MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO

-------------- Unité-Progrès- Justice

GUIDE NATIONAL DE
SURVEILLANCE AU LABORATOIRE
DE LA RESISTANCE AUX
ANTIMICROBIENS

Edition 2018

Avec le soutien de: 1

GUIDE NATIONAL DE SURVEILLANCE AU LABORATOIRE DE LA
RESISTANCE AUX ANTIMICROBIENS

Table des matières

Avant-propos .......................................................................................................................... 4
Liste des Sigles / Abréviations ............................................................................................. 5
INTRODUCTION ...................................................................................................................... 7
1. JUSTIFICATION DE LA SURVEILLANCE DE LA RESISTANCE AUX
ANTIBIOTIQUES ..................................................................................................................... 8
2. BUT DU GUIDE ................................................................................................................ 9
3. PUBLIC CIBLE ................................................................................................................. 9
4. GENERALITES SUR LA RESISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES .................................... 9
4.1. Définition................................................................................................................... 9
4.2. Facteurs favorisants .............................................................................................. 10
4.2.1 Conditions socioéconomiques défavorables .................................................... 10

4.2.2 Déficit en ressources humaines qualifiées ....................................................... 10

4.2.3 Insuffisance de capacités pour le diagnostic étiologique et l’évaluation de la

résistance aux antibiotiques ........................................................................................ 10

4.2.4 Antibiothérapie dans la filière animale .............................................................. 10

4.2.5. Facteurs environnementaux .............................................................................. 11

4.3-Analyse de la situation au niveau national .............................................................. 11

4.4 Stratégies de lutte contre la résistance aux antibiotiques ..................................... 12
4.4.1 Prévention des infections ................................................................................... 12

4.4.2 Bon usage des antibiotiques .............................................................................. 13

4.4.3 Surveillance de la résistance .............................................................................. 13

5. ORGANISATION DE LA SURVEILLANCE DE LA RESISTANCE AUX

ANTIBIOTIQUES AU LABORATOIRE .................................................................................. 14
5.1. Type de surveillance ................................................................................................. 14
5.2. Liste des agents pathogènes sélectionnés ............................................................. 14
5.3. Liste des antibiotiques sélectionnés ....................................................................... 15
5.4. Rôles et responsabilités des acteurs dans la surveillance ................................... 18
5.4.1 Laboratoires sites sentinelles ............................................................................. 18

5.4.2 Laboratoire national de référence ...................................................................... 19

5.4.3 Direction des laboratoires de biologie médicale .................................................. 20

2
 5.4.4 Ministères concernés .............................................................................................. 20
5.4.5 Partenaires au développement ............................................................................... 20
6. MISE EN ŒUVRE DE LA SURVEILLANCE .................................................................. 21
6.1 Détection de la résistance au laboratoire ................................................................. 21
6.2 Conservation et transport des souches ................................................................... 21
6.3 Gestion des données de surveillance ...................................................................... 21
6.3.1 Collecte des données .......................................................................................... 21

6.3.2 Saisie ..................................................................................................................... 22

6.3.3 Analyse des données au niveau du laboratoire national de référence ........... 22

6.3.4 Rétro-information ................................................................................................. 23

6.3.5 Diffusion de l’information .................................................................................... 23

7. ASSURANCE QUALITE ................................................................................................. 24

7.1 Qualité des données de surveillance ........................................................................ 24
7.2 Qualité des résultats fournis par les laboratoires ................................................... 24
8. SUIVI ET EVALUATION ................................................................................................. 24
9. ACTIVITES DE SOUTIEN............................................................................................... 25
ANNEXES .............................................................................................................................. 26
DOCUMENTS CONSULTES ................................................................................................. 33

3
Avant-propos
La resistance aux antimicrobiens est desormais consideree par la communaute
internationale comme une veritable menace de sante publique et pour le
developpement durable. A ce titre et en vertu des recommandations de
!'Organisation Mondiale de la Sante (OMS), le Burkina Faso s'est dote en 2017 d'un
plan national multisectoriel de lutte contre la resistance aux antimicrobiens mettant a
contribution tous les acteurs reuvrant dans les domaines humain, animal, agricole et
environnemental. Ce plan vise a long terme a garantir l'efficacite des antimicrobiens
pour une prise en charge therapeutique efficace des maladies infectieuses.

Des etudes parcellaires ont jusque-la ete menees mais ne permettent pas
d'apprehender l'etat reel du phenomene. La collecte passive des donnees sur les
tests de sensibilite aux antimicrobiens de fa9on continue est la meilleure maniere de
connartre la situation des resistances. C'est ainsi que ce guide se veut etre un outil
d'organisation de la surveillance au laboratoire de la resistance antimicrobienne. Les
pratiques seront alors standardisees et !'organisation harmonisee afin d'avoir des
resultats fiables au benefice des patients et des donnees comparables et
echangeables au niveau national; sous regional et international.

Cette edition traitera essentiellement de la surveillance au laboratoire de la

resistance aux antibiotiques.

J'encourage tout acteur implique dans la surveillance de la resistance aux

antibiotiques a s'approprier ce guide pour une elimination effective des maladies
infectieuses prioritaires d'ici a 2030.

4
Liste des Sigles / Abréviations
AQ : Assurance qualité

ATB : Antibiotiques

BHR : Bactéries hautement résistantes

BHRe : Bactéries hautement résistantes émergentes

BLSE : Bêtalactamase à spectre étendu

BMR : Bactéries multi résistantes

CHR : Centre hospitalier régional

CHU : Centre hospitalier universitaire

CHU-T : Centre hospitalier universitaire de Tengandogo

CHUR : Centre hospitalier universitaire régional

CHUP-CDG : Centre hospitalier universitaire pédiatrique Charles De GAULLE

CHU-SS : Centre hospitalier universitaire Sourô SANOU

CHU-YO : Centre hospitalier universitaire Yalgado OUEDRAOGO

CM : Centre médical

CMA: Centre médical avec antenne chirurgicale

CMB : Concentration minimale bactéricide

CMI: Concentration minimale inhibitrice

CIQ : Contrôle interne de qualité

DLBM : Direction des laboratoires de biologie médicale

DPSP : Direction de la protection de la santé des populations

EEQ : Evaluation externe de la qualité

IRA : Infection respiratoire aigue

5
IST : Infections sexuellement transmissibles

ITU : Infections du tractus urinaire

LCS: Liquide cérébro-spinal

LNR: Laboratoire national de référence

LNSP: Laboratoire national de santé publique

MOS : Modes opératoires standardisés

OMS : Organisation mondiale de la santé

POS : Procédures opératoires standardisées

RAM : Résistance aux antimicrobiens

RNL: Réseau national de laboratoire

RSI: Règlement sanitaire international

SARM: Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline

VIH : Virus de l’immunodéficience humaine

6
INTRODUCTION
Les antimicrobiens jouent un rôle crucial dans la réduction de la morbidité et de la
mortalité liées aux maladies transmissibles. Toutefois, l’émergence et la propagation
de la résistance à ces antimicrobiens compromettent leur efficacité. La résistance
aux antimicrobiens (RAM) est devenue un problème majeur de santé publique à
travers le monde.

