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QI

Questions

Q/1

Parmi les propositions su ivantes, quelles sont les trois exactes concernant la dysphagie?

A

toute

dysphagie impose la réal isation d'une endos-

copie œso-gast ro-duodénale

B

en cas de compression extrinsèque de l'œsophage, la dysphagie prédomine sur les liquides

C

une dysphagie de cause organique est le plus sou-

vent intermittente D une dysphagie peut être en rapport avec une infil-

tration de la muqueuse œsophagien ne par des polynucléaires éosinophiles la dysphagie prédomine souvent sur les liquides en cas d'achalasie

Q/2

Parm i les propositio ns suivantes concernant la dyspha-

gie

dans l'achalasie, quelles sont les deux exactes?

A

est progressivement croissante pour les so lides puis les liquides

B

peut être intermittente au début de l'évolution

C

n'est pas constamment associée à une perte de poids

D

ne s'associe jamais à des symptômes de reflux gastro-œsophagien n'est jamais douloureuse

Q/3

Parmi les options t hérapeutiques possib les suivantes, quell es sont les deu x exactes dans l 'achalasie?

A

les symptômes peuvent être dus à une hypersensi- bilité viscérale

B

les troubles de la motricité digestive sont exclusive- ment coliques

C

les troubles moteurs sont favorisés par le stress

D

un syndrome de l'intestin irritable peut faire suit e à une gastroentérite

E

le microbiote intestinal est en général normal

Q/5

Parmi les

concerna nt la diverticulose col ique?

propositions suiv antes, quelle est celle exacte

A

elle touche exclusivement le côlon gauche

B

elle est due à une alimentation trop riche en f ibres

C

el le est sy mptomatique chez la majorité des malades

D

elle est plus fréquente chez les sujets âgés

E

elle favorise la survenue d 'un cancer col ique

Q/6

Parmi les propositions suivantes, quelles sont les deux exactes concernant la diverticulite?

A

elle se tradu it hab ituellement par une diarrhée

B

elle peut être favorisée par un traitement par ant i- inflammatoires non stéroïd iens

C

elle peut se compliquer d'un abcès péricoliq ue

D

son

traitement médica l repose su r les

désin fe ctants

intestinaux

une résection de la zone diverticu laire enflam- mée doit être proposée dès le p remier ép isode de diverticulite

Q/7

Parm i les situations suivantes, quelles sont les trois qui

A

la

prescription d 'anticholine rgiques

peuvent compliquer une diverticulose?

B

la

cardiomyotom ie

A

rectorragies

C

la prescription d'antispasmodiques

B

méléna

D

la résection chirurg icale du t iers inférieur de l'œsophage

C

péritonite

D

vo lvulus sigmoidien

la dilatation pneumatique du cardia

E

f istu lisation dans la vessie avec pneumaturie

Q/4

 

Q/8

 

Parm i les propositions

exactes concernant la physiopathologie du syndrome

de

su ivantes, quelles sont les trois

l'intestin irritab le ?

Hépato-gastro-entérologie

© 2015, Elsevier Masso n SAS. To us droits réservés

Chez un homme de 26 ans sans antécédent particulier q ui consulte pour un pyrosis interm ittent et isolé, quel

examen prescrivez-vous?

QI

A

endoscopie digestive haute

B

pHmétrie œsophagienne

C

manométrie œsophagienne

0

traitement symptomatique sans exploration

E

transit baryté œsophagien

Ql9

Parmi les situations suivantes, indiquez les trois qui favorisent la survenue d'u n reflux gastro-œsophagien.

QI 13

Parmi les propositions suivantes, quelles sont les deux

exactes concernant la constipation fonctionnelle?

A

on parle de constipat ion lorsque le transit n'est pas quotidien

B

une constipation peut être liée à un trouble de la statique rectale

C la co loscopie est indispensable chez tous les

malades pour affirmer le diagnostic de constipa- t ion fonctionnelle

A

grossesse

 

D l'apport quotidien en fibres pour soulager une

B

achalasie

 

constipation doit être de 5 g/j les laxatifs osmotiques sont le traitement médical

C

sclérodermie

0

obésité

de première intention

E

traitement antiparkinsonien

 
 

Ql14

 

Ql10

 

Parmi les médicaments suivants, quels sont les tro is qui peuvent provoquer une constipation? A sulfate de magnésium

Parmi

les examens suivants,

quels sont les

deux

qui vous permettent le diagnostic positif de reflux

B

opiacés

gastro-œsophagien?

 

C

amoxicilline

A

manométrie œsophagienne

D

antidépresseurs

B

scanner thoracique

E

sels de fer

C

impédancemétrie œsophagienne

 

0

écho-endoscopie pHmétrie œsophagienne

 

Ql15

 

Ql11

Parmi les propositions

exactes concernant le reflux gastro-œsophagien?

suivantes, quelles sont les tro is

A

il peut être acide ou non acide

B

il est favorisé par les relaxations t rans itoires du

sphincter inférieur de l'œsophage

C

il se complique d'œsophagite dans 50 % des cas

D

l'endobra chyœsophage correspond à une méta - plasie intestinale du bas œsophage favorisée par le reflux il est prévenu par un traitement anticalcique

QI 12

Parmi les propositions suivantes, quelles sont les deux exactes concernant le t raitement du reflux gastro- œsophag ie n (RGO) par inhib iteurs de la pompe à pro- tons (IPP)?

A

ils doivent être prescrits à demi-dose en première intention

B

un RGO nocturne justifie une prise d'IPP plutôt le soir avant le dîner

C

le traitement par IPP se fait à la demande en cas d'œsophagite

0

le traitement par IPP est efficace dans p lus de 90 % des cas sur les symptômes de RGO un traitement par IPP en continu est systématique en cas d'endobrachyœsophage

Parmi les propositions suivantes, quelles sont les trois exactes concernant la hernie hiatale? A toute hernie hiatale par glissement se complique d'un reflux gastro-œsophagien

B

une hernie hiatale peut être à l'origine d'une ané-

mie ferriprive

C

l'étran glement est la complication de la hernie hia-

0

tale par roulement l'âge n'influence pas la fréquence de la hernie hiatale

toute hernie hiatale doit être opérée

Ql16

Parmi les propositions suivantes, quelles sont les trois exactes concernant le syndrome de l'intest in irritable?

