Formation continue Externat- 3è année médecine -2022/2023

Formation continue Externat-3e année médecine-2023/2024

Pr Benbella

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IONOGRAMME SANGUIN

1-Introduction
Ionogramme sanguin = un des examens les plus demandés
= dosage des principaux électrolytes du plasma
Anions= chlore, bicarbonates/réserves alcalines, phosphate,…
Cations= sodium, potassium, calcium, magnésium
Sodium, potassium, chlore, RA, protéines
Souvent en association avec les paramètres de FR ( urée, créatinine) ou glycémie

2-Généralités
1. Phase pré analytique
- Étape initiale de l’analyse
- Représente les différentes conditions liées au prélèvement:
• État du patient ( à jeun, activité physique, prise médicamenteuse …)
• Enregistrement des demande d’analyses
• Technique de prélèvement
• Étiquetage
• Centrifugation
• Eventuel retraitement (décantation)

NB:
- Toujours vérifier :
• L’identification de l’échantillon
• La conformité du tube par rapport aux analyses demandées
• Quantité suffisante
- Veiller à ne pas générer d’hémolyse

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1.1. Pertinence de l’indication
- Exemple d’indications
Suivi hydroélectrolytique des patients sous perfusion, surtout en
réanimation,Exploration troubles hydroélectrolytiques
Exploration trouble équilibre acido basique
Pour la surveillance d’un traitement par diurétiques.

Couleur du bouchon du tube Nom du tube Exemple d’analyse

Tube sec EPP, IF, TSH, +/- ionogramme

Tube hépariné Ionogramme sanguin

Tube EDTA Hémoglobine glyquée

Tube fluorure de sodium Glycémie, lactate

1.2. Conditions de prélèvements et types d’échantillon ++

Prélèvement à jeun ( pas obligatoire sauf si couplé à d’autres paramètres ; ex:
glycémie)Prélèvement sang veineux ( pli du coude en général)
NB:
Éviter utilisation prolongée du garrot +++
Rechercher prise médicamenteuse
Fausser les résultats

Type de prélèvements
• Plasma ++++
Obtenu par simple centrifugation du sang prélevé dans un tube avec anticoagulant, il n’y
a donc aucune coagulation dans le tube
Tube utilisé contient un anticoagulant ( Héparine de lithium++++)
Composition:
- 91% d’eau
- Électrolytes : Na+, K+, Cl-, Ca++…)
- Gaz respiratoires= CO2, O2
- Nutriments= lipides, glucides, acides aminés
- Déchets métaboliques= urée, acide urique, bilirubine
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- Hormones
- Protéines= albumine, fibrinogène, transferring…..
• Sérum
- Surnageant obtenu après coagulation complète et centrifugation du sang dans un
tubesec.
- Absence d’inhibiteur de la coagulation
- Absence de protéines de coagulation

Les tubes de prélèvements (code couleur)

Couleur du bouchon du tube Nom du tube Exemple d’analyse

Tube sec EPP, IF, TSH, +/- ionogramme

Tube hépariné Ionogramme sanguin

Tube EDTA Hémoglobine glyquée

Tube fluorure de sodium Glycémie, lactate

1.3. les paramètres du ionogramme

a-Natrémie/Kaliémie/Chlorémie/Bicarbonates
• Sérum ou plasma hepariné
• Tube sec ( rouge); tube heparin (vert)
• Transport rapide
• Intérêt: Exploration de l’équilibre hydro-électrolytique
Exploration de l’équilibre acido-basique ( acidose/alcalose)
b-Calcium/Phosphore
• Sérum ou plasma hepariné
• Tube sec ( rouge); tube heparin (vert)
• Intérêt: Exploration du métabolisme phosphocalcique

c-Magnesium
• Sérum ou plasma hepariné
• Tube sec ( rouge); tube heparin (vert)
• Intérêt: déficience des fonctions
musculaireArythmie cardiaque

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Hypotension, bradycardie, dépression respiratoire
d- Proteines sériques
• Sérum ou plasma hepariné
• Tube sec ( rouge); tube heparin (vert)

2-3-Phase analytique
Valeurs normales ++++++

Electrolytes mmol/l

Sodium 135-145 mmol/l ou mEq/l

Potassium 3,5-5 mmol/l ou mEq/l

Chlore 98-107 mmol/l ou mEq/l
Bicarbonates 22-31 mmol/l ou mEq/l
Calcium 2,2-2,5 mmol/l (90-100mg/l)
Phosphore 0;8-1,35 mmol/l ou mEq/l
Magnesium 0,75-1 mmol/l ou mEq/l
Protéines totales 65-80g/l