En effet, cette résistance a des conséquences importantes notamment la réduction

de l’arsenal thérapeutique efficace disponible, la survenue de complications
médicales sévères, l’augmentation de la durée d’hospitalisation et l’utilisation de
traitements plus coûteux. La résistance aux antimicrobiens est par conséquent un
problème mondial qui nécessite des efforts pluridisciplinaires et multisectoriels. La
propagation de la résistance aux antimicrobiens peut être limitée en adoptant des
approches comme l’usage rationnel des antimicrobiens, les mécanismes de
réglementation appropriés et en instaurant un système de surveillance efficace.

Le Burkina Faso a fait de la lutte contre la RAM une priorité ; ce qui a conduit à
l’élaboration en 2017 d’un plan d’action multisectoriel de lutte contre la RAM. La
surveillance au laboratoire de la résistance aux antimicrobiens, composante de ce
plan, est utile à l’amélioration de la prestation des soins tout comme à la prévention
et au contrôle de la maladie. En outre, elle permet l’évaluation de l’impact des autres
interventions dans la lutte contre la résistance aux antimicrobiens.

Le guide national de la surveillance au laboratoire de la résistance aux

antimicrobiens a été élaboré selon l’approche « One Health » avec l’appui des
partenaires au développement.

7
 1. JUSTIFICATION DE LA SURVEILLANCE DE LA RESISTANCE AUX
ANTIBIOTIQUES
La résistance aux antibiotiques d’un large éventail d’agents infectieux est devenue
extrêmement préoccupante pour les pays. En effet, il est de plus en plus alarmant de
constater la propagation rapide, dans le monde entier, de bactéries multi résistantes
provoquant des infections courantes qui ne répondent plus au traitement par les
antibiotiques habituels. Cette situation représente une menace croissante pour la
santé publique.

L’Assemblée mondiale de la santé à sa soixante-huitième session a adopté le plan

d’action mondial pour combattre la résistance aux antimicrobiens, témoignant d’un
consensus mondial sur le grave danger que représente la résistance aux
antimicrobiens pour la santé humaine. Des programmes de surveillance mondiale
portant sur la résistance d’agents pathogènes spécifiques tels que le VIH,
Plasmodium, Mycobacterium « complexe tuberculosis » et Neisseria gonorrhoeae,
existent depuis de nombreuses années. Cependant, il reste d’importantes
insuffisances dans la surveillance de nombreuses autres bactéries pathogènes
responsables d’infections courantes chez l’homme.

Au Burkina Faso, des efforts de surveillance et de contrôle de la RAM à différents

niveaux sont entrepris. En effet, le Ministère de la Santé à travers les différentes
structures de soins réalise des tests de sensibilité des bactéries aux antibiotiques en
vue d’une meilleure prise en charge des patients. Des sorties de collecte ponctuelle
des données sur la résistance aux antibiotiques dans les laboratoires des Centres
hospitaliers régionaux (CHR), Centres hospitaliers universitaires (CHU) et les
laboratoires privés sont réalisées. La direction des laboratoires de biologie médicale
(DLBM) organise souvent des sessions de formations sur les tests de sensibilité aux
antibiotiques au profit des technologistes biomédicaux et des biologistes des
laboratoires publics et privés. Toutefois, ces activités sont encore loin d’atteindre un
niveau satisfaisant et ne sont pas intégrées dans un système national de surveillance
au laboratoire de la RAM utilisant des normes et procédures standards. Ces
insuffisances ont été corroborées par les résultats de l’évaluation externe conjointe
de la mise en œuvre du Règlement sanitaire international (RSI) conduite par le
Burkina Faso en décembre 2017. Cette évaluation a montré que le pays ne dispose
pas de capacités à lutter efficacement contre la résistance aux antimicrobiens.

8
C’est dans le but d’organiser la mise en œuvre de la surveillance au laboratoire de la
résistance aux antibiotiques que le présent guide est élaboré.

2. BUT DU GUIDE
Ce guide a pour but de fournir des orientations et des directives claires pour la
surveillance au laboratoire de la résistance aux antibiotiques.

3. PUBLIC CIBLE
Ce guide s’adresse principalement aux personnels de laboratoire de biologie
médicale des sites pilotes sélectionnés pour la surveillance de la RAM (annexe II),
aux acteurs intervenant dans le domaine du laboratoire, aux décideurs et aux
partenaires au développement.

4. GENERALITES SUR LA RESISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES

4.1. Définition
La résistance aux antibiotiques (ATB) se définit comme étant la capacité des
bactéries à s’adapter ou à croître en présence d’une concentration d’ATB notamment
plus élevée que celle qui inhibe le développement de la majorité des souches de la
même espèce.
Il existe deux types de résistance des bactéries aux antibiotiques : la
résistance naturelle et la résistance acquise.
On parle de résistance naturelle lorsque toutes les souches d’une même espèce
bactérienne sont résistantes à un antibiotique donné. Il s’agit en fait de bactéries qui
sont insensibles au mode d’action de l’antibiotique. Pour un antibiotique donné,
l’ensemble des espèces bactériennes qui y sont sensibles représente son spectre
d’activité.
A l’opposé de la résistance naturelle, la résistance est dite acquise lorsqu’une ou
plusieurs souches d’une espèce bactérienne naturellement sensible à un antibiotique
y deviennent résistantes.
A l’échelle mondiale, la principale cause de cette émergence de résistance est une
consommation non raisonnée des antibiotiques. Toutefois, d’autres facteurs liés à
l’hôte, aux pathogènes, aux facteurs environnementaux et comportementaux
contribuent à exacerber la menace.