A

la douleur abdominale est calmée par l'émission de selles

B

la douleur abdominale est souvent matinale ou post-prandiale

C

dans les formes avec diarrhée, la diarrhée a les

caractères d'une diarrhée de malabsorption

D

la co loscopie est indispensable chez tous les

ma lades pour affirmer le diagnostic les antispasmodiques sont proposés comme traite- ment de première intention

Ql17

Devant des ulcérations iléa les (iléite aiguë), quels sont les trois principaux diagnostics?

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<U

E

<U

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]

s::

L LJ

QI

A

amibiase intestinale

 

B

yersiniose

C

ma ladie de Crohn

 

D

tuberculose

intestinale

chez

les

immigrés

non

vaccinés

E

rectocolite hémorragique

 

Q/18

Parmi les propositions suivantes, quelles sont les

complications potentiel les d'une maladie de Crohn colique étendue ancienne?

A

sténoses

B

cancer recto-col ique

C

malabsorption des micronutriments

D

f istules

E

abcès

Q/19

Parmi les propositions suivantes concernant la giar- diose, quelles sont les deux exactes?

A

est une cause fréquente de diarrhée du voyage

B

est rare dans les pays développés

C

doit faire rechercher un déficit immunitaire dans sa forme chronique

D

est responsable d'une diarrhée hémorragique

E

est presque toujours diagnostiquée dès le premier examen parasitologique standard des selles

Q/20

Parmi les propositions suivantes concernant le taenia-

sis,

laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s)?

A

peut se transmettre par l'ingestion de viande

bovine bien cuite «brune à cœur »

B

est une des causes possibles d'hyperéosinophilie chronique

C

est souvent révélé par la présence d'anneaux dans les sous-vêtements

D

peut être responsable d'asthénie et de perte de poids doit être traité en première intention par le métronidazole

Q/21

Parmi les affirmationssuivantes concernant l'amibiase

intestinale, quelles sont les deux exactes?

A

l'amibiase intestinale est due à Entamoeba dispar

B

le mode de transmission habituel de l'amibiase est féco-oral

C

la recherche de formes végétatives d'amibes fait partie de l'exam en parasitologique standard des selles

D

la forme clinique dysentérique aiguë const itue la présentation clinique habituelle le traitement probabiliste est licite devant une diar- rhée au retour d'un pays d 'endémie

Q/22

Parmi les affirmations suivantes concernant la diar-

rhée du voyage, lesquelles sont vraies?

A peut toucher jusqu'à un voyageur sur deux

B correspond le plus souvent à une infection intesti- nale virale

C est le plus souvent bénigne

D doit faire évoquer un accès palustre en pays d'en- démie lorsq u'une fièvre s'y associe est dite prolongée lorsqu'elle dure plus d'un mois

Q/23

Parmi les mesures suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s)

que le traitement de première intention de la diarrhée

du

A antiseptiques intestinaux

voyageur doit comporter?

B

C

D

hydratation apport en glucose antibiotiques apport en sodium

Q/24

Parmi les entités cliniques su ivantes, lesquelles ne

peuvent pas être tenues pour responsables d 'une véri- table diarrhée chronique?

A hyperthyroïdie

B débâcles diarrhéiques sur fond de constipation

C

maladie cœliaque

D

évacuations répétées du syndrome rectal

incontinence anale permanente isolée

Q/25

Parmi les éléments sémiologiques suivants, le(s)quel(s)

caractérise(nt) la diarrhée motrice?

A

les selles sont régulièrement réparties sur le nycthémère

B

les selles nocturnes sont fréquentes

C

la présence de résidus alimentaires non digérés est souvent notée par les patients

D

la perte de poids est fréqu ente un certain degré d'impé riosité des selles est habituel

Q/26

Les intoxications par toxines produites préalablement

à l' ingestion des aliments peuvent être dues auxquels

de

ces germes ? :

A

Bacilfus cereus

B

Salmonella typhi

C

Escherichia coti entéro-toxinogènes

D

Staphyfococcus aureus

Candida afbicans

QI

Q/27

Parmi les propositions suivantes, quelles sont les tro is

qui réduisent le risque de dissémination des infections

Q/31

Parmi les propositions suivantes, quelles(s) est(sont)

la(les) mesure(s) que doit comporter le traitement de

alimentaires?

toute diarrhée aiguë?

A

hygiène des ma ins

A antiseptiques intestinaux

B

filtration systématique de« l'eau du robinet» dans

B

réhydratation

les pays développés

C

apports alimentaires importants en glucose/amidon

C

respect des règles de conservation des aliments

D

apports alimentai res en sodium

D

respect des règles de préparation des aliments

E

conseils d'hygiène

E

achat des fruits et légumes sous emballages plastiques

Q/28

Parmi les propositions suivantes concernant les toxi- infections alimentaires collectives quelles sont les tro is

exactes?

A

sont définies par au moins 10 cas groupés simi - laires d'épisodes digestifs dont on peut rapporter la cause à une même origine alimentaire

B

doivent être déclarées aux autorités sanitaires

C

peuvent être dues à Escherichia coli entéro- hémorragique

D

sont en général véhiculées par l'eau

E

peuvent fai re courir un risque vital en fonction du germe et du terrain

Q/29

Parm i les propositions suivantes concernant les diar- rhées aiguës, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s)7

A

sont définies par l'évacuation de pl us de 4 selles liquides par jour depuis moins de deux semaines

B

sont habituellement bénignes et résolutives en moins de trois jours

C

représentent un motif de consultation très fré- quent en médecine générale

D

peuvent êt re graves en cas de déshydratation importante et dans le cas de germes et de terrains particuliers ne nécessitent pas dans la majorité des cas en pre- mière intention la prescription d'examens biolo- giques et de traitements anti-infectieux

Q/30

Au cours d'une diarrhée aiguë, dans le(s)quel(s) de ces cas la réal isation d'examens biologiques est-elle

nécessaire?

