capacites
relatlonnel!es et'.sociales)
.••.. , . . . . . .. -., ~ BIIM orgaplque :· "' · "" . "' i';."i'!':
~Qil'~~~n~!~!.iil' ,;.. " SepsoneJ (ORL at ophtalm.ologique)
, .. r-, • . . • .• , i .. · Neurqpedlatrfque_(EEQ;JRM, .rnorphometrie)
~~~lr·~!~H.;:J~.eD~ · - Genetiqu~:~ (carybtype ... )
~..:• ~..?.m~...... • Metaboliqi.Je (chromatographie des acides amines,
aclde urlque. dosage urinalre des
.,ultal:jliUi'idlliJ~.;;.
&.. ... _ '•·j;·\tliii$Wdi'ill•w...,mOii:
._ _ _ _ _ 'utli1£...
,f!i,"'~mucopo[ys<>c"
·- - h"rides) "i· _r.\·
~ "'tl..l£1'' "'~;·~~
·,~J~,; ::: "-,._
..-..." .......... ...~. '·•......:•_~
~'-....·.

e:~~
- !

60 Euit1uns VG Questions lsolees QCM • Pediatrie • 61

~~
 - ~

.....1.-r.:~
e-~ ~
_l
e 1 ~- 1 II Enonce
e ~~
a,CM.ll A propos des caracteres sexuels sccondaires aIa puberte :
,;,.. . .'-. _(Ju_~_qu'a 5 r~ponses) __ __ _
@11- ~~ A-
B-
Le developpement du bourgeon mammaire est evalue S1
La piloslte publenne precede generalement Ia pilosite axillaire
C- Les premieres regles surviennent en moyenne entre 9 et 12 ans

not~s pmM.lnnel!e1S .
.....................................................................................
~~ D-
E-
.
L'accroissement de Ia verge chez le garc,;on de 4 a 6 em est note G?
Dans 1~_9_as~fi~tlon Ia pllosite axillaire est notee P
-,"·j
Vous revoyez Llll, 7 ans en consultation. Sa mere est lnqulcto car
• : « Llll commence deja sa puberte I». A l'examcn, ellc est S1P3. Sa
QCM . croissance staturo-pondorale est normale, elle n'a pas encore eu
21
sa poussee pubertalre. Son examen clinique est par aillcurs
normal. Cocher les reponses vraies.
~Jusqu~l.!eponses)
A - Llll presente unc avance pubertaire
B - II s'agit d'une premature pubarche
C - Lili n'a pas commence sa puberte
D - Vous lui proposez un traitement freinateur de Ia puberte
E- Vous lui proposez une surveillance rapprochee
F - Vous devez eliminer une pathologie surrenalienne
I G - Sa pilosite est probabloment liee a un « em_baiiE!m E!~ >I de se1 surren::1le
@._U:~
notf•s per<)nnneiiP.s

e=r-~ I

~
I

G=P3
€=~
.......... ....................................................................................... ~~
I

62 - Editions VG Qucstto ns lsolf)P!l QCM Pt'rllilfril' (J;J

~=~

Jeremy, 14 ans, eliwe en
3' vous consulte avec
ses parents. II se sent
complexe, en effet, II est
beaucoup molns grand
que les autres garc;ons
de sa classe, et dans les
vestialres du foot, II a
remarque que Ia plupart
de ses copains « avalt
un developpement plus
Important de leur sexe
et tout », « j'suls pas
normal moi je crols
bien ». Vous realisez sa
courbe de croissance
staturo-ponderale :
(Jusqu'a 7 reponses)
l-;... _ _. ~-
1 f\ - II ex1ste un retard/cassure statural/e
B- II cxiste un retard/cassure ponderal/e
C II cx1ste un surpoids
D Jeremy « est dans Ia courbe )) et grandira au moment de sa poussee
pubertaire, vous le rassurez
l:- Sa courbe est typ1quement compatible avec une maladie ccaliaque
F Sa cou rbe est compalible avec une eventu elle insuffisance renale
Q Sa ~ou rbe estJypi~ d'une hyQ2!byr...::o:.:.'id::.:l::.e_---,--- --,-----,-- --1
Vous continuez d'examiner Jeremy et notez une absence de
QCM pilosite pubienne, una verge de tallle infantile et des testicules de
~ Vous interrogez alors las parents sur leur puberte : son pere a eu
une puberte qui a demarre vers 15 ans, lui aussl a souffert de
t
I
petite tallle un moment mais tout est rentre dans l'ordre quand II
a fait sa poussee pubertaire vers 16 ans. La mere a eta reglee a f
I'Age de 13 ana, et sa taille a toujours ete dans Ia moyenne. lis ne
souffrent d'aucun problema de sante. Jeremy est quanta lui ne a
terme, et n'a jamals eu aucun problema de sante jusqu'a present.
t
-
II....
'
Jeremy veut qu'on lui fasse des tests. Que faites-vous ?
(Jusqu'a 5 r6nnneo.,
Vous ne reallsez aucun examen complementaire pour Jeremy qui
souffre d'un retard pubertaire simple comma son pare
B - Vous ne realisez aucun examen complementaire pour Jeremy car son
evolution pubertaire est normale pour son age.
C - Vous realisez un age osseux
0 - Vous realisez un dosage de testosterone qui sera probablement bas
E - Vous realisez un dosage de gonadotrophines pour prouver le retard
eubertaire
Mt.it:i'Tj Vous continuez votre lnterrogatoire : Jeremy est mal dans sa
peau II vous dlt « je suls bon a rien », « je suls un gardlen de foot
~~W.i~ super:nul, je Ioupe to us les ballons qui arrivent sur. le~ cotes »,
~mt~;~ « les f1lles ne me remarquent, c'est parce que je do1s etre trop
petit, elles ne me volent pas ». Son pere vous apprend d'allleurs
qu'il simule des migraines tousles matins, « pour eviter d'aller
au college, mais c;a marchera pas avec mol I J'y crois pas I
Attendez, II a le brevet cette annee, taut pas rigoler I ». La mere
ajoute d'un air plus lnquiet : « c;a le rend malade quand meme
·"""'"'~..,_...,_.. cette hlstolre de taille, avant d'aller au college II lui arrive de
vomir parfols I »
A- Vous evoquez une anorexia mentale dans Jec adred'une depresSion
B- Vous evoquez une hemianopsia bitemporale

I
13
I
4 3 ml de volu me.
(1 reponse)
A- Son slade de Tanner est GOPO
Son slade de Tanner est G1 P 1
e: fidJ
C-
D-
E-
F-
Vous evoquez une Mmianopsie laterale homonyme
Vous suspectez une cause centrale a son retard pubertaire
Vous suspectez une cause peripherique a son retard pubertaire
L'ensemble de ses symptOmes peuvent etre dus a une marne cause
G- Vous evoquez des cephalees chroniques quotidiennes de tension chez
C- Son slade de Tanner est GOP 1
I IJ - Son slade de Tanner est G1PO
l E - Son slade de Tanner st G2P1 6 ~i!) f# i 0.•"'- .i.HI \VW."!!::~
7 reP-onsest_-
U
a
lisez finalement des examens Jeremy :

A- Vous vous attendez a un dosage de gonadotrophines eleve

$ B-
C-
0-
Vous vous attendez a un dosage de gonadotrophines bas
Vous reallsez un caryotype
Vous realisez une IRM cerebrale

€~~
E- Vous realisez un bilan ophtalmologique
F- Vous realisez un dosage des igA transglutaminases
G- Vous realisez une echoaraohie testiculaire

~ t
Questions lsolees QCM - Pediatrie - 65
~~
64 EJ1t1ons VG

....
 - l ., Rcponsc: co

u Corrige
~~ • Retard pubertaire simple = diagnostiC d'elim1nation
• Gonadotrophines = pour differencier une cause centrale
d'une cause peripherique f. diagnostic posillf de retard

~~
· - - - - -~··pv~~~%--_...,-;:t.._·_::;::~
·' Commentaires, conseils et ¢q,acl)ing bertaire
••io·c ol;
"-• ~~ ..J_·~~=-,~--~~r...!:-
Reponse : BDF
Reponse: B
• Anomalie de vision sur les cotes 7 evoquez une atteinte du
~L-~
Dans Ia classification de Tanner:
chiasma optique = hemlanopsle bltemporale (non-voyance
• S = developpement des seins mais S1 =pas de

dt'weloppement ; bourgeon mammaire = S2
• G = developpement testiculaire et non de Ia verge; G2
testicule de volume de 4 6 mla
~
des 2 champs temporaux)
• Ne pas confondre avec hemianopsia laterale homonyme
= (que l'on peut retrouver dans les AVC) qui correspond a une
non-vision d'un champ visual (droit ou gauche). Example :

~~
• P = pilosite Pubienne et non axillaire (que l'on cote parfois A) non-vision du champ temporal a gauche et du champ nasal a
La menarche survient aeneralement entre 10 et 15 ans drolte = HLH gauche
Reponse : BCEFG • lei on retrouve :
Attention : avance pubertaire = developpement des seins avant - cephalees matinales avec vomlssement = HTIC
8 ans I
- retard statural et retard pubertaire
• lei il n'y a done pas d'avance pubertaire done age osseux = - Hemlanopsie bitemporale I

~r
age civil Evoquer une tumeur de Ia reg1on hypothalamo
• Mais una premature pubarche = pilosite pubienne isolee = ire =cause centra:e
« emballement » de Ia surremale
• Vous ne proposez done pas de traitement freinateur de Ia
puberte car pas d'avance pubertaire
e L..L3
r
Tumeur hypothalamo-hypophysaire =
Reponse : BDE
• Vous devez par contra 611miner une cause surrenallenne type =
• Cause centrale du retard puberta1re gonadotrophines
hyperplasia congenitale voir tumeur surrenalienne 7
recherche d'acne, hirsutisme + dosage 170Hprogesterone
+/- imaaerie surrenalienne eventuelle si doute
Reponse: AF
AI - basses
• Bilan ophtalmologique avec etude du champ VISUel
• IRM cem~brale

F~
• Cassure staturale typlque Cotati on
• Courbe de poids = normale Les questions a reponses multiples, a 5 items, sont notcos entre 1 ct 0.
• Attention en cas de cassure staturale, ne jamais rassurer ! En !'absence de discordance, l'etudiant a Ia note maxi male soit 1.
Toujours explorer! a
Dans le cas d'une discordance, Ia note passe 0,5 sur 1.
• Les maladies chroniques comme l'insuffisance renale
peuvent en effet provoquer une cassure ou un retard statural.
eFT~~ Dans le cas de deux discordances, Ia noto passe a 0,2 sur 1.
Dans le cas de 3 discordances ou plus, Ia note est de zero.
a
Dans le bilan reallser : lonogramme sanguin + creatinine

A
Ce bare me peut etre modlfie selon les memes principes pour des
• En cas d'hypothryoTdie : surpoids souvent associe a Ia questions a plus de 5 Items.
cassure staturale, hors lei poids normal, done non typique L'absence de reponse a une question entraine zero a Ia question.
d'h\/nrolh\/rn'iriill
Total du dossier QCM sur 10.
Reponse: B
• GO et PO n'existent pas
• lei aucun developpement pubertaire FP'
• Classification de Tanner a connaitre dans les grandes !ignes
6- L~

~~-
66 - Editions VG Questions lsolces QCM - P(it.Jiatnc 67
~~
 -.. ..,

Retard pubertalre peripherique :

E=··;-~
~
·: FICHE. D.E.SY·N·TH.E.SE ~ P.OINT·S- CLES....t1E • An,qrn~1ies c['lrom.o·somiq~;,~es (Syndrome T4rner et
L AUX Q{,ie~TI,Ofi!S ISPL.EES E:(AUXt£: Kli(l~felt~r.) ' (< if •
~.~ \a·~:~ ·;.···l, \·>~t~·~'·'-·~~~~ ~.Anomail~s ·gonadique$·:,'
"~sf~s· gon~!;llques,.
t· ~'

~·
: · 'I ,

~~
"

~ fi3 .......... ..:..-

--x·........-.~J

t. ~I

Etiologies
~I
±'
:t:)
~' ,I

llf:l ld1t1ons VG

~ Questions lsolees QCM - Pediatrie - 69

 ~·"'I ....,

1)(;\C'l )K;r'" li 'S trs

e:+~
e-~,
L
e-~
U Enonce

{QCM 1~· A propos de l'lmmaturlte vesicale~·relevez les affirmations vraies.

~3 r......::...:.
A-
B-
1C -
Jus u'a 4 reponsesL
C'est Ia persistance anormale de Ia vessie infantile
II s'agit d'une vessie hyperactive
.__ _

II n'y a pas de relachement sphincterien au moment de Ia mictton

_

D- Cllniq~mei]JljJ y .~ une poly_y rie, Qes imperiosites et des fuites

-;c;Mi];
±L
propos de dyssynorglo vesico-sphincterionne fonctlonnollc =
- - - ' (J~~<lu'a 5 reponses)
. A- Elle est liee a une absence de contraction vesicale pendnnt Ia miction
B - Ce dysfonctionnement peut etre lie a des abus sexuels
l
1
C - L'examen neurologique retrouve une sensatton perineale et un tonus
anal normal
a
I D - Ella est risque d'insurtisance renale
e=:~~ E- Ella est re~ponsable d'infection Uiinaire chrontque

€6
~ ' M"' ] A propos. des valves de. l' uretre posteriour :
3
: (Ju~qu'~ 5 !eP_2!ls~s) _
I A- II s'agit d'une obstruction ureterale
B - Cette pathologie attaint les gan;ons

~
a
C - Ella correspond un abouchement de l'uretre anormal
D - Elle peut provoquer des troubles urinaires de type dysuria
E- Une debitmetrie dans le cadre de cette pathologie, permet de montrer

l une vessie irritative.

'Fcic'M 4- A propos du phimosis chez l'enfant :

~
. . .. .. · Jus u'a 6 re onses __
A- II s'agit d'un prepuce non retractable
B - II s'aglt d'un cademe du prepuce muqueux en rapport avec un

@=i:
decalottage force
C - II est physiologique chez le nouveau-ne
D - II dolt etre traite chirurgicalement a partir de I'age de 1 an
I E - Le traitement de premiere Intention est medical
I F - II convient de decalotter les nourrissons pour Ia toilette. mais de rar;:on
@=w....t:~ I non trau:.:.m:..:.:a:::.:t::..:iq~.::uc::
e_ _ _ _ _ __

~r'
~~i
70 - Editions VG
s=k Questions lsolces QCM - Pf\d1fltne -,,
 ~ l~
- U Corrige

:t
·~---------·---
QCM 5 En cas de phimosis acquis chez I' enfant :
• 1 (Jusqu'a 4 reponses) - ·--- -- - ---·-
, A - II survient chez un enfant qui etait auparavant decalottable !s ~t coaching
a
1 B - II est souvent lie un lichen scleroatrophique r~-;---1-'~~- . ··v ·' _ .., ...~-=---- ••.. ,-....,.....:..RePOii'se: B
C Le tra1tement de premiere mtention dans ce cas est I' application locale

~
de derrnocort1cofde lmmaturite vesicale = persistance anormale de Ia vessie
Immature
ch1rurgical de type ciECO[l_C~siqiJ.~eu_! _~ti._~pro~osL___ _
1 D- Unlraitement
QCM 6 La bala~ite ~hez !'enfant :
J ~~ • Vessie infantile vessie du nourrisson avec fonctionnement
=
vesico-sphincterien automatique
)_ . (J _u squ'a 5 rcponses) _ _ - - - - -- ·----·--·-- - -· • Vessie immature = prise de conscience par !'enfant du
1\ Est une infection de l'espace sous preputial
besoln d'uriner. Acquisition de Ia continence diurne avec

f
f3 Est liee au gonocoque
C - Est favorisee par le phimosis miction par inhibition de Ia contraction sphincterienne et
contraction veslcale. L'enfant retarde sa miction
D - On peut observer un ecoulernent purulent de !'orifice preputial
• Vessie adulte : connexion avec les centres corticaux :
l- L'extremite du penis apparait rouge et cedem_§te~:!_~--------­
ln~ibltlon au declenchement volontaire de Ia miction
t QCM 7 A propos de Ia cryptorchldlo, rolavez les reponses vraies.
L- ~ (Jusqu·a 5 reponses>
I A- II s'agit d'un testicule non descendu, present en dehors de son trajet de
1
I . Abs~nce de relachement sphincterien au moment de Ia miction
=
dyssynergia veslco-sphincterienne et non-immaturite vesicale
Clinlquement on retrouve :
m1gralion normal
• Pollaklurie (et non polyuria)
a
1 l3 - En cas d'assoc1ation un hypospadias, il faut rechercher un trouble de
• lmperlosltes
d11ferenciation sexual
C - Lc risque de cancer test1culaire associe, est diminue en cas de chirurgie • Fuites
d aba1ssement testiculaire Reponse : BCDE
D - Un teslicule cryptorchide peut m1grer spontanement dans les premiers a
• liee une absence de relachement du sphincter au moment
11lOIS de vie de Ia miction
1:: La ch1rucgie du test1cule ~torchide se fait vers 6 ans. • Si :examen neurologique anormal = vessie neurogene
• Risque d'insuffisance renale par dilatation des voies urinaires
: lt ~-. r<·• ~. _r:l .l·1-:::. superieures
• Infection urlnaire chroniaue liee au residu urinaire n~=~rm:=mAnt
Reponse: BD
Pathologie du garyon :
• Obstruction de J'uretre (et non J'uretere) par des replis
muqueux situes sous le veru montanum
• Responsable de trouble de Ia continence
• Peut aussl 6tre responsable de SFU obstructifs de type
dysuria
• La debitmetrie permet de confirmor I'obstruction (vessie
obstructive et non irritative

not~~ pervornertt!'\.

12 - Edillons VG I
Questions lsolees QCM · Pediatne • 73
~/
 - I.
Reponse : AC E1 e-~~~
Phimosis congenital frequent :
• Ne jamais forcer le decalottage chez un enfant m ~ me pour Ia

:±
toilette
• Le traitement ne s'envisage que vers 7 ans
• En premiere intention on propose un traitement medical par
dermocortico·Jdes locaux Enonce
• En 2" intention on propose un traitement chirurgical
RETENEZ : ne PAS decalotter un
Reponse : ABO

±
Phimosis acquis secondaire :
• Traitement chirurgical
• Non-efficaclte des dermocorticol"des locaux

Reponse : ACDE
::!:9
.
~
Pas d'IST chez !'enfa nt (hors contexte de viol)
~·- Balanite = infection liE~e aux adherences balanopreputiales done
0 • au phimosis

Reponse : BD
• Cryptorchidie = migration sur le trajet normal (;t testicule
ectopique I)
• FdR de cancer testiculaire mais chirurgie ne diminue pas le
risque, mais permet une surveillance plus simple du testicule
• Chirurgie vers l'age de 1 an
• Dans les 6 premiers mois : migration spontanee possible
avant 9 mois 1 an
±
±l
Cotatlon
Les questions a reponses multiples, a 5 items, sont notees entre 1 et 0.
En !"absence de discordance, l'etudlant a Ia note maxlmale solt 1.
Dans le cas d'une discordance, Ia note passe A0,5 sur 1.
Dans le cas de deux discordances, Ia note passe a 0,2 sur 1.
Dans le cas de 3 discordances ou plus, Ia note est de zero.
Ce bare me peut ~tre modlfie solon les memes principes pour des
questions a plus de 5 Items.
L'absence de reponse a une question entraine zero a Ia question.
@=t :3 A-
(J_l!_squ 'a 5 reponses) - - - · -- - -
Elle presente un poids de naissance normal
Total du dossier QCM sur 10.

e=b B-
C-
0 -
Elle presente une taille de naissance normale
Sa taille actuelle est a -2 OS
Sa taille actuelle est normale

~
E- Son poids actuel est a -2 OS
F- Son poids actuel est normal
G- II existe une cassure staturale
H- II existe une cassure ponderale

;J~~
74 ·Editions VG
~ Questions lsolccs OCM · PCdlntrlc 75
 QCM Sachant que le pere mesu re 1,80 m, et que Ia mere masure 1,65 m .
ge
Quelle est Ia taille ciblo 1etlque de Mya ?
e_:::_~
2
f (Jusgu'a 1 rcponsc)
A- 166 em
- -
13- 172,5 em
C 179 em
lo 185,5_~f!l ____ _
QCM l Qu~ls diagnostics pouvez-vous evoquer devant ce retard de
3 I cro1ssance ?
{Jusq~·a 7 n'lponse~
r•:rw&j!!!i I"UtiQU il ~ reponses) ------·

A - Syndrome de Turner
--·- -

:t
B - Hyperthyro'ld ie
1
C - t typercort1cisme
D - Maladie cceliaque
E Def1cit en GH
F - RCIU non rattrape

~
G - Aller~u~~eines de le~it de vache
QCM E_n !:absence d'argum~nt c lnique etiologique, quels examens
reahsez-vous en premulre 1tention a Mya ? ,························ ······ .....
I
4
. {Jusqu'a 12 re_pOnSeS)
A - Age osseux
L ! noloo pcrooronellua •

B - lonogramme sanguin et creatini 16

EJ~, ii
C - BLindclette urina1re

~
I

D- TSII ii
L- T 4 i
i
F- GH I
l
G- IGF1 l
I
H - lgA an litransglutaminase i
I

±
I - B1opsie jejunale I
I
!
J - IRM hypophysaire I

K • Test de stimulation de l'hormon , de croissance i!

I
L- Caryot:tQ.e:-:-- - I
!
QCM Parmlles propositions suivantes, lesquelles vous orienteraient vers
I un syndrome de Turner?
5
l {Jusq u'a 7 repon~s)
A - Retord de devcloppement psychomoteur
----- I
l

:±
B - Card1opathie neonatale de type ~oarctation de l'aorte l
C Cardiopathie neonatale de type )ersistance du canal arterial
D Implantation basso des chevaux
!
i
!
1:: - Petites oreilles mal ourlees
r - Rapprocheme nt mamelonnaire

~
G - Cubitus
-
va rus
-·

~ ..... ............. ....... ........ .............

10 · Etl1l1ons VG

~ Questions l soh~es QCM • Pediatrie · 77

 e----
Hcponse : BD
~
- - · · !1 Phenotype turnerien :

U
~
• Ecartement mamelonnaire et thorax large
Corrige • Aspect trapu
• Cou court b ref et large
e~--J • Implantation basse des cheveux et des oreilles
Commentalres, conseils et coaching • Epicanthus
• Cubitus valgus
Cardiopathie associee ++ : coarctation de J'aorte
Reponse : ABCFG normal
I Reponse: AB
a a
• Parametres normaux de naissance terme connaitre : T =
50 em. Poids "'3,5 kg, PC = 35 em
• Evolution stable du polds, sans cassure ni rebond
E· f'3 ~ ~ Indications tres strictes d'hormone de croissa nce, retenez
co~ principalement les suivantes :
• Turner, d es 4 ans
• Ca ssure staturale • Syndrome de Prader Willi, des 4 ans
~.: :~ • RCIU avec taille < -3DS des 4 ans
Reponse: A
Taille cible genetique a toujours calculer quand on vous donne
Ia taille des parents :
~.~~ • Fille : (Tmere + Tpero - 12)/2 e· =. ~
Reponsc : BOEHl

Hypothyro'i die = comma chez l'adulte : bradycardia, frilos1te .

• Garcon : IT ~··· + T nAoA + 1 surpoids, diminution de l'appetit, infiltration myxrndemateuse .. .
Reponse : ACE
Devan! un retard statural sans retard ponderal associe : E :Y3 . . + retard d'age osseux chez !'enfant
l-'--+-'--1 • Hashimoto = hypothyro'idie pemphenque - TSH elevee, T4
• Turner chez Ia fille ++ basse
• HYPOthyro'idie et non hyper
• Hypercorticisme
• Deficit en GH
=
Maladie cceliaque et APL V cassure ponderale avant cassure a a
Les questions reponses multiples, 5 items, sont n ot6es entre 1 et 0.
En !'absence de discordance, l'etudlant a Ia note maximale solt 1.
staturale
de RCIU car oarametres de naissance normaux
e :~~ Dans Je cas d'une discordance, fa note passe a 0,5 sur 1.
a
Dans Je cas de deux discordances, fa note passe 0,2 sur 1.
Dans le cas de 3 discordances ou plus, Ia note est de zero.

Reponse : ABCDGHJL
@i="lj Ce bareme peut etre modifie selon les memes principcs pour des
a
questions plus de 5 items.
a
L'absence de reponse une question entraine zero Ia question. a
• En !'absence d'orlentation clinique , recherche des differentes Total du dossier QCM sur 10.
causes.
• Chez Ia fille : caryotype systematique
• IRM cerebrate en cas de cassure staturale ++
• Pas de dosage de GH mais dosage IGF1
a
• Pas de test de stimulation Ia GH en premiere intention
€'----P"3
g::~

78 - Editions VG Qucstoons lsol6r s OCM l'eciiatnp 70

~~~
 ~ I .,
chro.nique, urticalre et autras
tl- cassure pondecale
IM~[~ql~,?~il,agtie_~~ca~su_r.~yop9.,era)e~, diarrhea ~hronjque,
!amvntrnnhu:'l1fAR!::Al': trJ!::f<><>)...,.:'"--= · · ~. •

t; l~
I

..
~ ..~~~ ·~~ ~:~~

r························.·······················.. ···

f '-tT3i I not.. personnel eo

~·
• Maladie cooliaque i
• Allergie allmentaire l
I
• MICI
• Maladies chroniques
I
!I
€ ; iJ I
~j I
II
• Mucoviscidosa
• Giardiaso
Causes endocrinienne~ : retard statural +I- surcharge
ponderale · ·
.•
~' j
I
i

lI
Clinique
Syndf.f>rT1~ do_Turnm:_: phenotype~ evocat~ur + lnsuffisance
ovanenne (retard pubertaire) +retard stC}tural predominant
Cranio.Qh~Qgjom_E! : HTIC + signes endocriniens (retard
8:3 j

I
statural, retard pubertaire) + signes ophtalmologique~
(atteinta du champ visual, oooeme paplllalre.,.) ~ ~ a, I
I
Mucovis~ido~ : diarrhea gralsseuse (ste()torrh9e) + signes
I
....__. ..
___;_...... ...
~~ \.,.. resptratoires : .' ~.... .~
I
~/ I

!
HO [ Lilltons VG Questions lsolees QCM - Pedtatrie • 61
~
 - j_-
OC:IC~ p-.;;~n::f:c~ e---'-·'
II Enonce
r f.~ Quelles etiologies evoquez-vousci"eva'nt une boiterle non
pCM•1.: douloureuse de l'enfant?

