EXAMEN CLINIQUE

EN UROLOGIE
Dr Babacar Sine
Pr Alain K. Ndoye
URO-HALD

Licence 2 Médecine
PLAN
• Introduction • Examen des organes génitaux

• Rappels anatomiques de l'homme

• Examen des organes génitaux
• Interrogatoire
de la femme
• Examen physique
• Examen neurologique du
• Examen de la miction
périnée
• Examen de l'abdomen
• Le toucher rectal (TR)
• Conclusion

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Introduction
• Urologie
• Discipline médico-chirurgicale qui traite
• Des maladies de l’appareil urinaire des hommes et des femmes,

• L’appareil génital masculin et féminin dans certains cas

• Andrologie
• Affections tumorales, lithiasiques, infectieuses,
malformatives…..

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Introduction
• L’exploration clinique en urologie

• Place de choix dans l’établissement du diagnostic

• Comporte
• Interrogatoire
• Examen clinique
• Examens paracliniques
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Introduction
• Conditions de l’examen
• Mettre le patient en confiance
• Marquer l’intérêt réel pour son état de sante
• Milieu respectant l’intimité du patient
• Etre méthodique
• Savoir faire le lien entre les différents signes afin de pouvoir
faire la synthèse clinique

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Rappel
anatomique

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Rappel anatomique

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Rappel anatomique

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Interrogatoire
• Ecoute attentive de l’histoire de la maladie
• Motifs de consultation

• Antécédents
• Personnels et familiaux
• Cancer de la prostate, maladie lithiasique, malformations

• Médicaux et chirurgicaux urologiques et génitaux

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Interrogatoire
• Interrogatoire proprement dit
• Questions adéquates recherchant et analysant les
symptômes rapportés
• Date de survenue, caractère isolé ou associé, mode
évolutif (aigus, chroniques, récidivants, spontanés,
provoques…)

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Interrogatoire
• Signes généraux
• Fièvre, frissons (infection parenchymateuse)
• Altération de l’état général (Amaigrissement,
asthénie, anorexie)
• Cancers évolués, insuffisance rénale,
infections sévères…
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Interrogatoire
• Signes fonctionnels
• Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)
• Obstructifs (dysurie, rétention vésicale d’urines)
• Irritatifs (pollakiurie, impériosité mictionnelle)

• Douleurs
• Mode de début, siège, type, irradiation, intensité, facteurs calmants
ou aggravants, évolution….

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Les douleurs du haut appareil

• La lombalgie
• douleur unilatérale qui siège dans l’angle costo-vertébral
postérieur
• une mise en tension de la capsule rénale
• Un obstacle sur la voie excrétrice (colique néphrétique),
• Par un œdème du parenchyme rénal (infection),
• Par une hémorragie intra ou péri-rénale (tumeur, traumatisme)
• Par ischémie (infarctus, infarcissement).

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Les douleurs du haut appareil

• La colique néphrétique

• Mise en tension brutale de la voie excrétrice (obstacle aigu).

• Type de broiement continue avec des renforcements paroxystiques

• Début brutal, son siège est dans la fosse lombaire, unilatérale,

• Irradie typiquement dans le flanc, l’aine et les organes génitaux externes

• Agitation du malade (colique néphrétique = frénétique) car pas de

position antalgique

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Licence 2 Médecine
Les douleurs du haut appareil

• Les douleurs per-mictionnelles

• Ascendantes
• Fosse iliaque
• Lombaire
• Traduisent un reflux vésico-rénal d’urine

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Les douleurs du bas appareil

• Les douleurs hypogastriques

• D’origine vésicale
• Généralement rythmées par les mictions
• Par l’état de réplétion de la vessie
• Peuvent irradier en arrière vers les sacro-iliaques, en
barre ou dans l’uréthre.

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Les douleurs du bas appareil

• Les douleurs inguino-scrotales

• Début progressif ou brutal
• Toutes affections vasculaire, traumatique,
inflammatoire, infectieuse ou tumorale des
éléments du contenu scrotal peuvent être à
l’origine de ces douleurs.
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Les douleurs du bas appareil

• Les douleurs périnéales

• Situées en arrière des bourses ou au niveau de l’anus,
peuvent révéler une pathologie uréthrale ou
cervicoprostatique
• Plus souvent infectieuse ou tumorale, rythmées par la
miction ou l’éjaculation.
• Peuvent irradier vers le gland.
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Modification des urines émises

• Anomalies quantitatives :
• Diurèse journalière est généralement comprise entre 800 et
1500 ml.
• Polyurie : une diurèse journalière supérieure à 2 000 ml. Elle
peut être prise à tort pour une pollakiurie
• Oligurie : une diurèse journalière inferieure à 500 ml.
• Anurie : l’anurie se définit comme une absence de diurèse.

