Manifestations

ophtalmologiques du
SIDA

Dr DZIDZINYO Kossi Brice

Maitre de Conférence Agrégé en Ophtalmologie

Hôpital de BE
 Cible

• Etudiants en semestre 1 et 2
• Cycle doctoral
• Parcours médecine
• ≈ 6e année
• FSS / Université de Lomé.
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 Objectifs

1- Définir les manifestations ophtalmologiques du Sida

(MOS)
2- Décrire 3 signes physiques du zona ophtalmique
3- Citer 5 étiologies de MOS
4- Décrire la PEC du zona ophtalmique

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 Plan
Introduction
1- Généralités
2- Signes
3- Diagnostic
4- Traitement
Conclusion
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 Définition

Les manifestations ophtalmologiques du Sida sont

l’ensemble des affections oculaires et des
annexes oculaires en rapport avec l’infection au
virus de l’immunodéficience humaine (VIH).

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 Intérêt

• Epidémiologique : 60% des PVVIH, Balo

• Diagnostique : clinique, Urgence

• Thérapeutique : ARV

• Pronostique : réservé voire cécité

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 Rappels
Haut

Avant

COUPE SAGITTALEMCA
DU GLOBE OCULAIRE
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Rappels

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 Physiopathogénie
Infection à VIH
(MST, transplacentaire, inoculation
accidentelle)

Immunodépression

Diminution du taux de CD4

Phase SIDA

Pathologies Altération Pathologies Pathologies

opportunistes paroi vasculaire rétine tumorales inflammatoires

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 Signes

TDD: Zona ophtalmique

(l’atteinte du segment antérieur de l’œil)

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 Signes fonctionnels

• Douleurs hémiface
• Rougeur oculaire
• Sensation de grains de sable
• Eruptions cutanées
• Baisse d’acuité visuelle
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 Signes physiques

Fig 1 Eruptions cutanées Fig 2 Eruptions crouteuses

J Kanski p 241 J Kanski p 241
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 Signes physiques

Fig 3 croutes Fig 4 cicatrices sequellaires

J Kanski p 241 J Kanski p 241
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Signes physiques

Fig 5 kératite dendritique

J Kanski p 241
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 Signes physiques

• Baisse d’acuité visuelle

• Lésions érythémateuses, vésiculaires
• Hyperhémie conjonctivale
• Kératite
• Hypertonie oculaire
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 Signes paracliniques

• Sérologie VIH : POSITIVE sérotype 1 , 2 ou 1 et 2

• PCR liquide vésiculaire : VZV
• PCR plasma : recherche ADN du VZV
• Taux de CD4: bas

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 Formes cliniques
Autres atteintes du segment antérieur
▪ Conjonctivites
▪ Kératites
▪ Syndrome sec
▪ Tumeurs palpébro-conjonctivales
▪ Syndrome de Lyell
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 Formes cliniques

Atteintes du segment postérieur

▪ Rétinopathie à VIH
▪ Choriorétinites (toxoplasmose, tuberculose, syphilis)
▪ Vascularites
▪ Rétinites (CMV, VZV, HSV)

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 Formes cliniques

Rétinite à CMV forme fulminante Rétinite à CMV forme indolente

J Kanski p 484
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 Diagnostic positif

• CDD : AEG, PVVIH, BAV

• Signes physiques : vésicules dermatome du V1, rougeur
oculaire

• Signes paracliniques : SRV (+), PCR VZV vésiculaire ou

plasma

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 Diagnostic différentiel

• Devant des lésions cutanées au visage

▪ Toxidermie : signe de Nicholsky, atteinte des
muqueuses buccales, ORL, génitales, non respect de
la ligne médiane, SRV négative.

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 Diagnostic différentiel

• Devant une rétinopathie

▪ Diabète
▪ HTA
• Devant nécrose rétinienne
▪ Acute Retinal Necrosis (ARN)

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 Diagnostic étiologique

Enquête
▪ Anamnèse
▪ Clinique
▪ Paraclinique

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 Diagnostic étiologique
Causes
Pathologies Virales Virus Zona Varicella (VZV)
infectieuses Herpès Simplex Virus (HSV)1 et 2,
Cytomégalovirus (CMV)
Bactériennes Tuberculose,
syphilis
Fongiques Candida albicans

Parasitaires Toxoplasmose
Cryptococcose
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 Diagnostic étiologique

Causes
Pathologies tumorales Conjonctival – Carcinome épidermoïde
palpébral
Sarcome Kaposi

Hématologie Lymphone malin non

Hodgkinien (LMNH)

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 Diagnostic étiologique
Causes
Pathologies Toxidermie Lyell
inflammatoires
Uvéite de reconstitution CMV et HAART
immune
Vasculopathies Rétinopathies,
Occlusions vasculaires
rétiniennes
Autres Microangiopathie
conjonctivale
Dépôts intracornéens
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 Traitement curatif

But
▪ Soulager patient
▪ Lutter contre les infections opportunistes
▪ Eviter les complications

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 Mesures générales

• Hospitalisation
• Réanimation
• Soins locaux

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 Moyens médicamenteux
• Antalgiques
• Anti inflammatoires
• Antiseptiques
• Antibiotiques
• Antiviraux
• Antiparasitaires
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 Moyens physiques

• Photocoagulation au laser argon

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 Méthode chirurgicale

• Exérèse tumorale
• Greffe de cornée
• IVT

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 Indications
Zona ophtalmique
▪ Peau :
➢éosine aqueuse
▪ Surface oculaire:
➢sérum physiologique, gel larmes, pommade antibiotique
▪ Traitement :
➢Aciclovir IV 5 -10 mg / kg / j
➢Valaciclovir 1000 mg

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 Indications
Toxoplasmose oculaire
▪ Dexaméthasone sous conjonctivale ou sous ténonienne
▪ Pyriméthamine 50mg /j pendant 6 semaines
▪ Azithromycine 200 mg / j pendant 6 semaines
▪ Lederfoline 25 mg 3 fois / semaine pendant 6
semaines

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 Indications
Rétinite à CMV
▪ PEC multidisciplinaire (infectiologue, interniste, oph)
▪ Si ID: traitement spécifique ARV
▪ Ganciclovir IV, valganciclovir

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 Surveillance

• Clinique :
▪ AVL et AVP
▪ Evolution des lésions cutanées, segment antérieur et
postérieur
• Paraclinique : taux de CD4,

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 Résultats

Zona ophtalmique:
▪ Bon sans séquelles si PEC précoce ; Balo et al.
▪ Séquelles vicieuses si PEC tardive

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 Pronostic

• Fonctionnel: réservé si PEC tardive ou mauvaise

• Vital: si taux CD4 très bas; peut être engagé

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 Traitement préventif
• Primaire : sensibilisation, bonne conduite sexuelle, hygiène
de vie et diététique

• Secondaire : Hygiène de vie et diététique, éviter les

infections opportunistes, traitement spécifique ARV, maintenir le
taux CD4 élevé, pas de recontamination

• Tertiaire : PEC psycho social, des algies post zostériennes

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 Résumé

• Œil et VIH / SIDA

• Signes cutanées, du SA et au fond d’œil
• Signe caricatural fréquent: zona ophtalmique
• Diagnostic clinique + SRV positive
• Traitement spécifique et étiologique
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 Conclusion
• Les MOS sont fréquentes dans notre contexte
• Elles sont marqué par le risque de cécité surtout dans les
formes postérieures (CMV, toxoplasmose)
• La PEC est multidisciplinaire
• La HAART a élevée l’espérance de vie et de vue avec les
nouvelles molécules le valganciclovir dans la PEC de la CMV.

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