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Hypersborrhe
L'hypersborrhe joue un rle de premier plan, mais non exclusif.
La glande sbace constitue un organe andrognodpendant. La dysrgulation
peut ainsi intervenir trois niveaux: la scrtion, le transport plasmatique et le
mtabolisme intracellulaire.
Scrtion
* Chez l'homme, le taux d'hormones mles circulant est normal dans l'acn.
* Chez la femme acnique, il y a parfois une lvation des androg nes
(notamment d'origine surrnalienne) d'origine tumorale ou fonctionnelle (lie un
dficit enzymatique corticosurrnalien latent dont le plus frquent est le dficit en
21-hydroxylase).
Transport
La SHBG ("sex hormon binding globulin") est parfois diminue avec une
augmentation de la testostrone libre active.
Mtabolisme intracellulaire
* Deux syst mes enzymatiques-cls cohabitent dans le mtabolisme
priphrique des androg nes:
- la 17-b ta-hydroxystrode dshydrognase;
- la 3-b ta-hydroxystrode dshydrognase et la 5-alpha-rductase de
type 1.
* Le rcepteur hormonal la dihydrotestostrone est l'autre lment
fonctionnel important du mtabolisme des androg nes.
* Le taux d'hormones circulantes peut tre:
- soit augment (tumeurs);
- soit normal, l'hypersborrhe tant alors le reflet d'une activit accrue de la
5-alpha-rductase de type 1.
* La sensibilit hormonale aux androg nes de la glande sbace reste un
phnom ne individuel et gntiquement dtermin.
Hyperkratinisation infundibulaire et comdogen se
Le comdon, qui constitue la lsion fondamentale de l'acn, est un follicule largi
par un matriel corn, appel filament sbac, prenant naissance dans la zone
infra-infundibulaire, la suite d'un trouble de la kratinisation.
Dans l'acn, il existe une hyperkratose de prolifration et de rtention.
Des cytokines (interleukine 1-alpha, "epidermal growth factor", "transforming
growth factor alpha"), des neuromdiateurs (alpha-MSH) produits par les
kratinocytes pourraient intervenir dans la formation du comdon. Par ailleurs
[J15]Diagnostic positif
FORME COMMUNE
La forme commune est l'acn polymorphe juvnile ou acn vulgaire. C'est la
forme la plus frquente d'acn, dont l'incidence princeps se situe la pubert:
- entre 14 et 17 ans chez la fille;
- entre 16 et 19 ans chez le gar on.
Topographie
L'acn si ge avec prdilection:
- sur le visage (front, joues, menton, parfois conduits auditifs externes);
- sur la partie suprieure du thorax (rgions prsternale et interscapulaire,
paules), s'tendant parfois au cou.
Lsions lmentaires
* La sborrhe donne un aspect luisant, gras au visage et s'associe une
sborrhe du cuir chevelu.
* Les lsions rtentionnelles ou comdons sont:
- soit les comdons ferms ou microkystes ou "points blancs" de petite taille;
- soit les comdons ouverts ou "points noirs", avec dilatation de l'orifice
folliculaire, de petite taille, extractibles au tire-comdons sous la forme de "vers de
peau".
* Les lsions inflammatoires comprennent:
- des papules, survenant dans la moiti des cas sur une peau apparemment
saine, dans 25% des cas apr s un microkyste;
- des pustules, se rompant facilement spontanment ou apr s des manuvres
intempestives de pression, et laissant la place alors des cicatrices;
- des nodules, qui contiennent du pus m l du sbum, disparaissant apr s
plusieurs semaines souvent au prix de cicatrices;
- des kystes, rsultant volontiers de la confluence de nodules, formant des
lsions de plusieurs centim tres, ralisant au maximum le tableau d'acn
nodulokystique, persistant pendant plusieurs mois, et aboutissant des squelles
cicatricielles;
- des macules (phase intermdiaire de rsolution des lsions
inflammatoires);
- une pigmentation postinflammatoire;
- des cicatrices, soit atrophiques, soit hypertrophiques, chlodiennes,
parfois ossifies.
Facteurs d'aggravation
Parmi les facteurs d'aggravation, nous citerons:
- le rle potentiel des cycles menstruels;
- celui, controvers, de l'alimentation;
- l'intervention possible de facteurs psychologiques et climatiques.
FORMES CLINIQUES
Selon l'aspect
On distingue selon l'aspect:
- acn comdonienne pure;
- acn ncrotique ou varioliforme;
- acn "excorie des jeunes filles", lie des manipulations rptes avec les
ongles ou d'autres instruments, aboutissant des cicatrices sv res.
Selon le si ge
Selon le si ge, on peut observer une acn inverse posant un probl me
nosologique avec l'hidrosadnite suppure de la maladie de Verneuil.
Se trouvent alors associs:
- acn conglobata;
- inflammation de type hidrosadnite suppure (axillaire, inguinale,
prignitale);
- folliculite du cou et du cuir chevelu volution sclrog ne;
- voire kystes pilonidaux.
Selon la gravit
On distingue selon la gravit les formes cliniques suivantes.
Acn nodulokystique
* Elle est plus frquente chez l'homme, l'adolescent et l'adulte jeune.
* Elle comporte des lsions tr s inflammatoires profondes sv res,
nodulaires, volontiers abcdes et fistulises.
* Elle touche la face, le tronc, parfois les fesses, le haut des bras.
Acn conglobata
Elle est destructrice et tr s inflammatoire profonde:
* avec une hypersborrhe importante, des comdons de grande taille,
polypodes, ayant plusieurs orifices de sortie, des nodules profonds, communiquant
entre eux, en clapier, laissant s'vacuer du pus par de multiples orifices, des
cicatrices sv res, inesthtiques, irrguli res, en "ponts", chlodiennes;
[J15]Diagnostic diffrentiel
DEVANT LE PHENOMENE RETENTIONNEL
Les diagnostics diffrentiels devant le phnom ne rtentionnel sont:
* les grains de milium;
* la maladie de Favre-Racouchot:
- manifestation de la peau snile, touchant surtout l'homme fortement expos
au soleil durant sa vie;
- localise aux rgions pri-orbitaires et temporo-mandibulaires, elle associe
papules jauntres, nodules kystiques, comdons ouverts et ferms par dizaines.
DEVANT LES PHENOMENES INFLAMMATOIRES
Parmi les diagnostics diffrentiels devant les phnom nes inflammatoires, on
distingue aisment:
- le furoncle;
- la rosace papulopustuleuse;
- les syphilides acniformes, papuleuses, sigeant dans les plis naso-gniens;
- les folliculites de la barbe, d'origine bactrienne ou mycosique, les pseudofolliculites par pili incarnati.
[J15]Traitement
TRAITEMENTS LOCAUX
Rtinodes
Vitamine A acide ou trtinone ou acide rtinoque
* C'est le mtabolite naturel de la vitamine A, encore appel acide touttransrtinoque.
* C'est surtout un puissant comdolytique, il fait disparatre les comdons, les
* Le peroxyde de benzoyle:
- a une action comdolytique tr s nettement infrieure celle de la vitamine
A acide;
- c'est un puissant agent oxydant des protines bactriennes et donc un agent
antimicrobien majeur de P.acnes;
- il exerce galement une action anti-inflammatoire directe.
* Ses formes galniques sont soit des gels aqueux, soit des gels alcooliques, des
cr mes ou des lotions:
- la concentration varie de 2,5 4,5% et 10%;
- les principales spcialits pharmaceutiques sont: Pannogel*, Cutacnyl*,
Panoxyl*, Uvacnyl*, Effacn*, Eclaran*, Brevoxyl*.
* Son action est rapide (7 14 jours), mais il doit tre maintenu 2 3 mois.
* Il peut tre utilis en traitement combin avec les rtinodes ou les
antibiotiques locaux.
* Ses principaux effets secondaires sont:
- l'irritation;
- le risque de photosensibilisation;
- la dcoloration du linge dont on prviendra le malade.
Antibiotiques locaux
Les antibiotiques locaux agissent essentiellement sur P.acnes en diminuant leur
nombre. Ils ont une action anti-inflammatoire directe en diminuant le
chimiotactisme des polynuclaires et la charge en acides gras libres. Ils sont
indiqus dans les acns inflammatoires.
Ils seront utiliss en monothrapie ou au cours de traitements combins avec le
peroxyde de benzoyle ou les sels de zinc pour rduire le risque de rsistance
bactrienne ou avec les rtinodes en cas d'acns mixtes (rtentionnelle et
inflammatoire).
* Deux antibiotiques sont utiliss dans l'acn:
- l'rythromycine (Eryfluid*, Erythrogel*, Antibio-Abrel*, Eryacn*,
Erylik*, Stimycine*, Erythromycine Bailleul*) 2% et 4%;
- le phosphate de clindamycine (Dalacine T Topic*) 1%.
* Leurs principaux effets secondaires sont:
- en cas de traitement prolong, le risque de voir merger une souche de
staphylocoques ou de Propionibacterium rsistante;
- l'irritation et le desschement de la peau lis l'excipient alcoolique;
- un ryth me;
- avec la clindamycine, le risque, exceptionnel, d'une colite pseudomembraneuse.
Acide azlaque
L'acide azlaque exerce une action antimicrobienne et kratolytique.
Il est indiqu aussi bien dans les acns inflammatoires que comdoniennes.
- Il est commercialis sous le nom de Skinoren* (cr me 20%).
- Son dlai d'action est long (4 semaines).
- Il semble exister une dissociation entre ses effets cliniques, mineurs chez
l'homme, et ses indiscutables effets exprimentaux.
Topiques antiandrog nes
Le but des topiques antiandrog nes est d'inhiber la scrtion sbace. Ils ont un
effet inhibiteur de la 5-alpha-rductase.
Leur effet clinique reste dcevant, et ces topiques ne font pas partie de
l'arsenal thrapeutique majeur de l'acn.
Alpha-hydroxy-acides
Les alpha-hydroxy-acides et en particulier l'acide lactique et l'acide glycolique
exercent une action kratolytique en diminuant la cohsion interkratinocytaire.
Leur efficacit est moindre que celle des rtinodes. Ils n'ont d'intr t qu'en cas
d'acns discr tes.
Leur tolrance est dans la r gle satisfaisante. Ils sont utiliss des concentrations
entre 10et 20%.
Mesures cosmtologiques
Il importe d'viter les topiques acnig nes, comdog nes et irritants.
L'hygi ne de la peau reposera sur l'emploi de pains dermatologiques et de gels
nettoyants.
Des cr mes adoucissantes seront prescrites pour combattre l'effet irritant des
topiques mdicamenteux.
Le soleil sera proscrit en raison du risque de photosensibilisation inhrent aux
traitements locaux mais aussi cause de l'effet d'hyperkratinisation engendr par
le soleil.
TRAITEMENTS SYSTEMIQUES
Acide 13-cis rtinoque
Mode d'action
L'acide 13-cis rtinoque (isotrtinone(Roaccutane*)) agit sur les trois principaux
facteurs physiopathologiques de l'acn mais n'a pas d'action anti-androg ne
prpondrante.
Il a un effet:
* sbosuppresseur, avec atrophie de la glande sbace, dose-dpendant.
L'inhibition de la scrtion sbace persiste apr s arr t de l'isotrtinone;
* kratolytique: il favorise la desquamation et la dsobstruction du follicule.
* anti-inflammatoire, en inhibant la colonisation folliculaire par P. acnes et
donc la libration d'agents pro-inflammatoires (enzymes et facteurs
chimiotactiques).
Effets secondaires
Les effets secondaires de l'acide 13-cis rtinoque sont multiples.
* Effets tratog nes et embryotoxiques.
* Effets cutans:
- scheresse cutano-muqueuse, fragilit cutane, desquamation palmoplantaire, altrations unguales, chute de cheveux;
- pousse d'acn avec, quelquefois, acn fulminans lors des premi res
semaines de traitement;
- risque de photosensibilisation.
* Manifestations neurologiques, dans le cadre d'un tableau d'hypertension
intracrnienne avec cphales, nauses, vomissements, troubles visuels surtout si
absorption accidentelle concomitante, ou peu de jours avant, de cyclines.
* Anomalies musculo-squelettiques type d'arthralgies, de myalgies,
d'arthrite, voire d'hyperostose squelettique diffuse, de dminralisation osseuse.
* Scheresse oculaire, blpharo-conjonctivite, plus rarement atteinte
rtinienne.
* Retard de la cicatrisation.
* Effets secondaires biologiques:
- anomalies du bilan lipidique (cholestrol, triglycrides);
- hpatique (lvation des transaminases et des phosphatases alcalines).
RMO
* Les RMO limitent l'utilisation de l'isotrtinone aux acns sv res, nodulokystiques et conglobata ainsi qu'aux acns rsistantes un traitement classique
(antibiotiques en association avec des traitements locaux) d'au moins 3 mois.
* Il importe de vrifier avant toute prescription l'absence de grossesse par un
test qualitatif, rpt tous les 2 mois et 5 semaines apr s l'arr t de l'isotrtinone.
En l'absence de contraception pralable au traitement par rtinode, une
contraception efficace sera mise en route 1 mois avant le dbut de l'isotrtinone.
Elle doit tre poursuivie 1 mois apr s l'arr t de l'isotrtinone.
* Le bilan biologique de surveillance comprend les transaminases, le
cholestrol et les triglycrides. Il doit tre pratiqu avant traitement, apr s 1
tolrance.
Gluconate de zinc
Le zinc a pour cible principale le polynuclaire neutrophile dont il inhibe le
chimiotactisme. Il agit dans la raction inflammatoire en inhibant la production de
TNF-alpha, l'expression des intgrines ICAM1 et LFA3. Il active la superoxydedismutase et favorise ainsi l'limination des radicaux libres. Il peut, in vitro,
diminuer l'activit de la 5-alpha-rductase de type 1.
* En France, il est commercialis sous forme de gluconate de zinc dos
100mg contenant 15mg de zinc mtal. Il se prsente sous forme de glules
(Rubozinc*).
* Il s'adresse aux acns inflammatoires. Il est prescrit la dose de 200mg/j
pendant 3 mois, puis de 100mg/j les mois suivants. Il constitue un traitement de
choix de premi re intention dans l'acn inflammatoire, avec l'appoint d'un
traitement local.
* Le principal effet secondaire des sels de zinc est leur intolrance digestive
chez certains patients.
* Ils peuvent tre utiliss en priode d'ensoleillement et chez la femme
enceinte.
SCHEMAS ET RESULTATS THERAPEUTIQUES
Les schmas thrapeutiques sont fonction du type de l'acn, de l'tendue, de
l'anciennet, du phototype, de l'ge et du sexe, de la motivation du malade et de
ses ressources.
* Principales formes d'acn et leurs traitements:
- acn vulgaire/polymorphe: traitements locaux associant trois topiques
princeps en les alternant: trtinone, peroxyde de benzoyle, antibiotiques locaux;
- acn sv re nodulokystique, conglobata rsistant un traitement
classique d'au moins 3 mois: isotrtinode per os;
- acn fulminans: corticodes systmiques;
- acn avec hyperandrognie: traitement local et traitement hormonal chez
la femme;
- acn excorie: psychothrapie;
- acns iatrog nes et induites: suppression du facteur dclenchant.
* Les rsultats thrapeutiques sont apprcis en France grce l'chelle
ECLA (Echelle d'valuation Clinique des Lsions Acniques).
[J15]Etiologie
FACTEURS CARCINOGENES PREDISPOSANTS
* La lumi re solaire est le principal facteur favorisant:
- elle intervient par l'action des ultraviolets, principalement les UVB, mais
aussi les UVA, qui provoqueraient des altrations de l'ADN;
- les ultraviolets ont une action lente, cumulative, prcde de signes
prcurseurs: lsions prcancreuses (kratose actinique) et vieillissement cutan;
- ce facteur tiologique touche donc les sujets gs, de race blanche, ayant
[J15]Anatomie pathologique
CARCINOME BASOCELLULAIRE
Il se dveloppe partir des kratinocytes basaux basophiles.
* Les cellules ressemblent donc aux cellules basales: de petite taille, avec un
noyau arrondi, tr s basophile avec peu de mitoses. Le cytoplasme est clair et tr s
rduit.
* L'architecture est typique: les cellules se groupent en amas ou boyaux,
connects l'piderme, tr s basophiles, limites nettes, avec une couche cellulaire
priphrique forme de cellules cylindriques organises en palissades.
* Le stroma est inflammatoire, riche en fibroblastes. L'infiltrat pritumoral est
compos de lymphocytes et de plasmocytes.
CARCINOME SPINOCELLULAIRE
Il se dveloppe partir des kratinocytes suprabasaux.
* Les cellules sont de type malpighien: de grande taille, parfois monstrueuses,
irrguli res, osinophiles, avec des noyaux irrguliers et hyperchromatiques o
les mitoses sont frquentes.
* Les cellules forment de multiples bourgeons mal limits, infiltrant le derme,
dont le degr de diffrenciation est variable: tantt immatures, tantt
kratiniss, pouvant m me aller jusqu' la formation de globes corns.
* On voit frquemment sur les bords de la lsion des signes de kratose
prcarcinomateuse. Le stroma est galement inflammatoire.
[J15]Diagnostic
DIAGNOSTIC POSITIF
Il devra toujours tre confirm par un examen histologique.
Carcinome basocellulaire
* Mode de dbut:
- le dbut est insidieux;
- la lsion apparat souvent en peau saine ou sur une lsion prcancreuse;
- l'volution est lente.
* Topographie:
- il se situe dans les zones photoexposes (visage et cou dans 90% des cas);
- il n'y a pas d'atteinte des muqueuses;
- la forme ulcre est frquente dans les plis: sillons naso-gniens et plis
rtroauriculaires. La forme sclrodermiforme est frquente au niveau du front et
des tempes, alors que la forme pagtode se rencontre volontiers au niveau du
tronc.
* Lsions lmentaires:
- la perle pithliomateuse: il s'agit d'une petite levure rose, translucide,
unique ou multiple, de taille variable (1 5mm), frquemment dispose en
priphrie de la lsion;
- tlangiectasies;
- l'ourlet filiforme: petit bourrelet indur soulignant les limites de la lsion.
* Formes cliniques:
- plan cicatriciel: c'est la forme la plus frquente. La tumeur est forme d'une
zone centrale atrophique d'allure cicatricielle, parcourue de tlangiectasies et
entoure d'une bordure perle;
- ulcus rodens: forme sv re forme par une ulcration rapidement
extensive en profondeur (forme trbrante);
- nodulaire: la tumeur est forme d'une perle unique de grande taille;
- pagtode ou superficiel: plaque rythmato-squameuse bien limite,
d'volution centrifuge lente;
- sclrodermiforme: tumeur type d'infiltration plane ou peine dprime,
blanc jauntre, mal limite, sans perle caractristique. La diffusion des cellules
malignes est toujours plus tendue que ne le laisse prsager la clinique (partie
immerge de l'iceberg);
- tatou ou pigment: tumeur forme de perles pigmentes par de la
mlanine. A ne pas confondre avec un mlanome.
* Evolution:
- malignit locale avec envahissement des structures musculaires, osseuses,
vasculaires et nerveuses sous-jacentes;
- dans les formes extr mes, destruction des organes nobles: il et cerveau;
[J15]Traitement
TRAITEMENT PREVENTIF
* Destruction des kratoses actiniques par lectrocoagulation, cryothrapie ou
cr me antimitotique base de 5-fluoro-uracile (Efudix*).
* Exr se chirurgicale des leucoplasies muqueuses et de la maladie de Bowen.
* Photoprotection vestimentaire.
* Lutte contre les facteurs de risque.
* Rtinodes (acitrtine ou isotrtinone) dans le cadre de la nvomatose
basocellulaire ou si lsions multiples.
TRAITEMENT CURATIF
Il dpend de la taille et de la topographie de la tumeur, mais aussi de l'ge et
de l'tat gnral du patient. Il est identique dans les deux types cliniques:
* Exr se chirurgicale avec suture immdiate, plastie ou greffe. Elle permet
le contrle histologique des berges. La marge d'exr se doit tre de 0,5cm pour
les tumeurs de taille infrieure 2cm de diam tre, jusqu' l'hypoderme, et de 1cm
pour les lsions risque, plus en profondeur.
* La technique dite "de Mohs" a pour principe une sectorisation de la pi ce
opratoire et des contrles histologiques extemporans rpts. Elle est de
ralisation difficile.
* Radiothrapie si la chirurgie est contre-indique. Elle doit cependant tre
vite pour les basocellulaires sclrodermiformes.
- Curiethrapie: implantation d'un fil d'iridium dans la tumeur.
- Radiothrapie externe: faible nergie ou lectronthrapie.
* Autres mthodes de destruction, dont le principal inconvnient est
l'impossibilit du contrle des limites d'exr se:
- lectrocoagulation au bistouri lectrique;
- cryothrapie l'azote liquide;
- laser CO2.
[J1]Dermatite atopique
- diagnostic - volution - traitement
- Dr F. CORDOLIANI, ACCA
service de dermatologie du professeur Morel - hpital Saint-Louis - Paris
SIGNES CLINIQUES
Age de dbut: la dermatite atopique apparat le plus souvent partir de 2ou 3
mois.
Le diagnostic est avant tout clinique et repose:
* sur l'examen clinique:
- notant l'aspect des lsions et leur topographie;
- en tenant compte de l'ge du patient;
* sur l'interrogatoire recherchant:
- la notion d'antcdents familiaux d'atopie;
- et d'un prurit, qui est un signe fonctionnel constant. Celui-ci peut tre
parfois insomniant.
Avant l'ge de deux ans
* Aspect des lsions:
- pendant la pousse, les lsions d'eczma sont des plaques
rythmateuses (rouges), avec une phase microvsiculeuse transitoire (car les
microvsicules sont vite rodes par le grattage).
- Les plaques sont mal limites avec une bordure miette (signifiant qu'il
existe quelques lsions de plus petite taille en priphrie des plaques)
contrairement au psoriasis;
- puis, les lsions deviennent suintantes et enfin croteuses;
- en fin de pousse, les lsions sont rythmateuses et s ches, avec une fine
desquamation.
* Topographie des lsions:
- les lsions prdominent sur les zones convexes du visage: joues, front,
menton pargnant la rgion centrofaciale et sur les faces d'extension des membres;
le pouce suc est souvent atteint;
- le cuir chevelu peut tre atteint avec quelques plaques
rythmatosquameuses.
Apr s l'ge de 2 ans
* Aspect des lsions: elles prennent un aspect lichnifi (avec un aspect
paissi de la peau, secondaire au grattage) et sont plus fixes.
* Topographie des lsions:
- les lsions se localisent aux plis de flexion: creux poplits, plis des coudes,
plis rtro-auriculaires, ainsi que sur le cou-de-pied et aussi sur le dos des mains, la
rgion pribuccale. Les mamelons, le pubis peuvent tre atteints chez l'adulte;
- des formes tr s discr tes sont limites des eczmatides qui sont des
petites zones de peau s che un peu rugueuses la palpation, parfois dpigmentes
[J15]Evolution
* L'volution se fait par pousses entrecoupes de rmissions:
- plus de 50% des cas disparaissent avant l'ge de 2 ans;
- la disparition compl te avant l'ge adulte est frquente (80% des cas).
* Les facteurs faisant redouter la persistance l'ge adulte sont:
- la svrit de l'atteinte pendant l'enfance;
- le dbut prcoce;
- les antcdents familiaux de dermatite atopique;
- l'atteinte des mains.
[J15]Complications
COMPLICATIONS INFECTIEUSES
Les complications infectieuses locales sont frquentes.
* L'imptiginisation:
- est la surinfection des lsions au stade rosif et suintant par des
staphylocoques ou des streptocoques;
- est favorise par la rupture de la barri re cutane au niveau des lsions, le
grattage, la colonisation des lsions d'eczma par le staphylocoque dor;
- se traduit par l'apparition de pustules, de crotes jauntres, d'adnopathies.
* La surinfection par le virus de l'herp s est grave, aboutissant une
dissmination du virus sur la peau, appele syndrome de Kaposi-Juliusberg qui
doit tre trait par aciclovir (Zovirax*) IV. Le contact avec des sujets souffrant
d'un herp s doit tre vit imprativement.
* D'autres infections virales sont frquentes:
- verrues lies aux Papillomavirus;
- et Molluscum contagiosum lies aux Poxvirus.
ABUS DE DERMOCORTICOIDES
Les complications du traitement sont rares. Elles sont parfaitement vitables si le
traitement est bien conduit.
[J15]Traitement
TRAITEMENT LOCAL
Le traitement est essentiellement local.
Corticothrapie locale
La corticothrapie locale est utilise pendant les pousses.
Prescription
La prescription de la corticothrapie locale doit rpondre certaines exigences, qui
seront dtailles sur l'ordonnance:
* tre utilise sur une peau non infecte, apr s la toilette, car les
corticodes favorisent les infections;
* en quantit modre:
- sur les lsions seulement (la peau saine n'tant pas traite);
- en fine couche;
- un nombre limit de tubes sera prescrit;
- pour une dure limite qui sera prcise, l'ordonnance n'tant pas
renouvelable, sauf indication contraire;
* l'arr t doit tre progressif sous peine de rebond;
* les paupi res et le si ge (tant qu'il y a des couches) ne doivent pas tre
traits;
pour l'asthme).
* Un rgime alimentaire d'exclusion sera propos exceptionnellement en cas
d'chec des traitements locaux dans les formes sv res, si un aliment est
incrimin dans le dclenchement des pousses et apr s enqu te allergologique
alimentaire positive.
* Chromoglycate disodique: en cas d'intolrance alimentaire.
* Ciclosporine dans les formes tr s sv res.
* Mesures de salubrit: viction des acariens, des poussi res qui peuvent
aggraver l'volution, par un mnage rpt et soigneux, la suppression des
moquettes et tissus muraux. et emploi d'arosols acaricides
* Les vaccinations ne sont pas contre-indiques et doivent tre pratiques
de prfrence en dehors des pousses.
[J15]Diagnostic tiologique
BULLES PAR AGENTS EXTERNES
Bulles par agents externes physiques
* Par frottement: ampoule.
* Thermique: brlure, gelure.
* Solaire:
- phytophotodermatose: dermite des prs, photosensibilisation
mdicamenteuse (quinolone, cycline, AINS, mladinine);
- porphyrie cutane tardive (PCT): dficit intervenant dans la synth se de
l'h me avec accumulation de porphyrines photosensibilisantes. Bulles sur le dos
des mains et de la face apr s exposition solaire, hypertrichose malaire, microkyste,
troubles pigmentaires, urines fonces, pousses favorises par l'thylisme,
l'hpatite C, l'exposition solaire, certains mdicaments. Traitement: saignes.
Diagnostic par biopsie cutane et dosage de la porphyrine urinaire.
* Chimique.
Autres agents externes
* Piqre d'insecte.
* Bulles d'origine infectieuse:
- imptigo bulleux;
- pidermolyse staphylococcique aigu;
- ryth me polymorphe (voir question "Toxidermies mdicamenteuses").
* Toxidermies bulleuses:
- syndrome de Lyell;
- ryth me augment fix (voir question "Toxidermies mdicamenteuses").
MALADIES BULLEUSES AUTO-IMMUNES
Les maladies bulleuses auto-immunes sont le plus souvent spares en deux
groupes:
- maladies bulleuses intrapidermiques (groupe des pemphigus);
- maladies bulleuses sous-pidermiques (pemphigode bulleuse, pemphigode
membrane basale;
- IFI: anticorps circulants dirigs contre la membrane basale, sans valeur
volutive ou pronostique.
Sur peau clive les anticorps circulants se fixent sur le toit de la zone de clivage.
Les antig nes cibles sont deux constituants des hmidesmosomes, l'un de 230KD,
l'autre de 180KD.
* Evolution:
- elle est suivie quotidiennement par le nombre de nouvelles bulles;
- la mortalit peut atteindre 30 40%. Elle est lie la pathologie et aux
complications de la corticothrapie chez des sujets gs.
* Traitement: corticothrapie gnrale 1mg/kg/j en traitement d'attaque puis
dcroissance progressive.
Pemphigode cicatricielle
La dermatose auto-immune sous-pidermique, en histologie et l'IFD, est
semblable la pemphigode bulleuse.
* Sur le plan clinique, elle est domine par l'atteinte muqueuse (buccale,
oculaire, pharynge).
* La bulle est rarement observe; ce sont plutt des rosions postbulleuses
voluant vers des cicatrices rtractiles avec un risque de ccit.
* La dapsone est le traitement de premi re intention.
Pemphigode gravidique
La pemphigode gravidique est une dermatose bulleuse survenant au 2e ou 3e
trimestre de grossesse.
* Dbut: le plus souvent prurit intense pri-ombilical.
* Aspect clinique: vsiculobulles tendues sur des lments rythmateux
et/ou urticariens prurigineux prdominant dans la rgion pri-ombilicale.
* Diagnostic:
- histologie standard: bulle sous-pidermique, ncrose des cellules de la
membrane basale;
- IFD: dpt linaire de C3 et/ou d'IgG le long de la membrane basale;
- IFI: prsence d'IgG1 circulants fixant le complment ("herpes gestationnis
factor"), sur peau clive les anticorps se fixent sur le toit de la bulle.
* Antig nes cibles: 180 KD (comme la pemphigode bulleuse).
* Evolution:
- le plus souvent rgression en fin de grossesse, avec une pousse au moment
de l'accouchement;
- la pathologie peut rgresser lors d'une grossesse ultrieure;
- pas de risque de dtresse ftale aigu mais augmentation des accouchements
prmaturs.
* Traitement: corticothrapie locale ou gnrale.
Dermatite herptiforme
La dermatite herptiforme est une dermatose bulleuse associe une entropathie
au gluten. 70 80% des patients sont HLA B8-DR3, galement retrouvs dans la
maladie cliaque.
* Dbut: prurit isol ou sensation de brlure.
* Aspect clinique:
- sur le plan cutan: lsions prurigineuses, rythmateuses et/ou
papuleuses urticariennes, surmontes de vsiculobulles. Les lsions sont
groupes de facon circine ou en bouquet (herptiforme) et situes de fa on
symtrique sur la face postrieure du corps (coudes, genoux, paules, rgion
lombo-sacre);
* sur le plan digestif: douleurs abdominales, diarrhe, troubles de l'absorption
(retard de croissance, dficit en fer, en folates, statorrhe) peuvent tre absents,
mais la biopsie intestinale montre une atrophie villositaire.
* Diagnostic:
- histologie standard: bulle sous-pidermique au sommet d'une papille
dermique forme par la confluence des micro-abc s riches en polynuclaires;
- IFD: dpt granuleux d'IgA et de C3au sommet des papilles dermiques;
- IFI: pas d'anticorps circulants anti-membrane basale;
- IgA circulants, prsents dans 70 80% des cas, antirticuline, antiendomysium, antijjunum, antigliadine.
* Evolution: pathologie voluant tout au long de la vie. Cas exceptionnel de
lymphome de l'intestin gr le.
* Traitement: rgime sans gluten, dapsone.
Dermatose IgA linaire
C'est une dermatose bulleuse auto-immune rare touchant l'adulte et l'enfant,
caractrise par des dpts linaires d'IgA la jonction dermo-pidermique.
Epidermolyse bulleuse acquise
Affection rare.
* Clinique: bulle tendue en peau saine, non prurigineuse, sigeant sur les
zones de frottement apr s un traumatisme, souvent associe un signe de
Nikolsky et laissant des cicatrices atrophiques avec des grains de milium.
- Des lsions buccales et des dystrophies unguales peuvent tre associes.
- Une forme inflammatoire plus aigu et gnralise est galement dcrite.
* Diagnostic:
La gale commune
* La gale commune survient par pidmies cycliques d'une quinzaine d'annes
avec dissmination frquente la cellule familiale.
- La gale est essentiellement transmise lors des contacts humains directs
rapprochs et prolongs (dans un lit) ou de fa on indirecte, plus rare. Elle est
parfois considre comme une maladie sexuellement transmissible (MST).
- L'infestation est source de sensibilisation et de raction immuno-allergique
(lvation des IgE et hyperosinophilie) contribuant au prurit, matre symptme.
* Les facteurs favorisants les plus classiques sont:
- le bas niveau socio-conomique;
- la promiscuit sexuelle (MST);
- le mtier: le personnel paramdical dans des foyers pour personnes ges
et maisons de retraite, les puricultrices, les nourrices;
- les retards diagnostique et thrapeutique prjudiciables en collectivits.
La gale croteuse gnralise
La gale croteuse gnralise (improprement appele "norvgienne" car lieu de
sa premi re description) est tr s contagieuse notamment pour le personnel
mdical et paramdical. Cela est expliqu par la prsence de plusieurs milliers de
sarcoptes sur le tgument, habituellement au nombre de 10dans la forme classique.
La gale croteuse est rencontre chez les sujets immunodprims (patients
sropositifs pour le VIH ou l'HTLV1) ou favorise par les corticodes locaux ou
gnraux.
LES PEDICULOSES
Rappel parasitologique
* Les poux sont des insectes hmatophages, anoploures, parasites stricts de
l'homme dont il est l'unique rservoir. Trois esp ces de poux appartiennent deux
genres: Pediculus humanus, varit capitis, vit sur la t te; Pediculus humanus,
varit corporis, vit dans les v tements et se nourrit sur le corps; Pthirus pubis vit
sur le pubis. Ces ectoparasites de 1 3mm, adeptes du camouflage par leur couleur
brun-rouge sont aplatis sur leurs faces dorsale et ventrale, munis de trois paires de
pattes termines par de puissantes griffes dont le diam tre est adapt la rgion
colonise et qu'ils utilisent pour se dplacer de cheveu en cheveu.
* Lors d'une infestation et selon la varit, on trouve en moyenne 12 14poux
sur une chevelure ou sur un corps. La femelle vit de 1 3 mois mais meurt en moins
de 24 heures loin de son hte pour l'esp ce capitis et en 3 semaines pour l'esp ce
corporis. Elle pond jusqu' 300ufs appels lentes qui sont solidement colles aux
Chez l'enfant
- Acropustulose infantile.
- Dermatite atopique.
- Prurigo strophulus (allergie aux piqres d'insectes).
TRAITEMENT
Les produits scabicides sont prsents dans le tableau 1.
Principes du traitement
- Tenir compte des contre-indication selon l'ge du patient et d'un asthme en
cas d'utilisation d'arosol.
- L'individu atteint et les sujets contacts sont traits simultanment.
- Toutes les rgions du corps sont traites ainsi que le cuir chevelu sans
ngliger les paumes et les plantes, les sillons rtro-auriculaires, le pli interfessier et
les ongles.
- Traiter le visage chez le nourrisson en protgeant les yeux et la bouche.
- Traiter une surinfection bactrienne par antibiothrapie (macrolide).
- Le linge de corps et la literie sont changs 24 heures apr s l'application du
produit et dcontamins par un simple lavage la machine 55C, faisant rserver
l'application d'insecticide en poudre (Aphtiria*) sous occlusion pendant 3 jours au
linge non lavable.
- Il n'est pas ncessaire de traiter l'ensemble du mobilier car le parasite ne survit
que 24 heures hors du contact humain.
- Prvention du ttanos selon le carnet vaccinal.
- Donner des instructions verbales et crites explicatives
Modalits pratiques
Chez l'adulte
* Benzoate de benzyle lotion 10% (Ascabiol*):
- badigeon sur la peau encore humide, apr s un bain ti de;
- applications 24 heures d'intervalle.
* Lindane cr me fluide (Scabcid*) est utilis sur une peau froide et s che
puis rinc 12 heures apr s chez l'adulte.
* Pyrthrine arosol (Sprgal*), une seule pulvrisation puis rince 12
heures plus tard.
Chez le nourrisson
* Benzoate de benzyle lotion 10% (Ascabiol*): application unique pendant 6
[J15]Les pdiculoses
DIAGNOSTIC POSITIF
Pdiculose du cuir chevelu
Le prurit est le symptme essentiel des pdiculoses du cuir chevelu.
Elles prdominent dans les rgions temporales et occipitales.
- Les lentes vivantes sont proches du cuir chevelu sur la nuque, sous la frange
frontale et au-dessus des oreilles. Elles diff rent des pellicules car ne sont pas
mobilisables le long du cheveu et ne tombent pas quand on le secoue.
- Un eczma excori ou un prurigo sont souvent prsents.
- Une surinfection pyog nes: pyodermite, abc s, cellulite.
- Une polyadnopathie cervicale.
Pdiculose corporelle
- Prurit diffus, intermittent.
- Papules rythmateuses centres par un halo purpurique et lments
urticariens.
- Stries linaires de grattage prdominant aux rgions couvertes (emmanchures
postrieures, rgions scapulaire et lombaire).
- Leuco-mlanodermie si chronicit de l'infestation avec multiples
adnopathies.
- Poux de grande taille (4mm) cherchs dans les v tements au niveau du col,
de la ceinture et des coutures.
Pdiculose du pubis
- Prurit permanent du pubis.
- Taches bleues ardoises des cuisses et abdomen par morsure du pou.
- Lsion de prurigo surinfect: pyodermite, abc s.
- Poux ("morpions" Phtirius pubis) fixs la racine des poils pubiens par ses
griffes. Les autres rgions pileuses axillaires ou les cils (blpharite phtiriasique)
peuvent tre colonises chez l'enfant.
- Lentes ovoides adhrentes.
- Traiter l'ensemble des zones pileuses du tronc et des cuisses selon des
modalits identiques celles de la pdiculose du cuir chevelu.
- Le rasage des poils est ncessaire en cas de lentes abondantes.
- les v tements sont dsinfects. Les MST associes sont dpistes et
traites.
- Sur les cils, appliquer de la permthrine 1% ou de la vaseline.
Causes d'checs du traitement des pdiculoses
- Facteurs humains: incomprhension du traitement (barri re du langage),
ignorance ou ngligence.
- Cot des produits non rembourss par la scurit sociale.
- Rinfestation: mesures associes non ralises.
- Dure et /ou une frquence insuffisante des applications.
- Application d'une quantit insuffisante de produit.
- Utilisation d'une forme galnique inapproprie.
- Utilisation d'un produit imparfaitement lenticide.
- Acquisition de rsistances aux insecticides utiliss.
[J1]Eczma de contact
- tiologie - physiopathologie - diagnostic - traitement
- Dr C. LE COZ, ACCA
- mdecin attach de la consultation de dermato-allergologie clinique dermatologique des hpitaux
universitaires - Strasbourg
[J15]Etiologie
L'origine des eczmas de contact est illimite, sachant qu'un nombre presque infini
de molcules sont susceptibles de sensibiliser les individus. On les classe en cinq
groupes pratiques diffrencier. Les molcules indiques, hors celles contenues
dans la batterie standard, le sont titre indicatif.