D’autres termes ont été définis dans le glossaire en annexe 1

9
4.2. Facteurs favorisants
4.2.1 Conditions socioéconomiques défavorables
Au Burkina Faso, la faible accessibilité à l’eau potable et les conditions d’hygiène
défavorables augmentent le risque de survenue des infections et de ce fait, le risque
de transmission des bactéries résistantes. Aussi, l’insuffisance d’informations, l’accès
limité aux outils diagnostiques et aux soins de santé appropriés ne favorisent pas
une bonne prise en charge de ces infections. Les populations ont donc souvent
recours à l’automédication, et au marché parallèle du médicament. En outre, pour
des raisons de limite financière et d’ignorance, de nombreux patients commencent
les traitements et les interrompent dès que les signes cliniques s’améliorent.

4.2.2 Déficit en ressources humaines qualifiées

Dans notre pays, il existe très peu de personnels formés dans le domaine de la
microbiologie capables de réaliser les analyses de bactériologie essentielles à
l’identification et aux différents tests de sensibilité. Dans ce contexte, des traitements
empiriques sont le plus souvent instaurés, contribuant alors à la sélection de mutants
résistants aux antibiotiques utilisés.

4.2.3 Insuffisance de capacités pour le diagnostic étiologique et

l’évaluation de la résistance aux antibiotiques
La prescription des antibiotiques exige une bonne approche diagnostique. Mais les
options diagnostiques sont limitées dans notre pays car, en général, il existe très peu
de structures de santé qui disposent de laboratoires capables de conduire un
diagnostic bactériologique incluant une étude de la sensibilité aux antibiotiques.
L’instauration d’une antibiothérapie est généralement empirique et basée sur
l’approche syndromique qui pourrait occasionner l’émergence des résistances.

4.2.4 Antibiothérapie dans la filière animale

Encore moins en médecine vétérinaire qu’en médecine humaine, l’utilisation des
antibiotiques chez les animaux n’est pas guidée par des résultats d‘analyses
bactériologiques dans notre pays. Pour des raisons de coût, d’habitudes culturelles
et aussi du nombre réduit de laboratoires spécialisés dans le domaine vétérinaire, les
traitements des infections chez les animaux se font systématiquement sans la
recherche d’aucune preuve bactériologique et ce avec parfois des antibiotiques à
large spectre en première intention. L’élevage extensif expose les animaux à une

10
contamination environnementale par des bactéries multi-résistantes (BMR) issues du
péril fécal humain. L’élevage intensif en plein essor dans notre pays, utilise les
antibiotiques dans l’alimentation des animaux pour booster leur croissance. Pourtant,
cette utilisation déraisonnée des antibiotiques dans la filière animale constitue aussi
une pression de sélection importante qui favorise la transmission de mutants
résistants à l’homme soit par contact direct ou indirect (alimentation).

4.2.5. Facteurs environnementaux

Très peu de données sont disponibles dans le domaine de l’environnement et de
l’agriculture en ce qui concerne la RAM dans notre contexte. Toutefois, il est bien
connu qu’il existe des facteurs environnementaux qui favorisent l’émergence des
souches résistantes.

4.3. Analyse de la situation au niveau national

Au Burkina Faso comme dans nombre de pays en développement, l’émergence et la
diffusion de la résistance constituent une menace croissante pour la santé publique.
En effet, les lacunes dans le domaine de la santé conjuguées à l’endémicité des
infections ont augmenté la consommation d’antibiotiques avec comme corollaire le
développement de la résistance bactérienne. Quelques données illustrent l’ampleur
de la menace au niveau national:
Les données collectées dans 7 laboratoires de Centres hospitaliers régionaux en
2013 montraient que 30,5% des souches de Escherichia coli étaient résistantes aux
céphalosporines de 3ème et 4ème génération et 23,9% aux quinolones. Les souches
de salmonelles et de shigelles isolées étaient résistantes aux quinolones
respectivement dans 36,4% et 50% des cas. On a noté une résistance à l’imipénème
d’une souche de Klebsiella pneumoniae. Neisseria meningitidis était résistant dans
66,7% à l’amoxicilline [5].

Une étude qui a collecté 1602 échantillons biologiques reçus dans les laboratoires
de bactériologie de 3 Centres hospitaliers universitaires du pays rapporte une
prévalence de 58% d’entérobactéries productrices de bêtalactamase à spectre
étendu [1].

En 2014, une étude sur les péritonites au CHU YO, rapportait que la totalité des
souches de Escherichia coli isolées était résistantes. Trente et cinq pour cent (35%)

11
de ces souches avaient une résistance à la ceftriaxone et à la ciprofloxacine,
antibiotiques couramment utilisés dans cette indication [2].

Dans les infections du site opératoire au Centre hospitalier Universitaire Sourô

Sanou (CHUSS) en 2011, les taux de résistance des entérobactéries isolées étaient
de 71% pour l’amoxicilline et de 64% pour l’amoxicilline + acide clavulanique. Quinze
pour cent (15%) de l’ensemble des souches présentaient le phénotype
Bêtalactamase à spectre étendu (BLSE) [3].

Des études plus récentes concernant le portage digestif des entérobactéries ont
rapporté une prévalence de 32% d’entérobactéries ayant le phénotype BLSE chez
214 personnes inclues (101 volontaires sains et 113 patients hospitalisés) [13].

Les résultats de sensibilité évalués au cours d’une étude sur les infections ostéo-
articulaires non tuberculeuses au CHUSS notaient que les souches de
Staphylococcus aureus, isolées étaient résistantes dans 82% des cas à l’amoxicilline
et 70% à l’amoxicilline +acide clavulanique [14].

Une étude s’intéressant au portage nasal réalisé chez 219 personnes (116
volontaires sains et 103 patients hospitalisés) a permis d’estimer un faible taux de
Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) de 2% [4].

4.4. Stratégies de lutte contre la résistance aux antibiotiques

Dans la lutte contre l’émergence des bactéries multi résistantes, des stratégies de
lutte doivent être élaborées ou renforcées pour permettre la prévention des
infections, le bon usage des antibiotiques et la surveillance de la résistance.

4.4.1 Prévention des infections

L’amélioration des conditions d’hygiène individuelle, collective et environnementale
est un facteur essentiel de la prévention et de la transmission des infections. Il s’agit
entre autre du lavage des mains, de l’hygiène alimentaire, corporelle et
vestimentaire, de l’accessibilité à l’eau potable, du traitement et de l’évacuation des
eaux usées et de la lutte contre le péril fécal, qui permettent de se protéger contre les
infections. Aussi, du fait de la promiscuité hospitalière qui favorise la dissémination
de ces souches entre les patients, les mesures de prévention des infections

12
associées aux soins par l’application et le strict respect des précautions d’hygiène «
standards » éviteront la diffusion des BMR.

