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SOMMAIRE
Classification Commune des actes médicaux
– Généralités sur la CCAM
– Classement, description et codage des actes CCAM
CCAM de l’activité bucco-dentaire (CCAM ABD)
– Les textes officiels
– Les règles
– La facturation AMO
– La feuille de soins
La CCAM
Classification Commune des Actes Médicaux
GENERALITES
La CCAM
Livre II :
Liste des actes CCAM pris en charge
par l’AMO : soit environ 7500 actes
Livre III :
Dispositions diverses
(détails et mode de fonctionnement)
CLASSEMENT DES ACTES CCAM
Chapitres
Sous chapitres
Paragraphes
Sous paragraphes
Description des actes
La CCAM : le classement
AB C D 000
13
Codage – 1ère lettre : Localisation
Site anatomique Code
Système nerveux A
Œil B
Oreille C
Cœur et gros vaisseaux D
Vaisseaux périphériques E
Système hématopoïétique et réticuloendothélial F
Système respiratoire G
Système digestif H
Appareil urinaire et génital, procréation J
Système endocrinien K
Os, articulation et tissus mous : L
Os, articulations, muscles, tendons et tissus mous : tête, cou et tronc M
Os, articulation et tissus mous : membre inférieur N
Os, articulation et tissus mous : localisation imprécise P
Peau et tissu cellulaire souscutané Q
Régions topographiques Z
Codage – 2ème lettre : Localisation
Après la localisation du site anatomique : Précision de
l’organe, du tissu ou de la fonction
Mise en œuvre
Calendrier et modalités d’application
• La CCAM est mise en place le
1er juin 2014
• Préalable
- Adaptation des logiciels des caisses
- et des praticiens (V.1,40)
• Entrée en application
- Dans un premier temps, simple transposition de la NGAP
- Pas de période de transition
- Remboursement des actes NGAP facturés avant le 1er Juin
2014 pendant la durée légale de 2 ans et 1 trimestre.
NGAP CCAM
1. Chirurgiens dentistes omnipraticiens (spécialité 19)
y compris ceux pratiquant l’orthodontie
Médecins stomatologues (spécialité 18)
- Disparition des lettres clés et coefficients
• pour les actes en D, DC, KC, SC, SCM, SPR, PRO, Z
- Ne restent en NGAP que
• Les actes cliniques C, Cs, V, Vs, ainsi que BDC, BR2 et BR4
• Les indemnités forfaitaires et kilométriques IF, IK, IKM, IKS
• Les lettres clé TO et ORT
20
TEXTES OFFICIELS
3 Livres validés par la CHAP dentistes du 06/09/2013
et la CHAP médecins du 25/09/2013
• Livre I = Dispositions générales
• Livre II = Listes des actes CCAM
• Livre III = Dispositions diverses
Livre I :
Dispositions générales
Liste des actes techniques
(Règles et définitions)
CCAM
médicalement validés par
Livre II : la Haute Autorité de Santé
Liste des actes CCAM pris en charge (HAS)
par l’AMO dont environ 540 actes environ 7500 actes
bucco dentaires
dont
environ 620 actes de
Livre III : l’activité bucco dentaire
Dispositions diverses
(détails et mode de fonctionnement)
TEXTES OFFICIELS : Convention et Avenants
25
Les 5 niveaux de classement
1. Chapitre 7 = Appareil digestif
2. Sous-chapitre 07.02 : Actes thérapeutiques sur la
bouche et l’oropharynx
3. Paragraphe 07.02.02 : Actes thérapeutiques sur les dents
4. Sous paragraphe 07.02.02.05 : Restauration des tissus durs de
la dent
5. Actes CCAM
Sites internet :
www.ameli.fr : Rubrique professionnel de santé - Exercer au quotidien - Nomenclatures et codage