ECZEMAS DE CONTACT D'ORIGINEPROFESSIONNELLE
Les eczmas de contact sont un des motifs les plus frquents d'une consultation de
pathologie professionnelle apr s les probl mes rhumatologiques.
* Les professions manuelles sont les plus touches, les lsions sigeant
prfrentiellement aux mains.
- L'eczma, initialement localis sur le dos des mains, tend s'tendre avec
la rptition des expositions, dbordant sur les poignets et les avant-bras.
- Parfois, il s'agira d'une pulpite, atteinte rythmatosquameuse, fissuraire et
douloureuse des pulpes digitales.
* La chronologie est vocatrice de l'origine professionnelle: le repos dominical
et les congs am nent une amlioration voire une gurison, mais les lsions
rcidivent la reprise du travail.
[J15]Physiopathologie
L'eczma de contact se droule en trois phases (sensibilisation, rvlation,
gurison) et fait intervenir trois acteurs principaux (hapt ne, cellule de Langerhans
pidermique, lymphocyte spcifique d'hapt ne) auxquels s'ajoutent des
mdiateurs non spcifiques de l'inflammation.
* Les allerg nes de contact sont des hapt nes, capables de se fixer sur les
protines pidermiques.
* Les cellules de Langerhans sont des cellules dendritiques prsentatrices
d'antig nes, localises dans les pithliums pavimenteux stratifis: piderme et
annexes cutanes, les muqueuses orales et gnitales principalement. Leurs
caractristiques immunophnotypiques principales sont d' tre CD1+, CD4+ (elles
sont permissives pour le VIH), d'exprimer les molcules du complexe majeur
d'histocompatibilit (CMH) des classesI et II, la protine S100, le CD45 (origine
mdullaire) et d'avoir des rcepteurs de faible affinit pour les IgE et d'autres pour
le fragment Fc des IgG.
* Les lymphocytes CD4 (CMH classeII restreints) mais aussi CD8 (CMH
classeI restreints) sont spcifiques d'un hapt ne de par la conformation de leur
[J15]Diagnostic
DIAGNOSTIC POSITIF
Aspect clinique
La description concerne un eczma aigu.
Les quatre phases suivantes sont accompagnes de prurit, signe fonctionnel
constant plus ou moins intense, qui peut entraner des lsions de grattage.
* Les lsions d'eczma prdominent sur la zone d'application de l'hapt ne
qu'elles dbordent souvent; elles sont mal limites, miettes.
- La phase d'ryth me s'accompagne d'un d me d'intensit variable.
- La phase de vsiculation comporte l'mergence des vsicules. Ce sont de
petites levures translucides, emplies de srosit. En confluant, elles peuvent
former de vritables bulles.
- La phase de suintement rsulte de la rupture, spontane ou par grattage,
des vsicules. Elle aboutit la formation de crotes.
- La phase de desquamation, due l'limination de l'piderme altr et des
crotes, correspond la rgression des lsions.
mycosis fongode ont une smiologie et une volution diffrentes. Surtout, il n'y a
aucun facteur contact l'interrogatoire.
[J15]Traitement
TRAITEMENT ETIOLOGIQUE
L'viction de l'allerg ne est indispensable: changement de poste de travail,
viction d'un topique mdicamenteux, arr t des teintures capillaires ou du port de
bijoux fantaisie...
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
* On utilisera une corticothrapie locale dgressive, de classeII pour les
lsions du corps (Diprosone*, Locatop*, Synalar*, Topsyne*...), de classeIII
(Locapred*, Tridsonit*...) ou IV (Hydracort*) sur le visage. Les cr mes sont
destines aux lsions suintantes, les pommades aux lsions s ches.
* En cas d'eczma tr s suintant, on peut utiliser des compresses humides et des
applications de pte l'eau.
* A la phase finale, on peut appliquer des mollients, destins lutter contre la
scheresse cutane (crat de Galien, cold cream ou corps gras contenus dans de
nombreuses spcialits commerciales).
* Les antihistaminiques per os sdatifs (Polaramine*, Atarax*) ne sont utiles
qu'en cas de prurit froce; les antihistaminiques non sdatifs sont inutiles.
* La corticothrapie gnrale est d'emploi exceptionnel et de courte dure.
* La dsensibilisation n'existe pas dans l'eczma de contact.
PREVENTION
* La prvention primaire consiste viter le contact avec les substances
sensibilisantes. Le port de gants et de v tements de protection est utile. Il faut
informer et protger les professions risque, limiter les topiques nuisibles dans
certaines situations comme les ulc res de jambes et autres plaies chroniques. Les
cr mes "barri re", utiles pour lutter contre les dermites d'irritation, sont souvent
inefficaces dans la prvention de l'eczma de contact.
* La prvention secondaire doit liminer un contact ultrieur avec
l'allerg ne identifi. Elle passe par la remise au malade d'une carte d'allergique,
mentionnant les substances testes et des listes d'viction correspondantes. Ces
derni res devront comporter les produits contenant la molcule en cause ainsi que
ceux renfermant les molcules responsables d'allergies croises. Aise lorsque
l'allerg ne est rare, par exemple mdicamenteux, elle implique parfois des
mesures drastiques telles qu'un changement de poste d'activit professionnelle, qui
[J1]Eryth me noueux
- orientation diagnostique
- Dr P. ALZIEU, ancien chef de clinique - Dr J.-M. CHAVIGNY, interne
service de dermatologie du Pr J.-F. Stalder - Htel-Dieu - Nantes
[J15]Diagnostic tiologique
CAUSES LES PLUS FREQUENTES
Les causes les plus frquentes d'ryth me noueux en Europe sont les infections
streptocoques et la sarcodose.
Infection streptocoqueb ta-hmolytique
* L'infection streptocoque b ta-hmolytique constitue la cause la plus
frquente.
* L'infection streptocoque b ta-hmolytique du groupe=A s'tend partir
d'un foyer infectieux:
- ORL: angine, sinusite;
- stomatologique: abc s dentaire;
- gyncologique.
Sarcodose
* La sarcodose atteint principalement la femme jeune entre la deuxi me et la
troisi me dcennie.
* La forme dbutante aigu de sarcodose ou syndrome de Lfgren associe:
- l'ryth me noueux parfois inaugural;
- des adnopathies hilaires bilatrales, symtriques, non compressives.
* Elle est accompagne par un syndrome gnral aigu: fi vre, arthralgies,
asthnie.
AUTRES CAUSES PLUS RARES
Les autres causes sont plus rares.
Les causes infectieuses prdominent.
Infections bactriennes
Infections digestives
* Yersinia enterolytica: femme jeune, entrocolite aigu fbrile,
srodiagnostic et coproculture, traitement par cyclines.
* Yersinia pseudotuberculosis: enfant ou adolescent, syndrome abdominal aigu
(pseudo-appendiculaire ou diffus) ou gastro-entrite fbrile, adnopathies aigus
msentriques, srodiagnostic et coproculture.
* Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni.
Infections pulmonaires
* La primo-infection tuberculeuse autrefois classique est devenue tr s rare en
France:
- elle reste possible chez les transplants;
- l'interrogatoire: on recherche un contage rcent et une absence de
vaccination par le BCG;
- cliniquement, on recherche un syndrome d'imprgnation tuberculeuse:
fi vre, sueurs nocturnes, amaigrissement, anorexie, conjonctivite phlyctnulaire,
et le foyer infectieux (pulmonaire, ganglionnaire...).
* Les pneumopathies germes atypiques:
- Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci (ornitho-psittacose);
- Mycoplasma pneumoniae.
Autres infections bactriennes
* Infections gnitales: Chlamydia trachomatis.
[J1]Escarres
- tiologie - physiopathologie - prvention
- Dr S. MEAUME, PH, dermatologue griatre
service de grontologie - hpital Charles-Foix-Jean-Rostand - Ivry
Elle se prsente cliniquement comme une abrasion, une phlyct ne (voir photo) ou
un crat re superficiel (voir photo);
* Stade 3: perte de substance cutane compl te incluant le tissu sous-cutan
(tissu adipeux) mais ne respectant pas le fascia des muscles (voir photo);
* Stade 4: destruction importante incluant les muscles, les tendons, les capsules
articulaires et/ou l'os (voir photo).
TOPOGRAPHIE DES ESCARRES
La localisation des escarres dpend de la position du sujet. Les escarres sont en
regard des prominences osseuses.
* En dcubitus dorsal, les zones les plus exposes sont:
- le sacrum;
- les talons;
- le rachis (en regard des pineuses);
- les omoplates;
- l'occiput;
- les coudes;
- les gros orteils (en l'absence de cerceau).
* En dcubitus latral strict:
- la rgion trochantrienne;
- les faces internes des genoux;
- les malloles externes;
- le bord externe du pied;
- l'oreille;
- la t te humrale;
- le coude;
- les faces latrales des talons;
- la peau en regard de la t te du pron.
* En position assise:
- les ischions;
- les talons;
- l'occiput;
- l'omoplate;
- les pineuses dorsales.
* En dcubitus ventral:
- les coudes;
- les ctes;
- les pines iliaques;
- la rotule;
- les orteils.
tissu mort en un seul temps (non innerv). Elle est ralise par un chirurgien ou au
minimum par un mdecin ou une infirmi re au lit du malade avec des ciseaux
et/ou un bistouri;
- cette dtersion mcanique permet de raccourcir le stade de dtersion et le
risque infectieux chez des sujets immunodprims en particulier.
* La dtersion autolytique naturelle:
- ce sont les macrophages prsents dans l'escarre qui vont participer
l'limination des tissus morts. Cette dtersion est favorise par l'existence d'un
milieu humide et chaud. C'est le principe de la dtersion humide;
- elle est ralise en pratique en appliquant des compresses humides (srum
physiologique) que l'on change trois fois par jour ou des pansements gras ou au
mieux grce des pansements plus modernes: hydrocollodes, mousses de
polyurthane ou alginates de calcium (pour les plaies exsudatives); hydrogels (pour
les plaies peu humides spontanment); ou films de polyurthane (pour les plaies
superficielles).
* La dtersion enzymatique est plus thorique que rellement efficace. Elle
est ralise par application d'enzymes protolytiques contenues dans des
prparations locales (pommade ou poudre).
Phase de bourgeonnement
La phase de bourgeonnement est assure par le maintien d'un milieu humide au
niveau de l'escarre qui ne doit pas endommager les cellules jeunes du derme qui
comble la perte de substance. Les produits actuellement utiliss cette phase sont
les m mes qu' la phase prcdente pour la dtersion autolytique: compresses
humides, pansements gras (mais ils adh rent la plaie par bourgeonnement du
derme travers les mailles, des tulles ou des compresses qu'ils impr gnent,
entranant douleur et retard de cicatrisation) et enfin "nouveaux pansements" dj
cits qui amliorent le confort du malade et crent un milieu favorable la
"repousse cellulaire".
Epithlilialisation
L'pithlialisation ensuite est conduite par le m me principe de cicatrisation en
milieu humide. Les m mes principes de pansements sont utiliss. Ils doivent
maintenir l'humidit au niveau de la plaie et viter la formation d'une crote,
jusqu' compl te pithlialisation.
A noter
A noter qu' aucun moment dans le traitement de l'escarre non complique, il
n'est fait tat de l'utilisation d'antiseptiques, ni d'antibiotiques locaux. Ces produits
sont rserver l'escarre cliniquement infecte. En dehors de l'infection clinique,
Autres complications
* Troubles mtaboliques, en cas d'escarres de grande taille de type pertes
protidiques.
* Hmorragies, qui surviennent en gnral au stade de dtersion de l'escarre
ou au stade de bourgeonnement si les pansement sont trop adhrents la plaie.
* Transformation cancreuse:
- elle est exceptionnelle dans le cas des escarres, mais peut s'observer en cas
d'ulcration chronique voluant depuis plus de 20 ans chez un paraplgique par
exemple;
- toute modification de cette escarre tr s chronique doit conduire une
biopsie.
* Dc s, qui survient plus souvent du fait de la maladie qui a entran les
escarres que des consquences des escarres proprement parler.
[J15]Prvention
Il est capital que la prvention des escarres soit envisage rapidement d s qu'un
sujet est alit, et plus particuli rement s'il prsente des facteurs de risque locaux
ou gnraux (chelles de risque).
Il faut:
Changer les points d'appui toutes les 4 heures
* Les positions qui peuvent alterner au cours du nycthm re sont:
- le dcubitus dorsal;
- les dcubitus semi-latraux droit et gauche: le dcubitus latral strict est
interdit. Cette position expose le trochanter avec risque d'escarre de pronostic
redoutable;
- le dcubitus ventral (pour certains malades seulement);
- la position assise;
- la position debout (pour certains malades seulement);
le rle des infirmi res et des aides-soignants avec parfois l'aide technique des
kinsithrapeutes est primordial.
Protger les points d'appui
Protger les points d'appui, grce l'utilisation de coussins, de protecteurs de
talons et chevilles.
Utiliser des supports appropris
Ce sont des supports d'aide la prvention. Ils ne dispensent pas des autres mesures
de prvention:
* ils permettent une rpartition de la pression sur une surface plus importante,
ce qui augmente la dure pendant laquelle la force est applique. Ce sont des
supports qui pour mieux rpartir la pression contiennent du gel, de la mousse ou de
l'eau ou de l'air. Ce sont des sur-matelas, des matelas ou des coussins;
* les lits air et les lits fluidiss dispensent de mobiliser les malades, mais sont
rservs aux malades ayant dj des escarres et permettent d'aider dans ce cas
leur traitement;
* nous rsumons sur les figures F et G les diffrents types de supports
disponibles et leurs avantages et inconvnients.
Inspecter rguli rement les points de pression
Inspecter rguli rement les points de pression pour dtecter une escarre dbutante
et intervenir rapidement: ne pas masser, supprimer l'appui (support,
positionnement).
Eviter les frottements
Eviter les frottements, en soulevant le malade lorsqu'on le repositionne. Le
personnel doit tre deux pour mobiliser le malade. Quand ce dernier participe ses
transferts et sa mobilisation, il faut recourir l'utilisation de "potences".
Autres facteurs de prvention
* Apporter suffisamment de calories (supplments protinique et
vitaminique) et hydrater. La comptabilisation des ingesta et les mesures des
marqueurs biologiques (albumine et pralbumine) sont utiles. La ditticienne est
un intervenant fondamental de cette tape de la prvention.
* Traiter les facteurs de risque: corriger une anmie, arr ter une prescription
abusive de sdatifs. Le rle du mdecin est ici important.
* Eviter de masser, effleurer, ptrir les zones de pressions risque, ce qui
tait pourtant il y a encore peu de temps prconis dans la prvention des
escarres:
- actuellement ces gestes traumatiques et inconfortables ne doivent plus
faire partie de la prvention de l'escarre:
- des massages de confort, mains nues, peuvent encore tre pratiqus sur
les zones d'appui condition qu'elles ne prsentent pas la moindre rougeur (qui est
dj une escarre de stade 1). Le rle prventif de ces massages n'est pas tabli
actuellement. Le rle des aides-soignants est important.
* Maintenir le malade au sec et au propre (la sonde urinaire demeure n'est
pas pour autant justifie dans le cadre de cette hygi ne). Rle des aidessoignants.
* Insister sur la kinsithrapie quotidienne (mobilisation au lit, lutte contre
les contractions musculaires, puis mise dans un fauteuil, et surtout reprise rapide de
la marche si cela est possible).
* Chez un certain nombre de malades une ducation du patient est possible
afin de permettre une auto-prvention (sujets jeunes paraplgiques par exemple).
* La prvention des escarres fait appel l'ensemble de l'quipe soignante.
C'est une prise en charge globale et pluridisciplinaire qui demande une
ducation du personnel soignant et des mdecins et la rdaction de
protocoles de prise en charge des malades dans les services hospitaliers ou les
tablissements. Ces protocoles crits doivent tre consensuels et permettent
une action coordonne et identique de tous les soignants.
[J1]Etat grabataire
- tiologie - prvention des complications
- Dr J. ANKRI, MCU-PH
hpital Sainte-Prine - Paris
Evaluation clinique
L'valuation du sujet grabataire exige un interrogatoire du patient et de l'entourage
et un examen clinique prcis pour dtecter les diverses consquences de
l'immobilit.
* L'interrogatoire et la rvision du dossier renseignent sur la dure et le degr
de l'immobilisation de m me que sur les conditions qui l'ont favorise ou
prcipite. L'inventaire des mdicaments et des traitements dj entrepris, la
motivation du malade, les facteurs psychosociaux en cause ainsi que les ractions
motives et les capacits cognitives doivent tre soigneusement valus.
* A l'examen:
- la prise de la tension artrielle patient debout et couch recherche la
prsence et le degr d'une hypotension orthostatique;
- l'tat cardio-vasculaire, locomoteur et neurologique doit tre valu avec
soin;
- le tonus, la force musculaire, l'amplitude articulaire, les difformits et les
troubles perceptuels ou sensitifs seront systmatiquement recherchs;
- la recherche d'un globe vsical et le toucher rectal complteront l'examen;
- l'inspection de la peau doit comprendre les zones de pression, notamment le
dos, la rgion prsacre et les talons la recherche d'ryth mes ou de plaies dj
constitues;
- l'valuation fonctionnelle de la mobilit fournit des indications sur les
capacits de mouvement au lit, d'quilibre en station debout et sur la dmarche.
* Les examens complmentaires permettront de faire le point sur l'tat
biologique (glycmie, fonction rnale, hydratation, quilibre hydrolectrolytique),
l'existence d'un tat infectieux (examen cytobactriologique des urines,
radiographie pulmonaire la recherche de zones d'atlectasie ou de foyers) ou
tenteront de prciser le type d'incontinence (cystomanomtrie).
L'attitude thrapeutique va porter sur la prvention de toutes les complications
prvisibles.
Complications prvisibles
En l'absence de mesures prventives, une immobilisation, m me de br ve dure,
peut tre chez certains patients source de complications de dcubitus qui peuvent
survenir en quelques heures.
* Dans les premi res heures, peuvent survenir:
- une maladie thromboembolique rvle par une phlbite dont les signes
cliniques sont souvent tardifs ou par une embolie pulmonaire;
- des escarres lectivement aux zones de pressions que sont le sacrum et les
talons en dcubitus dorsal, les trochanters et malloles externes en dcubitus
latral;
- des troubles hydrolectrolytiques;
- une compression des nerfs priphriques qui ont un trajet superficiel se
manifestant ce stade par des paresthsies;
- une infection respiratoire;
- un syndrome confusionnel.
* Au-del de quelques jours, si l'pisode qui a conduit l'immobilisation n'est
pas rsolu, d'autres complications vont apparatre:
- la dsadaptation cardio-vasculaire avec risque majeur d'hypotension
orthostatique et de syncope par hypodbit crbral;
- l'amyotrophie et les rtractions articulaires et tendineuses, s'accompagnant
de douleurs;
- les troubles sphinctriens: dysurie, rtention urinaire, incontinence, lithiase
urinaire (plus frquente chez le jeune);
- les troubles digestifs: constipation, fcalome;
- les troubles psychologiques: tat dpressif, syndrome de glissement,
souffrance morale.
* Si l'alitement se poursuit, il peut provoquer des troubles dont la
rcupration est plus ou moins compromise:
- sur le plan locomoteur, peuvent apparatre une diminution du tonus
musculaire, des imprcisions dans les mouvements, une astasie-abasie lie la
dsaffrentation. Ces troubles risquent de compromettre tr s srieusement une
reprise de la marche d'autant qu'ils peuvent s'associer des calcifications
musculaires et ligamenteuses et des fixations articulaires en attitude vicieuse;
- sur le plan cardio-vasculaire: chute de la volmie, rduction du
mtabolisme de base et baisse du retour veineux;
- sur le plan psychocomportemental: dpression et tendance suicidaire ne sont
pas rares. Les troubles psychocomportementaux peuvent galement se manifester
par des pisodes dlirants ou des tableaux pseudo-dmentiels favoriss par
l'altration du schma sensori-moteur et par l'existence de troubles cognitifs
anciens.
PREVENTION
Tout doit tre mis en uvre d s les premi res heures pour limiter les
complications du dcubitus.
* Prvention des complications thromboemboliques:
- l'hparine standard ou de bas poids molculaire, dose prophylactique,
reste le traitement de choix;
- il lui sera utilement associ le port de bas de contention;
- quoi qu'il en
soit, le lever d s que possible et la reprise de la marche constitueront la meilleure
prvention.
* Prvention des escarres:
- pour rduire la pression sur les zones cutanes risque, il faudra utiliser des
matelas gaufriers ou des matelas pression alterne, positionner le patient en
position semi-assise, et quand il est mis au fauteuil utiliser des coussins gel ou air;
- dans tous les cas, il faudra assurer une hygi ne parfaite de la peau et une
alimentation et une hydratation satisfaisantes.
* Prvention des troubles hydrolectrolytiques:
- pour les prvenir, il faudra assurer une hydratation correcte par des boissons
en quantit suffisante. On pourra s'aider d'eau glifie pour viter les fausses
routes;
- les perfusions intraveineuses ou sous-cutanes de solut physiologique sont
parfois indispensables. En cas de perfusion, il faudra viter les surcharges
secondaires.
* Prvention des infections respiratoires: cette prvention repose sur une
bonne kinsithrapie respiratoire, une lutte contre le reflux gastrique et contre les
fausses routes. Il faudra veiller galement une bonne hygi ne buccale.
* Prvention de la confusion:
- frquente chez le sujet g, la confusion ncessite une correction des
facteurs qui peuvent la dclencher. C'est ainsi qu'on vitera l'utilisation des
psychotropes; s'ils sont ncessaires leur usage sera prudent;
- il faudra corriger une hyperthermie si elle existe, assurer une hydratation
correcte, traiter les facteurs organiques associs et surtout maintenir avec l'aide de
l'entourage une affrentation satisfaisante.
* Prvention de l'amyotrophie et des rtractions articulaires; c'est ici que
prend toute sa valeur la kinsithrapie:
- le positionnement dans le lit du patient sera effectu avec soin, des attelles
seront utilises au besoin;
- le kinsithrapeute effectuera des mobilisations douces, actives, aides, ou
passives, quotidiennes et cherchera obtenir des contractions volontaires statiques
isomtriques;
- on pourra s'aider d'antalgiques et de myorelaxants petite dose. D s que
possible la verticalisation du sujet sera entreprise;
- une installation correcte du patient ainsi qu'une mobilisation articulaire
douce permettront d'viter une compression des nerfs priphriques.
* Prvention des troubles urinaires: le sondage urinaire est viter mais des
sondages intermittents ou une sonde demeure sont parfois ncessaires la phase
de dbut. Quoi qu'il en soit, il faut entreprendre d s que possible une rducation
vsicale.
* Prvention des troubles digestifs:
- elle repose sur un rgime riche en fibres et sur une bonne hydratation;
- on pourra utiliser des mucilages doux pour lutter contre une constipation,
voire une vacuation au doigtier complte de lavement si ncessaire.
* Prvention des troubles psychologiques: la prise en charge par un
psychologue est essentielle et il faudra savoir utiliser avec rigueur les traitements
anxiodpressifs. Le soin et la radaptation seront personnaliss et les
affrentations maintenues.
En conclusion, le syndrome d'immobilisation peut avoir des consquences varies
conduisant une grabatisation et la mort. Il exige un traitement nergique mais
surtout une prvention de tous les instants en particulier chez un sujet g
malade.
[J15]Etiologie
* Les affections neurologiques:
- les squelles d'accidents vasculaires crbraux;
- les maladies neurodgnratives;
- la maladie de Parkinson;
- les affections crbelleuses;
- les neuropathies priphriques;
- les affections neurochirurgicales;
- les dmences quelles que soient leurs causes dans les stades ultimes de leur
volution.
* Les affections musculo-squelettiques:
- l'arthrose majeure et diffuse;
- les rhumatismes inflammatoires;
- la maladie ostoporotique avec ses fractures et tassements;
- les squelles de traumatismes et les patients victimes de chutes rptition.
[J15]Physiopathologie
* Sur le plan cardio-vasculaire:
- hypotension;
- dcompensation cardiaque;
- survenue de thrombophlbites.
* Sur le plan respiratoire:
- diminution du volume courant;
- stase des scrtions bronchiques;
- hypoxie et acidose;
- insuffisance respiratoire chez un sujet porteur d'une bronchopneumopathie
chronique;
- risque infectieux.
* Sur le plan digestif:
[J15]Prvention
Tout doit tre mis en uvre d s les premi res heures pour limiter les
complications du dcubitus.
* Prvention des complications thromboemboliques:
- hparine de bas poids molculaire;
- bas de contention;
- lever d s que possible.
* Prvention des escarres:
- rduire la pressions sur les zones risque;
- matelas gaufriers, matelas pression alterne;
- positionnement du patient en position semi-assise;
- au fauteuil, coussin gel ou air;
- hygi ne parfaite de la peau;
- boissons et nutrition correctes.
* Prvention des troubles hydrolectrolytiques:
[J1]Infections dermatophytes de la
peau glabre et des plis
- diagnostic et traitement
- Dr G. CREMER, AHU
laboratoire de parasitologie-mycologie - hpital Henri-Mondor - Crteil
[J15]Diagnostic
Le diagnostic d'une dermatophytie de la peau glabre ou des plis repose sur les
lments suivants.
Interrogatoire
Un interrogatoire orient selon les lsions:
* devant un intertrigo interdigito-plantaire: est-ce un sportif? Porte-t-il des
chaussures de scurit pour son travail?
* devant une lsion de la peau glabre: a-t-il t en contact avec un animal? At-il des lsions au niveau des pieds? A-t-il voyag rcemment dans un pays
d'endmie pour certains dermatophytes?
* faire prciser la rapidit d'volution des lsions, qui est globalement lente
pour les dermatophytes et rapide pour les levures.
Examen en lumi re de Wood
Une fluorescence rouge corail d'un intertrigo signe le diagnostic d'rythrasma;
certains herp s circins d'origine zoophile prsentent une fluorescence verte qui
peut orienter le diagnostic.
Examen mycologique
Un examen mycologique est le plus souvent indispensable, car la clinique n'est pas
suffisante elle seule pour affirmer le diagnostic: outre le pouvoir d'affirmer (ou
d'infirmer) le diagnostic de dermatophytie, il permet d'viter des traitements longs
et inadapts:
* ce prl vement, qui doit tre pratiqu distance de l'arr t de tout
traitement antifongique, doit tre fait en grattant les squames l'aide d'une curette
en priphrie des lsions (car c'est l que se trouvent les filaments
dermatophytiques actifs);
* cet examen comprend un examen direct (c'est--dire immdiat) qui montre la
prsence ou non de filaments dermatophytiques et une culture des prl vements
sur milieu de Sabouraud (le seul milieu qui permette de cultiver tous les
champignons): cette culture demande 3 semaines et permet d'identifier le
dermatophyte en cause (si dermatophyte il y a) en prcisant son genre
(Trichophyton par exemple) et son esp ce (rubrum par exemple).
Types de champignons
les champignons le plus frquemment retrouvs en pathologie courante sont:
* Trichophyton rubrum et Trichophyton interdigitale (tous les deux
anthropophiles) transmis par les sols humides reprsentent aujourd'hui pr s de
[J15]Traitement
REGLES DE BASE
* Le traitement peut tre local ou gnral selon l'tendue et le site des lsions
et selon le dermatophyte en cause:
- un simple intertrigo (qu'il soit inguinal ou interdigito-plantaire) gurit en 3
5 semaines sous traitement local;
- en revanche, une atteinte plantaire ou une dermatophytose tendue de la
peau glabre ncessitent l'adjonction d'un traitement gnral.
* Le traitement doit tre poursuivi durant 2 3 mois en cas de dermatophytie
tendue de la peau glabre ou d'atteinte plantaire (et beaucoup plus en cas
d'association une atteinte unguale).
* Parall lement au traitement antifongique, il ne faut pas oublier de
dsinfecter les affaires personnelles (tapis de bain, chaussures) et d'examiner les
personnes partageant la m me salle de bains en cas de dermatophyte
anthropophile, ainsi que de traiter l'animal contaminateur en cas de dermatophyte
zoophile.
TRAITEMENT LOCAL
* Beaucoup de spcialits existent sous forme de topiques, les plus
nombreuses tant reprsentes par les azols (liste non exhaustive):
- miconazole (Daktarin*), isoconazole (Fazol*), conazole (Pevaryl*),
clotrimazole (Trimysten*) et tioconazole (Trosyd*) sont d'application
biquotidienne;
- bifonazole (Amycor*), omoconazole (Fongamil*), ktoconazole
(Ktoderm*) et sulconazole (Myk*) sont d'application monoquotidienne.
* Les autres spcialits topiques sont reprsentes par la ciclopiroxolamine
(Mycoster*) et le tolnaftate (Sporiline*), tous deux d'application biquotidienne
ainsi que la terbinafine (Lamisil*), d'application monoquotidienne.
* Il est surtout important de bien choisir une forme galnique adapte au site
cutan:
- un gel ou une mulsion sont prfrables dans un intertrigo pour limiter les
risques de macration;
- en revanche, sur une peau s che et hyperkratosique (comme par exemple
une plante de pieds), il est conseill d'employer une cr me ou une pommade.
* Les poudres (Daktarin*, Pevaryl*...) seront utilises pour dsinfecter les
tapis de bain, chaussons, chaussures..., pour viter les recontamination ultrieures.
TRAITEMENT PAR VOIE GENERALE
Indications
Un traitement par voie gnrale est adjoint en cas de lsions de la plante des pieds
(toujours plus difficiles gurir) ou de lsions tendues et anciennes.
Un traitement per os est galement prescrit en cas d'atteinte unguale ou pilaire
associe.
Choix du traitement
Le choix est beaucoup plus restreint que pour les topiques et ils sont tous interdits
chez la femme enceinte ainsi que chez l'enfant de moins de 1an, en raison
d'une immaturit hpatique:
* la grisofulvine (Fulcine*, Grisfuline*) est fongistatique, active
uniquement sur les dermatophytes:
- la dose recommande pour des lsions de la peau glabre est de 15mg/kg/j
chez l'enfant (mais il est conseill de l'augmenter 25mg/kg en cas d'atteinte due
Microsporum canis, dermatophyte moins sensible l'action des antifongiques) et de
1g/j chez l'adulte;
- la tolrance est excellente chez l'enfant, mais relativement mdiocre chez
l'adulte, puisque environ 10% des patients se plaignent de troubles digestifs, de
cphales ou de vertiges. Rarement ont t rapportes des leuconeutropnies;
- c'est une substance photosensibilisante, dont les interactions
mdicamenteuses sont nombreuses (diminution des taux plasmatiques de la
ciclosporine, des estroprogestatifs et de certains antivitamines K) et qui a un effet
inducteur enzymatique pour de nombreux mdicaments;
- l'association de la grisofulvine avec l'isoniazide ou le phnobarbital est
proscrire;
* le ktoconazole (Nizoral*) est fongistatique et actif sur les dermatophytes et
les levures du genre Candida:
- la dose recommande est de 200mg/j chez l'adulte (mais peut tre
augmente 400mg/j);
- des hpatites (symptomatiques ou non) ayant t rapportes, il est
important d'en rserver l'usage aux atteintes tendues et rsistantes aux traitement
locaux, et surtout de raliser un suivi biologique hpatique (avant et pendant le
traitement);
- certaines associations mdicamenteuses sont proscrire en raison du risque
major de torsades de pointe (astmizole, cisapride), et d'autres sont surveiller de
pr s en raison de la modification des taux plasmatiques (ciclosporine, midazolam,
rifampicine);
* la terbinafine (Lamisil*) est le seul mdicament fongicide actif sur les
dermatophytes:
- la dose recommande est de 250mg/j chez l'adulte;
- la frquence des effets secondaires est estime entre 5et 10%,
essentiellement sous la forme de troubles digestifs et de troubles du got (ageusie
rversible l'arr t du traitement). Rarement ont t signales des ractions
cutanes sv res (syndromes de Lyell et de Stevens-Johnson), ou des
modifications hmatologiques (neutropnie et thrombopnie);
- il est conseill d'viter la prise concomitante de cimtidine et de
rifampicine.
[J15]Conclusion
Ainsi, m me si le diagnostic clinique d'une dermatophytie parat ais,
l'application pralable de topiques mal adapts est malheureusement frquente et
modifie l'aspect des lsions.
Il faut penser examiner le patient en entier, car l'existence simultane d'autres
lsions dermatophytiques est frquente et explique volontiers des checs
thrapeutiques.
Il ne faut pas hsiter demander un prl vement mycologique, geste peu
onreux et qui, quand il est pratiqu dans de bonnes conditions, permet de
confirmer (ou d'infirmer) le diagnostic, d'orienter l'enqu te pidmiologique et de
dbuter un traitement antifongique bien adapt.
Imptigo bulleux
* Le dbut est fugace avec des bulles flasques, ou des vsicules contenu clair
au dbut, rapidement troubles avec une aurole inflammatoire:
- il existe un prurit d'intensit variable;
- les bulles se rompent ralisant une exulcration, recouverte d'une crote
jaune mlicrique, spare de la peau saine par une collerette desquamative.
* On retrouve frquemment des adnopathies satellites, il n'y a pas d'altration
de l'tat gnral ni de fi vre.
* Les lsions si gent essentiellement sur le visage (rgions pri-orificielles),
le cuir chevelu mais n'importe quelle partie du tgument peut tre atteinte en
particulier les zones accessibles au grattage (auto-inoculation).
Imptigo pustuleux
L'imptigo pustuleux se caractrise par un semis de pustules microbiennes,
folliculaires et non folliculaires.
Ecthyma
* L'ecthyma est surtout d'origine streptococcique et se caractrise par des
lsions ncrosantes, creusantes, pruriginieuses, couvertes d'une crote noirtre
avec un pourtour inflammatoire marqu.
* Cette infection touche surtout les membres infrieurs chez les sujets
hygi ne dfectueuse, dnutris, thyliques, diabtiques ou artritiques.
Imptiginisation d'une dermatose
La surinfection d'une dermatose sous-jacente est particuli rement frquente et doit
tre suspecte systmatiquement devant tout imptigo surtout chez l'adulte ou
chez l'enfant en cas de localisation non pri-orificielle.
Diagnostic bactriologique
Les prl vements bactriologiques doivent tre systmatiquement raliss sur
les lsions dbutantes et au niveau de tous les orifices.
L'identification de l'agent pathog ne (streptocoque et/ou staphylocoque) permettra
d'adapter le traitement (antibiogramme).
Diagnostic diffrentiel
* Le prurigo strophulus de nature ectoparasitaire avec des lsions
papulovsiculeuses, voire bulleuses tr s prurigineuses des jambes chez l'enfant.
* Les lsions vsiculeuses, au dbut, peuvent voquer une varicelle ou un
herp s.
* Une dermatophytie est affirme par la prsence de filaments mycliens.
Evolution et pronostic
Le plus souvent, l'volution est favorable avec la mise en place du traitement. Les
lsions rgressent en quelques jours sans cicatrice sauf pour l'ecthyma.
Des complications sont toujours possibles:
* lymphangite, septicmie (terrain dbilit, retard thrapeutique);
* glomrulonphrite post-streptococcique exceptionnelle, justifiant la
recherche systmatique d'une protinurie 3 semaines apr s l'pisode infectieux
cutan;
* le syndrome toxinique appel syndrome de Lyell staphylococcique ou
maladie de Ritter-Lyell:
- cette complication touche essentiellement l'enfant de moins de 5 ans et les
sujets immunodprims. Il s'agit d'une urgence dermatologique ralisant une
pidermolyse superficielle tendue responsable d'un large dcollement bulleux
cutan avec signe de Nikolsky positif;
- l'altration de l'tat gnral et la fi vre sont constantes;
- le traitement repose sur une antibiothrapie locale et gnrale prcoce
associe une rhydratation;
- le dcollement pidermique est secondaire la scrtion d'une toxine
staphylococcique (exfoliatine) par certains types de staphylocoque dor (groupe
phagique II) dont la recherche est systmatique (foyers infectieux cutans, ORL,
oculaire).
Traitement
Le traitement de l'imptigo est local et gnral.
Il doit toujours dbuter apr s la ralisation des prl vements bactriologiques
au niveau des lsions, au niveau des orifices (recherche de foyers infectieux
latents).
Traitement local
Le traitement local doit liminer les crotes mlicriques tr s contagieuses et
limiter la prolifration des germes.
* Les antiseptiques doivent tre actifs et bien tolrs. On peut utiliser la
chlorhexidine (Septal*), l'hexamidine (Hexomdine*) ou des bains avec le sulfate
de cuivre (0,5g par 10 litres d'eau) ou encore le permanganate de potassium.
* Les pommades antibiotiques permettent de ramollir et d'enlever les crotes
(acide fusidique(Fucidine* pommade), mupirocine(Bactroban*)).
Le traitement local peut permettre lui seul la gurison dans les formes tr s
localises.
- Cette bactrie non saprophyte peut tre prsente dans les gtes infectieux
(fosses nasales).
- La contagion se fait par contact direct ou par auto-inoculation.
* Les facteurs favorisants sont:
- des facteurs d'hygi ne: macration, traumatismes rpts (v tements
serrs);
- des facteurs favorisants gnraux: dficit immunitaire, surcharge
pondrale.
Diagnostic
* Diagnostic positif:
- sur le plan clinique, le furoncle se caractrise par un nodule inflammatoire
centr par un poil, douloureux puis fluctuant, avec apparition d'un point jauntre
(bourbillon) qui s'limine en laissant un crat re rouge se comblant rapidement et
laissant, le plus souvent, une cicatrice;
- les localisations sont les zones pileuses sborrhiques (barbe, aisselles,
pubis) et les zones de frottement (fesse, paule);
- le prl vement bactriologique permet d'identifier le germe et son
antibiogramme.
* Le diagnostic diffrentiel se pose avec:
- les folliculites;
- une hidrosadnite (infection des glandes sudorales apocrines, axillaires ou
gnito-pubiennes le plus souvent staphylococcique);
- un kyste sbac infect.
Evolution
L'volution est le plus souvent favorable en 1 semaine.
Des complications peuvent apparatre favorises par le terrain ou la manipulation
intempestive.
Complications locales
* Anthrax:
- c'est un agglomrat de plusieurs furoncles ralisant un placard surlev
violac parfois fbrile, parsem de nombreuses pustules et crat res l'origine de
cicatrices;
- il survient le plus souvent sur terrain altr (diab te...) et sur les zones
pileuses et de frottement.