En plus de ces méthodes non spécifiques, il existe des programmes de prévention

ciblés pour les maladies évitables par la vaccination.

4.4.2 Bon usage des antibiotiques

Le bon usage des antibiotiques commence depuis les politiques de réglementation
de leur utilisation. En effet, les réglementations doivent pouvoir circonscrire
l’utilisation des ATB. Des politiques de lutte contre l’automédication et l’utilisation des
médicaments de qualité inférieure permettraient de réduire l’ampleur de la RAM.

Ensuite, une bonne collaboration entre cliniciens, dispensateurs et microbiologistes

permettra un usage plus éclairé des ATB.

En outre, l’utilisation des ATB dans le monde animal doit être guidée par des
analyses bactériologiques des produits pathologiques d’origine animale. Aussi,
l’usage des ATB à des fins de production animale (contexte non pathologique) doit
être proscrit.

4.4.3 Surveillance de la résistance

La surveillance de la résistance permettra de connaitre l’ampleur du problème, le
suivi de l’incidence des principales bactéries multi résistantes, l’identification de
l'émergence de profils de résistance particuliers, la planification et l’évaluation des
mesures de prévention et de lutte contre les BMR.

Au niveau local, l’information disponible sur la résistance doit être utilisée dans les
hôpitaux pour mettre à jour les traitements et pour guider le contrôle de la résistance.
Au niveau national, l’information sur l’évolution de la résistance recueillie dans
chacun des laboratoires sentinelles et du laboratoire national de référence (LNR)
peut servir à mettre à jour les listes de médicaments essentiels et les directives
nationales de traitement et à évaluer les effets des différentes stratégies de
traitement mises en place.

13
5. ORGANISATION DE LA SURVEILLANCE DE LA RESISTANCE
AUX ANTIBIOTIQUES AU LABORATOIRE
La surveillance est la stratégie primordiale pour dépister au laboratoire l’émergence
de la pharmaco-résistance au sein de la population et qui permet de prendre
rapidement les mesures adéquates.

5.1. Type de surveillance

La surveillance au laboratoire de la résistance aux antibiotiques se fera par sites
sentinelles. Il s’agit d’une surveillance passive basée sur le traitement des
échantillons cliniques de routine. Une surveillance active pourrait être envisagée

Les laboratoires sont choisis en fonction de leurs capacités en ressources humaines

(technologistes biomédicaux et biologistes) et matérielles pour détecter efficacement
la résistance par des méthodes standardisées ainsi que de leur répartition
géographique afin de couvrir l’ensemble du pays.

Ce type de surveillance a l’avantage de fournir des informations provenant de

plusieurs laboratoires différents, ce qui permet de générer un volume important de
données. Le fait que les analyses soient conduites par des procédures standardisées
rend valide et uniforme l’interprétation des résultats.

5.2. Liste des agents pathogènes sélectionnés

La surveillance au laboratoire de la RAM inclut les agents pathogènes issus de
produits pathologiques contenus dans le tableau I.

14
 Tableau I: Liste des agents pathogènes sélectionnés selon la nature des produits
pathologiques et des syndromes.

Principaux produits
Pathogènes sélectionnés Principaux syndromes
pathologiques

Sepsis, ITU, Maladies

Escherichia coli Sang, urine, selles diarrhéiques, Méningite
bactérienne (Sérotype K1)

Sepsis, Infections cutanéo

Staphylococcus aureus Sang, pus
muqueuses

Klebsiella spp Sang, urine Sepsis, ITU

Salmonella spp Selles, sang Sepsis, Maladies diarrhéiques

Acinetobacter baumanii Sang Sepsis

Infections cutanéo
Pseudomonas aeruginosa Sang, urine, pus
muqueuses, Sepsis, ITU

Sepsis, Méningite
Streptococcus pneumoniae LCS, sang
bactérienne, IRA

Shigella spp Selles Maladies diarrhéiques

Expectorations, sécrétions naso- Troubles respiratoires,

Pasteurella spp pharyngées, liquide de lavage écoulement nasal purulent
broncho alvéolaire strié de sang

Neisseria meningitidis LCS Méningite bactérienne

Haemophilus influenzae LCS Méningite bactérienne

Ecouvillonnage urétraux et
Neisseria gonorrhoeae IST
cervicaux

Absence de symptômes
spécifiques mais mais on note
Mycobacterium tuberculosis* sécrétions naso-pharyngées, , lait faiblesse, anorexie,
émaciation, fièvre oscillante,
toux sèche, intermiiente

*concerne le laboratoire national d’élevage, pour les mycobactéries isolées au niveau des échantillons
animaux.

5.3. Liste des antibiotiques sélectionnés

Les antibiotiques sélectionnés dans le cadre de la surveillance de la RAM ont été
regroupés par agent pathogène et par famille : Il s’agit d’une liste minimale et non
exhaustive et en fonction des moyens du laboratoire.

15
 Tableau II: Liste des agents pathogènes et des familles d’antibiotiques

Agents Famille Liste standard des Liste complémentaire des

pathogènes d’antibiotiques antibiotiques à utiliser antibiotiques à utiliser
Bètalactamines Amoxicilline / Ampicilline Cefalotine
Entérobactéries Amoxicilline + Acide
Ticarcilline
clavulanique
Escherichia coli Ceftriaxone Ticarcilline + acide clavulanique
Klebsiella spp
Cefepime
Salmonella spp
Imipénème

Aminosides Gentamycine Amikacine

Quinolones : Norfloxacine Ciprofloxacine

-
Sulfamides et Cotrimoxazole
associés :

Autres : Fosfomycine
Nitrofurantoines
Colistine

Bètalactamines Peni G, Cefoxitine Oxacilline

Staphylococcus Amoxicilline + acide clavulanique
aureus
Aminosides Gentamycine / Netilmicine, -
Kanamycine / Amikacine,
Tobramycine

MLS et autres Erythromycine, Acide fusidique

Lincomycine/clindamycine Pristinamycine
Ciprofloxacine

Acinetobacter Bètalactamines Ticarcilline Pipéracilline

baumanii Ticarcilline + Acide clavulanique Pipéracilline + tazobactam
Ceftazidime Ceftriaxone ou cefotaxime
Imipénème Céfépime