±
·" • J~.~~-q~(a_~_rep~~ses) _ ____ _ --··· _
A - Osteosarcoma
8 - Sarcoma d'Ewing
C- Fracture
0 - lnegalite de longueur des membres inferieurs

~
E - Maladie de Ouchenne
F - Dystrophia musculaire
G - Infection osseuse

G-~~
H- Torsion tibiaie

~
Relevez les elements cllnlques qui peuvent orienter vers unc
QC]v12, synovlte algue transltoire:

~_L- '- - . . -!_usqu'c!J 8 reponses)

A- Age entre 5 et 10 ans
8 - Infection virale recente
@; ,~ C - Debut brutal
o - Debut progressif
E - Oouleur du genou
F - Limitation douloureuse de Ia rotation Interne et de !'abduction de hanche
G - Temperature entre 3s•c 3s,s·cet
H- Am otro hie uadriclp.:.:;ita:::.:l~e...:.m,_,_,o,_,d~e:.!.re:::.:e::..________
.... :;:· · Cocher les elements paracllnlques concordants avec uno
e-;.:~ ·QCM 3 synovlte algui! transltolre :
,,· Jus u'a 6 reponses - - --- ~
a
NFS : hyperleucocytose PNN
NFS : hyperleucocytose a lymphocytes
€=~ Syndrome lnflammatolre dissocie (CRP normal et vs accelere)
Radiographie bassin : image en « coup d'ongle »
Radiographie bassin : fragmentation du noyau epiphysaire du femur

€"1 3 Radiographie du bassin : normal __ J

~~
~--~~
Questions lsolccs QCM - PCdmlrio - 83

s::-~
82 • Editions VG
 --·
! '
- -~Vous recevez en consultation Robin 6 ans. II a ete vu il y a 1 mois
et demi pour boiterie etlquetee (( rhume de hanche » droite, U Corrige
I traitee par repos ot antalgiques. II reconsulte ce jour, car Ia

·'-'
boiterie persiste, s'accentuant en fin de journee et ill'effort. II n'a
~ ~:
QCM4
pas de fievre. II a toujours une limitation de Ia rotation interne et
de !'abduction de sa hanche drolte, avec une amyotrophia de son Comm\lntalres,·
. . ,_
coosells et coaching
·- ~ ..
quadriceps droit.
l. • 1 (Jusqu'a 2 rcponses) _ .. _ _ __ ____ _ - - - -
1A - II s'agit d'une probable recidive de son rhume de hanche
B - II s'ag1t d'une algodystrophie de sa hanche droite secondaire a une Reponse:DEFH
reprise trop precoce de Ia marche
C - II s'agit d'une epiphys iolyse de hanche droite • Maladie de Duchenne = dystrophia musculaire
D - II s'a it d'une osteochondrile rimitive de hanche droite =
• Tumours, infections, et fractures douloureuses
- - Selon votre diagnostic le plus probable pour Robin qu'allez-vous i
QCM 5 pouvoir retrouver sur les examens complementaires?
(Ju~qu'a 7 ~pon_ses) -- -------··------- - -
A - NFS : syndrome inflammatoire
£3 - Radiographie de bassin : normal Reponse : BCEF
C - Radiographie de bassin : ligne de Klein qui ne coupe plus Ia partie
sup6ro-externe de l'extremite superleure du femur
D Rudiographie de bnssin : image en coup d'ongle • Age entre 3 et 5 ans
=

e:~
E Radiographie du bassJn : decollement sous chondral • Debut brutal pas le temps de faire une amyotrophia
f - Radiographie du bassin . condensation du noyau epiphysaire quadricipital&
G - Echographte hanche : epanchement articulaire • Pas de flevre
I I - IRM : hypersignal T1 hyposignal T2 • Douleur genou possible = douleur projetee
I
I - IRM · t}yQOS_!9nal T1 hypersign'!l ;T:'-2::;:-,----- - - -- - ---i
QCM 6. A propos du traltement de Robin :
. (Jusqu'a 5 n~ ponses) Reponse: F
A - Una mise en decharge est necessaire
---------------1
B - Uno traction axtale continue est necessaire • SAT= NFS normale; pas de syndrome inflammatoire : mais
C Un traiternent ctlirurgical peut ~tre necessaire a demander pour le diagnostic differential
D L'ovolution est en g6n6ral spontanement favorable en 1 a 2 ans • Radlographle normale le plus souvent
t: - En !'absence de tratternent des sequelles a type de coxarthrose peuvent • DiFJgnostic echographique = epanchement
survenir • Svndrome inflammatoire dissocie =
Le jeune Matheo 12 ans consulte aux urgences, II a en effet
presente brutalomcnt une Impotence fonctionnelle complete de se: D
son membre lnterleur gauche qui est hyperalglque, sans

~
traumatisme, alors qu'il etait en train de marcher. A l'examen de • SAT peu probable davant Ia mauvaise evolution apres le
QCM 7 I son membra lnferiour gauche vous notez una adduction et une repos et les anti-inflammatoires
rotation externe. La mobilisation active comme passive est • Pour eplphysiolyse : clinque et age non compatible
limitee en abduction et rotation interne. II est apyretique. Que • Algodystrophie non-evocatrice ici (souvent post-fracturaire

~
suspectez-vous ?
, (Jusqu'a !i reponses) _ __ _ 1 avec phase chaude puis phase fro ide)
A- Une fracture de l'extremite superieure du femur gauche • OPH = clin iaue tvoioue ici
8 - Une osteochondrite primttive de hanche gauche
1C - Una epiphysiolyse femorale supeneure gauche notes pon:oor~Uifos
, D - Una synov1te aigue transt!otre gauche
~f - Une ostemmyelite femorale gauche
~:i3
~ :.,; i
U4 · LUtttons VG
Questions lsolees QCM - Pediatrie - 85
s~
 ~ l.
~
lA Reponse : BDEFH ~
• L1gne de Klein =Epiphysiolyse
• Pas de syndrome mflammatoire dans I'OPH
• OPH : hypoT2 hyperT1 a IRM
·Temperature

~
• Radiographie du bassin selon les stades :
- Stade 0 : radio normale Obesit e
- Stade 1 = image en coup d'ongle = decollement sous Porte d 'entree
chondral Hemoculture
- Stade e =densification puis fragmentation du noyau Osteochondrite : necrose ischemique du noyau
- Stade 3 = reconstruction avec re ossification cephalique de l'epiphyse femorale superieure
- Stade 4 = deformation en coxa olyse : deplacement de l'epiphyse femorale

:±:
en bas et en arrlere
Raponse : ABCDE
• Traitement pour eviter les sequelles Osteoarthrlte : infection osseuse puis articulairo par
• Decharge = +/- traction axlale communication via les cartilages de croissance
vascularises
• Chirurgie = osteotomie de recentrage si parte de Ia
Osteomyelite : Infection osseuse

~
congruence entre Ia cotyle et Ia tete femorale
Eplphysiolyse 7 facteurs de rlsques :
• Evolution soontanement favorable
• Obesite ++
- F Reponse : C • Hypothyro'ldie
, '''1 8- - F • Hyperparathyro'idie
! ~C-JI · Epiphys1olyse dans sa forme instable +++ • Marfan
90 -. F , • Fracture de l'extremite superieure du femur= femme ~ ---~
~-'---1.....1.~ • Turnor
l 1~ __ F · osteoporotique avec chute de sa hauteur I • Dystrophia renale
Cotati on • latrogene : corticotMrapie, GH
a a
Les questions reponses multiples, 5 Items, sont notees entre 1 et 0.
En !'absence de discordance, l'etudiant a Ia note maxlmale soit 1.
,,. b~ Bolterie febriles :
• Osteomyelite
Dans le cas d'une discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1. • Tumeur osseuse
Dans le cas de deux discordances, Ia note passe a 0,2 sur 1. Boiterles non fObrllos douloureuses :
Dans le cas de 3 d iscordances ou plus, Ia note est de zero.
Ce bareme peut etre modlfle salon les memes principes pour des
~ a
• De 3 10 ans! Synovite aiguE:i transitolre et
osteochoridrite, primitive de hanche
a
questions plus de 5 items. •> 10 ans: Eplphyslolyse de hanche, osteochondrose
L'absence de reponse a une question entraine zero a Ia question. • Que! que soit l'age : traumatlsme, fracture
Total du dossier QCM sur 10. Boiteries non febriles, non douloureuses :
• ln$galite de longueur des membres lnferieurs
~K>t!1.\ J->t~r~onne!l(ls
• Dystrophia musculaire
E ~3 • Trouble de demarche, torsion tibiale
Recherche de te mperature ++

~
Age concordant
lnterrogatolre : .
I - • Facteur declenchant ~:;
• Facteurs de risque ~ ••
• Antecedents
€==~ • Mode de debut
• Contexte lnfectieux

86 - Editions VG Questions lsoloes OCM · Pccl1n1m~ - 81

~
 Examen locoreglonal :
• Signes in flammatolres
• Porte d'entree ++
• Douleur a IGI palpati6n
.. . Examen gener;al : AEG, fievre . .
• ";~ ·~~~
1
11
' Exam en des membrqs ; l~ngue~r .-~Morma~l9P;;~~
:
1· E. · . Radiographie de bassin·
l(amens " ., . '-
1{1 ""· . .~ ---~-~': ,;.,,,_1
··"~'~••,.-.. ~~"{.l·~.ar.i~1<~..,.,
II Enonce
co mplem.en(aires ' Echographte de ,,anche . 5~1":~;~:_-~.-~~··:._1"_~~.:~~;~t~'cl.~
~ ... I NFS CRP ·~ .. fl • ~!!:~ ,;,., ,,, .... ~.. ~~:i.l
.
'_·~~_'_~'~_~" Quels sont parmlles propositions ci-dessous las facteurs de
.•. -~· ~~- ,1 ._"
Synovite aigue ~ransitoire :.'antaf9iqu!:ls;~.\;rept;~~. .·. m.\~
'·'.
,~;9._"9]fl£.t... risque de maltraltance ?
;:J~~·Y:;;~J;~-~~ ~~ Osteochondrl.t c prlm.ltlv~ ,de. han.che~:'.tr~it~menJ ~ ·• '" ~ '·''''""~" lJusqu'a 9 n)ponses)
.•,.;,, .r·...
... _ <t_~:~;:~:
, . opedlque prolonge Crrll.~-e en;_,_e
.;''l orth
J_
decharge) "
X,_t_•.~ ~J_o.
~ • ·~·~~~ ~•• _ n·.'i"_f~·
m D_ .. _l}_f1.et'l.i~.-.·~·-
_ _·a_ · w
;~.;: . :o:' ~ •
-.... A • Depression chez les parents
8 • Psychose chez les parents
Trattement · ~ Epiphysiolyse de hanc~e : mi!),e:~n deqh,arge pUJs"i\ '£'.
C. Toxicomania chez las parents
'" traltement chirurgical av~c osteos~iitp~se at vissagq . ~\ :
D- Tabagisme chez les parents
controlateral · ·· ·• . ~1 · · ·1· 10 • ·. M "'
E - Mere cellbataire
.1 Osteomyclite : anti biqth~rap.le·+ ittunobJ_Ii~a!for) plAtr'e·a
F - Grossesse non suivie
1 Osteoarthrite : urgence medico-chirurgicaht , : · . , ,... G - Handicap chez !'enfant
·· osteomyelite : abees sous perioste ... • ~. . . . .•. H • Sevices subis dans l'enfance chez les parents
Synovite aigue transltolre: bonne evo.lution ·sp_oritanee I . Enfant avec troubles du sommeil
I.
I Osteochondrite prlmit{ve de l)anche : -~
._;ofW''l Lea, 4 ans, est amen& par sa maman aux urgences. Les parents
I Complication$ • Deformation en coxa plana ..,..". . -~;;..;c._"';~_.:;ts~·--~~~
. . ~~. ·w. 51..~~ . ;;A -~-;ffi;
.·_:_·.'ilJ sont divorces. Lea vient de rentrer de chez son pere. La maman a
• Coxart hrose ~~t,'4i~ ... ,. · i,~-~~ >":' • n alors cons tate que sa fille avait « les 2 yeux au beurre noir ». La
Epiphysiolyse do hanche : '!1'~--~~~'t...;~~~<~;;it-·Jl ~~~ . mere vous confie sa crainte que le pere ai frappe Lea, elle veut un
.
. -~-~~~
t",<
~~~~t""~
• 8ilaterahsatton ~· ''"·~ :'!f:·o•. J:i ,V}m·., certlficat « pour porte plainte ». Elle·meme avait ate battue par
' of<' ' • i· ',. . :
• Forme aigue = fracture spontanee.du col ...... ~~~;~ son pere quand elle etait jeune, et ne veut pas qu'll arrive Ia
,i~,:~,,. meme chose a sa fille. Vous apprenez que les 2 parents sont au
c ..J!t.:. p•.'l J.•lllilt:·h.;~ .iQ M.-~ chomage, ils ont tousles deux 19 ans, et sont separes depuis Ia
~ · . : naissance do Lea. Lea apparait tlmide et ne semble pas vouloir
~~·j~ dlscuter avec vous. A l'examen de Lea, vous ne notez pas
~~~~~ti' d'autres lesions tegumentaires mise a part les 2 hematomas
}fu~:~·;. perlorbltalres. Lea apparait asthenique depuis quelques temps
:~~t'? selon Ia maman. Quels diagnostics devez-vous rechcrcher et
l~~~~' eli miner?
.,.,,~t;.,:. <:!:. IJusau'a 5 reoonses
A- Une maltraitance physique
8 - Un trouble de l'hemostase
C - Une fracture du massif facial
D - Un neuroblastoma
E - Une leucemia aiaue

Ull • [OIIIOOS VG Questions Iso lees QCM • Ped1atrie - 89

 ~--1. ~
e ~•
I;· ·. ~. I A l'examen dimque de Melinlf! · arovret'flliP. o;•c, d!' ~!nn~>~ 'lr·
1: ~. ~J :I detresse respiratoire, auscultation ~<ndtt) outrnon;~trc ~orm1:::,

~
• Vous de.· cidez de realis.er un certi.ficat medical initial. Que va-l-11 - saturation en oxygene normale, examen neurologique norm:11
QCM 3 contenir ? bon developpement psychomoteur, bonne croissance staturo-
.• • _lJusgu'_a 5 reponses) - - - - ______j ponderale, bonne prise allmentaire. Les examens
A - L'identification de Lea ~~~ complementaires demandes sont normaux. Cependant, le

~~
8- La date malaise est survenu juste apres Ia prise de biberon, alors que 1
C - La description des lesions retrouvees l' enfant etait en position couchee. Melanie r6gurgite beaucoup
D - Des photos habltuellement, mais c'est Ia premiere fois qu'elle fait un malaise.
E - L'analogie probable entre les lesions retrouvees et Ia maltraitance
evoquee
r·..-,., ••..•d~~91!!.4 r~e~nses).
A- Vous suspectez une invagination intestinale aigue
" • · ·- t Finalement, en reexamlnant Lea vous notez una dyspnea et une
B - Vous suspectez un RGO
toux depuls 1 mois, non febrile. A Ia radlographie de thorax, vous

fL
C- Vous proposez una echographie abdominal a
QC·M · 4 l notez une masse mlldlatlsnale. Que vous evoque alors Ia 0 - Vous proposez une tlbroscople cssophagienne
: clinique de Lea ? E - Vous proposez un transit cssogastroduodenal
' ·• -· (Jusgu'a 2 ~1'2!!.1!es)_ __________._ _ _ __ __ _ _ _-1
F - Vous proposez une pHmetrle des 24 h
A- Un neuroblastoma G - Vous ne proposez aucun examen complementaire mais mettel !'en fant
8 - Un nephroblastome a
sous IPP visee diagnostique et therapeutique
C - Un medulloblastoma ~ Parmi ces propositions lesquelles peuvent iHre des causes de
l
~~
D - Un syndrome de Pepper J
QCM 7 malaise du nourrisson ?
E - Un syndrome de Hutchinson (Jusqu'a 9 reponses)
F - Un syndrome de MOnchhausen A - Sepsis severe
.; - -J Melanie, 4 mols est amenee par ses parents pour un episode de
B - Inhalation de corps stranger
« malaise ». En effet, Melanie a present& un episode de parte de e::-~9 C - Epilepsle

F}
QCM 5 conscience avec hypotonia et paleur, peu apres Ia prise de son
, biberon de 16 h. Quels examens reallsez-vous aux urgences?
o - Hematoma sous dural
E - Troubles du rythme card iaque
Jus u'a 7 re onses)__ - - - - - - -- - - -- ----1 F - Troubles metaboliques
A- Echographie cardiaque G - Maladie ccsliaque
8- ECG H - Invagination intestinale a i~ue
C - Holter ECG I - Stenose hypertrophigue d~ylore •• I
e=t~
D- NFS CRP
E - lonogramme sanguin
F - Glycemie veineuse
r nntts~ l'nl"';(.)f111(.•11rJ\

H~
G- EEG

~
tlO:Ool OPr~ona l'l~f.r.

E;_l~
~I •. .: :
l '
I
I!
I i
~~
......,
i
I

~~ !
Questions lsolr.PS QCM P~clifllrll' 9t
90 · Editions VG
c:~:;_~
 Reponse : BDEF

D'~~: • Examens de 1'•1ntention en cas de malaise grave du

nourrisson :
• NFS, CRP
Commentaires, consells et - ECG (mesure du QT corrige)
., - Glycemia velneuse, ionogramme sanguin, calcemie

Reponse : ABCEFGHI Reponse: BF

Connaitre les facteu rs de risque pour savoir les reconnaitre • Regurgitations frequentes, position allongee juste apres le
dans un enonce et done s'orienter. On peut les classer : =
biperon RGO
• Concernant las parents =
• RGO + malaise RGO pathologique
• Conct:rnant !'enfant • J~mals (PMZ I) d'IPP dans le RGO avant confirmation
• A propos de Ia fratrie paracllnlque ; traitement symptomatique du RGO
p~yslologique souvent suffisant
Reponse : ABCDE • R~a l isation d'une pHmetrie des 24 h pour le diagnostic de
• Davant les facteurs de risque presents dans l'enonce et Ia RGO en cas de RGO pathologique avec malaise avant Ia
clinique, on doit tout d'abord evoquer une maltraitance. Une m'lse eventuelle sous IPP
fracture de Ia face suite a un cou p peut donner des =
• FOGO sl suspicion d'oosophagite
ecchymoses penorbitaires (fracture du CNEMFO, Lefort 2 .. .) • TOGO, manomlltrle : pas de place dans le RGO
I~ • Trouble de l'h9mostase = LE diagnostic differential de • Retenlr le RGO comme etioloaia de malaise
'u maltraltance a evoquer et rechercher, ne l'oubliez jamais, ~a
0 pourrait vous valotr 0 !
• lei, on evoque un diagnostic differential de Ia maltraitance Reponse : ABCDEFH

r- avec les hematomas periorbitaires dans le cadre du fameux

syndrome de Hutchinson (= metastase d'un neuroblastoma)
• On ne oeut eliminer une leucemle
Reponse : ABCD
• Causes de malaise grave a connaitre
• Retenir aussl : coqueluche ++, bronchiollte
• Stenose hypertrophlque du pylore ;. malaise grave mais
=
IIA malaise grave
• CMI = descriptif et NON interpretatif
• On ne parl e done pas d 'analogle entre Ia maltraltance et Cotatlon
las h~si ons cutami cs. On so contente de les decrire, en y Les questions a reponses multiples, a 5 Items, sont notees entre 1 et 0.
utant d'evontuelles ohotos En !'absence de discordance, l'etudiant a Ia note maximale soit 1.
Reponse : AE Dans le cas d'une discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1.
Dans le cas de deux discordances, Ia note passe a 0,2 sur 1.
• Syndrome de Hutchmson = metastase du neuroblastoma = Dans le cas de 3 discordances ou plus, Ia note est de zero.
hematome periorbitaire bilateral Ce bareme peut etre modlfle selon les memes prlnclpes pour des
~ F- • Neuroblastoma de localisation mediatisnale devant toux, questions a plus de 5 Items.
::E
u
dyspnee, masse med1astinale a a
L'absence de reponse une question entraine zero Ia question.
0 • Syndrome de Pepper = Mpatomegalie dans Ia Total du dossier QCM sur 10.
neuroblastoma par envahissement hepatique
F- I I
• Syndrome de Munchhausen par procuration :: consu ltations
medicalcs it6rattves, conduisant a de multiples examens,
1ons et autres = forme de maltraitance

~ : WJ
92 · h1ttlons VG Questions lsolees QCM - Pediatrie - 93
 ~ ..
c=:.:_~

~
~·
=
• Malaise glycemia ""'nlll~r;..,.
:: allan hemostase
• Prevention de Ia MIN ........, _ -~----· _
Ma_lalse =tout accidenUnopJne~~f·J?rL~J~l;cj~l~Ss'Oci~'-:
• Modification da:la couleU( ~ ,, ,~ :<;,""'·- ~
·- • Modification .dG tonus •1-,_
•1Troubl_a do cor\sc(enoe
-
e=b;·
~
• Difficultes tespirato[res
, .,)1 . - <P5:-:>'t'. ""' ._.. ~r

. .~yndrome de SilveJ~a~n :t deti61fi~O ~d_:_ro_,~£l~li~ ~lesions

·1 Malaises :
~~= ·.osseuses et fractures
'
multiples·d'ages differents
· - ·· ···--~
• Cardlologiques : cardlopathie conglmi'ale, syndrome du QT
long
•Digestlves.: RGOr APLV, Invaginafioh 'intestinale algue ·"
• Neurcilogiques : HSD, corwurslon. epllepsie ~· u;·
e=r • Recherches de toxiques
• Prelevements bacteriologiques ot wologtques (nez,
pharynx, trachea, selles)
• Doufeur aigu~ '_ " e=~ • TOM cerebral
• Obstructives hautes : rhinite obstructive,.inhalation de corps
etrangers
• lnfectieuses i coqueluohe. bronchiolite
•
E!=b;
e=~
• Metaboliques : hypoglycemia; hypocalcemia

, .- ~s~~~~~:i6ns .non f~Q~U~s~a~e~ p~u~~:~•. :\:{:~~I~

Coqueluche }. . ·-·· " _,; ~~~' "JR.. ~i.,r~~. t~~1 r,r·~u;~· i ·..,l·~
·Apnea, btad.Y.car~ie,''cy~nos'~i rnf!IIE!is~~~is)g/).e.~·Cie;gn:i,vlte~·· · ~
M•ala'se
I
i ' ·
• · ·'' •· · vr - ~(-~_,;. · ~,,.,
~·. , .'t.Q '( '• ::""(
., ~ •~ ,,.•., · ·..~~- ~ 1...:.- ·~
o-.\ ~~f.C.'!--1:'• ·~~'
J ..
;,.·

±
"¥ - f<" - . \}

,." -;xn,_ • Modification•tonus, couleur,,co'ris~ierce!;... £~~~~~,-

lli.~PS PMS\.'11)1'1 !!1:~

notes pc~sonno:5c~

~=:: :: ~
94 • Ed1ttons VG Questions lsolcr:; OCM f'{)rlintnn fl~

s~~
 ...... ......................... ........ ... ... ..
_L
~.til ~,--;. c:-r-~
c ~ ~;;
'-'

U
:1::'
Enonce

Vous examinez Thomas, 9 mois. II a present& ce jour une

convulsion, qui a conduit les parents a appeler les pomplers. La
crlse a dura environ 10 minutes, Thomas a present& une
revulsion oculalre puis a eu des secousses de tout le corps. A
" l'arrivee des pompiers, Thomas ne convulsalt plus, etait
consclent, et l'examen neurologlque des pomplers etait normal.
Thomas n'a pas d'antecedent partlculier. C'est le premier episode
de ce type. Le petit gar~on ne marche pas encore salon les
~'f'.:;::t':~~.~l parent~, mais tient assis. II attrape les objets entre son pouce et
son Index, et s'amuse meme depuis quelques jours a faire
a
coucou ses parents. A l'examen, II a une temperature de 39°C,
et l'examen neurologique s'avere normal.

~ Thomas presente un retard de developpement psychomoteur

r
Thomas a fait una crise convulsive hyperthermique
II manque un critere pour ditterencier une crise convulsive

~·
hyperthermique simple d'un complexe
D - Aucun examen complementaire n'est necessaire
E - Une ponction lombaire est necessalre
Un EEG

~ que iiiomas s'appreteiirentrer -chez lui, les -parell-ts-ont

plusieurs Interrogations sur ces crises convulslves, vous tentez
de leur repondre.
e ~ ;; ~?iaifww ,!J (Jusqu'a 4 rel:.
po;:__:nc.;;;s:..::e.=.
st...
) - - - - - - - - - - --
A- Thomas a un risque plus eleva de developper une maladie epileptique
ulterieurement
B - Thomas a un risque plus sieve de refaire des convulsions

fl
hyperthermiques en cas de fievre ulterieure
C - Thomas a besoin d'un traitement antiepileptique de fond
D - En cas de recidive de convulsions a Ia maison, une injection intra-rectale j
realiser

notes perr,c:nnelles

s="e
~ Questions lsolees QCM - Ped1atrle - 97

~
96 - Editions VO
I
 '"""
1_~
Vous revoyez Thomas a 3 ans. II a en etfet presente un 2"d 1
episode de crise convulsive ce jour. La convulsion a debut& aux
membres superieurs et inferieurs droits. Thomas semble avoir
e=~~'
perdu contact au moment de Ia crise, qui a dure environ 15
minutes. Sa temperature est a 39°C. A l'examen neurologiquo,
Le petit LoYc, 6 mois et demi est amene par ses pa rents car ils ont
constates que leur fils etait « en retard •> p;Jr rapport aux autre">
.QCM- 6 ., enfants de son age, notamment a Ia creche. Q u~lles sont les
acquisitions que Lo'l c est cense avoir?
..... (Jusqu'a 12 reponses)
A - Tenue de Ia tete

~'
·· vous rotrouvez une nuque raide, et des cephah~es. II n'a pas 8 - Position assise avec appui
voyage recemment. Ses vacclns sont a jour. II a uno bonne ; C - Position assise sans appui
D - Position debout avec appui
~-~u. l(J~~~~~~~;:~~s~~:)on~era~-~·--· ··--- __ ·----------------·--·

~
_
E - Sur le ventre : soul eve juste sa tete et ses epaules
A- Vous evoquez une crise convulsive hyperthermlque simple F- Sur le ventre : s'appUie sur les avant-bras
B - Vous evoquez une crise convulsive hyperthermique complexe G - Se retourne seul ventre-dos
C - Vous evoquez une meningoencephalite H - Prehension digitopalmaire
I - Mise a Ia bouche des objets
0 - Vous ne realisez pas d'examens complementaires
E - Vous realisez une ponction lombaire ; J- Passe las objets d'une main a !'autre
I
~
F - Vous realisez des hemocultures K- Babillage
G - Vous realisez un EEG L - Premiers mots
H - Aucun examen ne doit retarder votre prise en charge _ _ _ __ · .. :-En Cffet, lors de votre examen~Vou-s remarqucz un retard
- ...- La petite Aby, 5 ans est attelnte d'absence typique. Que ' psychomoteur. De plus, les parents vous expliquont quo Lo'lc fai t

e=c~
QCM 4 retrouvez-vous sur son EEG? QCM 7 ' parfois des mouvements bizarrcs que vous intcrprctez com me
(Jusqu'a 5 niponses) ___ _ des spasmes typiques du syndrome de West. Quelles sont leurs
A - Trace de fonds normal caracterlstiques ?
8 - Trace de fonds perturbe avec des ondes anarchiques ~~-.:~ r---·· {J_!_Jsqu'a 8 reponses)
C - Des ondes et pointes andes a une frequence de 3 Hz lors des crises A - Mouvements de flexion des 4 membres

~· ~
0 - Des ondes et pointes ondes dans les regions centro-temporales B - Mouvements d'extension des 4 membres
E - Des andes et pointes andes dans les regions fronto-parietales C - Mouvement de flexion de Ia nuque
. 0 - Plusieurs spasmes a Ia suite
F - Des episodes d'ondes et pointes andes a debut brutal eta fin
I E - Un seul spasme rapide a chaque fois

~~
~ 1ressive _____ - - - - - - - - - - - F- Spasme dure environ 3 secondes
QC.M _ . A propos _ d u syndrome de West, cochez les reponses exactes :
5
qu'a_7 reJ:!On!?~•--.,.---------------j
___::.,._. '_iJus_ I G - Spasme dure environ 1 minute
I H - Mouvement tonicoclonique des 4 membre~
A- Un bilan etiologique est necessaire
B - La majorite des syndromes de West sont idiopathiques
.
C- Une fcetopathie infectieuse par example a CMV peut etre responsable
L.-.1.....,1
no~cs piJrsonncnos ·
d'un syndrome de West
I0 - II se declare generalement des Ia naissance
E - II est de bon pronostic
l'~
F - La realisation d'une lmagerie cerebrate est necessaire .i-1...... ...-:.
G - La realisation d'un carvotvoe est necessaire .. L--.7
~~
O<J1PS f~C'tri\::llf'·t:Ue-3

€~9

~~
98 • Edthons VG Ouest1ons lsoh!Ps OCM Pediatric 89

s:--~
 - ""-

Reponse : AFG
• Toujours faire un bilan etiologique pour le syndrome de West
~ secondaire a una lesion cerebrale dans Ia majorite des
cas+++ :
Commentaires, consells ,etcoaching - Fcetopathie infectieuse type CMV
.-"""'
-·~....:all.o.!~.---. -Reponse
: :-;"" : BEF
- Trisomie 21

0
- Phacomatoses
• Developpement psychomoteur normal pour un enfant de 9 - Malformations cerebrales

:t
mois, done pas de retard - Menlngites et meningoencephalite ...
p • Tousles criteres sont ici cites: • Le bilan comporte done :
1E - - Duree < 15 minutes et 1 seul episode sur 24 h - IRM cerebrale
i -
- Age > 1 an -7 CCH complexe (1 seul critere suffit pour .• Caryotype (apres consentement)
~I0 basculer de Ia CCH simple aIa CCH complexe - Ponction lombaire
- Type crise : generalisee
- Pas de deficit postcritique - ~ ~ • Survient en general vers 6 a 9 mois ; pas a Ia naissance

~'
• E;st de mauvais pronostic avec retard psychomoteur et
F- - Examen neurologique normal evolution vers un svndromA de
.1 - Pas de retard de developpement
• En cas de CCH < 1 an ~ PI pour examen du LCR I!

:'!!
systematique
• En cas de CCH co r.-~t:if"' -I I I Connaitre des reperes pour chaque age :
• Tenue de Ia t~te = 2 mois
se: B
N~-­ • CCH = risque de recidive • Mise a Ia bouche et passe objets d'une main a !'autre = 6
::E c - • CCH "# risque de maladie epileptique ulterieure mois
(.)
• Diazepam en intra-rectale si convulsion persiste > 5 minutes • Plnce pouce-lndex = 9 mois (avant prehension =
l 0 o- FI • Retenez pour i'ECN : pas de traitement antiepileptique de digitopalmalre =entre main et le pouce)
fond en cas de CCH • Assis sans appul = 9 mois

±
I
•A- F • Babillage des 6 mois et 1"'" mots des 12 mois
Reponse : CEFGH
ftiF Attention, Ia crise convulsive febrile complexe sera lei un =
• Marche 12 a 18 mois
!c- diagnostiC d'elimmation. Vous ne pouvez pas passer a c6te de
lo~ Ia meningoencephalite herpetique qui est une urgence
Reponse : ABCDF

;J;
IE-
..., -
diagnostique et therapeutique I
::E F -
u G-
• Crise convulsive partielle + fievre = meningo-encephalite
herpatique jusqu'a preuve du contraire
=
• Spasmes typlques en flexion ou en extension des 4
0 membres et de Ia nuque
=
• Susp1c1on de ME herpetique traitement par acyclovir IV en • Souvent en salves = 4 ou 5 spasmes a Ia suite
I
H-
urgence, aucun examen ne doit retarder sa mise en route
• Examon du LCR necessaire pour diagnostic positif et
different1el, hemocultures pour diagnostic differential, EEG ;J; Cotation
• Chaque spasme dure environ 3 secondes

;J;
itif
A-
a a
Les questions reponses multiples, 5 items, sont notees entre 1 et 0.
Reponse: AC En !'absence de discordance, l'etudlant a Ia note maximale soit 1.
B -IT:
Absence typ1quc = Dans le cas d'une discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1.
"<t C~ • Epilepsie gemeralisee -7 ondes et polypointes ondes Dans le cas de deux discordances, Ia note passe 0,2 sur 1. a

~
::E D_- 1 F diffuses, generalisees, synchrones Dans le cas de 3 discordances ou plus, Ia note est de zero.
gc TF• Epilepsie a debut et fin brutaux ~ ondes et polypointes
a
ondes debut et fin brutaux
Ce bareme peut Atre modifie selon les memes principes pour des
questions a plus de 5 Items.
F - F • Pas de symptomes entre ies crises ~ trace de fond normal
a
L'absence de reponse une question entraine zero Ia question. a
Total du dossier QCM sur 10.
; • Fro uence a 3 Hz des ointes ondes

I 00 - I c.Jillons VG

f Questions lsolees QCM- Pcdiatrie • 101

 ...... ~

,,"i

~f-~
~

:t:

;J,;

I .
!
s ~ ~~·

f f9 ' • Agenda des crises : nombres et frequence des crises

s I

~ -~ • Retentissement sur vie scolaire et familiale

• EEG
Tolerance = effets secondaires

~-;

102 · Ed1l1ons VG

s=::;; Questions l soic(~s QCM . P6nl<1trie • 103

 (<:~I (. .Ul( .• l·l ~·
~-
~~ !