* Staphylococcie maligne de la face:
- celle-ci survient apr s manipulation intempestive d'un furoncle le plus
souvent au niveau de la face;
[J1]Infections cutano-muqueuses
Candida albicans
- pidmiologie - diagnostic - traitement
- Dr M. FEUILHADE de CHAUVIN, MCU-PH
laboratoire de parasitologie-mycologie - hpital Saint-Louis - Paris
- la tablette unguale n'adh re plus au lit sur une surface d'tendue variable;
- si la culture mycologique permet d'isoler Candida albicans, on peut penser
qu'il en est responsable;
- mais si une autre esp ce de Candida est isole en culture, il est probable
qu'elle n'est qu'un simple agent de surinfection et que la cause de l'onycholyse est
autre.
* Les atteintes unguales candidosiques si gent prferentiellement aux doigts.
Elles sont rares aux orteils.
Circonstances favorisantes
A ct des circonstances favorisantes des candidoses cutanes des mains, il faut
ajouter les traumatismes de la cuticule.
AUTRES CAS PARTICULIERS
Candidoses muco-cutanes chroniques
* Infections tr s rares, les candidoses muco-cutanes sont lies un
dysfonctionnement immunitaire. Il ne s'agit pas d'une entit unique mais d'une
expression clinique, commune de multiples anomalies gntiques de l'immunit
mdiation cellulaire, dbutant dans le jeune ge.
* Les muqueuses, la peau et les ongles peuvent tre atteints:
- un muguet buccal, une vaginite, une paronychie avec envahissement
hyperkratosique de la lame unguale sont les symptmes les plus frquents;
- s'il y a atteinte cutane, les lsions d'abord rythmatosquameuses
deviennent papillomateuses et verruqueuses, prdominant sur la face, le cuir
chevelu et les extrmits. Elles peuvent s'tendre sur le tronc en nappes
trichophytodes.
Candidoses pilaires
* La possibilit d'un parasitisme pilaire par Candida albicans sous forme
filamenteuse a t dmontre pour la premi re fois au cours des folliculites
ruptives Candida albicans, dcrites en France dans les annes 1980chez des
hronomanes:
- il s'agit d'une ruption pustuleuse diffuse des rgions pilaires prdominant
au niveau du cuir chevelu et de la barbe, douloureuse, pouvant s'accompagner
d'adnopathies satellites inflammatoires et d'd me du visage: elle survient dans
ou apr s un contexte hautement fbrile chez des toxicomanes s'injectant de
l'hrone "brune". Ces lsions tmoignent en fait d'une dissmination de la levure
par voie hmatog ne; des localisations profondes (oculaires, endocardiques,
osto-articulaires...) peuvent s'observer;
[J15]Traitement
Le traitement des candidoses cutano-muqueuses est local le plus souvent mais
certains cas requi rent un traitement systmique.
Tous les foyers infectieux seront traits simultanment.
Les facteurs favorisants doivent tre recherchs et limins dans la mesure du
possible.
MOYENS
Antifongiques
* Plusieurs familles d'antifongiques locaux) sont disponibles: les poly nes
(nystatine, amphotricine B), les drivs imidazols, la ciclopiroxolamine.
* Par voie systmique, deux azols sont efficaces: le ktoconazole et le
fluconazole.
Mdications associes
Certaines mdications associes sont bnfiques.
* Ainsi les solutions ou les savons bicarbonats ont une action apaisante sur
les lsions candidosiques inflammatoires. Par contre, les savons acides sont
proscrire.
* Si les lsions sont fissures ou suintantes, des antiseptiques aqueux sont
recommands (drivs iods, chlorhexidine, solution aqueuse de nitrate
d'argent...). Les antiseptiques alcooliss sont mal tolrs.
SCHEMAS THERAPEUTIQUES
(Voir tableau 3.)
Candidose cutane
Un traitement antifongique local de 4 semaines environ est habituellement
suffisant.
Candidose unguale
* Qu'il s'agisse d'une forme avec prionyxis ou d'une onycholyse
latrodistale, un traitement local seul peut- tre tent:
- il associe un antiseptique (Hexomdine* transcutane, solutions iodes) et
un antifongique local dont l'application doit tre renouvele le plus souvent
possible dans la journe, en particulier apr s chaque toilette des mains;
- les lotions, le gel, et la cr me non grasse pntration rapide sont les plus
adapts;
- le rle bnfique des solutions filmog nes dans cette indication n'a pas
t valu.
* Dans les formes d'onycholyse latrodistale, la dcoupe de la partie atteinte
est bnfique. Si un chec est constat au bout de 3 mois, un antifongique per os
doit tre prescrit. Ce dlai est justifi par le temps requis pour que la pousse de la
zone matricielle infecte, la plus profonde, atteigne la partie visible de la tablette
unguale et que le rsultat thrapeutique soit apprciable.
* Lorsque plusieurs ongles sont atteints, que le prionyxis est important, que
le patient, pour des raisons professionnelles, ne peut viter le contact avec l'eau,
un traitement systmique peut tre d'emble propos pour quelques mois et
relay par le seul traitement local.
* Le seul antifongique systmique disponible dans cette indication est le
ktoconazole (Nizoral*) la dose de 200 400mg/j.
Dans tous les cas, le traitement sera poursuivi jusqu' compl te gurison
clinique et mycologique.
Candidose oro-pharynge
* Les traitements locaux peuvent tre proposs en premi re intention:
mycostatine, amphotricine B, miconazole per os:
- le produit antifongique doit tre conserv dans la cavit buccale le plus
longtemps possible avant d' tre aval, afin d'obtenir un contact local suffisamment
prolong entre le mdicament et la muqueuse;
- en cas de candidose associe du bas appareil digestif, la dcontamination
peut tre complte par la prise de glules ou de comprims des m mes
mdicaments.
* En cas d'chec ou de mauvaise compliance, notamment en cas de traitement
prolong (comme au cours du SIDA ou chez le sujet immunodprim), un
traitement systmique prendra le relais: ktoconazole ou fluconazole (voire
[J1]Prurit
- orientation diagnostique (prurits anal et vulvaire exclus)
- Dr J.-C. AMORIC, ACCA
service de dermatologie du Pr Y. de Prost - hpital Necker-Enfants malades - Paris
[J15]Etiologies dermatologiques
Si, en dehors des signes de grattage, il existe des lsions lmentaires
particuli res, il faut savoir voquer en priorit une tiologie dermatologique.
Le prurit est le symptme dominant de plusieurs dermatoses.
GALE HUMAINE
La gale humaine touche tous les ges et doit tre voque quasi
systmatiquement devant un prurit diffus.
* Elle est due l'infection de la peau par Sarcoptes scabiei et sa transmission
interhumaine est favorise par les contacts directs, notamment les rapports sexuels,
mais elle peut se faire par l'intermdiaire des v tements et de la literie.
* Le prurit est froce et prdomine la nuit en emp chant le sommeil.
* Il existe souvent une notion de contage ou de prurit dans l'entourage familial.
* On remarquera le polymorphisme lsionnel: sillons, vsicules, papules
excories et nodules, mlangs de multiples lsions de grattage.
* Les localisations prfrentielles sont recherches: sillons interdigitaux,
faces antrieures des poignets, aisselles, fesses, organes gnitaux masculins et
seins; paumes, plantes et cuir chevelu chez le nourrisson. Le dos et le visage sont
pargns.
* Chez les gens "propres", la gale peut ne se manifester que par un prurit isol
diffus.
- primo-infection VIH;
- gale des gens ayant une hygi ne rigoureuse;
- et lichen plan.
CHOLESTASES HEPATIQUES
Le prurit accompagne les cholestases hpatiques, qu'elles soient ictriques ou non:
cirrhose biliaire primitive, hpatite virale ou cholestatique mdicamenteuse,
cholestase de la grossesse; mais aussi ict res obstructifs par cancer du pancras
par exemple...
L'intensit du prurit n'est pas proportionnelle au taux de bilirubine srique;
nanmoins, la suppression de la rtention biliaire fait disparatre celui-ci.
La physiopathologie n'est pas lucide.
INSUFFISANCE RENALE
Le prurit est un symptme frquent de l'insuffisance rnale chronique, mais il
n'existe pas dans l'insuffisance rnale aigu.
* Il apparat soit avant que le patient n'ait subi une hmodialyse, soit apr s.
Actuellement 80 90% des patients hmodialyss souffrent d'un prurit plus ou
moins froce qui les g ne dans leur vie courante.
* La physiopathologie de celui-ci n'est pas connue, mais parat tre
multifactorielle: scheresse cutane, hypervitaminose A, troubles du mtabolisme
phosphocalcique, hyperurmie, neuropathie priphrique...
PRURITS DES ENDOCRINOPATHIES
* Le prurit li l'hyperthyrodie, et surtout la maladie de Basedow, est peu
frquent et semble avant tout li la scheresse cutane induite.
* L'existence d'un prurit particulier l'hypothyrodie est discute.
* Le prurit du syndrome carcinode serait expliqu par la libration
d'histamine, ou de substances proches, par la tumeur.
MALADIES HEMATOLOGIQUES
* Les maladies hmatologiques concernent surtout les polyglobulies, et
particuli rement la maladie de Vaquez, qui s'accompagnent frquemment (30
50% des cas) d'un prurit classiquement exacerb par les bains chauds.
* Le prurit peut tre un symptme rvlateur d'une maladie de Hodgkin et,
en cas de svrit marque, il serait de mauvais pronostic.
- Au cours d'autres lymphomes et leucmies, un prurit peut tre observ.
Pour les lymphomes pidermotropes, comme le syndrome de Szary et le mycosis
fongode, il peut prcder l'apparition des lsions cutanes de plusieurs semaines
ou plusieurs mois.
[J15]Traitement
* Le traitement tiologique du prurit est le seul qui soit satisfaisant.
* Le traitement local consiste arr ter tous les topiques irritants, prescrire
l'utilisation d'un savon surgras et des applications d'mollients neutres.
* Le traitement par voie gnrale fait appel aux antihistaminiques anti-H1
sdatifs ou non. On est amen quelques fois prescrire des mdicaments
psychotropes antidpresseurs ou anxiolytiques.
[J1]Toxidermies mdicamenteuses
- diagnostic
- Dr L. LE CLEACH, chef de clinique assistant
service de dermatologie
- hpital Henri-Mondor - Crteil
- associations mdicamenteuses.
[J15]Diagnostic tiologique
EXANTHEMES MACULOPAPULEUX
Les exanth mes maculopapuleux sont la forme de toxidermie la plus frquente.
* Mdicaments le plus frquemment en cause: aminopnicilline, sulfamides
antibactriens, cphalosporine antituberculeuse, carbamazpine, barbiturique,
allopurinol, sels d'or, produits de contraste iods, captopril, AINS.
* Dlai entre la prise mdicamenteuse et l'ruption:
- de 7 21 jours pour une premi re prise (pic au 9e jour);
- de 2 3 jours si le patient est dj sensibilis.
* Aspect clinique: exanth me maculopapuleux diffus ou en nappe,
frquemment associ une fi vre et un prurit.
* Examens complmentaires:
- parfois hyperosinophilie;
- histologie: le plus souvent non spcifique, une ncrose kratinocytaire, une
vacuolisation de la membrane basale et une exocytose lymphocytaire orientent vers
l'origine toxique.
* Evolution:
- le plus souvent favorable en une semaine avec une fine desquamation;
- du fait du dbut possible d'un syndrome d'hypersensibilit, il faut
rechercher systmatiquement des lsions muqueuses, un d me du visage, une
altration de l'tat gnral ainsi que des adnopathies.
* Diagnostic diffrentiel: exanth mes viraux ou toxiniques (staphylocoques,
streptocoques).
SYNDROME DE STEVENS-JOHNSON ET SYNDROME DE LYELL
Les syndromes de Stevens-Johnson et de Lyell appartiennent au m me spectre.
* Mdicaments le plus frquemment en cause: sulfamides antibactriens,
anticomitiaux, allopurinol, chlormzanone, pyrazols, oxicams.
* Dlai entre la prise mdicamenteuse et l'ruption: 7 21 jours.
Aspect clinique
* Le syndrome de Stevens-Johnson se caractrise par des lsions muqueuses
(Lsions postvsiculeuses.)
Herp s
(Voir question spcifique.)
Il peut s'agir:
- d'une gingivo-stomatite fbrile de la primo-infection (enfant);
- ou d'une rcurrence herptique avec l'aspect classique de vsicules
groupes en bouquets, douloureuses, volontiers rcidivantes et dclenches par
diffrents stimuli: soleil, fi vre, pneumopathie pneumocoques, menstruation.
* Le diagnostic est essentiellement clinique, parfois complt par un
cytodiagnostic de Tzanck (recherche de cellules ballonnises), exceptionnellement
par une recherche de virus en culture.
* La srologie n'a d'intr t qu'en cas de suspicion de primo-infection.
Varicelle et zona
(Voir question spcifique.)
L'exanth me de la varicelle peut s'accompagner de lsions vsiculeuses buccales.
Des vsicules unilatrales, douloureuses, regroupes dans le territoires du VII
(facial) ou IX (glossopharyngien) sont retrouves dans le zona.
Virus Coxsackie
* L'herpangine associe une pharyngite vsiculeuse avec extension au tiers
postrieur de la cavit buccale.
* Dans le syndrome pieds-mains-bouche, on retrouve une angine vsiculeuse
ainsi que des lsions vsiculeuses des mains et de pieds.
APHTES
- Les aphtes sont des ulcrations, uniques ou multiples, douloureuses, arrondies
bords nets, entoures d'un halo priphrique rythmateux, fond jaune beurre.
Leur base est non indure.
- Le si ge le plus frquent est le sillon gingivo-lingual et la face interne des joues.
- L'volution est spontanment favorable en quelques jours quelques semaines.
Formes tiologiques
* Aphtose idiopathique (la plus frquente) avec parfois facteur dclenchant
alimentaire (noix, gruy re).
* Aphtes gants, ncrotiques, multircidivants.
* Aphtose bipolaire faisant rechercher des arguments en faveur d'une
maladie de Beh et:
- origine nord-africaine ou japonaise;
Phase secondaire
* Elments cliniques:
- plaques fauches surtout linguales;
- syphilides papulo-rosives.
* Examens paraclinique: idem.
Phase tertiaire Rare,
la phase tertiaire se traduit par des gommes syphilitiques ulcromutilantes du palais
et de la langue. Le diagnostic diffrentiel est le carcinome spinocellulaire. Dans
tous les cas, il faut rechercher une maladie sexuellement transmissible associe ,
proposer les srologies du VIH, de l'hpatite B, rechercher le contaminateur et des
partenaires potentiellement contamins, donner des conseils de prvention
prservatifs et faire une dclaration anonyme obligatoire.
STOMATITES DES HEMOPATHIES
Les stomatites des hmopathies peuvent concerner:
- une agranulocytose: stomatite pseudo-membraneuse, ulcroncrotique;
- une stomatite postchimiothrapie: mthotrexate, adriamycine;
- un lymphome.
CARCINOME SPINOCELLULAIRE
Le carcinome spinocellulaire doit tre systmatiquement voqu devant toute
ulcration buccale chronique.
* La notion de terrain:
- alcoolotabagique, mauvaise hygi ne bucco-dentaire;
- existence de lsions pr-pithliomateuses: leucoplasie, lichen plan rosif,
maladie de Bowen.
* Clinique: ulcration chronique non douloureuse, irrguli re, saignant au
contact, indure, sigeant au niveau de la l vre, de la langue ou du plancher
buccal. Rechercher systmatiquement des adnopathies satellites.
* L'examen anatomopathologique est systmatique.
AUTRES ETIOLOGIES
Parmi les autres tiologies possibles des ulcrations et rosions de la muqueuse
buccale, il faut retenir:
- l'ulcration muqueuse du SIDA (aphtes, virus, ulcrations toxiques);
- le lupus rythmateux dissmin;
- la maladie de Crohn;
- la maladie de Horton;
- la maladie de Wegener;
- le granulome malin centrofacial;
- la tuberculose buccale;
- les mycoses rares, telle la blastomycose sud-amricaine.
[J1]Urticaire et d me de Quincke
- tiologie - diagnostic - traitement
- Dr N. RAISON-PEYRON, CCA Dr L. MEUNIER, PH Pr J. MEYNADIER, chef de service
service de dermatologie-allergologie - CHU de Montpellier
[J15]Etiologies
Les tiologies sont abordes par rapport la classification selon le mode volutif.
URTICAIRES AIGUES
Celles-ci sont le plus souvent dues:
- des aliments;
- des mdicaments;
- ou des infections (hpatite virale, mononuclose infectieuse, parasitose
digestive...).
* L'interrogatoire est essentiel et permet le plus souvent de retrouver leur
cause.
* Les examens complmentaires, parfois longs et coteux, sont inutiles puisque
les lsions disparaissent rapidement.
URTICAIRES CHRONIQUES
Les urticaires chroniques ncessitent un bilan tiologique.
Les facteurs dclenchants sont souvent intriqus d'o une recherche difficile.
Urticaires physiques
Les urticaires physiques reprsentent environ 15 20% de l'ensemble des
urticaires.
De nombreux agents physiques peuvent dclencher une urticaire.
* Dermographisme vrai ou urticaire factice:
- provoqu par la friction cutane (pointe-mousse...);
- apparition rapide en quelques minutes et disparition en une demi-heure
apr s la stimulation;
- caractris par la triade de Lewis: ryth me puis d me, enfin extension
distance par rflexe d'axone.
* Urticaire retarde la pression:
- de diagnostic confirm par le test de provocation la bandouli re (faire
porter sur l'paule du sujet deux poids de 3kg, chacun runi par une bandouli re
pendant 20 minutes). La lecture doit se faire en deux temps: 20 minutes pour
Urticaires systmiques
Les urticaires systmiques peuvent avoir pour tiologie:
* des connectivites: lupus rythmateux, polyarthrite rhumatode, priartrite
noueuse, syndrome de Gougerot-Sjgren...: papules urticariennes souvent fixes, peu
prurigineuses;
* une maladie de Still;
* une maladie hmatologique (gammapathie monoclonale, lymphome malin);
* une cryopathie (cryoglobulinmie, cryofibrinog ne, agglutinines ou
hmolysines froides);
* un cancer;
* une maladie infectieuse:
- une virose: hpatite virale A, B ou C, mononuclose infectieuse, primoinfection VIH, infection Cytomgalovirus ou virus Coxsackie;
- une parasitose (helminthiase, ascaridiase, ankylostomiase, anguillulose,
toxocarose, trichinose, schistosomiase...): urticaire surtout au moment de
l'infestation;
- une infection bactrienne;
* une vascularite urticarienne (normocomplmentmique ou
hypocomplmentmique);
* des urticaires des dficits acquis en inhibiteur de la C1estrase (lupus
rythmateux dissmin, lymphomes);
* une urticaire lie une endocrinopathie (diab te, dysthyrodie).
Facteurs psychiques
Les facteurs psychiques sont importants considrer surtout dans les urticaires
chroniques.
Urticaires gntiques
* L'd me angioneurotique hrditaire:
- de transmission autosomique dominante;
- avec des pousses itratives d'd me de Quincke cutan ou muqueux, sans
urticaire commune associe;
- li un dficit quantitatif ou qualitatif de l'inhibiteur de la C1estrase.
* Le syndrome de Mckle et Wells:
- de transmission autosomique dominante;
- avec acc s de fi vre, pousses urticariennes, arthralgies, surdit bilatrale
de perception et nphropathie amylode.
* Les urticaires physiques familiales (au froid, au chaud, vibratoire,
aquagnique, dermographisme).
Urticaires polyfactorielles
Les diverses causes d'urticaire peuvent s'associer pour faciliter la survenue des
pousses.
Urticaires dites "idiopathiques" ou "en attente de diagnostic"
C'est surtout au cours des urticaires chroniques o aucune cause ne serait
retrouve dans 30 70% des cas que l'on retrouve une urticaire idiopathique.
* Rcemment, des mcanismes auto-immuns ont t suspects au cours de
certaines urticaires chroniques idiopathiques. Ils seraient confirms par la
positivit de l'intradermoraction au srum autologue du patient, attribue des
IgG anti-IgE ou des anticorps anti-rcepteur de haute affinit pour les IgE ou
des facteurs spcifiques d'histamino-libration.
* Les populations d'urticariens risque "auto-immun" pourraient tre plus
surveiller que les patients porteurs d'urticaires chroniques idiopathiques banales.
[176/S/89/I4-1/102/1]
Parmi ces informations sur l'acn, une seule est fausse:
A l'acn est une inflammation du follicule pilosbac
B la scrtion sbace est sous la dpendance de la rduction de la testostrone en dihydrotestostrone
C entre autres proprits, le Propionibacterium acnes hydrolyse les triglycrides en acides gras libres
D l'acn rosace est une acn bnigne de l'adolescence
E le traitement d'une acn rtentionnelle repose sur la vitamine A acide
[176/S/90/I5-1/71/2]
Devant une acn non inflammatoire modre chez un adolescent, quel traitement choisissez-vous?
A association de cyprotrone actate et d'strognes
B antibiotique local
C rtinode
D peroxyde de benzoyle
E ttracycline gnrale
[176/S/90/I7-1/20/3]
Une seule des cinq affections suivantes est une ruption vsiculeuse et prurigineuse gnralise, laquelle?
A zona
B varicelle
C pdiculose
D lichnification
E trichophytie
[176/D/95/ZN/D11/0]
Une femme de 27 ans consulte pour une acn importante du visage, papulo-pustuleuse, parfois nodulokystique, volutive, invalidante par son caractre affichant (voir photo). Cette jeune femme est clibataire,
sans enfant. Elle ne manipule aucun produit toxique et ne s'adonne pas des cures vitaminiques. Pendant
son adolescence, elle n'a pas eu souffrir d'acn grave, en dehors de quelques lsions inflammatoires.
[176/D/95/ZN/D11/1]
Quels signes cliniques recherchez-vous par l'examen de la patiente, signes qui pourront vous faire mieux
entrevoir le type d'acn, sa gravit et son tiologie?
[176/D/95/ZN/D11/2]
Qu'apportera l'interrogatoire la recherche d'une cause?
[176/D/95/ZN/D11/3]
Citez les classes mdicamenteuses disponibles et dont l'efficacit est prouve pour traiter cette malade.
[176/D/95/ZN/D11/4]
Quelles sont les proprits biologiques des cyclines utiles dans le traitement de l'acn?
[176/D/95/ZN/D11/5]
Quels sont les risques l'utilisation ventuelle de rtinodes pour traiter cette jeune femme?
[173/S/88/I6-1/42/1]
Parmi les cancers suivants, il en est un qui ne donne jamais de mtastase, lequel?
A sminome testiculaire
B carcinome cutan basocellulaire
C adnocarcinome de l'endomtre
D carcinome cutan spinocellulaire
E mdulloblastome du cervelet
[173/S/89/I2-1/117/2]
Les pithliomas basocellulaires ont les caractres suivants, sauf un, lequel?
A ont comme lsion lmentaire une "perle"
B peuvent tre de couleur noire et faire discuter un mlanome malin
C sigent avec prdilection sur le visage
D peuvent avoir une volution mortelle par extension locorgionale
E peuvent s'accompagner de mtastases
[173/S/89/I3-1/53/3]
L'pithlioma spinocellulaire cutan a les caractristiques suivantes, sauf une, laquelle?
A il peut survenir sur une kratose actinique
B il donne rapidement des mtastases viscrales
C il peut survenir sur une cicatrice de brlure
D il forme souvent des lsions ulcres
E il sige avec prdilection sur le visage
[173/S/89/I5-1/46/4]
L'pithlioma basocellulaire a les caractristiques suivantes, sauf une, laquelle?
A il peut survenir sur une radiodermite
[173/S/89/I5-1/49/5]
Un homme de 65 ans, fumeur de pipe, prsente une lsion de la lvre infrieure en pastille indure, non
ulcre. Dbut, il y a 3 mois. Quel diagnostic voquez-vous en premier?
A carcinome basocellulaire
B maladie de Bowen
C lsion d'irritation chronique
D carcinome spinocellulaire
E granulome corps tranger
[173/S/90/I4-1/8/6]
Quelle est, parmi les affections cutanes prcancreuses suivantes, celle qui ne peut pas voluer vers un
carcinome spinocellulaire?
A la kratose actinique (snile)
B la maladie de Bowen
C la maladie de Paget mammaire
D la radiodermite chronique
E les cicatrices cutanes de brlures
[173/S/90/I4-1/47/7]
Parmi les affections suivantes, quelle est celle qui a le plus de chance de transformation maligne?
A lichen plan
B leucoplasie
C glossite losangique mdiane
D pulis
E syndrome sec
[173/S/90/I6-1/9/8]
La mlanose de Dubreuilh a les caractres suivants, sauf un, lequel?
[173/S/91/I2-1/40/9]
Parmi les types histologiques suivants des cancers primitifs de la peau, quel est le plus frquent dans les
pays europens?
A le carcinome (ou pithlioma) basocellulaire
B l'adnocarcinome des glandes annexes (sudoripares ou sbaces)
C le sarcome de Kaposi
D le mlanome malin
E le carcinome (ou pithlioma) spinocellulaire
[173/S/95/ZN-1/26/10]
Parmi les affirmations suivantes, une seule s'applique aux carcinomes basocellulaires cutans, laquelle?
A peuvent mettre en jeu le pronostic vital par extension locorgionale
B peuvent siger sur les muqueuses
C donnent des mtastases par voie sanguine
D donnent des mtastases par voie lymphatique
E ne sont jamais pigments
[173/M/88/I1-2/83/11]
Parmi les dermatoses professionnelles suivantes, laquelle (lesquelles) comporte(nt) un risque confirm
d'pithlioma?
A radiodermite
B arsenicisme cutan chronique
C dermatose orthoergique lie aux goudrons et brais de houille
D "gale" du ciment
E kratose solaire des marins
[173/M/90/I1-1/86/12]
[173/M/89/I4-2/40/13]
Parmi les affections prnoplasiques vous retenez:
A la kratose actinique
B la dermatite herptiforme
C la corne cutane
D la leucoplasie
E le psoriasis
[173/M/89/I6-2/48/14]
Le carcinome basocellulaire est caractris par:
A une extension locale
B une bordure perle
C une disposition mtamrique
D une radiosensibilit
E l'absence de mtastases
[173/M/89/I7-2/24/15]
L'pithlioma basocellulaire:
A n'atteint pas les zones couvertes
B n'entrane pas de mtastases
C peut toucher les muqueuses
D reste de trs petite taille
E n'est jamais pigment
[173/M/90/I3-2/82/16]
[173/M/90/I6-1/107/17]
L'exposition aux radiations ionisantes peut tre incrimine dans la gense des affections malignes
suivantes:
A tumeurs cutanes
B cancer de la thyrode
C adnocarcinome du pancras
D leucmie mylode chronique
E leucmie lymphode chronique
[173/M/90/I7-2/44/18]
Citez, parmi les propositions suivantes, la (les) substance(s) responsable(s) d'pithlioma primitif de la
peau:
A arsenic
B hxane
C goudrons de houille
D amines aromatiques
E polyurthanes
[173/M/91/I1-2/87/19]
Cochez, parmi les informations suivantes, celle(s) qui concerne(nt) l'pithlioma basocellulaire :
A tumeur frquente
B atteinte prfrentielle des muqueuses
C aspect clinique monomorphe
D mtastases ganglionnaires frquentes
E bon pronostic habituel
[173/M/91/I3-1/89/20]
Le carcinome basocellulaire:
A est souvent l'origine de mtastases
B sige surtout au visage
C peut siger dans le dos
D est cliniquement monomorphe
E peut s'observer chez des sujets de moins de 30 ans
[173/M/91/I3-2/27/21]
Le carcinome spinocellulaire:
A est l'quivalent cutan des carcinomes pidermodes viscraux
B peut tre vgtant
C peut se dvelopper sur une kratose prexistante
D peut tre mucoscrtant
E est plus frquent que le carcinome basocellulaire
[173/M/91/I4-2/66/22]
Parmi les dermatoses suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) prcancreuse(s)?
A kratose snile
B angiome tubreux
C cicatrice de brlure
D radiodermite
E verrue sborrhique
[173/M/91/I6-1/95/23]
Parmi les facteurs tiologiques suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui est (sont) corrl(s) avec la
survenue d'pithliomas (carcinomes) cutans?
A exposition aux rayons ultraviolets B du soleil
B cicatrice de brlure ancienne
C radiodermite ancienne
D lupus rythmateux ou tuberculeux chronique
E exposition aux hydrocarbures du goudron ou du brai
[173/M/91/I7-1/83/24]
Parmi les lsions suivantes, laquelle (lesquelles) peut (peuvent) prcder l'apparition d'un carcinome cutan
ou muqueux?
A kratose actinique
B leucoplasie
C lichnification
D maladie de Bowen
E corne cutane
[173/M/93/I8-1/71/25]
Le carcinome basocellulaire:
A est une tumeur exclusivement cutane
B est souvent multiple
C est induit par les radiations ultraviolettes
D donne des mtastases ganglionnaires dans plus de 50% des cas
E peut tre pigment de mlanine
[173/M/93/I9-2/57/26]
Les cancers cutans pithliaux peuvent natre:
A de l'appareil pilosbac
B des glandes sudorales
C des kratinocytes pidermiques
D des cellules de Langerhans prsentes dans l'piderme
E des cellules de l'assise basale de l'piderme
[173/M/95/ZS-2/54/27]
Les ultraviolets peuvent favoriser l'apparition:
A d'un mlanome
B de verrues sborrhiques
C d'un carcinome basocellulaire
D d'une maladie cutane de Paget
[173/M/96/ZS-2/75/28]
Le carcinome basocellulaire est caractris par:
A une extension locale
B une bordure perle
C une disposition mtamrique
D une radiosensibilit
E une absence de mtastases
[173/M/97/ZN-2/32/29]
Lapparition dun cancer cutan peut tre favorise par :
A cicatrices de brlures anciennes
B exposition solaire prolonge
C intoxication arsenicale chronique
D dermatite atopique
E psoriasis non trait
[173/C/91/I4-2/75/0]
Un homme de 50 ans, menuisier manipulant des bois exotiques, au phnotype clair, fumeur, thylique,
consulte pour une tumeur indolore surleve du front de 12mm de diamtre, constitue de plusieurs
lments nodulaires translucides groups en amas. L'examen trouve quelques tlangiectasies. Il n'y a pas
d'adnopathie satellite.L'interrogatoire trouve la notion d'exposition chronique au soleil.
[173/C/91/I4-2/75/1]
Quels sont les arguments en faveur d'un carcinome basocellulaire? (CM)
A localisation au visage
B l'exposition chronique au soleil
C la profession
D les tlangiectasies
E l'thylisme
[173/C/91/I4-2/75/2]
Quels sont les signes histologiques de cette lsion? (CM)
A prolifration pithliale
B prsence de ponts d'union
[173/D/88/I6-2/D6/0]
Un homme de 70 ans, viticulteur la retraite, fumeur, vient consulter la demande expresse de sa famille
pour des lsions cutanes du visage. Depuis une dizaine d'annes, il prsentait au niveau du cuir chevelu,
du nez, des joues, du front et du dos des mains, des petites taches roses squameuses, rugueuses la
palpation. Depuis 2 ans, au niveau de la tempe gauche, une de ces lsions s'est dveloppe et a pris un
aspect tumoral centre kratosique et croteux, et la prsence d'un petit saignement inquite la famille. A
l'examen, outre les lsions dj dcrites, vous dcouvrez une adnopathie prtragienne et une petite lsion
rythmateuse de 5mm en relief donnant un aspect perl, recouverte d'une tlangiectasie au niveau du nez.
Le reste de l'examen est normal.
[173/D/88/I6-2/D6/1]
Quelles sont les lsions cutanes prsentes chez ce patient?
[173/D/88/I6-2/D6/2]
Lesquelles ne donnent jamais de localisation distance?
[173/D/88/I6-2/D6/3]
Quels sont les facteurs de risque chez ce patient?
[173/D/88/I6-2/D6/4]
Quel traitement prconisez-vous pour la lsion de la tempe?
[173/D/88/I6-2/D6/5]
Quel traitement prconisez-vous pour la lsion du nez?
[173/D/88/I6-2/D6/6]
Quelle sera votre attitude pour la prvention d'autres lsions de ce type chez votre patient?
[378/S/88/I6-1/36/1]
Quelle maladie, parmi les suivantes, impose un traitement par les corticodes?
A hpatite virale
B neutropnie mdicamenteuse immuno-allergique
C choc anaphylactique
D maladie de Horton
E syndrome d'immunodficience acquise (SIDA)
[378/S/90/I2-1/20/2]
Les corticodes locaux peuvent entraner, la longue, une des complications cutanes suivantes, laquelle?
A atrophie cutane
B paississement de la couche corne
C apparition d'pithliomas
D tat sclrodermique
E ulcration cutane
[378/S/92/ZN-1/57/3]
Laquelle de ces affections n'est pas une indication la corticothrapie (par quelque voie que ce soit)?
A maladie de Horton
B pyoderma gangrenosum
C purpura thrombopnique idiopathique
D maladie de Crohn
E cirrhose biliaire primitive
[378/S/95/ZN-1/34/4]
La corticothrapie gnrale est frquemment utilise en dermatologie. Dans quelle affection est-elle contreindique ?
A pemphigus
B psoriasis pustuleux
C dermatomyosite aigu
D pemphigode bulleuse
E lupus rythmateux aigu
[378/S/93/ZS-1/36/5]
Les corticodes locaux peuvent entraner, la longue, une des complications cutanes suivantes, laquelle?
A atrophie cutane
B paississement de la couche corne
C dgnrescence collode du derme
D tat sclrodermique
E hyperpigmentation
[378/S/92/ZN-1/57/6]
laquelle de ces affections n'est pas une indication la corticothrapie (par quelque voie que ce soit)?
A maladie de Horion
B Pyoderma gangrenosum
C purpura thrombopnique idiopathique
D maladie de Crohn
E cirrhose biliaire primitive
[378/M/90/I1-2/76/7]
Les glucocorticodes:
A stimulent la scrtion de cortisol
B peuvent provoquer un syndrome de Cushing
C sont contre-indiqus en cas d'infection virale
D augmentent la vitesse de cicatrisation des plaies
E sont immunosuppresseurs
[378/M/91/I2-2/73/8]
Parmi les mcanismes d'action biochimique des glucocorticodes figurent:
A inhibition spcifique de la cyclo-oxygnase
B stimulation de la synthse de lipocortine
[170/S/88/I4-1/59/1]
Une des affections suivantes ne fait pas partie de la maladie atopique, laquelle?
A l'eczma
B l'asthme
C la rhinite
D l'otite
E la conjonctivite
[170/S/89/I2-1/56/2]
Parmi les propositions suivantes concernant l'eczma du nourrisson, une seule est fausse, laquelle?
A dans la grande majorit des cas, l'eczma du nourrisson apparat entre 3 mois et 2 ans
B les localisations initiales sont le front et les joues
C la pustulose varioliforme de Kaposi-Juliusberg est secondaire une surinfection herptique
D l'eczma du nourrisson est une contre-indication dfinitive la vaccination BCG
E le syndrome de Wiskott-Aldrich associe un eczma, un dficit immunitaire et une thrombopnie
[170/S/90/I5-1/31/3]
Au cours de la dermatite atopique (eczma constitutionnel), les propositions suivantes sont exactes sauf
une, laquelle?
A dbut vers l'ge de 3 mois
B topographie flexurale chez le grand enfant
C volution chronique
D lvation inconstante des IgE sriques totales
E histologie spcifique
[170/S/91/I1-1/31/4]
Un adulte de 20 ans a des lsions prurigineuses chroniques et symtriques des plis de coudes et des creux
poplits. Quel est parmi les diagnostics suivants celui qui peut tre pos d'aprs ces seules informations?
A une gale acarienne
B une dermatophytie
C un psoriasis des plis
D une infection bactrienne chronique
E une dermatite atopique
[170/S/93/ZS-1/1/5]
Une ruption chronique, prurigineuse, rythmatovsiculaire localise aux plis des coudes et aux creux
poplits est vocatrice de:
A psoriasis
B dermatite atopique
C syphilis
D gale
E aucune des affections prcdentes
[170/S/96/ZN-1/49/6]
Quelle est la zone du corps le plus souvent atteinte dans la dermatite atopique chez un nourrisson?
A joues
B pointe du nez
C fesses
D plantes des pieds
E pouce suc
[170/S/97/ZS-1/7/7]
Parmi les examens suivants, quel est celui qui est le plus susceptible de contribuer ltablissement du
diagnostic deczma atopique de lenfant ?
A pidermo-tests
B dosage des IgE sriques
C test de transformation lymphoblastique
D test de dgranulation des basophiles
E dosage du complment total
[170/M/88/I5-2/23/8]
Chez un enfant de 10 ans, vous retenez en faveur du diagnostic de dermatite atopique:
A lsions prurigineuses
B lichnification des creux poplits
C antcdents familiaux d'asthme
D prsence de pyocyanique au prlvement bactriologique
E test picutan positif pour le caoutchouc
[170/M/88/I5-2/53/9]
Parmi les "petits" signes qui font partie du tableau de dermatite atopique, vous retenez:
A kratodermie palmaire
B fissure de l'attache du lobule de l'oreille
C double pli infra-orbital
D ongle incarn
E peau sche, ichtyose
[170/M/88/I7-2/52/10]
Dans une dermatite atopique du nourrisson, quelle(s) est (sont) la (les) mesure(s) thrapeutique(s) que vous
prconisez?
A antiseptiques locaux
B dsensibilisation cutane
C Synacthne* en dehors des pousses
D dermocorticodes pendant les pousses
E rgime alimentaire sans nickel
[170/M/90/I2-2/69/11]
L'eczma atopique du nourrisson:
A dbute dans le premier mois de vie
B volue par pousses
C commence en rgle au visage
D provoque des lsions rythmatovsiculaires
E comporte souvent des antcdents familiaux allergiques
[170/M/93/ZN-1/67/12]
L'eczma atopique:
A dbute en gnral au cours de la seconde enfance
B disparat souvent avant l'ge adulte
C se surinfecte rarement
D ne doit pas tre trait par dermocorticodes
E est une contre-indication la vaccination par BCG
[170/M/91/I3-2/52/13]
La dermatite atopique est habituellement associe :
A une rhinite saisonnire
B un asthme bronchique
C une ichtyose vulgaire
D des infections cutanes rcidivantes
E une intolrance au gluten
[170/M/91/I5-1/97/14]
Parmi les localisations suivantes, indiquez celle(s) qui est (sont) trs vocatrice(s) de dermatite atopique
chez un enfant de 5 ans:
A sillons sous-lobulaires du pavillon de l'oreille
B creux poplits
C paumes des mains
D plis sous-mammaires
E plis des coudes
[170/M/91/I6-2/97/15]
Chez un nourrisson de 8 mois, quels sont les symptmes qui vous permettront de porter le diagnostic
d'eczma constitutionnel?
