Compléments de

physiopathologie cardio-
respiratoire

Pr Franck Verschuren
Service des Urgences Cliniques Saint-Luc
02/ 764 1636 ou 1613
Cours Kiné 1035
Franck.verschuren@clin.ucl.ac.be
 Gaz du sang Saturomètre

PaO2
PaCO2
Insuffisance
pH respiratoire aiguë

Signes cliniques

Description I.R.A. compensée Actions du

I.R.A. décompensée nursing
Insuffisance respiratoire aiguë

Dyspnée Hypoxémie
Cyanose

Hypoxie
Polypnée
Trouble Tachycardie
conscience

Carbonarcose
Marbrures,
transpiration Tirage
Acidose
 Dyspnée

• Sensation subjective
• Objectiver une dyspnée:
– Fréquence respiratoire:
• Normale ~12-15 /min
• Pathologique: polypnée, bradypnée, orthopnée
Dyspnée inspiratoire ou expiratoire

• Dyspnée inspiratoire: obstacle « haut »

– Corps étranger, laryngite, « pseudo-asthme »…

• Dyspnée expiratoire: obstacle « bas »

– Asthme, BPCO

• Dyspnée mixte: pneumonie, OAP…

 Tirage respiratoire
• En temps normal:
– Rôle majeur du diaphragme à l’inspiration
– Expiration passive
• En cas d’insuffisance respiratoire:
– Rôle du diaphragme reste majeur
– Action des muscles accessoires:
• m. intercostaux
• m. sterno-cleido-mastoïdiens
• Battement des ailes du nez
– Expiration devient active
 La cyanose

• Coloration violette des muqueuses et

de la peau quand l’Hémoglobine est
désaturée
– Traduit l’hypoxémie !
– Merveilleux signe d’alerte mais…
– …peu précis et tardif
 Hypoxémie

• Hypoxémie = trop peu d’oxygène dans

le sang
• Quantité d’O2 dans le sang:
– = contenu artériel en O2 ( CaO2)
– Dépend de l’hémoglobine et de sa
saturation en O2 (SaO2)
• Si Hb basse: patient pâle
• Si SaO2 basse: patient cyanosé
Insuffisance respiratoire aiguë

Dyspnée Hypoxémie
Cyanose

Hypoxie
Polypnée
Trouble Tachycardie
conscience

Carbonarcose
Marbrures,
transpiration Tirage
Acidose
Insuffisance respiratoire aiguë
• Evolution dans le temps:
– IRA compensée
• IRA décompensée
Insuffisance respiratoire aiguë

• Evolution dans le temps:

– IRA hypoxémique
• IRA hypercapnique, carbonarcose
Insuffisance respiratoire aiguë
• Le patient hypoxémique:
– Polypnéique
– Tachycarde
– Anxieux, agité
– Cyanosé
Insuffisance respiratoire aiguë

• Le patient hypercapnique:
– Pas forcément dyspnéique !
– Somnolent, stuporeux, trop calme
– Bradycarde (augmentation pression
intracranienne)
– Teint rouge (vasodilatation cutanée)
– Transpirant (idem)
Les pathologies respiratoires

BPCO
Embolie Epanchement
Pulmonaire pleural

Asthme
Pneumothorax
Pneumonie

Corps étranger

Cancer Hémoptysie

Tuberculose Œdème
pulmonaire
Actions du kinésithérapeute
• Oxygène
• Aérolsols
• Désencombrement
• CPAP
• VNI
• …
Evolution dans le temps du patient

• Diminution fréquence respiratoire ?

• Disparition du tirage ?
• Diminution de la tachycardie ?
• Amélioration de la SpO2 ?
• Disparition de la transpiration ?
• Disparition de la cyanose ?
• Amélioration état de conscience ?
• Amélioration capacités à parler ?
La mesure des gaz du sang

Le saturomètre
 La mesure des gaz du sang

Sang veineux périphérique

Analyseur gaz sanguin

-
 Pression partielle d’un gaz
• Loi de Dalton: pression partielle d’un gaz
proportionnelle à sa fraction dans l’air (PA):
– FiO2 = 21%
– PAO2 = 21% de Patm
• Loi de Henry: quantité de gaz dissout dans
le sang proportionnelle à sa pression
partielle (Pa) et un coéfficient de solubilité
– PaO2 et PaCO2 = pression partielle dans le sang
de la forme dissoute
 Pression partielle d’un gaz
• PA ou Pa reflètent des pressions
qu’exercent O2 ou CO2 dans l’air ou
dans le sang
• Pression partielle ne signifie pas
forcément quantité:
– CaO2= Hb X 1,34 X SaO2 + 0,003 PaO2
• PaO2 reflète CaO2 sauf si anémie ou
intoxication CO
– PaCO2 maintenu constant par la ventilation
Combiner CaO2, PaO2 et SaO2

D’après West
 CO2 : importance pour l’organisme

CO2 : moteur CO2 : gouverne la

principal de la perfusion cérébrale
respiration

PaCO2 ~ 40 mmHg

CO2 : interagit
avec
l’oxygène
CO2 : assure
l’homéostasie =
CO2 : rôle maintien pH adéquat
vasomoteur
 Le transport du CO2

• Le CO2 est un « déchet » de l’organisme qui

doit être éliminé par les poumons.
• …mais le CO2 participe activement à
l’équilibre du pH !!
• Le CO2 est transporté:
– Sous forme dissoute = PaCO2
– Sous forme HCO3- dans le globule rouge, grâce à
l’anhydrase carbonique
 Pourquoi demander un gaz sanguin ?