:t U Enonce

Selon vous, parmi les propositions suivantes, quels enfants

peuverit beneficier d'une prise en charge palliative.
Jusqu'a 6 reponses)
Enfants attaints de myopathies progressives
Enfants attaints de mucoviscidose
Nouveau-nes grands prematures avant 26 SA
Nouveau-nes prematures avec multiples complications de leur prematurite
Enfants avec maladies neurologiques invalidantes

:t
Enfants attaints d'une maladie avec traitement curatif en echec
s-·ans-en-consultation:li-

~
ous recevez fimito, presen.te.-de"s
'r._· .~.-_;,.?.~.-, cephaiees aiguiis recurrentes que vous lnterpretez comma des
;~,SQ~ migraines.. Quelle_s caracterlstiques avez-vous retrouvees pour
~~-ll >- porter ce diagnostic ?
._,.,: ~~L Jusau'a 10 reconses

f
A - Cephalees frontotemporales
a
B • Cephalees en etau type de broiement
c- Cephalees bllaterales
D - Cephalees a~JQravees par Ia position penchee en avant

~)
E - Cephalees aggravees par l'activite sportive
a
F • Cephalees predominance matinale
G - Vomissements accompagnateurs possibles
H - Duree des cephalees < 1 h
f:l
·~:·I
:~~~ ~
I - Phonophobia
J - Raideur nucale
Iescrit-~resiHs--Cie-mlg-rain-esont re-unis'Pou-r Time-o; votre-examen
sembl" par ailieurs normal. Quel(s) examen(s) paraclinique(s)
realisez-vous ?
Jusau'a 4 re

Scanner cerebral
--~ IRM cerebral
Fonds d'ceil
Ponction lombaire
@ t:c~l
I· ~

~~ ;t.~)
L •.._~'

104 - ldllions VG Questions lsolees QCM - Pediatrie - 105

s-~
 ~ .. ..
Q
. CM
-
. 4 { Quel est votre traitement pour Timio?
(Jusqu'a 5 repons!_sL
-~-·-
- -- - - - - - ;
F~~ II Cornge
A - Traitement de Ia crise par paracetamol 15 mg/kg
8 - Traitement de Ia crise par ibuprofene 10 mg/kg -..--,,. ..
F~ Commentaires, consells et coaching
~

C - Traitement de fond medicamenteux type propanolol •

D- Tra itement par tMrapie cog nitivo-comportementale Rcponse : ABCDEF
II existe differentes categories d'onfants nec:esst!ant des sotns
E - Eviction des facteurs declenchant de crise
recevez Zoe, 6 ans aux urgences-p- ourc6phal~-
e -a i-g u_ e_d_e_p_u_is I
-.:r Vous
€~
. -- - palliatifs
ce jour. Elle n'a pas d'antecedent particulier. Les cephalees sont =
• En cas de mucoviscidose pas de tmitement curatif but : =
prolonger une vie de bonne qualite = soms pallia t1fs
QCM 5 l survenues rapidement, et sont bllaterales fronto-temporo-
1 occipitales. Quel(s) dlagnostlc(s) doit(vent) etre evoque(s) et L • IMC ~ prolonger une vie de bonne qualite
rechercM(s) en 1'" Intention?
~ :_:,•.J_(~usqu.:!..r.~Q_ons;:..;e:c..:s"")_ _ _ _ - - - - - - - - - - - - - ; €=~ • Prematures et nouveau-nos avec esperonce de v1e llmttee -)
soutien parental pour aide aux bonnes decis1ons et nu tr<Jvnil
A- Traumatisme cranien de deuil
8 - Meningite aigue
C - Crise aigue migraineuse E=-~ • Maladies progressives avec seul traitement pailiatif comma I

D - Rupture d'anevrisme cerebral Reponsc : ACEGI

E - Hemorragie cerebraie Criteres IHS de migraine chez !'enfant ·
F - Cephalees de tension ~ : i~ • Crise d'une duree de 1 48 h a
G - Crise a_igue hypertensive • Cephalees avec les caractenst1ques suivnntes
· -·1Vous recevez en consultation Charly 5 ans pour cephalees de puis - Umlaterale, mais pouvant etre bilaternle (++ chez
~-~·~· _ ' plusieurs semalnes. A l'interrogatolre vous ne retrouvez aucun
l1~·.:.: 1 antecedent familial nl personnel de migraines ou autres ~-~ l'enfant) fronto-temporale
- Pulsatile
pathologies. Ses vacclns sont a jours. Les cephalees sont I - lntensite moderee severe a
QCM 6 ~ quotidiennes, bilaterales, predominantes le matin au reveil, et
fi-t"-~
- Aggravation par l'activite physique
lorsque Charly fait de l'actlvite physique. Le paracetamol donne ne • Accompagnees de nausees et/ou vomissement. de phono-

~
. _ . ~ semble pas amellorer les douleurs. La maman vous apprend que etlou photophobic
'J~~]~~.~.•. : recemment, Charly s'est meme plaint transltolrement de voir • Examens clin1que et neurologique normaux
-'~\:JJ!t.~·~ double. Que suspectez-vous ?
- ~;;_' (Jusqu'a 3 reponses)
A - Cephalees de tension
@t~ a
Cepha lees predominance matinale ~ evocateur d'HTIC
Cepha lees augmentees Ia t~te penchee en avant ~ 6voc<Jteur
B - Migraines sans aura de sinusite
C - Migraines avec aura
D- Hypertension intracranienne
s=~:a Reponso: A

s+~
_ .Si crises migraineuses typiques > 6 ans ~ pas d'imagerie
E- Ce halee~ e.~ees par trouble de;~re f.:..;
ra::..:c:.:.:ti.;:-
7 o:n==-~----;-;------l
. .:. ~!QjFJ (comma chez l'adulte)
• Comment evaluez-vous Ia douleur de Charly en premiere
o~ Si anomalies neurologiques, crise atypique, ou age < 6 ans ~
· QCM, 7 intention ?

B-
C-
.> Jus u'a 4 reponses
A- Echelle d'hetero-evaluatio-n_._ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ __ _ _---1
Echelle d'auto-evaluation
Echelle des visages
-1,
~~
- - . ria cerebrale

Traitement migraine :
Rcponse : ABDE

• Traitement crise = paracetamol et/ou ibuprofene

• Traitement de fond = eviction des fncteurs declenchant,
I
j
D- Evaluation de type EVENDOL
E- Echelle verbale simple education, methodes de relaxntion et TCC
e=~~·
'
• Pas de traitement medicamenteux de fond en premiere
intention

106 · Editions VG
~ I
s:-;.~~ Questions lsol!)f's QCM • PM1atrie · t 07
 -- -
Reponse : ABDEG
e--::--~
Davant des cephalees aigu~s sans antecedents de cephalees
7 ne pas evoquer Ia migraine qui restera un diagnostic
d'elimination
e/ ; ~ ,
I
Cephalees de tension = cephalees chroniques
c~
A- F Reponse : D I e=~
13-
· ~­ • Avant 6 ans = peu evocateur de migraine
<.00 • Cephalees chroniq ues recentes a predominance matinale,
:E,--
U i avec vomissements, ne repondant pas aux antalgiques, avec
01 des anomalies visuelles 7 rechercher une HTIC
!E- • Migraine avec aura si anomalie neurologique precedant ou
I concomitantes avec les cephalees et diagnostic d'elimination

A- ponse: BCE
8-

~
C- Evaluation de Ia douleur chez !'enfant :
'D • Avant 4 ans = echelle d'hetero-evaluation type EVEN DOL
I ,....
• Apres 6 ans = echelle d'auto-evaluation type echelle verbale
~ Simple OU echelle des Visages
u

~
0 • Entre 4 et 6 ans : faire en prem iere intention une echelle
E- d'autoevaluation de 2 fac;:ons differentes (par example echelle
1 verbale simple+ echelle des visages}, si difficlle ou
1ncoherente, completer par une hetero-evaluation en 2°
l intention
Cotati on
a a
Les quest ions reponses multiples, 5 items, sont notees entre 1 et 0.
En !'abs en ce de discordance, l'etudiant a Ia noto maxlmaie soit 1.
Dans le c as d'une discordan ce, Ia note passe a 0,5 sur 1.

Dans le cas de 3 discordances ou pius, Ia note est de zero.

a
Dan s le cas de deu x d iscor dances, Ia note passe 0,2 sur 1.

Ce barcmc pout et re m od ifie seton les memes principes pour des

questions a plus de 5 it ems.
:±: I
• PtJis~Jiles ! .: · • ~·•.
• O.'!n.l~hsUe mqMr.ee a sev* re
• Duree~_ntre-1'et 4&.11 ia ·
• •

Accorupagn(les de .nause.~~eVou vomlssements, de

a
L'absence de ni ponse une question entraine zero Ia question.
Total du dossier QCM s ur 10.
a
t f' :
.;gno.no- evou pnotop!loblf·~ "'
• Aggravees p.ar..l'.ac1ivite\sportive
..,.
t:~r~·J!i,.''rt.;~~t·~~- i
..
',i
d.'~i.~t:.!i~~.!fi', c•.:':l
I

e fr_~~ CraniopharynglOI])e :
•HTIC
' . :-·.
. ·'
• ·;·
:V
..
't.• ....._
·,
'(
.
.• Anomalies ophtalmologlques par atteinte du chiasma
optis:~ue : Mrnla oopste,bltemporale

"--- :. ""'
iU· ~ ·• Dlabete lnsfplde •·
.
• C~ssure staiurale . ;::~~~~
p-l"~-;,.c~-:o::-\·~·""'_J;""':I ·-)" ·· ~li~~~.
~ d'*lre57~1, ,._.. ~, -31- -~$....... ;..../b.~~~".'1"-

~ :::::~
1Oi:l - editions VG
s::=; Questions lsol~es QCM - P~d1atrie · 109
 ~ ...
Neuroblastoma :
F~ • Catecholamines unnaires -7 +
• Biopsie tumorale

e, ~-~
;_

~~

~
~·
ti=~
L
T
~
s=~

~3
I
nolc:\JWr.-''Jn&!!l'\

s:;,
E=P~

e=:-~

~~
11 0 · Editions VG
Questions lsolccs OCM · l'edilltnc · 111
s-~
 - L-
:t:
... ~

~
II Enonce
~c'Ml·· Lesqu~ls de ces vacclns sont des vaccins vivants ?
..,,. ·. Ju~q_!!_~_l!!~on~~l. - - - - - --- ------ __ _
A - Coqueluche

:±:
8- 8CG
C- Rougeole
D- DTP
E- Varicella
F - Meningocoque
G- Oreillon
H- Rubeola

±
·:~ ..::·,;~ Arthur a 2 ans, II n'a pas de problema de sante particulier, ses
QCM:~ vaccins sont c\ jour. Quels vaccins a-t-il re~u dans sa vie ?
··~ ·~ J~usqu'a 7 reponses)
A - 3 doses de vaccin contra DTP
8 - 4 doses de vaccin contra Ia coqueluche

~
C - 2 doses de vaccin contra le ROR
D - 2 doses de vaccin contra le meningocoque C
E - 2 doses de vaccin contra le meningocoque 8

~
F - 2 doses de vaccln contra l'hepatite B
G - 3 doses de vaccin contra I'Haemo hilus influenzae de !]'.Qe-:...:::8_--:---:----i
Parmi ceux~l, quels nourrissons allez-vous vacciner contra le
BCG?

Chloe, vivant a Paris, fille unique, dont les 2 parents sont ingenieurs,

±
francais, et voyageant peu
8- Karim, vivant en Bretagne, dont le papa est algerien et Ia maman
francaise. II a un frere. Las parents ne comptent pas voyager en Algerie
car ils n'ont plus de familia la-bas.
C- Ela, vivant dans les Pyrenees. Sa mere, secretaire est espagnole, son

~
a
pare, plombier, est francais. La familia rend souvent visite des amis a
Paris.
D- Carlo, vivant a Lyon, dans un HLM avec ses 6 freres et sceurs, dont les 2
' - '- I -<."!111' parents sont francais. La famille beneficia de Ia CMU , car les 2 parents
sont au chOmage.
E- Arthur, vivant a Marseille, doni les 2 parents sont francais et inflrmiers,

~
qui va suivre ses parents au Congo pendant 6 mois pour une operation
humanitaire.

1 1 _, Euttions VG Questions l soli~es QCM - Pediatrie - 113

~
 Sonia est nee prematuree a 33 SA. La maman se d emande sl elle ~=±:~ II C o r rige

~
QCM l lva i avoir les m emes vaccins qu'un autre enfant de son age, s' il va
4
· fallolr les retarder... Vous lui repondez :
__ ~ ' J ~_s9~:!_4 reponses) Commentai res, conseils et coaching
A - Sonia beneficiera de sa 1'" injection de vaccin a 2 mois d'age corrige
Rcponse : BCEGH
B - Sonia bl:'meficiera de sa 1"' injection de vaccin a 2 mois de vie
C - Sonia aura dans sa premiere annee de vie le meme nombre d'injection
de vaccin qu'un enfant non premature
0 - Sonia ne recevra pas le vaccin centre l'hepatite B e=l "' .....~ I mportant a savoir car les vaccins v1vants son! contre-indiques
dans certaines conditions :
E - Sonia recevra 3 doses de vaccin centre Ia coqueluche lors de sa

,.;;rr.~·~re
• ·...rmiere aD_Qee_sle vie ... --··----- -----·- -·--·---·-----······--------------
Timeo a 15 mols et est a jour de ses vaccinations. II n'a aucun
QCM 5 . antecedent. Quel vaccln a-t-11 recu?
eJ; • Grossesse
• lmmunodepression
En effet risque par exemple pour le BCG en cas
unodeoression de BCGite !
,__ .. __ . (Jusau'a 6 reoonses) Reponso : ACG

±
A - 3 injections contra Ia coq ueluche
B - 2 injections contra l'hepatite B • Vaccin contre le meningocoque qui est recommilnde nst IP.
C - 3 injectons contra I'Haemophilus influenzae non b type C mais une seulo injection est renlisee n 1 nn (en
0 - 3 injections contra le meningocoque rattrapage jusqu'a ?4 ans)
E - 3 injections contra le pneumocoque • Hepatite B = 3 injections a 2, 4 et 11 mois
F - 2 miections contra le ROR • OTP et coqueluche = ?, 4, 11 mo1s et 6 <'Ins
A propos du vaccin contre HPV (Human papilloma Virus), relevez
QCM 6 ~ les propositions vrales :
1(Jusau 'a 7 reoonses) e=h3 • Vaccin contra Haemophilus 1nfluenzae de type B - ?., 4, 11
mois
Rcponse : ABDE

~
A - On le realise des l'age de 14 ans BCG = recommande a Ia na1ssance si c'est un enfant a nsque
B- II ne protege pas contra tous las types de HPV eleva de tuberculose defini par
C - II protege entre autre contra las 2 serotypes HPV oncogenes : 16 et 18 • Enfant ne dans un pas de forte endem!O tuberculeuse

~
0 - Un rattrapage est possible jusqu'a 19 ans • Enfant doni au moins un des parents est origmnire d'uno
E - Le rattrapage vaccinal n'est plus possible a partir du moment ou Ia jeune zone de forte endemie
fille a eu des rapports sexuels • Enfant vivant en ile-de-France ou en Guyana
F- II protege contre le cancer du col de !'uterus • Enfant davant sojourner au moins un mois non lnterrompu
G - II permet d'espacer le nombre de frottis cervicovaginal dans le suivi I dans un pays d'endemie
avnecoloaiaue
. ... ................
~

SLb3 • Antecedents familiaux de tuberculose

• Situation jugee a risque d'exposition a Ia tuberculose pnr .In 'I
,

E=~"9
not~,. peroon'lol~s
medecin type logement defavorable, conditions SOCIO
recaires.'.
Rcponse: BE

s=~
Pour les prematures :
• La vaccination est debutee comme pour tout enfant a 2 n101s I
de vie et non d'age corrige
• Une dose de vaccin contra le pneumocoque supplementaire I

~
est realisee soit a 2, 3, 4, et 11 mois au lieu de 2,4 et 11 mo1s II
• Le vaccin contra l'hepallte B est realise. de meme que tous
les autres vaccins recommandes pour un enfant non

~
tu re

114 - Edi1ions VG

s-1l
Queslions lsolccs QCM - Pedialrio - 11:,
 "C. ~

Reponse: AE ~
• Attention vaccm centre Haemophilus B
= a
• Meningocoq ue C une injection 1 ans e;r~
• ROR = 1 lflJSCtiOn de ROR a 12 mois puis Ia 2 8 a 16-18 mois
B = imections a 2. 4 et 11 mois done 3 iniections
Reponse : BCDF
Attention les recommandations vaccinates contra le cancer du
fil. l::irfi
col sont a maitriser (question de pediatrie et de gynecologie) :
• Recommande chez les jeunes filles de 11 a 14 ans
• En rattrapage jusqu'a 19 ans
• 1re injeCtiOn a realiser au plus lard dans l'annee qui suit las
premiers rapports sexuels tcmog~fl~ h~fl.~~~ ctlr~lql,lej;.if.i · -_.
I
I • Ne protege pas centre tousles HPV mais contra Is 18 et 18 ....., ...... .!/':!",..,....;,,IT"'':~""r':'-:~r,·· • . - ,. ~- :!i·•~
I'V ~~ ~:··$/)':i: . .:~: ·~~ .. ' . . '-' l'i'l ~~, ~:1
G -I F qui sont oncogenes voire contra le 6 et le 11 pour Gardasi~ i&'yp~fonle,'.s.omnolen~,,. conf~-tsioni ·,
• Ne dispense pas dos frottis qui sont realises a Ia meme ·cni'nbortement ·syndrome tflenl('lge, slgnes
_, J -

f A- I F
8 - ~ La vacc1nat1on de Ia varicella est recommandee :
Reponse : BE @ ~
~- C :..£~ • Chez les enfants entre 12 et 18 ans sans antecedent de

~ tl ~
D- F varicelle
r-.. E - • Femme en ago do procreer sans antecedent de varicella p

~ • Personne n'ayant jamais eu Ia varicella, en contact frequent l

~~
0 avec un irnmunodeprime (type fratrie, parents .. . )

I 1
F _ F • Personnes n ayant Jamais eu Ia varicella et travaillant au
contact des t~nfun ts
@

~
I i • Les enfants candidats a recevoir une greffe d'organe (au
moins 6 mois avant

Cotation
Les questions a rcponscs multiples, a 5 items, sont notees entre 1 et 0.
En !'absence de discordance, l'etudiant a Ia note maximale solt 1.
Dans le cas d'une discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1.
Dans le cas de deux discordances, Ia note passe a 0,2 sur 1.
Dans lc cas de 3 discordances ou plus, Ia note est de zero.
Ce bareme peut etre modifh~ seton les memes princlpes pour des
questions a plus de 5 items.
a
L'absence de reponse une question entraine zero Ia question. a
Total du dossier QCM sur 10.

~
11G- [diiiOilS VG
Questions lsolees QCM - Pediatrie - 117
 ~ I '' I '

p~ I
~:-~

e=~
a Enonce

~
". '~
.· ~.· Queis- sontle.sJgermes l.es plus frequemment responsables
.QCM 1 d'ethmo'l dite aigue?
. ""':· ' ·• (Jusqu'a 3 reponses) .
A- Staphylococcus aureus
B - Streptocoque pneumoniae
e ~ t3 C - Streptocoque du groupe A
D- Streptocoque du groupe 8
E - Branhamella catarrhalis

e ~
F - Hacmophilus influonzae de type 0
i G - Haemophilus influenzae non B
H- Viral
Leonard, 4 ans presenteune ethmo'idite aigue non compltquoe.

~~
QCM 2 ~ QueUe est votre prise en charge therapeutique?
.=--=....J(J~_gl!_a 6 reponses)
no~• po•sonnob I A - Ambulatoire
I B - Desobstruction rhinopharynges
(L-~3 C - Antipyretique
D - Soins oculaires
E- Antibiotheraple probablliste, bactericide, large spectre, per os,
secondairement adapte a l'antibiogramme
~- : J.~. F - Traitement chirurgical de drainage de type orbitotomie
G - AINS en cas de sinuslte h eralgigue _ __ __
~ ··~·'' :.o:ir Parmi ces examens, lesquels avez-vous fait realiser pour '

e-1=~
'
;acM 3 Leonard ?
· .'.i...._._:_ (Jusqu'a 9 n1ponses)
. A- NFS, CRP
8 - Hemocultures
e~£3 C - Prelevement ecoulement nasal ou du meat moyen
D - Ponction lombaire
E - Radiographie thoracique

E=·~~ I F - TDM sinusal sans injection

G - TDM sinusal avec injection
I H - Examen ophtalmologique
I- Tous ces examens ont eta realises apres le debut antiblolherapie devant
§=::_~ I Ia necessite de ne pas retarder l_a pri ~~ en c!lnrge _ . __ ___ _ _

~;~
118 · Editions VG Qur.stions lsnlces QCM • Pedtatrie • 119
~~
 ~ L~
':;-'/<;~ . "I La maman de Max s'lnsurge contra votre rempla~ant, qui aurait l
Max, 6 ans, consulte pour una fievre a39"C associee a des ~. -~.·· -j pu mettre les antlbiotiques avant, ce qui lui auralt evlte de revenir
....'!l'. ;.·

cephalees. II vous montre en effet une douleur qui semble
attelndre son hemiface droite, surtout depuis cette fin d'apres-
midi. II presente une rhinorrhea mucopurulente depuls quelques
jours « avec des glaires qui lui tombent dans Ia bouche » salon Ia
QCM 4 I maman. II avait consult& il y a una semaine avec votre
rempla~ant qui avait diagnostlque une rhinopharynglte et
lnstaurc un traitement symptomatlque, qui « n'a pas du tout
marche docteur ». Que recherchez-vous clinlquement pour
appuyer votre diagnostic principal ?
,, (Jusqu'a 7 reponses) ---· -· - ··- -·--- - -·--
~QCM 7 · et de fa ire louper une autre journee d'ecole a Max. « En plus son
~./::·:.~:: ecoulement de nez etait deja vert docteur )), Que lui dites-vous?
· · · 'Jusau'a 5 reoonses
Votre remplayant aurait dO en effet prescrire de l'amoxicilline Ia semaine
dernh~re
B - La pathologie de Max II y a une semaine n'a aucun rapport avec celle
d'aujourd'hui
C - Max avait une rhinopharyngite il y a une semaine
D - L'episode infectieux de Max Ia semaine derniere etait d'origine virale
E - Votre remplayant s'est probablement trompe de diagnostic Ia semaine

J:
/\.- Cephalees augmentees tete penchee en arriere derniere
B - Cephalees plus importantes au reveil F-. L'ecql!lem~..!JLPU!!:!lel}t_~~~y_nonymE!,_c;l:!f.li~~!!.on -~~ct~lj_enne _ . _
C - Cephalees frontales unilaterales
0 - Troubles oculomoteurs
tml~~~;~?~:~6:9~;~:;~~~~~n~~~r-~~v~z-~:-~o~:e: reponses:
i E - Oouleur a Ia palpation des points sinusiens maxillaires A- Elle ne survlent qu'apres I'Age de 10 ans
F Oouleur pulsatile B- Elle provoque des cephalees sus orbitaires uni- ou bilaterales

l
f
C- Ellene necessite pas d'examen complementaire
_G - Rl1inorrhee posteneure"-:---------=---------:--,-----l
' Votre examen cliniquc vous oriente fortement vers une slnuslte 0- L'antibiotherapie utilisee est l'amoxicilline
1 QCM 1maxillaire algue, sans signe clinlque de complications. Quel(s)
E- L'antibiotherapie utilisee est l'amoxicilline-acide clavulanique
5 F - L'antibiotheraole utilisee est une association C3G + vancomvcine
t examen(s) comph~mcntaire(s) realisez-vous Max? a ( ........................................... ............ . ....... .1

:t
. (Jusqu'a 9 rcponscs)
I\- NIS, CRP i noCes perGOOnaUe&
u - Hemocultures !I I
C ECBU I
!J ·· Poncllon lomba1re I
I[1- -- Prelevement ecoulement nasal
Radiographie avec Incidence de Blondeau ~
I

G · Panoram1que denta1re
I
/ I i - 1OM des sinus sans inject1on
I I .. TOM des sinus avec inJeCtion
J - 1\.u~;un
I QCM 6 1 auelle est votre prise en charge therapeutiqu·e-pour Ma-x?
--'lJusgu'a 4 reponsc~ -
I\ - Hospitalisation
l3 - Traltement symptomallquo : desobstruction nasopharynges,
:tl I
I
j
i

i
i
vasoconstncteurs nasaux, paracetamol !I
i C 1\.ntibiotherapie intraveineuse !
• 0 - Antibiotherapie per os
I E 1\.ntibiotherapie ae type amaxiCIIilne Il
I 1- 1\.nllbiOtheraple ae _!ype amoxicilline-acide clavulanigue !
i
I

I
~
!
I
I!
t
120 [ diliOrlS VG

~) Questions Iso lees QCM - Pediatric - 121

 .... - ---,-:-- ---r----·.,--
- - I R6ponsc FFG

a ~:::~ a

,,
Les signes de sinusite maxillaire sont rechercher
Corrige • Age trap jeune pour une sinusrte frontale (vers 9-10 <~ns)
• Vous evoquez le diagnostic sur un faisceau d'argument a
Commantaires, consells et coaching ~· rechercher :
- Douleur infraorbitaire unilater<~le le plus souvent
I'
- Douleur augmentee avec Ia tete penchee en avant
- Douleur augmentee en fin d'apres-midi et le soir

:X
- Rhinorrhea posterieure mucopurulente
Reponse : ABF - Cephalees pulsatiles
-Tension de Ia face
Si > 3 reponses = 0 a Ia question - CEdeme du visage
1- _:_DouleuU} Ia pression d~s points sinusiens

_-+--· --~- -- - - - Reponsa : BCD I

~ Reponse : J I

~I
Pour le traitement de l'ethmo'idita :
• Aucun examen complementaire n'est necessaire dans Ia
• Hospitalisation systematique meme si forme non compliquee sinusite maxillaire non compliquee
=
• Traitement symptomatique toujours • Le diagnostic est clinique
• Antibiotherapie = lntrav eineuse :
- Amoxicilline-acide clavulanique forte dose (150
.-:- -L
~~-~
mg/kg/jour) en IVL (recommandations 2014 des ORL)
- Ou C3G + vancomycine +1- metronidazole en IV
(recommandations HAS 2011) I ~ Prise en charge de Ia sinusite maxrilarre :
Reponse : DE
- Les 2 seralent acceptes je pense si on vous le demandait
• Jamais d'AINS dans l'ethmo'l dite 7 favorise Ia cellu lite
a R co - - • En ambulatoire
• Symptomatique avec DRP, antipyretiques mals

~
orbitaire 7 0 Ia question si cochee
vasoconstrlcteurs nasaux contre indiques avCJnt 12 ans
• Si forme hyperalgique : corticotherapie proposee apres
fihil"\•h.O. r~nio
• Antibiotherapie per os : Amoxici lline ~ul_
e __

Reponse : ABCFGH Rcponsc: CD

• Le rempla<;:ant avail raison
• Max avail probablement une rhinopharyngite virale
• Bilan infectieux necessaire
• Aucun examen ne doit retarder Ia prise en charge mais les
Mmocultures doivent etre realisees avant l'antibiotherapie
~~ • L'ecoulement purulent ne presage en rien de Ia surinfection
bacterienne
pour pouvoir I' adapter secondairement • Le traitement symptomatique eta it done suffisant Ia semame
derniere
~~
• PL non necessaire ici : pas de signe meninge car forme non
compliquee • L'evolution de sa pathologie vers Ia rhinosinusite actuelle
alors
• Radiographie du thorax inutile
• TOM q_es sinus_ a faire sa_n~_e!.~.Y.~Jr:ti~~o_.Q_ _____
E=~~
'· !..
~jpr, fiM6&-0e!Jer: ,, ! - nolf~Jr. per~ornt>'~s

~;

~~
'
122 - Editions VG
s;-~
Questions Iso lees QCM - Pcdlalnc - 1?3
 I (A - Reponse : ABE
F~·
B- • Les sinus frontaux se torment entre 5 et 10 ans, done pas de
I. ex> D-
c-
·--t
smusito frontale avant 10 ans
• R1sque de suppurations intracraniennes associees (sinus
Cj. ·t~
::i
(.)
E-- proche de Ia bo1te cranienne) done examen complementalre
01 = TOM dos sinus sans et avec injection de produit de
' f-
contraste
• Traitoment = recommandation HAS 2011 = Amoxicilline-
~ :f ~
acide clavulaniaue oendant 8 a 10 lours
1
--L .
Cotation ~I
Les questions a roponscs multiples, a 5 Items, sont notees entre 1 et 0.
En I' absence de discordance, l"etudiant a Ia note maximale soit 1.
Dans le cas d'unc discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1.
Dans le cas de deux discordances, Ia note passe 0,2 sur 1. a
Dans le cas de 3 discordances ou plus, Ia note est de zero.
Ce bareme peut etre modifie salon les memes principes pour des
questions a plus de 5 Items.
L'abscnce de reponse a une question entraine zero a Ia question.
Fa
Total du dossier QCM sur 10.