A lsions de type rythmatosquameuses
B sige des lsions sur les joues
C sborrhe du cuir chevelu importante
D lsions de type rythmatovsiculeuses
E volution par pousses
[170/C/89/I7-2/44-49/0]
Un enfant de 4 ans vous est adress pour la prsence de lsions cutanes localises au visage, au cuir
chevelu, aux membres suprieurs, voluant depuis 2 semaines. Au dbut, il s'agissait de bulles flasques,
puis ces lsions sont devenues croteuses, jauntres. Par ailleurs, il existe des lsions rythmateuses,
squameuses, sches, trs prurigineuses, au niveau du pli du coude et du creux poplit, ainsi qu'une fissure
rtro-auriculaire et une scheresse cutane gnralise qui existent depuis plus de 1 an. Le pre du patient
est asthmatique et un frre prsente une rhinite pollinique, sa mre prsente un psoriasis. Le reste de
l'examen clinique est normal en dehors d'adnopathies axillaires et cervicales.
[170/C/89/I7-2/44-49/1]
Quels sont les deux diagnostics que vous voquez chez ce patient? (CM)
A scabiose
B imptigo
C rysiple
D dermatite atopique
E pemphigode bulleuse
[170/C/89/I7-2/44-49/2]
L'affection cutane d'apparition rcente peut se compliquer de: (CM)
A glomrulonphrite aigu
B rhumatisme articulaire aigu
C dermatophytie
D adnopathies
E candidose
[170/C/89/I7-2/44-49/3]
Le(s) germe(s) en cause peut (peuvent) tre: (CM)
A streptocoque
B staphylocoque
C Propionibacterium acnes
D pneumocoque
E Pseudomonas aeruginosa
[170/C/89/I7-2/44-49/4]
Concernant l'affection rcente, la (les) thrapeutique(s) suivante(s) peut (peuvent) tre indique(s): (CM)
A pnicilline V
B rythromycine
C pristinamycine
D chlorhexidine
E dsensibilisation aux antignes microbiens
[170/C/89/I7-2/44-49/5]
En faveur du diagnostic de l'affection prsente depuis 1 an, vous retenez: (CM)
A fissure rtro-auriculaire
B atteinte des creux poplits et des plis du coude
C antcdents familiaux de rhinite
D antcdents familiaux de psoriasis
E adnopathies cervicales
[170/C/89/I7-2/44-49/6]
Pour confirmer le diagnostic de l'affection prsente depuis 1 an, il est indispensable de disposer du rsultat
de: (CM)
A recherche d'une osinophilie sanguine
B recherche de parasites dans les selles
C tests cutans allergologiques
D dosage d'IgE
E aucun des examens cits ci-dessus
[170/C/89/I4-2/97/0]
Un nourrisson de 2 mois est amen la consultation pour une ruption rythmatovsiculaire, suintante et
croteuse atteignant les joues, le front et la rgion rtro-auriculaire, voluant depuis 15 jours dans un
contexte d'tat gnral bien conserv. Le reste de l'examen du tgument est normal, notamment au niveau
du cuir chevelu, en dehors d'une dermite du sige, au niveau de laquelle sera mis en vidence du Candida
albicans. L'enfant est apyrtique et ne prsente aucun autre symptme. L'interrogatoire des parents rvle
l'existence d'un prurit trs intense, l'absence de lsion la naissance et l'absence de tout antcdent
dermatologique chez un frre g de 4 ans. Le bilan biologique pratiqu chez cet enfant est normal, en
dehors d'une discrte lvation des IgE 150 Ul/l (normale infrieure 100).
[170/C/89/I4-2/97/1]
Quel(s) est (sont) l'(les) lment(s) clinique(s) qui orientera (orienteront), chez cet enfant, vers le diagnostic
de dermatite atopique et non vers celui de dermite sborrhique du nourrisson? (CM)
A la dermite du sige Candida albicans
B l'absence de fivre
C le caractre vsiculeux et suintant des lsions
D la topographie des lsions du visage
E l'ge de l'enfant
[170/C/89/I4-2/97/2]
En fonction du contexte clinique prsent par cet enfant, quel(s) examen(s) paraclinique(s) vous parat
(paraissent) utile(s) avant de traiter cet enfant? (CM)
A cytodiagnostic des lsions cutanes
B srologie Herpsvirus
C dosage de l'IgE plasmatique
D biopsie cutane
E aucun de ces examens
[170/C/89/I4-2/97/3]
Quelle(s) vaccination(s) pourrait (pourraient) tre pratique(s) sans danger chez cet enfant? (CM)
A vaccination antipoliomylitique
B vaccination antidiphtrique
C vaccination antirougeoleuse
D vaccination antittanique
E vaccination antituberculeuse
[170/C/89/I4-2/97/4]
Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) concernant le pronostic moyen terme de cette
ruption? (CM)
A le faible taux d'IgE circulantes rend probable la disparition de cette affection l'ge de 2 ans
B l'absence de symptomatologie chez le frre est un critre de bon pronostic chez cet enfant
C aucun lment ne permet de prvoir l'volution de cette dermatose moyen terme
D la dtermination du groupe HLA pourrait permettre d'apprcier un pronostic volutif
E le dbut par l'extrmit cphalique est de mauvais pronostic
[170/C/89/I4-2/97/5]
Face au tableau prsent par cet enfant, laquelle (lesquelles) de ces mesures thrapeutiques vous parat
(paraissent) utilisables? (CM)
A imidazole local au niveau du sige
B application d'hexamidine en solution aqueuse
C prescription de mquitazine par voie gnrale
D corticothrapie locale au niveau des lsions du visage
E prescription d'un macrolide par voie gnrale
[170/C/95/ZS/11-15/0]
Une petite fille de 13 mois atteinte de dermatite atopique a depuis 48 heures une fivre 40C et une
ruption vsiculopustuleuse du visage et du thorax: les vsicules ont 3 5mm de diamtre et sont
ombiliques. Le pre a des antcdents d'eczma au Parfenac*. La mre a un herps labial rcidivant. Une
tante maternelle a un asthme depuis l'ge de 14 ans
[170/C/95/ZS/11-15/1]
Quels examens peuvent confirmer le diagnostic que vous avez voqu devant l'pisode aigu? (CM)
A culture virale partir des lsions cutanes
B cytodiagnostic sur le plancher d'une vsicule
C IgE sriques
D hmoculture
E ponction lombaire pour recherche de virus
[170/C/95/ZS/11-15/2]
Quel traitement instituez-vous? (CS)
A corticothrapie locale
B corticothrapie gnrale
C aciclovir intraveineux
D isoprnosine
E ktoconazole
[170/C/95/ZS/11-15/3]
Cette enfant n'avait pas t vaccine. Aprs gurison de l'pisode aigu, quelles vaccinations autorisez-vous?
(CM)
A ttanos
B poliomylite
C BCG
D coqueluche
E rougeole-oreillons-rubole
[170/C/95/ZS/11-15/4]
Aprs gurison de l'pisode aigu, quels conseils donnerez-vous? (CM)
A viter les vtements de laine au contact de la peau
B viter le contact de l'eau
C supprimer le lait de l'alimentation
D viter les expositions solaires
[24/S/88/I3-1/25/1]
Un jeune adulte consulte pour une ruption cutane des coudes, des poignets, du dos des mains et des
genoux, forme d'lments rythmatopapuleux parfois centrs par une vsicule. La fivre est 38C. Quel
est votre diagnostic?
A syphilis secondaire
B rythme polymorphe
C imptigo en voie d'extension
D varicelle atypique
E dermatite herptiforme
[24/S/88/I3-1/38/2]
Un homme de 21 ans a depuis 48 heures des lsions rythmateuses arrondies centres par une bulle, au
niveau des poignets, des mains, des coudes, des genoux et un peu sur le corps. Pas de prurit. Erosions des
lvres. Arthralgies des genoux. Fivre 38C. Quel est votre diagnostic?
A syndrome de Lyell
B rythme polymorphe
C pemphigode bulleuse
D lupus rythmateux
E urticaire aigu
[24/S/88/I4-1/57/3]
Devant une ruption bulleuse rcente, laquelle des attitudes thrapeutiques suivantes vous parat la plus
valable dans l'attente du diagnostic non encore connu?
A corticothrapie gnrale
B corticothrapie locale
C application d'osine
D emploi d'antiseptiques sur la peau
E abstention totale
[24/S/88/I6-1/52/4]
Un seul des signes histologiques suivants correspond au diagnostic de pemphigus:
A ncrose des cellules pidermiques
B bulle sous-pidermique
C bulle intra-pidermique
D bulle intradermique
E pustule intra-pidermique
[24/S/89/I1-1/41/5]
L'rythme polymorphe bulleux a les caractristiques suivantes, sauf une, laquelle?
A une ruption "en cocarde"
B une atteinte palmo-plantaire frquente
C une ncrose pidermique sur la biopsie
D des anticorps antisubstance intercellulaire
E une volution volontiers rcidivante
[24/S/89/I6-1/39/6]
La pemphigode bulleuse a ces caractristiques, sauf une, laquelle?
A une ruption polymorphe
B un prurit prruptif
C un dcollement sous-pidermique
D l'absence d'acantholyse
E une association un syndrome de malabsorption
[24/S/89/I7-1/49/7]
Devant une ruption vsiculeuse gnralise chronique, lequel des moyens de diagnostic suivants est
utiliser?
A NFS
B prlvement bactriologique
C prlvement mycologique
D biopsie cutane
E test de transformation lymphoblastique
[24/S/89/I7-1/50/8]
Parmi les affections bulleuses suivantes, une seule s'accompagne d'acantholyse, laquelle?
A le pemphigus sborrhique
B la pemphigode bulleuse
C la dermite herptiforme
D l'rythme polymorphe bulleux
E le syndrome de Lyell
[24/S/90/I1-1/78/9]
Des lsions rosives aigus, atteignant de faon diffuse les lvres et la bouche, les conjonctives, les
muqueuses gnitales et anales, voquent a priori l'un des cinq diagnostics suivants, lequel?
A l'rythme polymorphe muqueux
B l'herps de primo-infection
C l'aphtose
D le pemphigus
E une pemphigode bulleuse
[24/S/90/I3-1/11/10]
Un adulte consulte pour des bulles localises du dos des mains. Quel diagnostic faut-il voquer en premier?
A un pemphigus
B une dermatite herptiforme
C une porphyrie cutane tardive
D une pemphigode bulleuse
E une pidermolyse bulleuse congnitale
[24/S/94/ZS-1/67/11]
Des lsions rosives aigus, atteignant de faon diffuse les lvres et la bouche, les conjonctives, les
muqueuses gnitales et anales, voquent a priori l'un des cinq diagnostics suivants, lequel?
[24/M/88/I3-2/110/12]
L'ruption de l'rythme polymorphe est caractrise par:
A bulles en peau saine
B localisation lective aux membres
C prsence constante de lsions muqueuses
D caractre hmorragique de la lsion lmentaire
E lsion lmentaire en cocarde
[24/M/88/I4-2/62/13]
La pemphigode bulleuse est caractrise par:
A prsence de bulle sous-pidermique
B prsence d'anticorps circulants antisubstance interstitielle de l'piderme
C dpts d'IgG sur la membrane basale en immunofluorescence directe
D osinophilie sanguine
E raction positive la corticothrapie locale
[24/M/88/I5-2/49/14]
La dermatite herptiforme:
A est en rgle associe une entropathie au gluten
B est sensible au traitement par disulone
C comporte des dpts granuleux d'IgA dans le derme papillaire
D se prsente sous l'aspect de bulles de trs petite taille
E touche prfrentiellement des sujets trs gs
[24/M/89/I4-2/10/15]
Devant une ruption vsiculobulleuse gnralise chez un adulte voluant depuis 3 mois, il faut demander
[24/M/90/I3-1/95/16]
Parmi les dermatoses bulleuses prurigineuses, il faut citer:
A la pemphigode bulleuse
B les toxidermies bulleuses
C la dermatite herptiforme
D le pemphigus
E la porphyrie cutane tardive
[24/M/91/I3-2/39/17]
Au cours de l'rythme polymorphe bulleux on peut observer:
A une ruption caractrise par des cocardes
B des lsions buccales
C une bulle sous-pidermique
D une ncrose pidermique
E la prsence d'IgA au sommet des papilles dermiques
[24/C/89/I4-2/75-79/0]
Une femme de 32 ans a depuis 2 jours une ruption des genoux et des faces dorsales des pieds et des mains,
rythmateuse, papuleuse, non prurigineuse, faite d'lments de 1cm environ centre frip ou bulleux
ralisant un aspect en cocarde. Il existe une conjonctivite et des rosions des lvres. Le reste de l'examen
est normal. On retrouve l'interrogatoire plusieurs pousses identiques au retour des sports d'hiver.
[24/C/89/I4-2/75-79/1]
Votre diagnostic est: (CS)
A urticaire
B psoriasis annulaire
C pemphigode bulleuse
D rythme polymorphe
E rythme pigment fixe
[24/C/89/I4-2/75-79/2]
Le caractre rcidivant du syndrome voque en gnral deux tiologies: (CM)
A mdicamenteuse
B vitaminique
C paranoplasique
D herptique
E parasitaire
[24/C/89/I4-2/75-79/3]
Quelle tiologie est la plus probable dans ce cas prcis? (CS)
A prise mdicamenteuse
B herps
C cancer profond
D pdiculose
E dficit en vitamine B12
[24/C/89/I4-2/75-79/4]
Ce syndrome peut s'accompagner de: (CM)
A fivre
B amylose
C kratite
D syndrome nphrotique
E rhumatisme articulaire aigu
[24/C/89/I4-2/75-79/5]
Quel examen complmentaire est indispensable (CS)?
A test de dgranulation des basophiles
B srologie herptique
C TOGD
D dosage de la vitamine B12
E aucun de ces examens
[24/C/89/I6-2/75-79/0]
Un patient g de 40 ans se plaint depuis 6 mois d'ulcrations buccales aphtodes. Depuis une dizaine de
jours il a en outre des bulles, des ulcrations postbulleuses et des crotelles sur la rgion thoracique et
dorsale mdiane. L'tat gnral est conserv; il n'y a aucun antcdent particulier.
[24/C/89/I6-2/75-79/1]
Quel est le diagnostic le plus probable? (CS)
A un imptigo staphylococcique
B une toxidermie mdicamenteuse
C une porphyrie cutane
D un zona
E un pemphigus vulgaire
[24/C/89/I6-2/75-79/2]
L'ruption bulleuse du tronc dans la maladie dont vous avez fait le diagnostic peut: (CM)
A survenir en peau saine
B tre dclenche prfrentiellement par la lumire
C tre d'aspect assez monomorphe
D tre prurigineuse
E s'accompagner d'une polyadnopathie
[24/C/89/I6-2/75-79/3]
L'enqute tiologique de cette maladie doit faire rechercher: (CM)
A une infection bactrienne intercurrente
B une entropathie jjunale
C un cancer viscral
D la prise de certains mdicaments
E une maladie sexuellement transmissible
[24/C/89/I6-2/75-79/4]
Pour confirmer le diagnostic attendu, la biopsie d'une bulle cutane est importante. L'aspect caractristique
est: (CS)
A une bulle sous-pidermique
B une bulle intra-pidermique avec ballonnisation des kratinocytes
C une bulle intra-pidermique multiloculaire avec ncrose de l'piderme
D une bulle intra-pidermique avec acantholyse
D l'azathioprine (Imurel*)
E les changes plasmatiques
[179/S/88/I1-1/20/1]
Quelle est la localisation la plus prcoce et la plus caractristique de la gale chez le nourrisson?
A creux axillaires
B ombilic
C fesses et tendons d'Achille
D paumes des mains et plantes des pieds
E cuir chevelu
[179/S/89/I3-1/52/2]
Le prurit dans la gale a les diffrents caractres suivants, sauf un, lequel?
A prdominance nocturne
B caractre familial
C atteinte frquente du visage
D atteinte frquente de la rgion gnitale
E atteinte frquente des fesses
[179/S/89/I3-1/85/3]
Une seule des affirmations suivantes concernant la gale est fausse, laquelle?
A prsence de prurit, surtout nocturne
B prsence de sillons fins sur la peau
C contamination par contact direct
D le vecteur est Pediculus capitis
E traitement par le benzoate de benzyl (Ascabiol*)
[179/S/91/I6-1/66/4]
Pediculus capitis est:
A un arthropode
B un acarien
C un nmatode
D un protozoaire
E un parasite intracellulaire
[179/S/95/ZS-1/1/5]
Parmi ces localisations, l'une n'est pas typique d'une gale, laquelle?
A thorax
B fesses
C sillons interdigitaux de la main
D visage
E coudes
[179/M/88/I4-2/63/6]
Dans la gale humaine, deux des cinq rgions ci-dessous ne sont pas prurigineuses normalement, lesquelles?
A le cuir chevelu
B les coudes face postrieure
C le dos
D l'ombilic
E les poignets
[179/M/89/I2-2/26/7]
Parmi les donnes suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui appartient (appartiennent) la gale
norvgienne?
A gale due au sarcopte du loup
B donne des lsions croteuses trs paisses
C se dveloppe chez le sujet immunodprim
D les sarcoptes sont difficiles trouver car ils sont peu nombreux
E elle est faiblement contagieuse
[179/M/89/I3-2/32/8]
Quelles sont les trois localisations les plus frquentes de la gale chez l'homme adulte?
A derrire l'oreille
B talon
C espaces interdigitaux des mains
D poignet
E partie antrieure du creux axillaire
[179/M/89/I3-2/43/9]
Il existe plusieurs varits de poux, dont:
A les poux de corps
B les poux de la gale
C les poux du cuir chevelu
D les poux du pubis
E les poux des cils
[179/M/89/I3-2/44/10]
Quelle(s) attitude(s) et quel(s) traitement(s) est (sont) indiqu(s) chez un enfant de 5 ans (21kg) ayant une
gale?
A Fungizone* sirop: 100mg/kg/j pendant 10 jours
B Ascabiol*: badigeonner le corps (sauf visage), avec un pinceau, deux fois puis laisser 48 heures
C traiter l'entourage en mme temps
D changer le linge et dsinfecter la literie (DDT)
E en cas de dmangeaisons, Polaramine* sirop: 1 cuillre caf, quatre fois par jour
[179/M/96/ZS-2/46/11]
La gale de l'adulte est caractrise par:
A des lsions interdigitales
B le prurit
C la contagiosit importante
D le caractre familial
E l'atteinte des organes gnitaux externes
[179/M/90/I5-2/4/12]
Les lsions suivantes sont vocatrices de la gale humaine (chez l'adulte):
A sillon
B levures perles
C urticaire
D comdons
E bulles
[179/M/90/I5-2/5/13]
Une pdiculose du cuir chevelu doit tre recherche devant:
A une pyodermite du cuir chevelu
B des excoriations de la nuque
C un prurit du cuir chevelu
D une alopcie rcente diffuse
E des pellicules du cuir chevelu
[179/M/90/I6-1/112/14]
Parmi les siges suivants, quels sont ceux qui sont trs rarement atteints au cours de la gale?
A dos
B espaces interdigitaux
C verge
D cuir chevelu
E fesses
[179/M/90/I6-2/91/15]
Les lsions vocatrices du diagnostic de gale sont localises:
A au cuir chevelu
B au dos
C la face antrieure du poignet
D au visage
E sur la verge
[179/M/91/I1-2/75/16]
Les lments suivants caractrisent la gale du nourrisson:
A vsicules ou bulles palmo-plantaires
B atteinte frquente du visage
C absence de contagiosit
D nodules axillaires
E paississement des ongles
[179/M/97/ZS-2/16/17]
Le pou
A est un ectoparasite
B est hmatophage
C est un parasite strict de lhomme
D est un parasite temporaire
E est un parasite obligatoire
[179/M/91/I2-2/7/18]
En cas de prurit persistant 3 jours aprs un traitement antiscabieux, qu'voquez-vous?
A le traitement doit tre repris immdiatement
B c'est une rsistance au traitement, qui doit tre chang
C le diagnostic de gale tait faux
D le prurit est d une intolrance au traitement
E c'est un prurit rsiduel sans signification
[179/M/91/I3-2/71/19]
Parmi les topiques suivants, lequel (lesquels) peut (peuvent) tre utilis(s) dans le traitement de la gale?
A lindane (Elnol*)
B tolnaftate (Sporiline*)
C benzoate de benzyle (Ascabiol*)
D ktoconazole (Ketoderm*)
E pyrtrinodes (Sprgal*)
[179/M/91/I4-2/14/20]
La gale se transmet:
A par contacts vnriens
B d'enfant enfant
C par la literie
D par la piqre d'une puce
E par contact avec un chien
[179/M/91/I5-2/30/21]
Les signes suivants sont vocateurs d'une gale:
A prurit, surtout nocturne
B localisation la plante des pieds chez le nourrisson
C prsence de vsicules perles sur la peau
D localisation habituelle sur le visage
E prsence de sillons fins sur la peau
[179/M/91/I7-2/89/22]
La gale du nourrisson est caractrise par:
A des lsions interdigitales
B un prurit
C l'atteinte du visage
D l'atteinte de la plante des pieds
E le respect du talon
[179/M/92/ZS-2/27/23]
Aprs traitement par Ascabiol* d'une gale, la persistance du prurit peut tre:
A courante pendant quelques jours aprs le traitement
B lie l'irritation par le traitement
C due une rinfestation
D lie une persistance de la parasitose
E due l'hpatotoxicit des scabicides
[179/M/96/ZN-2/58/24]
La gale norvgienne:
A est due Sarcoptes scabei hominis
B survient sur un terrain immunodprim
C est peu contagieuse chez les gens propres
D ncessite une dsinfection de tous les vtements ports depuis 1 mois
E est dclaration obligatoire en France
[179/M/97/ZN-2/63/25]
La pdiculose du cuir chevelu peut se manifester par :
A un imptigo du scalp
B des adnopathies occipitales
C un eczma du haut du tronc
D un prurit du cuir chevelu
E une alopcie paritale
[179/C/89/I5-2/79-82/0]
Une jeune infirmire de 28 ans se plaint de prurit cutan localis essentiellement aux mains, elle l'attribue
au dbut des dtergents dont elle se sert couramment. Malgr l'arrt de ces dtergents, le prurit persiste et
commence s'tendre d'autres parties du corps, les coudes, le dos, la face antrieure du thorax.
L'augmentation du prurit l'amne consulter. A l'examen, la peau, au niveau des mains et des bras, prsente
des lsions de grattage et quelques lsions montrent de petites vsicules.
[179/C/89/I5-2/79-82/1]
uel est votre diagnostic? (CS)
A gale
B larva migrans cutane
C leishmaniose cutane
D piqre d'insectes
E lsions allergiques
[179/C/89/I5-2/79-82/2]
Comment allez-vous en faire le diagnostic? (CM)
A par recherche du parasite dans le sang
B par biopsie cutane au niveau d'une lsion
C par examen direct dans les squames prleves par grattage nergique
D par examen direct des squames prleves en superficie
E aprs mise en culture des squames sur le milieu de Sabouraud
[179/C/89/I5-2/79-82/3]
Comment pensez-vous que l'affection puisse se contracter? (CM)
A par piqre de moustique
B par une intoxication alimentaire
[179/C/89/I4-1/1-5/3]
Les donnes de l'examen clinique sont incompltes chez ce patient atteint de gale, on aurait pu voir: (CM)
A des vsicules perles dans les espaces interdigitaux
B une imptiginisation
C des sarcoptes le long des poils
D des lsions de grattage sur les fesses
E des papules de prurigo
[179/C/89/I4-1/1-5/4]
Si le prurit n'a pas disparu 24 heures aprs les deux applications d'Ascabiol*, il faut: (CM)
A rcuser le diagnostic de gale
B l'attribuer une rsistance du sarcopte vis--vis de l'Ascabiol*
C continuer les applications d'Ascabiol* jusqu' disparition du prurit
D s'abstenir, car il peut s'agir d'une volution normale
E adjoindre un antiparasitaire per os
[179/C/89/I4-1/1-5/5]
Le traitement prescrit doit tre complt par: (CM)
A raser les poils pubiens
B traiter simultanment l'entourage
C dsinfecter les draps
D dclaration la DDASS
E faire examiner les animaux domestiques par un vtrinaire
[179/C/90/I5-1/18-24/0]
Un jeune homme homosexuel, hronomane, a depuis 2 mois un prurit recrudescence nocturne. Son
affection a t initialement tiquete allergie et traite par corticothrapie gnrale sans rsultats; puis par
application locale d'antiseptiques. Les lsions, qui se distribuent sur les mains, les aisselles, l'abdomen, les
fesses, les organes gnitaux externes et les racines des cuisses, sont de plusieurs types: excoriations, lsions
suintantes purulentes, lsions en placards rythmato-vsiculeux, squames. Le dos, la face et le cuir
chevelu sont respects. L'examen met en vidence une micropolyadnopathie diffuse. Dans l'entourage du
patient, plusieurs personnes prsentent une dermatose prurigineuse. Il existe une hmaturie microscopique
et une protinurie. La recherche d'antigne HBS est positive ainsi que le TPHA. Il existe un dficit de
l'immunit cellulaire. Vous portez le diagnostic de gale sarcoptique.
[179/C/90/I5-1/18-24/1]
La contamination de ce sujet peut tre secondaire : (CM)
A un contact par la literie
B un rapport sexuel
C une origine alimentaire
D un contact avec un chien
E une injection intraveineuse
[179/C/90/I5-1/18-24/2]
Quelle(s) est (sont) la (les) complication(s) que ce patient semble avoir? (CM)
A glomrulonphrite postinfectieuse
B eczmatisation
C imptiginisation
D urticaire
E immunodpression induite par le sarcopte
[179/C/90/I5-1/18-24/3]
Quel(s) est (sont) le(s) moyen(s) qui peut (peuvent) vous permettre d'tablir le diagnostic de gale
sarcoptique? (CM)
A srologie spcifique
B cultures sur milieu spcifique
C examen microscopique du produit de grattage d'une lsion
D examen en immunofluorescence sur coupe congele de peau lsionnelle
E test thrapeutique avec une solution de benzoate de benzyle (Ascabiol*)
[179/C/90/I5-1/18-24/4]
Quelle(s) peut (peuvent) tre la (les) modalit(s) volutive(s), en l'absence de traitement efficace, chez ce
patient immunodprim? (CM)
A septicmie sarcoptique
B eczma atopique
C persistance chronique de la gale
D parasitisme intestinal
E dveloppement d'une gale norvgienne
[179/C/90/I5-1/18-24/5]
Comment allez-vous conduire votre traitement? (CM)
A application unique de Selsun*
B deux badigeons d'Ascabiol* 24 heures d'intervalle
[169/S/88/I3-1/18/1]
Parmi les allergnes suivants, quel est celui qui est couramment responsable d'un eczma pribuccal avec
chilite?
A le nickel
B le caoutchouc
C le formol
D le baume du Prou
E le chrome
[169/S/88/I5-1/66/2]
Le diagnostic d'un eczma de contact allergique peut tre confirm par:
A le dosage des IgE sriques spcifiques
B le dosage des IgA sriques spcifiques
C le test de dgranulation des basophiles humains
D le test de transformation lymphoblastique
E les pidermoractions lues la 48e heure
[169/S/96/ZS-1/43/3]
L'eczma de contact est li un mcanisme mettant en cause:
A une allergie IgE de type I
B une maladie par dpts d'immuns complexes circulants
C une action toxique directe
D un phnomne d'hypersensibilit de type IV
E un mcanisme phototoxique
[169/S/89/I1-1/43/4]
Le moyen le plus fiable de chercher l'tiologie d'un eczma de contact est de faire pratiquer:
A une recherche du pouvoir histaminopexique du srum
B un dosage des immunoglobulines E
C une biopsie
D des tests picutans
E des intradermoractions
[169/S/89/I2-1/96/5]
Lequel des examens suivants permet le mieux de dcouvrir la cause d'un eczma de contact?
A les pidermotests
[169/S/89/I2-1/110/6]
Dans l'eczma, l'imptiginisation survient le plus souvent au cours de la phase:
A rythmateuse
B vsiculeuse
C suintante
D desquamative
E de rparation
[169/S/95/ZS-1/35/7]
Quel mtal est le plus souvent responsable d'un eczma de contact?
A le fer
B l'or
C l'argent
D le cuivre
E le nickel
[169/S/90/I4-1/29/8]
Parmi les explorations suivantes, laquelle est la seule utilise pour le diagnostic tiologique d'eczma de
contact professionnel?
A tests picutans avec la substance incrimine et lecture aprs 48 heures
B test intradermique avec la substance incrimine et lecture aprs 20 minutes
C biopsie cutane
D dosage des IgE spcifiques
E dosage des osinophiles
[169/S/91/I3-1/16/9]
Le diagnostic tiologique de l'eczma de contact repose sur la pratique:
[169/S/91/I5-1/43/10]
Parmi les substances suivantes, quelle est celle qui n'entrane pas d'eczma de contact?
A chrome
B fer
C nickel
D cobalt
E rsines poxydiques
[169/S/97/ZN-1/50/11]
Leczma de contact aux boucles doreilles correspond le plus souvent une sensibilisation par :
A le nickel
B le chrome
C le cobalt
D le cuivre
E le formaldhyde
[169/M/88/I3-2/10/12]
Un eczma peut tre rattach un exercice professionnel devant:
A localisation au dos des mains
B test picutan positif une substance touche pendant le travail
C rgression de l'eczma l'arrt de travail
D antcdents familiaux d'eczma
E rechute de l'eczma la reprise du travail
[169/M/88/I5-2/84/13]
Les eczmas d'origine professionnelle:
A s'amliorent le plus souvent, ou mme disparaissent aprs retrait du risque, mais rcidivent aprs
nouvelle exposition
B ncessitent pour leur prvention que le mdecin du travail pratique des tests cutans, et carte les sujets
chez lesquels le test est positif
C sont prvenus par le nettoyage soigneux, aprs le travail, des tguments souills, de peinture ou vernis,
par un solvant appropri
D dbutent presque toujours par le visage et la face antrieure des cuisses
E sont prvenus par le port de gants et/ou l'utilisation de crmes protectrices
[169/M/88/I6-2/120/14]
Devant un eczma, sur quel(s) lments(s) affirmez-vous son caractre professionnel?
A topographie des lsions
B tests picutans
C interrogatoire vocateur
D dosage des immunoglobulines E
E preuve de reprise
[169/M/89/I1-2/20/15]
La prvention des eczmas d'origine professionnelle consiste :
A slectionner les ouvriers l'embauche par la pratique de tests picutans avec les produits utiliss
B recommander le nettoyage des tguments, souills de vernis ou de peinture, par les solvants les plus
efficaces
C faire des recherches d'immunoglobulines E spcifiques des produits manipuls
D amliorer l'organisation du poste de travail
E recommander le port de protections individuelles
[169/M/96/ZN-2/60/16]
Citez, parmi les cellules suivantes, celle(s) qui participe(nt) la dermite de contact:
A cellules K
B lymphocytes B
C lymphocytes T
D neutrophiles
E cellules de Langerhans de la peau
[169/M/90/I4-2/33/17]
Parmi les substances suivantes, citez celle(s) que l'on retrouve souvent l'origine d'eczma de contact
professionnel:
A amiante
B benzne
C acide fluorhydrique
D nickel
E formol
[169/M/91/I1-2/57/18]
Parmi les substances suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) un (des) antihistaminique(s) H1?
A terfnadine (Teldane*)
B ranitidine (Azantac*)
C promthazine (Phnergan*)
D cimtidine (Tagamet*)
E astmizole (Hismanal*)
[169/M/91/I2-2/37/19]
Concernant l'eczma de contact:
A il survient 24 48 heures aprs l'exposition au produit suspect
B il reste strictement localis aux zones d'exposition
C l'radication de l'allergne n'est pas toujours possible
D le test picutan permet habituellement le diagnostic tiologique
E il peut siger sur les muqueuses
[169/M/91/I3-2/25/20]
Quel(s) examen(s) peut (peuvent) aider la recherche du caractre professionnel d'une dermatose?
A dosage des IgE totales
B pratique de RAST
C pratique des tests picutans
D test de provocation bronchique
E traitement d'preuve aux corticodes
[169/M/91/I4-2/24/21]
Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s)?
A certains antihistaminiques anti-H1 possdent des proprits anticholinergiques
B les antihistaminiques anti-H1 bloquent toutes les scrtions du tractus gastrique
C les antihistaminiques anti-H2 diminuent la scrtion acide gastrique
D la stimulation du rcepteur histaminique H1 entrane une bronchodilatation
E l'activation du rcepteur histaminique H1 dtermine une scrtion acide gastrique
[169/M/91/I5-2/47/22]
Le caractre professionnel d'une dermatose allergique peut tre voqu sur:
A son caractre rgressif pendant les congs annuels
B son caractre prurigineux
C les donnes des tests cutans raliss avec le produit prsum responsable
D la rversibilit des lsions aprs application de corticodes locaux
E sa localisation initiale
[169/M/91/I6-1/84/23]
Parmi les propositions ci-dessous, quelle(s) est (sont) celle(s) qui caractrise(nt) les dermatoses de type
irritatif?
A seuls certains sujets parmi les exposs sont atteints
B la rponse aux tests picutans est proportionnelle la concentration du produit test
C l'atteinte cutane sige au point de contact avec le produit ainsi qu' distance de ce point
D le contact avec le produit incrimin provoque en gnral une raction de brlure
E seul les sujets allergiques sont atteints
[169/M/91/I7-2/22/24]
Devant un eczma, sur quel(s) lment(s) affirmez-vous son caractre professionnel?
A topographie des lsions
B tests picutans
C interrogatoire vocateur
D dosage des immunoglobulines E
E preuve de reprise
[169/M/91/I7-2/24/25]
Une jeune femme ayant un eczma des zones de contact des boucles d'oreilles, du bracelet-montre et des
attaches mtalliques des vtements est probablement sensibilise par:
A le chrome
B le cobalt
C le cuivre
D le formaldhyde
E aucun des allergnes ci-desssus
[169/M/93/ZN-1/95/26]
Pour traiter un eczma apparu autour d'une plaie de jambe, quel(s) traitement(s) est (sont) indiqu(s)?
A Nomycine* crme
B pommade antiprurigineuse (type Phnergan*)
C application d'eau micronise
D corticothrapie gnrale
E application d'un dermocorticode
[169/C/89/I5-1/69-72/0]
Un homme de 50 ans, coffreur dans le btiment, sans antcdents cutans personnels mais ayant un cas
d'eczma constitutionnel dans sa famille, a depuis 6 ans un eczma lichnifi peu intense ayant dbut sur
le dos des pieds puis apparu aux faces antrieures des avant-bras et au dos des mains. La peau est paissie,
quadrille, avec de petites crotelles et, de temps en temps, des petites vsicules trs prurigineuses.
L'application de dermocorticodes donne une amlioration partielle mais provisoire.
[169/C/89/I5-1/69-72/1]
Les caractres de l'ruption voquent principalement un des diagnostics suivants: (CS)
A eczma constitutionnel d'apparition tardive
B eczma professionnel
C psoriasis lichnifi
D dermite caustique (orthoergique)
E porphyrie cutane
[169/C/89/I5-1/69-72/2]
Pour prouver ou carter une origine professionnelle, vous prfrez les deux moyens suivants: (CM)
A biopsie cutane
[27/S/97/ZN-1/46/1]
Chez lenfant, une leucmie aigu lymphoblastique commune peut se rvler par lune des manifestations
suivantes :
A augmentation du volume dun testicule
B un rythme noueux
C une hyperplasie gingivale
D la prsence de corps dAuer dans certaines cellules blastiques
E une positivit de la raction cytochimique des myloperoxydases
[27/S/88/I-5/20/2]
Quelle est la localisation la plus prcoce et la plus caractristique de la gale chez le nourrisson
A creux axillaires
B ombilic
C fesses et tendon d'Achille
D paumes des mains et plantes des pieds
E cuir chevelu
[27/S/88/I2-1/86/3]
Un rythme rosoliforme peut avoir quatre des cinq causes suivantes. Laquelle n'est pas vraisemblable?
A infection Echovirus
B toxidermie mdicamenteuse
C septicmie gonocoques
D lpre
E syphilis secondaire
[27/S/88/I-5/35/4]
Aprs l'ge de 1 an, quelle est l'attitude qui assure la prvention la plus efficace de la rougeole dans les 48
heures suivant le contage
A l'injection de gammaglobulines
B l'injection d'un vaccin tu
C l'injection d'un vaccin attnu vivant
D l'injection d'un srum antirougeoleux
E la prescription d'aciclovir (Zovirax*)
[27/S/89/I1-1/18/5]
Parmi les maladies suivantes, laquelle comporte une ruption pouvant se renforcer au niveau des plis de
flexion?
A rougeole
B scarlatine
C exanthme subit du nourrisson
D fivre boutonneuse mditerranenne
E exanthme Echovirus
[27/S/88/I-5/14/6]
Un rythme scarlatiniforme chez un enfant voque chacune des causes suivantes, sauf une, laquelle
A une infection streptococcique
B une infection Candida albicans
C une infection virus d'Epstein-Barr
D une infection toxoplasmes
E un accident mdicamenteux
[27/S/88/I-5/65/7]
Parmi les caractres suivants, concernant la scarlatine, indiquez celui qui est inexact
A maladie provoque par certaines souches de streptocoques hmolytiques
B la toxine rythrogne est trs fortement antignique
C la toxine n'est scrte que si la bactrie est lysognise par un phage spcifique
D la raction de Dick est positive chez les sujets rceptifs
E l'anatoxine correspondante est utilise comme vaccin
[27/S/91/I1-1/60/8]
Concernant la rougeole, est-il exact que:
A la rougeole est due un Paramyxovirus
B la phase d'incubation de la rougeole dure 10 jours
C l'exanthme de la rougeole est fait de macules et de papules
D l'exanthme de la rougeole comprend deux ou trois pousses successives
[27/S/89/I-5/56/9]
Parmi les propositions suivantes concernant l'eczma du nourrisson, une seule est fausse, laquelle
A dans la grande majorit des cas l'eczma du nourrisson apparat entre 3 mois et 2 ans
B les localisations initiales sont le front et les joues
C la pustulose varioliforme de Kaposi est secondaire une surinfection herptique
D l'eczma du nourrisson est une contre-indication dfinitive la vaccination par le BCG
E le syndrome de Wiskott-Aldrich associe un eczma, un dficit immunitaire et une thrombopnie
[27/S/91/I5-1/5/10]
L'ruption de la scarlatine a toutes les caractristiques suivantes, sauf une, laquelle?