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Modification des urines émises

• Anomalies qualitatives :
• Les urines fraichement émises sont jaunes citrins, limpides et
brillantes.
• Hématurie : présence de sang dans les urines.
• Pyurie : présence de pus dans les urines. Celles-ci prennent alors
un aspect dépoli, trouble, voire franchement purulent.

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Hématurie

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Modification des urines émises

• Anomalies qualitatives :
• Pneumaturie : présence de gaz dans les urines.
• Fécalurie : présence de matières fécales dans les
urines.
• Chylurie: présence de chyle (liquide lymphatique) dans
les urines

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Fécalurie et pneumoturie

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Autres signes fonctionnels
• Incontinence
• Définie par la perte involontaire d’urine par le méat uréthral

• Enurésie
• C’est l’émission inconsciente et involontaire d’urines pendant le sommeil

• Ecoulement uréthral
• Ecoulement purulent (infection), il tache les sous-vêtements et témoigne
d’une lésion de l’urtéhre en aval du sphincter strié

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Autres signes fonctionnels
• Urétrorragies
• Ecoulement sanglant (tumeur, traumatisme).

• Hémospermie
• Présence de sang dans le sperme

• Troubles genito-sexuels
• La sexualité: libido (désir sexuel), Erection (rigidité), orgasme (plaisir),
Ejaculation (émission de sperme)

• La reproduction: fertilité

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Examen physique
• Examen de la miction

• Première étape indispensable de l'examen clinique en urologie,

• Quantité d'urine émise (capacité vésicale),
• Aspect des urines
• Rechercher un éventuel résidu post-mictionnel,
• Pratiquer un examen prostatique ou gynécologique dans de bonnes
conditions (vessie vide).

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Examen physique
• Débitmétrie permet :
• Apprécier la qualité du jet (débit moyen > 15 ml/s, pour
une quantité émise > 150 ml)
• Dysurie

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Examen physique
• Examen de l’abdomen
• Il comprend successivement l'inspection, la palpation, la
percussion, l'auscultation, l'examen des orifices herniaires et les
touchers pelviens.

• A l'inspection
• l'existence de cicatrices lombaires, iliaques, médianes sous-
ombilicales et horizontales sus-pubiennes doit faire rechercher
une intervention sur la vessie ou les uretères.

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Examen physique
• La palpation des points urétéraux explore le trajet de la voie
excrétrice:
• En arrière, dans l'angle costo-vertébral et en avant, dans la région para-
ombilicale à trois travers de doigt de la ligne médiane (point urétéral
supérieur),

• A l'union des tiers externe et moyen de la ligne joignant les deux épines
iliaques antéro-supérieures (point urétéral moyen).

• Aux touchers pelviens (point urétéral inférieur).

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Examen physique
• Palpation des fosses lombaires

• Technique:

• Le médecin se place toujours du côté de la fosse lombaire qu'il palpe.

• Elle se fait à deux mains (réchauffées) sur un malade en décubitus dorsal,

les bras le long du corps, les jambes demi-fléchies. La main postérieure à
plat se glisse sous le malade, dans l'espace compris entre la 12e côte et la
crête iliaque. Elle apprécie d'abord la sensibilité et le tonus des muscles
lombaires. La main antérieure palpe alors profondément l'hypochondre et
le flanc.

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Palpation des fosses lombaires

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Examen physique
• Palpation des fosses lombaires
• Résultats
• Normalement les muscles lombaires se laissent déprimer par la
main postérieure : la fosse lombaire est souple et indolore, et
chez le sujet maigre le pôle inférieur du rein droit peut être
perçu. A l'inverse la main postérieure peut percevoir une
douleur, une défense, une masse (contact lombaire).
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Examen physique
• Palpation des fosses lombaires
• Percussion :
• La fosse lombaire étant toujours mate, matité barrée en avant par la
sonorité colique (gros rein).

• Auscultation :
• trop souvent oubliée, elle recherche un souffle dont on précise le siège,
l'intensité et l'irradiation. Il peut traduire une sténose d'une artère rénale,
ou une fistule artério-veineuse (communication anormale entre les
vaisseaux d'un rein).