.,\,_ ' r.~:r..~l):'t' cu~

t- F~
I

~
e;::-a/
~- -·.. :fit :\ -~

e ij
• · - ··.. •J<;.

~j Fiev~e · · : · · ... • ·. :rJ.,. ;\~~-.L~;.s•Jo.~t•tr.~~o~,~~:!i

~ • Terrain : 6•mois 'a q ans ,..a · ·
~· Reo~Em;he de. signes il.e .grayita : BAV, mydriase.'
•. •trQubles oculo.rnoteurs,,f)nesthesie corneenne,
e :,; axopbtal(Tlie Jrre~uctlbt~~ 'SYf}9ro.me 1J1Emingee.
SlnUslte ma~UJaire :
• FieVre .
• Age : >- 3 ahs "~:
e=p~ • DouJeur lnfra-orbltalre uni- ou bilaterale, augmentee
lorsque Ia t~t~ est pe(\chee e'n avant et le soir
• qep~alees
E t~ki
I ' .·
• Rhinorrhea' posterieure

~;~
124 - Editions VG Questions lsolees QCM - Pediatrle . 125

~
 - L- ''··1:~·.~:;~~~
.,•"''··. ~:,.;;"'t'''.
"'ri1'·•1 •Angine a TDR-:
. •li''~ j
~:-L ~' ,_ . .
:.J\,w-

~~~.M:~'
.,."""'' ~ ~
r '!.;;. . .

.
~· ·~ • Ambulatoire
t t· • """'"· ....

~.,;..'·

~
.t'}.;":?;.•ft.''
m~ .l·'"'t' ..,..
-_' ·_ • Symptomatique
_·-_>i"it: ·::; ., ; : .MNI .
L~- !.",_!) . ~-lt-
,
~~~~;1 >~~~ ."'
~·""""··.··~r.r·~·."t~··J .
. • Symptomatlque : repos, antalgiques, corticotdes parfois
~·-"• 'Ethmo'ldlte
r-i?.-.:;:..;,::;:.M~:;...'¢ ;, hl, . aigue:
{~~ ... · ·"d•:t · : • Cellulite orbltaire
·~m. ' •Abces intraorbitaire
e=L-.~ ;:t.?f, · : • Osteite du maxilla1re inferieur

I_ !I~ . • Thrombophleoite cerebrale

rl/';;!1 ., • Meningite purulente, abces cerebraux, empyemo
·'f!tF!;~~ t ·_ ~; Sepsis severe; choc septique
~· ~J,.r:: 'Angina bactSrienne:
.... _Nli~~,i; • Complications post streptococoiques
~.:.:.. ::.~~~v: (glomen.llonephrites, RAA)
e=~ • Complications locales :
- Phlegmon peri-amygdalien
- Adenophlegmon

e:=lb; MNI:
•
- Abces retro pharynge
• Abces retro stylo't'dien

AHAI. PTI
e;=c3 • Hepatlte cytolytique moderce, ictcre

@=~'3
• Rash, eruption maculopapuleuso
• Perlcardite
• Meninglte lymphocytaire , encephalitc,
polyradiculoncvnte

e=b; m1l't."i ~~·r~(li)IHli~'

L
e=·~

~
e=~
~
~-=-~
i

126 - Editions VG Questions lsolecs QCM • Pediatric 127

s=~
 : _l_-
x
~· ".V· I

I[ Enonce

zb:~·Vous etes medecln generaliste e"fon VOlisa~ne-Chfoe-•fmofs,

sans antecedent particulier. Sa maman est inquiete car Chloe a
38,1°C, et semble grognon et inconfortable. Elle a consulte hler
.,,~, pour les m6mes symptomes qui vous ont conduit au diagnostic
de rhinopharyngite, mais aujourd'hul, « elle semble encore plus
prise » selon Ia maman et Ia situation ne s'est pas amelloree,

:£ d'autant plus qu'aujourd'hui, ella a du mal a prendre scs

biberons. A !'auscultation, vous notez des sibilants explratoires
bllateraux. Quels slgnes cllniques sous-jacents vous orienterez
vers une prise en charge hospitaliere ?

~
Jusau'a 10 reoonses
A - Fh3vre = 39"C
B - Frequence respiratoire 45=
C- Sp02 = 96%
D - Tirage intercostal
E - Prise des blberons < 50 %
F- Sueurs
G - Dysplasia broncho-pulmonaire sous-jacente
a
H- Maman au chOmage, vivant seule avec 5 autres enfants charge, vivant
2
dans un 30m
Balancement thoracoabdominal
·~.r,;,;·~.:lf~.· Flnalement vous ne retrouvez aucun slgne de graviiil. Quels
9C:M:2 examens complemental res allez-vous realiser sur Chloe?
;. ~ ~.:..~:•; IJusau'a 6 reoonses

~·
A- Radiographie pulmonaire
B- NFS
C- CRP
D - Gaz du sang
E - Hemocultures
F - PreiEwements nasopharynges pour PCR VRS

~· G- Aucun

e: t ·~\

128 · Editions VG
±' Questions lsolees QCM - Pediatrle - 129
 ...., I - ·

e=~~
Le petit Jules 2 ans est <tmene aux urgences pP.diatriqucs pnr ~;\
QCM
3
j Quelle est votre prise en charge thera. peutique 1iourChloe ? - - maman pour ficvrc a 40°C, survcnue Cf' 10 •1r aver ~ .,t.,tr· :!'
..• ~ ~· Intense, et douleurs abdominales. Jules n ... pc1s d'antcccunnt
... - (Jl!squ'a 9 reponses) - - --
A - Antipyretique ~ ~}~~ , particulier. A l' examen chnique vous notez . temperature 39.8•,
3
=
• ·. FR =
26fminutes, FC 110/minutes, Sp02 = 97 %, TRC =2
e· l :'
B - Hydratation ... •

C - Desobstruction rhinopharynges . ·.· secondcs, TA = 90150, palpation abdominale souple mais ,

D - Aerosols de salbutamol ~QCM 7; douloureuse, absence de troubles du transit, auscultatio n
E- Fractionnement alimentaire

~~
cardiaque normale, auscultation pulmonalre : crepltants du
F - Amoxicilline 80 a 100 mg/kg/jour pendant 10 jours champ pulmonalre lnferieur droit, pas d'anomalics du restc du
G - Amoxicilline 50 mg/kg/jour pendant 6 jours .. champ pulmonaire. II n'y a pas de signes de lutte respiratoirc.

~
H - Kinesitherapie respiratolre Quel(s) examen(s) comph~mentaire(s) allez-vous demander chez
I - Mucol tigue pour fluldifier les secretions Jules?
. Quels signes radlologiques retrouve-t-on sur Ia radiographie u,.j,_1/JJusqu'a 8 re~nscs)_ - J
;-QCJ\Ilk pulmonalre d'une bronchlollte non compllquee ?
· .J.:_,__,:._, ~~~9.'::'~a-~.~e_~ns~~)-·--------·-------------··------­ I A- NFS
8 - CRP

F.~
A- Syndrome interstitial bilateral et symetrique C - lonogramme sanguin
B - Syndrome alveolalre bilateral et symetrique D - Hemocultures
C - Elargissement des espaces intercostaux . E- ECBU
D - Horizontalisation des cotes IF- ECBC
E - Cardiomegalie
~ ..:_S:ou oles dia hra mali ues surelevees €· ;~ r' G - Antigenes solubles urina~res
1 H - Radio rap_b i~u l monaire _
Dans quel(s) cas cl-dessous proposez-vous une antibiotheraple
. . Vous reallsez une radiographie pulmon aire a Jules, ou l'on
QCM 5 en cas de bronchlolite aigue ?
·. retrouve un syndrome alveolairc du lobe infcrieur droit avec
{Jusqu'a 6 reponscs)
A - Pneumonie associt3e confirmee radiographiquement
.
------ --- e:=t·~ . bronchogrammc aericn. Le reste du champ pulmo nairc est
B - OMA purulente associee
_L t·. QCM 8 . normal. II n'y a pas de cardiomegalie, ni d 'epanchement pl eural.
C - Cardiopathie sous-jacente
D - Pathologie pulmonaire sous-jacente type dysplasia broncho-pulmonaire
E - Age < 6 semaines
F - Fievre > 38,5• mesuree marne une seule fois
@--r , . ..
Quelle est votre prise en charge ?
• .. (Jl!squ'a 5 reponses)
A - Hospitalisation
B - Antibiotherapie bactericide probabiliste. active sur mycoplasme

~
Les principaux agents infectleux responsables de pneumoniae
QCM .6·1 pneumop . athies ch.ez I' en.fant sont: c- Amoxiciliine-acide clavulanique, 80 a 100 mg/kg/jour pendant 10 JOUrs
I ••.' •;, j
>
1
(Jusqu~~-5 repon~es) ... D - Azythromlclne pendant 5 jours
A - Mycoplasma pneumonlae I E - C3G injectable type cefotaxime 100 mg/kg/jour ou ccftrinxono 50
B - Streptocoques 13 hemolytique du groupe A eF=t;~· mg/kg/jour initialement
F - Antipyretiques type paracetamol 60 mg/kg/jour
C - Proteus mirabilis
D - Virus 1 G - Reevaluation cl inigue systematique a 48 h _,

+.·
E - Streptocoque pneumoniae
n oles ppraonne tle& .

note~ ~ PQrs--,nne!if>s

~~~

~~
~~~·
130 - Editions VG

s-b I
Quesrions lsoll'los QCM - Pc cliatrlc 131
 '< .:.
1

tll.
•.
£
·~·--•''?
f.
Corrige
•

~~ t ~~ Penser
>. ~ •
a une radiographie de BPCO ou d'asthme
Hyperclarte des 2 champs
• Elargissement intercostal
• 1-iorizontalisation des cotes
~~ ,' •Ab
se: ABCD
L'antibiotheraple estjustifiee en cas de pathologie associee ou
de complications bacterlennes, done :
• Fievre elevee (> 38,5"C) persistante pendant > 3 jours
• Terrai n : • Pathologle pulmonaire ou cardiaque sous-jacente
- Age < 6 semaines • QMA purulente associee
- Premalurite < 34 SA, avec un age corrige < 3 mois
- Cardiopathie sous-jacente ~ ~:-:3) • Pneumonia et/ou atelectasis confirmee(s) par Ia radiographie

~
- Pathologie pulmonaire chronique severe
- lrnmunodepression
- Antecedents de bronchiolites severes
• Clinique:
~. - AEG, fievrc 61evee (> 38,5"C)
(.)
C1 - Apnees, cyanose (hypoxia), hypercapnia (sueurs) .......,.___:lij)
- FR > 60/minules
QCM de !'ancien i
- Sp0 2 < 94%
,,- - S1gnes de lutte
- DlfflcultEis alimcntaires (prise <50 % du volume habitual),
Reponse: H
I troubles digestifs compromettant l'hydratation oz~ En cas de pneumopathie sans critere d'hospitalisation (sans

~
-Atelectasis sur Ia radiographie pulmonaire - - critere de gravite), comma ici :
• Env1ronnernent : • La radiographie pulmonaire est le seul examen paraclinique
Difficult6s sociales et mauvaises ressources sanitaires Indispensable
locales
- lncapacite do surveillance, de comprehension, d'acces Keponse: FG
aux soins ~__ Davant Ia clinlque et Ia RP, on suspecte une pneumopathie a
E--+:-1 pneumocoque en 1• intention, sans signa de gravite done :
• Prise en charge en ambulatoire
Reponse: G

En cas de bronchlo lite aigue non compliquee et prise en charge

e .!3 • Antiblotherapie adaptee : Amoxicilline seule 80 100
a
mg/kg/jour pendant 8 10 jours
• Surveillance clinique (carnet de sante)
a
en ambulatoire, aucun examen complementaire n'est • Reevaluation svstematioue 48-72 h a
nEicessaire, diagnostic clinique I

Reponse:
e -~3 Cotation
a a
Les questions reponses multiples, 5 Items, sont notees entre 1 et 0.
En !'absence de discordance, l'etudlant a Ia note maxlmale soit 1.
Prise en charge symptomatique. Dans le cas d'une discordance, Ia note passe 0,5 sur 1. a
• Pas de bronchodilatateurs en premiere intention en Dans le cas de deux discordances, Ia note passe 0,2 sur 1. a
M D- Dans le cas de 3 discordances ou plus, Ia note est de zero.
ambulato1re
Ce bareme peut etre modifie selon les memes princlpes pour des

Jg.r=~
::E E-m • VRS = virus = pas d'antibiotique
.1- • Desobstrucllon rhinopharynges +++
a
questions plus de 5 Items.
a
L'absence de reponse une question entraine zero Ia question. a
G- F • K1nes1therapie respi ratoire discutee, done ici peu cotee Total du dossier QCM sur 10.
I H- ~ • Mucolyt1que contre-indique chez le nourrisson, seulement
1 i I F une bonne hydratallon de !'enfant pour fluidifier les secretions
•~ c~
132 - LUI[IUI\S VG
Questions lsolees OCM . POdiatrie - 133
~
 """ - • Dlfficu'tes alime'lla•res (prtse < :::0 % du vo W""'

~-~ habitue!\
1'11ydratation
troub·es digestifs t:crtlfH01l1CU '"t
• Atelectaste sur Ia radiographie pulmonatre
--L Environnement :
~Fa ~ Dlfncultes sociales et mauvaises ressources
sanltalres locales
• lncapacite de surveillance, de comprehension,

:t
d'acces aux soins
Pneumopathie :
• A pneumocoque :
Debut brutal .
Toux, dol.Jieur thoracique , foyer auscultatoire

~
- AEG
Sigrtes abdomlnaux
• Mycoplasma :
- Toux seche
- Sibilants par hyperreactivite bronchique possible
- Erytheme polymorphe
e=P3 - Myalgies
. Coqueluche :
• Nourrlsson non vacc1ne
• Contage dans les 7 a 21 jours
eFP3~ • Phase catarrhale puis

~
• Phase d'etat : quinte de toux asphyxiants avec
congestion du visage voir cyanose
Bronchlolite:

~),
.. , ' • Non gr,ave, non compliquee aucun =
~;~, • Grave, ho'spitalls.ee = RP +/- gaz du sang
~ ~ (retentlssemen!), ionogramme sanguln (otat
i'¥-{~ i· .: 'hydratatlon), NFS CRP Mmocultures (si surinfectlon
;i':i-,;.f:i';l:;~~- 1\). suspectee~ .
. . ~;:t: •·:~~;•:.r\ -::~ ·t Pneumopathte non comphquee :
t;~.·:. ·:, .~·'·:' ..... / , • Radlographie pulmonaire
..·.:' r:xa~e!'l•:··~::: Pleuresie purulente·: ;
~~~P,!~T~,~~~~s . •Radiograp~ie pulmon~lre
(" ..f:.h.V.' •• ·'•'•·.t' • Echograph1e pulmonatre
... · r$ff''m·~~;e ..•N FS, CRP, Mmocultures
'i "'_,..ti~!.r~
-- -~ • .1 . ..,. .,_ '·. . .
.JI • Coqueluche ·'
·' • • Ecouvillon nasopharynge avec PCR coqueluche et
culture

J; • NFS : hyperlymphocytose
• lonogramme sanguin : hyponatremia par SIADH

~~i3;
134 - Editions VG

~' Queslrons Iso lees OCM - f'P.diatrlo - 1::35

 --

:t
, Bronclliohte non grave :
• Ambulatoire

II Enonce

B - Desobstruction rhinopharyngee
c - Antibiotherapie type amoxicilline 80 a 90 mg/kg/jour pendant 5 jours

f
D- AntiblotMrapie type amoxicilline 80 a 90 mg/kg/jour pendant 10 ]ours
E- Antibiotheraoie tvoe amoxicilline-acide clavulaniaue oendant 10 iours

O<iMt pecsannr.MoA ,

Complications
• Sepsis, choc septique
• Detresse respiratoire ai9ue

±
Coqueluche :
• Malaises graves
• Cyanose, apnee
• Bradycardia, tachycardia

f
~! ' ·~
13G [dillons VG

~ Questions Iso lees QCM - Pedlatrle - 137

 ., . que VOUS avez ch oisi d~> rcev<J h iN l''i r iqiiPMf'nt F-.1-)ie>n
1 Aiors
------- ·-·-
' Le lendemain, Ia maman de Pablo reconsulte c ar Pablo est ~==--~ dans 3 jours sans realiser d'antib1othcrap1C, Fabien consultc l
QCM S1jours plus tard pour un decollement du pavilion de son orcillc
a
toujours inconfortable, sa fievre persiste 39"C ce jour, malgre Ia
prise de paracetamol. Vous reexaminez Pablo et notez alors une gauche vers l'avant. Vous notez en effet une tumefaction r ctro-
QCM 3 ·I disparition du triangle lumineux du tympan droit, avec auriculaire douloureuse a gauche. Que suspectez-vous ?
· bombement tympanique. Le reste de l'examen cllnlque est e} t :,~
I
fi-- . • (1 reponse
A- Parotidite ourlienne
inchange et vous ne notez pas d'autre anomalle. Vous evoquez
une OMA droite. Quel est votre traitement antiblotique? 8 - Masto'idite aigue
C - Abces infectieux retro-auriculaire
Jusqu'a 3_r_!eons~~)._ _ _ _ __
A - Antibiotherapie per os ~---t-i3 D~phadenopathie
...
.
Vous exam lnez Fabien et notez aussi unc asymetrie facialc, unc

~
8 - Antibiotherapie par gouttes auriculaires
C - Amoxicilline 50 mglkg/jour
a a
difficult& fermer I' mil gauche et gonflcr sa joue du me me cot6.
Le reste de l'examen neurologique est normalc. Quelle es t votrc
D - Amoxiciiline 80 mg/kg/jour prise en charge ?
E - Amoxicilline-acide clavulanique 50 mg/kg/jour ~ ~ (~~sq~~~_!~ponses) _

+
F - Amoxiciliine-acide cl avulanique 80 mg/kg/jour A - Hospitalisation
G - Cefpodoxime-proxetil B - Ponction de Ia tumefaction
H - Pour une duree de 5 jours C - Paracentese systematique
1 - Pour une duree de 6 jours D - TOM cerebral et du rocher
J- Pour une duree de 8-10 jours E - Antibiotherapie parenterale

:k:
K- Abstention therapeutique antibiotique possible avec reevaluation clinique F - Pansement occluslf d~ I' ceil ga
" "u
"-'c'-'-h""
e_ __
a 48 h _ _ _ _ _________ __ ____ QCM . La paracentilse . ..
8
Vous revoyez Pablo 2 jours plus tard. Maman vous le ramene en - - (Jusqu'a 7 rcponses) -
effet car Pablo « ne va pas mieux ». Elle lui donne bien son A- Est synonyme de myringotomie
antlbiotique comme prescrit precedemment mais II semble 8 - Est indiquee en cas d'OMA < 6 mois

~3
toujours douloureux en se touchant l'orellle drolte et sa flevre C - Est indiquee en cas d'immunodepression
persiste toujours autour de 39"C. Vous reexaminez Pablo. A D - Est indiquee en cas d'otite moyenne a igu~ perforce
4 E - Est indiquee en cas de complications aigues do i'OMA
QCM l'otoscopie de l'oreille droite, l 'epanchement retrotympanique

~~
_··--- • purulent persiste. L 'otoscopie gauche est normale. Son examon F- Est indiquee en cas de 2" echcc therapcu t1quc d'une antibiotherap1e b1en
't\·~ , neurologique est normal. Vous ne notez pas de complications conduite
G - Est indiguee ap_res 2 ans, en cas d'otite hy~i_g_u c_ __
Y.!'::.-r:•t locoregionales. Quelle est votre conduite atenlr ?
(Jusqu'a 3 reponses)
A - Hospitalisation rlr'Jtos pon:ax moflf'5

8 - Paracentese pour examen bacterloiogique

C - Changement d'antibiotherapie pour Amoxicilline-acide ciavulanique @'- L"t3

~
D - Changement d'antibiotMrapie pour C3G orale
E - Chanaement d'antibiotMraoie oour C3G IV
-~- Vous examinez Fabien, 4 ans, amene par sa maman pour fievre a
i 39"C. II est asthenique, presente des douleurs abdominales. A

~~
,. · l'examen clinlque vous notez un erythema pharynge, un
QCM 5 . epanchement retro tympanique purulent de l'oreille gauche, un
ventre souple et indolore. Le reste de l'examen clinique est
normal. Quelle est votre prise en charge ?

~~
Jusqu'a ~onses
Anta lgiques/antipyretiques'--:--
ty_p_e_p_a-ra- c-.e7ta_m
_o-.l:-:1;-g
- -;
4-;:-
/jo_u_r_ __
Antibiotherapie par amoxicilline 80 mg/kg/jour pendant 5 jours
AntibiotMrapie par amoxicilline 80 mglkg/jour pendant 6 jours

~
Antibiotherapie par amoxicilline 80 mglkg/jour pendant 10 jours
Pas de orescriotion d'antibiotiaue

138 - Editions VG

~b I
Questions lsolcns QCM - Pediatric - t 39
··>&?zit-·
·- Corrige
r~ Reponse : ACDEF

'
• Complications de I'OMA = indication de paracentese

~.·
• Hospitalisation pour avis ORL et adaptation antibiotherapie
Cornmentai; es, conseil~ et coaching ~~t.s,~_..,-j •ITOM pour recherche de complications cerebrales
Reponse : A (meningites, abces cerebral)
• En cas de paralysie faciale peripherique n'oubliez janiais Ia
.nrntAMinn oculaire
Reponse : ACEFG

Reponse : AB
Diagnostic de rhinopharyngite = viral = traitement
symptomatique de l'epanchement

:t:
Si vous avez rnis une antiblotheraple =zero aIa question paracentese lave Ia

Cotatlon :
' Reponse : ADJ Les questions a reponses multiples, a 5 items, sont notees entre 1 et 0.
I En !'absence de discordance, l'etudlant a Ia note maximale soit 1.
<? E -
Connaitre par cceur l'antibiotherapie de I'OMA : Dans le cas d',une discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1.
• Pas de gouttes auriculaires (reservees aux otites externes) Dans le cas de deux discordances, Ia note passe a 0,2 sur 1.
~ r--

±
• Avant 2 ans . antibiotherap1e systematique (apres 2 ans, Dans le cas de 3 discordances ou plus, Ia note est de zero.
OG - 1 F
possible abstenlion sous certaines conditions) Ce bareme peut Atre modlfie selon les memes princlpes pour des
H- F questions a plus de 5 Items.
:1-
I
• Amox1cilhne 80 mg/kg/jour
IF • Pendant 8 10 jours en 1'" intention
a L'absence de reponse a une question entraine zero a Ia question.
,J- Total du dossier QCM sur 10.

~
K-
Reponse : CD nulftl ~1\oCX"\ttflfl£ .
Cas frequent de 1 or echec therapeutique :
• Ambulatoire
• Switch d'antiblotherapie pour amoxicilline-acide clavulanique

~
ou pour cefpodoxime proxetil
Pm;o!r.Antf>s<> indiauee en cas de 2" echec thera

E 1 ~~
Reponse : B
..-. !-~ -~
~

• Complication de I'OMA possiblement « tombable >>

F
• Ne vous melangez pas : Ia parotidite ourlienne = oreillons =
infection wale
• C'est une 111feclion avec possible comblement des cellules
... : ~)

rnasto1d1ennes
~ : ~
I •iO • E:: d! IIO!l ~ VG
Questions lsolees QCM - Pediatrle - 141
S=::;
L
r;.l!!'

• Hemocultures pour diagnostic dtfferen!iel

• EEG
OMA :

eL_~
I

e~
I

e~, It~~-

e: t ~
I ' ,

A
e I~ ·,3,
E=~
..e
~~~-:

142 · Editions VG Ounsttons lsolcc~ QCM • Pcdinlrtc · 143

€;:~
 ~_L ~

: ·~. :
OMA :
• Generales :
- Bacteriemia
· Locales:

~
Enonce
Vous recevez le petit Erwan 3 ans. II n'a pas
partlculler. Sa croissance staturo-ponderale est satlsfalsante.
Sauls les vacclns obligatoires sont a jour. II va a !'ecole et son
developpemont psychomotour est normal. Vous l'avlez vu II y a 4
a
jours pour flevre 39°C, rhinorrhea, toux et conjonctivite virale,
tralte par traltement symptomatique. Ce jour, sa maman est
l:t~~~~ lnquiete car Erwan «a des bou~ons ». Vous notez e_ n effet une
.... ~ eruption maculopapuleuse avec mtervalle de peau same sur tout
le corps de !'enfant. La rhinorrhea et Ia toux persiste, en
revanche Ia temperature est a 37,9°C. On note par allleurs une
bonne hemodynamlque et le reste de l'examen est normal. Que

~
l(. ·•''"""!'.t:..•n~!lc\
suspectez-vous ?
~ ; •.. ~~£! ~usqu'a 1 reponse)_ _ _ __
Rube ole
Rougeole

_l Varicella
Scarlatina
~.. M..~ Roseole
a
Infection parvovirus B 19

~
c::!"nrlrnmo de Kawasaki
(s) complementaire(s) realisez-vous ?