Fluoroquinolones ciprofloxacine Levofloxacine

Aminosides Gentamicine Amikacine ou tobramycine

Cyclines Minocycline Tigécycline ou tétracycline ou

doxycycline

Sulfamides et - Cotrimoxazole
associés
Autres - Colistine

Streptococcus Bètalactamines Pénicilline G Ampicilline ou amoxicilline

pneumoniae Oxacilline 1µg
Céfotaxime ou Ceftriaxone

16
 Sulfamides et -
associés : Cotrimoxazole

Fluoroquinolones Norfloxacine Lévofloxacine ou moxifloxacine

Gentamicine 500µg
Kanamycine ou tobramycine
Aminosides
Phénicolés - Chloramphénicol

Glycopeptides - Vancomycine
MLS Erythromycine Clindamycine ou lincomycine

Autres - Fosfomycine

Shigella spp. Bètalactamines Ceftriaxone Céfotaxime

Ceftazidime

Fluoroquinolones Ciprofloxacine -
MLS -
Azithromycine
Bètalactamines Ceftriaxone Céfixime
Neisseria
gonorrhoeae MLS Azithromycine -

Fluoroquinolones Ciprofloxacine -
Aminosides Spectinomycine Gentamicine

Pseudomonas Bètalactamines Ticarcilline Pipéracilline

aeruginosa Céfépime
Ticarcilline + acide clavulanique
Imipénème
Ceftazidime
Aztreonam

Fluoroquinolones Ciprofloxacine Levofloxacine

Aminosides Tobramycine Amikacine ou Gentamicine

Autres - Colistine

Neisseria Bètalactamines Ampicilline Pénicilline G,

meningitidis Ceftriaxone Cefotaxime, oxacilline

Chloramphénicol Chloramphénicol,
Phénicolés
Haemophilus Bètalactamines Pénicilline G Céfixime
influenzae Ampicilline Céfotaxime
Amoxicilline - acide Méropénème
Clavulanique

Cyclines -
Tétracycline

17
 Sulfamides et Cotrimoxazole -
associés

Phénicolés - Chloramphénicol

Quinolones Acide nalidixique Ciprofloxacine

Pasteurella spp Bètalactamines Céfalexine -

Amoxicilline + Ac. clavulanique

Cyclines Doxycycline, Tétracycline, Salicyclique

Erythromycine -
MLS

Cefquinome -
Quinolones
Mycobacterium Antituberculeux Isoniazide Pyrazinamide
complexe Rifampicine Ethionamide
tuberculosis* Ethambutol Cyclosémide

Quinolones _ Ofloxacine
Sparfloxacine
Aminosides Streptomycine Kanamycine
Amikacine

*concerne le laboratoire national d’élevage, pour les mycobactéries isolées au niveau des échantillons
animaux.

MLS Macrolide Lincosamide Synergistine

5.4. Rôles et responsabilités des acteurs dans la surveillance

5.4.1 Laboratoires sites sentinelles
Le laboratoire site sentinelle doit :

- réceptionner les produits pathologiques munis des bulletins d’examen dûment

remplis ;
- réaliser les examens biologiques initiaux (aspects macroscopiques, cytologie,
coloration de Gram, tests rapides)
- réaliser la culture ;
- identifier les espèces bactériennes ;
- détecter les résistances aux antibiotiques ;
- réaliser les tests phénotypiques et/ou génotypiques complémentaires de
détection de résistance si possible;
- interpréter les antibiogrammes au profit des cliniciens ;
- enregistrer les résultats des tests de sensibilité;

18
 - renseigner la base WHONET pour l’ensemble des cultures réalisées
(négatives, positives, résultats des tests de sensibilité) ;
- conserver les souches multi-résistantes ;
- acheminer les souches multi résistantes au LNR ;
- encourager la prescription des antibiogrammes.
- orienter la prescription adéquate des ATB
- réaliser le contrôle interne de la qualité des disques d’ATB

5.4.2 Laboratoire national de référence

Le laboratoire national de référence de la lutte contre la RAM en plus des activités
des sites sentinelles doit :

- mettre à la disposition des laboratoires des sites sentinelles des arbres

décisionnels pour le repérage phénotypique des souches suspectes à
adresser au LNR (voir Annexe xx) ;
- réceptionner les souches multi résistantes provenant des sites sentinelles ;
- assurer la conservation des souches multi résistantes provenant des sites
sentinelles ;
- organiser le contrôle externe de qualité des activités des sites sentinelles ;
- renseigner la base WHONET du LNR ;
- apporter un appui conseil aux laboratoires sites sentinelles ;
- détecter et caractériser les mécanismes émergents de résistance aux
antibiotiques chez les pathogènes retenus pour la surveillance issus des sites
sentinelles ;
- diffuser les informations sur les phénotypes de résistance à surveiller selon le
circuit national établi ;
- mettre en place une collaboration avec les réseaux nationaux et régionaux de
surveillance de la résistance bactérienne aux antibiotiques ;
- contribuer à la formation des acteurs de laboratoire ;
- participer à des programmes d’évaluations externes de qualité.
- expertise en cas d’épidémie de BMR ou de bactéries hautement résistantes
émergentes (BHRe)
- participer dans l’élaboration d’outils en lien avec l’antibiothérapie et la RAM
(Guide national d’antibiothérapie, recommandations nationales, etc.).

19
 5.4.3 Direction des laboratoires de biologie médicale
La DLBM doit :

- coordonner en collaboration avec les services compétents les activités de lutte

contre la RAM ;
- communiquer aux autorités sanitaires les données de la lutte contre la RAM ;
- gérer la base nationale des données sur la RAM ;
- organiser avec le LNR la supervision des laboratoires sites sentinelles ;
- assurer en collaboration avec le LNR la formation des acteurs de laboratoires ;
- accompagner le LNR et les laboratoires sites sentinelles dans la démarche
qualité ;
- faire le plaidoyer auprès des partenaires au développement pour la
mobilisation des ressources ;
- réaliser le suivi évaluation du plan national de la lutte contre la RAM.

5.4.4 Ministères concernés

Ils doivent s’engager à :

- soutenir le renforcement des capacités des laboratoires pour conduire

convenablement des tests de sensibilité aux antimicrobiens et la surveillance
des mécanismes de résistance ;
- orienter les politiques nationales et les directives thérapeutiques en rapport
avec les données de la surveillance.

5.4.5 Partenaires au développement

Ils sont sollicités pour :

- apporter leur expertise dans la mise en œuvre de la surveillance de la RAM ;

- contribuer au renforcement des capacités des laboratoires par un appui
technique et financier.