A

diarrhée sous antibiotiques s'accompagnant de f ièvre

B

syndrome dysentérique

C

fièvre inférieure à 38,5 °( et vomissements

D

terrain de valvulopathie cardiaque opérée

E

déshydratation sévère

Q/32

Parmi les propositions suivantes concernant l'aspect du kyste biliaire simple, quelle(s) est(sont) celle(s) exacte(s)?

A parfaitement homogène

B parfaitement anéchogène avec un renforcement postérieur des échos à l'échographie

C hypodense sur les images de tomodensitométrie

sans injection

D fortement

hyperintense sur les séquences d' IRM

pondérées en T2

avec une paroi décelable avant et après injection

de produit de contraste

décelable avant et après injection de produit de contraste Parmi les propositions suivantes concernant l'adé-

Parmi les propositions suivantes concernant l'adé-

hépato-cellulaire, quel le(s) est(sont) ce lle(s)

exacte(s)?

nome

A

le diagnostic nécessite toujours une biopsie hépatique

B

est une tumeur bénigne

C

est favorisé par la prise prolongée de contraceptifs

oraux

D

une transformation maligne est possible

E

ne nécessite aucun suivi

maligne est possible E ne nécessite aucun suivi Parm i les propositions su ivantes concernan t

Parm i les propositions su ivantes

concernan t l'hé-

mangiome

hépatique,

quelle(s)

est(sont)

celle(s)

exacte(s)?

A

est une tumeur bénigne

B

est très rare

C

est hyperéchogène à l'échographie

D

est parfois multiple

E

est à surveiller dans tous les cas

Q/35

Parmi les propositions suivantes concernant le car-

cinome hépato-cellulaire,

quelle( s) est (sont)

celle(s)

exacte(s)?

A se développe presque toujours sur une maladie

chronique du foie

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E

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]

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L LJ

QI

B

au cours de la cirrhose, l'incidence du carcinome

A

cirrhose sans infection

hépato-cellulaire est de l'ordre de 2 à 5 % par an

B

insuffisance cardiaque

C

est vascularisé exclusivement par la veine porte

 

C

syndrome de Budd-Chiari

D l'augmentation

de

l'alphafœtoprotéine

est

un

D

syndrome néphrotique

 

marqueur très sensible et très spécifique de cette tumeur

E

tuberculose péritonéale

E

un

taux d'alphafœtoprotéine > 50

ng/ml sug-

gère

fortement

le

diagnostic

de

carcinome

hépato-cell ulaire

Parmi les propositions suivantes, quelles(s) est(sont) le(s) facteur(s) de risque du carcinome hépato-cellulaire?

A sexe féminin

B âge

C

durée d'évolution de la maladie hépatique

D

diabète alcool

Q/37

est(sont)

indispensable(s) pour le diagnostic du carcinome hépato-

Parmi

les

critères

suivants,

le(s)quel(s)

cellulaire quand on veut éviter la biopsie hépatique?

A

présence d'une ci r rhose

B

nodule de plus de 2 cm

C

rehaussement artériel du nod ule à l'imagerie

D

lavage ou « wash out» au temps portal élévation de l'alphafœtoprotéine

QI 38

Parmi les cancers primitifs suivants, lequ el est en cause

le

plus souvent en cas de métastases hépatiques?

A

cancer du sein

B

adéno-carcinome du tube digestif et du pancréas

C

carcinome anaplasique

D

mélanome malin

E

tumeur endocrine

Q/39

En imagerie, quel(s) est(sont) l'(les) aspect(s) que peuvent présenter les métastases hépatiques d 'adéno- carcinome digestif?

A

nodules hypoéchogènes

B

nodules hypodenses avant injection de produit de contraste

C

aspect kystique

D

n'ont généralement pas de paroi

Q/40

Dans le(s)quel(s) de(s) cas suivant(s), l'ascite est-elle riche en protéines(> 25 g/L)?

Parmi les propositions suivantes concernant l'infec- tion du liquide d'ascite, quelle(s) est(sont) celle(s) exacte(s)?

A

peut être découverte de manière fortuite par l'exa- men du liquide d'ascite sans signe d'appel

B

le diagnostic est fait par le décompte des polynu-

cléaires dans le liquide d'ascite > 250/mm'

C

le diagnostic exige l'isolement d'une bactérie dans le liquide d'ascite

D

l'infection est souvent polymicrobienne

E

le traitement nécessite une antibiothérapie asso- ciée à la perfusion d'albumine

Q/42

Parmi les propositions suivantes concernant l'ascite au cours de la tuberculose pé ritonéale, quelle(s) est(sont)

celle(s) exacte(s)?

A

est généralement pauvre en protéine (<25 g/L)

B

est

généralement riche en leucocytes (> 1 OOO/mm 3 )

C

les lymphocytes y prédominent(> 70 %)

D

la recherche de BK est fréquemment positive à la culture de l'ascite le diagnostic est fait par la biopsie du péritoine sous cœlioscopie

Q/43

Parmi les propositions suivantes concernant le cours

de la carcinose péritonéale, quelle(s) est(sont) celle(s)

exacte(s)?

A

l'ascite est souvent riche en protéine(> 25 g/l)

B

le taux de leucocytes dans l'ascite peut être élevé (>250/mm 3 )

C

les cellules tumorales sont constamment présentes

à

l'examen cytologiqu e de l'ascite

D

un

syndrome d'obstruction intestinale incomp lète

est fréquent

Q/44

Parmi les propositions suivantes concernant le mésothé-

liome péritonéal, quelle(s) est(sont) celle(s) exacte(s)?

