Parkinson
: de faible amplitude, lents, distaux,
I) Définition
Maladie chronique neurodégénérative qui se caractérise par la présence
d’un syndrome parkinsonien lié à un déficit en dopamine
Le syndrome parkinsonien est défini par l’association de :
- L’akinésie
- La rigidité extrapyramidale dite plastique
- Le tremblement de repos
La dopamine est une molécule biochimique qui intervient dans le contrôle
de la motricité
II) Physiopathologie
Les neurones dopaminergiques situés dans la substance noire du cerveau
sont touchés et dégénèrent ; puis disparaissent progressivement.
La fonction de ces neurones est de fabriquer et de libérer la dopamine.
La dopamine est un neurotransmetteur indispensable au contrôle des
mouvements du corps, en particulier les mouvements automatiques. La
disparition de ces neurones provoque ainsi un déficit en dopamine dans le
cerveau obligeant dorénavant le malade à penser ses mouvements alors
qu’ils étaient autrefois réalisés automatiquement.
III) Signes cliniques
Le syndrome parkinsonien :
- Tremblements de repos 
augmentés par les émotions, disparaît lors du sommeil et
mouvement volontaire
- Akinésie : lenteur, difficulté à initier les mouvements, amimie
(rareté du clignement des yeux, réductions des mimiques)
- Hypertonie extrapyramidale dite plastique : rigidité, raideur des
mouvements, phénomène de la roue dentée au niveau de la
marche, instabilité posturale
Ces symptômes se manifestent de façon asymétrique (d’un seul côté du
corps).
D’autres signes cliniques :
Troubles cognitifs : altération des fonctions exécutives, démences
parkinsoniennes
Troubles affectifs : hyperémotivité, fluctuation thymique, anxiété,
dépression, apathie
Troubles végétatifs : hypotension orthostatique, troubles urinaires,
sexuels, digestifs, hyper sudation, hyper sialorrhée
Troubles du sommeil
Douleurs liées au trouble moteur
IV) Evolution du parkinson
L’évolution est progressive, + ou – rapide, avec une période dite « lune de
miel » avec peu de symptômes et une très bonne réponse au traitement
durant 5 à 8 ans.
5 stades d’évolution :
• Stade I : Premiers signes unilatéraux ne gênant pas la vie quotidienne
• Stade II : Signes toujours unilatéraux mais entraînant une gêne pour la
vie quotidienne
• Stade III : Signes bilatéraux, posture en flexion, pas de handicap majeur,
autonomie conservée
• Stade IV : Handicap plus sévère, marche encore possible, fort risque de
chute, autonomie limitée, début de perte d’efficacité du traitement
médicamenteux
• Stade V : Marche impossible, grabatisation, perte totale de l’autonomie,
perte d’efficacité importante du traitement médicamenteux  stade
terminal avant décès
V) Diagnostic
Le diagnostic est confirmé par l’examen post mortem au niveau de la
biopsie cérébrale
Sinon du vivant du patient le diagnostic du parkinson repose sur :
Syndrome parkinsonien + l’asymétrie des symptômes en début de
maladie + la sensibilité au traitement par dopamine
VI) Traitement médicamenteux
Le précurseur de la dopamine : substance qui sera transformée en
dopamine dans le cerveau = LEVODOPA OU L-DOPA
Bon rapport efficacité/effets indésirables
Plutôt réservée aux patients :
- Qui ont la maladie depuis plusieurs années
- Ou chez qui les autres traitements ont perdu de leur efficacité
- Ou dont les traitements sont mal tolérés
- Ou enfin chez les patients de + de 70 ans
Car la Levodopa a tendance à provoquer des mouvements involontaires
appelés dyskinésies plus rapidement que chez les autres traitements
Effets indésirables : nausées, vomissements, vertiges, hallucinations,
somnolence et plus rarement épisode de délire.
EX : Modopar®, Sinemet®, Lévodopa Bensérazide Teva Gé
L’agoniste de la dopamine : substance qui agit comme la dopamine dans
le cerveau
- Provoque moins de mouvements involontaires que la Levodopa
- Davantage d’effets indésirables de types : nausées,
vomissements, vertiges, accès de sommeil, hallucinations,
épisodes délirants.
- Chez certains patients et à fortes doses les agonistes provoquent
une fluctuation de l’humeur, une hyperactivité sexuelle ou
alimentaire voire une addiction au jeu.
Plutôt prescrit soit :
- Seul au début de la maladie chez les patients jeunes
- En association à la Levodopa pour diminuer les doses de celle-ci
- Ou lorsque des fluctuations motrices apparaisses
Sous formes de comprimés ou de gélules dont les prises se répètent
plusieurs fois dans la journée à heures fixes. Certaines formes à L.P
permettent 1 seule prise par jour.
EX : Requip®, Sifrol LP®, Pramipexole Biogaran Gé
 Néanmoins, il existe 2 agonistes qui se présente sous d’autres formes:
- L’apomorphine (Apokinon®) = injection en S/C soit en stylo
injecteur pour bolus, soit en pompe pour injection en continue
- La rotigotine (Neupro®) = dispositif transdermique (patch)
Pompe à apomorphine en S/C = pour perfusion en continue dans
certaine forme sévère de parkinson.
Effets indésirables : réaction au site d’injection, somnolence,
dyskinésie (signe de surdosage), nausées, vomissement.
Stylo injecteur d’apomorphine. Pour bolus en cas de fluctuations
motrices on/off. Cela permet de remettre rapidement le patient en
mouvement.
Les Inhibiteurs de la MonoAmine Oxydase (IMAO) et de la catéchol-
Ométhyltransférase (ICOMT) = substance qui bloque la dégradation de la