20
6. MISE EN ŒUVRE DE LA SURVEILLANCE

La mise en œuvre se fera à travers des activités de monitorage des résistances

observées dans les laboratoires de bactériologie des sites sentinelles et la
confirmation des phénotypes de résistance au niveau du laboratoire national de
référence-RAM. Ces activités consistent en :
• la détection des résistances émergentes et leur propagation au niveau
national ;
• l’analyse et la communication régulières des données nationales sur la
résistance aux antibiotiques ;
• l’estimation de l’étendue et du poids de la résistance aux antibiotiques au plan
national en utilisant des indicateurs précis ;
• la collecte et la transmission des informations nécessaires à la mise en œuvre
de programmes ciblés de prévention et d’intervention ;
• l’évaluation de l’impact des interventions.

.6.1 Détection de la résistance au laboratoire

La détection de la résistance se fera par des méthodes harmonisées d’identification

et d’étude de la sensibilité aux antibiotiques. Un manuel de procédures est élaboré à
cet effet.

6.2 Conservation et transport des souches

Les souches de bactéries seront conservées dans les sites sentinelles en vue de leur
expédition au LNR soit pour le contrôle de qualité, soit pour la confirmation
conformément aux modalités préalablement définies.
Les souches seront conservées et transportées au niveau du LNR selon les
procédures harmonisées (instructions pour la conservation et le transport).

6.3 Gestion des données de surveillance

6.3.1 Collecte des données
La collecte et la notification des données dans la surveillance utilisent trois types de
support.

21
6.3.1.1 Fiche individuelle de notification
Elle permet l’identification et la description clinique des infections aux bactéries multi
résistantes en collaboration avec le médecin traitant. Elle doit être systématiquement
remplie et transmise au laboratoire national de référence (Annexe IV).

6.3.1.2 Support électronique de collecte mensuelle des données de laboratoire

Le logiciel WHOnet permet de faire le point de l’ensemble des résultats de sensibilité

et de résistance des souches isolées de bactéries objet de la surveillance sur une
période donnée. L’envoi des données des laboratoires sites sentinelles se fera
mensuellement à travers ce logiciel.

6.3.1.3 Fiche de transport

Elle récapitule toutes les souches bactériennes à acheminer au LNR soit pour le
contrôle de qualité, soit pour la confirmation et la souche-thèque. Elle doit toujours
accompagner les souches collectées pour le transport au LNR (Annexe V).

6.3.2 Saisie
La saisie des données au niveau des sites sentinelles et au LNR se fera au moyen
du logiciel WHONET et / ou d’un format électronique standard.

6.3.3 Analyse des données de la surveillance au niveau national (LNR et DLBM)

Elle va permettre la détermination de la prévalence des BMR et leur cartographie
pour les mesures appropriées à prendre.

Les différents types d’informations sur la résistance bactérienne aux antibiotiques à

collecter et analyser sont :

• Analyse des populations bactériennes selon le niveau de sensibilité, au sein

des principales espèces ;
• Statistiques globales de résistance pour les principales espèces bactériennes
;
• Résistance bactérienne dans les infections documentées (statistiques et
facteurs de risque) ;
• Prévalence, incidence et caractéristiques des bactéries multi résistantes.

22
Les principales variables et statistiques sont :

Ø Distribution des principales espèces bactériennes (nombre et pourcentage)

isolées des prélèvements reçus par le laboratoire (un tableau par site
sentinelle et un tableau pour l’ensemble des sites sentinelles).
Ø Prévalence (nombre et pourcentage) des catégories cliniques (S, I, R) au sein
des principales espèces bactériennes d’intérêt médical pour les principaux
antibiotiques (un tableau par espèce).
Ø Prévalence (nombre et pourcentage) des catégories cliniques (S, I, R) pour les
principaux types de prélèvements et pour les principaux antibiotiques (un
tableau par prélèvement et par groupe d’espèces bactériennes).
Ø Prévalences des souches multirésistantes chez les principales espèces
stratifiées par site sentinelle, prélèvements, Unités/Services cliniques, etc ;
Ø Nombre et incidence des prélèvements à visée diagnostique positifs à
souches multirésistantes (SARM, EBLSE, etc)
Ø Répartition selon l’espèce des souches d’entérobactéries productrices de
BLSE (liste d’espèces non limitative par ordre de fréquence décroissante):
Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes, Escherichia coli, Klebsiella
oxytoca, etc…
Ø Sensibilité (%) aux antibiotiques des souches multirésistantes (S. aureus, K.
pneumoniae, E. coli, etc)

6.3.4 Rétro-information
Après analyse des échantillons, le LNR doit faire un feedback des résultats aux
différents laboratoires concernés. Ce feedback se fera trimestriellement dans le
cadre du contrôle de qualité et de la confirmation.

6.3.5 Diffusion de l’information

Les données compilées par la DLBM doivent être partagées avec la Direction de la
protection de la santé de la population (DPSP), le bureau OMS pays pour leur
transmission à l’OMS Afro et les autres partenaires au développement intervenant
dans la surveillance.

La DLBM doit diffuser semestriellement les résultats aux laboratoires sentinelles à

travers le bulletin du RNL.

23
7. ASSURANCE QUALITE
L’assurance qualité de la surveillance au laboratoire de la résistance aux
antibiotiques au Burkina Faso s’applique à toutes les étapes depuis les données
brutes sur la résistance aux antibiotiques jusqu’à la diffusion des rapports d’analyse.
7.1 Qualité des données de surveillance
La qualité des données de surveillance nécessite une définition claire et harmonisée
de celle-ci ainsi que la mise en place d’outils standardisés pour leur collecte, saisie,
analyse et diffusion. Une procédure de gestion et de contrôle de qualité des données
sera mise en œuvre.
7.2 Qualité des résultats fournis par les laboratoires
La maitrise de la qualité des résultats fournis par les laboratoires sera assurée par :

- la mise en place de procédures et modes opératoires standardisés pour la

réalisation et l’interprétation des tests de sensibilité aux antibiotiques ;
- la mise en œuvre de Contrôle interne de qualité (CIQ) dans chaque
laboratoire pour les tests réalisés ;
- la participation de tous les laboratoires à un programme d’évaluation externe
de la qualité (EEQ) sur les tests de sensibilité aux antibiotiques.

La gestion des résultats des tests de sensibilité sera assurée par le logiciel
WHONET.

8. SUIVI ET EVALUATION
La direction des laboratoires de biologie médicale assure la diffusion du guide dans
les laboratoires du pays et aux partenaires au développement. Aussi, des
supervisions sur site seront effectuées afin de s’assurer de l’effectivité de son
utilisation par les différents acteurs. Des réunions semestrielles de revue et de
validation des données de la surveillance seront organisées.