A

est favorisé par l'exposition aux benzènes

 

B

l'ascite est souvent riche en protéine (>25 g/L)

C

le taux

de leucocytes peut y être élevé(>

250/mm 3 )

D

les cellules tumorales sont fréquemment présentes

à l'examen cytologique du liquide d'ascite

QI

Ql45

Parmi les propositions suivantes concernant le dépistage organisé du cancer colo-rectal en France, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ? A repose sur la coloscopie pour tous à partir de 50 ans

B

s'adresse aux suj ets présent ant des symptômes digestifs ou évocateurs

C

ne s'adresse qu'aux sujets à risque élevé ou très élevé de cancer colo-rectal

D

s'adresse à la population à risque moyen de cancer cola-rectal comporte la pratique d'un test de recherche de sang microscopique dans les selles suivi d'une coloscopie si le test est positif

Par mi les proposit ions suivantes concernant le syndrome

de Lynch ou syndrome est(sont) exacte(s) ?

laquelle(lesquelles)

HNPCC,

A

représente environ 25 % des cancers colo-rectaux

B

est associé à une incidence élevée de cancers colo-

rectaux famil iaux

au 1" degré et à un âge plus

jeune que dans la population générale

C

est caractérisé par une mutation constitutionnelle d'un des gènes MMR qui expose à un risque très élevé de cancer colique mais aussi d'autres organes (par exemple estomac, utérus chez la femme)

D

est de transmission autosomique récessive

E

est associé à la survenue de cancers ayant un phé- notype instable (MSI ou dMMR)

Ql47

Parmi les propositions suiva ntes concernant le cancer colique, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?

A

la survie à 5 ans d'environ 50 % est indépendante du stade de la maladie

B

la co loscopie permet la recherche et l ' ablation de polypes co lo-rectaux éventuellement associés au cancer colique

C

la TDM thoraco-abdomino-pelvienne fait partie du bilan préthérapeutique indispensable

D

le traitement curatif est chirurgical

E

la chimiothérapie n'a pas de place dans le traite-

ment du can cer co lique tra ité

chirurgicalement

Ql48

Parmi les propositions suivantes concernant le cancer

d u rectum, laquelle(lesq uelles)

est(sont) exacte(s)?

A

la discussion en réunion de concertation pluridisci- plinaire (RCP) sur la pri se en charge thérapeutique intervient dès la période post-opératoire

B

l 'IRM pelvienne est utile à la décision thérapeutique

C

la radiothérapie ou la radio-chimiothérapie pré-

opératoires n'ont plus de place depui s l'avènement

de la chirurgie d'exérèse emportant le méso- rectum avec la tumeur

D l'existence d'une polypose adénomateuse colique familiale doit conduire à une coloprotectomie totale la séquence adénome-cancer est exceptionnelle, le

cancer survenant presque toujours de nova

Ql49

Un homme de 67 ans sans antécédent personnel ou famil ial est adressé en consultation de gastroenté- rologie par son médecin traitant pour rectorragies, faux besoi ns et ténesme. Parmi les exame ns complé- mentaires suivants, lesquels vous semblent adaptés à réaliser en première intention afin de permettre un diagnostic étiologique de certitude?

A

te st Hémoccult 11•

B

rectoscopie au tube rigide

C

coloscopie

D

IRM pelvienne manométrie ano-rectale

QI 50

Concernant la place des traitements péri-opératoires dans le cadre de la prise en charge du cancer colo-

rectal, pa rmi les

exactes?

propositions suivantes citez ce lles

A

une chim iothérapie adjuvante est toujours indi-

quée pour un cancer du côlon droit opéré et classé

pT3 NO MO

B

un traitement néoadjuvant n'est jamais indiqué dans le cadre de la prise en charge d ' un adéno- carcinome du bas rectum

C

en l'ab sence de contre- indicat ion, une

ch imiothé-

rapie à base de 5-fluorouracile et d'oxaliplatine est

indiquée pendant une durée de 6 mois après l'exé- rèse d'un cancer du sigmoï de de stade Ill

D

en cas de cancer du côlon droit asymptomatique

avec présence d'adénopathies locorégionales au scanner thoraco-abdomino-pelvien sans lésion suspecte à distance et en l 'absence de contre- indication, une chimiothérapie néoadjuvante com- prenant un médicament anti-angiogénique est

généralement indiquée avant la résection chirurgi-

ca le de la lésion dans le cadre de la prise en charge du cancer du rectum, la rad io-chimiothérapie préopératoire, quand elle est indiquée, diminue significativement le risque de récid ive locale comparée à l'absence de radio-chimiot hérapie préopératoire

QI 51

Laquel le ou lesquelles de ces affirmations su r le can-

cer gastrique est(sont)-elle(s) exacte(s)?

gastrique

A la cicatrisation sous IPP d'une lésion u lcérée

permet de distinguer ulcère bénin et cancer ulcéré

s::

<U

E

<U

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]

s::

L LJ

QI

B

l'atrophie et la métaplasie intestinale au cours de la

B

le diagnostic repose sur l'endoscopie avec biopsies

gastrite chronique sont des lésions précancéreuses

C

le tep-scan au FDG est inutile si la TDM thoraco-

C

l'infection antrale par Helicobacter pylori protège

abdom ino-pelvienne ne montre pas de métas-

contre le risque de cancer gastrique

tases

D

l'adéno-carcinome et le carcinome épidermoïde de l'estomac sont les 2 cancers les p lus fréquents

D le traitement endoscopique curatif est réservé à certaines petites tumeurs superficielles

E

le diagnostic des tumeurs épithéliales gastriques repose sur l'écho-endoscopie avec biopsies

la rad io-chim iothérapie exclusive ou préopératoire est indiquée dans les tumeurs localement avancées stade Ill

QI 52

Parmi les propositions suivantes concernant l'infection

gastrique par Helicobacter pylori, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s)?

A

n'explique que 1 % des cancers gastriques

B

n'est pas un facteur suffisant de carcinogenèse gastrique

C

est un facteur reconnu de cancérogenèse gas- trique (adéno-carcinome)

D

est également un facteur de survenue de lym- phome gastrique du MALT doit être recherchée et tra itée dans la famille au 1" degré des patients présentant un adéno- carcinome gastrique

QI 53

Parmi les propositions suivantes, quel(s) est(sont) le(s) facteur(s) de risques de cancer de l'estomac?

A

al imentation

riche en fibres

B

al imentation

riche

en

se l

C

antécédents familiaux de cancer de l'estomac

D

infection chronique à Helicobacter pylori

E

atrophie gastrique avec métaplasie intestinale

QI 54

Parmi les propositions suivantes concernant le can- cer de l'œsophage, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s)?

QI 56

Parm i les propositions su ivantes, quel(s) est(sont) celle(s) que comporte le bilan préthérapeutique du

cancer de l'œsophage?