A elle dbute aux plis de flexion
B elle s'tend aux membres et au tronc
C elle est rythmateuse et diffuse
D elle peut prendre un caractre purpurique
E elle s'efface progressivement sans desquamation
[27/S/89/I-5/81/11]
Les propositions suivantes concernent l'exanthme subit, sauf une, laquelle
A ruption de type scarlatiniforme
B maladie pratiquement jamais observe aprs 2 ans
C pas de srologie spcifique
D une convulsion peut s'observer l'a cm de la fivre
E pronostic toujours bnin
[27/S/91/I7-1/58/12]
Le temps coul entre le contage et le premier jour de l'ruption de la rougeole (incubation et invasion) est:
A 4 jours
B 7 jours
C 10 jours
D 14 jours
E 21 jours
[27/S/90/I-5/32/13]
Un enfant de 9 mois a une ruption du visage voquant une pustulose varioliforme de Kaposi-Juliusberg.
Quelle est la cause de cette infection
A virus varicelle-zona
B virus de la rougeole
C Herpsvirus
D staphylocoque
E inconnue
[27/S/92/ZN-1/51/14]
Chez un enfant non vaccin, ayant t en contact avec un rougeoleux il y a 24 heures, quelle attitude
conseillez-vous?
A rien de particulier
B prescription d'un macrolide
C injection de gammaglobulines
D srologies antirougeoleuses 15 jours d'intervalle
E vaccination antirougeoleuse
[27/S/91/I-5/51/15]
La contagiosit prcde l'apparition de l'ruption de la varicelle de
A 15 jours
B 10 jours
C 7 jours
D 2 jours
E 21 jours
[27/S/93/ZN-1/57/16]
Le signe de Koplik correspond :
A une ulcration des piliers des amygdales
B des aphtes sur la muqueuse gingivale
C un semis de taches blanchtres sur la muqueuse buccale
[27/S/93/ZS-1/14/17]
Les propositions suivantes concernant l'exanthme de la scarlatine sont exactes, sauf une, laquelle?
A il ralise une nappe sans intervalles de peau saine
B il est grenu la palpation
C la peau au niveau de l'ruption est chaude
D il dbute derrire les oreilles
E il est suivi d'une desquamation
[27/S/92/ZS-1/51/18]
Chez un enfant non vaccin, ayant t en contact avec un rougeoleux il y a 24 heures, quelle attitude
conseillez-vous
A rien de particulier
B prescription d'un macrolide
C injection de gammaglobulines
D srologies antirougeoleuses 15 jours d'intervalle
E vaccination antirougeoleuse
[27/S/96/ZN-1/49/19]
Quelle est la zone du corps le plus souvent atteinte dans la dermatite atopique chez un nourrisson ?
A joues
B pointe du nez
C fesses
D plantes des pieds
E pouce suc
[27/M/96/ZS-2/5/20]
La rougeole est exceptionnelle chez le nouveau-n g de moins d'un mois, pourquoi ?
A prsence de lymphocytes T spcifiques d'origine maternelle
B protection par anticorps maternels
C immaturit de la phagocytose des macrophages
[27/M/88/I-5/38/21]
Vous voyez un enfant de 4 mois, en consultation pour un rythme fessier. La prescription peut consister :
A nettoyer le sige avec un savon liquide et bien scher aprs chaque change
B en cas de lsions suintantes, faire des bains de permanganate de potassium 1g/100ml
C badigeonner chaque change le sige avec de l'osine aqueuse 2%
D laisser si possible les fesses l'air
E appliquer une pommade base de corticodes
[27/M/88/I2-2/7/22]
Parmi les affections suivantes, laquelle (lesquelles) ne comporte(nt) qu'une seule pousse ruptive?
A rubole
B rougeole
C scarlatine
D varicelle
E fivre boutonneuse mditerranenne
[27/M/88/I-5/22/23]
La dermite sborrhique du nourrisson (maladie de Leiner-Moussous) est habituellement caractrise par
un (plusieurs) des lments suivants, indiquez lequel (lesquels)
A dbut habituel vers l'ge de 1 mois
B existence d'un intertrigo des plis
C volution possible vers une rythrodermie
D prurit intense
E rythme dbutant par les parties convexes (disposition en W)
[27/M/88/I4-2/69/24]
Parmi les propositions suivantes, une (plusieurs) ne convient (conviennent) pas l'exanthme de la
rougeole:
A intervalle de peau saine
B maculopapuleux
C rugueux au toucher
D dbute au tronc et aux membres
E s'accompagne d'une fivre leve
[27/M/89/I2-2/12/25]
L'ruption de la rougeole:
A ralise des maculopapules
B est prurigineuse
C comporte toujours, au moins en certains endroits, des intervalles de peau saine
D est suivie d'une desquamation importante
E dbute au niveau de la tte
[27/M/88/I-5/21/26]
Une fivre ruptive qui comporte un exanthme voluant en plusieurs pousses peut tre
A une rougeole
B une scarlatine
C une varicelle
D une rubole
E un exanthme subit du nourrisson
[27/M/90/I2-2/19/27]
L'ruption de la rougeole:
A est un rythme
B volue par pousses successives
C prdomine aux plis de flexion
D est faite d'lments spars par des intervalles de peau saine
E est suivie d'une desquamation fine et furfurace
[27/M/88/I-5/23/28]
Chez un enfant de 10 ans, vous retenez en faveur du diagnostic de dermatite atopique
A lsions prurigineuses
B lichnification des creux poplits
[27/M/90/I2-2/103/29]
Parmi les caractres suivants, lequel (lesquels) est (sont) vocateur(s) de l'exanthme de la rougeole?
A dbut derrire les oreilles
B prdominance aux plis de flexion
C caractre prurigineux
D volution en plusieurs pousses
E maculopapules rythmateuses avec intervalles de peau saine
[27/M/88/I-5/52/30]
Dans une dermatite atopique du nourrisson, quelle(s) est (sont) la (les) mesure(s) thrapeutique(s) que vous
prconisez
A antiseptiques locaux
B dsensibilisation cutane
C Synacthne* en dehors des pousses
D dermocorticodes pendant les pousses
E rgime alimentaire sans nickel
[27/M/90/I3-2/8/31]
A propos de la rougeole, prcisez la (les) rponse(s) exacte(s):
A la dure d'incubation est de 7 jours
B le catarrhe oculonasal ne se rencontre que dans 50% des cas
C le signe de Kplik est un semis de granulations blanchtres au mieux visibles sur le voile du palais
D les convulsions de phase prruptive annoncent l'encphalite
E l'encphalite postruptive est une leuco-encphalite priveineuse d'origine immunologique
[27/M/90/I6-2/24/32]
Concernant la rougeole, il est exact que:
A la maladie atteint surtout l'enfant jeune
[27/M/89/I-5/103/33]
Le traitement curatif d'une rougeole banale non complique, survenant chez un enfant de 2 ans, ncessite
une (plusieurs) des prescriptions suivantes, laquelle (lesquelles)
A aspirine
B administration de gentamicine (Gentalline*)
C administration de gammaglobulines antimorbilleuses
D hospitalisation en raison du risque d'encphalite
E aucune des mesures prcdentes
[27/M/93/ZN-1/75/34]
La dure d'incubation propose en regard de chacune des maladies suivantes est exacte pour:
A scarlatine: 3 5 jours
B rubole: 2 3 jours
C varicelle: 14 jours
D rougeole: 10 jours
E fivre typhode: 21 jours
[27/M/91/I2-2/32/35]
Est-il exact que le signe de Koplik:
A est pathognomonique de la varicelle
B apparat en mme temps que l'ruption cutane
C est constitu d'un semis de trs petites taches blanc bleutre reposant sur un fond rythmateux la face
interne des joues vers les prmolaires
D accompagne un catarrhe oculaire et respiratoire
E persiste jusqu' la fin de l'ruption cutane
[27/M/89/I-5/115/36]
Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) s'applique(nt) la scarlatine
[27/M/91/I4-2/96/37]
Concernant la rougeole, il est exact que:
A la vaccination doit tre ralise de prfrence entre 15 et 18 mois
B l'otite est la complication la plus frquente en France
C la rougeole est une des principales causes de mortalit infantile en Afrique
D l'ruption dbute habituellement la partie suprieure du thorax
E l'ruption dbute habituellement 14 jours aprs le contage
[27/M/89/I-5/86/38]
Un enfant de 8 mois prsente un exanthme (sixime maladie ou rosole infantile). Parmi les propositions
suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) compatible(s) avec ce diagnostic
A ge de l'enfant infrieur 24 mois
B fivre leve persistante pendant 3 jours
C exanthme apparaissant ds le 1er jour de la maladie
D possibilit de complications rnales
E possibilit de crises convulsives hyperthermiques
[27/M/91/I5-2/66/39]
Parmi les cinq propositions suivantes concernant le signe de Koplik, indiquez celle(s) qui est (sont)
exacte(s):
A est quasi pathognomonique de la rougeole
B apparat au 2e jour de l'ruption
C persiste jusqu' la fin de l'exanthme
D se situe la face interne des joues en regard des prmolaires
E est un semis de petites papules blanc bleutre
[27/M/90/I-5/69/40]
[27/M/90/I-5/75/41]
Fabien, 4 mois (5kg), est amen par sa mre pour une dermite du sige. Quelles attitudes prconiser
A nettoyer le sige et bien scher aprs chaque selle
B en cas de lsions suintantes: faire des bains de sige au permanganate de K au 1/20000
C solution aqueuse de Millian: badigeonner aprs chaque selle
D laisser si possible les fesses l'air
E en cas de dermite persistante, utiliser une pommade corticode
[27/M/92/ZN-2/27/42]
L'ruption de la rougeole:
A ralise des maculopapules
B est prurigineuse
C comporte toujours, au moins en certains endroits, des intervalles de peau saine
D est suivie d'une desquamation en larges lambeaux
E dbute au niveau de la tte
[27/M/93/ZN-2/11/43]
L'rythme rosoliforme:
A peut accompagner un foyer pneumococcique localis
B peut tre secondaire une prise mdicamenteuse
C peut s'observer dans l'rysiple
D peut traduire une infection Echovirus
E peut s'observer dans la syphilis secondaire
[27/M/91/I-5/75/44]
[27/M/91/I-5/32/45]
Est-il exact que le signe de Kplik
A est pathognomonique de la varicelle
B apparat en mme temps que l'ruption cutane
C est constitu d'un semis de trs petites taches blanc bleutre reposant sur un fond rythmateux la face
interne des joues vers les prmolaires
D accompagne un catarrhe oculaire et respiratoire
E persiste jusqu' la fin de l'ruption cutane
[27/M/94/ZS-2/52/46]
Concernant la rougeole, il est exact que:
A la dure d'incubation est de 7 jours
B le catarrhe oculonasal ne se rencontre que dans 50% des cas
C le signe de Koplik est un semis de granulations blanchtres au mieux visibles sur le voile du palais
D les convulsions de la phase prruptive annoncent l'encphalite
E l'encphalite postruptive est une leucoencphalique priveineuse d'origine immunologique
[27/M/91/I-5/81/47]
La varicelle
A est une ruption vsiculeuse
B respecte le cuir chevelu
C volue en plusieurs pousses successives
D peut atteindre la muqueuse buccale
E est grave chez le sujet immunodprim
[27/M/91/I-5/90/48]
Chez un nourrisson de 8 mois, quels sont les symptmes qui vous permettront de porter le diagnostic
d'eczma constitutionnel
A lsions de type rythmatosquameux
B sige des lsions sur les joues
C sborrhe du cuir chevelu importante
D lsions de type rythemato-vsiculeuses
E volution par pousses]m
[27/M/91/I-5/70/49]
Indiquez la (les) rponse(s) exacte(s) concernant l'herps du nouveau-n
A il est souvent conscutif une infection herptique gnitale de la mre
B la cause la plus frquente en est une primo-infection gnitale maternelle apparente contracte durant le
mois prcdant l'accouchement
C il est le plus souvent sans manifestation clinique
D il a pour manifestation clinique la plus frquente des malformations congnitales
E le taux de mortalit peut en tre rduit par chimiothrapie antivirale.
[27/M/91/I-5/89/50]
La gale du nourrisson est caractrise par
A des lsions interdigitales
B un prurit
C l'atteinte du visage
D l'atteinte de la plante des pieds
E le respect du talon
[27/M/92/ZS-1/71/51]
La rougeole peut se compliquer
A d'otite moyenne de surinfection bactrienne
B de laryngite striduleuse
C de pneumopathie interstitielle diffuse
D de cystite hmaturique
E d'encphalite
[27/M/93/ZN-1/67/52]
L'eczma atopique
A dbute en gnral au cours de la deuxime enfance
B disparat souvent avant l'ge adulte
C se surinfecte rarement
D ne doit pas tre trait par dermocorticodes
E est une contre-indication la vaccination par BCG
[27/M/96/ZN-1/71/53]
Concernant la rougeole, quelles sont les affirmations exactes ?
A la maladie atteint surtout l'enfant jeune
B l'ruption apparat 14 jours aprs le contage
C l'ruption dbute la racine des cheveux et derrire les oreilles
D l'ruption est prcde ou accompagne d'un catharre oculo-nasal et trachal caractristique
E l'ruption est faite d'un rythme diffus sans intervalle de peau saine
[27/C/88/I-5/57-61/0]
Un enfant de 3 ans, quatrime de la fratrie, prsente depuis 2 jours une fivre leve avec toux, rhinite et
conjonctivite. Appel en consultation, vous prescrivez un traitement par aspirine et dsinfection nasale. 2
jours plus tard, les parents demandent une nouvelle visite. L'examen retrouve une ruption rythmateuse
derrire les oreilles. Le soir, les lsions rythmateuses se sont tendues sur le visage et le tronc.
L'auscultation pulmonaire retrouve des rles bronchiques dans les deux champs pulmonaires.
[27/C/88/I-5/57-61/1]
Quel est le diagnostic que vous retenez en premire intention? (CS)
A
rubole
scarlatine
exanthme subit
rougeole
varicelle
[27/C/88/I-5/57-61/2]
Retenez l'(les) examen(s) paraclinique(s) que vous ralisez en pratique courante pour confirmer votre
diagnostic: (CM)
A
srodiagnostic
radiographie du thorax
[27/C/88/I-5/57-61/3]
Retenez l'(les) lment(s) exact(s) de votre attitude thrapeutique immdiate: (CM)
A
hospitalisation
[27/C/88/I-5/57-61/4]
Retenez la (les) complication(s) volutive(s) que vous pouvez craindre dans cette infection: (CM)
A
otite moyenne
encphalite
convulsions
surinfection cutane
broncho-pneumonie
[27/C/88/I-5/57-61/5]
Parmi les propositions suivantes, retenez celle(s) qui justifie(nt) l'hospitalisation immdiate de ce patient:
(CM)
A
laryngite sous-glottique
misre sociale
[27/C/88/I-5/51-54/0]
Un nourrisson de 6 mois est amen la consultation pour une ruption au visage et aux membres
extrmement prurigineuse, cause d'insomnies pour l'enfant et pour les parents, ayant dbut 6 semaines
auparavant. L'examen rvle que l'enfant est dans un bon tat gnral, mais dfigur par des lsions
rythmateuses, suintantes et croteuses du visage, pargnant la rgion mdiofaciale, avec intertrigo rtroauriculaire. Le dos des mains, la face dorsale des avant-bras et les jambes sont couverts de lsions
rythmatosquameuses avec des rosions dues au grattage et des crotes jauntres. Les fesses sont rouges
avec quelques rosions et les plis inguinaux et prinaux lgrement suintants. Un traitement institu
un prurit insomniant
[27/C/88/I-5/51-54/2]
Quelle(s) affection(s), parmi les suivantes, pouvez-vous liminer chez ce nourrisson, la lecture de
l'nonc clinique? (CM)
A
une varicelle
[27/C/88/I-5/51-54/3]
Pour confirmer votre diagnostic, il est indispensable de disposer du rsultat de: (CM)
A
[27/C/88/I-5/51-54/4]
Parmi les mesures thrapeutiques permettant de prvenir les rcidives, vous retenez:
A
injection d'immunoglobulines
[27/C/88/I-5/74-78/0]
Vous tes appel le 13 mars dans la matine par la mre d'un enfant de 4 ans. Il a les yeux rouges et
gonfls, une rhinite aqueuse et une toux sche et douloureuse. La temprature est 39C. L'enfant est
abattu. Vous notez une pharyngite et des microadnopathies cervicales.
A l'interrogatoire, vous vous rendez compte qu'il a t en contact, en classe, avec un camarade rougeoleux
le 1er mars prcdent. Vous suspectez une rougeole.
[27/C/88/I-5/74-78/1]
O recherchez-vous le signe de Kplick qui affirme la rougeole? (CM)
A
[27/C/88/I-5/74-78/2]
O recherchez-vous l'ruption dbutante? (CM)
A
la racine du cou
aux joues
[27/C/88/I-5/74-78/3]
Au 5e jour, aprs la sortie de l'ruption, l'enfant demeure fbrile. Vous souponnez une surinfection.
Laquelle (lesquelles) recherchez-vous en priorit? (CM)
A
angine streptococcique
mningite lymphocytaire
otite aigu
broncho-pneumonie
adnophlegmon cervical
[27/C/88/I-5/74-78/4]
Quel(s) germe(s) est (sont) habituellement en cause au cours de ces surinfections? (CM)
A
Escherichia coli
Staphyloccus aureus
Haemophilus influenza
Streptococcus pneumoniae
Klebsiella pneumoniae
[27/C/88/I-5/74-78/5]
Vous dcidez de prescrire une antibiothrapie. Parmi les antibiotiques suivants, lequel vous parat le mieux
adapt cette situation? (CM)
A
colistine (Colimycine*)
amoxicilline (Clamoxyl*)
rifampicine (Rimactan*)
doxycycline (Vibramycine*)
gentamicine (Gentalline*)
[27/C/88/I-5/74-78/6]
Si vous aviez vu l'enfant le 5 mars, quelle mesure prophylactique aurait alors permis d'viter la survenue de
cette rougeole? (CM)
A
isolement
vaccination
gammaglobulines standard
[27/C/88/I-5/19-23/0]
Nam, de race noire, n et domicili en France (logement exigu), est hospitalis le 13 octobre 1981 l'ge
de 4 ans. Mre: rougeole 10 ans. Fratrie: garon 4 ans, fille 2 ans, fille 3 mois. Les deux ans ont reu les
vaccins BCG et DTCoq.polio. avec rappel. Aucun d'eux n'a eu la rougeole. Nam a eu plusieurs otites. Le
1e r octobre, Nam (mais pas ses surs) est en contact avec un enfant rougeoleux. Le 11 au soir et le 12
octobre, Nam prsente fivre 39C, asthnie, anorexie et catharrhe oculo-nasal. Le 13 octobre, il est
hospitalis pour une fivre 40C, avec toux et voix rauques, conjonctivite et rhinite purulentes. Le
mdecin traitant a pos le diagnostic de rougeole.
[27/C/88/I-5/19-23/1]
Quel(s) est (sont) l'(les) lment(s) qui, au cours des journes du 14 et 15 octobre, va (vont) permettre la
confirmation du diagnostic de rougeole? (CM)
A
desquamation de la langue
ruption vsiculeuse
persistance de la fivre
[27/C/88/I-5/19-23/2]
Quelle(s) complication(s) peut-on craindre court terme chez cet enfant? (CM)
A
pneumopathie
otite
pyurie
herps oculaire
[27/C/88/I-5/19-23/3]
Quelle est la complication grave pouvant survenir plusieurs annes aprs la rougeole? (CS)
A
myocardite
acrodynie
diabte insipide
[27/C/88/I-5/19-23/4]
Quelle est votre opinion au sujet de l'antibiothrapie dans le cas particulier de Nam? (CS)
A
non justifie
[27/C/88/I-5/19-23/5]
Quelle sera votre conduite immdiate vis--vis de la sur de 2 ans? (CS)
A
vaccin antirougeoleux
[27/C/88/I-5/19-23/6]
vaccin antirougeoleux
[27/C/88/I-5/19-23/7]
Quelle est votre opinion au sujet du vaccin antirougeoleux? (CS)
A
conserver + 4C
[27/C/89/I-5/16-19/0]
Un nourrisson de 6 mois est amen pour une ruption au visage et aux membres extrmement prurigineuse,
cause d'insomnies pour l'enfant et pour les parents, ayant dbut 6 semaines auparavant. L'examen rvle
que l'enfant est dans un bon tat gnral, mais qu'il est dfigur par des lsions rythmateuses, suintantes
et croteuses du visage, pargnant la rgio mdio-faciale, avec intertrigo rtro-auriculaire. Le dos des
mains, la face dorsale des avant-bras et les jambes sont couverts de lsions rythmatosquameuses avec des
rosions dues au grattage et des crotes jauntres. Les fesses sont rouges avec quelques rosions et les plis
inguinaux et prinaux lgrement suintants. Un traitement, institu depuis 1 mois, comportant l'application
de crme Parfenac* et l'administration de btamthasone (Clestne* gouttes), 4mg/j puis doses
dgressives a t suivi d'amlioration passagre mais n'a pas empch la pousse actuelle. L'anamnse nous
apprend que son frre, g de 8 ans, a prsent plusieurs crises d'asthme, que le pre est afflig d'une rhinite
pollinique, et qu'il n'y a aucune autre dermatose ou maladie gnrale dans la famille.
[27/C/89/I-5/16-19/1]
L'affection dont souffre ce nourrisson est caractrise par: (CM)
A
le prurit insomniant
[27/C/89/I-5/16-19/2]
Quelle(s) affection(s), parmi les suivantes, pouvez-vous liminer chez ce nourrisson, la lecture de
l'nonc clinique? (CM)
A
une varicelle
[27/C/89/I-5/16-19/3]
Pour confirmer votre diagnostic, il est indispensable de disposer du rsultat de: (CM)
A
[27/C/89/I-5/16-19/4]
Parmi les mesures thrapeutiques permettant de prvenir les rcidives, vous retenez:
A
injection d'immunoglobulines
[27/C/89/I-5/82-86/0]
Un enfant de 7 ans a, depuis l'ge de 2-3 mois, des lsions prurigineuses qui ont dbut la face et qui se
sont progressivement gnralises; les phases d'aggravation ont surtout t hivernales et marques par des
surinfections cutanes staphylococciques et herptiques. A partir de l'ge de 2 ans, l'enfant a galement eu
des accs de dyspne et de frquentes infections ORL et bronchiques. Son tat cutan et respiratoire
s'amliore nettement en t, surtout en altitude. Il n'a pas eu d'autres maladies graves et a eu toutes les
vaccinations obligatoires sans complications. L'examen clinique montre: une peau uniformment sche et
squameuse; des lsions d'eczma de la face et du cou, des plis des coudes, des mains et des creux poplits;
de nombreuses cicatrices de grattage; des adnopathies priphriques axillaires et inguinales; une
respiration bruyante avec des ronchus et des sibilances l'auscultation. L'enfant est nerveux et ne cesse de
se gratter pendant l'examen clinique. En interrogeant sa mre, on apprend que cette dernire avait des
lsions d'eczma pendant l'enfance; il n'y a pas d'autres antcdents familiaux et l'enfant est fils unique. Ses
parents sont trs proccups par son tat de sant: le prurit le rend insomniaque; son dveloppement
staturo-pondral est ralenti malgr un bon apptit et une alimentation normale; sa frquentation scolaire est
irrgulire du fait des pousses d'eczma et des surinfections bactriennes ncessitant des soins domicile.
[27/C/89/I-5/82-86/1]
A ce stade, votre slection d'hypothse(s) diagnostique(s) comporte: (CM)
A
une ichtyose
une pollinose
un asthme
[27/C/89/I-5/82-86/2]
La biologie devrait, significativement, mettre en vidence: (CM)
A
une hypocalcmie
[27/C/89/I-5/82-86/3]
Le bilan diagnostique immunologique peut utilement comporter: (CM)
A
B des tests cutans lecture immdiate (20 minutes) pour chercher une sensibilisation raginique aux
pneumallergnes
C
un dosage de l'histaminmie
[27/C/89/I-5/82-86/4]
En cas de sensibilisation raginique aux pneumallergnes, quel est le pneumallergne qui donnera le plus
probablement des tests cutans ou des RAST spcifiques positifs chez cet enfant? (CS)
A
les moisissures
[27/C/89/I-5/82-86/5]
Quelle est, parmi les propositions thrapeutiques suivantes, celle qu'il faut rejeter, a priori, chez cet enfant?
(CS)
A
la corticothrapie gnrale
la thophylline
[27/C/90/I-5/44-47/0]
Un enfant de 8 ans est amen en consultation. A l'examen, on observe un rythme suintant par endroits,
aux plis des coudes et sur le thorax. Les lsions ont dbut l'ge de 5 mois, elles sont trs prurigineuses,
gnant souvent le sommeil. Une tante maternelle a une rhinite saisonnire, la petite sur a galement des
lsions cutanes, la mre a une peau trs sche, formant de petites cailles sur la face antrieure des jambes.
[27/C/90/I-5/44-47/1]
La localisation aux plis des coudes est habituelle dans cette pathologie. Quelle est l'autre localisation
frquente cet ge? (CS)
A
creux poplits
visage
creux axillaires
thorax
fesses
[27/C/90/I-5/44-47/2]
La (les) manifestation(s) suivante(s) est (sont) habituelle(s) au cours de cette pathologie: (CM)
A
infection cutane
scheresse de la peau
[27/C/90/I-5/44-47/3]
L'interrogatoire permet souvent de trouver des antcdents familiaux de: (CS)
A
psoriasis
asthme
furoncles
hypertyrodie
hypertension artrielle
[27/C/90/I-5/44-47/4]
La mre a une peau sche avec formation de petites cailles la partie antrieure des jambes. Cet tat
cutan hrditaire est souvent associ cette pathologie, il s'agit de: (CS)
psoriasis
eczma de contact
prapsoriasis
ptyriasis ros
ichtyose
[27/C/90/I4-2/16-20/0]
Un homme de 25 ans, jusque-l en bonne sant, consulte pour une asthnie avec fivre 38C et douleurs
la dglutition. A l'examen, on trouve une angine et de petites adnopathies cervicales. Le mdecin prescrit
un traitement par sulfamides, anti-inflammatoires non strodiens et paractamol.2 jours plus tard, devant
l'absence d'amlioration, le patient consulte un autre mdecin qui arrte le traitement prcdent et prescrit
de l'ampicilline et de l'acide actylsalicylique. 5 jours plus tard, vous tes amen examiner ce patient.
L'nanthme a disparu, mais on note l'existence d'un exanthme maculopapuleux de type morbilliforme,
rouge orang, prurigineux dissmin sur la presque totalit du tgument.
[27/C/90/I4-2/16-20/1]
Parmi ces diagnostics, vous devez voquer: (CM)
A rythrodermie
B scarlatine
C toxidermie
D rougeole
E mononuclose infectieuse
[27/C/90/I4-2/16-20/2]
La recherche de la cause justifie: (CM)
A numration formule sanguine
B fond d'il
C lectrophorse des protides
D MNI test
E IgE
[27/C/90/I4-2/16-20/3]
Au cas o vous voqueriez une toxidermie, quels sont, parmi les mdicaments suivants, les trois que vous
suspecteriez le plus? (CM)
A sulfamides
B anti-inflammatoires non strodiens
C ampicilline
D Aspirine
E paractamol
[27/C/90/I4-2/16-20/4]
Parmi les examens complmentaires suivants, vous demanderiez pour affirmer le diagnostic de toxidermie:
(CM)
A numration des osinophiles
B IgE spcifiques
C intradermoraction au mdicament
D test de transformation lymphoblastique aux mdicaments
E aucun de ces examens
[27/C/90/I4-2/16-20/5]
Dans l'hypothse d'une mononuclose infectieuse, et propos de l'ruption cutane, il est vrai que: (CM)
A on peut observer une telle ruption aprs prise d'ampicilline en dehors de ce contexte
B on peut l'observer au cours de la mononuclose infectieuse en dehors de la prise d'ampicilline
C au cours de la MNI, son apparition est favorise par la prise d'ampicilline
D elle n'interdit pas la prise ultrieure d'une autre bta-lactamine
E l'ampicilline peut tre poursuivie condition d'y associer une corticothrapie gnrale
[27/C/91/I6-2/22-25/0]
Voici un enfant de 3 ans qui, aprs 3 jours d'hyperthermie 39C-40C, prsente une ruption
morbilliforme gnralise et auprs duquel vous tes appel pour confirmer ou infirmer le diagnostic de
rougeole, car il y a d'autres cas similaires dans l'cole maternelle frquente par cet enfant.
[27/C/91/I6-2/22-25/1]
Parmi les symptmes suivants que vous recherchez, quels sont ceux qui sont en faveur de la rougeole?
(CM)
A bradycardie relative
B angine pultace
C larmoiement
D coulement nasal
E adnopathies cervicales importantes
[27/C/91/I6-2/22-25/2]
Quel(s) examen(s) demandez-vous pour affirmer le diagnostic de rougeole? (CM)
A prlvement de gorge
B radiographie pulmonaire
dermatite atopique
primo-infection hpatique
imptigo
gale
mycose cutane
[27/C/91/I-5/14-17/2]
prlvement bactriologique
[27/C/91/I-5/14-17/3]
Sur quel(s) lment(s) clinique(s) repose votre diagnostic? (CM)
A
topographie de l'ruption
notion de contagion
langue gographique
caries dentaires
[27/C/91/I-5/14-17/4]
Le traitement propos comporte: (CM)
A
antibiothrapie gnrale
corticothrapie locale
antimycosiques locaux
[27/C/91/I-5/22-25/0]
Voici un enfant de 3 ans qui, aprs 3 jours d'hyperthermie 39-40C, prsente une ruption morbilliforme
gnralise et auprs duquel vous tes appel pour confirmer ou infirmer le diagnostic de rougeole, car il y
a d'autres cas similaires dans l'cole maternelle frquente par cet enfant.
[27/C/91/I-5/22-25/1]
Parmi les symptmes suivants que vous recherchez, quels sont ceux qui sont en faveur de la rougeole?
(CM)
A
bradycardie relative
angine pultace
larmoiement
coulement nasal
[27/C/91/I-5/22-25/2]
Quel(s) examen(s) demandez-vous pour affirmer le diagnostic de rougeole? (CM)
A
prlvement de gorge
radiographie pulmonaire
coproculture
hmogramme
[27/C/91/I-5/22-25/3]
Si le patient reste fbrile 5 jours aprs le dbut de l'ruption, laquelle des attitudes suivantes adoptez-vous?
(CS)
A
prescription d'anti-inflammatoire
[27/C/91/I-5/22-25/4]
Il n'est pas exceptionnel qu' la suite d'une rougeole surviennent des complications pulmonaires. Quelle(s)
est (sont) la (les) plus frquente(s)? (CM)
A
tuberculose
aspergillome
asthme
adnopathies mdiastinales
[27/C/91/I-5/64-68/0]
Cdric, 5 ans, est malade depuis 2 jours: il est fatigu, sans entrain, sans apptit. Une ruption est
dcouverte: elle sige au visage et sur le tronc. Il est fbrile, avec une temprature 38,2C. Vous ne
retrouvez aucune notion de contact avec une personne atteinte de maladie ruptive.
[27/C/91/I-5/64-68/1]
Vous voquez une rubole. Parmi les donnes cliniques suivantes, lesquelles sont en faveur de cette
hypothse? (CM)
A
catarrhe oculo-nasal
arthralgies
[27/C/91/I-5/64-68/2]
Parmi les examens complmentaires suivants, lequel vous permet, en pratique, de confirmer le diagnostic
de rubole? (CS)
A
D dosage des anticorps en inhibition de l'hmaglutination (IHA) pour mettre en vidence une
sropositivit immdiate
E prise de sang deux reprises 1 semaine d'intervalle pour recherche d'une augmentation du titre des
anticorps (IHA)
[27/C/91/I-5/64-68/3]
A la suite de ce cas index, une pidmie de rubole se dveloppe dans l'cole maternelle que frquente
Cdric. Cinq jeunes femmes du personnel sont enceintes, avec une grossesse de moins de 4 mois. Vous les
interrogez sur leurs antcdents (maladies ruptives, vaccinations), vous vous faites apporter le carnet de
sant et les rsultats des examens srologiques qu'elles ont subis. En fonction des donnes suivantes,
auxquelles de ces jeunes femmes pouvez-vous garantir qu'elles n'ont aucun risque de rubole? (CM)
A
la troisime apporte un carnet de sant sur lequel est mentionn "rubole" il y a 20 ans
D la quatrime, qui est entre dans l'tablissement il y a 1 semaine, vient de se faire faire une srologie:
elle est positive
E
la cinquime a une srologie ngative: elle n'a jamais t en contact avec Cdric
[27/C/91/I-5/64-68/4]
Quelle(s) mesure(s) prventive(s) proposez-vous l'gard des jeunes femmes exposes un risque de
ftopathie? (CM)
A
arrt de travail
vaccination immdiate
gammaglobulines spcifiques
surveillance srologique
avortement systmatique
[27/C/91/I-5/64-68/5]
Parmi les propositions suivantes concernant la vaccination contre la rubole, lesquelles vous paraissent
appropries? (CM)
elle doit tre pratique uniquement chez les filles avant l'ge de 1 an
elle est recommande en priode prscolaire pour les filles et les garons
les jeunes femmes non immunises doivent tre vaccines sous une contraception efficace de 3 mois
E les jeunes femmes, dont la srologie tait ngative lors de la grossesse, devraient tre revaccines dans
les suites de couches immdiates
[27/C/91/I-5/13-18/0]
Nicolas X., g de 10 ans, est amen en consultation par sa mre car il se plaint de dmangeaisons de la
nuque depuis plusieurs jours. A l'examen, on ne trouve que quelques lsions purpuriques, en particulier sur
la nuque.
[27/C/91/I-5/13-18/1]
Vous voquez: (CS)
A
une gale
un eczma
[27/C/91/I-5/13-18/2]
A l'interrogatoire, vous recherchez: (CM)
A
[27/C/91/I-5/13-18/3]
A l'examen clinique, vous recherchez: (CM)
A
des lentes
[27/C/91/I-5/13-18/4]
Vous traitez Nicolas de la faon suivante: (CS)
A
[27/C/91/I-5/13-18/5]
En complment du traitement, vous prcisez: (CM)
A
[27/C/91/I-5/13-18/6]
Pour viter de nouveaux cas de pdiculoses: (CM)
A
vous traitez tous les membres de la famille en mme temps que Nicolas
vous conseillez un brossage soigneux des cheveux une fois par semaine
[27/C/95/I-I3/11-15/0]
Une petite fille de 13 mois, atteinte de dermatite atopique, a depuis 48 heures une fivre 40C et une
ruption vsiculopustuleuse du visage et du thorax; les vsicules ont 3 5mm de diamtre et sont
ombiliques. Le pre a des antcdents d'eczma au Parfenac*. La mre a un herps labial rcidivant. Une
tante maternelle a un asthme depuis l'ge de 14 ans.
[27/C/95/I-I3/11-15/1]
Quels examens peuvent confirmer le diagnostic que vous avez voqu devant l'pisode aigu? (CM)
A
IgE sriques
hmoculture
[27/C/95/I-I3/11-15/2]
Quel traitement instituez-vous? (CS)
A
corticothrapie locale
corticothrapie gnrale
aciclovir intraveineux
isoprnosine
ktoconazole
[27/C/95/I-I3/11-15/3]
Cette enfant n'avait pas t vaccine. Aprs gurison de l'pisode aigu, quelles vaccinations autorisez-vous?
(CM)
A
ttanos
poliomylite
BCG
coqueluche
rougeole-oreillons-rubole
[27/C/95/I-I3/11-15/4]
Aprs gurison de l'pisode aigu, quels conseils donnerez-vous? (CM)
A
E
[27/C/95/I-I3/11-15/5]
Quelques semaines aprs gurison de l'pisode aigu, survient une pousse de la dermatite atopique sur le
visage et sur les fesses. A quelle(s) condition(s) la corticothrapie locale doit-elle tre prescrite? (CM)
A
[22/S/89/I1-1/36/1]
Parmi les caractres suivants, un seul ne s'applique pas l'rythme noueux, lequel?
A cause souvent infectieuse
B topographie habituelle sur les jambes
C bilatral
D volution vers l'ulcration
E augmentation de la chaleur locale
[22/S/89/I2-1/100/2]
Laquelle des affections suivantes ne provoque pas d'rythme noueux?
A le lupus rythmateux
B la recto-colite hmorragique
C la maladie de Crohn
D la sarcodose
E une toxidermie
[22/S/90/I2-1/18/3]
Parmi les propositions suivantes concernant l'rythme noueux en France, laquelle est fausse?
A les yersinioses sont une cause frquente chez l'enfant
B c'est une affection essentiellement fminine
C les formes idiopathiques reprsentent environ 20% des tiologies
D l'rythme noueux peut tre d'origine mdicamenteuse
E la tuberculose est la cause la plus frquente
[22/S/94/ZS-1/9/4]
Une des affections suivantes n'est pas une cause d'rythme noueux, laquelle?
A la sarcodose
B la maladie de Crohn
C la yersiniose
D la maladie des griffes du chat
E la gonococcie
[22/M/88/I1-2/55/5]
Le bilan d'un rythme noueux comporte en premire intention:
A test tuberculinique
B histologie cutane d'une nouure
C numration formule sanguine
D radiographie pulmonaire
E dosage de l'enzyme de conversion
[22/M/94/ZN-2/33/6]
L'rythme noueux:
A est une dermo-hypodermite
B s'accompagne souvent d'arthralgies
C est en rgle bilatral
D volue en une seule pousse ruptive
E volue toujours en l'absence de fivre
[22/M/90/I6-2/96/7]
Parmi les caractres suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui s'applique(nt) l'rythme noueux?
A sige prfrentiel sur les jambes
B volue vers l'ulcration
C augmentation de la chaleur locale
D tiologie mdicamenteuse frquente
E topographie bilatrale
[22/M/91/I3-2/74/8]
Quels sont les caractres retrouvs dans l'rythme noueux?