Pour ce faire, des indicateurs clés de performance du système de surveillance de la

RAM seront élaborés et analysés à une périodicité définie. La liste des indicateurs
est jointe en annexe III.

24
9. ACTIVITES DE SOUTIEN
La réussite de la mise en œuvre de la surveillance de la RAM nécessite le
développement d’activités de soutien dont les principales sont:

- approvisionnement et gestion correcte des intrants et supports (formulaires de

collecte des données, réactifs, matériels et consommables de laboratoire, kits de
conservation et de transports des souches, etc.) ;

- renforcement du plateau technique des laboratoires ;

- formation du personnel à différents niveaux ;

- supervision du personnel à tous les niveaux ;

- allocation des ressources financières adéquates.

25
ANNEXES
Annexes I : Glossaire

Définitions opérationnelles

Concentration minimale bactéricide (CMB) : est définie par la plus faible

concentration capable d’entraîner la mort d’au moins 99,99 % des bactéries (< 0,01%
de survivants) ;

Concentration minimale inhibitrice (CMI) : est définie par la concentration la plus

faible pour laquelle la croissance bactérienne n’est pas visible à l’œil nu.

Résistance naturelle : la résistance est dite naturelle lorsque toutes les souches
d’une même espèce bactérienne sont résistantes à un antibiotique donné.

Résistance acquise : la résistance est dite acquise lorsqu’une ou plusieurs souches

d’une espèce bactérienne naturellement sensible à un antibiotique y deviennent
résistantes.

Bactéries multi résistantes (BMR) : les bactéries sont dites multi résistantes,
lorsque du fait de l’accumulation des résistances naturelles et acquises, elles ne sont
plus sensibles qu’à un petit nombre d’antibiotiques habituellement actifs en
thérapeutique.

Bactéries hautement résistantes (BHR) : les bactéries sont résistantes à plusieurs

familles d’antibiotiques majeurs dont les antibiotiques de dernier recours.

Assurance qualité (AQ): c’est l’ensemble des actions préétablies et systématiques

nécessaires pour donner la confiance appropriée en ce qu’un produit ou un service
satisfera aux données relatives à la qualité.

Contrôle interne de qualité (CIQ): le CIQ est une procédure dont se servent
habituellement les laboratoires pour veiller à la qualité des tests. Il est réalisé au sein
du laboratoire en association avec des échantillons de patients pour voir si le
système analytique opère correctement. C’est la clef pour la validation analytique des
résultats.

26
Evaluation externe de la qualité (EEQ): elle est de façon générale le contrôle par
un organisme externe ou indépendant de la qualité des résultats fournis par un
laboratoire.

Procédures opératoires standardisées (POS): manière spécifiée d’accomplir une

activité en précisant les acteurs et les moyens (qui fait quoi ? et comment ?).

Modes opératoires standardisés (MOS) : c’est un document qui décrit avec

précision une tâche ou qui fournit l’explication des tâches particulières à accomplir.

Patient origine communautaire : patient soigné en service ambulatoire lorsque

l’échantillon a été prélevé ; ou patient hospitalisé depuis inférieur ou égal deux jours
lorsque l’échantillon a été prélevé
Patient origine hospitalière : patient hospitalisé dans un centre de soins supérieur
à 2 jours ou patient hospitalisé inférieur à deux jours mais, transféré d’un autre
établissement de soins où le séjour est supérieur ou égal à deux jours.

27
 Annexe II : Liste des sites pilotes de surveillance de la résistance des
bactéries aux antibiotiques

N° Sites pilotes de surveillance

01 Laboratoire de bactériologie-virologie du CHU YO

02 Laboratoire CHU PCDG

03 Laboratoire bactériologie-virologie du CHU SS

04 Laboratoire de biologie clinique Centre Muraz

05 Laboratoire de biologie médicale LNSP

06 Laboratoire de bactériologie du Centre de recherche en sciences de la santé de

Nouna

07 Laboratoire CHR Koudougou

08 Laboratoire CHR Banfora

09 Laboratoire CHR Kaya

10 Laboratoire CMA SCHIPHRA

11 Laboratoire CHR Gaoua

12 Laboratoire Polyclinique SANDOF

13 Laboratoire Polyclinique Notre Dame de la Paix

14 Laboratoire National d’Elevage

15 Laboratoire national de bactériologie-virologie du CHU-T

28
 Annexe III: Liste des indicateurs de surveillance

INDICATEURS CIBLES MODES DE CALCUL PERIODICITE

Complétude de la Nombre de laboratoires ayant

transmission des 100% transmis / nombre de laboratoire Mensuelle
données sites sentinelles

Nombre de laboratoires ayant

Promptitude de la
transmis dans les délais /
transmission des 100% Mensuelle
nombre de laboratoire sites
données
sentinelles ayant transmis

Pourcentage de bulletin
de demande d’examen
contenant l’hypothèse Nombre de bulletins conformes /
> 95% Mensuelle
diagnostique nombre total de bulletins reçus
(syndrome) par site
sentinelle

Pourcentage
Nombre de souches
d’identification correcte
correctement identifiées /
des souches > 95% Trimestrielle
nombre total de souches
transmises au LNR par
transmises
les sites sentinelles

Pourcentage
d’identification correcte
Nombre de profils correctement
des profils de sensibilité
> 95% identifiés / nombre total de Trimestrielle
des souches
profils identifiés
transmises au LNR par
les sites sentinelles

Pourcentage de
Nombre de résultats de
résultats de
> 95% confirmation transmis / nombre Trimestrielle
confirmation transmis
total de résultats reçus
aux sites sentinelles

29
Annexe IV : fiche de notification d’une bactérie multi-résistante

CHU Sourô SANOU

Laboratoire National de Référence RAM

Fiche de notification d’une bactérie multi résistante

Feuille de renseignements devant accompagner chaque envoi

Souche et formulaire à adresser :

Laboratoire du CHU Sourô SANOU de Bobo Dioulasso

Contacts : Pr Abdoul Salam OUEDRAOGO. Email : abdousal2000@yahoo.fr Tel : 70 01 70 66