A

panendoscopie ORL

B

écho-endoscopie haute en cas de petite tumeur

C

scanner thoracique

D

scanner cérébral

évaluation de l'état général

Parmi les propositions suivantes concernant l'adéno- carcinome œsophagien, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s)?

A

survient sur un terrain éthylo-tabagique

B

peut compliquer un endobrachyœsophage

C

peut

être t raité chirurgicalement s'il est métasta-

tique

D

peut être diagnostiqué par une coloscopie représente une proportion croissante des cancers

de l'œsophage

Ql58

Parmi les proposit ions suivantes concernant le carci- nome épidermoïde œsophagien, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s)?

A

tabac et alcool sont les 2 facteurs de risque princi-

A

est plus fréquent chez l'homme

paux du cancer épidermoïde

B

ent raîne principalement une dysphagie

B

reflux gastro-œsophagien et obésité sont 2 fac- teurs de risque de l'adéno- ca rcinome

C

ne peut être responsable d ' une hémorragie diges- t ive haute

C

l'endobrachyœsophage (EBO) est une lésion pré-

D

est toujours infranchissable en endoscopie

cancéreuse de l'adéno-carcinome

E

ne peut pas être opéré en cas d'insuffisance respi-

D

la surveillance endoscopique des EBO a per- mis une nette diminution de la mortalité par

ratoire sévère

adéno-carcinome la survie globale du cancer de l'œsophage est aujourd'hui d'environ 40 % à 5 ans

QI 55

QI 59

Parm i les compl ications su ivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) qui peut(vent) être observée(s) lors de vom is- sements aigus chez l'adulte? A rupture de l'œsophage

Parmi les propositions suivantes concernant le can- cer de l'œsophage, laquelle(lesquelles) est(sont)

B

déchirure du bas œsophage (syndrome de Mallory- Weiss)

exacte(s)?

C

insuffisance rénale

A

la dysphagie élective pour les liquides est le maître

D

dénutrition

symptôme

E

pneumopathie par inhalation

QI

Q/60

Parmi les proposit ionssuivantes concernant le traitement des vomissements chez l'adulte, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s)?

Q/65

Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) vraie(s) dans le cadre du diagnostic d'une douleur abdominale aiguë?

A

une réhydratation en milieu hospitalier est parfois

A

la numération-formule sanguine et le ionogramme

nécessaire

sanguin n'ont aucun intérêt

B

la pose d 'une sonde d'aspiration gastrique néces- site une intubation trachéale préalable

B

une élévation de la lipasémie à plus de 3 fois la normale signe la pancréatite aiguë

C

le traitement par antiémétiques doit être instauré quelle que soit la cause d u vomissement

C

la réa lisation systématique

d'un électrocardiogramme doit être

D

les antiémétiques usuels comportent le métoclo-

D

le dosage des

n'a aucun intérêt

pramide, le dompéridone et la métopimazine les sétrons et I' aprép itant sont réservés au tra ite- ment des vomissements induits par les opiacés

E

une imagerie doit toujours être réalisée

QI 61

Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) peut(vent) compliquer les vomissements?

A

déshydratation

B

alcalose respiratoire

C

hématémèse

D

hyperglycémie

E

pneumopathie d'inhalation

Q/62

Parmi les pathologies suiva ntes, laquelle est évoquée par des vomissements matinaux en j et 7 A syndrome abdominal aigu

B

syndrome coronarien aigu

C

acido-cétose diabétique

D

hypertension intracrânienne

E

occlusion intestinale

Q/63

Parmi les pathologies suivantes, laquelle est évoquée par des vomissements fécaloïdes?

A

syndrome abdominal aigu

B

syndrome coronarien aigu

C

aci do-cétose diabétique

D

hypertension intracrân ie nne

E

occlusion intestinale

Q/64

Parmi les propositions suivantes concernant le cadre d'une douleur abdominale aiguë, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s)? A le terrain et les comorbidités peuvent permettre

Q/66

Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) vraie(s) dans le cadre du diagnostic d'une douleur abdominale aiguë?

A l'abdomen sans préparation remplace avantageu-

sement le scanner abdominal

B la radiographie du thorax est utile pou r éliminer

une cause pleurale ou pulmonaire

C

l 'échographie abdominale est l'examen de pre- mière intention en cas de syndrome occlusif

D

le scanner abdominal est l'examen radiologique de choix le scanner est l'examen de première intention en cas de suspicion de diverticulite sigmoïdienne

Q/67

Parmi les affirmations suivantes, laquelle (lesquelles) est(sont) exacte(s) 7

A

une péricardite peut se manifester par une douleur hypogastrique

B

les douleurs de colique hépatique sont toujours localisées à l'hypochondre droit

C

un ulcère perforé peut se rév éler par une dou leu r

de l'hypochondre droit

D

une insuffisance surrénale aiguë peut se révéler par

une douleur abdominale aiguë

une contracture abdominale peut être observée au cours de la maladie périodique

Q/68

Parmi les propositions suivantes concernant la mala- die hémorroïdaire, laquel le(lesquelles) est(sont) exacte(s)?

s::

<U

E

<U

s::

]

s::

L LJ

 

d'orienter le d iagnostic étiologique

A

peut s'exprimer par les mêmes symptômes qu' un

B

les affections gastriques et pancréato-biliaires sont

cancer du côlon ou du rectum

plus fréquentes avant 30 ans

B

doit toujours faire réaliser une coloscopie

C

l'état général à l'admission du patient est une don- née très importante

C

la thrombose hémorroïdaire se différencie d'une crise simple par la durée de la douleur

D une douleur à la décompression élimine une irrita- tion péritonéale un silence auscultatoire peut être considéré comme un critère de gravité

D

la grossesse est un facteur de risque de la survenue de symptômes hémorroïdaires l'hémorragie hémorroïdaire est typiquement du sang noir mélangé aux matières

QI

Ql69

Parmi les propositions suivantes concernant la mala- die hémorroïdaire, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s)?