FZ~ ?u~u~-~~71: ;i~~~~~~-!-k-<:uniiiua··--·------- -·

j_ Recherche d'lgM specifique salivaire
eM I Recherche d'lgM specifique sur prelevement sanguin
PCR specifique pour diagnostic direct sur sang
PCR specifique pour diagnostic direct sur lesion cutanee
. Hemoculture
\ . ,...... F <I ·-~~------·------------
8 est Ia prise en charge d'Erwan ?
~· r · · d 1':"~!!9U'a 7 reponses)
A - Hospitalisation
B - Traitement antiviral type aciclovir ou valaciclovir
C - Antipyretiques type paracetamol
D - Corticotherapie

±
E - Desobstruction rhinopharynges
F - Eviction scolaire non obligatoire
rea I'ARS
I
t
f
111'1 EUI!iom; VG
~~·· Questions lsoh~es QCM · Pediatrie · 145
r
tl
 ~ I 'Jill"

' -~-i ··:

!:" Quelles vont etre les mesures pour : le petit frere de Erwan, 4
~L
~ ~~
Vous recevez Thomas 12 mois aux urgcnces pcdia triqucs. II n\1
pas d'antecedent particulier. Sa croissance st<~turo-pondcralc ct
mois, les parents de Erwan, Ia tante de Erwan qui est enceinte et son developpement psychomoteur sont normaux II presente une ,
flevre a 40"C, et est Irritable. La fievre semble toutefOIS bien
QCM4 qui garde Erwan tous les mercredls. En sachant que Ia maman L toleree. La maman vous indique qu'elle est alh)e chez son

~
d'Erwan est vaccinee contre le ROR (a eu 2 Injections, serologies
a l'appui), son pare ne l'est pas, sa tante non plus. medecln II y a 6 jours quand Ia flevre a commence, II n'avalt alors
: t ! (Jusqu'a 6 reponses) pas retrouve de point d'appel clinlque a Ia flevre et avait prescrit
A - Vaccination du petit frere du paracetamol ct une indication de reconsulter en cas de
B - Vaccination de Ia tante
C - Vaccination du pare ~ perslstance de Ia flevre. La maman reconsulte done co jour, ct
est inqulete par allleurs car elle a remarque que Thomas avait
I
D - lmmunoglobulines polyvalentes pour le petit frere une eruption au niveau du ventre, des bras et des jambes. A /
E- lmmunoglobulines polyvalentes pour Ia tante l'examen vous ne retrouvez pas de point d'appcl infcctlcux en

±
.E.. -... l£llmunogjobulines polyvalentes pour le pere ___ ----------- - partlculier ORL. Vous notez slmplemcnt a Ia BU une leucocyturic
,,· ·~· Quels sont les arguments cllnlques sulvants evocateurs de i a nitrites nogativos. Dovant ce tableau clinique, qucllc(s)
QCMS rubeole? ' maladlc(s) dcvcz-vous vous attacher a rechercher ?
. ,. I (Jusqu'a 6 reponsesl ; JUS u 'a 3 ree:.::o:..:.;n:.::,
SO ::.:S::J.)_ _ _ _ __
A- Un contage 7 a 10 jours avant !'eruption A- Rubeola

$
B - Catarrhe oculonasal B- Rougaola
C - Fievre intense a 39-40"C C. Varicella
D - Adenopathies occipitales posterieures D - Scarlatina
E - Exanthema maculopapuleux morbilliforme I
i E- Roseola
F - Absence d'intervalle de eau saine our l'exantheme F • Infection a Parvovirus 81 9
l G - Syndrome de Kawasaki
QCM
6
A propo_s de~ examens complementaires dans Ia rubeola :
. Jus~a 4 reponses
e-c w3
I
,.!:!.;...£Y91onephrite e~igu~
A- Aucun n'est necessaire au diagnostic qui est clinique ·, Quels criteres cliniques vont vous orientcr vcrs un syndrome d e
B - Une hyperleucocytose est retrouvee a Ia NFS QCM 8 . Kawasaki ?
C - On peut rechercher les lgM specifiques a Ia phase aigue ~· -~ :: Jus u'a_7 rcpons_£,s)
D - Des relevements de l'eru lion sont realises A - Conjonctivite unilaterale purulente
8 - Cheilite et langue framboisee

~~I
C - Aspect soufOete/glne du visage
!'ICI1l'~l rlCf:\t .N'Inl"lh,.\
D- Erytheme des mains et des pieds
E - CEdeme douloureux des mains et des pieds
F - Adenopathies axilla ires de diametro ~ 1,5 em de diametre
~ : - G- Desquamation de !'eruption prcco~e_ _

f ~f!!,OI'\nhi~Ut\
t:: ;,3
.'· I
notPS

~~

E· t ~
~=~
146 - Editions VG Q uestions lsol6cs OCM l'crtratne - 1~ 7
~
 ~ __L- Reponse: AC
~-~ • Diagnostic clinique
• Pas de declaration obligatoire comma pour Ia rougeole done
_L pas d'examen specifique

~
~1 __ •• ~Commentair~~ c~~~eil.s et coachiog1 ~ l ~ • Examens si contact avec une femme enceinte non immune

;J;
ou si forme grave
~:: Rape • lgM speclfiques sont alors demandees
8 -
Clin1que evocatrice de rougeole : • NFS : pas d'hyperlymphocytose mais parfois une

..- D
r3
,c -
-m
o Pas de vaccination ROR (vaccin non obligatoire mais

seulement recommande)
E- F . o Phase d'invasion pendant 4 jours : rhinorrhea, toux, Reponse: GH
O~.F - F conjonctivite et fievre
·j o Phase eruptive : eruption maculopapuleuse avec intervalle • Fi~vre prolongee > 5 ]ours = evoquez systematiquement le
G- F de peau saine syt;~drome de Kawasaki
• Filma eta Ia BU : leucocyturie m~me sans nitrite, on ne peut
pas ellmlner une PNA a germes a nitrites negatifs
8- Reponse: BCD
N
== c- • DiagnostiC clin1que evident MAIS Reponse : BDEG
~
U D- "~Aspect souffiete du visage =parvovirus 819
O .E • Confirmation paraclinique necessaire
• Car maladie a declaration obligatoire ~~£.:.L£.J Criteres majeurs du Kawasaki :
f.. F • Fievre:.: 5 ]ours (critere obligatoire)
I ';A - Reponse : CEG L -
• Conjonctivlte bilaterale non purulente
8- 0
En !'absence de Slgnes de severite, prise en charge • Enanthema : langue framboise, cheilite , levres seches
1M C- ambulato1re • Exanthema polymorphe
t3 D- o Traitement uniquement symptomatique • Att13inte palmo-plantalre (erythema puis redeme puis
,0 E- o Cort1cotMrapie non recommandee

F...::. • Eviction scolaire obligatoire jusqu'a 5 jours apres I'eruption em

G- o Malad1e DO a L~
Cotati on
iA - Reponse : CE e~~~ - Les questions a reponses multiples, a 5 items, sont notees entre 1 ct 0.
jB - • La maman d'Erwan est immunisee done rien a faire En !'absence de discordance, l'etudlant a Ia note maxi male solt 1.
C- • Le petit frere d'Erwan < 6 mois est encore immunise par las Dans le cas d'une discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1.
«t D- immunoglobulines de sa maman done pas Dans le cas de deux discordances, Ia note passe a 0,2 sur 1.

I
~E -
o.
d'immunoglobulino. Pas de vaccin ROR avant 6 mois
o On ne vaccine surtout pas les femmes enceintes avec le
--I~·~'
.. Dans le cas de 3 discordances ou plus, Ia note est de zero .
Ce bareme peut Atre modlfie selon les m~mes prlncipes pour des
' F _I F a
ROR! (0 la_ questio~ si vac_cinatio~ de Ia tante) . questions a plus.de 5 Items.
· • Femme encemte non 1mmumsee = 1mmu noglobullne a a
L'absence de reponse une question entraine zero Ia question.
• Pere = vilccmation Total du dossier QCM sur 10.
A .:,~ Reponse : DE

E H3
,B- + F_ • Incubation = 15 JOurs done contage 15-20 jours avant
C- F I'eruption

Iu0~DE--a
o Phase d'invas1on pendant 2 jours avec une fievre moderee
(38,5.C), un etat general globalement conserve, et

F IF
cephal6os, pharyngite, arthromyalgies
• Phase eruptive : exanthema maculopapuleux (plus pa le que
e=P3,
In rouoeolo) avec intervalle de oeau saine

1•l8 [tlihOII~ VG
Questions lsolees QCM • Pediatne- 149
s--t~
 ~~ __L-
FICtiE- DE S'YNTHESE ; I'OINTS ~ -~

~
AUX Ql,}J:~TIQNp IS~~~~(iR~'fi1~4t!'ia:jl • Phase eruptive : examheme mrtculrwar>lJIPUX
morbilliforme. legeremMt CE<iemateuse, d4butant ~m

¥~l§;~Qie.~~.~~t~·~~-~·*lril'~~£~'§;~:'&~·
:~-~[i!li1~~~
. joues avec un aspect soufflete du v1sage
, r!.J:::: · iSyndrome de Kawasaki :
Sl AINS ou aspl1. -·· ...... ' '''
me-en_ cas_de
Rougeole :para myxovirus•. .. - -
.
v_ar-fee_·,~·_. -~ ·:_-~-~=tf~_,:-
-.
..!; . ...-~ "'1·~-
•
_.~--~_.,_~-;~_·' !:_~
... w,~ii-\~~~
~ J, . ·- · ~-• ......
_ "'
··!J\~ .,,(~<"t<..-
~ ,'
~~J· Flevre prolongee > 5 jours (obligatoire}
. ,•
f!f;(~'\).:( • Au mofns 4/5 parmi :
Rubeola nuk.
...
1. . rus
u ."'
~.!'
.
;-.-::;; ~ -·· .:r. . -- .,-,. ·~~~·;.. :_)_:.'¥."'f·.
. ~:- ~~- .·,?,,l!l·ri'-~,%'Jo>",'ij . ~--N~,:;;,,,.~ ·.. I ' ·~~T;\:, , - Conjonctivlte bilaterale non purulente
,, ~ r. ~-~~J.:;.;..,; ~:· ~".t,v.;~Fi,'.·
'.r~ !t'' - Exanthema polymorphe
:>le : HHV6 • :!·
r.J)egah~rytheme epider:nique ~ Pa,JYovJty,s .B 19· . _'" ... M~, i>t~ - Enanthema (langue framboisee, cMilite)
Syndrome de Kawa~akl: ~ecaQ]s_m~ phY,sioP.atholo~lque .
.no11 comp~ls (mecan1smes. trnmunJtc:ltr~s.' genetlque, t' · ,~·
e;=•I ·
''
~·:~ ·~< - Adenopathies cervicales > 1,5 em
-~!;.-_;
:,l:J -· Att.elhte ~es ext:emite.s palm~-plantalres (erythcmc
environnel'nentales}'· · ·•· .;.,.,-T" ·, :~+ ·; ·,. · -~ · '" "'."'lif-,:.!'}1~-~-·"''!·mr-·R_··.-. _ · pUis redeme puts desquamat1on}
~
··-~"tt;? . ,, '.,;,: !,'.rA~~"v.- • • Autres criteres non majeurs :
Scarlatine: s,trepiocoq~_- e ~ hefllolyliq!Je du_•gcoupeA lii_·t' - =3
e=: ~~
, ...,_
k~flsi"'' ·t,~
1 ;'•"i ,. ~
h'<~· ,,,.' ~· r1 1· •·
I

Hyper-irritabllite
-~ · . ~~_..
-
-~· -~ -,..~ .... ;v,., .r:·"JI t~.,,
Varfcelle : virus VZV · :o ·; ':":.:
Gingivostomatite herpetique : HSV1 . _ -~ - 'Li~:~'~rf:."~"' ~i1~'!f .::-~~ - Reactivation de Ia cicatrice do BCG
·~
. -:. - . ""~<• :. ,:·'lr.n.
Telgne tondante dermatophytique c miCrq_sporum caniS; ~-~"•··l:{;~W'!l' · :"'" ."'· . 'te Iymp hocyta1re
·,.· .... M"'o::n1ng1 . ,
,·1'."-·"~ ..il'· •• '7):: ; - Arthralgies ...

~~~~~~re~n
• Incubation 1ojours '=
_~·.:;~~~ki:i:,;,, ~~~
-• ,
....... ~~,,~-i~M~~
t.r::t:v-;;J
; ~~ {· · Scarlatina :
1' "1 • Debut brutal

6;
• Fievre, AEG
• Phase Invasion = cata-rrhe oculorespiratoire : ~I~~ff.;;; ~;
, •..• ,.,•. _ -·: ~ - Conjonctlvite, toux, rhlnorrhee .?'~~~~ ~ • Angina TOR+
• Exanthema scarlatiniforme a J2, sans intervalle de pcau

~
l:i!:..un;:·t;t~'~
~~. ' ~,t~~~!:t.l .•.~ ..;-:; - Fievre elevee ~-_._4::-t.·~:'lf.;~~~'(t·~
. ~ . ~&.~ - ' ~-. ~
.._••"~-··_'''1 ~-~~~'ll:.-;;,.~"'"
~tt:~~'t:~-' '~-·~J-- ¥,_ - Signa de -K"'pl'
u l k_"'C1 J2 - ~....... ~_...:..~~~;:i~~-~-·_·''.:'~'i.l:1·10:·,:1l
"i'~: .....).~.-~1,·<:t~·&~__...,...K,oo;- ' -;11'\<l-•--..."'...
salno, predominant aux ptis, et respectant Ia region
..-~--.-!.::.1::'-. ..... · • Phase eruptive: .• · ,.- perlbuccale et palmoplantaire
- Eruption ma.,.,lopapyleuse
salne, de~uta(l~: -~errler.~ _ .l'oret.ll_
"'"F
lnteJYalle de pOOul
,e..L. ,Puis d'evoJ~!!O.OJ
~~ • Enanthema : << V lingual » a J4, puis langue framboisec
Varicella:
~ ctescendant~ ', · "~ ,..· _ ,.,.,.., ·r;., '-ti~ ·,~'~-"·~·,. ,_ H·~!
·• ~ubeore.~- ·~- ..::,.>..,,,,:;~~·~·n.·~Y.<·_,~~-iP.t.'r_;;,~;;9;_,~~'_:_W'?t'
~B~.e.n,~e.,~~ -~~9rl~~tro.ri· RQRt~i~~\\l'~~~!&~..·;
e:::
~
1
~l • Pas d'antecedent de varicello
~ • Ph as~ q'jnvasibn (2 jours): febricule moderee
~ • Phase eruptive :
• fncljba~ton,.{S ~jours ~. ~1 ~~.; ··''h'( ·,,; ~·.li'l·~~.''PI ,. ...... : ' ~ t:xantheme : eruption prurigineuse, vesiculeuse puis
• Ph,ase d'lrwaslon'-n jours- a,ye·c-fi, ev,~Mn~de~~e t\ ·-3~,s·c 1 , . a croOteuse J4. diffuse, avec plusieurs poussees
etat · , · ; • gen6ral-i'" · ' ·.•J.co~erve· ''i~ · · at ~-- successives
cephal6es/courbatures/phatyngite ~~-. '~,. ·~ ~'~. ;: :.•, - Enanthema buccal associe possible
• Phase erupfive : eruption' )' ~·maculopap_u,leuse - Flevre moderee
. morbilliforme · plus pale '"'que · po\Jr. Ia roug~oJ.e,, '-" , Rougeole:
adenopathl~s occlp[tales ~==~-- ~ ·- : ~~~· ' • ! ~ • Maladle a declaration obligatoire done necessite de
confirmation paraclinique :
·.~.,_..,. :.·~.J ~ ~~~~~: d;i ~va;io~ (3 ~- 4 jou~) ;.,fiev~~ ' .lior~e brut~~i
0
- lgM speclfiques (salivalre ou sanguin)
~'tJ'~~~.~. jusqu a 39-40 c, tre~ b1et1 totere~ ':!-;;; · ·• .. .. . ~"' - Dosage des lgG sur 2 prelevements
~.~...::.:rrtJ!""""""""'~I: • Phase erup~v-e :__exa_-ntheme 'Xl- ac-ulopa_p.ulauxpale ayec _
- Diagnostic direct par PCR ou culture
Rub9ole : diagnostic clinique
1 chute thermtque brutale conterppora1n~ \ . ·~ t; 1 ~
· I MegaleJY.Ih~me epidell)[que a ~,RV~ 1~- :~. "\' ~ · -~ , Roseola : diagnostic clinique
I· •Phase d'inva~ion (2 jours) : fie~re n:'?deree, bon E;G, •fiJ I ~ Megalerytheme epidemique a PRV819: di<lgnostic ~I
J;
"-r-··,.··.::.1":··-..~'""'"',..._.__ c"phal"es/my"'lgie" ' '' ,. •· ~ q
~~ < < " "' " ,,__ •• ~ li

,.f
1 50 • Editions VG Questions lsolef's QCM • Pccllillrie · 151 (;
(
I
 "'L -

, clinique ; confirmation paraclinique par lgM speG}fique.$1

contact avec femme enGelnte ou en.fant avec pe(Tiqlyse
~~·
I chronique . ·~ 'f!. · · · . • ... ,
Syndrome de Kawasaki': .
. _, • Syndrome inflammatqlre (augment8_tionNS et CRP. ~-T~
. .
~;· &"~"'·.·~.~~.:~.-~~b.6~ hyperleucocytose, anernie 'lnfla~matoire.}. . . .
' - :'r~·,..tz{~~?f~ • Thrombocytose
','):;;1'\~~~~.! .4 • Leucocyturie amicrobienpe . ,
·~-·~·~.,.<;.~<-f.
. · .. ·: :~~M~ ;.,· ,,
A
~.
'r··
·\~·\i;:;.q,;
' 't e Iymphocytare
........,,;:0"'.'' • M"'unlngl I ~~·v . ·.·.
""''"llrt~~· J.f~:_-.. . 4- ' .. - .J.. -
:#~·~·-~_, .. , • Echograpl')le cardlaau~ Ill' 'o\:<t:J.
. '·;s,~'~·lhli~~\" 'I • G . ; "' 1 . ·" :'\;· :
~-~ 14-'til.{L:~~~.~~~ ~- EC ... , '· 1 ~r~-.'~r-t. _;a _ ...
""··""·· r··~
'7.,:,~:~~~~ ~t-~ 1I sca_
·· r1at·me : dl ag~o~ t'1c c1·m'I·~ u'e:(TDR) . . ) ••. I
~:;~~~·,!;;JJ1~ ~ j Van cella : aucun, d1agnost1c ?llplq~e .,
r
I
~.\;:'!.!~:~~\· . • Rougeole · ,, ·r · · ~ ,..-~,
' .._,~·~··!>~·•·~>•;>'(', ~ .
Af~:·~~!!~··f~~. l • Tr~it~menl sy~p!o_mali~ue_ . ..~,.:.
. , . "> ~ " I , , :i•}
,,,c~~~~:} ,
tiP. .,.., .:1 o{ ''j • Ev1ct1on scola1re jusqu'a 5 J
.~t•{··~'t1l'l:.\,1~
1 !'eruption
f;(.;,rr~~•lt ·· • Declaration obligatoire I',A.RS a
.~~,:-~:;_~~ , Rube?le : traitemenl symptomatiqua ... e.n· amb"lilatolre ; pa
·
.~~ .b ~a:.-..1 tnterdtre contact avec femme enceln~e non lmm\.lnisee
.... '"·~' ·~ i!t1l , Roseole : ambulatoire, traitement symptornatfque ·
· f •

•
MegalerytMme epidemique a PRVBt9. ; en ambulatoire.
; symptomatiquo ; si hemoi,Ytique chron'Tq_ue': tra,rstuslon
; sanguine
· Syndrome de Kawasaki : "'
• Hospilalis~;~tion systematique
., "" , .
r~,,~·:"f;'{ .~:.r:·:"':,:..·(-~
IIM~~:J ~k!J1..~~~~i• ~~~~~
i': •

:t, 1

Traltement ,
,

I
j
• Curatif: lg polyvalente en
IV :i', ~ · :/"
• Asplrine fl doses antHnflammatpjr~s pen.o~.nt 2
scmaines puis a dose antiplaCJ,Uettalt'e pour~ a 8 r\~t~
semaines · ·

!'absence d'anomalie a 2 puis 6-8 semaines

Scarlatina :
..,·"'~- "'':>: •. •'"'r
I . Surveillance : echographle cardi~que'il'llllai&; p~l.s e.n
a
"·· · ~
,_· . «.,trz;;'f!,t~

· · ••· ·' · .
. '~

· .. I
:~'t'::~

~~~:
IJ
.~
~
e;=f9·
I
.

I
~~
~·

"~o*.,..
r"IOIUI ptlfacl"'t16fle"
• Ambulatoire !
• Arnoxtcilline 50 rng/kg/jour pendant 6 jour;' .,; •" . - .
• Eviction scola1re jusqu'a guerison
• Traitement symptomatique
e,;s
' • Surveillance : BU a 3 semaines
Varic..,lle:
• En ambulatoire
• Symptornatique ~
• Contra-indication AINS e! aspirine u"'...,.,,._.,, ..
• Soins. locaux ~it\.i7~:1 {~
' ~·£' t'i:f,;.~ -..')M•
".....-~.. • Revo1r QCM 16 les Indications qe l'~g[oloviJ•.. 'lk':fi.:.'it.\~';.;

~::ps,
I
1~:> - Ed1iluns VG Questions lsolees OCM · Pedlatrle - 153
~
I I
ill'
 "' -
liCICS PtJt~0.1rlt;l 0~
~-==~

p~
II Enonce
e=t=~ Samy-;5'-mols,est ame.ne aux urgences pediatriques pour une

e.=- ~3
fiiwre entre 38,4 et 39,5°C depuis 48 h. SA more lc trouve
asthenlque. L'enfant tete moins vigourcuscmcnt ct s'cndort au
I
cours do Ia tctco. II est garde a Ia maison, personnc n'cst maladc
dans !'entourage. Vous ne notez aucun ant6c6dont particulicr. A
e, ~ -3· l'examen vous notez: Poids = 7 150g (contre 7 100g II y a 15
= = =
jours), r• 39,3°C, FC:: 160/min, FR 45/min, TA 80/55 mmHg,
=
TRC 3 secondes, !'enfant est pale, semble marbr6. II n'a pas
d'thuption cutanee. La fontanelle est normotendue. Le rcste de
ra:_:_~ l'examen cllnlque est normal. Vous decidcz de rcr~llscr un
prelevement urlnalre.
l. I (Jusgu'a 4 reponses:.J.)_ __

e:=F3i
I A- Pour realisation d'une bandelette urinaire
I B- Pour realisation d'uno ECBU directoment (pas de BU chez le nournsson)
C - Le recueil urinaire par poche a urine permet un rccuoil de bonne qualtte,
sans contamination perineale

e=~ 0 - La BU a une tres bonne valeur predictive positive

E - La BU ~ - Ul)_~tre~ bonne valeur eredictive negative

E=~
.. · -: Dans le cas d'un enfant de plus de 3 mois consultant aux
QCM • ~ urgences pedlatrlques sans necessltc d'hospltallsatlon, en
·
2 fonctlon des habitudes du service, le traltement d'une
''~; PY~Qnep!:lr~te e!!_t : ___ _
A- IV 2-4 jours Amlkacine
@! : ~ B - Ou IV 2-4 ]ours Ceftriaxone
. C - IM ceftriaxone
0 - Oflocet PO
I E - IM amikaclne
e=~ notes porsooneJe~

E=~
I
I" E=~
1
1i ~~
!\

~~
154 - Editions VG Questions lsolccs QCM P6ctlatnc 155
~: ~
 ... -
I _J
- -· -·-------- --
Dans le cas d' un enfant hospltallse (< 3 mols et/ou sepsis, et/ou
QCM 3 ] uropathi.e connue severe so us jacente), le traitement d'une
~-t-~ a Corrlge

pyelonephrite est : _ _ ___ _ -1 ..--..-_--.or:

--.-.~.-~ .
~ ~~ ~,.tl;i~~~..
~~~
I 1\ Cefotaxime ET Amikacine consells et ~oachlng '"" ·
·F ;., •JI .... "".,. •. _-_ ._._,_..,..,,__---·-
B - OU Ceftnaxone ET Amikaci ne
Reponse: AE
C - Pour les enfants hospitalises. le cefotaxime devrait etre prlvilegie par
a
rapport Ia ceftnaxone du fait d'un moindre impact ecologique
• BU = bonne VPN ~ si negative, elimine une infection urinaire

:t
escompte.
• Si positive ~ fairs ECBU pour confirmation diagnostique
D - Chez l'enfant de moins d'un mois : Ia ceftriaxone ne doit pas litre
administree avec des perfusions contenant du calcium • Avant 1 mols -7 faire directement ECBU (BU a alors une
mauvaise VPN) RECO 2014
I F - Chez I' enfant de mo1ns d'un mo1s : Ia ceftriaxone doit etre adminlstree
avec des perfusions contenant du calcium • Apres 1 mols = adulte = BU puis ECBU

~
• Prelevement de guallte ;::; catheter sus·publen.
QCM. [ Et. po . ur un enfant de plus de 3 mols consultant dans un cabinet
4 catheterlsme !urethral. prelevement au let
f ____m~dtcal __
1\ - IM ceftriaxone en une injection ...... .. a
• Roche urine =contamination du peri nee et methode
. --
B - Ou cefixime PO /12h
C - Le traitement oral est possible si age >3 m, etat general conserve, pas I Reponse : ABC

E~
d'antecedents d'•nfection urina1re, ou d'uropathie, ou d'antibiotherapie
r6cente}
lJ - Le traitement oral est possible si Ia fievre est d'installation recente +
a
critcres Cites Ia quesllon C Enfant de plus de 3 mois consultant aux urgences pediatriques
E - Le tra1tement oral est possible s1il n'y a pas d'antecedents d'infection sans necessite d'hospitallsation, en fonction des habitudes du

~
urina1re + criteres cites aux questions C et D 1
QCM ] Conc.crnant lcs cystltos, lcs Antlblotherapies probabilistes
5
~£_oss•bles sont : • Si un traitement par vole IV est envisage pendant 2 a 4 jours
1\ - 3 ant1biollques peuvent etre utilises avant l'antibiogramme : Ceftriaxone OU Amikacine
B - /\moxicilllnc-Acide clavulanique • Si un traitement oral est envisage (> 3 mois et fievre
C - Cotrimoxazole d'lnstallatlon recente et etat glmeral conserve et pas d'atcd

~
D - Cefix1me d:infection urinaire ni d'uropathie, et pas d'antibiotherapie
F: - orloce .t:________ _ _ _ _ __ _ __ __ _ __ _ __ __, recente} : Cefixime POx 2/j

Reponse : ABCD
o:.t:• l'l~l'•~o;lull: k\

SPLIF I GPIP 2014:

Enfant hospitalise (< 3 mois eUou sepsis, eVou uropath ie

connue severe sous-jacente}: Cetotaxime OU Ceftriaxone
ET Amikacine
• Pour les enfants hospitalises, le cefotaxime devrait etre
a
privilegie par rapport Ia ceftriaxone du fait d'un moindre

~
impact ecologique escompte.
• Chez I'enfant de moins d'un mois : Ia ceftriaxone ne doit pas
etre administree avec des perfusions contenant du calcium

~;,
1o6 - Ed1t1ons VG

~ Questions lsolees QCM . Pediatne · 157

 ~

-l.....
-
~- SPLIF I GPIP 2014 :
ponse: ABCDE
~:)
Enfant de plus de 3 mois consultant dans un cabinet medical
• Traitement par voie IM
Ceftriaxone 50 mglkglj en 1 injection (sans de passer 2 gr)
• Ou traitement oral (>3m, fievre d'installation recente, etat
general conserve, pas d'antecedents d'infection urinaire, ou
d'uropathie, ou d'antibiotherapie recente)
• Cefixime 4 mg/kg toutes les 12 heures

~
Reponse : ABCD

.;.;~Ilia SPLIF I GPie_20.1!_:

,
Pour les cystites, 3 antibiotiques peuvent etre utilises avant
l'antibiogramme: Amoxicilline-Acide clavulanique,
, Cotrimoxazole et Cefix!_r:ne. - - - - - - - - - - - - - - - - '
~
Cotation
Les questions a reponses multiples, a 5 Items, sont notees entre 1 et 0. L
:1:
En I' absence de discordance, l'etudlant a Ia note maximale soit 1.
Dans le cas d'une discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1.
Dans le cas de deux discordances, Ia note passe a 0,2 sur 1.
Dans le cas de 3 discordances ou plus, Ia note est de zero.
Ce bareme peut etre modifie selon les memes principes pour des
questions a plus de 5 Items.
L'absence de reponse a une question entraine zero a Ia question.
Total du dossier QCM sur 10.

IK•l•J~ ))t~f\lt'IIIH'JH'~'

;k,
~rp
~::a.
158 • Editions VG

~' I -
Qunsttons lsol<':c~ ClCM • l'edi<Jtric t 59
 'Ct ...

-~-
SPL.IF GPIP 2014 +++
~---.- . ~-,~
• • La Bandelette urinaire est utifisable des tmols (plus.de L
0 aIa question p<;>ur Bl) avartf 3 mois~ roa·i~ pour BU qqe e-,~
avant 1 mois). Si positive ou_ d!>utel.Js~>e)la:po{t.etre
confirmee par un ECBU, si flegativ~~. OQ·.s'~rr6t~la[ .. . •
com me pour les·plus Qrar~qs: .._ ";.;.::~ ~)&.:.: ~ ;x; • ,' n' ~~:;:

• Traitemcnt des pye(on.~~hrit!'l~:.}~~~b~.'~%...~~~,W~

At. .·.· .~ Th~'~&;l~ ~~t~><_':li
;J;,
~·-·,-,.';~;r~~:~·-i::~~-:-:e~~~
· •. ~ __,, '"7;;_
. .""·f·.
..:1~ ·-j
,- . -
..... :;.. - _'~~ ·.:;w:~:-~v~~--
·':t"';""
-. .?!"-;-·
-_>~~- .......
-.~----·~ -.~..· .F:
(/*']

k.4'".:'J/\f.~
.• . . .·.:...·. .~1tf:.:~.-.~.•.'· ~ .· ~:i~
:.t.t.~. - e~:~rant ~ospitalis·
conpuee.;sev.~~e
~<;.· .~.'..m. C?J,.ls~~us,i~cen~t~~~9.~f?taJ1t~a
. e.. . f/..-~~ .~·~. s.L....si· ~.Y
' < - ·'PI ''

f~
· ·-'~~--~~~1i uropathJ~ .o. .v.·· :',. ·.t,. . j1
P.

._.:,.$..~~""' P.... OU Cettnaxone (:T,AmtkflCJQe ">f ~ , • · ,_.,.,. .... ~ J '·· ••

.. . ~M~i?~,~· :.;_ ~ Pour les !ilnfant~ hospitahs~.$. !? cefotaxi.me"deyrait'
..;.~-,~~'.-~>f."'•~~~il ·.:-. {ltr~ privH.egle·par rapp?rf<fla.ce.ftriaxQf'l.e dqfaltd'um
N•>t~~ir~~·'*t~·r: motnd~e tmpact ecoJ.ogtque ~scom.p~e"'Ch.ez.l~entf!nt
':'~~i:.,.l'i.;\ . de n:o~ns _d'un moTs: la.ce.ftr~~xon~ .ne_,dOJ..t pa~ ~tre
;i ,;l1~,e.~~ ~" "· admtntstree avec des perfUSJons co'ritan_ant du
;:tJi ••· ,-.~' • calcium •;

~
'"lr.ot{~-"1
Enfant de plus de 3 mois consultant C!UX urgepces
pedlatriques sans necessit~ d'hospita!isation, en

~
fonctlon des habitudes du service . . •
Si un traitement par voie IV e~t envisage pendant 2
a 4 jours : Ceftriaxone OU ~m l~acine .
Si un traitement.orai est envisage (> 3 mols et fi~vre

~
d'installation recente et ~ta,t gen$raf C,on.serve ef pas •
d'atcd d'infecti9n urlnair~tnl <f4fPPI:!~hre; E!l pas 1

d'antibiotherapie recenta):; .C~fixiwe1P0,?<.,2/J . ,~{itf~

' ' ,_., · .·:,.., , . , . ' F:.,;;;t~~~t
Enfant de plus de 3 mois au cabln.et 'medical : ~J;i
Ceftriaxone IM ou Cefixime PO s.i COfl~itlons cl · ~Bfl

J!
dessus ol<. » ..
:-
"''
'
.~~~
~· :. :t:
.•
:- Pour les cystltes, 3 antib(otlques peuvent '€ltre utilises
avant l'antibiogramme: Amoxicilline.Acide
clavulanique, Cotrimoxazol.e et C8fixi'me.

~,
PNA: ·· "'!

• BU (> 3 mois)

l
~
Shigella : ~ntibiotheraple systematique par
• ECBU (apres Ia BU > 3 mols, et en 1 8 ' < 3 mols) · azythromyclne per os 3 jours, eviction scolaire
• Echographie renale et des voles urinaires dans les 24 h • Campylobacter : anti,biotnerapie sl prise en charge dans
Exam ens • Ind ications cystographie : ·
complementaires 14*~®ks1r¥sA!SJL les 3jours ,,, .,...____ ~ • a
. 'd'JVeS d e PNA .~. • ·•·'- - ><; ...iloo I,;. ~ . "-'f:~ -~

±'
• Rl:lCI . ~', •;-; '
,~[...~.: I'
- Anomalies a echographie .
-Attention faire en cas de sterilite des urlnes (done .
•' I • ' " 1)
Jamats en P11ase atgue . . w •
.
•• _ ...
'1
• .,,

160 - [cJIIIOII!:i VG
~\ Questions lsolees QCM • Pediatrie • 161
 ~

.PNA : ~=F:S 1
I
' • Algu~s :

~ '~ ·~
I
U
e:r~
Enonce

: QCM :j A prop?s de Ia physiopathologle de l'asthme :

1

:c·
...~¢,.;..·._-.L (Jusqu a 3 reponses)C - - - - - - - -
11olm. p('t"Sfmn~ltrs ·
A- II s'agit d'une hypersenslbllite de type 1 de Gell et Coombs
8 - II s'agit d'une hypersensibilite de type 4 dA Gcll et Coombs
C- La reaction est mediae par les lymphocytes T
D- La reaction allergique est de type retarde
E- La reaction est mediae par les lgE
;:1
~~
' QCM A propos de Ia physlopathologie de Ia dermatlte de contact :
__,_j (Jusqu'a 3 reponses)
A - II s'agit d'une hypersensibilite de type 1 de Gell et Coombs
8 - II s'agit d'une hypersenstbillte de type 4 de Gell ot Coombs
C - La reaction est mediae par les lymphocytes T
D - La reaction allergique est de type retardee
€=-'-~ E- La reaction est mediae ~s lgE_ .

~
·: A propos des allergies respiratoires type asthm e et rhlnitc
QCM 3 allerglque :
, Jus u'a s reponsesL ___ _
Une phase de sensibllisatlon a l'allergeme en cause pcrmot J'actlvntion

~
de lymphocytes B speclfiques
B- La phase de sensibilisation permet Ia productio n preferentielle d'lgA
speciflques
C - Les lg produites sa flxent aIa surface des mastocytes et des

er
polynucleaires basophiles
D - Lors de Ia phase effectrice, les lg specifiques reconnaissent l'allergime
entrainant une reaction en cascade pour !'activation de lymphocytes T
specifiques
E- Lors de Ia phase effectrice, Ia de-granulation des mastocytes entraine une
a
reaction allergigue en 48 72 h - ~--- - -- J

:r
rote' por,onnollcs :

e:r
~~
162 · Editions VG
~~
l Questions lsolf>es OCM- f'l><l t <~trio 1h :~
 , ·~ La prise en charge initiale dans le box des urgences semble J
- Allne:-30 mois, est amenee aux urgences pediatriques par ses
=
parents pour ditficulte respiratoire. A l'examen vous notez: T0
~~~ t'eoM 7 efficace. La maman d'Aiine vous demande si Aline va avoir des
,; .'ol ~· ~ examens davant cet asthma debutant. Que lui repondez-vous ?
•
I

