Diagnostic biologique dune carence en fer : en premire intention, doser la ferritine seule

La recherche dune carence martiale est une tape essentielle dans lexploration tiologique des anmies non macrocytaires, identifies grce un hmogramme.

BON USAG E DES TECHNOLO G I ES D E SA N T

raliser Fer ritine OUI

La ferritine est lexamen de premire intention pour rechercher une carence en fer. Si son taux est diminu, il sagit dune carence martiale : il est inutile de doser un autre marqueur du mtabolisme du fer.

ne pas raliser, car injustifi Fer seul NON

Il nest pas pertinent de prescrire, ni deffectuer : le dosage du fer seul, car il est moins informatif que celui de la ferritine ; ou le dosage du fer en plus du dosage de la ferritine, car il napporte aucune information supplmentaire.

Fer + fer ritine NON

Nanmoins, la ferritine peut tre normale ou augmente alors que les rserves en fer sont insuffisantes ou indisponibles pour lrythropose, en particulier dans certaines situations : les tats inflammatoires (la ferritine est une protine de la phase aigu de linflammation), linsuffisance rnale chronique, les affections malignes. Dans ces situations, les dosages conjoints du fer et de la transferrine (transporteur plasmatique du fer) peuvent tre utiles, en deuxime intention. Ces dosages, toujours associs, permettent de calculer le cfficient de saturation en fer de la transferrine, qui exprime le rapport entre le fer srique et la transferrine (Fer en moles / L / [Transferrine en g / L x 25]), cest dire la quantit de fer disponible (en premier lieu) pour lrythropose. Le diagnostic doit tenir compte de la situation clinique : une cytolyse hpatique ou musculaire, un diabte mal quilibr, un thylisme aigu ou chronique, une hyperthyrodie, certains tats mtaboliques peuvent biaiser les rsultats.

Le taux de la ferritine reflte ltat des rserves en fer de lorganisme.

Quelles sont les principaux lments du diagnostic ?

Linterprtation des rsultats des marqueurs du mtabolisme du fer nest pas consensuelle pendant la grossesse et chez lenfant.

Il ny a pas dindication au dosage des rcepteurs solubles de la transferrine (dont le taux reflte les besoins en fer pour lrythropose) en pratique courante.

La recherche dune carence en fer comprend avant tout la ralisation dun hmogramme. Les marqueurs du mtabolisme du fer doivent tre recherchs distance dune inflammation aigu. En cas de dosages rpts, il est prfrable de les raliser dans le mme laboratoire. Si les dosages du fer et de la transferrine sont ncessaires, il est prfrable de les raliser sur un prlvement effectu le matin ( jeun si possible), afin de saffranchir des variations nycthmrales.

Quelles prcautions observer pour doser les marqueurs du mtabolisme du fer ?

Actuellement, les limites infrieures du dosage de la ferritine permettant de dfinir une carence martiale peuvent tre trs diffrentes dune trousse de dosage lautre et dun laboratoire lautre, ce qui peut en gner linterprtation. Cest pourquoi une standardisation des valeurs de rfrence est indispensable, notamment en fonction de lge, du sexe et de la prsence dun syndrome inflammatoire.

Ce document a t labor partir du rapport dvaluation de la HAS. Ce rapport, comme l'ensemble des publications de la HAS, est disponible sur www.has-sante.fr Juillet 2011

Haute Autorit de Sant 2011

Une standardisation des valeurs de rfrence est indispensable