A

les thromboses hémorroïda ires externes se pré- sentent sous forme de tuméfactions douloureuses bleutées

B

la pathologie hémorroïdaire peut coexister avec la présence d'une fissure anale

C

le diagnostic de la maladie hémorroïdaire repose sur des données cliniques

D

le traitement médical associe la régularisation du transit, les veinotoniques et les topiques locaux le traitement instrumental est indiqué comme trai- tement de fond

Ql70

Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) vraie(s) dans le cadre de la pathologie ulcé- reuse gastro-duodénale?

A

l'infection à He/icobacter pylori est beaucoup plus fréquente dans les pays développés

B

l'incidence des ulcères gastro-duodénaux est en augmentation dans les pays développés

C

les AINS favorisent les ulcères via un e inhibition de

la synthèse

des prostag landines

D

l'a spirine à

faible dose n'augmente pas le risque

d'ulcère E le syndrome de Zollinger et Ellison est dû à une diminution de la sécrétion de gastrine

QI 71

Parmi les propositions suivantes concernant maladie ulcéreuse gastro-duodénale et He/icobacter pylori (HP), laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s)?

A

la douleur de type ulcéreuse est toujours de siège épigastrique

B

l'endoscopie œso-gastro-duodénale permet la réa- lisat ion de biopsies à la recherche d'Helicobacter

pylori quelle que soit la localisation de l'ulcère

C

la mise en évidence d ' HP ne peut se faire que sur des biopsies gastriques

D

l'hémorragie digestive est la comp lication la plus fréquente des ulcères gastro-duodénaux la prise d'AINS favorise le risque de perforation

ulcéreuse

QI 72

Parmi les propositions suivantes concernant mala- die ulcéreuse gastro-duodénale, Helicobacter pylori

(HP) et les inhibiteurs d e la pompe à protons (IPP),

laq uelle(lesquelles) est(sont) exacte(s)?

A

l'éradication d'Helicobacterpylori a peu d'influence

sur l'histoi re

naturelle de la maladie ulcéreuse

B

l'éradication d'Helicobacter pylori repose sur une

antibiothérapie simple et des IPP double dose

C en cas d'ulcère duodéna l un traitement d'une semaine est toujours suffisant

D après éradication d'HP, un complément de traite-

ment

l'échec du traitement d'éradication de première ligne est estimé, en France, à 30 %

par IPP pendant 3 à 7 semaines est indiqué

QI 73

Parmi les propositions suivantes concernant les gas- trites, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s)?

A

la gastrite est une entité histologique et non cli- nique ou endoscopique

B

les gastrites à Helicobacter pylori concernent 20 à

50 % de la population française

C

les gastrites atrophiantes n'évoluent jamais vers la

cancérisation

D

la gastrite à He/icobacter pylori n'évolue pas vers l'atrophie la gastrite auto-immune est une gastrite hyper-

trophique

QI 74

Parmi les propositions suivantes concernant l'anémie, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s)?

A la symptomatologie fonctionnelle est liée à la vitesse d'installation de l'anémie

B une anémie par carence martiale est typiquement hypochrome microcytaire

C une thrombocytose modérée est souvent associée

à l'anémie par carence martiale D la baisse de la ferritinémie est un excellent critère de carence martiale

le diagnostic de thalassémie est apporté par l'élec- t rophorèse de l'hémoglobine

Ql75

_

Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) vraie(s) devant une anémie ferriprive?

A

l'examen gynécologique fait partie du bilan de pre-

mière intention

B

le bilan endoscopique n'est réalisé qu'en deuxième

intention

C

la recherche de sang dans les selles par Hémoccult 11œ est fondamentale

D

en cas de réalisation d'une endoscopie haute, les biopsies duodénales sont systématiques

E

la vidéocapsule endoscopique fait partie du bilan de première intention

Ql76

_

Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) vraie(s) devant une anémie ferriprive?

A la réa lisation d ' une vidéocapsule ne présente

aucune contre-ind icatio n

QI

B

l'entéroscopie est indiqu ée après identification de

A

hépatite fulminante

lésions du grêle décelées par la vidéocapsule

B cirrhose

 

C

le scanner n'a aucune place dans le bilan d'une anémie

C

carcinome

hépato-cellu lai re

0

un régime riche en fer est souvent suffisant pour

0

vascularite par cryoglobulinémie

traiter une carence martiale la prise d'acide ascorbique augmente l'absorption du fer d'environ 30 %

E

spondylarthrite ankylosante

Parmi les propositions suivantes concernant la trans- mission du virus de l'hépatite C, quelle est la réponse

vraie?

A

le virus peut se transmettre par voie parentérale

B

le virus peut se transmettre par voie aérienne

C

le virus peut se transmettre par voie ara-fécale

0

la transmission peut être prévenue par la vaccina- tion la transmission peut être prévenue par des règles d'hygiène alimentaire

QI 78

Parmi les propositions suivantes, devant une élévation des transaminases sériques sur laquelle(lesquelles) le diagnostic d'hépatite C repose-t-il ?

A

la recherche d'anticorps anti-VHC par ELISA

B

la recherche d'ARN du VHC par PCR

C

la réalisation d'une biopsie hépatique

0

l'évaluation non invasive de la fibrose hépatique

E la déterm ination du génotype viral

QI 79

Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) doit(vent) être incluse(s) dans l'évaluation préthéra- peutique d'une hépatite C chronique 7 A la détermination du génotype viral

B

la détermination de la charge virale

C

l'évaluation de la sévérité de l'hépatopathie par (histologique ou par des marqueurs non invasifs)

0

la recherche de co-infections par le VHB ou le VIH

E

la recherche d'auto-anticorps

Ql80

Parmi les propositions suivantes concernant le traite- ment de l'hépatite C, lesquelles sont vraies?

A

est le plus souvent très bien toléré (effets secon- daires exceptionnels)

B

est de courte durée (3 mois au maximum)

C

peut éradiquer complètement l' infection virale

0

dépend du génotype vira l pour le choix des médi- caments et la durée d'administration est pris en charge par la caisse primaire d 'assu- rance maladie (ALD 30)

QI 81

Parmi les complications suivantes, lesquelles sont les complications possibles de l'hépatite C chronique?