www.atih.fr
27
La liste des actes
http://www.ameli.fr/accueil-de-la-ccam/index.php
CCAM
Code Texte Tarif
HBGD036 Avulsion de 1 dent permanente sur arcade sans alvéolectomie 33,44 €
[F, U] (ZZLP025, HBQK061)
HBGD043 Avulsion de 2 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie 50,16 €
[F, U] (ZZLP025, HBQK061)
HBGD319 Avulsion de 3 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie 66,88 €
[F, U] (ZZLP025, HBQK061)
HBGD489 Avulsion de 4 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie 83,60 €
[F, U] (ZZLP025, HBQK061)
Etc. jusqu’à 32 dents
Acte global – Procédure (P)
34
Associations incompatibles
• Voir les règles d’incompatibilités (art. I-12 des
dispositions générales de la CCAM)
• Il n’est pas possible d’associer un acte
technique avec une consultation ou une visite :
• Comblement [Scellement] prophylactique
HBBD005 des puits, sillons et fissures sur 1 dent
C • Consultation
35
Associations d’actes répertoriées
Code Texte Tarif
HBFD033 Exérèse de la pulpe vivante d’une incisive ou d’une canine 33,74 €
[F, N, U] permanente
(ZZHA001, ZZLP025, HBQK040, HBQK303)
HBQK040 Radiographies intra-buccales rétroalvéolaires sur un 11,97 €
[F, U] secteur de 1 à 3 dents contiguës préinterventionnelle ou
perinterventionnelle avec radiographie finale…
HBQK303 Radiographies intra-buccales rétroalvéolaires sur un 15,96 €
[F, U] secteur de 1 à 3 dents contiguës préinterventionnelle,
perinterventionnelle et finale…
HBQK389 Radiographie intrabuccale rétroalvéolaire et/ou 7,98 €
rétrocoronaire d'un secteur de 1 à 3 dents contigües
La Note d’indication de réalisation autorise l’association avec
HBQK040 ou HBQK303, mais pas avec HBQK389.
36
Codes pour association non répertoriée
• 1 signifie que l'acte est tarifé à 100 %.
• 2 signifie que l'acte est tarifé à 50 %.
• 3 signifie que l'acte est tarifé à 75 %.
• 4 signifie que tous les actes de l'association sont
tarifés à 100 %, utilisé pour les cas spécifiques
comme les actes dentaires
• 5 signifie que les actes sont tarifés à 100 % pour
des raisons médicales ou dans l'intérêt du
patient, un médecin réalise des actes à des
moments différents et discontinus de la même
journée
Notes
• Afin de préciser le contenu technique des actes décrits
ou leurs conditions d'utilisation ou de prise en charge des
informations supplémentaires peuvent accompagner les
libellés.
• Ces notes sont situées soit :
– sous les libellés si elles sont d'ordre particulier
– en tête de chapitre ou de subdivision si elles sont d'ordre
général
• Elles précisent les conditions :
– de réalisation de l’acte :
• indications médicales,
• environnement, formation,
• nécessité d’un recueil prospectif de données.
– de prise en charge ou/et de facturation.
38
Notes
Notes = Indications de facturation
Note d’ordre général, en tête de chapitre
Base de
Temps Pris en charge Honoraires Devis
Remboursement
12 ans Oui 21,69 € 21,69 € Non
14 ans Non NR XX € Oui
Prémolaire Non NR XX € Oui
Notes
• Pris en charge sous conditions
HBJD001 • Deux actes au plus peuvent être facturés par
période de 6 mois. Un détartrage complet
Détartrage et doit être réalisé en un ou deux actes
polissage des dents maximum.