3. Valeurs pathologiques
3.1. Natrémie +++
- Na+= principal cation du milieu extra cellulaire
- Rôle fondamental dans la distribution de l’eau
- Maintien de la pression osmotique et équilibre acido-basique

a-Hypernatrémie
- L'hypernatrémie se définit par une concentration plasmatique de Na+ > 145 mmol/l
- Déficit hydrique est toujours dû à un échec du stimulus de la soif, soit par l'absence
deperception soit par l'impossibilité d'avoir accès à l'eau.
- Ceci explique que l'hypernatrémie survient sur des terrains particuliers : personnes
âgées ou enfants, trouble de la conscience, coma, impotence motrice, hypo-
ou adipsie). L'hypernatrémie est constatée chez environ 1 % des personnes
âgées hospitalisées.

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b-Hyponatrémie :
L'hyponatrémie se définit par une natrémie ([Na]) inférieure à 135
mEq/l.si 130 mEql/l < [Na+] < 135 mEql/l = légère
si 125 mEql/l < [Na+] < 129 mEql/l = modérée
si [Na+] < 125 mEq/l= profonde (ou sévère)
Elle est dite aiguë si le délai d'installation est inférieur à 48 h et chronique s'il
estsupérieur à 48 h.
Les hyponatrémies légères et modérées sont le plus souvent asymptomatiques, mais si
d’installation aiguës ou sévères , elles peuvent avoir des conséquences graves.
c- Notion d’osmolarité : +++
= Nombre de particule osmotiquement actives par Kg d’eau.
- Sa valeur tient compte essentiellement du capital sodé
- Glucose et urée sont des substances osmotiquement actives capables d’attirer
etgarder l’eau
- VN= 280 - 290 mOsm/l
NB: Vérifier qu’il s’agit d’une hyponatrémie hypo-osmolaire et non d’une
pseudohyponatrémie ( normo-osmolaire; hyperosmolaire)
Importance des renseignements cliniques et des bilans complémentaires dans
l’orientation étiologique

3.2. Kaliémie +++++

Cation intracellulaire majeur
Intervient dans transmission de l’influx nerveux
Role fondamental dans l’activité neuromusculaire

a-Hyperkaliémie : Urgence médicale !!!

• Elle se définit par une concentration plasmatique > 5 mmol/l

• Une hyperkaliémie de constitution brutale peut mettre rapidement en jeu le
pronosticvital et nécessite une conduite diagnostique et thérapeutique rigoureuse
et urgente.
• Il est important d’éliminer les fausses hyperkaliémies :
- Hémolyse lors d’un prélèvement laborieux avec un garrot serré
- Centrifugation tardive du tube (prélèvement au domicile du patient)
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- Hyperleucocytose majeure(>100000/mm3)ou thrombocytémie(>1000000/mm3).

• L’ hyperkaliémie peut être liée à :
- un excès d’apport ;
- un transfert exagéré du compartiment intracellulaire vers le
compartimentextracellulaire ;
- une diminution de la capacité d’excrétion rénale.

b-Hypokaliémie
• L’hypokaliémie est définie par une concentration plasmatique de potassium inférieure
à3,5 mmol/L.
• Elle peut mettre en jeu le pronostic vital en raison de son retentissement cardiaque.
• Une hypokaliémie peut être liée à
- une carence d’apport en potassium,
- un transfert exagéré du compartiment extra cellulaire vers le compartiment
intracellulaire (ex: Administration d’insuline au cours de l’acidocétose
diabétique ouaprès perfusion de grandes quantités de solutés glucosés).
- un excès de pertes ( rénales , digestives )
- Déplétion en magnésium

3.3. Chlorémie ++++

• Principal anion extracellulaire
• Principal anion associé au sodium dans le liquide extra cellulaire
• Son dosage permet dépistage et surveillance de l’équilibre acido-basique, et
l’étatd’hydratation de l’organisme
• Responsable du maintien de l’équilibre acido-basique dans l’organisme, de la
régulationdes fluides et la transmission de l’influx nerveux
• Concentration varie en parallèle avec celle du sodium
Rein joue un role important dans la régulation du chlorure et le rein et le foie
contribuentau maintien du pH du milieu intérieur
=== Déséquilibre de cet ion peut être rien rapport avec une atteinte rénale ou hépatique
=== Déséquilibre peut être lié à d’autres conditions : diabète, déshydratation

a-Hyperchlorémie
• L’hyperhlorémie se définit par une concentration plasmatique supérieure à 108 mmol/
l
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• Elle peut être liée à une:

Déshydratation (associée à une hypernatrémie)
Une acidose métabolique ( réserves alcalines basses)
Perfusion excessive de solution saline isotonique
• L’hyperchlorémie est souvent diagnostiquée au cours d’un test sanguin de
routine( symptôme peu spécifique et peuvent ne pas être ressenti par les
patients)

b-Hypochlorémie
• L’hypochlorémie se définit par une concentration plasmatique inférieure à 98 mmol/l
• Souvent associée à une hyponatrémie
• Elle peut être liée à une:
Alcalose métabolique ( réserves alcalines élevées)
Insuffisance cardiaque
Hyperhydratation ( associée à une hyponatrémie)
Pertes digestives ( vomissements, aspiration gastrique, diarrhée)
Prises médicamenteuses ( chimiothérapie, corticostéroïdes, diurétiques, laxatifs)

3.4. Réserves alcalines ++++

Principal système tampon de l’équilibre acido-basique

Perturbations associées à celles des chlorures en sens inverse
Taux < 22mmol/l :
- Acidose métabolique
- Acidocétose chez le diabétique
- État de choc
- IR
- IH sévère
- Hyperventilation chronique
Taux > 31 mmol/l :
- Déshydratation
- Hypoventilation (acidose respiratoire)
- Vomissements (perte de chlorures, alcalose métabolique)
- Déplétion potassique ( diurétiques, diarrhée, vomissements)
NB: Intérêt du calcul TA dans l’interprétation du ionogramme sanguin ++
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trou anionique :
= différence entre somme des concentration des principaux cations et anions du plasma,
- Il correspond aux principaux anions non dosés ( sulfate, phosphate,
lactate….)TA= (Na+ + K+) - (Cl- + RA-)

- Intéret: caractérisation des acidoses ( métabolique +++)

3.5. Magnasémie

• Cation bivalent
• Cofacteur de nombreux enzymes
• Roles dans excitabilité neuro-musculaire, agrégation plaquettaire
• Risque liés à déficience plus important l’excès

Hypomagnasémie

- Elle se définit par une concentration plasmatique inférieure à 18mg/l

- Fréquente chez les patients hospitalisés et souvent associée à d’autres
trouveélectrolytiques : hypokaliémie, hypocalcémie
- Souvent causée par :
• Apport inadéquat associé à une anomalie de la résorption rénale ou de
l’absorptionintestinale
• Certaines prises médicamenteuses : inhibiteur de la pompe à proton
( utilisationprolongée); amphotéricine B, cisplatine.

3.6. Calcémie
Calcium cation bivalent
Indispensable aux processus suivants:
• Formation des os et des dents
• Contraction des muscles
• Coagulation sanguine
• Rythme cardiaque normal
• Conduction nerveuse

-Dans le plasma le calcium est soit : liée ( à l’albumine++) , représente la fraction sérique

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Libre (ionisée) , fraction biologiquement active

-Dans le cas d’une perturbation des taux de protéines totales ou d’albumines, le
dosagedu calcium total reflète imparfaitement la fraction libre active
=== fausser l’interprétation
=== utilisation de formule de correction
Cac = Camesurée - 0,025 (A - 40) avec Camesurée en mmol/L et A en g/l
Cac = Camesurée/ (0,55 + P / 160) avec Camesurée en mmol/L et P en g/l

a-Hypocalcémie

= Calcium total < 2,2mmol/l ( 88mg/l) avec PT normales

= Calcium ionisée < 1,17 mmol/l
• Etiologies:
- Maladies rénales
- Carence en vitD
- Pseudohypoparathyroidie
- Hypoparathyroidie
….

b-Hypercalcémie

=Calcium total > 2,5mmol/l ( 104 mg/l) avec PT normales

= Calcium ionisée < 1,3 mmol/l
• Etiologie
- Hyperparathyroidie
- Intoxication en vit D
- Pathologie tumorale néoplasique
….

3.7. Protéines Totales

a-Hyperprotidémie
= valeurs plasmatiques supérieures ou égales à 80g/l
• Causes:
- Hypergammaglobulinémie/hémopathie (MM, MW)
- Contexte infectieux/ inflammatoire ( infection virale, maladies
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inflammatoires chroniques..)
- Hémoconcentration ( déshydratation, …)
b-Hypoprotidémie
= valeurs plasmatiques inférieures ou égales à 65 g/l
• Causes:
- Atteinte hépatique
- Malnutrition/malabsorption
- Pertes rénales ( syndrome néphrotique)
- Brûlures
- Hémodilution

NB: connaissance de l’hématocrite indispensable pour différencier entre une anomalie

primitive des protéines ou une modification du volume sanguin
Ainsi :
une hyperprotidémie peut s’expliquer par une Hte élevée
( =Hémoconcentration)une hypoprotidémie peut s’expliquer par une Hte diminuée
(= Hémodilution).

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