Parmi les propositions suivantes concernant l 'infec-

tion par le

vi rus de l'hépatite B, lesque l les sont vra ies 7

A

est très peu fréquente dans le monde

B

peut se transmettre par voie sexuelle

C

peut se prévenir par la vaccination

0

est la principale cause de carcinome hépato-

cellulaire dans le monde

peut être à l'origine d'une hépatite fulminante

Q183

Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) caractérise(nt) l'histoire naturelle de l'hépatite B

chronique?

A

une progression obligée du portage chronique vers la cirrhose

B

la possibilité de réactivation spontanée de la répli- cation virale et de la maladie hépatique

C

la possibilité de survenue du carcinome hépato-

cellulaire en l 'absence de cirrhose

0 la possibilité d'élimination virale complète E la possibilité de réactivation vira le induite par un traitement immuno-suppresseur, une chimiothéra- pie anticancéreuse, ou une biothérapie

Ql84

Parmi les propositions suivantes concernant le trai-

tement de l'hépatite B chronique, lesquelles sont

vraies?

A

les analogues de nucléosides permettent d'obtenir

une vire-suppression chez la majorité des patients

B

la vira-suppression induite par le traitement s'ac- compagne d'une amélioration des transaminases

C

la vira-suppression ind uite par le traitement s'ac- compagne d'une amélioration de l'histologie hépatique

0

une élimination virale complète peut être obte- nue avec l'interféron alpha ou les analogues de nucléosides

le traitem ent antivi ral prévient complètement l'ap- parition du carcinome hépato-cellulaire

Devant des signescliniques et biologiques d'hépatite aiguë,

parmi

faut-il rechercher?

les propositions su ivantes, laquelle(lesquelles)

A

hémochromatose génétique

B

maladie de Wilson

C

hépatite virale A

s::

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E

<U

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L LJ

QI

D

hépatite virale E

A

la surcharge hépatique en fer peut se quantifier

E

hépatite auto-immune

par échographie abdom inale

 

B

la surcha rge hépatique en fer doit être quantifiée par IRM hépatique

 

Parmi

les propositions suivantes concernant l'élé-

C

l' hémochromatose peut se compliquer d'une cir- rhose et d'un carcinome hépato-cellulaire

vation isolée des y-GT, laquelle(lesquelles) est(sont)

D

l' hémochromatose peut se compliquer d'un dia- bète non insulino-dépendant l' hémochromatose peut se compliquer d'une myocardiopathie

exacte(s)?

A

peut être due à une consommation excessive d'alcool

B

peut être due à la prise de médicaments inducteurs enzymatiques

C

signe une cholestase hépatique

D

peut être due à une stéatose hépatique

Q/91

 

E

est un signe de gravité de l'hépatopathie

Parmi les propositions suivantes concernant le trai-

Q/87

Devant des perturbations du bilan hépatique, quels sont les éléments qui vous font évoquer une stéato- hépatite non alcoolique?

A

élévation de l'index de masse corporelle

B

association à une hypertension artérielle, un désé- quilibre glycémique et une dyslipidémie

C

aspect hyperdense du foie à l'échographie abdo- minale

D

association à une hyperferritinémie

E

association à une hypergammaglobulinémie

Qf 88

Parm i les propositions suivantes concernant la toxi- cité hépatique médicamenteuse, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?

A

peut être liée à un terrain génétique particulier

B

peut être d'origine immuno-allergique

C

peut être à l'origine d ' hépatites fulminantes

D

peut évoluer vers des formes d'hépatopathie chro- nique doit toujours être confirmée par un test de réintro- duction du médicament suspecté

par un test de réintro- duction du médicament suspecté Parm i les propositions suivantes concernant tic

Parm i les propositions suivantes concernant

tic d'hémochromatose génétique, laquelle(lesquelles)

le diagnos-

est(sont) exacte(s)?

A

doit être évoqué devant une élévation de la satura- t ion de la transferrine

B

peut s'associer à une élévation de la ferritinémie et du fer sérique

C

s'accompagne d'une polyglobulie

D

doit s'accompagner d'un diagnostic génétique pour la recherche de mutations dans le gène HFE une enquête familiale doit être réalisée car il s'agit d'une maladie autosomale dominante

Q/90

Parmi les propositions suivantes concernant l'hémo- chromatose génétique, quelles sont les propositions

vraies?

tement de l'hémochromatose génétique, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) vraie(s)?

A son objectif est d'obtenir une normalisation rapide du taux de saturation de la transferrine

B son objectif est d'obtenir une disparition de la sur- charge hépatique en fer

C le traitement de première intention repose sur des

chélateurs du fer

D le traitement de première intention repose sur des phlébotomies le traitement actuel repose su r une thérapie génique

Qf 92

Devant une hépatomégalie nodulaire, parmi les causes

suivantes, laquelle(lesquelles) peut(vent) être évoquée(s)7 A échinococcose alvéolaire

B

amibiase hépatique

C

paludisme chronique

D

carcinome hépato-cellulaire

E

métastases d 'un adéno-carcinome

colique

Q/93

Parmi les propositions sui vantes, laquelle(lesquelles) peut(vent)-elle(s) définir la dépendance physique?

A

des épisodes répétés d'ivresse

B

une dysarthrie lors de la consommation d'alcool

C

un syndrome de sevrage

D

une incapacité de réduire sa consommation et une

obligation comportementale la prise d 'une autre substance pour soulager ou éviter les symptômes de sevrage

QI 94 -- - -- -- --

Parmi ces affirmations sur la consommation excessive d'alcool, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) 7

A

la grande majorité des décès prématurés dus à l'al- cool concerne des personnes dépendantes

B

le repérage précoce des consommateurs d'alcool à risque se fait essentiellement par l'entretien (ques- t ionnaires), plus que par les examens biologiques

C

l'intervention brève s'adresse aux consommateurs

à risq ue non alcoolo-dépendants

QI

D l'intervent ion brève est efficace chez 50 % des consommateurs à risque alcoolo-dépendants les principales complications du sevrage alcoolique sont le delirium tremens et les convulsions

Ql95

Au moment de la renutrition d 'un dénutri, la carence

en l'un des éléments suivants faire courir un risque

vital (refeeding syndrome). De quel élément s'agit-il?