Rescellement couronne
Désobturation endo
Couronne dentoportée
Respectées ? NON
OUI
Non Non
Opposable Opposable
opposable opposable
Scellement
Restauration Inlay onlay Couronne
sillons
dentoportée
Détartrage
Facturation - Code activité
• Le code activité identifie pour un même acte le nombre
d’intervenants nécessaires :
– 1 pour un seul intervenant
– 2 ou 3 pour les autres opérateurs
– 4 pour l'anesthésiste dans les anesthésies générale ou
locorégionale
– 5 pour la CEC (surveillance circulation extracorporelle)
N
secteur prémolomolaire sur 3 traitement des
HBMD038 faces ou plus par matériau dents permanentes
inséré en phase plastique des enfants de
sans ancrage radiculaire moins de 13 ans
Facturation - Associations d’actes
• Rappel : les associations d’actes correspondent à la
réalisation de plusieurs actes :
– dans le même temps
– pour le même patient
– par le même praticien
– pas d’incompatibilité entre les actes
• Code association : peut moduler la valeur de l’acte en
fonction des autres actes effectués dans la séance
Rappel : valeurs de 1 à 5, mais en CCAM dentaire 3 codes
seulement sont utilisés :
– 1 : l’acte est tarifé à 100% de sa valeur
– 2 : l’acte est tarifé à 50% de sa valeur
– 4 : tous les actes sont tarifés à 100% de leur valeur
Facturation - Association d’actes
Les actes dentaires sont associables entre eux, à taux
plein, quel que soit leur nombre (article III-3 2-g du Livre III)
Dans ce cas :
• 1er acte : 100% de sa valeur ; le code association est 4
• 2ème acte : 100% de sa valeur ; le code association est 4
• 3ème acte : 100% de sa valeur ; le code association est 4
sans limitation de nombre
Sauf pour quelques actes qui suivent la règle générale
(ex : Gingivectomie) : le second est facturé à 50% de sa
valeur (voir exemples suivants)
Exemple de facturation : Association d’actes
FSE ou FSP
HBLD038
Décompte
Code de regroupement PFM
Flux Noémie
Code de regroupement PFM
Facturation
4 CODES
–Code de l'acte HBBD005 (obligatoire)
–Code activité 1 pour CD (obligatoire)
–Code phase de traitement 0
–Code Association 4 ou 1 pour 100%
2 pour 50%
Et éventuellement
– Codes Modificateurs 4 possibles
La feuille de soins
FSE
• Agrément en version 1.40 obligatoire du
module de télétransmission et du logiciel de
gestion pour facturer les actes CCAM.
• Les SRT (services de réglementation et tarification)
de la nomenclature CCAM sont :
– inclus dans cette version
– mis à jour par l’intermédiaire de l’éditeur
– gérés uniquement par Sesam Vitale.
Nouvelle Feuille de soins papier
Nouvelle Feuille de soins
Nouvelle Feuille de soins
Nouvelle Feuille de soins
A C D E F G H
B
65,07
Facturation
Un acte dans une séance : acte de chirurgie
Extraction de 22 dents permanentes sans alvéolectomie : 11 12 13 14 15 16
17 18 21 22 23 24 25 26 27 28 36 37 44 45 46 47
HBGD311 = Extraction de 22 dents permanentes sur arcade sans
alvéolectomie (384,56 €)
- À noter : il existe un code CCAM différent en fonction du nombre de
dents (dans ce cas, jusqu’à 32 dents)
- Remplacement des numéros des dents de l’arcade maxillaire (11 12 13 14
15 16 17 18 21 22 23 24 25 26 27 28) par le numéro de l’arcade : 01
31,92
Facturation
Un acte dans une séance : Obturation de 3 faces sur dent 46
- NGAP : Cavité composée, traitement global intéressant 3 faces et plus = SC17
- CCAM : plusieurs possibilités :
Restauration d’une dent d’un secteur prémolomolaire sur 3 faces ou plus HBMD038
par matériau inséré en phase plastique sans ancrage radiculaire
Restauration d’une dent sur 3 faces ou plus par matériau incrusté HBMD055
(inlay-onlay)
57,84
Facturation
2 actes sur 2 dates différentes : dents de sagesse
• Avulsion de 2 dents de sagesse (18 et 48) enclavées dans une séance
• Puis des 2 autres dents de sagesse (28, 38) dans autre séance
– HBGD025 : Avulsion de 2 troisièmes molaires retenues ou à l’état de germe
250,80
Facturation
Actes NGAP et CCAM sur 2 dates différentes
– Consultation
– Avulsion de 2 dents temporaires sur arcade
11/09/2014 C 23,00
48,08
Facturation
2 actes en série au cours d’une même séance
– HBGD064 = Avulsion de 10 dents définitives sans alvéolectomie
– HBQK443 = ZĂĚŝŽŐƌĂƉŚŝĞƐĚŝĂŐŶŽƐƟƋƵĞƌĠƚƌŽĂůǀ ĠŽůĂŝƌĞƐϰƐĞĐƚĞƵƌƐт ĚĞϭ
à 3 dents contiguës
215,84
Facturation
2 actes au cours d’une même séance : soins prothétiques
– HBLD332 = Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique,
comportant 4 dents
– HBLD138 = Pose d'une prothèse amovible définitive à plaque base résine,
comportant 10 dents
Tarifs non opposables : possibilité d’une entente directe avec le patient (ED).