1
= = =
38,1°C, FR 34/minutes, FC 100/mlnutes, TA 90/50 mmHg, ,:; ;· '.:; (Jusqu'a 6 reponses)
=
2 sccondes, Sp02 : 94 %. Polds = 12 kg. Absence de A - Aucun examen complementaire
r~;
TRC
cyanose. Leger balancement thoraco-abdominal. A !'auscultation B - Realisation d'exploratlon fonctionnelle respiratoire avec evaluation du
vous notez un murmure vesiculairc symetrique avec presence de VEMS
sibilants ditfus. La dyspncc est principalement expiratoire. A Dosage des lgE totales
QCM 4 l l'anamnese vous retrouvez une dlfficulte respiratolre survenue Prick-tests
progressivement sur Ia journee. Sur le carnet de santa vous Patch-tests
notez dans ses antecedents, un episode de bronchiolite, Recherche d'lgE specifiques de l'allerg€me suspecte
plusieurs OMA, une dermatite atopique, une bonne croissance - Radl2.9~.ehie thoraci~---------·-----·---·----- -·----· ... ___
staturo-ponderale, un bon developpement psychomoteur et des :. ·'·" I • • Vous n,e prescrlvez pas de traitement de fond a Aline. Vous Ia
vaccinations a jour. On ne note aucun antecedent familial. Qual :., revoyez 4 mois plus tard, Ia maman vous dlt qu'AIIne a fait
est votre diagnostic ? . . -<;}. d'autre' crises qui ont pu etre gerees a domicile avec le
1 \Jusgu'a 1 repons~ _!'·:·: :N:-t' salbutamol. En effet, Aline presente des symptomes dans Ia
r A - Broncho-pneumopath1e a1gue , . ,\ journee environ une fois par semalne. De plus, ella est tousse
1 ·~~~ beaucoup parfols Ia nuit (environ 3 fois par mois). Qual est le
B - Bronchite aigue
C - Cnse d'asthme '~ ; ' degre ~e severlte de I' asthma d'Aiine?
D - Rh1nopharyngite a1gue avec obstruction nasale haute . . . (1 re._.,p.=;On
:.:.::S=.::eL) - - - --
F - Corps etranger intrabronchique A - Intermittent
r - Corps etranger laryngee B - Persistant Ieger
G - Corps _§trangor tracheal
QCM
__________
Comment ovaluez-vous Ia severite de Ia crise d'asthme d'Aiine? e =s C - Persistant modere

,iii·:.
D - Perslstant severe

~
5
j Jusqy'a 1 reponse). vo.us d . ecidezaiOrs-d;instaurerun.t raitementd·e ·tond po-u r Aline.
1\- Cnse Iegere "QCfy19. Que prescrivez-vous?
B - Cnse modemilo .•_. ;. (~~ql!'a 5 reP-Onses) - - - - - - -------·-- -·-
C - Crise severe A- Bronchodil~tateur longue duree d'action quotidian
0 - A~thm~~U_9_fi!Y!:_ ___ ! 8 - Bronchodilatateur courte duree d'action quotidian
QCM T Quelle est votre prise en charge immediate ? piJ t ~) C - Cortico'ldes·inhalees falbles doses

.!:
6
: - - .lJ~u~qu'a 5 roponses) - -:-----------{ D - Cortico'ldes par voie generate
1\ Nebulisation de bronchodilatateur courte duree d'action E - Utilisation d'aerosols autodeclench9s
: 8- Salbutamol en chambre d'1nhalation : 4 bouffees F - Utilisation d'une chambre d'lnhalation seule
C- Salbutarnol en chambro d'mhalation : 6 bouffees ~J G - Utilisation d'un masaue facial en comolement de Ia chambre
D - Sc~lbu tamol en chambre d'inhalat1on : 10 bouffees
F- Cort1costero·1 des inhales type budesonide en chambre d'inhalation
F- - AntibiotMrapie en tra1temen t d'une exacerbation devant Ia fi€wre d'Aiine
~ · ••n~-~
G ..:.....fredmsone 1 a 2 mg/kg/jour pendant 5 jours

.fllll1..'l'ol:t'~

E=~
I
E ~ ~)

~~;
l... ............... .

~
1o4 - r d1t1ons vG Questions lsoleos QCM - Pedialrie - 165
~ l·~'
 "'t -

a Corrige
~ ~~·s
I
La sevente d'une c:rtse d·asthme
GRAP) .
s ~J;:JI :J H
q~pnnc. c
1
c ltntqt•fJfT' L•Il! $t!•O·
B

e=t~
Crise dvere Crise modaree Cri11e 16goro
Commentaires, consells et coaqhlng Sibilants rares Sibilants t toux Sibilants .t toux
MV dimlnue FR augmenteP. FR normille
ou absent
H~ DR franche + cyanose
*FR > 30/min si
Mise en jeu
des muscles
ni IJR, ni cyanose.
I

;:. 5 ans respiratoires

FR > 40/min sf 2-5 ana accnssoims

• Hypersensibilite retardee
• Mediae par les lymphocytes T
• Temps d'activation = 48 a 72 h -7 clinique apparaissant
a
environ 48 72 h aores le contact avec I
±
;J~
. Aotivit9 impossible
Troubles
de I'elocution
*Chuto PA systollque/
diastollque
68-36 mmHg 3-5 ans
78-41 mmHg 7-8 ans
82-44 mmHg
Marche difficile
Chuchote 3 a5 mots
Activit9 ot paroln
norma los

Reponse: AC

~~3
10·11 ans
Asthme et rhinite allergiques = hypersensibilite immediate :
·Phase de senstbilisation = 18 ' contact avec l'allergene = Falble reponse aux 13 2 Reponse conserves Reponsa consorvP.e
DEP =50% !lUX ~2 aux B:;>
activation de lymphocytes B en plasmocytes pour production
50%< DEP < 75 % DEP> 75 %

~
d'lgE specifiques
• Les lgE vont ensuite ctrculer dans le sang et se fixer sur les Sa0 2 S90% 90 % < Sa0 2 < 95 % Sa02 ::> 95%
mastocytes et polynucleaires basophiles "Normocapnle -
hypercapnia
• Phase effectnce = tors d'un nouveau contact avec ----
l'allergene -7 activation des lgE specifiques -7 lgE presents FR : frequence respJtetoire; PA : pression IJrttlrielle ; MV: murmurc
sur les mastocytes et polynucleaires vont alors declencher vt!sicullllfl'l; DEP: debit explrlltoire de pomte; DR: detresse respirlltoire.
une cascade d'activation permettant Ia degranulation de ces
dernieres cellules 7 Reponsc: CG
Traltement de Ia crise d'asthme moderee :
·.t··-----
·~ - • Aerosols de bronchodllatateurs de courte duree d'action W2
• Dyspnee explratoire -7 ellmlne les causes de dyspnee mimetique type salbutamol)
laryngee (inspiratolre), tracheale (aux 2 temps) • 1 bouffee pour 2 kg de poids sans d6p<:~sscr 10 bouff6cs
a
• Pas de syndrome de penetration l'interrogatoire -7 dyspnee • Corticordes par voie generale
progressive sur Ia journee CorticoTdes Inhales reserves pour le traitement do fond
• Pas de foyer de pneumopathie a l'examen Nebulisations = pour les crises d'asthme sevores Sinon fa ire
• Pas de ronchi evocateurs de bronchite des inhalations
Fievre et asthme f. antibiotherapte ·

±
• Terrain = dermatite atooiaue
• Virus = factcur declenchant frequent des crises chez !'enfant
• Antibiotique que s'il y a un foyer pulmonaire de surinfection
(pneumopathie clinique et radiologigue) I

;13
166 - Editions VG
~ I
Questions lsolees OCM- Pcdldtrlc - 167 r
i
 A- F Reponse : G
:1.~
~ ~~
B~ F Avant 3 ans, le seul examen complementaire necessaire est Ia
'c - F radiographie thorac1que en periode intercrise, pour eliminer un
o - , F~ diagnostic differential -7 radiographie normal dans l'asthme
Bilan allergologique :
• Apres 3 ans
• Avant 3 ans seulement si :
- Sympt6mes severes ou persistants malgre le traitement
de fond
- Sympt6mes extra-respiratoires allergiques

±
1texte atooiaue maraue chez le

,,I
~

~~
co
~
(.)
0 0-
..,.,
LA.!M»cn q.JOL<IAM t dt l$2 C:OUr1t aurN d·aet..on

eMetirnil!l(of" l lt~u«.tM
l )1n;r.OmJSI'II.le!l.!tnU it.Ql.eJ\tl
Al.t ~o.:kpl'ft..l.;u.it'

Tra1tomont do fond de 1'9 intention :

• Cort1costero1des mhales faible dose
• BCD/\ a Ia dernande
ll"'lti..a

Reponse: CG

BLD/\ sculernent a partir de 4 ans, et en 2" ligne therapeutique

:!:,
±
en association avec les corticostero'ides inhales
Cortico"1dos pnr voio generale reseNes aux exacerbations
BCDA jamais quotidian = traitement de crise et non traitement
de fond -7 l'expliquer aux parents eta !'enfant "
Methodes d'inhalat1on scion l'age :
• Apres 6 nns . aerosols autodeclenches
• Enire 3 et 6 ans : chambre d'inhalation seule
J; ~~~
Cotati on
Les questions a rcponses multiples, a 5 items, sont notees entre 1 et 0. I

:t, r·
En !'absence de discordance, l'etudiant a Ia note maximale solt 1.
Dans le cas d'une discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1.
Dans le cas de deux discordances, Ia note passe a 0,2 sur 1. f'
Dans le cas de 3 discordances ou plus, Ia note est de zero. ~
r.,
Ce barcme peut otre modifio solon las memes principes pour des
questions a plus de 5 items.
h

~
(<'
a
L'absenco de reponse unc question entrains zero Ia question. a ,:.,
Total du dossier QCM sur 10. r
~::

t
'
'
Questions lsoh3es QCM - Pediatrie - 169 1
1u& Lu11ton:> VG
~
 ,., _I_- Asthme:
Asthme: ~ '-~ •AAG

~
DA :
• Avant 3 ans : Radiograpn(e thoracique (R1) seuJeme~t. • Surlnfectlon :
- Bacterienne = impetigo
- HSV1 = Syndrome de Kaposi-Juliusberg

;J; • Extension voir erythrodermia

• Lichenification des lesions
• Autres manifestations atopiques
• Complication iatrogene : eczema de contact

~~ nolt:t\ pf"I'SQtmclfn'l

+
~~

~
~
~~
•::;urveiJJance, • regurrere
. .. •• ·., ·.
. ,· ·,. -~·- ,.~ ·~·.;._. .
. -IW. . . ·.. " "" ..... .,. ...... ~
-
i Co~J.trOie ~OCM. 0)./~-"~··_. -~.~.:'~~--~-·-~_~?~··
. . ~·· !/:"",....,
~- .,.~,
T. ~~ -

. · •:- asthme_(volr 1 ,. 1!'

~etenl. is.~er'nen. ~le'So,i•I">.••~~Ui•l•. ;;.~~

;)"' ;t•:z; '- Observance • . . • : ~ •. ",_,,,..,.. · ·. ~. · '·;. ~~~~~ i!
: -
.,,.Dermattte atoptque:
t sur I.a.
·· ~ 7
. . •·I · · ••
I -
~
• Dermoc·o.·rtlcord.es t.oc:apx'ados~min1J11~l~.:_~-Jfi.LC.ace ehl
i.'~· ·. dose progresslvetnent decrolssal)te • ' .: : : · ~
·__
- .
~·
"' ' ," • Emollient sur le res\e du corps ·t1 · Z.~: ~cl,:,;:·;~'.!'"'·•r:'"'*"'; ·

;!
- ,. -.. ·~~fl'4-~'t(, 9-~,');_
·• , ~ Regles a'bygiene • ~ .. :; ·. · · · ·'1·<-..~ a:,. ~ .'.
• Pas de :et~rd
dans:Ia
~. :j • Pas de 'regrrne parttcuher
~lv~rslfipa·.. ·~lion•. .,.a.l.·im•·__eotai..re ~t_.-,f-~
:e- ~fFl);,i~ -~
);,·.,
,...,
-.J};utt'~'•· ;•";,:n:·-<\~•*""''"~~~1;~;;
~,........;.~vJi:JJ.:~ll~~~"J,:_m.ot:_J~to\•:~-...........,.;...:.;...J II;
'It
~~
'II
I
' Ouosttons l solcws rlCM · Pt•titnlnc 1'/ 1
~
170 • Editions VG
 ~. ___ _l_-

J:
I( l'~ • ~(pll"...i;

En once

Natacha,- 18-.noiS~esiam&n~eaux--lir99ilces-p~diatriques. Elle ..a

present& en effet une toux survenue brutalement lors d'un
t ><i9J'·'I-~...,~
• aperitif chez des amis. Elle est dyspneique. Devant ce syndrome
de p{metration, quelle serait Ia clinique typique si le corps
etranger inhale etait pharynge ?
ponses)
Stridor
Wheezing
Corn age
Amelioration dyspnee aux pleurs
i Volx rauque

~~
F- Voix abohe
G- Voix etouffee

~
H- Hyperslalorrhee
I- Tirage intercostal
J- T
Arr<>nnAr etait larynge

±' Stridor
Wheezing
Cornage'
Amelioration dyspnlle aux pleurs

~
Voix rauque
Voix abolie
G- Voix etouffee
H- Hyperslalorrhee
I- Tirage intercostal
J- Ti

:I:
1/2 - ldi110115 vu Questions Isolees QCM - Pedlatrle - 173
 ..._
~ Quel va etre votre tr aitement?
1 -..--::·· ... J(Jusqu'a 6 reponses)
.. Finalement a l'examen de Natacha, vous notez : r• = 37,1 °C, FR = e:·-=-~~ I A - Hospitalisation '
35/min, FC = 105/min, TA = 85/45 mmHg, Sp02 : 96%,
B- Urgence chirurgicale d1fferee a 5-7 jours
balancement thoraco-abdomlnal, tlrage Intercostal. La dyspnea
predomlne a l'explratlon. A !' auscultation vous notez une
I C - Extraction du corps etranger par endoscopie au tube s:Juple
asymetrie auscultatoire avec diminution du murmure vesiculaire r~ D - Corticothllrapie systemique immediate en IV
E - Aerosols d'adrenaline
droit et hypertympanlsme droit a Ia percussion. Quel(s)
.. examen(s) demandez-vous pour le diagnostic topographlque en
I F - Cort[co!berapie orale pendant une semaine
~~ Vous partlcipez a un aperitif chez des am is, quand leur fils,
1'" intention?
• ' (Jusqu'a 7 reponses) -·- .. ---·
Fu3 1·.~;~:~1
..., ·
1
Nolan, 12 mois, presente une toux violente aigue avec dyspnea.
Apres quelques tapes dans le dos, II s'es t subitement calma, bien
A- Laryngoscopie .. que personne n 'ait retrouve Ia probable cacahucte en cause II se
8 - Bronchoscopie au tube souple
F~
remet a jouer et d iscute normalement. Par chance vous avcz
C- 8 ronchoscopie au tube rigide votre stethoscope, vous exami nez rapidemen t leur fils : il n'est
D- Radiographie thoracique en Inspiration plus dyspneique, sa frequence r espirato ire est normal, vous no
E- Radiographie thoracique en expiration forcee (si radiographie en • notez aucun slgne de detresse respir atolrc, aucunc dyspnea,

F-
inspiration non contributive)
TOM pulmonaire sans Injection
e;=:..~ aucun bruit anormal. L'auscultatlon pulmonaire est symctriqur.
" s an~articula rite . (Jusqu'a] !epQ._nscs)
G- TOM oulmonaire avec iniection J A - Vous conseillez aux parents de consulter immedtatcment aux ur~once s
L __ ..-. I 8 - Vous conseillez aux parents de consulter leur medecin dans Ia semame
~---L~ C- Vous realisez des manc:euvres pour extratre I objet type Hemhch e!
I Mofensen
' D - Vous rassurez les parents. Nolan a dO exoulser Ia cacahuele. son

F~
' examen clinique est normal
Lou, 2 ans, est amence aux urgences par ses parents a 2 h du
a;
€ L\3
l matin pour u ne toux lmportante depuis cette nult surtout. Elle
consulte II y a 2 jour s pour une rhinopharyngite, mais depuis Ia •
toux s'est intensifiee. A l'examen vous notez : T• = 38,4°, FC =
100/m in, TA = 90/50 mmHg, FR = 16/min, Sp02 = 98%, TRC -- 2

~
QCM 7~· secondes, pas de marbrure nl de cyanose, Ieger tirag c sus-

·. .· "~' ;.":,.[~\.~:.•·
:~..,~ . ··:.,,. sternal. Elie presente une difficulte inspiratoire, et une toux
.. .· aboyante et rauque. L'auscultation pulmonairc est difficilc avec I
'"t-1~',::~ de nombreux bruits transmis. Qucl(s) dingnostlc(s) suspectez-
·~'<7.~.. '"' vous ?
~l.At\..t:"'(• (Jusqu'a 3 n1ponses)
s=t:9 A - 8ronchite aigue
8 - Crise d'asthme
C - Laryngite aigue sous-glottique
D - Corps etranger inhale sous-glottique
E - Epiglottite algue
F- Trach8ite bach3rienne
·:·QCM Quels examens paracliniquesr~aliSez-vous sur Lou ?
:,
8 Jus u'a 4 re . onses)_ _ _ _
A - Aucun
8 - NFS CRP
C - Hemocultures
0 - Gaz du sang
ue ' E _:_f3_adiographie thoracique

174 - Editions VG Questions lsolecs QCM PudiH!rto • 17b

 "'f:., I-
,I

~, ·· - - Voici l'image de Ia m~me

Reponse :
~..E-+::-1 Radiographie de face en expiration forcee (clavicule abaissee)
radiographie mais en inspiration pour
o

q~
les olus hautes) :

Reponse : AGHJ
B-
e:
p-
Corps etranger pharynge = larynge sus-glottique :
• Dyspnea 1nsp1rato1ro
• Stndor
He
,_.,F- • Voix etouffee
;:sF- • Dysphagia, stase salivaire , hypersialorrhee
u·--
. O G- Amelioration de Ia dyspnea aux pleurs = obstruction nasale
H- Voix abolie si CE a l'etage glottique =au niveau des cordes
I- voca les f
Tirage sus-sternal si obstruction haute
Tirage intercostal plus frequent dans les obstructions basses :
hmnrhin• '"'"""'""'"'aires
r

Corps etranger sous-glottique :

• Carnage
Reponse : AEJ

:t: Le cliche en inspiration est souvent peu informatif ou peut

montrer comma ici le CE s'il est radio-opaque.
Sur Ia cliche en expiration :
• On recherche un trapping = piegeage = hyperclarte liee a

~
• Vo1x rauque !'obstruction d'une bronche 7 l'air a!'expiration ne sort pas
• Toux aboyante car obstruction 7 l'air reste dans le poumon par rapport au
• Dyspncc 1nsp1rato1re controlateral 7 hyperclarte
• lei l'hyperclarte = piegeage ::: trapping est a droite (bronche
preferentielle pour les CE, liee a son inclinaison)

±
Reponse : DE • Hyperclarte pulmonaire retrouvee dans le pneumothorax
Corps 6trungor de localisation intra-bronchique salon Ia clinique mals pas de pneumothorax icl (on ne retrouve pas de ligna
• Laryngoscopie en cas de CE larynge delimitant le poumon retracte)
• En 1'" intention : RT en inspiration puis en expiration forcee • Autre possibilite en cas d'obstruction de bronche souche
si necessa1re totale = atelectasis 7 hyperdensite relie a Ia bronche

~
• Bronchoscopie au tube souple pour reperer en 2" intention ob.struee et attraction tracheale (ici trachea en place)
si las radiographies ne sont pas informatives • Regardez de plus pres, on volt le CE qui est radio-opaque
G -I F • Pas d'1 nd1cation de TOM dans Ia bronche souche droite

~
au tube riaide ::: traitement = extraction du CE Reponse : ADF
, 1 ~ Urgence therapeutique :
1 ·I;, ~ \ iS<A··I\!.;~ • - - • Extraction du CE au tube rigide
• A jeun done urge nee differee a 8-10 h

~
• Corticotherapie en IV si dyspnea severe avec tirage
• Poursuite corticotherapie orale pendant une semaine
~"."""'" d'adrenaline = traitement larvnaite aiaue virale

~
iI'·
1 16 ld1t1ons VG Questions lsolees QCM · Pediatrie- 177
~~ t
 Reponse: A
Inhalation de CE = urgence diagnostique et tMrapeutique
• Examen normal mals non expulse jusqu'a preuve du
:JL·. :
f.:--111....•

.,, .
~r~
contraire
• CE peut 8tre enclave et peut se desenclaver a tout moment
avec risque de detresse respiratolre algue et asphyxia
• Manoouvres d'expulsion sont contre-indiquees en I'absence

:!:
d'asphyxie car risque de desenclaver I' objet qui peut migrer
et provoquer une asphyxia salon le lieu de migration
• Consulter aux urgences pour bilan radiographique
• Si las radiographies pulmonaires inspiratoires et expiratoires
sont normales. une bronchoscopie au tube souple sera
realisee afin de rechercher le CE, et en I'absence de CE
a
retrouve Ia bronchoscopie on supposera seulement ce a

±
moment
Reponse: c
Laryngite aigul:! sous-glottique virale :
a
• Terrain : 1 3 ans

~
• Rhinopharyngite recente frequente
• Debut progressif avec aggravation nocturne brutale
• Peu de signes generaux (fievre peu elevee)
• Bradypnea inspiratoire

~·
• Toux rauque et aboyante
Tracheite aigue bacterienne :
• Toux rauque, aboyante
• Debut progressif
• Aspect toxique
• Fievre intense
E~.

~+~
Cotation
a a
Les questions reponses multiples, 5 Items, sont notees entre 1 et 0.
s±3·
En !'absence de discordance, l'etudlant a Ia note maxlmale solt 1.
Dans le cas d'une discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1.
Dans le cas de deux discordances, Ia note passe aP,2 sur 1.
Dans le cas de 3 discordances ou plus, Ia note est de zero.
Ce bareme peut etre modifie selon les memes prlnclpes pour des
questions a plus de 5 items.
a a :t
~
L'absence de reponse une question entraine zero Ia question.
Total du dossier QCM sur 10.

Questions l so lf'n~ OCM - f'ncf1a tr1e · 1/<J

178 - Editions VG
.::., ~
 r
~-_l- ~·

-~
I -

~
)
~~:
~.l

• Souffle '".;.;""'~.:;1l':'<-..:-"']~~irl :t
~
• Apparait quelques jours de vi~ · Rt~:~~'\;;~~lRi•~
a
' . • ... ~.':'!~·· .i
• HolosystoiJque, mtense . t'
~~"'~~F~r.
a
• Maximum endapex et foyer trlcuspide
• .
t~-~¥f._·_,,~'*-:Y
l!< ft•"'"'•"l'~¥>
• lrrad1al1ons en rayon de roue ~ , ..-~'t~.t'-•
CIA:
·Souffle qui apparaitau cours pes prem,ier~.mols,de vie
• Systolique ,.
• • Maximum au 2° espace lnterco'stal gc;~uche·· . · ~ ..~{.b,..­
• Irradiations dans les creux axilla Ires e,Ue qos ~. ~m~.t
PeA •
' .,i:- "•· • ,,..,.
' ' _;J~
,~.. .
., 1._....~""'-~")::~"'
·,.;,
l
•.(.!

• Soufflo qui apparatt dans les 18 rs jours d~ :,!e '-t•· ·

• Systolo-diastolique continu. ~ec renfqrcement~ystol)que
• Maximum en sous clavlculaire gauche. : ,b~'
• Hyperpulsalillte C;lrterielle assoch3e ·
. . g I~ '3/
Coarctation aortlque : .. I

• Souffle systolique ".

• Maximum en region axillaire gaucn~
-- • Irradiation dans le dos • ~
• Abolition pouls femoratlx ,
• Decompensation clinque vers J5 sfe vie au moment de ·Ia
ferrncturc du C/\ ·
€ t: ~
Souffle fonctionnel :

~us
• Bref, mesosystolique uamais diastolique)
• lntensite faible
• Diminue si orthostatisme

~--::;
1tlO • ld1tions VG Questions lsolees QCM · Pediatrie 181
~;
I
.\
 . ....
~~
~~
U Enonce
~~ I

I
e; t·3J
f
I

p::. ~ ~1
·········.i
nc.t~t: pe-t&OI"Ofoller.

I E=~

I E=~
1

I
!
II
!

~
I
I
I
~--:.... ,. 1\..IUSqu a:> repom;_e~~ ~- j

Ij

~
I
I

E=L-~
L
~·~
182 - Editions VG

~~ O uP.stions lsolccs QCM - Ped iatric- t 83

~
 ·-· .. Vous decidez de realiser un myelogramme. Qu'en attendez-vous
r---· ._,
Adrien, 4 ans:CsTamcne aux urgences par ses parents pour une
asthenie intense de puis 2-3 jours. Vous notez a
l'examen une
~~· f,.J Jt;MU:J par rapport a Ia pathologie algue suspectee ?