A potassium

B magnésium

C calcium

D phosphore

vitamine E

Ql96

Parmi

interdit(s) au cours d'un rég ime sans gluten?

les

aliments

suivants,

le(s)quel(s)

A

pâtes alimentai res

B

riz

C

bière

D

müesli

E

Maïzena

est(sont)

Ql97

Parmi les affections générales suivan tes qui peuvent se révéler par des douleurs abdominales aiguës, laquelle(lesquelles) est(sont) constamment accompagnée(s) de f ièvre ou au m inimum d'un syn - drome inflammatoire biologique?

A

insuffisance surrénale aiguë

B

hypercalcémie

C

acido-cétose diabétique

D

maladie périodique

E

porphyries hépatiques

C des niveaux hydro-aériques plus hauts que larges

D de fines incisures allant d'un bord à l'autre de l'in- testin dilaté

de larges incisu res asymétriques n 'allant pas d'un bord à l'au t re du côlon di laté

QI 100

Un homme de 67 ans diabétiq ue consulte pour

vomissements et douleurs abdominales intenses;

l'examen est normal hormis une hernie inguinale

droite connue depuis 3 ans et irréductible. Parmi les

propositions suivan t es,

laquelle(lesquelles)

est (sont)

vraie(s)?

A

vous suspectez en premier lieu une acido-cétose

B

vo us

suspectez en premier lieu une hypoglycémie

C

vous appelez un ch irurgien pour suspicion de her-

nie étranglée

D

vous laissez le patient à jeun avec une voie neuse d'abord pour hydratation

vei -

E

vous surveillez la glycémie

En

cas de péritonite, parmi les propositions suivantes,

laquelle(lesquelles) est(sont) vraie(s)?

A

la contracture est parfois absente

B

les 3 causes les p lus fréquentes sont : ulcère per- foré, cholécystite compliquée et perforation de diverticule sigmoïdien

C

en cas de perforation d'ulcère gastrique ou duodé- nal, le pneumopéritoine est fréquent

D

en cas de péritonite diverticulaire, le pneumopéri-

toine est souvent vol umineux

en cas de périt onite appendiculaire, il n'existe p as

de pneumopéritoine

Ql98

Réponses

Un homme de 57 ans consulte pour une douleur épi- gastrique brutale et des nausées. Vo us constatez un

météorisme abdominal et le malade signale un arrêt des matières et des gaz. Parm i les propositions sui - vantes, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s)?

Ql1

Vrai: A, D, E

A

vous suspectez une migration lithiasique

B

vous suspectez une occlusion

C

vous examinez les orifices herniaires

Ql2

D vous réalisez un toucher rectal

E vous adressez ce malade aux urgences

Vrai: B, C

QI 99

Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) constate-t -on habituellement sur la TDM d'un malade

en occlusion du grêle?

A un niveau hydro-aérique unique

B des niveaux hydro-aériques plus larges que hauts

Ql3

Vrai: B, E

Ql4

Vrai: A, C, D

s::

<U

E

<U

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]

s::

L LJ

QI

QI 5

Vrai : D

Ql6

Vra i : B, C

Ql7

Vra i : A, C,

Ql8

E

Vra i : D

QI 9

Vra i : A, C,

D

Ql10

Vra i : C, E

Ql11

Vra i : A, B,

D

QI 12

Vra i : A, B

QI 13

Vra i : B, E

Ql14

Vra i : B, D,

E

Ql15

Vra i : B, C,

D

Ql16

Vra i : A, B,

E

Ql17

Vra i : B, C,

D

Ql18

Vrai: A, B, D, E

Ql19

Vrai: A, C

Ql20

Vra i: C, D

Ql21

Vrai: B, E

Ql22

Vrai: A, C, D

Ql23

Vra i: B, C,

E

Ql24

Vra i: B, D,

E

Ql25

Vrai: C, E

Ql26

Vrai: A, D

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Vra i: A, C, D

Ql28

Vra i: B, C, E

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Vra i: B, C,

D, E

Q/30

Vrai : A,

B, D, E

Ql31

Vrai: B, C, D, E

Ql32

Vra i : A,

B, C, D

QI

Ql33

Ql47

Vrai: B, C, D

Ql34

Vrai: B, C, D

Ql48

Vrai: A, C, D

Ql35

Vrai: B, D

Ql49

Vrai: A, B

Ql36

Vrai: B, C

QI 50

Vrai: B, C, D, E

Ql37

Vrai: C, E

QI 51

Vrai : A, B, C, D

Ql38

Vrai: B

QI 52

Vrai: B

Ql39

Vrai: B, C, D, E

QI 53

Vrai: A, B, C

Ql40

Vrai: B, C, D, E

QI 54

Vrai: B, C, E

Ql41

Vrai: A, B, E

Ql42

Vrai: A, B, C

Ql55

Vrai: B, D, E

Ql56

s::

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E

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LJ

L

Vrai: B, C, E

Ql43

Vrai : A, B, C, E

Ql57

Vrai: A, B, D

Ql44

Vrai: B, E

QI 58

Vrai: B, C

Ql45

Vrai: B, E

QI 59

Vrai: D, E

Ql46

Vrai : A, B, C, E

Ql60

Vrai: B, C, E

Vrai: A, D

QI

Ql61

Vra i : A, C, E

Ql62

Vra i : D

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Vrai : E

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Vra i : A, C, E

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Vra i : B, C

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E

Ql67

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Vra i : A, C,

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Ql69

Vra i : A, B, C, D, E

QI 70

Vra i : C

QI 71

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QI 73

Vra i : A, B

QI 74

Vra i : A, B, C, D, E

Ql75

Vrai: A, D

Ql76

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QI 77

Vrai: A

Ql78

Vrai: A, B

QI 79

Vra i : A, B, C, D, E

Ql80

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Ql81

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Ql86

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Ql87

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Ql88

Vrai : A, B, C, D

QI

Ql89

Ql96

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QI 90

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Vrai: D

QI 98

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Ql99

Vrai: A, B, D, E

Ql93

Vrai: B, D

QI 100

Vrai: C, E

Ql94

Vrai: C, D, E

Ql101

Vrai: B, C, E

Ql95

Vrai: D

Vrai: A, C, D, E

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