A localisation aux jambes
B absence de signes gnraux
C sige pidermique des lsions histologiques
D volution spontan vers l'ulcration
E bilatralit des nodules
[22/M/91/I7-2/92/9]
Les origines rechercher devant un rythme noueux comportent:
A sarcodose
B priartrite noueuse
C streptococcie
D primo-infection tuberculeuse
E facteurs toxiques ou mdicamenteux
[22/C/88/I4-2/42-49/0]
Une femme de 25 ans consulte pour des lsions douloureuses des jambes apparues il y a 8 jours. L'affection
a commenc par des douleurs articulaires aux chevilles et aux genoux, d'horaire inflammatoire. A l'examen,
on constate sur les jambes des nodules fermes, rouges, chauds, sensibles la pression, de 3 4cm de
diamtre sigeant surtout en regard des crtes tibiales, dbordant en bas de la cheville, mais s'arrtant en
haut au niveau de la rotule. Les nodules sont apparus en plusieurs pousses. Le plus ancien est violac avec
une aurole jaune. L'articulation de la cheville droite est augmente de volume. Il existe par ailleurs une
fivre 38,5C, avec des variations de 1C dans la journe. Le reste de l'examen clinique est normal. Vous
portez le diagnostic d'rythme noueux et, en reprenant l'interrogatoire, vous apprenez que cette patiente n'a
aucun antcdent d'affection systmique, pulmonaire ou digestive chronique. Vous apprenez galement
qu'il y a eu un discret pisode diarrhique 5 jours avant le dbut de cette pousse d'rythme noueux.
[22/C/88/I4-2/42-49/1]
A partir des donnes, l'rythme noueux se traduit par: (CM)
A nodules dermo-hypodermiques
B arthralgies
C localisations la face antro-externe de jambe
D fivre
E diarrhe
[22/C/88/I4-2/42-49/2]
Devant cet rythme noueux, un (plusieurs) signe(s) a (ont) une valeur d'orientation tiologique: (CM)
A bilatralit des lsions
B femme jeune
C association des arthralgies
D association une fivre
E pisode diarrhique
[22/C/88/I4-2/42-49/3]
Quelles sont les trois tiologies infectieuses les plus frquentes l'origine d'un rythme noueux? (CM)
A infection staphylococcique
B infection streptococcique
C infection Yersinia pseudotuberculosis
D infection Mycobacterium tuberculosis
E infection Treponema pallidum
[22/C/88/I4-2/42-49/4]
On doit de mme envisager systmatiquement, parmi les hypothses non infectieuses: (CM)
A maladie de Crohn
B recto-colite hmorragique
C PAN
D cancer du pancras
E sarcodose
[22/C/88/I4-2/42-49/5]
L'enqute tiologique devant un tableau d'rythme noueux comporte systmatiquement: (CM)
A biopsie de l'rythme noueux
B radiographie thoracique
C VS
D intradermoraction la tuberculine
E recherche de protinurie
[22/C/88/I4-2/42-49/6]
Chez cette patiente particulire, quel est le premier examen complmentaire demander pour le diagnostic?
(CS)
A hmoculture
B lavement baryt
C coloscopie
D srodiagnostic de Yersinia enterocolitica
E examen parasitologique des selles
[22/C/88/I4-2/42-49/7]
Si l'tiologie prcdemment voque n'est finalement pas retenue, on devra discuter, en raison de sa
frquence, le syndrome de Lfgren. Il est caractris par l'association l'rythme noueux de: (CS)
A uvite
B adnopathies hilobronchiques bilatrales
A tuberculose
B sarcodose
C maladie de Behet
D yersiniose
E streptococcie
[22/C/90/I7-1/6-10/4]
La radiographie pulmonaire rvle des adnopathies hilaires bilatrales symtriques. Quel diagnostic est le
plus probable? (CS)
A tuberculose
B sarcodose
C streptococcie
D maladie de Behet
E lupus rythmateux systmique
[22/C/90/I7-1/6-10/5]
Parmi les thrapeutiques suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) proposer? (CM)
A corticothrapie gnrale
B antipaluden de synthse
C immunosuppresseur
D antibiothrapie par voie gnrale
E abstention thrapeutique
[22/C/91/I1-2/52-55/0]
Un patient de 27 ans prsente, quelques jours aprs un pisode diarrhique de 5-6 jours associ une fivre
38C, une ruption nodulaire sigeant aux crtes tibiales et la face d'extension de l'avant-bras gauche. Il
s'agit de lsions vocatrices d'un rythme noueux, trs douloureuses au moment de l'examen et
accompagnes d'une fbricule 37,8C. L'examen clinique est par ailleurs normal.
[22/C/91/I1-2/52-55/1]
Quels examens complmentaires doivent tre faits chez ce patient pour confirmer l'tiologie? (CM)
A coproculture
B srologie de Yersinia enterocolitica
C srologie de Yersinia pseudo-tuberculosis
D parasitologie des selles
E HLA B 27
[22/C/91/I1-2/52-55/2]
Quels examens complmentaires pratiquez-vous pour rechercher d'autres tiologies d'rythme noueux?
(CM)
A dosage des ASLO
B ponction lombaire
C IDR la tuberculine
D radiographie pulmonaire
E prlvement cutan pour culture
[22/C/91/I1-2/52-55/3]
L'rythme noueux est: (CM)
A une dermohypodermite infectieuse nodulaire
B une dermohypodermite infectieuse
C une dermohypodermite inflammatoire nodulaire
D li une ncrose adipocytaire
E l'lment principal au cours d'une yersiniose
[22/C/91/I1-2/52-55/4]
Le diagnostic de yersiniose est confirm, quel traitement peut-on proposer chez ce patient? (CS)
A cphalosporine de premire gnration
B pnicilline G
C macrolides
D fluoroquinolones
E cyclines
[131/M/96/ZS-2/61/1]
Devant l'apparition d'une rougeur cutane persistante lors de la pression digitale, sur une zone d'appui chez
un sujet expos l'apparition d'une escarre, indiquez quels sont les gestes efficaces parmi les propositions
suivantes:
A le massage manuel
B le massage avec un dermocorticode
C l'excision chirurgicale
D la suppression totale de l'appui
E l'application de compresses de tulle gras, en alternance avec des corticodes locaux
[178/S/90/I4-1/93/1]
Chez un enfant fils d'agriculteur, vous dcouvrez une lsion tumfie du cuir chevelu, recouverte de
pustules. Sur cette zone, les cheveux sont casss. Il existe une adnopathie cervicale inflammatoire. Quel
diagnostic voquez-vous?
A teigne favique
B fausse teigne amiantace
C krion
D psoriasis pustuleux
E furonculose
[178/S/90/I7-1/84/2]
On voquera un diagnostic d'pidermomycose trichophyton devant une seule des situations suivantes,
laquelle?
A des lsions rouges atteignant tous les plis du corps
B des pustules centres par un poil
C une balanite
D une vulvo-vaginite
E une tache unique rythmato-squameuse
[178/S/91/I4-1/61/3]
L'eczma margin de Hebra peut tre d :
A Candida albicans
B un dermatophyte
C ryptococcus neoformans
D le bacille pyocyanique
E une allergie cutane
[178/S/97/ZN-1/53/4]
Les dermatophytes sont sensibles :
A antibiotiques polynes
B imidazols
C mtronidazole
D ttracyclines
E nystatine
[178/M/88/I1-2/29/5]
Le genre Microsporum:
A prsente des microconidies piriformes
B les macroconidies sont de grande taille paroi mince en forme de saucisse
C Microsporum canis est une espce anthropozoophile frquente, transmise le plus souvent par le chat par
contact direct
D Microsporum ferrugineum provoque une teigne du cuir chevelu, petites plaques nombreuses, cheveu
cass court
E la teigne microscoporique est caractrise par une fluorescence intense en lumire de Wood et un
cheveu entour d'une gaine continue de petites spores
[178/M/88/I3-2/15/6]
Une teigne trichophytique est gnralement caractrise par:
A une grande plaque d'alopcie
B des petites plaques d'alopcie dissmines
C des squames abondantes
D une fluorescence verte en lumire de Wood
E une gurison spontane la pubert
[178/M/88/I6-2/105/7]
A propos du genre Trichophyton:
A les macroconidies sont en fuseau paroi paisse, logettes bien visibles, surface chinule
B les macroconidies sont rares ou absentes sur milieu de Sabouraud + chloramphnicol + actidione
C les espces du genre Trichophyton attaquent la peau, les ongles, les poils et les cheveux
D Trichophyton rubrum, Trichophyton interdigitale sont des espces anthropophiles
E Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton ochraceum, responsables de teignes suppures, sont des
espces zoophiles
[178/M/88/I7-2/24/8]
L'idenfication d'un dermatophyte ncessite la ralisation de:
A test de Blastse
B inoculation l'animal
[178/M/88/I7-2/101/9]
L'herps circin:
A est d Candida albicans
B est une tache rythmatosquameuse
C s'tend de faon centrifuge
D requiert un prlvement central
E se traite l'amphotricine B par voie intraveineuse
[178/M/89/I2-2/4/10]
Parmi les maladies alopciques suivantes, deux peuvent entraner une alopcie dfinitive, lesquelles?
A la trichotillomanie
B la pelade
C la pseudo-pelade
D la teigne microscopique
E le krion
[178/M/90/I1-2/109/11]
Une teigne tondante est caractrise par:
A des cheveux casss courts
B des squames
C le fait qu'elle est souvent due Microsporum canis
D une alopcie dfinitive rsiduelle
E une atteinte plus frquente de l'enfant
[178/M/89/I5-2/81/12]
Le genre Epidermophyton:
A est caractris par des macroconidies parois et cloisons minces, groupes en rgimes de bananes
B prsente des microconidies
[178/M/90/I1-2/42/13]
Les mycoses cutanes suivantes sont-elles reconnues comme maladies professionnelles indemnisables?
A herps circin
B folliculite suppure du cuir chevelu
C rythme margin de Hebra
D candidose interdigitale
E mycoses des orteils
[178/M/90/I1-2/50/14]
Le traitement d'une teigne du cuir chevelu repose sur:
A le ktoconazole (Nizoral*) per os pendant au moins 6 semaines
B la grisofulvine pommade pendant au moins 6 semaines
C la 5-fluorocytosine (Ancotil*) per os pendant au moins 6 semaines
D la grisofulvine (Grisfuline*) per os pendant au moins 6 semaines
E l'amphotricine (Fungizone*) per os pendant au moins 6 semaines
[178/M/91/I1-2/13/15]
Une dermatophytie de la peau glabre Microsporum canis se traite par:
A des dermocorticodes en application pendant 3 semaines
B une cycline en application locale pendant 3 semaines
C de l'amphotricine B (Fungizone* suspension orale) pendant 3 semaines
D de la grisofulvine (Grisfuline*) pommade en application locale matin et soir pendant 3 jours
E de l'isoconazole (Fazol*) crme en application matin et soir pendant 3 semaines
[178/M/91/I5-2/46/16]
Les dermatophytes sont:
A des champignons filamenteux
B des champignons levuriformes
C responsables de teigne
D kratinophiles
E responsables de vaginites
[178/M/91/I7-2/6/17]
Les teignes du cuir chevelu Microsporum canis se caractrisent par:
A les plaques de tonsure de petite taille
B une fluorescence en lumire de Wood
C leur gurison spontane la pubert
D leur sensibilit la grisofulvine (Grisfuline*)
E leur transmission interhumaine
[178/M/94/ZS-2/1/18]
Une onychomycose Trichophyton interdigitale:
A impose l'ablation totale de l'ongle ou des ongles atteints
B peut tre traite par grisofulvine
C peut tre traite par ktoconazole
D peut tre traite par nystatine
E est souvent associe un intertrigo trichophytique de mme origine
[178/M/95/ZN-2/29/19]
Les champignons de type dermatophyte sont:
A kratinophiles
B responsables de localisations viscrales
C responsables de lsions cutanes
D responsables de lsions muqueuses
E responsables de lsions pilaires
[178/M/95/ZS-2/49/20]
Une dermatophytie de la peau glabre se caractrise par:
A une extension centrifuge
B un pourtour vsiculeux
[178/M/96/ZN-2/29/21]
Les champignons dermatophytes: (CM)
A sont des champignons kratinophiles
B ont des rservoirs animaux
C ont des rservoirs humains
D ont des rservoirs telluriques
E ne se rencontrent pas en Afrique tropicale
[178/M/97/ZS-2/21/22]
Trichophyton rubrum peut tre responsable de :
A intertrigo des orteils
B eczma margin de Hebra
C pityriasis versicolor
D onychomycose
E vaginite
[178/M/96/ZS-2/47/23]
Parmi les affections suivantes, laquelle (lesquelles) peut (peuvent) tre provoque(s) par un dermatophyte?
A rythrasma
B teigne
C pityriasis ros de Gibert
D intertrigo interdigital du quatrime espace interorteil
E vulvo-vaginite
[178/C/89/I6-2/12-16/0]
Un enfant de 10 ans est amen en consultation pour des lsions du cuir chevelu apparues il y a 3 semaines.
Il est l'an de trois enfants: une sur de 7 ans, un frre de 5 ans. Les lsions sont apparues au retour de
vacances qu'il avait passes dans la ferme de ses grands-parents o il a recueilli un petit chat qu'il a ramen
chez ses parents.L'examen montre deux plaques bien limites, prurigineuses, de 2 3cm de diamtre,
finement squameuses, non cicatricielles. Les squames sont gristres et se dtachent facilement. Quelques
cheveux sont casss 2 5mm au-dessus de l'orifice folliculaire, d'autres viennent la traction. Depuis 2 ans,
il est trait par une pommade au goudron pour un psoriasis des coudes et des genoux.Une corticothrapie
locale au niveau du cuir chevelu n'a pas entran d'amlioration. La mre est venue seule avec lui, les autres
enfants n'auraient rien. Elle-mme a un examen dermatologique normal, mais elle signale chez son mari la
survenue depuis 1 semaine d'une lsion de l'avant-bras ayant tendance s'tendre. Vous voquez le
diagnostic de teigne microsporique.
[178/C/89/I6-2/12-16/1]
En faveur de ce diagnostic, l'observation met en vidence: (CM)
A enfant
B alopcie non cicatricielle
C cheveux casss court
D squames fines
E lsion cutane du pre
[178/C/89/I6-2/12-16/2]
Chez ce patient, quel lment permet d'liminer formellement un psoriasis du cuir chevelu? (CS)
A caractre gristre des squames
B prurit
C alopcie
D squames fines
E lsions bien limites
[178/C/89/I6-2/12-16/3]
Quel(s) est (sont) l'(les) examen(s) utile(s) soit pour confirmer le diagnostic soit pour des raisons
pidmiologiques ou thrapeutiques? (CM)
A la numration formule sanguine
B l'examen en lumire de Wood
C le prlvement mycologique direct
D la biopsie du cuir chevelu
E la culture sur milieu de Sabouraud
[178/C/89/I6-2/12-16/4]
Parmi les traitements suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qu'on peut proposer? (CM)
A amphotricine B en suspension, 3 cuillres caf par jour durant 3 semaines
B grisofulvine, 500mg par jour durant 6 semaines
C Mycostatine* pommade, 3 applications par jour jusqu' gurison
D une hmoculture
E un prlvement l'couvillon en priphrie de la lsion
[178/C/91/I2-1/30-33/4]
Quel(s) mdicament(s) pouvez-vous utiliser? (CM)
A grisofulvine per os (Grisfuline*, Fulcine*)
B -mthasone en application locale (Diprosone*)
C amphotricine B en application locale (Fungizone*)
D 5-fluorocytosine per os (Ancotyl*)
E miconazole en pommade (Daktarin*)
[178/C/91/I5-1/1-4/0]
Un homme de 30 ans vous consulte pour des lsions cutanes inguinales trs prurigineuses. L'examen
retrouve deux plaques symtriques sur les faces internes des cuisses, rythmateuses, finement squameuses
et dont le bord est lgrement en relief. L'examen mycologique rvle la prsence d'un dermatophyte.
[178/C/91/I5-1/1-4/1]
Un intertrigo dermatophytique inguinal tait classiquement appel: (CS)
A un eczma nummulaire
B une dermatite atopique
C une eczmatide
D une dermite sborrhique
E un eczma margin de Hebra
[178/C/91/I5-1/1-4/2]
Un intertrigo inguinal peut se rencontrer aussi au cours: (CM)
A d'un psoriasis
B d'une candidose
C d'une gale
D d'une pdiculose
E d'une aspergillose
[178/C/91/I5-1/1-4/3]
Quel(s) examen(s) pratiquez-vous pour faire le diagnostic? (CM)
A un examen direct la recherche de filaments mycliens
B une culture sur milieu NNN
[178/D/88/I7-1/D4/0]
Un enfant de 5 ans vous est amen pour une dermatose voluant depuis 3 semaines environ. Il a vu
apparatre alors dans la rgion droite du cou et sur les bras plusieurs petites taches rythmatosquameuses
qui se sont agrandies de faon excentrique, formant de petits cercles arrondis nettement limits avec
tendance la gurison centrale et maximale des lsions la priphrie. Pratiquement pas de signes
fonctionnels. A l'examen, on trouve en effet sept plaques rondes d'un diamtre de 1,5cm 2,5cm quatre
d'entre elles sont isoles. Les trois autres ont fusionn, formant un dessin polycircin. Le centre des plaques
est peine rythmateux, presque guri au bord on trouve un petit bourrelet inflammatoire couvert,
l'examen la loupe, de squames et de minuscules vsicules. Par ailleurs, aucun antcdent gnral ou
dermatologique, excellent tat gnral.
[178/D/88/I7-1/D4/1]
Quel diagnostic discutez-vous en premier lieu?
[178/D/88/I7-1/D4/2]
Quelle en est l'tiologie?
[178/D/88/I7-1/D4/3]
Comment dirigez-vous l'interrogatoire de la mre?
[178/D/88/I7-1/D4/4]
Qu'allez-vous examiner minutieusement lors de la consultation et ultrieurement? Pourquoi?
[178/D/88/I7-1/D4/5]
Quels examens de laboratoire allez-vous demander? Quel type d'agent pathogne pourra-t-il mettre en
vidence?
[178/D/88/I7-1/D4/6]
Quel traitement conseillez-vous: un traitement local ou un traitement gnral? Comment? Pourquoi?
Lequel?
[178/D/88/I7-1/D4/7]
Quels autres conseils donnerez-vous?
[178/D/97/ZS/9/0]
L'enfant B, g de 8 ans, est adress en consultation pour des lsions du cuir chevelu apparues 3 semaines
[176/S/88/I1-1/24/1]
Parmi les dfinitions suivantes, indiquez celle qui correspond l'rysiple:
A dermatose bulleuse aigu
B dermo-hypodermite aigu
C dermo-pidermite aigu
D ncro-pidermolyse aigu
E aucune des dfinitions prcdentes
[176/S/88/I1-1/32/2]
Le signe du copeau est pathognomonique de l'une des mycoses suivantes, laquelle?
A eczma margin de Hebra
B rythrasma
C herps circin
D pityriasis versicolor
E onychomycose levures
[176/S/88/I1-1/51/3]
Une femme de 50 ans a depuis 48 heures une plaque sur le mollet droit, rouge, chaude, douloureuse. Sa
temprature est 39,6C. Quel est le diagnostic le plus probable?
A anthrax
B rysiple
C folliculite
D intertrigo
E imptigo
[176/S/88/I2-1/81/4]
Une hidrosadnite est une infection:
A des ganglions lymphatiques superficiels
B du follicule pilo-sbac de la peau
C des zones pileuses de la face
D des glandes sudoripares de l'aisselle
E des glandes lacrymales
[176/S/88/I6-1/51/5]
Quel est l'intertrigo gnito-crural qui peut tre diagnostiqu facilement par l'examen en lumire de Wood?
A le psoriasis invers
B l'intertrigo candidosique
C l'intertrigo dermatophytique
D l'rythrasma
E aucune des propositions cites ci-dessus n'est exacte
[176/S/89/I2-1/11/6]
L'imptigo a les caractres suivants, sauf un, lequel?
A est de diagnostic essentiellement clinique
B est une dermatose bulleuse infectieuse de l'enfant
C est chez l'adulte une dermatose bulleuse auto-immune
D doit faire rechercher une dermatose sous-jacente
E peut prendre un aspect ulcr (ecthyma)
[176/S/89/I3-1/51/7]
L'rysiple est d une infection par:
A staphylocoque
B streptocoque
C orynebacterium parvum
D bacille pyocyanique
E Clostridium perfringens
[176/S/89/I5-1/81/8]
Les propositions suivantes concernent l'exanthme subit, sauf une, laquelle?
A ruption de type scarlatiniforme
B maladie pratiquement jamais observe aprs 2 ans
C pas de srologie spcifique
D une convulsion peut s'observer l'a cm de la fivre
E pronostic toujours bnin
[176/S/89/I7-1/59/9]
Le traitement classique de l'rysiple de jambe chez une femme de 60 ans associe:
A pnicilline G et corticodes
B pnicilline G et hparine
C ttracycline et anti-inflammatoires non strodiens
D ttracycline et corticodes
E ttracycline et hparine
[176/S/90/I2-1/19/10]
Une plaque bruntre d'un pli inguinal, finement squameuse, bien limite, sans bordure vsiculeuse, peu ou
pas prurigineuse, dont l'examen en lumire de Wood montre une fluorescence rouge, fait voquer avant tout
le diagnostic de:
A rythrasma
B trichophytie inguinale
C candidose
D psoriasis invers
E pityriasis versicolor
[176/S/90/I3-1/41/11]
Quelle est la toxine responsable des lsions bulleuses des staphylococcies cutanes?
A hmolysine alpha
B hmolysine delta
C leucocidine
D exfoliatine
E entrotoxine
[176/S/90/I3-1/70/12]
Quel traitement prconisez-vous devant un furoncle de l'avant-bras?
A expression manuelle simple
B antibiothrapie par voie gnrale
C incision chirurgicale
D application locale d'une pommade antibiotique
E application locale d'une solution la Btadine*
[176/S/90/I6-1/27/13]
Ce patient de 35 ans, diabtique insulinodpendant, dveloppe un volumineux anthrax du cou. Vous
dcidez de prescrire un antibiotique, lequel?
A pnicilline G
B pnicilline V (Oracilline*)
C gentamycine (Gentaline*)
D pritinamycine (Pyostacyne*)
E colistine (Colimycine*)
[176/S/90/I7-1/83/14]
En cas d'rysiple du visage, la mise en vidence du streptocoque bta-hmolytique du groupe A pourra se
faire initialement partir:
A d'une hmoculture
B d'un frottis de gorge
C d'une uroculture
[176/M/88/I1-2/51/15]
Le traitement d'un rysiple de la jambe chez une femme obse et diabtique, qui vient de faire une
troisime rcidive:
A impose la correction du dsquilibre mtabolique
B doit comporter obligatoirement une pnicillothrapie parentrale
C sera assur avec le plus d'efficacit par une antibiothrapie large spectre
D sera suivi d'une antibiothrapie au long cours titre prophylactique
E impose un traitement anticoagulant au long cours par antivitamine K
[176/M/88/I1-2/120/16]
L'exanthme subit:
A se voit surtout chez l'enfant l'ge scolaire
B se caractrise par une ruption fugace succdant une priode d'hyperthermie de 3 jours
C est d un streptocoque scrtant une toxine rythrogne
D est une cause possible de convulsions hyperthermiques
E s'accompagne d'une neutropnie
[176/M/88/I2-2/31/17]
Les deux germes bactriens le plus souvent responsables des infections cutanes sont:
A le staphylocoque dor
B l'entrocoque
C le colibacille
D les streptocoques
E Neisseria gonorrh
[176/M/88/I2-2/42/18]
Le diagnostic d'imptigo est bas sur:
A des signes gnraux d'infection
B un prurit
[176/M/96/ZN-1/64/19]
L'imptigo:
A est contagieux
B a une origine bactrienne
C sa lsion lmentaire est une bulle superficielle
D ne donne pas de signes gnraux
E peut tre l'origine d'une glomrulonphrite
[176/M/88/I3-2/27/20]
Dans une furonculose de la face:
A il faut chercher un dficit immunitaire
B un diabte latent est habituel
C une antibiothrapie antistaphylococcique peut tre utile
D l'antisepsie des orifices naturels est une mesure thrapeutique indispensable
E la strilisation d'un ventuel foyer digestif est ncessaire
[176/M/88/I3-2/118/21]
Parmi les lsions cutanes suivantes, indiquez celle(s) qui contient (contiennent) du staphylocoque:
A furoncle
B ecthyma
C exanthme scarlatin
D imptigo
E rythme polymorphe
[176/M/88/I4-2/60/22]
L' (les) agent(s) de l'imptigo est (sont):
A staphylocoque
B streptocoque
C andida albicans
D virus herps
E Haemophilus influenzae
[176/M/88/I6-2/3/23]
Parmi les propositions suivantes concernant l'imptigo, indiquez celle(s) qui est (sont) exacte(s):
A est d'origine bactrienne (streptococcique, staphylococcique)
B est une maladie contagieuse
C peut tre l'origine de glomrulonphrite
D se traite par antibiotique par voie gnrale
E est une maladie souvent rcidivante
[176/M/88/I7-2/51/24]
L'rysiple d'un membre:
A rvle le plus souvent un diabte latent
B est favoris par une stase lymphatique
C ralise un placard douloureux inflammatoire et fbrile
D doit faire rechercher une porte d'entre locorgionale
E est une affection hautement contagieuse
[176/M/88/I7-2/53/25]
L'imptigo:
A est une maladie contagieuse de l'enfant
B impose l'viction scolaire
C se manifeste par des lsions croteuses pri-orificielles
D est une lsion initialement bulleuse
E peut se compliquer de glomrulonphrite
[176/M/89/I2-2/106/26]
Parmi la (les) proposition(s) suivante(s) concernant l'rysiple de jambe, laquelle (lesquelles) est (sont)
exacte(s)?
A il ralise un tableau de grosse jambe rouge aigu fbrile
B la lsion s'accompagne d'un bourrelet priphrique
[176/M/90/I3-2/109/27]
L'imptigo est:
A contagieux
B une dermatose bulleuse
C une dermatose laissant des cicatrices
D d'origine staphylococcique ou streptococcique
E souvent secondaire une gale chez l'adulte
[176/M/90/I6-1/110/28]
Au cours d'un rysiple aigu de la jambe:
A un bourrelet priphrique est en rgle prsent
B la temprature centrale est d'emble leve
C l'extension du placard est centrifuge
D l'agent responsable est le plus souvent un streptocoque du groupe D
E le traitement fait prfrentiellement appel aux cphalosporines de 3e gnration
[176/M/96/ZS-1/65/29]
Le traitement de l'imptigo:
A impose une viction scolaire
B doit faire rechercher un contage
C utilise des topiques pour faire tomber les crotes
D fait appel l'antibiothrapie dans les lsions multiples
E fait appel aux anti-inflammatoires non strodiens en cas d'dme important
[176/M/89/I7-2/86/30]
Un enfant de 8 mois prsente un exanthme subit (6e maladie ou rosole infantile). Parmi les propositions
suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont) compatible(s) avec ce diagnostic?
A ge de l'enfant infrieur 24 mois
[176/M/90/I3-2/54/31]
Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) concernant l'imptigo?
A c'est une dermatose vsiculobulleuse
B le germe responsable peut tre le staphylocoque
C le germe responsable peut tre le streptocoque
D il peut se compliquer d'une glomrulonphrite aigu
E il impose l'isolement de l'enfant
[176/M/90/I4-1/112/32]
Parmi les caractres suivants, deux sont compatibles avec l'rythrasma, lesquels?
A d une corynbactrie
B limit par une bordure vsiculeuse
C fluorescence rouge en lumire de Wood
D prurit important
E amlior par des dermocorticodes
[176/M/91/I5-2/71/33]
Parmi ces lsions cutanes staphylococciques, laquelle (lesquelles) relve(nt) d'une antibiothrapie par voie
gnrale?
A anthrax
B furoncle simple
C staphylococcie maligne de la face
D furonculose rcidivante
E folliculite
[176/M/91/I1-1/91/34]
Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) s'applique(nt) l'rysiple?
A est d'origine streptococcique
[176/M/91/I3-2/36/35]
L'rysiple du membre infrieur se caractrise par:
A une hyperthermie
B un placard inflammatoire
C une porte d'entre locale
D une desquamation superficielle
E une adnopathie inguinale
[176/M/91/I4-2/29/36]
Un furoncle:
A dbute par une induration douloureuse pripilaire
B sige parfois la paume des mains
C aboutit une ncrose pilo-sbace (bourbillon)
D peut se compliquer de septicmie
E volue le plus souvent dans un contexte fbrile
[176/M/91/I7-2/2/37]
Concernant l'rysiple, il est exact que:
A est habituellement situ proximit de la porte d'entre du germe
B est d au streptocoque bta-hmolytique A
C est rcidivant
D plus frquent aux membres infrieurs qu'au visage actuellement
E dbut progressif, non douloureux
[176/M/92/ZN-2/44/38]
L'rythrasma:
A est d un streptocoque
[176/M/94/ZN-2/39/39]
Parmi les propositions suivantes concernant l'imptigo, indiquez celle(s) qui est (sont) exacte(s):
A est d'origine streptococcique
B est une maladie contagieuse
C peut tre l'origine de glomrulonphrite
D peut justifier une antibiothrapie par voie gnrale
E est une dermatose bulleuse
[176/M/95/ZN-2/38/40]
Parmi les caractristiques ci-dessous concernant l'imptigo, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s)
exacte(s)?
A localisation essentiellement au niveau du sige
B peut s'tendre par auto-inoculation
C est constitu de pustules
D est d, le plus souvent, un bacille Gram ngatif
E doit entraner la prescription de deux antibiotiques par voie gnrale lorsque les lsions ont tendance
l'extension
[176/C/89/I3-1/65-72/0]
Un homme de 32 ans, ptissier, consulte pour un furoncle de l'avant-bras gauche. La lsion forme une
tumfaction nodulaire rouge violac, douloureuse la pression, dont le sommet est marqu par une
dpression ncrotique d'o sort une goutte de pus. Cette lsion est la cinquime d'une srie de lsions
identiques ayant dbut 3 mois auparavant et dont les cicatrices dprimes sont encore visibles sur le
thorax, sur la base du cou et sur la rgion temporo-maxillaire. L'tat gnral est conserv, il n'y a pas de
fivre. Le patient pse 78kg pour 1,72m. Il n'y a pas d'adnopathie axillaire et l'examen somatique est sans
particularit.
[176/C/89/I3-1/65-72/1]
Anatomiquement, le furoncle est une lsion qui touche: (CS)
A la glande sudorale apocrine
B le follicule pilo-sbac
B rythromycine per os
C antisepsie locale
D nystatine per os
E corticodes locaux
[176/C/89/I5-1/34-38/4]
Quel(s) examen(s) de contrle pratiquez-vous aprs la gurison? (CM)
A albuminurie
B dosage de transaminases
C vitesse de sdimentation
D lectrocardiogramme
E examen cytobactriologique des urines
[176/C/89/I5-1/34-38/5]
Quel(s) caractre(s) appartient (appartiennent) l'affection en cause? (CM)
A transmission interhumaine
B contagiosit importante
C transmission hrditaire autosomique dominante
D affection dysimmunitaire
E caractre primitif et secondaire une autre affection
[176/C/89/I6-2/52-56/0]
Un enfant de 12 ans vous est amen par sa maman car il prsente des lsions croteuses de la face. Les
lsions sont de diamtre variable (4 8mm), constitues d'une crote jauntre; il existe des lsions plus
rcentes faites d'une bulle flasque contenu trouble reposant sur une peau rythmateuse. Les lsions
prdominent dans la rgion pribuccale et prinarinaire.
[176/C/89/I6-2/52-56/1]
Quel diagnostic voquez-vous? (CS)
A ecthyma
B pyodermites vgtantes
C pemphigus vulgaire
D imptigo contagiosum
E dermatite herptiforme
[176/C/89/I6-2/52-56/2]
Quel(s) est (sont) le(s) germe(s) en cause dans cette affection? (CM)
A bacille pyocyanique
B streptocoque bta-hmolytique
C oxsackie B6
D staphylocoque aureus
E staphylocoque blanc
[176/C/89/I6-2/52-56/3]
Un traitement associant soins locaux, antibiotiques cutans et prescription d'une antibiothrapie par voie
orale est ncessaire: (CM)
A pour prvenir les rcidives
B pour prvenir les complications rnales
C car, sur ce terrain, le risque de cicatrices inesthtiques est majeur
D pour diminuer le risque de contagiosit vis--vis de l'entourage
E pour viter une extension des lsions
[176/C/89/I6-2/52-56/4]
Quel(s) est (sont) l'(les) examen(s) de surveillance chez cet enfant au dcours de cet pisode
dermatologique? (CM)
A prise de la tension artrielle
B prlvements bactriens des orifices naturels
C hmocultures
D recherche d'une protinurie
E recherche d'un diabte sucr
[176/C/89/I6-2/52-56/5]
L'enfant a t trait par ampicilline 50mg/kg/j. 8 jours plus tard, il prsente de grands dcollements trs
superficiels avec signe de Nikolsky positif et des rosions muqueuses. Quel diagnostic voquez-vous? (CS)
A rcidive d'imptigo
B pemphigus foliac
C syndrome de Lyell
D rythme polymorphe
E pidermolyse bulleuse congnitale rvlation tardive
[176/C/91/I1-2/14-17/0]
Un enfant de 10 ans est amen par son pre la consultation car il a une ruption rythmato-croteuse des
mains et du visage. L'enfant est grognon et pleure. A l'examen, il a des plaques rythmateuses narinaires,
des joues et des mains, recouvertes de crotes mlicriques. Il a en outre une langue gographique et des
Un jardinier de 60 ans, bronchiteux chronique, a brusquement des frissons, un malaise gnral et une
douleur de la jambe gauche. Il s'est bless le pied en marchant sur un clou il y a 5 jours. Il existe une fivre
39C, une dshydratation et une lgre obnubilation. Localement, il existe un rythme intense et une
augmentation de la chaleur locale depuis le dos du pied jusqu'au tiers de la jambe. La peau est tendue,
luisante avec, par endroits, un dcollement bulleux limit. Il existe une adnopathie inguinale douloureuse,
des rles bronchiques diffus, un intertrigo bilatral entre les 4e et 5e orteils, ainsi qu'un mauvais tat
dentaire.
[176/C/92/ZS-2/57-61/1]
Quel est le diagnostic le plus probable? (CS)
A rysiple
B phlbite
C pemphigus
D imptigo
E pemphigode bulleuse
[176/C/92/ZS-2/57-61/2]
Quel antibiotique choisissez-vous pour le traitement? (CS)
A pnicilline G
B gentamicine (Gentalline*)
C pfloxacine (Pflacine*)
D cfotaxine (Claforan*)
E Bactrim*
[176/C/92/ZS-2/57-61/3]
Les portes d'entre vraisemblables comportent: (CM)
A foyer infectieux dentaire
B infection bronchique chronique
C intertrigo des orteils
D embole septique
E plaie du pied
[176/C/92/ZS-2/57-61/4]
La prvention des rcidives chez ce malade sera faite par: (CM)
A anticoagulants
B vasodilatateurs
C antibiothrapie pendant 14 jours
D traitement de l'intertrigo
E vaccination antittanique
[176/C/92/ZS-2/57-61/5]
Quelle(s) complication(s) doit-on craindre? (CM)
A ulcre de jambe
B rhumatisme articulaire aigu
C phlbite
D gangrne streptococcique
E ostomylite
[176/D/90/I1-1/D3/0]
Une malade de 45 ans est adresse aux admissions du CHU pour une "phlbite". Elle prsente depuis 487
heures une hyperthermie 39,5C et sur la jambe gauche un vaste placard rouge, chaud et mal limit. La
dorsiflexion du pied, la palpation du mollet la recherche d'un cordon veineux indur ou d'une fluctuation
sont rendues difficiles cause des vives douleurs dclenches par la moindre mobilisation et du fait de
l'dme qui infiltre la jambe, la cheville et le pied. En amont de ce placard, le long de la face antro-interne
de la cuisse, il existe une trane rouge et indure se terminant par un ganglion inguinal douloureux. Le
reste de l'examen clinique est normal en dehors d'un intertrigo des espaces interdigitaux plantaires et d'une
varicose surtout visible au membre infrieur droit. Les examens suivants sont demands: NFS,
antistreptolysines, trois hmocultures, temps de Howell. Le traitement prescrit est: pnicilline G par voie
intraveineuse, 2 millions d'units toutes les 4 heures pendant 10 jours dsinfection avec du Mercryl
Lauryl*. Le lendemain, la pnicilline est poursuivie malgr la persistance d'une fivre 39C. Du
Voltarne*, anti-inflammatoire non strodien, est prescrit pour attnuer les douleurs de la cheville. Des
radiographies des racines dentaires et des sinus sont faites pour rechercher un ventuel foyer infectieux
latent. Un prlvement mycologique est pratiqu dans les espaces interdigitaux. Localement, l'inflammation
ne s'est pas attnue au contraire, il est apparu des dcollements vsiculobulleux: du liquide de bulle est
prlev et envoy au laboratoire de bactriologie. Aprs dsinfection avec du Mercryl Lauryl*, un tulle de
Btadine* est appliqu sur les rosions postbulleuses.Le surlendemain, tandis que la fivre est 38C, la
malade note une attnuation de la douleur. L'apyrexie est obtenue au bout de 4 jours d'antibiothrapie. Tous
les examens sont normaux ou ngatifs, except la NFS: GB, 12000/mm3, PN, 80%. Les cultures sur milieu
de Sabouraud sont striles au 8e jour. La malade sort aprs 10 jours d'antibiothrapie: l'rythme a fait
place une desquamation discrte.NB: Mercryl Lauryl*: antiseptique mercuriel Btadine*: antiseptique
iod.
[176/D/90/I1-1/D3/1]
Enumrez les signes cliniques en faveur d'un rysiple. Rpondez en utilisant les termes cits dans
l'observation.
[176/D/90/I1-1/D3/2]
L'volution de la fivre et des signes cutans est-elle classique? Justifiez votre rponse.
[176/D/90/I1-1/D3/3]
Discutez l'utilit ou les dangers de la prescription du Voltarne*, du Mercryl Lauryl* et de la Btadine*.
[176/D/90/I1-1/D3/4]
Commentez les rsultats des examens complmentaires.
[176/D/90/I1-1/D3/5]
[177/S/89/I4-1/57/1]
Une affection Candida albicans peut tre traite efficacement par les diffrents topiques, sauf un, lequel?