·. pal cur des conjonctives et un sub-ictere chez Adrian. Vous notez A- Normal
a
!'auscultation un souffle systolique bref sans Irradiation. II est B- Myelofibrose
QCM 4 subfcbrilc (T 0 : 38,1 °C). Vous palpez une splenomegalie. C- Presence de megaloblastes
t L' examen est par ailleurs normal. Vous realisez une NFS qui D- Lignee erythroblastlque normale
I .; . montre: Hb = 5 g/dl, VGM =
90 fl, retlculocytes 70 g/L, = E- Lignee megacaryocytaire normale
I =
plaquettes 300 g/L, lcucocytes = 9 g/L. Analysez Ia NFS. F-
G-
Lignee granuleuse normale
Dysplasia des 3 llgnees
1· (Jusqu'a 5 reponses) _. __ . __
A - Anemia microcytaire H- Lignee erythroblastique quantitativement diminuee (< 5 %)
B - Anemic normocytaire I - Lianee ervthroblastiaue dvsolasia!:!_~_,
C - Anemie aregenerative
I D - Anemia regenerative
E - Tllrurnbopenie
r- - Leucopenia
pancyt.9P~f1.Le
~:
1 G- ...... __ _·--------··------ ---··-·--- - -- ---- ---------
1 Le pare d'Adrien vous annonce que l'onclo d'Adrien est attaint d'une
I · maladie de Minkowski Chauffard. Adrian n'a jamals ate depiste pour aigu~ .\

QCM 5 Ia maladie. Quelles sont les caracteristiques de Ia maladie de

l'onclc?
Fe Etranglement herniaire
Acidocetose dlabetique
. (Jusqu'a 5 reponses) . ... - --- ........ lnsuffisance surrenalienne aigu/3
A- Maladie genet1que de transmissio n majoritairement autosomique Crise vasa-occlusive
1 recessive ine
1 B - Malad1e genetique de transmission majoritairement autosomique
=
A l'examen clinlque: T 0 = 37,8", FC = 100, TA 100/55 mmHg. Ses
dominante conjonctlves sont pales et icterlques. Moussa semble
C - Maladie responsable d'une anemia hemolytique p(nipherique asthenlque. La palpation abdominale est douloureuse dans son
I D- Maladie responsable d'une anemia centrale ensemble, pas de defense. Les OH sont libres, testis sont OK.
1
l: - Deformation des GR en s heroc es L'examen ORL est normal. La BU est normale. Vous suspectez
-Q;M Devant l'ancmie aigue d' Adrian, que suspectez-vous ? une decouverte de drepanocytose sur crlse vaso-occlusive.
r 6
(Jusqu'a 4 r_eponscs) _ Quels facteurs declenchant aIa crlse recherchez-vous ?
. A - Adrien est probablement attaint d'une hemolyse ch-r-on--:i-qu - e.....,.,.
lie:-e-a:--
u-ne- ---1 'a 4 ·-- - - - - - - --1

I maladie de Minkowski Chauffard

1
B - Adrien presente une Crise hemolytique aigue/hyperhemolytiqu e liee a sa
maladie de Minkowski Chau ffard
g=~~;
1 C - Adrian presente une erythroblastopenie aigue
I
D - Adrien pr6sente une anernio par sequestration des GR dans Ia rate (liee
asa splenomegalie)
L~.:- Adnen presente une leucemia aigue
EL
I '3·
; ~ noles P4-~Nonml1Jif.!s •

•d.":.\ l h.L~>~lllHdt·~
e:·. !te' !
g:+-~/

I84 · ldiliOIIS VG Questions lsolees QCM- Pediatrie- 185

~ ~I
 ~;... '-""'

a Corrige
t:.~-~ Reponse : BCE
Maladie de Minkowski Chauffard = spherocytose heredita1re .
• Transmission autosomique dominante
• Anemie hemolytique corpusculaire Ia plus frequente en
Commentalres, consells et coa~hlng ~~ France
a
• Li6e une anomalie des proteines membranaires du GR
Reponse : BCEHI ... cnnnc:able d'une deformation du GR en soh6rocvtes

=-- Drepanocytose = ~~~ Reponse : AC 1

• Probable maladie de Minkowski Chauffard sous-jacente :
• Anemia normocytaire mais parfois macrocytaire I - Antecedent familial
• Regenerative ~ - Hemolyse chronique probable : spl6nomegalie
• Hemolytique -7 bllirubine libra augmentee, LDH augmentes.
haptogloblne effondree
~~-r!! • Crise anemique aiguEi :
- Paleur, souffle cardiaque
• Frottis sanguin = presence de drepanocytes (= GR detormes ~ - Anemie normocytaire aregenerative i: cnse 11yper
de fa9on falciforme) ~=· ~i~ hemolyse alguEi = regenerative
- En cas d'anemie aigue aregenerat1ve sur anemia
Reponse : BCDF a
hemolytique chronlque -7 penser l'erythroblastopenle
• Attention piege, lisez bien las propositions : diagnostic positif - lei enfant subfebrile -7 probable erythroblastop6nie a1gue
de drepanocytose =electrophorese de l'hemogloblne (et non
des proh~ ines) -7 recherche HbS
6=9 rvovirus 819

• Radiographie thoracique initials pour pouvoir comparer Reponse : EFH !

ulterieurement en cas de syndrome thoracique aigu
a
• ASP inutile, echographie abdominale annuelle Ia limite pour
E It-3 Erythroblastopenle :
• Deficit quantitatif de Ia lignee rouge = erythroblastique -7
rechercher lithiases vesiculaires

~
erythroblastes < 5 %
• 8ilan de transfusion +++ . • Autres lignee normales
• Recherche anomalie G6PD associee .:v.:rAm;lnnr ~~ Dysplasia des lignees = myelodysplasia
r Megaloblastes -7 deficit en vitamins 812
I
• Anemia microcytaire
• Ferritinemie normals
e;::;-'3 Reponse : ABCDEF
• Ce sont toutes des causes de douleurs abdominales aigutis.
• Pas de syndrome inflammatolre que l'on peut evoquer ici car aucune clinique n'est encore

e-~
• Originalre du pourtour mediterranean precisee
• Drepanocytose/maladie de Minkowski Chauffard = anemia • On pense souvent aux causes chirurgicales, mais ne pas
.. &rnni•Jtinue oublier las autres causes .. .
Reponse : ABCD

~~ - Anemie car Hb < 12 g/dL

Reponse: BC
~9 Facteurs favorisants doivent etre connus :
• Hypoxia (effort, altitude)
Normocytaire car VGM entre 80 et 100 fL
• Refroidissement (bain)
Aregenerative car reticulocytes < 120 g/L
Plaquettes entre 150 et 400 = normales g;=~ • Fievre ou temperature exteneure elevee

~
! • Deshydratation (vomissements. diarrheas)
Leucocytes entre 4 et 10 g/L = normaux
• Stress

~
• Prise de toxiques (excitant, alcool, tabac:, cJrogues)
• MArli~;lmA

;:--~.
186 • Editions VG
J~ Questions lsoleos OCM • f'fldlalrie · l!l7
 "''t...- -

Cotati on
Les questions a reponses multiples, a 5 items, sont notees entre 1 et 0.
~ t·=
I
L
En !'absence de discordance, l'etudiant a Ia note maximale solt 1.
Dans lc cas d'une discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1.
Dans le cas de deux discordances, Ia note passe a 0,2 sur 1.
Dans le cas de 3 discordances ou plus, Ia note est de zero.
Ce bareme peut etre modifie seton les memes principes pour des
questions a plus de 5 items.
a a
L'absonce de reponse une question entraine zero Ia question.
Total du dossier QCM sur 10.

11·,1:~:. r,:-t·f.,f)!ll'\'l:r;~

I
L -
E=p5
I

~w:;
Questions Iso lees QCM • Pediatne • 169
1OB · f dillons VG
c:: ,. ~
 ·~ ' :ttl'

•1\nemie regenerative -7 bilan d'hemolysP- : LDH,

C;;:-~
~ haptoglobine, bilirub1ne, test de Coombs, e!eclrophorcsc
Hb (pour drepanocytose)
• Anemie aregenerative ::: myelograrnme
;,c;~ ::;,h.:?t~-~~!<:i -Purpura thrombopen1que 1diopath1oue .
e:~~ 1"~J';.g;.'"
-• ' ~
....-'~
, ~..;ff -;~:•. , • NFS, frottis sanguin
~"'·· ~: ·.. ·. "',~;~:~~~,~;~ : • Groupe Rh6sus RAI
't:rac, . :" l \" >. l .

I- -
ittt~_~~:~~;~.$: . • FO +scanner cerebral si signes d'h9morragie meningee
...1·,~ • Myelogramme (ellmlner une cause centrale etlou en pre·
€=~ r{ therapeutique)

~
if, • Retlculocytes (eliminer una cause arcglmerative)
t~! ·• Bilan d'hemostase (eliminer une CIVD)
<• BU , creatiniM (eliminer un SHU)

~
Purpura rhumato'ide :
• NFS : eliminer une thrombopenia
• BU : rechercher une atteinte renale
• Indication de Ia PBR: voir OCM 19
Carence martiale : supplementation martiale per os

E=J3 Crise vaso·occlusive :

• Hospitalisation si troubles de conscience, 1\EG,
T">39,5"C (volre > 38,5"C si < 3 ans) ·
• Eviction du facteur declenchant
~w3
!
• Evaluation douleur
• Hyperhydratation, oxygenotheraple

~
• Antalgiques adaptes : paracctamol, ibuprofcnc, codeine,
puis a l'hOj:>ltal sl insuffisant : MEOPA mhale, nalbuphme
voir morphine

~
• Transfusion de CGR si Hb diminuc do 20 % ou plus. ou
.. si syndrome thoraclque aigu
Drepanocytose au long cours:
I
• Prevention des infections : vacclns habltuels +
antipneumocoque, antigrippal, hepatite A et typho'ide si
e ~~3 ·, voyage eri zones d'endemie + antibioprophylaxie par
Oracilline quotidienne
• Supplementation en acide folique
a
• Traltement de fond discuter : Hydrea""
E=~ a
• Prise en charge 100 %
PH :
• Score Buchanan = 0-2 et plaquettes ~ 10 g/L -7
@=P9 abstention therapeutique
• Buchanan~ 3 ou plaquettes < 10 g/L -7 tra1tement :

~
- Buchanan = 3 : corticotMrapie ou lg IV
- Buchanan > 3 : corticotherapie et lg IV

190 • Editions VG
~ I
Oucslions l soiP.cs C~CM · f'NI1atnc 19 1
~~~
 ±
i Purpura rhumato"ide :

~ U
.
Enonce

•...., ~.,
Vous recevez Gaime, 5 ans-:&nconsuftation.-Vous suspectez un
~-'/;
dia~ete de type 1. Qu'avez-vous retrouve a l'examen, vous

:±:
orlentant vera cela ?
_u; Jus u'a 7 re
A - Polyphagia
8 • Amaigrissement
c- Asthenia

~
-·· ....................... ....... ... ........................... ""'"'"''' ......i D- Pollakiurie
y,: I(JS ~\'ISI)f-n•J!'; 'o
E - Antecedents familiaux de dlabete de type 2 chez les parents
F - Antecedents familiaux de thyro'idite auto-immune
I
G - Presence d'acanthosls ni ricans
kcfcfl 2
:. Comment c~nflrmez-vous le diagnostic de dlabete ?
Jus u'!_!~Q.'l~~----------------

f
.,._ • ,;. - ·- -
a a
A • Glycemia veineuse > 2 g/L jeun, 2 reprises
a
8 - Glycemia veineuse > 2 g/L n'importe qual moment de Ia journee, une
·J
fois, et presence d'une polyuro-polydipsie J
c - Glycemia veineuse > 2 g/L, une fois, 2 h apres une hyperglycemia
provoquee par vole veineuse •
I
a
D - GlycemiE! veineuse > 1,26 g/L, une fois, jeun, en cas de syndrome
cardinal associe

J:
._,~
Qu~l bilan realisez-vous sur Gaiille dans le cadre de Ia
·~ c ·~~ decpuverte de son dlabete ?
:'¥ """'"' ......,;._ Jus u'a 10 re onses
lll
A - 8andelette urinaire

~
8- NFS
C- HbA1C
D· TSH
E- Ac anti-insuline, Ac anti-IA2, Ac anti-ICA
II

~
F - Ac anti-GAD
G - Ac anti-transglutaminases
H - Creatinine
I. Microalbuminurie

~
J- Fond d'ceil I

-~~
~ !.~
192 - Editions VG Questions lsolees QCM - Pediatrie - 193
 ""- - I ' Quel(s) autres(s) examPn(s' rl'mni"I'T'Pn*'!'r•!ls j ,,!l,.,; .wuls
Q;M
4
l Que lie est Ia physlopathologie du diab~te de tYpe 1 ? - - e;-~~ QCM 8 demander 7
J(Ju~qu'a 4!eponses) _ _ ------------~- - - - - (Jusqu'a 8 reponses)
A- NFS,CRP
A - lnsulinoresistance

~~
B - Destruction des cellules a des ilots de Langerhans B - Hemocultures
C - lnsulinopenie C- ECBU
D - Mecanisme auto-immun 0 - Transamlnases
[ ~~]_·. Quelles recommandatlons hygieno-dlet~tiquesassoclez-vous-, E - Glycemia veineuse

I.
!
~ QCM 5 au traitement medical de Gai:ille ?
•· ~ J!~~q~~!~-~~onses )_______________________ -·-·---·-
1 A- Regime alimentaire equilibre, diversifie, hypocalorique

B - Ne pas realisez de vaccins vivants davant cet etat d'immunodepression

C - Vaccin grippal annuel recommande
.

-$
~~
~ -~
F- B HCG
G-
H-

ne;too per,.onnellao ;
0 - Activite physique regu liere I
I E - Augmenter les doses d'insuline avant effort sportif
1 F - Recommander une alimentation avec repartition d'environ 15 % de

~-gr2!,ein_es. ?5 % de lipides et_}§_% Q~ glucid~§___________ _

e:~~;
I. . j
1
QCM 6 vrales.
:1 A propos du suivi medical de Gaelle, relevez les reponses

. _(-!_usqu'a 4 reponsos) _ ~L ~
L

~.
A- Un bilan dentaire est recommande tous les 6 mois
B - Un suivi chez le diabetologue est recommande tous les 3 mois
C- L'HbA1c sera dose taus les 3 mois

~
0- Son objectif HbA1c est< 6,5%
E - Son objectif HbA1c est < 7 %
F- Son objectif HbA1c est< 7 ,5%
' J Alors que Gaelle est sulvle regullerement par son dlabetologue, I

e-~
vous Ia recevez aux urgences, 10 ans plus tard, pour .
, vomlssements algus, et douleurs abdomlnales. A votre •
=
·',~ examen : r• 3a,a•c, BU : cetones = =
4X, leucocytes 2X,
QCM i nitrites : positifs. A Ia palpation abdominale, vous ne retrouvez
1
~:! pas de defense, mais une douleur aIa palpation lombalre drolte .
•• . _._ -- Elle vous dit bien prendre son traltement par lnsullne. Vous
~i~~- demandez des gaz du sang. Quais peuvent en lUre les resultats
~7-~~'t· ·: · dans ce contexte d'acidocetose (hors possible sepsis) ?
~ ·~ .. • (Jusqu'a 7 r_eponses)_
A- pH= 7,30
8- pH= 7,50
C - HC03- = 14 mmoi/L
D - HC03- = 30 mmoi/L
__ _ _ _ _ -- -·----- ____

±
:t
E - HC03- = 25 mmoi/L
1
F - PaC02 = 35 mmHg
1 G - PaC02 = 40 mmHg

H - PaC02 = 45 mmH

;.~
194 - Editions VG

~~ I
Questions lsol<'cs OGM - l'i•d1atne 1D~
 ~

,: .-~
- Reponse: CD

arz~·r:
• Vaccinations habituelles, meme les vaccins vivants type
=
ROR recommandees
=
• Vaccin antlgrlppal annual recommande
• Alimentation= equilibree, normo-calorique avec 15% de
~~ proteins, 55 % de glucides et 35 % de lipides
• Actlvite sportive recommandee
Adaoter les doses de glycemle a l'activite physique (soit
Diabete de type 1 : les doses d'insuline en cas d'activite
• Syndrome cardinal : Reponse : BCF
- Polyune
Sulvl du diabete de type 1 chez !'enfant (HAS 2007) :
- Polydipsia
• DiC~betologue et HbA1c tous les 3 mois
- Polyphagia
- Amaigrissement • Objectlf HbA1c < 7,5%
- Asthenie • Bilan dentaire annual
• Antecedent famihaux de MAl • Apres 5 ans d'evolutlon de Ia maladie, a partir de 10 ans:
Antecedents familiaux de diabete de type 2 at acanthosis FO. creatinine. microalbuminurie
nigricans (= signo d'insulinoresistance) orientent plutot vers . Reponse : ACFG
diabete de tvoo 2
ponse: B E ·-.··;-~
Acidocetose diab9tique = acidose metabolique soit :
• pH< 7,38
Diagnostic de certitude biologique : • HC03- dlminues (< 22 mmoi/L)
N c- a a
F • Glycemia veinouse jeun > 1,26 g/L 2 reprises • PaC02 normaux ou debut de compensation respiratoire de
~ • Glycemia vemeuse a n'1 mporte qual moment de Ia journee >
~-L'~ l'acldose metabolique en diminuant Ia PaC02 par
0 D _' F 2 g/L + sympt6mes de diabete (syndrome cardinal ... )

~
hyperventilation (KOssmaul)
a
• Glycemia ve1neuse H2 d'une HGPO (per os !) 75 g dea
lucose > 2 Reponse : ABCEFGH
Reponse : ACDEFG ·~~ Decompensation acidocetosique du diabete par probable PNA
Bilan initial de diabete : ~~~drolte:
• Glycemia veineuse pour confirmation diagnostique - - • Bllan PNA: NFS, CRP, ECBU, hemocultures, echographie
• BU pour recherche cetonurie
• Hl>A1c pour suivi ulterieur
E t.3· abaomlnale (renale)
• Bil~n acidocetose : ionogramme sanguin, BU, gaz du sang
• Diagnostic et1ologique : Ac anti-insuline, anti-GAD, ant!-IA2, • Re,cherche autre facteur declenchant de Ia decompensation :
anti-ICA (auto-immun) HCG
• Recherche autres MAl associees :
- Maladie cceliaque : AC antitransglutaminase
~t
Cotati on
a a
Les questions reponses multiples, 5 items, sont notees entre 1 et 0.
- Thyro·ldite : TSH En !'absence de discordance, l'etudiant a Ia note maxlmale soit 1.
a
a
~
• Bilan des complications microangiopathiques : falre partir Dans le cas d'une discordance, Ia note passe 0,5 sur 1.
de 5 ans d'evolution, des I'age de 10 ans : a
Dans le cas de deux discordances, Ia note passe 0,2 sur 1.
- Creatinine, microalbumine = nephropathie diabetique Dans le cas de 3 discordances ou plus, Ia note est de zero.
Ce bareme peut Atre modifle selon les memes princlpes pour des
-FO

Phys1opa thologle :
Rep~nse: CD

• Auto-immunit6: AC anti GAD, anti insuline, .. . -7 destruction

E=f9 questions aplus de 5 Items.
a
Total du dossier QCM sur 10.
a
L'absence de reponse une question entraine zero Ia question.

des cellules ~ des ilots de Langerhans

• Jnsuline est secretee par ces cellules ~ done insuline non
~ ti3
secn:itce = insuhnopenie
2
~~·
! .. lnsulinoresJstance = mecani
I

Questions lsolees QCM • Pediatrie - 197

1!J6 E01t1ons VG
~ ·~:
 ""'- I -

=~
• Signes reso1ratoires . dysp11P.e de Ku~sm::wl odf'ur
acetonemique de l'haletne
• Signes neurologlques : somnolence, coma
Obesite commune : IMC ~ seuil 30, examen clinique
normal
:-w,.Ob9slte secondaixe : retard statural ++ ; retard

~
developpement psychomoteur.. .
~li;r~~~-;~-::-i~H'Diabata:

;1-
~~
• Glycemia vefneuse, BU
• HbA1c
• Etiologique : Ac anti-GAD, anti-insulin e. anti-IA2 .. .
• MAl assocles a rechercher : Ac anti-transglutaminases,
TSH
. • Complications mlcroangiopathiques (des 5 ans
d'evolution):
- Creatinemie, microalbuminurie
-' FO
Decompensation acidocetosique :
• BU : cetonurie ++
• Glycemia capillaire et veineuse
• lonogramme sanguin
• Gaz du sang
€~3 a
• Facteur de decompensation rechorcher : NFS,
Mmocultures, ECBU, RT, !3HCG, ECG
Sllrpoids : aucun
L-
t.T c ... Obeslte ou surpoids avec antecedent familial de
dyslipldemle ou dlabete :
" ' I
I
•'· Exploration anomalie lipidique ·.~.
• Glycemia vefneuse
t;:: ~'!II • Transqmlnases •. .. ,. ;, '.~~ ''
Ql~b~te type 1 : c·~t ,..- -· ·· · •· •
.1. ;a • :r'raitement A VIE
• lnsuiJnotheraple en sc
· • Education ~
- . Techniques d'injectlon
- Autosurvelllance (glycemie capillaire
E: ~ pluriquotidienne, BU si G > 2 gi L ... )
RHD
Facteurs de decompensation
- Reconnaitre les signes d'hypoglycemle
'- I __, - Reconnaitre les slgnes d'acldocetose
- Surveillance
Acldocetose dlabetique ;
E· :~ • Urge~ce therapeutique, hospitalisation
• lnsullnotheraple en IVSE

198 - Editions VG
.~~
~
Questions lsolees OCM - PediAiriA - 199
 ...... -...,

~~=
ei : ·~
II Enonce
- -
~"'· '~;{ La protelnurle chez !'enfant :
· 1~~-gu'a ~.!~'ls~sl___ d ______________________ --·----

A- Est definie par una proteinuria> 150mglkg

8- Peut etre physiologlque
C- Est glmeralement tubulaire
D- Necesslte una echographie renale systematique
E - Est assoclee a des oodemes, notamment en cas de nephropathie
tubulolnterstitielle
· .;. Le syndrome n~phrotique ldiopathique (SNI)chez-i'enfant :
-
Jus~~onses ·--·
e · '~ Comprend une proteinuria >50 mgl kgljour
Comprend une hypoalbuminemia < 60 gi L
Est le plus souvent de type GEM (glomerulonephrite extra-

ffi membraneuse)
Necesslte une PBR (ponction biopsie renale) pour faire le diagnostic
Rechute frequemment
Est souvent corticosensible ---
Complications
'QCM{~< Les Indications de Ia PBR dans le SNI sont chez I' enfant :
' ·. w Jus u'a 6 reponses - -
A- Un ~ge < 1 an ou > 5 ans
8- Une corticoreslstance
C- La presence d'oodemes au visage
D- Un complement serique abaisse
E - Un syndrome nephrotique impur
F - Une hematuria mlcrosco~igue associee
(QCM 4· Un syndrome nephrotlque est lmpur sl il est associe a :

~
•• • <'O,. .\ (Ju~gu'a 5 reponses)

A- Une hematuria microscopique

B- Une hematuria macroscopique
C- Une insuffisance renale fonctionnelle
D- Une insuffisance renale organique
E - De I' HTA

:±:
~
200 . [dlliOf\S VG
/-.. I ~" Questions lsolees QCM • Pediatrie · 201
 ,..4 :. . . ,,

QCM·; l.Les eedemes. dans Ia SNI s-onf:- - - - - - - - - -

E= -~ U Corrige
f~- •• " L ~usq!J'a~L~9!:1Sa~L_ _____
A- Lies a une diminution de Ia pression oncotique
B- Mous, blancs et indolores Commentaires, consoils ot coaching
E~-:--.
C- Predominant aux membres inferieurs rr...,,r:.~f-:::..:-~lr------- - - Reponsc : B
D- Atteignent frequemment le visage au reveil
• Bien lire TOUTE Ia reponse! Proteinuria> 150 mg/JOUR et
E - Son! insidieux sur plusieurs jours
non par kg!
F - Peuvef"!~rfois entrer dans le cadre d'un an_?sargu,.::e______ _ --i
QCM sj
Dans le SNIde l'enfant, Ia corticoreslstance:
E·--~~
l· ~ = a a
• PTU physiologique orthostattque; !'effort; liee Ia fiE'JVre
.~ " . (Jusqu'a 3 reponses) . - - - - · - - - - - - - - - - - --- - - - - --· . • PTU est Ires souvent glomerulaire :
PTU glomerulaire : syndrome nephrotique idiopathique :
A - Est frequente
B - Est detinie par !'absence de remission de Ia proteinuria apres 1 mois de glomerulonephrite post-streptococcique: GNRP
corticotherapie - PTU tubulaire: hydronephrose c11ronique sur refl ux
C - Est definie par une recrudescence des oodemes, apres arrat de Ia vesico-uretrale, sur lithiase , sur syndrome do joncl!on;
corticotherapie iatrogene (AINS, lithium); hereditaire (Fancon i)
D - Est definie par !'absence de remission de Ia proteinuria 1 mois apres
arret de Ia corticotherapie • L'echographie renale n'est pas systematique = en 2"
E- Necessite une PBR --:--:---=:-:-:--:c:-:--:-- - - - - - - - - -- - l Intention sl nephropathie glomerula ire eltmtnee
7 ~ (Jusqu'a
E·~
QCM Dans le traltement du SNI, il taut: • NTI = tubulaire et non glomerulaire = PTU > 1 g/24 h
6 reponsas) . I . absence d'oodemes
A - Debuter une corticotherapie en dose d'attaque de 1 mg/kg/jour i
• 'I PTU alomerulaire avec PTU > 1 a/24 h et cedemes
B - Debuter une corticotherapie en dose d'attaque de 2 mg/kg/jour
Reponse : AEF
C
D
-
-
La dose d'attaque de corticotherapie sera suivie d'une dose d'entretien
a
Prescrire un repos alite strict Ia phase aigu~
~-~3 • Dans Ia definition avec l'hypoaibuminemte
!
E - Utiliser systematiquement des diuretiques a fortes doses pour diminuer • Hypoalbuminemia < 30 g/L; c'est l'hypoprottdemie qui est <
les cedemes 60 g/L
F - Realiser une antibioprophylaxie en prevention des complications
infectieuses
€.=~~ I
• Lesions glomeruiaires minimes (LGM) chez !'enfant plus
frequent que Ia GEM a Ia difference de chez l'adultc

~·
"~.-~ Quel bllan systematique, de 1'e intention demandez-vous en cas • PBR non systematique pour le diagnostic mats indications
,.. . QCM Bl de SNI? specifiques (cf. QCM 3)
II ~·' :1! ; (Jusqu'a 9 reponses) •, La rechu te est frequente
\j A- NFS, CRP • 85 % de corticosensibilite
B - lonogramme sanguin Reponse : BDEF
C - lonogramme urinaire
D - Uree, creatinine sanguine
e=F9 ;
Les indications de Ia PBR chez !'enfant dans le SNI sont
• Age< 1 an ou >10 ans
E - Proteinuria des 24 h • Presence d'antecedents personnels ou familiaux de maladie

e;-+~·
F - Electrophorese des proteines sanguines renale
G - Electrophorese des proteines urinaires • Presence de signes extra-renaux
H- ECBU • Syndrome nephrotique impur
I - Echographie renale
• Complement serique abaisse ou facteurs antinucleairos
~~ positifs
• Corticoresistance
• Avant traitement n:v ~idn<:n

~=P3 I

;:_w;.
202 · Editions VG Questions lsolecs CJCM - P6difltric ?0:1
~.:::=;
 """- ...,.
Reponse : ABCDEFH

~~ 1\'fr.~ Le bilan du SNI est clairement etabli dans le guide HAS d'Avril

l
Reponse : ABDE
~ 2008 sur le SNl de I'enfant :
Attention p1ege ! Le syndrome nephrotique est pur en cas " - • Echographie rlmale et EPU =non recommandes en 1"
d'insuffisance renale fonctlonnelle ! Intention ~ a realiser si origine glomerulaire de Ia
a
• Dans vos cas cliniques pensez done calculer votre rapport
~~I proteinuria ellminee
uree/creatimne ou votre rapport Na/K urinaire afin de
dlfferencier une insuffisance renale fonctionnelle d'une
• Echographie renale avant PBR si PBR neeessalre rf
• On reallsera aussi en pratique:
organique. Valable egalement chez l'adulte !
!::- • On retiont done SN impur si : F~,~ - AT3, flbrlnogene et D dimere (risque thromboembolique)
- AAN, complement (diagnostic differential; SN non r·
I
- HTU micro- ou macroscopique I. id [
~)
- HTA Cotation l
I a a
Les questions reponses multiples, 5 Items, sont notees entre 1 et 0.
I

1A- Reponse : ABCDF

I En !'absence de ~lscordance, l'etudlant a Ia note maxlmale solt 1.
• Hypoalbuminemia ~ diminution pression oncotique ~ a
Dans le cas d'une discordance, Ia note passe 0,5 sur 1.
cedemes
• Les cedemes sont typiquement mous blancs et indolores E te ) a
Dans le cas de deux discordances, Ia note passe 0,2 sur 1.
Dans le cas de 3 discordances ou plus, Ia note est de zero.
• Plut6t declives, its atteignent done les membres inferieurs le Ce bareme peut etre modlfi8 seton les memes princlpes pour des
soir et le visngc le malin. Dans vos cas cliniques pensez questions a plus de 5 Items.
E~
10
done au syndrome nephrollque en cas d'cademes des L'absence de reponse a une question entraine zero aIa question.
:E
CJE paupu!lres at du VISage au reveil. Attention cependant a Total du dossier QCM sur 10.
0 savoir evoquer l'ethmo"idite si neeessaire en cas d'cademe ( ............
palpebral un1que. Dans le syndrome nephrotique las 2
paupi eres sent gonfh~es € ·~ ~ notes persorvtl..tJS :
I
F- • NON les cedemes sont brutaux dans te SNl I L'enfant se I
I
reveille du JOUr au lendemain avec des cademesl
• Anasarnue oarfois obseNe
Reponse: BE
€ ~~
If\ - f- I
I
~ ~ ~ ~Pi .o6fl~ltion
• 85 % de cort1cosensibilite

gD-
1
I=_
F
do cortieoresistance a connaitre = absence de
rem ission de proteinuria a pres 1 mois de cortieotherapie
• Revoir les indications de Ia PBR (QCM 3) dent Ia
(..=~
I
I cort1coresistance fait artie
A- F
B- i!J Tra1temont du SNI = corlicotherapie :
Reponse : BC ~:9 II I
C- i!J • a
Tra1toment attaque 2 mg/kg/jour pendant 4 semaines
D
L- F
F • Traitement entretien
• Decrolsse~nce progressive
€=-3 !
I
l
r--
Le lit stnct est contre-indiq ue= risque thromboembolique
€: j,;~
I I
:E
D1uretique danger car hypovolemia aggravee par diuretique I
(..)
0 done augmentation nsque thromboembolique done pas de forte
F- - F dose et utilisation prudcntc I I
~-~
i
· Anl1b1op rophylaxie n'est pas recommandee. Si fievre = bilan
I! I
+ anliblolherapie probabilisto. En revanche vaccinations =
rceornrnandees
~- ~ l
~ ....................... ··-·".
I
............ ...... l I.
1:1,;

Questions lsolees QCM - Pedlatrie - 205 ~~\ijj

~\
· ~\!.
~~~
204 Ed1tions VG ~)~
 ....... '1111!1'

E-~

~3

~~ g Enonce

cr
t
rw.:~ ---·- --·-···
'"'""" · · Vous recevez en consultation Mathys, 1 mols. Sa maman est en 1

effet lnqulete car Mathys presente a Ia prise de chaque blberon

ou justa apres, des regurgitations importantes de lait. II est nourrl
~· par lalt artificiel1"' Age depuls Ia naissance. II prcnd aetuellement l
6 blberons de 150 ml. II est ne a 38 SA. Ses paramotrcs do
QCM 1 ~ nalssance etaient : P = 3 400 g, T = 49 em, PC= 35 em. Vous
notez ee jour un polds a 4 160 g. II ne presente par ailleurs aueun
pleur aux blberons. La palpation abdominale est souple, les OH
1
' sont libres, les sellas sont normales. Devant ees regurgitations,
quel(s) examen(s) paraelinique(s) allez-vous reallser?