dopamine ou de son précurseur dans le cerveau
- Permettent le maintien d’un taux élevé de dopamine dans le
cerveau
- Ils sont prescrits en association à la Levodopa lorsque le patient
présente des fluctuations motrices
- Parfois prescrit comme seul traitement en tout début de la
maladie lorsque les symptômes sont peu gênants.
Effets secondaires des IMAO : épisodes de confusion essentiellement et
ceux des ICOMT : diarrhées, mouvements involontaires
EX IMAO : Azilect®, Rasagiline Sandoz Gé
EX ICOMT : Comtan ®, Entacapone mylan Gé
Il existe d’autre médicaments utilisés dans la maladie de Parkinson qui
sont :
- Les anticholinergiques (lepticur®, Akineton L.P®…) Ils bloquent
l’action de l’acétylcholine (autre messager chimique du cerveau)
dont l’action s’oppose à celle de la Dopamine.
o Moins utilisés de nos jours car peu d’efficacité démontrée
par rapport aux effets secondaires importants (rétention
urinaire, glaucome aigu et confusion)
- L’amantadine (Mantadix®)
o Il est parfois prescrit contre la dyskinésies (les
mouvements anormaux)
Durant un traitement anti parkinsonien, le patient doit être vigilant sur :
La régularité des horaires des prises médicamenteuses tout au long de la
journée
Il doit être prévenu de la possible survenue de fluctuations motrices Elle
sont de 2 ordres :
• Les fluctuations de fin de dose : elles surviennent à la fin de
l’effet du précédent comprimé ou avant que le suivant n’agisse.
• Effet « on/off » : fluctuations motrices imprévisibles et de
survenue brutale sans signe annonciateur.
L’instauration du traitement antiparkinsonien est toujours très
progressive
Le traitement ne doit jamais être interrompu brutalement = risque du
syndrome malin (hyperthermie, tachycardie, tachypnée…)
VII) Traitement chirurgical
La neurostimulation :
Consiste à implanter 2 électrodes dans le cerveau
Elles sont reliées par un fil passant sous la peau à un boitier (stimulateur)
placé sous la clavicule.
Celui-ci envoie des impulsions électriques qui stimule la production de
Dopamine
Ce traitement est palliatif
Son objectif est d’améliorer les conditions de vie du patient parkinsonien
VIII) Traitement non médicamenteux
Le Kinésithérapeute : maintien de l’autonomie, action sur l’akinésie, sur la
rigidité, les troubles de la posture, les troubles de la marche, le risque de
chute
Le psychomotricien : approche globale centrée sur le patient en lien avec
le schéma corporel, l’équilibre, l’organisation spatio-temporelle, la
coordination.
L’ergothérapeute : rééducation aux actes de la vie quotidienne,
adaptation à l’environnement ainsi qu’un aménagement du domicile
L’orthophoniste : travail sur la dysarthrie (trouble de l’élocution), la
dysphagie (trouble de la déglutition), l’hypophonie et les troubles
graphiques.
Le psychologue : favorise la parole, évaluation des capacités cognitives,
suivi psychologique lors du risque de conduite addictive liée au
traitement,
Le diététicien : suivi de l’apport nutritionnel afin d’éviter, autant que faire
ce peut, l’amaigrissement et la déperdition protidique.
IX) Rôle ide
D’accompagner le patient dans la prise en charge de sa maladie de façon
globale pour les gestes de la vie quotidienne (aide au repas, soins
d’hygiène…) = permet une évaluation régulière de son degré
d’autonomie,
De surveiller l’efficacité du traitement ainsi que l’apparition d’effet
secondaire ou de signe de surdosage (dyskinésie)
La surveillance d’épisode de fluctuation de motricité on/off ou de fin de
dose
La surveillance d’un syndrome confusionnel, le cas échéant
D’appliquer toutes les surveillances en lien avec les traitements
antiparkinsonien  surveillance TA peut être prescrite en cas hypotension
orthostatique répétée chez un patient (effet secondaire du traitement)
Surveillance du risque de chute, adapté l’environnement de la chambre,
chaussure, aide technique à la marche…
Surveillance de l’humeur du patient parkinsonien (risque de troubles
dépressifs)
Surveillance de la qualité de l’élocution (risque de dysarthrie)
transmission au médecin pour avis orthophoniste si besoin
L’accompagnement de l’entourage du patient (personne ressource) 
estimation de leur besoin afin d’éviter un épuisement de l’aidant

La surveillance, en collaboration avec l’AS, de la déglutition lors des repas

(permet d’évaluer si dysphagie pour avis orthophoniste si besoin afin
d’adapter la texture), du poids (pour avis diététicienne et médecin), du
transit (risque de constipation), des urines (risque polyurie, pollakiurie ou
incontinence)

L’éducation thérapeutique selon les besoins du patient et la demande du

médecin

Role prescrit :

La dispenciation du traitement oral antiparkinsonien aux heures indiquées

sur la prescription ainsi que les autres traitements prescrits du patient

Si pompe à apomorphine  préparation de la seringue selon la

concentration prescrite d’apomorphine, programmation de la pompe
selon la prescription médicale, installation de la pompe sur le patient
(injection s/c) selon le protocole d’injection et surveillance du site.

De réaliser une injection par stylo injecteur d’un bolus en cas de

fluctuation « on/off » selon la prescription médicale

La réalisation et/ou la programmation de tous les examens prescrits