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Examen physique
•Hypogastre
• Un globe vésical
• Voussure hypogastrique médiane
• Rénitente, mate à la percussion
• Convexe vers le haut

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Globe vésicale

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Examen physique
• Examen des organes génitaux de l'homme
• La verge:
• Le corps spongieux est souple et régulier, comme les corps caverneux
(symétriques).
• Le gland est recouvert du prépuce, ce dernier peut être refoulé en arrière laissant
découvrir à la face inférieure le frein sans attirer le méat uréthral
• Le méat uréthral est situé à l'extrémité du gland, fente souple verticale de 5 à 10
mm dans son grand axe.
• L'examen de la verge permet de reconnaître des anomalies de position du méat
uréthral, du prépuce, du frein et des anomalies des corps caverneux et
spongieux (induration).
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Examen physique
• Scrotum
• Inspection
• Grosses bourses, disparition des plis scrotaux
• Fistules, enfouissement de la verge
• Palpation
• Technique:
• Pour examiner le contenu scrotal, une main doit l'immobiliser
pendant que l'autre suit les contours des différents éléments.

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Examen physique
• Scrotum
• Palpation
• une anomalie du testicule (position, taille, consistance), une anomalie de
l'épididyme (noyau dur), une anomalie du cordon (kyste, hernie inguinale).
• Signe de Chevassu : Sillon épididymo-testiculaire
• Sur un sujet debout, peuvent être observées des " varices " du cordon
spermatique définissant la varicocèle.
• Transilluminatiion à la recherche (hydrocèle).
• Manoeuvre de Sebileau : pincement de la vaginale testiculaire

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Transilluminatiion

• La palpation des orifices herniaires complète l'examen

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Grosses bourses

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Examen physique
• Examen des organes génitaux de la femme
• L’existence de leucorrhées (infection génitale)
• Une tumeur
• Aspect du méat urétral : à l’état normal
• Situé à 1 cm en arrière du clitoris
• Peut tres béant, sténosé ou le siège d’une tumeur.
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Examen physique
• Examen des organes génitaux de la femme
• L’existence d’un prolapsus :
• cystocèle :c’est une extériorisation de la vessie par la paroi
antérieure du vagin
• Rectocèle : c’est une extériorisation du rectum par la paroi post du
vagin
• Hysterocèle : c’est une extériorisation du col utérin
• Le toucher vaginal, fait partie de l'examen de toute femme consultant pour
un problème urologique.

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Hystérocèle

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Examen physique
• EXAMEN NEUROLOGIQUE DU PERINEE:

• L'examen du périnée explore d'abord la sensibilité péri-anale (territoire

de la queue de cheval),

• Puis le tonus musculaire (en demandant au patient de "serrer les fesses"

, on apprécie avec le ,doigt intra-rectal la contraction des muscles
releveurs de l'anus)

• Réflexe bulbo-caverneux ou clitoroido-anal (toute pression du gland ou

du clitoris déclenche une contraction réflexe des muscles releveurs de
l'anus).
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Examen physique
• Le toucher rectal (TR)
• Temps indispensable de l'examen de l'appareil urogénital chez l'homme

• Malade allongé sur le dos, sur un plan dur, les cuisses fléchies et bien
écartées (position gynécologique), le médecin face au malade

• Vessie et rectum évacués, doigtier lubrifié

• Demander au patient de pousser pour éviter la contracture réflexe et

douloureuse de l'anus

• L’autre main déprimant la région hypogastrique à la rencontre du doigt rectal.

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Examen physique
• Le toucher rectal (TR)
• Résultats:
• Apprécier le contenu de l'ampoule rectale, et surtout la prostate : discrète saillie
perceptible à la face antérieure du rectum
• La prostate normale est faite de deux lobes latéraux séparés par un sillon
médian. Ces lobes sont symétriques dans leur taille, leur consistance (souple) et
leurs limites. La palpation de la prostate est normalement indolore.
• Il faut profiter de ce toucher rectal " urologique " pour palper la paroi rectale sur
toute sa circonférence et sur toute la hauteur accessible au doigt.

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Conclusion

• Indispensable pour asseoir un bon diagnostic

• Doit être conduit de façon méthodique

• Doit aboutir à une synthèse clinique

• Examen clinique complet de tous les appareil

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