~3
h • (Jusgu'a 5 reponses) -
A- Aueun
B - pHmetrie oosophagienne des 24 h
C • Fibroscopie cesogastrodudoenale
~~
r
D - Transit cesogastroduodenal
E - Manometrie cesophagienne
F - Echog_@phie abdominale _ _ _
~uel es! vot~e traltement pour Mathys ?
~~-~ ~(Jusqu'a 6 re~nses . __
A - Eviler de l'allonger apres les repas
I B - Rassurer les parents
~~
- I
II C - Dimlnuer les quantites de lait
D - Omeprazole 1 mg/kg/jour
E - Omeprazole 2 mg/kg/jour
F - Domperidone
- ~ G - Antiacid a type Gaviscon en pre prandial _ _ ____

r.•>t~5 .,..,,l11 0t\OI..lLt•s

P.e
~-JL~~·
I
••, -~X)it'"3!; ,
~ti ~~:,.~.tW1~·
;li~;l"~·I'S<:u.
;~""n" t t-.---~~
~-- ~.1~.

206 - Editions VG Quo~tions bofecs OCM PCdJalrlc :>Ol

~::._~,
 '~Jt.. . 'V 1-

------,- -----
' Vous rcvoyoz Mathys a 2 mois. Lcs regurgitations sont toujours
l presentes malgre lcs rogles hygieno-dhHetiques suivies par les
er-=pa
parents. Mals ce qui gene davantage sa maman ce jour, est que
Mathys refuse son biberon apres quelques succions. Des qu'll le
bolt il se tord, pleura, et semble douloureux. Cela fait plusieurs
QCM 31jours que ~a dure, et pourtant elle n'a pas note de fievre ou de
symptomes vi raux. A l'examen, ro = =
36,a•c, poids 4 900 g,
·~'i
examen ORL normal, palpation abdomlnale souple, sellas
normalcs, OH librcs. Le reste de l'examen est normal. Que ~
suspectez-vous ? l~t.,-~7,
p reponse) .i~~
1\ - Stenose du pylore ·c
~s
8 - Stenose duodenal
C - Col1que du nourrisson
~·-· ~ ~~
<
D CEsophagite
E- RGO physjolog1que avec absence de p_erte 9_e_p.Qlsf_~----·---­ ._.. ' I
"'
\;•
)!
j Quel(s) examen(s) paraclinique(s) realisez-vous pour votre I\
QCM 4:1 confirmation diagnostique chez Mathys? ?= ....
H
I,
1 (Jusqu'a 5 rcponscs) ~· I ~;
1\ - Aucun, diagnosllc cl1n1que
8 pHmctne des 24 h
C Manometrie casophag1enne
D - Fibroscopie casogastrodudoenale
~ :3
E - Transit casogastroduodenal
r: - Echographie abdommale ~

·• Vous rccevez Adrian, 23 jours, pour vomissements alimentalres c=t..)

I
abondants et en jet de puis plusieurs jours, qui survlennent apres 'i,_,
ses biberons. II n'a aucun antecedent particulier, est ne a 40 SA, I
H·
= = c:, ~~~
i· ~
avec un poids do 3 500 g, taille 50 em et PC 35 em. Malgre les I
QCM I vomlsscmcnts, II r6clame son blberon et semble avolr falm. Son run I,.
= =
5 poids ce jour est de 3 900 g, r• 36,9•c, TA 55/25mmHg. Les
1
I

. OH sont Iibras, testis en place. II presente des cernes peri· nolet\ 1')6f:\tmncllel\

1 oculaires, ot l'intcriour de ses joues est sec. Quelle est l'etiologie

c;: :=i
-... .,.J/
' probable a ces vomlsscmcnts ?
. I 11 repons~­

~: ~i
A Stenose du grole
o - Atres1e duodenale ~

C- Stenose pylonque
D - Maladie de H1rschsprung
E - RGO pathologique
•. f ~- Invagination mtestinale aigue
G=S
Cf- :~·
•"!

'.
'
~-~~:
<'0!3 - Ld1t1ons VC. Questions lsolees QCM - Pedlatrie - 209
,...,...~ I
 ~ ....
1A- F r f.{ epm·-.~· n

. C o r nge ~~= • Diagnostic pos'til resophag1!C' - 1 1Gf"' V'lk; "" pos .. ::Jit ~
• pHmetrie des 24 h permet d'object1ver le RGO ma1s ne
r;-;-r- . montre pas l'oosophagite
Commentaires, consells et coacl}ing
F.~
• manometrie recherche une anomalie de Ia motricite
de visualiser une anomalie mo
Reponse : A
Clinique evocatrice de RGO physiologique : Reponse : C

E=F~~
• Regurgitations simples
a
• Lies une incompetence fonctionnelle du dispositif antirefiux • Terrain : nourrisson de 3 semaines (intervalle libre apres Ia
avant rage de 1 an i naissance de 3-4 semaines)
• Vomissements alimentaires, jamais bilieux, ca r contenu de

g=~
• Prise de poids satisfaisante (4 160 - 3 400 g = 760 g = 25
grammes x 30 jours) l'estomac non digere
• Pas de signes de complications (resophagite, malaises ou • Enfant affame
signes extra-resplratolres) • Retentissement ponderal possi ble
Devan! des regurgitations de type RGO physiologique non s de deshvdratation lies aux vomissernents
compl iquee : ~8 Reponse : BCF
• Aucun examen oaracliniaue necessaire
Reponse : ABC • Alcalose hypochloremique possible -7 vomissements ac1des
• Si prescription d 'un IPP (omeprazole) =zero aIa question -7
recommandations Afssaps : pas d'IPP en I' absence de RGO
~~ car de contenu gastriquo done alcalose par porte de Chiaro
• Hypernatremie possible s1gnant Ia DIC
prouvee (pHmetrie) • A I'ASP : dilatation gastnque car obstr~cle en nv<JI de
l'estomac
~~
• Regtes hygieno-dietetiques suffisent ici
• Diminuer les apports ici car seton Ia regie d'Appert, Ia • A l'echographie : hypertrophie du muscle pylorique en
quantile de lait pour Mathys est de 250 + 1/10 (poids} = 250 nale et asoect en coca rdo en r:ouoo transversrtle
+ 416 = 666 ml de Ia it par jour soil 11 0 ml x 6 biberons par Rcponsc: BD
jour et non 6 biberons de 150 ml!
• lei il peut meme s'agir d 'un simple « trap plein » et non d'u n
€=~ • L'urgence premiere est le remplissage vasculaire pm NaCI
RGO isotonique 20 mllkg sur 20 minutes
• Domperidone non indique dans le RGO
• Les antiacides ne son! pas recommandes non plus dans le
@· ~ • On note en effet une hypotension et de nombreux signos de
deshydratation secondaire aux vomissemcnts (DIC c t ore)
RGO • La chlrurgie sera done differee apres Ia rehydratation
Reponse : D (urgence differee)
Clinique d'cesophagite = RGO pathologique : E=~ • II s'aalt d'une rw lrvntnm
• RGO connus
a
• Douleurs, pleurs Ia prises des biberons voire refus des
blberons
• Hematemese (signa plus specifique) €=3 • Vomissements
• Arret des matieres et des gaz
Colique du nourrisson = pleurs, douleur en post prandial avec ~ Occlusion de type haute car :
abdomen tendu et interruption de Ia crise par des gaz "" ·· - • Pas de ballonnement abdominal (::; ventre plat)
intestinaux. et l'appetit reste conserve € ~9 • Vomissements precoces
RGO pathologique n'est pas que synonyme de perle de poids
mais RGO peut etre pathologique si : a
Stenose du pylore ::; 3-4 semames de v1e done ic1 non
• Signes resp1ratoires, ORL
• CEsophagite associee ~=9 Atresia du grate, maladie de Hirschsprung-= C<~IISP.S
d'occlusions ba sses
• Malaises associes

~~ -~3
21 0 - Editions VG Questions lsolcc~ OCM - f'Cdlalrln 2 11
~~
 "<.. ~

Cotati on ~~
Los questions a reponsos multiples, a 5 Items, sont notees entre 1 et 0.
En l'abscncc de discordance, l'etudlant a Ia note maximale soit 1.
a
Dans le cas d'une discordance, Ia note passe 0,5 sur 1.
Dans le cas de deux discordances, Ia note passe a 0,2 sur 1.
Dans le cas do 3 discordances ou plus, Ia note est de zero.
Co bareme peut etre modlfle selon les memes principes pour des
questions a plus de 5 items.
L'abscnce de reponse a une question entraine zero a Ia question.
Total du dossier QCM sur 10.

1,~\l·~ l•<•r.>tH\IIfJI·I.)~

~"@

c=(~

~.: ; ~ "'
.{

~
~ :;o ~
..
I

~ tct
I

~~
~L.@
212 Etlition~ VG Questions lsolees QCM • Pediatrie. 213
~
 ... ·- ·~~~! • Traitement chtrurgicat en urgence diffcr8c: r..vtwo:o1r r:
tf- --~J~
- -- 1. .
1~' 1 longitudinale extramuo-.~euse
:r ' ·'" • ' Occlusion intestinale .
..··.'~lf~e!:Jfi:•..:=~ . • Traltement. symptomatique: a jeun, SNG en asptratton,
-t..··~-.~··4~'- ~~ >t:tr{iiJ ' rehydratatlon
~~~~;~~~.;~!l>..it~:.'!
~ ~. ' ¥J -~··~<•""'.
'•
1' "'~-·~ ·IAA ·
Traltement etiologlque
.M·,:~;·~ll:.~:,l_"' \'.~.......' •
-~~·u£ '""" " I '
·~\t~1:~<1' • Lavement opaque therapeutique pnr TOGO aux
"-...ii_:q\ . hydrosolubles
~~- · .. Chlrurgle sl :
· - ~ Hemodynal"(lique instable, abdomen chirurgical,
'""•' · pneumoperitoine, evolution> 24-48 h, melenas,
~j.~' ~.~ : occ.lusion lntestinale, echec lavcment opaque (2") .
·_:; : :1' .recidives multiples
. , RGO. ..
·~"t'f• . :. · • CEsophagitc
· ·· • Manifestations ORL et respiratoires
• Malaises
Vomissements aigus :
(§~=€t • Deshydralation
• Troubles hydroelectrolytiques

€;-:!~ JlOIP' Jlf:B~~flnf,):,.-,

€;=~

~~~

€; : ~

(u.-~

~~

~~
214 ·Editions VG Questions lsotccs QGM PCcliutrlc 2 15

~~
 ~ -
-=- .(•1 .. .1\::tC' t ~-r;}
L

e;=~
U Enonce

;
~9
·d-;un
Panni les caracteristiques cllniquessuivantes
neonatal, lesquelles orlentent vers un lctere benln ?
iCt~re
~-us~~!~l!.e.5?DSf:!..S)__________________________ .. __ .
A- Survenue precoce de 11 ictere dans les 24 premieres heures de vie
B - Duree < 10 jours
C - Salles decolorees
D - Splenomegalie
I
I
I
I

E- Atteinte plante des pleds

F - lctere a bilirubine libra
E, :9
"/ I
':~-fJ:~!~ Parmlles causes sulvantes, lesquelles peuvent etreresponsabie ..
'"S,Ml-.2 d'lctere flGOnatal a b11lrublne llbre ?
Jusau'a 8 reoonses
lctere au lait de mere
~ ;: ~ Maladie de Gilbert
Drepanocytose
Maladie de Minkowski Chauffard
~=~
!
Thalassemia
F - Atresia des voies biliaires
G - lncompatlbillte materno-fcetale

E:l3 H - CeohaiMmatome
;Yr'_j':"fi.~ Quel est le bllan paracllnlque de 1" intention en cas d'ictere - -
~Q(;MI3 neonatal 7
t}i:'•.';_ ~ (Jusgu'a 12 reponses)

E=~ A- NFS
B - Reticulocytes
1
C - Electrophorese de l hemoglobine
0 - Bilirubinemia libra et conjuguee
E=-3 E - Albuminemie
F - Transaminasesl PAL et yGT
G - Groupe sanguin chez Ia mere

€=f9 H - Groupe sanguin chez le nouveau-ne

1- Test de Coombs direct chez Ia mere
J- Test de Coombs direct chez le nouveau-ne
K- CRP
~9; L - ECBU ------ - ---------------- ______ ------ __ __

~~~
216 - Editions VG Questions lsolees QCM - Pediatne - 217
e-~
 'I... ..

· ':' U . Vous rec evez certains resultats : Bilirubinemia librc = 380

Quels signes cllnlques vous orlentent vers un ictere a bilirublne
t~ t~:--. •·_, ,
1Jmmoi/L, GB = 9 g/L (fo rm ule normalc), Hb = 12 g/dL,
· QCM 4 'I conjuguee en cas d'lctMe pathologlque ? QCM ; retlculocytes = 450 g/L, CRP = 2, Groupe sanguin mere = AB
7 · Rhesus -, groupe sanguin enfant= A rhesus +, test de Coombs
Jusqu'a 5 rep0!!_88~}:.__ _ _ _ _~----------l
~-t-~
A - Survenue precoce J'ictere dans les 24 premieres heures de vie direct chez !'enfant =+. An alysez ces resultats.
B - Splemomegalie _, __...._..t_(~l! Sq_u 'a 8 reponscs)
C - Hepatomegalie A - La biiirubine libre est augmentee
0 - Urines claires B - La bilirubine libra est normale, c'est done probablcment Ia bilirub1no
E - Sellas decolorees
'jChez le premature, a propos de l'ictere n~onatal, relevez las ~-f~ conjuguee qui est elev6e
C - II existe une anemie
QCM 5 · reponses vraies. D - L'Mmoglobine est normale pour un nouveau-no
Jusau'a 7 reoonses L - E - II existe une hemolyse car les reticulocytes sont eleves
II est pl us intense t-~~ F - L'h8moiyse est immunologique
II est plus prolongs G - II s'agit d'une incompatiblllte maternofretale ABO
a
II est plus risque neurotoxique H - II s'a it d'une incom~tibili t e maternofretale do type rhesus
a
II est lie une immaturite hepatique
La concentration d'albumine est plus basse E='~ a
Faustine est amenee a votre consultation 10 jours de vic pour
rL'· ~': un ictere modere. Elle est nee a 39 SA par vole basso, sans
La permeabilite de Ia barriere hemato-cerebrale est plus elevee d ifflcultes majeurcs. Elle est allaitcc par lait matcrncl. Sa m ere a
Le seuil de toxicite de Ia bilirubine est olus bas ' QCM 8 une hepatite C sulvie. A l'examen v o us notcz To = 37,3°, bon
Vous examlnez Theo, 12 h de vie, qui presente un lctere. II est ne
a =
39 SA+3 par vole basse, PN = 3 100 g, PC= 35 em, T 49 em.
F~ tonus, pas de difficultes alimentaires, examen general sans
t~;r.'!".<'" l particularlte. Que suspectez-vous pour cxpllqucr cet ictcrc ?
La grossesse a ete eorreetement sulvle. Les echographies a {Jusqu'a 5 reponscsJ
12,22 et 32 SA etalent normales. Les serologies etalent : A- lctere simple neonatal
11 toxoplasmose -, rubeola +, hepatite B -, syphilis -, VIH-. A 33 SA,
~-- ~ B - lctere au lait de mere
Ia mere a presente une hemorragie genitale noiratre, C - lncompatibiiite maternofootale
l'echographle a alors dlagnostique un hematoma decidual D - Hepatite C de !'enfant
,a:
.
QCM
6
j
marginal, traite par simple repos. L'accouchement s'est deroule
sans difficulte, II n'y a pas eu de fh:tvre maternelle, Jes
. prelevements vaglnaux streptocoques etalent negatifs. Le Jlqulde
L:. .
I :JE - Deficit en G6PD
QCM
;-. <rJC ,
A propos de l' ictere au lait de mer e :
(Jus~u'a 7 repons es)
a
A - Debute 24-48 h de vie
~- : ~.
· amniotique etait clair. II est allaite par lait maternal. A l'examen
clinique : ictere cutaneomuqueux s'etendant jusqu'aux pieds, a
B - II s'agit d'un ictere bilirubine libra
T• = 37,s•, !'enfant semble pale et asthenique, examen C- II dura toujours moins de 10 jours
.-if;~k t neurologlque normal, presence d' une hepatomegalie et d'une 0 - Sa confirmation diagnostique necessite une interruption ponctucllv c.Ju lwt
;'iii !;,: splenomegalle. Les urines sont normales, le meconium a ete
~~ maternal
~.'.~/1:} emis. A ce stade-la, que suspectez-vous comme etiologle a E - Sa confirmation diagnostique necessite un ch<~uffage du lait
··r.r: · : J'ictere ? a
F - II est lie une inhibition de Ia glycuroconjugaison
~~~~~{Ju~~'!Srepons~'-----------------~ a
G - II est lie une hemolyse intrasplenique
A - ictere au Jail de mere €;-~. '' QCM •. A propos de l'lcterc simple :
B - lctere simple neonatal 10 Jus u' a 7 reponses..__ _---.,._ __
C - Infection maternofootale 1 A- C'est Ia cause Ia plus frequente d'ictere neonatal
o - Atresia des voies biliaires
E - lncompatibilite maternofootale ~-=:-~ 1 B - II ne necesslte jamals de traitement
I c- a
II s'agit d'un ictere bilirubine libre
F - Maladie de Minkowski Chauffard 1 o - II debute a 24-48 h de vie
G - Maladie de Gilbert E- II disparait avant J10
H - Hvoothvro'idie ~ I
l G - II est lie
a
F - II est lie un deficit de Ia glycuroconjuga1son
a une hemolyse intr'!sQLenique --· .. ____ ...

~~
- -:-~
218 ·Editions VG 0uP.S1ions lsolees QCM · Pcd1atne · ::> 1()
~~
 Vous etas appele(e) en ma-tcrnlte pour examiner Baptiste, 24 h de ~t; II. Corrlge

~
~·-~-·~'"~
··=·k·~--~---~~~~~~~--------~~~~
a
vic. II est ne 38 SA par voie basse. Sa mere, G2P2, est suivle
pour une hcpatite C. Son groupe sanguin est A-. La grossesse a
ete normaiement sulvlc, les echographles etaient normales at les
QCM serologies toxoplasmoses sont restees negatives. A l'examen de ~~ lctere benin :
Baptiste cc jour, vous notez T 0 = 38,3°, une hypotonia axiale, un - - • Debut apres 24 h de vie
11 1
ictere franc s'etendant aux bras et aux jambes. Les selies sont de =
• Examen clinique normal ictere isola

· . . . . - -· - ·- -·-· - · - - -
consistance et de couleur normales. Vous ne notez pas • lctere d'intensite moderee
I ·'I d'hepatomegalie ou splenomegalie. Que pouvez-vous evoquer • lctere a blllrublne libra
! ... devant l'ictere? • Disparitlon a J10
A. 'icter~J~=~~~·~~ ~~~~~=~~~e lcterf!! pathologlque :

~
• Debut avant 24 h de vie
Ic-
8 - Infection materno-fcetale
Hepallte c
• lct~re intense jusqu'a Ia plante des pieds
• lctere prolong a plus de 10 ]ours
D Incompatibihte rnaterno-fwtale
• Si~nes d'Mmolyse (splenomegalie, syndrome anemique)

~
L - Atres1e des vo1es biliairos
• Siones de cholestase : urines foncees, sellas decolorees,
F - Hypothyro'idie _ _ ---------
QCM 1 Quels facteurs de risque d'infectlon materno-footale recherchez-
ponse : ABDGH
' J vous chez Baptiste?
12
-· (Jusqu'a 6 reponses) ---- - :------
a
lctere bilirubine libre :
1 A - Temperature maternelle avant ou en debut de travail ~ 38•
• lctere benins : lctere simple et ictere au lait de mere
B - Duree de rupture de Ia poche des eaux ~ 8 h • Hemolyse:

l
C - Portage vaginal de streptocoques D chez Ia mere
D - Oactenuric asymptomatique de streptocoques D pendant Ia grossesse
chez Ia mere
E L1quide amniot1que teinte :±: - lncompatibilite matemofcetale (ABO ou Rhesus)
- Hemolyses constltutionnelles (Minkowski Chauffard,
deficit en G6PD ... )
- Attention jamais Ia drepanocytose ni Ia thalassemia ! En
a

~
r - Anomal~ du rythme card1ague freta I effet, Ia naissance hemoglobins F (:: fretale)
prectominante done maladie non encore symptomatique
• Pas d'hemolyse :
ltu h:f, '-t(,i,.~ .Jl~JI'C~
I - Infections maternofcetales
- Anomalies de conjugaison de Ia bilirubine : maladie de
Gilbert, voir maladie de Crigler Najar
€;=!:~ Hypothyro'ldie
Ql>.,nrntir.n d'hematome

Mtet; putstAlnc~lu~\

€;:=3
~ a
~~
220 Edi11ons VG Questions lsolees QCM- Pediatrie - 221
~
 .. L_.
Rcponsc ACFFH

~r:
Reponse : ABOEGHJKL • Hb NN "' 16 g/dL done anemie
• Reticulocytes augmentes done hemolyse
1 ~...:_- En premiere intention: .E-..,. • Test de Coombs positlf done hemolyse d'ongtnc
• Differencier un ictere a bilirubine libre d'un ictere a bilirubine
- immunologique
conjuguee
• Groupe mere= AB -7 done Ia mere n·a pas pu developper

J;
• Evaluer l'albuminemie car si diminuee, risque plus important
d'Ac anti-A ou anti-8, done incompatibilite ABO imposstblc
de neurotoxicite en cas d'ictere a bilirublne libra
• Rhesus mere = negatif et enfant = positif -7 Ia more a pu
• NFS et reticulocytes : recherche anemia, infection ...
developper des Ac anti-D {d 'autant plus qu'elle a eu une
• Evaluer le groupe de I' enfant et de Ia mere -7 recherche
hemorragie genitals en fin de grossesse) -7 tncompattbthte
incompatibilite ABO ou Rhesus
maternofcetale de tvoe rhesus = Ires orob:-~blc
• Test de Coombs uniquement chez !'enfant {chez Ia mere non
Roponso: AB

±
utile car c'est !'enfant qui fait una hemolyse)
lctere d'allure benigne :
• Bilan infectieux minimal : CRP et ECBU
Echographie abdominale et bilan h9patique = en 2• intention, sl • Survient a pros 24 h de vie
ictere a bilirubine conjuguee (ou d'emblee si signes cliniques de • lntensite moderee
cholestase bien ente • Examen cliniquo normal

~
Reponse : CE • Plus evocateur d'un ictere au lait de mere devant le delat
Signes cliniques orientant vers ictere a billrubine conjuguee = d'apparition, mais ictcre simple possible
Attention hepatite C = transmission verticals = pendant
signes de cholestase =
l'accouchement et incubation "' 90 JOUrs done hepahte C

~
• Sellas decolorees
un ictere neonatal !
Roponsc: BF

g.J~
• Debute vers J5-J6 de vie (peut fatre suite a un tctere stmple)
Reponse : ABCOEFG
• A bilirubine libra
Chez le premature, c'est parce que :
• Peut persister plusieurs sematnes
• Le seuil de toxicite est plus bas

~
• Diagnostic d'eliminatton done pas de conftrmntion
• La barriers h9matocerebrale est plus permeable
diagnostique par chauffage du Ia it ou par arret de
• La glycuro-conjugalson est deficients par immaturite
l'allaitement
hepatique
• Est lie a une activite lipoproteins lipase excesstve dans le lait
Que l'ictere neonatal est olus lona. olus intense et
maternal entrainant une liberation importante d'/\G qui
Reponse: EF
inhibent Ia
--t-j
~·
lctere Intense et debute avant 24 h de vie, on elimine done :
1
• lctere benin '3 lctere simple :
Rcponse : ACDEF
• lctere au Ia it maternal
• Oebute apres 24 h de vie
Pas de signes de cholestase (sellas et urines normales) -7 on
elimine l'atresie biliaire
Signes d'hemolyses presents (splt!momegalie, hepatomegalie,
fi: a • A bilirubine libra
• Examen clinique normal
asthenia, syndrome anemique), on retient done: • Decroissance vers J5-J6
• Diagnostic d'elimination
• Hemolyse constitutionnelle type M-C ou deficit en G6PD
• lncomoatibilite maternofcetale
@_:;:~ • Lie a une immaturite Mpatique du NN et done a un defaut de
glycuroconjugaison
• Pas de traitell'ent etiologique mais icii~He a bilirubtne libra

~~~ done qui peut necessiter salon Ia valeur de Ia b1hrubine libr~

une 0\/<:>ntll<:>ll<:> nhntnlharO>nio

~~
Ouest1ons lsol6c~ OCM · Pediatric - ?.23
~~
222 · Editions VG
 """ .....,

:t
:
A- Reponse : BDF
B- • Hepallte C non possible car transmission verticals et
C- mcubalion longue
.... D- • lctere patholog1que car apparition avant 24 h de vie
! :;
~-
..., E-. • Pas de signcs de cholestase (selles et urines normales) done
pas evocateur d'atresie des voies biliaires
' l
()
L -
01 • Hypotonia et fievre -? IMF tres probable
lF-
l
• On ne peut pas eliminer l'incompatibilite dans ce contexte
d'ictcre franc pathologique
• Hvootonie et ictere neonatal -? h\lnnth\lrn
: t:
~
Les criteres d'IMF sont a connaitre :
Criteres majeurs :
• Tableau evocateur de chorioamniotite
• Jumeau atto1nt d'une IMF I -
· r• maternelle avant ou en debut de travail ~ 38•

....
N
• Prematurite spontanee < 35 SA
• Duree de rupture de Ia poche des eaux ~ 18 h
• f~PM < 37 SA
€ :9
• En !'absence d'antibloprophylaxie incomplete :
:E - Antecedent d'IMF a streptocoque B lors d'une grossesse

:X:
()
0 precedente
- Portage vagmal de SGB chez Ia mere
- Bacteriuria asymptornat1que a SGB pendant Ia grossesse
chez Ia mere
Critcrcs rn1neurs : I
• Duree de rupture de Ia poche des eaux ~12h mais < 18 h

j
• Prematurit6 spontanee < 37 SA et ~ 35 SA
• Anomalies du RCF ou asphyxia fcetale non expliquee ~
• LA tcintu ou meconial
Cotati on
Les questions a reponses multiples, a 5 items, sont notees entre 1 et 0.
En l'absonce de discordance, l'etudiant a Ia note maximale solt 1.
a
Dans le cas d'une discordance, Ia note passe 0,5 sur 1.
Dans le cas de deux discordances, Ia note passe a 0,2 sur 1.
Dans le cas de 3 discordances ou plus, Ia note est de zero.
Cc bareme pcut etre modifie solon les memes principes pour des
questions a plus do 5 items.
a
L'absence de reponse une question entraine zero Ia question.
Total du dossier QCM sur 10.
a ~

224 - £:d1ttons vn
~
~
Questions lsolees QCM - Ped1atrie · 225
 ...
I -
_ .l ~
e-- ~ ...,
-~_J ~
,e-..J. ':'
- I
_...1! ~
~l-~

~d~
e=:~~
~.::i~'9

~.t'
- ..
I.
'-
~9 f;'
I
~ ·;

~ ~J9
II' '
Ill
_JV}9
~~-.
I

Jl
(
.....,
..,.l.i...._- - PRENEZ ~OINS DE CE LIVRE
;~ ~,;:· Ne rien ecrire sur le livre
........-~~
~ '
~)~. Ne pas souligner ..
Eviler de le t~cl1er {en ere. cafe .. )
RENDEZ-LE EN TEMPS FIXE !

1 1 '1\~11 111 1111 11!~1[11'111 111111111.1! 1'11\111

• 1 04 8 - Q I Q - 1 4 •
1 Signaler lcs pag~~ dacoll4es ,
, 1 (\\ii\\\QO~, r114111qunntcs.
~..... ,....... ~ --

.MCICI 8t bon lrdVaill

226 - Edillons VG