A Mycostatine*
B Fungizone*
C Sporiline*
D Pvaryl*
E Daktarin*
[177/S/89/I4-1/60/2]
Devant un intertrigo du pli inguinal, lequel des examens suivants est le plus frquemment utilis?
A prlvement bactriologique
B prlvement mycologique
C NFS
D dosage des triglycrides
E biopsie cutane
[177/S/89/I7-1/85/3]
Le diagnostic de candidose Candida albicans peut tre fait en 24 heures au laboratoire par:
A l'aspect des colonies sur milieu Sabouraud-Tetrazolium
B l'apprciation de la vitesse de pousse
C la morphologie des levures l'examen microscopique
D le test de Blastse
E l'agglutination par des antisrums spcifiques
[177/S/90/I4-1/33/4]
Candida albicans peut raliser les diffrents aspects anatomo-cliniques suivants sauf un, lequel?
A prionyxis
B muguet
C herps circin
D intertrigo
E vaginite
[177/S/90/I6-1/69/5]
Parmi les propositions suivantes concernant le muguet buccal, une seule est fausse, laquelle?
A il survient volontiers aprs traitement antibiotique large spectre
B il se manifeste cliniquement par des taches blanches adhrentes la face interne des joues
C il s'accompagne volontiers de mycose digestive
D il constitue une lsion prcancreuse
E il est amlior par les bains de bouche l'eau bicarbonate
[177/M/88/I1-2/52/6]
A l'origine d'un intertrigo on peut retrouver:
A une candidose
B un psoriasis
C une dermatophytie
D une urticaire
E un rythrasma
[177/M/88/I3-2/16/7]
Tous les intertrigos suivants peuvent tre de cause mycosique, quels sont les trois le plus souvent dus une
infection Candida albicans?
A l'intertrigo des derniers plis interdigitaux des mains
B l'intertrigo interdigito-plantaire des pieds
C l'intertrigo sous-mammaire chez la femme
D l'intertrigo gnito-crural chez l'homme
E l'intertrigo interfessier et prianal
[177/M/89/I1-2/9/8]
Une mycose vaginale:
A est toujours d'origine vnrienne
B s'accompagne frquemment d'un foyer candidosique digestif
C doit faire rechercher un diabte
D peut provoquer un prurit important
E peut s'accompagner de dysurie
[177/M/89/I4-2/69/9]
Parmi les examens biologiques suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui permet(tent) l'identification de
Candida albicans?
A isolement sur milieu de Sabouraud glucos
B test de filamentation en srum
C inoculation la souris
D test l'encre de Chine
E formation de chlamydospores en 24 48 heures sur milieu riz-agar-tween
[177/M/89/I6-2/5/10]
Certaines causes favorisent le dveloppement des candidoses. Parmi elles, on relve:
A des causes hormonales
B des thrapeutiques (antibiotiques)
C une atteinte de l'tat gnral
D un manque d'hygine, des facteurs locaux
E l'infection par le virus VIH
[177/M/89/I6-2/73/11]
Le diagnostic de levurose Candida et en particulier Candida albicans peut tre port sur le rsultat de:
A frottis muqueux color au Gram
B culture en milieu dit "NNN"
C test de filamentation en srum
D assimilation et fermentation de certains sucres
E coupe histologique colore au PAS
[177/M/90/I1-1/114/12]
Le Candida albicans peut tre responsable d'une (plusieurs) des lsions suivantes, laquelle (lesquelles)?
A une vulvo-vaginite
B une perlche
C une balanite
D une stomatite rythmateuse
E une septicmie
[177/M/96/ZN-1/57/13]
Parmi les aspects cliniques suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) pouvant tre d (dus) Candida
albicans?
A muguet
B perlche
C intertrigo
D herps circin
E onyxis avec prionyxis
[177/M/90/I1-2/49/14]
Le pied d'athlte peut tre d :
A Candida albicans
B Trichophyton rubrum
C Aspergillus fumigatus
D Trichophyton interdigitale
E Pityrosporum ovale
[177/M/91/I1-2/50/15]
Le muguet buccal se traduit par:
A une sensation de cuisson au contact des aliments
B un rythme de la muqueuse
C un enduit pseudo-membraneux
D une atteinte frquente de la commissure labiale
E une langue noire villeuse
[177/M/91/I3-2/14/16]
Les candidoses peuvent dterminer une (des) lsion(s) varie(s), laquelle (lesquelles)?
A l'intertrigo
B une chorio-rtinite
C une endocardite
D une balanite
[177/M/91/I4-2/37/17]
La candidose vaginale est favorise par:
A un traitement par les stroprogestatifs
B des minitraumatismes locaux rpts
C les psychotropes
D le diabte
E la grossesse
[177/M/91/I5-1/94/18]
La candidose gnitale:
A est toujours asymptomatique chez l'homme
B se traduit le plus souvent, chez la femme, par des leucorrhes verdtres
C provoque un prurit vulvaire souvent intense
D est favorise par la grossese
E s'accompagne parfois d'une dysurie
[177/M/92/ZN-1/88/19]
Parmi les facteurs suivants, lequel (lesquels) est (sont) un (des) facteur(s) favorisant(s) de l'infection
Candida albicans?
A le diabte
B l'anmie ferriprive
C le pH vaginal alcalin
D la grossesse
E la corticothrapie par voie gnrale
[177/M/93/ZN-2/3/20]
A propos des mycoses superficielles il est exact que:
A la grisofulvine est active sur les Candida albicans et sur les dermatophytes
B un intertrigo du pli interfessier est en rgle d une mycose
C en prsence d'une onychopathie mycosique, la prsence d'un prionyxis doit orienter vers une candidose
D les dermatophytes anthropophiles sont contagion interhumaine par contact direct exclusif
[177/M/93/ZN-2/12/21]
Candida albicans peut tre responsable de certaines des manifestations cliniques suivantes, lesquelles?
A muguet
B perlche
C onyxis
D sophagite
E vaginite
[177/M/96/ZS-1/58/22]
Les levures du genre Candida peuvent tre responsables des affections suivantes, lesquelles?
A vaginite
B muguet du nourrisson
C teigne du cuir chevelu
D langue noire villeuse
E intertrigo
[177/C/89/I2-1/44-50/0]
Depuis plusieurs mois, une femme de mnage de 42 ans se plaint de lsions inflammatoires du pourtour
ungual des trois premiers doigts de la main droite. Les rgions pri-unguales sont douloureuses, rouges et
dmaties. La pression en fait sourdre une gouttelette de pus jauntre. Sur les bords latraux de chaque
ongle atteint, existe une tache brun jauntre qui tend dcoller l'ongle. Cette femme est obse (70kg pour
1,52m) et fume beaucoup, ce dont tmoigne la coloration jaune de certains de ses doigts. Elle prend les
mdicaments suivants: stroprogestatifs vise contraceptive, calcium pour une "ttanie", sulfamide
hypoglycmiant pour un diabte "gras", furosmide (Lasilix*) pour une HTA. Elle refuse tout rgime
hypocalorique mais ingurgite irrgulirement de la "levure de bire" pour maigrir. L'examen clinique
permet de porter le diagnostic d'onyxis avec prionyxis dont l'origine mycosique est fortement souponne.
[177/C/89/I2-1/44-50/1]
Quelles sont les trois causes de prionyxis avec coulement purulent? (CM)
A psoriasis vulgaire
B infection par Pseudomonas aeruginosa
C infection par Trichophyton interdigitale
D infection par Candida albicans
E infection par Staphylococcus aureus
[177/C/89/I2-1/44-50/2]
Parmi les facteurs suivants, lequel (lesquels) peut (peuvent) favoriser une candidose ungunale? (CM)
A l'immersion frquente des mains dans l'eau
B les soins excessifs de manucurie
C le contact avec des animaux familiers
D le tabagisme
E une candidose vaginale
[177/C/89/I2-1/44-50/3]
Chez cette femme, quel(s) facteur(s) gnral (gnraux) peut (peuvent) favoriser une candidose unguale?
(CM)
A un diabte
B la prise de calcium au long court
C les sulfamides hypoglycmiants
D le furosmide
E l'ingestion de "levure de bire"
[177/C/89/I2-1/44-50/4]
Vous devez rechercher d'autre(s) localisation(s) d'une candidose sous la forme de:
A glossite
B perlche
C intertrigo sous-mammaire
D teigne
E anite
[177/C/89/I2-1/44-50/5]
Vous dcidez de traiter cette maladie par un antifongique per os. Quels mdicaments prescrivez-vous? (CS)
A Nystatine* en comprims
B amphotricine B en suspension
C ktoconazole en comprims
D mtronidazole en comprims
E Grisofulvine* en comprims
[177/C/89/I2-1/44-50/6]
Pour le mdicament que vous avez prescrit, quel paramtre biologique devez-vous surveiller
rgulirement? (CS)
A l'uricmie
B la triglycridmie
C la srologie anticandidosique
D les transaminases (ASAT, ALAT)
E la glycmie post-prandiale
[177/C/89/I2-1/44-50/7]
Dans l'hypothse o vous utilisez un traitement local, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui peut (peuvent) tre
efficace(s)? (CM)
A Nystatine* en pommade
B amphotricine B en crme
C drivs imidazols en crme
D mtronidazole en crme
E grisofulvine en pommade
[177/C/90/I1-2/48-53/0]
Une femme de 62 ans est hospitalise pour le bilan d'un diabte rcemment dcouvert. L'interrogatoire
retrouve comme antcdents pathologiques: une phlbite puerprale l'ge de 25 ans, une pleursie
tuberculeuse l'ge de 32 ans. 3 mois avant l'hospitalisation actuelle, la patiente a eu une bronchite aigu,
traite par ttracycline. Aprs 15 jours de traitement, est survenue une diarrhe aigu, qui a dur 4 jours et a
guri aprs traitement symptomatique et arrt des antibiotiques. A cette occasion, on pratique entre autres
examens une glycmie jeun, qui est 8mmol/l (taux retrouv trois reprises). Il existe une glycosurie
15mmol/24h. L'examen montre une femme en bon tat gnral, pesant 82kg pour 1,64m. L'attention est
attire par des lsions cutanes, localises dans la rgion prinale (pli interfessier, plis inguinaux) et sous
les seins. Ces lsions, prsentes depuis quelques semaines, sont modrment prurigineuses. Il s'agit de
plaques rythmateuses luisantes, prdominant au fond des plis, partir desquels elles s'tendent de faon
progressive avec une collerette desquamative. De nombreuses petites pustules blanchtres sont visibles sur
ces plaques, notamment leur priphrie. Un prlvement mycologique et bactriologique cutan sur un pli
sous-mammaire montre la prsence de nombreux staphylocoques dors, de corynbactries et de nombreux
Candida albicans.
[177/C/90/I1-2/48-53/1]
Dans l'histoire clinique de cette patiente, quel(s) lment(s) est (sont) un (des) facteur(s) favorisant(s) de
son intertrigo? (CM)
A diabte
B excs pondral
C antcdent de bronchopathie
D antcdent de phlbite
E antcdent de pleursie tuberculeuse
[177/C/90/I1-2/48-53/2]
Parmi les interprtations suivantes de l'examen myco-bactriologique, vous retenez trois des propositions
suivantes: (CM)
A tous ces germes sont des saprophytes de la peau
B il peut s'agir d'un intertrigo dermatophyte
C il peut s'agir d'un intertrigo Candida
D il peut s'agir d'un intertrigo microbien
E il peut s'agir d'un psoriasis des plis
[177/C/90/I1-2/48-53/3]
Parmi les caractres cliniques de cet intertrigo, trois sont en faveur d'une tiologie candidosique: (CM)
A localisation pri-anale
B caractre modr du prurit
C prsence de pustules
D caractre rythmateux
E prsence d'une collerette desquamative
[177/C/90/I1-2/48-53/4]
Parmi les affections suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) une (des) cause(s) de dermite des plis? (CM)
A candidose
B dermatophytie
C psoriasis
D rythrasma
E dermatite herptiforme
[177/C/90/I1-2/48-53/5]
Parmi les mdicaments suivants, lequel (lesquels) est (sont) actif(s) sur le Candida albicans? (CM)
A nystatine
B grisofulvine
C miconazole
D 5-fluorocytosine
E ktoconazole
[177/C/90/I1-2/48-53/6]
Quel est le meilleur traitement de l'intertrigo de cette patiente? (CS)
A quilibrer le diabte sans autre mesure complmentaire
Si l'ensemble des prlvements reviennent ngatifs, quelle sera votre attitude? (CS)
A vous compltez par une radiographie des dents
B vous faites un traitement d'essai par pulvrisation de Biocidan*
C vous compltez par une biopsie de la langue
D vous demandez un examen mycologique des crachats
E vous ne tenez pas compte de ce bilan ngatif et vous prescrivez un traitement antifongique adquat
[177/C/91/I3-2/50-54/5]
Le traitement de cette lsion devra comporter deux des cinq mesures suivantes si vous retenez le diagnostic
de candidose, lesquelles? (CM)
A acidification de la bouche par jus de citron
B alcalinisation de la bouche par bicarbonate
C administration de Grisfuline* per os
D application de Fongizone* suspension
E administration d'Ancotil* per os
[174/S/88/I2-1/35/1]
Devant une tumeur noire de la peau dont le diagnostic clinique n'est pas vident, laquelle des attitudes
diagnostiques suivantes est conseille?
A exrse 3cm des bords
B exrse simple totale
C biopsie partielle pour examen extemporan
D ponction-biopsie pour examen cytologique
E surveillance mdicale attentive
[174/S/88/I2-1/56/2]
Parmi les cancers suivants, quel est celui que la chimiothrapie ne contribue pas gurir?
A lymphosarcome
B mlanome malin
C maladie de Hodgkin
D dysembryome testiculaire
E leucmie aigu lymphoblastique de l'enfant
[174/S/88/I3-1/101/3]
Un jeune adulte de 20 ans voit apparatre, aprs une exposition solaire, une petite zone dpigmente autour
d'un grain de beaut prsent depuis l'enfance et par ailleurs inchang. Quel diagnostic portez-vous?
A nvus pigmentaire en voie de transformation maligne
B nvus de Sutton ("halo nvus")
C Pityriasis versicolor dbutant
D nvus achromique
E nvus dysplasique
[174/S/88/I5-1/35/4]
Devant une tumeur noire de la peau dont le diagnostic clinique n'est pas vident, laquelle des attitudes
diagnostiques suivantes est conseille?
A exrse systmatique 3cm des bords
B exrse simple totale
C biopsie partielle pour examen extemporan
D ponction-biopsie pour examen cytologique
E surveillance simple
[174/S/89/I2-1/10/5]
Parmi les tumeurs malignes suivantes, laquelle mtastase le plus souvent?
A pithlioma basocellulaire
B pithlioma spinocellulaire de la peau
C mlanome malin
D carcinome des cordes vocales
E glioblastome
[174/S/92/ZS-1/59/6]
Dans le mlanome malin primitif, quel est le critre histologique essentiel du pronostic, quelle que soit la
varit anatomoclinique?
A l'inflammation pritumorale
B l'indice mitotique
C le niveau d'invasion du derme
D l'intensit de l'activit jonctionnelle (pidertropisme)
[174/S/90/I7-1/82/7]
Parmi les propositions suivantes concernant le mlanome, une seule est exacte, laquelle?
A il survient en rgle sur un nvus prexistant
B il est de meilleur pronostic dans sa forme nodulaire
C il est plus frquent sur le tronc chez la femme
D il ne donne pas de mtastase par voie hmatogne
E son pronostic varie avec l'paisseur de la tumeur
[174/S/91/I3-1/13/8]
Concernant le mlanome, une seule des affirmations suivantes est exacte:
A le mlanome malin est frquent avant la pubert
B le mlanome malin a un potentiel de malignit locorgional exclusif
C le mlanome malin ne se rencontre pas au niveau des muqueuses
D le mlanome malin peut tre achromique
E le mlanome des extrmits a un meilleur pronostic
[174/S/94/ZN-1/10/9]
Quel est le principal facteur associ au pronostic du mlanome?
A l'ge
B le sexe
C l'hrdit
D la surface de la tumeur
E l'paisseur de la tumeur (indice de Breslow)
[174/S/97/ZS-1/16/10]
Le mlanome
A survient en rgle sur un nvus prexistant
B est de meilleur pronostic dans sa forme nodulaire
C est plus frquent sur le tronc chez la femme
D ne donne pas de mtastase par voie hmatogne
[174/S/97/ZN-1/36/11]
Dans lanalyse histo-pathologique dun mlanome malin, lindice de Breslow correspond :
A lextension du tissu tumoral aux diffrentes couches du derme et de lhypoderme
B au nombre de mitoses des cellules malignes par champ, au microscope
C lpaisseur, exprime en millimtres, entre la couche granuleuse et la cellule tumorale la plus
profonde
D lpaisseur exprime en millimtres entre la surface cutane et la cellule tumorale la plus profonde
E la fraction de cellules tumorales en phase de synthse S
[174/M/88/I4-2/61/12]
Une jeune femme prsente sous l'ongle du gros orteil droit une tache noire non douloureuse d'apparition
rcente occupant partiellement la surface sous-unguale. Quels sont les trois diagnostics que vous voquez?
A hmatome sous-ungual
B mlanome malin acral
C nvus pigmentaire sous-ungual
D angiome
E tatouage accidentel
[174/M/89/I4-2/35/13]
Dans le mlanome malin cutan, les facteurs de mauvais pronostic comportent:
A son aspect inflammatoire
B son caractre achromique
C son paisseur suprieure 0,75mm selon Breslow
D son caractre hmorragique
E son invasion du derme papillaire (niveau III de Clark)
[174/M/93/ZS-2/42/14]
Le mlanome malin:
A se prsente toujours comme une lsion brune ou noire
B est plus frquent chez l'enfant
C survient le plus souvent sur un nvus prexistant
[174/M/89/I4-2/41/15]
L'exrse d'un nvus cellulaire doit tre propose au patient s'il est:
A pileux
B congnital
C de couleur inhomogne
D localis au visage
E si sa taille a augment rcemment
[174/M/90/I1-1/94/16]
Dans le mlanome malin cutan, on doit accorder une valeur pronostique la classification histologique
propose par:
A Breslow
B Clark et Mimh
C Dukes
D Lukes
E le systme TNM
[174/M/91/I1-1/81/17]
Dans le mlanome malin, l'indice de Breslow:
A mesure la largeur de la tumeur
B mesure son paisseur
C est le meilleur facteur de pronostic actuel
D a une incidence sur la thrapeutique
E varie en fonction de la localisation du mlanome
[174/M/91/I5-2/44/18]
Devant une macule pigmente "grain de beaut", un (plusieurs) des signes suivants voque(nt) un
mlanome malin, lequel (lesquels)?
A coloration inhomogne, polychrome
B contours irrguliers encochs
[174/M/91/I6-2/4/19]
Le pronostic d'un mlanome malin est surtout li:
A au niveau d'extension en profondeur
B son paisseur totale
C son type cellulaire
D sa "stroma reaction"
E l'existence d'une ncrose
[174/M/94/ZN-2/104/20]
Le mlanome:
A est une tumeur exclusivement cutane
B a une topographie particulire
C peut survenir sur une lsion prexistante
D peut tre achromique
E est rare chez l'enfant
[174/C/89/I4-2/34-38/0]
Une femme de 25 ans vous consulte en automne pour une lsion pigmente de la jambe qu'elle a remarque
depuis moins de 1 an. La lsion est indolore mais la patiente s'inquite de cette tache qui lui parat avoir
grossi depuis ses dernires vacances d't sur la Cte d'Azur. Vous notez une tache bruntre de 8mm de
diamtre, sans relief, sur la face externe dumol~let. A l'examen attentif la coloration n'apparat pas tout-fait
homogne, avec des zones brun clair et brun fonc, les limites sont nettes mais irrgulires.
[174/C/89/I4-2/34-38/1]
Quel est le premier diagnostic auquel vous devez penser en fonction de ses implications pronostiques? (CS)
A tache "caf au lait"
B verrue sborrhique
C mlanome malin superficiel extensif
D nvus pigmentaire
E pithlioma basocellulaire tatou
[174/C/89/I4-2/34-38/2]
Parmi les caractres suivants, vous retrouvez en faveur de cette hypothse diagnostique: (CM)
A l'indolence
B la polychromie
C l'irrgularit des bords
D l'augmentation de taille rcente
E l'absence d'adnopathie
[174/C/89/I4-2/34-38/3]
Parmi les caractres suivants, lequel (lesquels) va (vont) l'encontre d'un diagnostic de lsion maligne?
(CM)
A l'absence de douleur
B l'absence de saignement
C l'absence de relief
D l'absence de nvus prexistant
E aucun des caractres prcits
[174/C/89/I4-2/34-38/4]
Parmi les attitudes suivantes, laquelle (lesquelles) vous parat (paraissent) justifie(s) en fonction des seules
donnes cliniques? (CM)
A abstention et surveillance
B dtruire la totalit de la lsion par lectrocoagulation
C faire une ponction l'aiguille pour tude cytologique
D faire enlever d'emble la totalit de la lsion
E faire une biopsie en bordure de la lsion
[174/C/89/I4-2/34-38/5]
L'tude anatomopathologique montre qu'il s'agit d'un nvus jonctionnel. Parmi les propositions suivantes
concernant le nvus jonctionnel, choississez la (les) proposition(s) vraie(s): (CM)
A tumeur bnigne du systme pigmentaire
B lsion susceptible d'voluer vers un mlanome malin
C tumeur malignit purement locale
D tumeur maligne grave
E lsion comportant des thques intrapidermiques au contact de la basale
[174/C/90/I7-1/33-36/0]
Une femme de 37 ans consulte pour un nvus sur le mollet gauche apparu rcemment et qui a rapidement
augment de volume. A l'examen, vous notez une discrte surlvation sans infiltration cutane, avec un
noircissement localis du nvus qui mesure 7mm 5mm. Vous suspectez un mlanome malin et faites
raliser une biopsie-exrse.
[174/C/90/I7-1/33-36/1]
En dehors du revtement cutan, quelles sont les autres localisations primitives possibles du mlanome
malin? (CM)
A poumon
B chorode
C foie
D ovaire
E muqueuse digestive
[174/C/90/I7-1/33-36/2]
Quel(s) est (sont), parmi cette liste, l'(les) tat(s) prcancreux des mlanomes malins? (CM)
A nvus bleu
B mlanose de Dubreuilh
C nvus jonctionnel
D nvomatose gigantocellulaire
E nvus de Sutton
[174/C/90/I7-1/33-36/3]
La lsion est classe niveau II dans la classification de Clark et Mihm. A quoi cela correspond-il? (CM)
A paramtre tenant compte du niveau d'invasion pidermique et dermique
B paramtre tenant compte de l'paisseur tumorale maximale
C tumeur entre 0,7 et 2mm d'paisseur
D effraction de la membrane basale et pntration du derme papillaire
E tumeur de plus de 2mm d'paisseur
[174/C/90/I7-1/33-36/4]
La lsion est stade I de la classification de Breslow qui prend en compte: (CS)
A le degr de diffrenciation
B l'index mitotique
C l'extension intradermique
D l'paisseur maximale
E l'intensit des emboles vasculaires
[174/C/96/ZN/12-15/0]
Une femme de 30 ans, brune peau mate, a sur la jambe droite une tumeur pigmente. Cette lsion a
dbut plusieurs annes auparavant. On trouve un nodule pigment de 1 centimtre de diamtre, reposant
sur une plaque pigmente bords irrguliers. La malade a un psoriasis dissmin trait autrefois par arsenic
et plus rcemment par un rtinode. Elle a vcu longtemps au bord de la Mditerrane et s'est beaucoup
expose au soleil. Sa mre a eu un mlanome malin il y a 10 ans. Le diagnostic anatomopathologique est
celui de mlanome malin.
[174/C/96/ZN/12-15/1]
Tous les diagnostics suivants auraient pu tre voqus, sauf un, lequel? (CS)
A histiocytofibrome pigment
B maladie de Bowen
C verrue sborrhique pigmente
D mlanome du Dubreuilh
E nvus pigmentaire
[174/C/96/ZN/12-15/2]
Le diagnostic aurait d tre port avant l'apparition du nodule. Quel(s) lment(s) aurait (auraient) d
alerter le clinicien? (CM)
A caractre irrgulier des bords
B polychromie
C localisation la jambe
D augmentation de surface
E ulcration
[174/C/96/ZN/12-15/3]
Quel est le facteur histologique qui a la plus grande importance pronostique? (CS)
A ulcration pidermique
B niveau d'envahissement dermique, dit "de Clark"
C index mitotique
D paisseur de la tumeur (Breslow)
E charge pigmentaire
[174/C/96/ZN/12-15/4]
Quels sont les facteurs de risque qui ont pu intervenir dans le dterminisme de ce mlanome malin? (CM)
A type de peau de la malade
B expositions solaires
[174/D/90/I7-1/D1/0]
Une jeune femme de 32 ans consulte pour une lsion pigmentaire du gros orteil gauche pri-unguale,
apparue il y a 2 ans la suite d'une grossesse. Cette lsion a augment progressivement de taille: 22mm de
diamtre lors de la consultation. Il n'y a pas d'adnopathie inguinale aprs l'histologie en extemporane,
une amputation du gros orteil a t effectue. L'anatomie pathologique rvle un mlanome malin,
d'paisseur maximale 3,4mm et correspondant Clark V.
[174/D/90/I7-1/D1/1]
Quels sont les signes cliniques non dcrits permettant de suspecter qu'il s'agissait d'un mlanome malin et
non d'un nvus?
[174/D/90/I7-1/D1/2]
Citez les trois principaux types anatomocliniques de mlanome malin.
[174/D/90/I7-1/D1/3]
A quoi correspondent, sur le plan histologique, les niveaux de Clark?
[174/D/90/I7-1/D1/4]
Quel(s) examen(s) complmentaire(s) demanderiez-vous dans le bilan d'extension?
[174/D/90/I7-1/D1/5]
Quels sont les lments pronostiques favorables de ce tableau clinique?
[174/D/90/I7-1/D1/6]
Quels sont les lments pronostiques dfavorables de ce tableau clinique?
[174/D/90/I7-1/D1/7]
Quels seront les siges de rechute les plus probables?
[23/S/90/I7-1/21/1]
Un prurit gnital fait voquer les diagnostics suivants, sauf un, lequel?
A diabte
B nvrodermite
C syphilis primo-secondaire
D candidose
E pdiculose
[23/S/90/I7-1/20/2]
Une seule des cinq affections suivantes est une ruption vsiculeuse et prurigineuse gnralise, laquelle?
A zona
B varicelle
C pdiculose
D lichnification
E trichophytie
[23/M/89/I5-2/27/3]
Un prurit localis l'anus doit faire rechercher:
A une syphilis
B une oxyurose
C un eczma de contact
D une candidose digestive
E une pemphigode bulleuse
[23/M/89/I6-2/50/4]
Devant un prurit gnralis sans lsion dermatologique, on voque:
A une rtention biliaire extrahpatique
B une rtention biliaire intrahpatique
C une maladie de Hodgkin
D une tuberculose
E une insuffisance rnale aigu
[23/M/90/I1-1/115/5]
Un prurit gnralis peut tre caus par:
A une maladie de Hodgkin
B une cholestase
C une insuffisance rnale chronique
D une insuffisance respiratoire chronique
E une maladie de Vaquez
[23/M/90/I6-2/106/6]
Parmi les affections suivantes, une (plusieurs) est (sont) habituellement prurigineuse(s), laquelle
(lesquelles)?
A pemphigode bulleuse
B varicelle
C lichnification
D acn
E lichen
[23/C/91/I6-2/42-45/0]
Un homme de 55 ans consulte pour un prurit diffus apparu depuis 1 mois sans lsions cutanes au dbut,
puis accompagn de lsions cutanes qu'il attribue au grattage. Un traitement antihistaminique per os a t
inefficace, ainsi que divers traitements locaux : baume du Prou, Clestoderm* Nomycine, Hexomdine*
solution.Le malade a maigri de 7kg en 3 mois. Il a eu un ulcre de jambe, aujourd'hui cicatris, qui serait
accompagn d'un eczma d aux pommades appliques. Il a subi une cholcystectomie il y a 5 ans. Sa
femme souffre depuis plusieurs annes d'un prurit modr apparaissant le soir au dshabillage.Les lsions
cutanes dissmines sont en stries linaires. Il existe un ictre conjonctival. Le foie mesure 21cm sur la
ligne mamelonnaire. La rate n'est pas palpable. La radiographie de thorax est normale.
[23/C/91/I6-2/42-45/1]
Les lsions cutanes de ce malade sont : (CS)
A spcifiques de la maladie causale
B secondaires une sensibilisation par topique
C sans rapport avec l'histoire actuelle
D secondaires au prurit
E tmoins d'une surinfection
[23/C/91/I6-2/42-45/2]
L'une des donnes de l'interrogatoire oriente vers la cause de ce prurit: (CS)
A antcdent d'ulcre de jambe
B inefficacit des antihistaminiques
C antcdent d'eczma
D inefficacit des corticodes locaux
E amaigrissement
[23/C/91/I6-2/42-45/3]
Certaines donnes de l'examen clinique orientent vers la cause de ce prurit: (CM)
A stries cutanes linaires
B prurit de son pouse
C hpatomgalie
D cicatrice de cholcystectomie
E ictre conjonctival
[23/C/91/I6-2/42-45/4]
Quel examen complmentaire est utile la recherche de la cause? (CS)
A cratininmie
B numration formule sanguine
C biopsie cutane avec immunofluorescence
D phosphatases alcalines sriques
E enzyme de conversion de l'angiotensine
[175/S/88/I4-1/58/1]
Les localisations cutanes habituelles du psoriasis vulgaire sont: les genoux, les coudes, la rgion lombosacre. Quelle autre localisation est trs frquente?
A les ongles
B le cuir chevelu
C les plis gnitaux
D la rgion palmaire
E la muqueuse gnitale
[175/S/88/I7-1/47/2]
Chez un adulte ayant un intertrigo sigeant dans tous les grands plis du corps, lequel des diagnostics
suivants est envisager en premier?
A maladie de Bowen
B syphilis secondaire
C pidermomycose Trichophyton rubrum
D psoriasis
E staphylococcie
[175/S/93/ZN-1/21/3]
La plaque de psoriasis est caractrise par un des signes suivants:
A son manque de limitation
B sa desquamation importante
C sa vsiculisation
[175/S/89/I5-1/47/4]
Dans le psoriasis pustuleux localis, les pustules ont les caractres suivants, sauf un, lequel?
A sont amicrobiennes
B atteignent souvent les paumes et les plantes
C atteignent souvent le cuir chevelu
D peuvent s'accompagner d'une atteinte articulaire
E sont sensibles aux rtinodes
[175/S/96/ZS-1/52/5]
Au cours du psoriasis on peut observer:
A des bulles
B des vsicules
C des nodules
D des pustules
E aucune des lsions cites ci-dessus
[175/S/90/I6-1/91/6]
Parmi les examens complmentaires suivants, lequel est le plus utile au diagnostic de psoriasis pustuleux?
A tude bactriologique du pus
B tude des immunoglobulines sriques
C histologie de la pustule
D groupage HLA
E recherche d'une polynuclose sanguine
[175/S/91/I1-1/78/7]
Un adulte a des squames trs paisses sur le cuir chevelu, associes un rythme intense du pli
interfessier. Un des cinq diagnostics suivants est le plus vraisemblable, lequel?
A pidermomycose Candida
B teigne microscopique
C sborrhe
D psoriasis
E nvrodermite
[175/S/91/I6-1/22/8]
Quelle est la proposition exacte sur le psoriasis?
A est une dermatose rythmatovsiculeuse
B respecte les muqueuses
C l'atteinte psoriasique du cuir chevelu est responsable d'une alopcie localise
D peut s'observer chez le nourrisson
E l'exposition solaire est en gnral un facteur d'aggravation
[175/S/95/ZN-1/34/9]
La corticothrapie gnrale est frquemment utilise en dermatologie. Dans quelle affection est-elle contreindique?
A pemphigus
B psoriasis pustuleux
C dermatomyosite aigu
D pemphigode bulleuse
E lupus rythmateux aigu
[175/M/97/ZS-2/7/10]
Le psoriasis vulgaire peut se compliquer de :
A rythrodermie
B arthropathies
C atteinte cardiaque
D atteinte rnale
E transformation pustuleuse
[175/M/88/I1-2/54/11]
Quel(s) traitement(s) prconisez-vous pour des lsions de psoriasis limites aux coudes et aux genoux?
A PUVA-thrapie
B corticodes locaux
C trtinate (Tigason*)
D mthotrexate intramusculaire
E vaseline salicyle
[175/M/96/ZN-2/54/12]
Chez une patiente suspecte d'un psoriasis des plis sous-mammaires, quels sont les territoires o vous devez
rechercher d'autres lsions psoriasiques pour conforter votre diagnostic?
A cuir chevelu
B ombilic
C ongles
D sillon interfessier
E paumes et plantes des pieds
[175/M/90/I1-1/116/13]
Parmi les mdicaments suivants administrs per os, quels sont ceux qui sont susceptibles d'aggraver le
psoriasis ou de rvler un psoriasis latent?
A les sels de lithium
B les sels d'or
C les bta-bloquants
D les inhibiteurs calciques
E la D-pnicillamine
[175/M/92/ZS-2/45/14]
Parmi les propositions suivantes concernant le psoriasis, vous retenez:
A c'est une ruption rythmatovsiculeuse
B c'est une dermatose alopciante
C il peut atteindre le visage
D les zones lectives sont la saigne des coudes et les creux poplits
E il peut se compliquer de pustules
[175/M/90/I6-2/114/15]
Quelles sont les localisations observes au cours du psoriasis?
A ongle
B cuir chevelu
C paume
D avant-bras
E lombes
[175/M/90/I7-2/39/16]
Dans le rhumatisme psoriasique:
A la proportion de cas masculins est plus grande que dans la polyarthrite rhumatode
B les articulations interphalangiennes distales sont souvent concernes
C l'atteinte du rachis est possible
D le facteur rhumatode est gnralement absent
E la gravit de l'arthrite est proportionnelle celle de la dermatose
[175/M/91/I3-1/87/17]
A propos du traitement du psoriasis par les rtinodes, quelle(s) rponse(s) est (sont) exacte(s)?
A les rtinodes sont formellement contre-indiqus chez la femme enceinte
B les rtinodes sont contre-indiqus chez l'insuffisant hpatique
C la posologie habituelle est de 1mg/kg/j
D les rtinodes sont contre-indiqus en cas de psoriasis pustuleux
E les rtinodes peuvent se prescrire en association avec la PUVA-thrapie
[175/M/92/ZN-2/63/18]
Quelles lsions peuvent tre observes au cours du psoriasis?
A rythme
B squame
C pustule
D vsicule
E ulcration
[175/M/97/ZN-1/66/19]
Le psoriasis tendu, en grandes plaques rythmato-squameuses, peut tre trait par :
A puvathrapie (photochimiothrapie)
B mthotrexate
C corticothrapie gnrale
D antibiothrapie
E rtipuvathrapie (rtinode et PUVA)
[175/C/88/I7-2/77-80/0]
Une femme de 35 ans, employe de bureau, vous consulte pour une dermatose non prurigineuse voluant
par pousses depuis l'ge de 32 ans. D'aprs la patiente, la pousse actuelle serait lie des ennuis
familiaux rcents. A l'examen, vous notez la prsence de plaques rythmatosquameuses multiples,
sigeant aux jambes, dans la rgion lombaire, le tronc et au cuir chevelu, sans entraner d'alopcie. La
patiente ne prsente pas de signes gnraux.
[175/C/88/I7-2/77-80/1]
Quel est votre diagnostic? (CS)
A eczma
B lichen
C pityriasis ros de Gibert
D psoriasis
E pityriasis versicolor
[175/C/88/I7-2/77-80/2]
Dans la pathologie voque, il n'est pas exceptionnel d'observer: (CM)
A un dme des membres infrieurs
B une atteinte des grands plis
C une atteinte conjonctivale
D des dformations articulaires priphriques
E un hippocratisme digital
[175/C/88/I7-2/77-80/3]
Quel(s) examen(s) complmentaire(s) demanderez-vous? (CM)
A un prlvement bactriologique cutan
B un prlvement viral cutan
C un examen cutan en immunofluorescence directe
D un prlvement mycologique cutan
E aucune des propositions ci-dessus
[175/C/88/I7-2/77-80/4]
A est-ce contagieux?
B mes enfants risquent-ils d'avoir la mme chose?
C faut-il faire un rgime alimentaire?
D faut-il viter le soleil?
E l'volution est-elle prvisible?
[175/C/90/I7-2/60-63/4]
Parmi les traitements suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) que vous n'utiliserez srement pas chez ce
patient? (CM)
A dioxyanthranol
B corticothrapie locale
C mthotrexate
D PUVA
E caryolysine locale
[175/D/89/I7-1/D6/0]
Une femme de 28 ans consulte pour une dermatose rythmatosquameuse datant de l'enfance. Le dbut
remonte l'ge de 12 ans, une priode o l'enfant a eu des problmes scolaires, secondaires eux-mmes
des problmes familiaux succdant au dcs de ses grands-parents. On a not une pousse trs importante
cette poque, puis la suite d'une hospitalisation en dermatologie une rgression totale a t observe.
Mais, depuis elle a eu plusieurs pousses moins importantes entre celles-ci elle gardait cependant presque
toujours quelques plaques rythmatosquameuses de la taille d'une pice de 5 F sur la face d'extension des
coudes et des genoux. On a la notion d'une dermatose similaire chez le pre et un oncle. Il y a quelques
mois, la suite d'une menace de licenciement: pousse plus importante avec apparition de nombreuses
lsions plus petites (en gouttes) sur l'ensemble du corps, et de quelques plaques plus grosses dans les
rgions lombaires et prtibiales. Nanmoins, d'assez larges zones de peau saine sont prserves. Elle est
marie depuis 5 ans, sans enfant. Elle dsirait vivement une grossesse, mais malgr une surveillance
gyncologique stricte, pour l'instant, ses espoirs sont dus. Cette "strilit", mal vcue, a peut-tre
contribu elle aussi aggraver la dermatose. Elle apporte des ordonnances de pommades prescrites par un
dermatologue: vaseline salicyle 5% et, avec prudence, pommades corticodes. La patiente dclare que,
lorsqu'elle suit le traitement minutieusement, son tat s'en trouve trs nettement amlior, mais elle le
trouve fastidieux car elle "en a assez de se tartiner tous les soirs avec des pommades".
[175/D/89/I7-1/D6/1]
Quel est votre diagnostic?