1. Expéditeur 2. Motifs de l’envoi

- Site sentinelle……………………………
- Nom, prénom……………………………
- E-mail :……………………………………
- Tel : ………………………………………
- Date de l’envoi…………………………..
3. Patient
- Nom, prénom (ou code) : …………
…………………………………………………
……………………..
- Sexe □ H □F
- Date de naissance (âge)………………
- Consultation □ Hospitalisation □
- Date d’admission………………………
- Nom centre de santé……………………
- Service/unité clinique…………………
- Origine : communautaire
nosocomiale □
- Antibiothérapie préalable : ……………
- Cas isolé : □ suspicion épidémie □
□ Suspicion souche BLSE
□ Suspicion souche SARM
□ Suspicion résistance carbapénèmes
□ Autres :
4. SOUCHE ET SON ANTIBIOGRAMME
Votre identification de la souche
……………………………………………………
□ E.coli □ K. pneumoniae
□ K. oxytoca □ M. morganii
□ S. aureus
□Autre…………………………………………
……………………………………………………
…………………………
- Origine de la souche…………………………
- Date du prélèvement…………………………
□
- N° de souche…………………………………
- Nature du prélèvement
□ Hémoculture □ Urine □ Selles □ LCR
□ Site profond (pus/liquide/biopsie……………
……………………………………………………
□ Autres : ………………………………………..
……………………………………………………
………………………
Merci de joindre systématiquement les
résultats de l’antibiogramme en précisant la
méthode utilisée

30
Annexe V : Fiche de transport des souches

CHU Sourô SANOU

Laboratoire National de Référence RAM
Fiche de transport des souches

NB : Souche et formulaire à adresser :

Laboratoire du CHU Sourô SANOU de Bobo-Dioulasso.
Contacts : Pr Abdoul-Salam Ouédraogo, Email : abdousal2000@yahoo.fr
Tél : 70 01 70 46

1 – EXPEDITEUR
Site sentinelle : ------------------------------Nom & prénom : ----------------------------------
E-mail : ------------------------------------------------- Tel : -------------------------------------
Date de l’envoi : ------------------------------------------------------------

2- Liste des souches envoyées

Noms souches N° souche Prélèvement Raisons (CQ,

d’origine confirmation, etc)

31
Annexe VI: comité de validation du guide national

N° Nom et prénom (s) Structures

1 TRAORE Rasmata CHU PCDG
2 SANOU Idrissa CHU T
3 OUEDRAOGO Abdoul Salam CHU SS
4 SAWADOGO Charles
5 BATIONO Boubié Gerard
6 OUATTARA Idrissa DLBM
7 DAMA Emile CDC/ Burkina
8 RAMDE W Alexis DPSP/SSE
9 KABRE/SANOU K.E Nadège Polyclinique SANDOF
10 KONATE Hubert CHR Koudougou
11 COULIBALY Boubacar CRSN
12 KY/BA Absatou HDB
13 SANON Barnabé CHR Kaya
14 LY Djénéba MI/CHU YO
15 TONDE Issa CHUP-CDG
16 OUEDRAOGO Sylvie CHUP-CDG
17 YAMEOGO Issouf CHUSS/MI
18 SOLAMA Talmon CHR Gaoua
19 DIASSO Yaya DGAP
20 SERE Adissa M Expertise France
21 NIKIEMA Abdoulaye ASLM
22 PODA/THIOMBIANO C.F Djénèba Centre Muraz
23 NEZIEN Désiré Laboratoire National de Santé
Publique
24 OUEDRAOGO Moussa CMA SCHIPHRA
25 OUANDAOGO Sandaogo Hamidou Laboratoire national d’élevage

32
DOCUMENTS CONSULTES

1- Ouédraogo AS, Sanou M, Kissou A, Sanou S, Somlaré H, Kaboré Fet al: High
prevalence of extended-spectrum ß-lactamase producing enterobacteriaceae
among clinical isolates in Burkina Faso; BMC Infect Dis. 2016 Jul 11;16:326.
2- Sanou M, Ky A, Ouangre E, Bisseye C, Sanou A, Nagalo BM, et al.
Caractérisation de la flore bactérienne des péritonites communautaires opérées
au Burkina Faso. Pan Afr Med J [Internet]. 2014
3- Ouédraogo AS, Somé DA, Dakouré PW, Sanon BG, Birba E, Poda GEet al.
Bacterial profile of surgical site infections at Souro Sanou National Hospital
Center in Bobo Dioulasso, Burkina Faso French. Med Trop (Mars). 2011
Feb;71(1):49-52.
4- Ouédraogo AS, Dunyach-Remy C, Kissou A, Sanou S, Poda A, Kyelem CG et al.
High Nasal Carriage Rate of Staphylococcus aureus Containing Panton-Valentine
leukocidin- and EDIN-Encoding Genes in Community and Hospital Settings in
Burkina Faso. Front Microbiol. 2016 Sep 13;7: 140.

5- OMS : Système mondial de surveillance de la résistance aux antimicrobiens,

Organisation mondiale de la Santé ; 2016.
6- OMS : Guide pour établir la surveillance en laboratoire de la résistance aux
antimicrobiens ; OMS 2013.
7- Ministère de la santé : Normes en matière de laboratoires d’analyses médicales,
Ministère de la Santé ; Juillet 2009
8- Ministère de la santé : Evaluation externe et conjointe des principales capacités
RSI de la république du Burkina Faso ; Décembre 2017. Rapport provisoire.
9- Ministère de la santé : Plan d’action national multisectoriel de lutte conte la
résistance aux antimicrobiens ; Mai 2017..
10- Ministère de la santé : Guide national et procédures opérationnelles standard
pour la surveillance cas par cas des méningites bactériennes au Burkina Faso ;
Juin 2015.
11- Santé Canada : Surveillance intégrée de la résistance aux antibiotiques. Institut
national de santé publique Québec ; Août 2014.
12- AMR Surveillance in low- and middle-income settings, Fleming Fund; 2016.

33
13- Ouédraogo AS, Sanou S, Kissou A, Poda A, Aberkane S, Bouzinbi N et
al.Fecal Carriage of Enterobacteriaceae Producing Extended-Spectrum Beta-
Lactamases in Hospitalized Patients and Healthy Community Volunteers in
Burkina Faso., Microb Drug Resist. 2017;23(1):63-70]
14- Ouédraogo A-S, Dakouré PWH, Coulibaly S, Sanon BG, Cessouma R, PODA
GA, Nacro B. Aspects bactériologiques des infections ostéoarticulaires non
tuberculeuses de l’enfant au Centre Hospitalier Universitaire Sourô Sanou de
Bobo-Dioulasso. Médecine d’Afrique Noire. 2011; 58 (1): 36-40

34