1. Assez d’oxygène dans le sang ?

2. Ventilation adéquate ?

3. Anomalies ventilation / perfusion ?

4. Désordres acido-basiques ?

5. Hypoxie tissulaire ?
 Pourquoi demander un gaz sanguin ?
1. PaO2
1. Assez d’oxygène dans le sang ?
2. PaCO2
2. Ventilation adéquate ?
3. P(A-a)O2
3. Anomalies ventilation / perfusion ?
4. pH
4. Désordres acido-basiques ?
5. Lactate
5. Hypoxie tissulaire ?
 La mesure des gaz du sang

• Principes:
– Un analyseur de gaz sanguin mesure
PaO2, PaCO2, pH, lactate, et peut mesurer
SaO2.
• Le reste est calculé
• Cette mesure se fait en sang artériel
– Le CO2 peut être aussi mesuré lors d’une
prise de sang veineuse simple, pas l’O2
 1. Assez d’oxygène dans le sang: PaO2

• Quantité d’O2 dans sang: CaO2, SaO2, PaO2

• PaO2 s’interprète en fonction de l’âge:
PaO2= 105 – (âge/2)

• Causes d’hypoxémie multiples:

– Maladies pulmonaires
– Décompensation cardiaque
– hypoventilation, troubles de diffusion
– Hypoxémie avec PaO2 normale: intox CO, anémie sévère
 La mesure des gaz du sang:
2. Apprécier la ventilation du patient

• Pour cela, il faut regarder PaCO2 !!

– PaCO2 normale = 40 mmHg dans le sang
artériel
– Si le patient hypoventile:
• PaCO2 augmente > 45 mmHg
– Stade final = carbonarcose
– Si le patient hyperventile:
• PaCO2 diminue < 35 mmHg
 2. Ventilation adéquate: PaCO2

PaCO2 < 35 mmHg = signe d’alerte

• Causes: • Conséquences
– Maladies cardio-pulmonaires, – Vasoconstriction cérébrale
dont EP – H.T.A.
– Hypoxémie – Vasoconstriction coronaire
– S.I.R.S. – Bronchoconstriction
– Acidose métabolique – Courbe de dissociation Hb
– Angoisse, douleur déplacée à gauche
 Régulation de la respiration
• Où la respiration est-elle contrôlée ?
– Le cerveau ( tronc cérébral)
• Récepteurs sensibles au CO2
– La bifurcation des artères carotides
• Récepteurs sensibles à la chute d’O2
– Les poumons
• Récepteurs sensibles à l’étirement et à la
douleur
 L’O2 et le CO2
• PAO2 = 150 mmHg
• PACO2 ~0
• PaCO2 = 40 mmHg
• PaO2 = 105 – (age/2 )mmHg

Hypoxie: trop peu d’O2

Hypoxémie: trop peu d’O2 dans le sang
Pourquoi un patient hypoxémique devient
polypnéique

• PAO2 = 150 mmHg

• PACO2 ~0
• PaCO2 = 40 mmHg
• PaO2 = 105 – (age/2 )mmHg

Si PAO2 ou PaO2 diminuent, autant augmenter la

ventilation pour faire chuter PaCO2 et PACO2, et
« donner plus de place » à O2 dans les alvéoles
3. Gaz sanguins: interprétation du pH

HCO3-
pH ~
PaCO2

•Acidose
Acidose respiratoire:
•pH
pH < 7,4 et PaCO2 > 45 mmHg
•Le
Le patient hypoventile
•Alcalose
Alcalose respiratoire:
•pH
pH > 7,40 et PaCO2 < 35 mmHg
•Le
Le patient hyperventile
3. Gaz sanguins: interprétation du pH

HCO3-
HCO3-
pH ~
PaCO2

•Exemple:
Exemple: pH=7,25 PaCO2=60 mmHg PaO2=40 mmHg

•Diagnostic:
Diagnostic:
•Acidose
Acidose respiratoire, hypoventilation, avec hypoxémie
•Cause:
Cause:
•Asthme,
Asthme, BPCO avec ins.respi. décompensée
•Action:
Action: Oxygénation OUI MAIS PAS TROP !
 3. Gaz sanguins: interprétation du pH

HCO3-
HCO3-
pH ~
PaCO2

•Exemple:
Exemple: pH=7,25 PaCO2=60 mmHg PaO2=40 mmHg

•Pourquoi
Pourquoi pas trop d’O2 chez un BPCO chronique décompensé ?
•Car
Car son centre respiratoire perd sa sensibilité au CO2
•Ce
Ce centre respiratoire n’est sensible qu’à l’hypoxémie
•Si
Si on administre trop d’O2, ce centre respiratopire n’est plus
stimulé, et le patient hypoventile davantage
•Bref,
Bref, VEILLER à SaO2 entre 90 et 92%
Mesure de la SaO2

Saturomètre ou Pulse oxymètre

Mesure de la SaO2

Saturomètre

Deux informations
cibles:
•Le %age de saturation
de l’Hb
•La pulsatilité de la
circulation capillaire
 Mesure de la SaO2
SaO²
SaO² PaO²
PaO²

100%
100% >> 150
150 mmHg
mmHg
97%
97% 100
100 mmHg
mmHg
90%
90% 60
60 mmHg
mmHg
80%
80% 48
48 mmHg
mmHg
75%
75% 40
40 mmHg
mmHg
50%
50% 27
27 mmHg
mmHg
 Mesure de la SaO2

Saturomètre ou Pulse oxymètre

– Permet une mesure continue

– Permet d’apprécier PaO2 de façon non-invasive
– Une valeur > 90% est l’objectif
– Attention:
– Difficile si patient « vasoconstricté »
– Ne distingue pas O2 de CO
– Toujours retirer le vernis à ongle