(Voir liste des actes non opposables)
Toutefois, le remboursement est limité à un tarif de prise en charge :
HBLD332 = 204,25 €, HBLD138 = 139,75 €
Facturation
Actes multiples au cours d’une même séance : association d’actes
de chirurgie et de prothèse
• Extraction de 17 dents : 11 12 13 14 15 16 18 21 22 23 25 26 27 28 34 35 36
- HBGD261 = Avulsion de 17 dents permanentes sur arcade sans
alvéolectomie = 300,96 €
• Pose de prothèses transitoires complètes dans la même séance :
- HBLD032 = Pose d'une prothèse amovible de transition complète
unimaxillaire à plaque base résine = tarif non opposable
55,36
Facturation
Association d’actes avec eux-mêmes : restauration coronaires
sur 2 dents différentes (11 et 21), sur enfant de moins de 13 ans
- HBMD044 = Restauration d'une dent d’un secteur incisivocanin sur 1
angle par matériau inséré en phase plastique, sans ancrage radiculaire
11/09/2014 HBLD101 1 4 X x x , x x ED
14 15 16 17 21 22 24 25 26
11/09/2014 HBLD101 1 4 X x x , x x ED
31 32 33 34 41 42 43 44 45
RD = reconstituable durablement
NRD = non reconstituable durablement
Bridges
4 codes CCAM pour le bridge de base en fonction de la nature
(métallique ou céramométallique) des deux piliers et de
l’élément intermédiaire :
11/09/2014 HBLD040 1 X x x , x x ED
13 14 15
Bridges
Bridge de base : tout céramométallique (piliers 34, 36 / inter 35)
• HBLD023 = Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 2 piliers
d'ancrage céramométalliques ou en équivalents minéraux, et 1 élément
intermédiaire céramométallique ou en équivalents minéraux
11/09/2014 HBLD023 1 X x x , x x ED
34 35 36
Bridges
Bridge céramométallique de 4 éléments [2 piliers (11 et 23) + 2 inter (21 et 22)]
= bridge de base + 2ème élément intermédiaire
• HBLD023 = Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 2 piliers
d'ancrage céramométalliques ou en équivalents minéraux, et 1 élément
intermédiaire céramométallique ou en équivalents minéraux
• HBMD479 = Adjonction d'un 1er élément intermédiaire céramométallique
ou en équivalents minéraux à une prothèse dentaire plurale fixée (2ème élément
céramométallique ou en équivalents minéraux intermédiaire de bridge)
11/09/2014 HBLD023 1 4 X x x , x x ED
11 21 23
X X X , X X ED 1 intermédiaire est
er
11/09/2014 HBLD023 1 4
34 35 37 compris dans HBLD023
HBMD087 1 4 Y Y Y,Y Y ED 2ème pilier remboursable si non
11/09/2014
33 reconstituable durablement
Le second inter n’est pas remboursable et ne figure pas sur la feuille de soins.
Il sera inscrit dans le dossier du patient avec le code HBMD479
Actes pour patients CMUC
Pose d’une couronne céramométallique sur 12
- HBLD036 : Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramométallique
ou en équivalents minéraux
375,00
Orthopédie dento-faciale (ODF)
• Acte d’orthodontie
– Facturation d’un semestre
11/09/2014 TO 90 XXX,00 ED
XXX,00
Résumé
NGAP CCAM
Sans codage Codage
Libellé non standardisé Libellé standardisé, Liste médicale des actes
Actes complémentaires
Lettre clé + coefficient Coefficient majoration
SC 17 = 40,97 € HBMD038 = 40,97 €
Montant des lettres clés paramétrable Montant calculé par un module Sésam Vitale
Un seul numéro de dent par acte Plusieurs numéros de dents possibles par acte