[175/D/89/I7-1/D6/2]
Une biopsie est-elle indispensable dans ce cas? Justifiez votre rponse.
[175/D/89/I7-1/D6/3]
Compte tenu des donnes ci-dessus, quelle thrapeutique pouvez-vous lui conseiller? Donnez en quelques
mots le principe et les modalits.
[175/D/89/I7-1/D6/4]
La malade se dclare intresse par ce traitement, mais elle vous pose la question suivante: "Un de mes
amis a t trait pour la mme maladie par des rtinodes (trtinate (<+><+>Tigason*)), me le conseillez-
[26/S/93/ZN-1/30/1]
Un purpura des membres infrieurs chez un enfant avec fbricule et bon tat gnral voque en premier:
A leucmie aigu
B macroglobulinmie de Waldenstrm
C piqres de puce
D angine monocytes
E purpura rhumatode
[26/S/89/I2-1/71/2]
Un purpura vasculaire a ces caractristiques, sauf une, laquelle?
A il est surtout ptchial
B il est le plus souvent infiltr
C il s'accompagne d'hmorragies muqueuses
D il peut tre en rapport avec une prise mdicamenteuse
E il peut tre rvlateur d'une collagnose
[26/S/93/ZS-1/22/3]
Un purpura bulleux et ncrotique des membres infrieurs chez un homme de 65 ans voque, en premier
lieu, un des cinq diagnostics suivants, lequel?
A dysglobulinmie
B purpura rhumatode
C fibrinolyse aigu
D purpura thrombopnique
E purpura par thrombopathie
[26/S/92/ZS-1/17/4]
En prsence d'un purpura ptchial d'apparition rcente chez une jeune fille de 18 ans, vous demandez en
premire intention dans un but diagnostique:
A un taux de prothrombine
B une numration de plaquettes
C un bilan de coagulation intravasculaire dissmine
D un dosage de facteur de Willebrand
E une srologie de la mononuclose infectieuse
[26/M/88/I2-2/58/5]
Un purpura ptchial et ecchymotique, cutano-muqueux, diffus et hmorragique, doit faire discuter:
A une thrombopnie
B une hmophilie
C un dficit en vitamine K
D un dficit en facteur V
E un dficit en facteur de Willebrand
[26/M/90/I6-1/113/6]
Devant un purpura les arguments en faveur d'une vascularite allergique comportent:
A le caractre palpable
B la localisation aux membres infrieurs
C la survenue aprs une antibiothrapie prolonge
D l'association un allongement du temps de saignement
E l'existence de gingivorragies
[26/M/90/I1-2/13/7]
Un enfant de 7 ans prsente des pistaxis et un purpura ecchymotique. Parmi les propositions suivantes,
laquelle (lesquelles) devez-vous voquer?
A une hmophilie B svre
B une thrombopnie
C une carence majeure en vitamine K
D une thrombopathie congnitale
E un dficit en facteur de Hageman (facteur XII)
[26/M/90/I3-1/114/8]
Un purpura ptchial peut tre observ dans:
A une hmophilie
B une maladie de Willebrand typique
C une thrombopnie
D une fragilit capillaire
[26/M/90/I6-2/9/9]
Dans quelle(s) situation(s) peut-on observer habituellement un purpura ptchial?
A scorbut
B thrombopnie infrieure 50000mm3
C maladie de Moschcowitz
D maladie de Willebrand
E surdosage en hparine
[26/M/94/ZS-1/9/10]
Un purpura vasculaire peut tre li :
A septicmie mningocoques
B aplasie mdullaire
C hmophilie
D cryoglobulinmie
E purpura rhumatode
[26/C/88/I2-2/62-69/0]
Une femme de 25 ans est hospitalise en raison de l'apparition d'un purpura ptchial et ecchymotique,
cutano-muqueux, avec pistaxis et gingivorragies. Elle n'a pas d'antcdent pathologique. L'examen ne
dcle ni adnopathie ni splnomgalie. La temprature est 37C; le fond d'il est normal.
L'hmogramme montre les rsultats suivants: hmaties: 4000000/mm3, hmoglobine, 12g/100ml,
hmatocrite, 36%; plaquettes, 5000/mm3; leucocytes, 5000/mm3, dont polynuclaires neutrophiles, 60%,
lymphocytes, 30% et monocytes, 10%.
[26/C/88/I2-2/62-69/1]
Parmi les cinq hypothses diagnostiques suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) que vous pouvez exclure sur
les arguments cliniques et biologiques dont vous disposez? (CM)
A leucmie aigu
B purpura rhumatode
C purpura thrombopnique idiopathique
D insuffisance mdullaire
E maladie de Willebrand
[26/C/88/I2-2/62-69/2]
Parmi les examens suivants, il est indispensable de raliser sans dlai: (CM)
[26/C/89/I5-1/60-63/2]
Lequel des examens suivants vous parat utile? (CS)
A radiographie pulmonaire
B bilan rnal
C dosage des IgE
D test de transformation lymphoblastique la phytohmagglutinine
E bilan hpatique
[26/C/89/I5-1/60-63/3]
Lequel des diagnostics suivants vous semble retenir? (CS)
A purpura thrombopnique idiopathique
B cryoglobulinmie
C toxidermie
D purpura rhumatode
E hmopathie
[26/C/89/I5-1/60-63/4]
Lequel des traitements suivants est envisager? (CS)
A corticothrapie (prednisone 1mg/j)
B traitement antibiotique (Oracfal*)
C traitement antihistaminique (Polaramine*)
D traitement anti-inflammatoire (Indocid*)
E aucun
[26/C/91/I3-2/68-75/0]
Un garon de 9 ans est amen aux urgences pdiatriques adress par le mdecin traitant en raison de
l'apparition brutale d'un purpura. L'enfant prsente un purpura ptchial et ecchymotique diffus. Il n'existe
pas de raideur mninge, la temprature est 37C. On ne note ni adnopathie ni splnomgalie. Le bilan
biologique est le suivant: hmaties, 5.10exp12]/l; hmoglobine, 145g/l; hmatocrite, 0,44%; leucocytes,
7,4.10exp9]/l, dont polynuclaires neutrophiles, 57%, monocytes, 7%, lymphocytes, 36%; plaquettes,
13.10exp9]/l; taux de prothrombine, 83%; temps de cphaline activ, tmoin, 29 secondes; malade, 32
secondes; fibrinogne, 2,82g/l; temps de saignement (Ivy incision), 21 minutes.
[26/C/91/I3-2/68-75/1]
Les examens biologiques pratiqus montrent les anomalies suivantes: (CM)
A une anmie
B une hyperlymphocytose
[26/D/93/ZS/D9/0]
Une femme de 43 ans est hospitalise pour une nouvelle pousse d'un purpura des membres infrieurs
voluant depuis 48 heures. Les lsions cutanes sont polymorphes, certains lments purpuriques tant
ptchiaux, d'autres entours d'un halo rythmateux palpable, d'autres enfin prennent un aspect ncrotique.
La patiente signale d'autre part une certaine sensibilit au froid, caractrise par l'apparition d'une cyanose
paroxystique des extrmits (doigts et orteils) survenant chaque refroidissement. L'tat gnral de la
patiente est conserv, elle est apyrtique. L'examen clinique ne montre pas d'autre anomalie: l'auscultation
cardiaque et pulmonaire est normale, les pouls priphriques sont parfaitement perus, l'examen
neurologique est normal, les aires ganglionnaires sont libres, il n'y a pas d'hpatomgalie ni de
splnomgalie.L'hmogramme donne les rsultats suivants: leucocytes, 10,1.10exp9]/l, avec 72% de
neutrophiles, 28% de lymphocytes plaquettes, 210.10exp9]/l, hmoglobine 12,2g/dl vitesse de
sdimentation 24 la premire heure: CRP 17mg/l (normale infrieure 15) fibrinogne, 4,2g/l cratinine,
12mg/l ure, 0,35g lectrophorse des protines: protidmie 50g/l, albuminmie 32g/l, alpha-1-globuline
2g/l alpha-2-globuline 7g/l bta-globuline 10g/l gammaglobulines 3g/l. Complment srique: CH5032%
(normale 80120) C460mg/l (normale 120-500) C3600mg (normale 450 860mg/l). Raction de WaalerRose positive au 1/160. La recherche de protinurie est ngative. Bilan d'hmostase: TCA malade 30
minutes, tmoin 29 minutes TP 95%. La recherche de cryoglobulinmie est positive.
[26/D/93/ZS/D9/1]
Quels arguments cliniques observs chez cette malade ont incit rechercher une cryoglobulinmie?
[26/D/93/ZS/D9/2]
Quelles sont, chez cette malade, les anomalies biologiques lies la prsence d'une cryoglobulinmie?
[26/D/93/ZS/D9/3]
Quelles ont t les conditions pratiques de prlvement pour la recherche de cryoglobulinmie? Comment
interprtez-vous les rsultats de l'lectrophorse des protines?
[26/D/93/ZS/D9/4]
Si une biopsie cutane d'un lment purpurique est ralise, quel rsultat en attendez-vous?
[26/D/93/ZS/D9/5]
Les rsultats de la caractrisation de la cryoglobulinmie ont t les suivants: cryoglobulinmie de type II
un taux de 17g/l, constitue d'une IgM monoclonale, d'une IgG polyclonale. Au vu de ces rsultats, quels
examens complmentaires demandez-vous, et dans quel but?
[26/D/93/ZS/D9/6]
Quelles conditions viscrales lies la prsence de la cryoglobulinmie sont redouter dans la surveillance
ultrieure de la patiente?
[168/S/89/I5-1/48/1]
Parmi ces ruptions, une seule est spcifique d'une toxidermie:
A un exanthme maculopapuleux
B un rythme pigment fixe
C un rythme polymorphe
D une urticaire
E une photosensibilisation
[168/S/91/I2-1/61/2]
Les pigeonneaux sont:
A des ulcrations cutanes arrondies, bords nets, entoures d'un bourrelet dur, produites par les sels de
chrome
B des calcifications "en coquille d'uf" des ganglions mdiastinaux
C des lsions cutanes vsiculeuses en bouquet, dues un virus transmis par les volailles
D des nodules silicotiques du parenchyme pulmonaire, de la taille d'un uf de pigeon
E une trichophytie des rgions pilaires observe chez les leveurs d'oiseaux
[168/S/95/ZS-1/22/3]
Parmi les pathologies suivantes, une seule ne constitue jamais un accident cutan mdicamenteux, laquelle?
A psoriasis
B eczma
C rythme pigment fixe
D rythme polymorphe
E dermatite atopique
[168/M/89/I5-1/99/4]
Un ouvrier reoit une projection de soude sur la peau et les vtements. Que devez-vous faire
immdiatement avant tout?
A essuyer sec la peau sans frotter
B dshabiller le patient
C laver abondamment avec une solution d'acide fort
D laver abondamment l'eau courante
E prvenir le SAMU
[168/M/97/ZS-2/54/5]
La prise dun mdicament peut tre lorigine druptions cutanes de type(s) :
A scarlatiniforme
B morbilliforme
C purpurique
D pidermolyse ncrosante
E urticarienne
[168/C/88/I3-1/80-83/0]
Vous avez vu cette jeune femme de 25 ans il y a 3 jours avec une angine rythmatopultace. Vous lui avez
prescrit de la pnicilline G*. La fivre est tombe au 2e our. Au 3e jour surviennent: une rascension
thermique 38,5C; un rythme en plaques trs prurigineuses sur le visage et le thorax; des arthralgies au
niveau de toutes les articulations.
[168/C/88/I3-1/80-83/1]
Quel est le diagnostic le plus probable? (CS)
A mononuclose infectieuse
B scarlatine
C allergie la pnicilline
D lupus rythmateux dissmin
E rhumatisme articulaire aigu
[168/C/88/I3-1/80-83/2]
Quel mcanisme physiopathologique commun peut expliquer l'ensemble des trois symptmes observs au
3e jour? (CS)
A rsistance bactrienne
B raction d'Erxheimer
C rinfection par des germes de sortie
D auto-immunit
E complexes immuns circulants
[168/C/88/I3-1/80-83/3]
Quelle mesure thrapeutique prenez-vous dans l'immdiat? (CS)
A remplacement de la pnicilline par un macrolide
B remplacement de la pnicilline par une cphalosporine
C ajout d'une ttracycline la pnicilline
D ajout d'une cphalosporine la pnicilline
E ajout de prednisone la pnicilline
[168/C/88/I3-1/80-83/4]
Quel examen de laboratoire est ncessaire pour tablir le diagnostic? (CS)
A RAST-pnicilline
B test de transformation lymphoblastique la pnicilline G*
C dosage de complexes immuns circulants
D antibiogramme
E aucun des examens prcdents
[25/S/88/I5-1/39/1]
Quatre des cinq affections ci-dessous peuvent donner des lsions rosives ou ulcreuses de la muqueuse
gnitale masculine. Laquelle est exclure?
A psoriasis
B herps
C donovanose
D aphtose
E carcinome
[25/S/88/I5-1/68/2]
Parmi les prlvements suivants, quel est celui o l'on peut mettre en vidence le trponme au stade
primaire de l'infection syphilitique:
A sang
B liquide cphalo-rachidien
C plaques muqueuses
D chancre
E ruption cutane
[25/S/88/I6-1/61/3]
Parmi les ractions srologiques suivantes utilises pour le diagnostic de la syphilis, laquelle donne la
rponse positive la plus prcoce aprs la survenue du chancre?
A Kline (floculation)
B VDRL (agglutination)
C FTA-ABS (fluorescence)
D TPHA (hmagglutination passive)
E test de Nelson (immobilisation)
[25/S/88/I6-1/74/4]
Devant une ulcration amygdalienne unilatrale de l'adulte jeune, il faut voquer:
A un chancre syphilitique
B une herpangine
C un phlegmon pri-amygdalien
D une diphtrie
E une angine streptocoque du groupe A
[25/S/89/I1-1/42/5]
Le chancre syphilitique typique a un seul des caractres suivants, lequel?
A son incubation est de 10 jours en moyenne
B il est douloureux
C il repose sur une base souple
D il a un fond propre
E aucune des propositions cites ci-dessus n'est exacte
[25/S/89/I2-1/74/6]
Les condylomes acumins ont tous ces caractres sauf un, lequel?
A sont dus un Papilloma virus
B se transmettent chez l'adulte au cours de rapports sexuels
C n'ont pas de rle oncogne
D ont un sige frquemment pri-anal
E sont souvent rcidivants
[25/S/89/I2-1/118/7]
Le chancre mou:
A fait suite une incubation de 3 semaines en moyenne
B est douloureux
C repose sur une base indure
D a un fond propre
E s'accompagne d'adnopathies dures, sans priadnite
[25/S/90/I2-1/17/8]
Pour le diagnostic d'un chancre syphilitique, un seul des examens suivants est inutile, lequel?
A l'examen l'ultramicroscope
B le VDRL
C le TPHA
D l'immunofluorescence
E le test de Nelson
[25/S/90/I2-1/72/9]
La premire raction srologique se positiver au cours de la syphilis est:
A la raction de Nelson
B le TPHA
C l'immunofluorescence (FTA)
D la raction de Kline
E la raction du VDRL
[25/S/93/ZN-1/17/10]
Chez un homme, des ulcrations buccales et gnitales rcidivantes font voquer une des cinq affections
suivantes, laquelle?
A lichen plan rosif
B candidose
C aphtose
D herps
E syphilis secondaire
[25/S/91/I1-1/52/11]
Les lsions papulosquameuses de la syphilis secondaire se localisent lectivement toutes les zones
suivantes, sauf une, laquelle?
A dans les plis de flexion des paumes et des plantes
B dans les commissures labiales
C dans les sillons naso-gniens
D la surface du cuir chevelu
E aux organes gnitaux externes
[25/S/91/I3-1/38/12]
Les rosions ou ulcrations suivantes de la muqueuse buccale sont douloureuses, sauf une, laquelle?
A herps
B lichen
C rythme polymorphe
D syphilis
E pemphigus
[25/S/91/I5-1/82/13]
Parmi les caractres cliniques suivants, indiquez celui qui ne se rattache pas habituellement au chancre de
la syphilis primaire:
A induration
B prurit
C tendance spontane la gurison
D absence de raction inflammatoire
E prsence d'une adnopathie satellite
[25/S/92/ZN-1/16/14]
Au cours de la syphilis primaire, les propositions suivantes sont exactes, sauf une, laquelle?
A le chancre est typiquement une rosion
B s'accompagnant d'une adnopathie non inflammatoire
C l'examen au microscope fond noir permet d'affirmer le diagnostic
D le TPHA est le premier test se positiver
E la spectinomycine (Trobicine*) est inefficace
[25/M/88/I7-2/50/15]
Les syphilides papuleuses:
A apparaissent habituellement 30 jours aprs le contage
B peuvent tre squameuses
C touchent lectivement les rgions palmo-plantaires
D sont prurigineuses
E s'accompagnent d'une srologie de la syphilis toujours positive
[25/M/89/I3-2/10/16]
Parmi les cinq MST suivantes, quelles sont les deux qui sont en nette progression?
A MST Chlamydiae trachomatis
B syphilis
C Trichomonas
D gonococcie
E herps
[25/M/91/I2-2/22/17]
[25/M/89/I7-2/25/18]
La rosole syphilitique:
A survient 45 jours aprs le chancre
B survient 1 an aprs le chancre
C est trs prurigineuse
D est peu visible
E s'accompagne d'un TPHA positif dans 50% des cas
[25/M/89/I7-2/28/19]
La syphilis secondaire:
A survient 6 8 semaines aprs le chancre
B atteint la peau et les muqueuses
C ne touche pas le cuir chevelu
D comporte des adnopathies superficielles diffuses
E est trs contagieuse
[25/M/90/I1-1/14/20]
L'adnopathie satellite du chancre syphilitique:
A prcde la lsion muqueuse
B est douloureuse
C volue vers la suppuration
D est unique
E aucune des propositions cites ci-dessus n'est exacte
[25/M/90/I1-2/92/21]
La lgislation franaise rend possible l'obligation de se faire soigner pour les personnes atteintes des
maladies suivantes:
A gonococcie
B SIDA
C syphilis
D tuberculose
E hpatite B
[25/M/90/I7-2/118/22]
En ce qui concerne la syphilis primaire, il faut retenir que:
A la priode d'incubation dure 21 jours
B le chancre dbute par une rosion
C le chancre n'est pas prurigineux
D l'adnopathie satellite est indolore
E la raction de VDRL se positive en rgle au 5e jour d'volution du chancre
[25/M/91/I1-2/93/23]
Un homme de 50 ans a une lsion ulcre du sillon balano-prpucial associe une adnopathie inguinale
homolatrale. Parmi les causes voques d'emble, citez celles qui sont limines a priori:
A syphilis primaire
B chancre mou
C maladie de Kaposi
D herps gnital
E infection mycoplasme
[25/M/91/I3-2/26/24]
Au cours de quelle(s) phase(s) clinique(s) de la syphilis, la recherche directe de Treponema pallidum estelle possible dans les lsions?
A syphilis primaire
B syphilis secondaire
C syphilis latente
D syphilis tertiaire
E syphilis congnitale
[25/M/91/I4-2/60/25]
Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) concernant le chancre mou?
A il est provoqu par une Klebsiella
B son incubation est de 10 15 jours
C le chancre est auto-inoculable
D l'ulcration est souvent douloureuse
E l'rythromycine est l'un des traitements efficaces
[25/M/96/ZN-2/44/26]
Quels caractres appartiennent au chancre syphilitique habituel?
A base indure
B bords rguliers
C douloureux
D superficiel
E accompagn d'adnopathies
[25/M/97/ZN-2/65/27]
Madame Z., 39 ans, vous consulte pour un petit bouton la vulve apparu depuis trois jours. A lexamen, on
retrouve une ulcration de 1 cm de diamtre, recouverte dune srosit, peine indure ; la palpation est
indolore. Il existe quelques ganglions perus indolores au triangle de Scarpa. Quel(s) diagnostic(s)
soulevez-vous ?
A un herps gnital
B un condylome
C une syphilis
D une donovanose
E un cancer de la vulve
[25/C/88/I2-1/42-46/0]
Un homme de 40 ans, mari, consulte pour une rosion du gland, indolore, base ferme, unique et
accompagne d'une adnopathie homolatrale ferme non inflammatoire apparue depuis 4 ans. Il admet
avoir eu des rapports extra-conjugaux deux reprises, il y a 1 an avec une prostitue et il y a 8 jours avec
une collgue de bureau. Il dit avoir utilis plusieurs reprises, il y a 3 ans, des toilettes publiques
frquentes par des homosexuels, mais il nie absolument avoir eu des rapports cette occasion.
[25/C/88/I2-1/42-46/1]
Quel est le diagnostic le plus probable? (CS)
A chancre mou
B herps
C chancre syphilitique
D aphte
E ulcration gonoccique
[25/C/88/I2-1/42-46/2]
Si l'interrogatoire est fiable, et la dure d'incubation standard, qui peut l'avoir contamin? (CS)
A la collgue de bureau
B l'pouse
C la prostitue
D les siges des toilettes
E aucune des propositions prcdentes n'est exacte
[25/C/88/I2-1/42-46/3]
En l'absence de traitement immdiat de ce patient, quel(s) est (sont) le(s) risque(s) volutif(s)? (CM)
A pididymite
B alopcie
C raction allergique un traitement ultrieur
D lsions linguales
E polyadnopathies
[25/C/88/I2-1/42-46/4]
Si vous instituez le traitement efficace en dose unique, quand le risque de contamination disparat-il? (CS)
A immdiatement
B en 3 jours
C en 1 mois
D en 6 mois
E en 1 an
[25/C/88/I2-1/42-46/5]
Quelle(s) raison(s) peut-il y avoir d'instituer une surveillance clinique tiologique de ce patient? (CM)
A efficacit inconstante du traitement
B risque de rechute mme aprs traitement efficace
A immdiatement
B en 3 jours
C en 1 mois
D en 6 mois
E en 1 an
[25/C/89/I2-1/6-10/5]
Quelle(s) raison(s) peut-il y avoir d'instituer une surveillance de ce patient? (CM)
A efficacit inconstante du traitement
B risque de rechute mme aprs traitement efficace
C dterminer la fin de contagiosit
D dpister une recontamination
E l'empcher de se rexposer au risque vnrien
[25/C/89/I3-1/78-83/0]
Un homme de 40 ans, reprsentant de commerce, prsente une ruption lgrement infiltre, forme de
petits lments ross de 5 10mm de diamtre, squameux au niveau du tronc et des membres suprieurs.
L'examen clinique montre par ailleurs des adnopathies de petite taille, au niveau des aires cervicales.
L'examen de la muqueuse est normal, il n'y a pas d'hpatosplnomgalie, pas de fivre, l'tat gnral est
bon. 6 semaines auparavant, le patient a eu un coulement purulent urtral pour lequel un traitement par
cycline la dose de 1g par jour a t prescrit, mais n'a t suivi que 2 jours par le patient, en raison d'une
amlioration rapide. 1 semaine avant l'ruption, le patient a repris ce traitement de son propre chef pendant
2 jours, en raison d'un pisode grippal.
[25/C/89/I3-1/78-83/1]
Devant l'aspect dermatologique de l'ruption, quels sont les deux diagnostics que vous voquez? (CM)
A psoriasis en goutte
B toxidermie
C rythrasma
D syphilis secondaire
E varicelle
[25/C/89/I3-1/78-83/2]
Quel examen paraclinique est susceptible de prciser le diagnostic tiologique vraisemblablement en cause
dans ce cas? (CS)
A biopsie cutane
B srologie Chlamydia
C DRL
D uricmie
E test de transformation lymphoblastique aux cyclines
[25/C/89/I3-1/78-83/3]
Les examens complmentaires suivants peuvent avoir un intrt chez ce patient, sauf un, lequel? (CS)
A coloration de Gram sur frottis urtral
B srologie HIV
C TPHA
D immunofluorescence directe anti-Chlamydia sur frottis urtral
E test de Nelson
[25/C/89/I3-1/78-83/4]
Parmi les antibiotiques suivants, lequel n'a aucune efficacit dans le traitement de la maladie responsable de
l'ruption? (CS)
A pnicilline G
B ttracyclines
C spectinomycine
D rythromycine
E benzathine-pnicilline
[25/C/89/I3-1/78-83/5]
Parmi les affirmations suivantes concernant l'infection Chlamydia, laquelle est vraie? (CS)
A elle n'est jamais associe une infection gonocoque
B elle est sensible la spectinomycine
C elle est l'indication d'un traitement minute
D elle peut se compliquer de salpingite chez la femme
E elle ne peut tre mise en vidence que par inoculation sur culture cellulaire
[25/C/89/I3-1/78-83/6]
Parmi les antibiotiques suivants, lequel (lesquels) est (sont) utile(s) dans le traitement des infections
Chlamydia? (CM)
A gentamicine
B pnicilline
C minocycline
D ttracycline
E rythromycine
[25/C/90/I6-1/10-14/0]
Un homme de 30 ans, exerant la profession de routier, consulte pour une rosion superficielle, minime,
non douloureuse, sigeant au niveau du sillon balano-prputial et s'accompagnant d'une adnopathie
satellite. Cette lsion est apparue depuis 48 heures et inquite le malade. Vous envisagez la possibilit d'un
chancre syphilitique.
[25/C/90/I6-1/10-14/1]
Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) que vous retenez? (CM)
A la confirmation biologique est inutile
B il faut faire un prlvement sur un couvillon que vous envoyez au laboratoire
C il faut faire pratiquer par le laboratoire un examen de la srosit du chancre au microscope au fond noir
D il faut faire un prlvement sanguin pour examen srologique
E il faut faire un frottis sur une lame pour mise en vidence du trponme
[25/C/90/I6-1/10-14/2]
Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) concernant l'agent de la syphilis, Treponema pallidum?
(CM)
A est une bactrie Gram positif
B est une bactrie hlicodale
C sa culture est impossible
D est un parasite strict de l'homme
E donne un effet cytopathogne caractristique aprs inoculation aux cultures cellulaires (cellules de reins
de singe)
[25/C/90/I6-1/10-14/3]
Parmi les groupes de ractions srologiques ci-dessous, un seul ne concerne que des ractions mettant en
jeu des antignes trponmiques spcifiques: (CS)
A TPHA-VDRL-Nelson
B FTA-TPHA-Kline
C TPHA-FTA-Nelson
D Kline-Nelson-VDRL
E TPHA-FTA-VDRL
[25/C/90/I6-1/10-14/4]
Quelle(s) est (sont) la (les) propositions(s) exacte(s) concernant le diagnostic indirect de la syphilis? (CM)
A les anticorps antitrponmiques apparaissent dans le srum au cours de la phase primaire 20 40 jours
aprs la contamination
B la collgue de bureau
C la prostitue
D l'pouse
E aucune de ces personnes
[25/C/92/ZS-1/16-21/2]
Quels sont les examens qui sont positifs ce stade de l'infection? (CM)
A IgM anti-Treponema pallidum
B VDRL
C TPHA
D FTA
E test de Nelson
[25/C/92/ZS-1/16-21/3]
Quel(s) est (sont) le(s) traitement(s) efficace(s)? (CM)
A pnicilline, 1 million d'units, injection unique
B iclinocilline* (pnicilline semi-retard), 1 million d'units/j en IM pendant 15 jours
C Extencilline* (pnicilline retard), 2,4 millions d'units, injection unique
D doxycycline 400mg per os en une seule prise
E rythromycine 1g/j per os pendant 10 jours
[25/C/92/ZS-1/16-21/4]
Si vous instituez un traitement efficace en dose unique, quand le risque de contamination disparat-il? (CS)
A immdiatement
B en 3 jours
C en 1 mois
D en 6 mois
E en 1 an
[25/C/92/ZS-1/16-21/5]
En l'absence de traitement immdiat et efficace, quel(s) est (sont) le(s) risque(s) volutif(s)? (CM)
A orchite
B pididymite
C polyadnopathies
B VDRL-FTA
C TPHA-FTA
D Nelson-FTA
E TPHA-Nelson
[25/C/92/ZN-2/13-17/4]
Quelles sont les anomalies ftales que l'on pourra observer chez le nouveau-n en cas d'atteinte ftale?
(CM)
A ostite
B atteinte dentaire (molaires)
C persistance du canal artriel
D surdit
E calcifications crbrales
[25/C/92/ZN-2/13-17/5]
Quels sont les examens pratiquer la naissance (la mre a suivi un traitement efficace)? (CM)
A recherche de trponmes dans le placenta
B recherche d'IgM spcifiques anti-Treponema pallidum chez le nouveau-n
C VDRL-TPHA chez la mre et le nouveau-n
D VDRL-TPHA uniquement chez le nouveau-n
E test de Nelson chez la mre
[25/D/88/I5-1/D3/0]
Un homme de 30 ans consulte pour une rosion du gland survenue 10 jours auparavant. Cette lsion unique
de 2cm de diamtre est peu douloureuse, a un fond propre, rouge. La palpation retrouve une certaine
induration de la lsion, et des adnopathies inguinales bilatrales avec, parmi elles, un gros ganglion
gauche. Ce patient vous dit avoir, depuis 3 ans, des pousses d'herps rcidivant du gland, survenant deux
trois fois par an et gurissant aprs application de Cuterps* en 8 10 jours. Il est mari et, en dehors de
rapports conjugaux rguliers, il a eu plusieurs rapports durant les dernires semaines avec une collgue de
bureau, un rapport avec une prostitue il y a 1 mois, enfin un rapport avec une partenaire occasionnelle, il y
a 15 jours. Il n'a pas d'allergie connue. Il a t trait, il y a 1 mois, pour une urtrite purulente aigu, par une
injection IM de 2g de spectinomycine (Trobicine*), ce qui a entran la gurison en 48 heures. Aucun
prlvement n'a t fait alors. Il n'a pas d'autres antcdents connus, en particuliers vnriens. Ds les
premires manifestations, le patient a appliqu du Cuterps* durant 48 heures, puis de la pommade de
chlorttracycline (Auromycine*) matin et soir.Le mdecin gnraliste, qui l'a vu la veille en consultation,
a fait faire une srologie syphilitique, une recherche de trponme sur la srosit du fond de l'ulcration
avec examen direct au microscope fond noir, un prlvement bactriologique sur la lsion. Par tlphone,
vous obtenez les rsultats suivants: la recherche directe de trponmes est ngative, le VDRL est ngatif et
le TPHA positif au 1/80e. Vous n'obtenez aucun renseignement sur les rsultats du prlvement
bactriologique.
[25/D/88/I5-1/D3/1]
Discutez, avant les rsultats des examens complmentaires, les diagnostics possibles.
[25/D/88/I5-1/D3/2]
Comment interprtez-vous les rsultats des examens complmentaires?
[25/D/88/I5-1/D3/3]
Quel diagnostic retenez-vous et sur quels arguments?
[25/D/88/I5-1/D3/4]
Le traitement par la spectinomycine a-t-il pu jouer un rle sur l'aspect clinique ou/et sur les rsultats des
examens complmentaires?
[25/D/88/I5-1/D3/5]
Quel(s) est (sont) le(s) partenaire(s) susceptible(s) d'avoir transmis l'affection?
[25/D/88/I5-1/D3/6]
Rdigez l'ordonnance pour ce patient.
[25/D/88/I5-1/D3/7]
Quelle est votre attitude investigative et/ou thrapeutique vis--vis des partenaires?
[172/S/89/I6-1/4/1]
La topographie strotype de l'ulcre variqueux est:
A la face antro-externe de jambe
B la face antrieure du coup de pied
C la face externe du coup de pied
D la face interne de jambe sa partie infrieure
E l'avant-pied
[172/S/90/I3-1/12/2]
Quelle est l'origine habituelle d'un ulcre de la jambe douloureux, d'apparition rapide sigeant sur la face
externe de la jambe?
A squelles de phlbite
B varices
C angiodermite ncrotique
D infection
E neuropathie
[172/M/88/I7-2/49/3]
Les ulcres de jambe peuvent se compliquer de:
A nvralgie crurale
B ttanos
C rysiple
D dgnrescence (pithlioma spinocellulaire)
E hmorragie
[172/M/94/ZS-1/74/4]
En prsence d'un ulcre de jambe, quel(s) argument(s) est (sont) en faveur d'une tiologie artrielle?
A surinfection
B douleurs de dcubitus
C localisation au dos du pied
D aspect ncrotique de l'ulcre
E prsence d'une dermite ocre
[172/M/92/ZS-2/95/5]
Quelles donnes cliniques sont vocatrices de l'ulcre de jambe d'origine veineuse?
A localisation au tiers suprieur de jambe
B douleur intense
C antcdent de phlbite profonde
D abolition des pouls distaux
E association d'une dermite ocre
[172/M/90/I4-2/93/6]
Pour traiter un eczma apparu autour d'une plaie de la jambe, quel(s) traitement(s) est (sont) indiqu(s)?
A Nomycine* en crme
B pommade antiprurigineuse (type Phnergan*)
C application d'eau micronise
D corticothrapie gnrale
E application d'un dermocorticode
[172/M/91/I5-2/86/7]
L'ulcre par angiodermite ncrotique se caractrise par:
A son indolence
[172/M/92/ZS-2/17/8]
Devant un ulcre des membres infrieurs, l'origine veineuse peut tre suspecte sur:
A le sige mallolaire interne
B le sige mallolaire externe
C le caractre unique de l'ulcration
D la dermite ocre
E l'absence de pouls distaux
[172/M/94/ZN-2/15/9]
L'ulcre variqueux classique:
A est souvent ncrotique
B est localis la face externe de la jambe
C est plus frquent chez l'homme
D s'accompagne souvent de dermite ocre (pigmente et purpurique)
E est amlior par la contention lastique
[172/M/94/ZS-2/19/10]
Les ulcres de jambe d'origine veineuse pure:
A peuvent tre associs une dermite ocre
B sont souvent de sige sus-mallolaire externe
C sont indolores en l'absence de surinfection
D peuvent mettre nu les tendons
E peuvent apparatre en dehors de toute thrombose veineuse profonde
[172/M/97/ZN-2/36/11]
Un ulcre cutan dorigine veineuse est caractris par :
A hyperalgique
B caractre suspendu
C topographie juxta-mallolaire
D abolition des pouls priphriques
E dermite ocre
[172/D/88/I2-1/D1/0]
Adrienne D., 70 ans, obse, est traite depuis plusieurs annes par Glucophage* pour un diabte. Elle prend
galement du Lasilix* pour une hypertension artrielle. Il y a 8 semaines, cette patiente a vu apparatre
brutalement, sans traumatisme dclenchant, une plaque noirtre de la face antro-externe du tiers moyen de
la jambe droite. Rapidement, cette plaque s'est agrandie et a volu vers une ulcration superficielle,
polycyclique, de 8cm de diamtre, bords ncrotiques, entoure de tranes purpuriques, livdodes. Cette
ulcration s'tend encore, avec des douleurs trs intenses. Il n'y a aucune lsion au niveau des orteils. Les
pouls distaux sont correctement perus. Un examen Doppler est dans les limites de la normale.
[172/D/88/I2-1/D1/1]
De quelle varit d'ulcre de jambe souffre cette patiente?
[172/D/88/I2-1/D1/2]
Quels sont les lments smiologiques de cet ulcre qui permettent de poser votre diagnostic?
[172/D/88/I2-1/D1/3]
Quelle lsion anatomique est l'origine de cette pathologie?
[172/D/88/I2-1/D1/4]
Quel est le facteur favorisant essentiel de cette affection?
[172/D/88/I2-1/D1/5]
Quels sont les grands principes de traitement?
[172/D/88/I2-1/D1/6]
Quel dlai de cicatrisation annoncez-vous la malade? Quel pronostic formulez-vous concernant cette
jambe droite?
[172/D/88/I4-2/D5/0]
Une femme obse de 70 ans, connue et traite depuis plus de 10 ans pour hypertension artrielle, a prsent
il y a 3 ans un infarctus du myocarde, et il y a 1 an un accident vasculaire crbral rapidement rgressif. On
a la notion d'un diabte mal surveill, et d'un rgime antidiabtique non suivi. Pas d'autres antcdents:
marie, a eu 3 enfants, jamais de phlbites, pas de varices. Depuis une quinzaine de jours, apparition de trs
violentes douleurs la jambe droite au tiers infrieur, suivies 24 heures aprs de l'apparition d'une plaque
ncrotique noire de la taille d'une pice de 5 F. Celle-ci s'est dtache au bout de 1 semaine, laissant un
ulcre qui reste extrmement douloureux. A l'examen, on trouve en effet un ulcre superficiel fond assez
propre sans surinfection vidente. Sur les bords de l'ulcre, on trouve plusieurs petites plaques ncrotiques
noires, apparues depuis 48 heures, accompagnes d'une recrudescence des douleurs que la malade qualifie
"d'atroces" de plus, on en trouve en dehors des traves rythmato-purpuriques de la taille d'une paume de
main. Les pieds sont chauds et les pouls priphriques perus. A l'examen gnral: TA 180/115mmHg
urines, traces d'albumine, glycmie 150g/l FO: signes du croisement ECG: quelques squelles
d'infarctus radiographie pulmonaire: gros cur rien signaler par ailleurs.
[172/D/88/I4-2/D5/1]
Quel est votre diagnostic? Qu'est-ce qui le justifie?
[172/D/88/I4-2/D5/2]
[171/S/90/I3-1/13/1]
Parmi les mdicaments suivants, lequel est le plus susceptible d'entraner une pousse au cours d'une
urticaire chronique?
A les corticodes gnraux
B l'aspirine
C la pnicilline
D le vaccin antittanique
E les barbituriques
[171/S/90/I5-1/30/2]
Un sujet jeune consulte pour des lsions papuleuses thoraciques multiples de quelques millimtres de
diamtre, d'volution rcidivante et transitoire apparaissant l'effort ou aprs le repas. Il s'agit:
A d'urticaire la chaleur
B d'urticaire par allergie alimentaire
C d'urticaire cholinergique
D d'dme de Quincke
E d'urticaire mdicamenteuse
[171/S/90/I6-1/22/3]
'dme angioneurotique est d un dficit en:
A C1
B C2
C inhibiteur de la C1 estrase
D C4
E C5
[171/S/91/I1-1/30/4]
Quel est parmi les caractres smiologiques suivants de l'urticaire celui qui est inexact?
A le prurit
B la fugacit des lsions
C le caractre migrateur des lsions
D le suintement
E l'aspect papuleux
[171/S/91/I6-1/30/5]
Laquelle des molcules suivantes doit tre prescrite prfrentiellement lors d'une pousse d'urticaire aigu
diffuse sans angio-dme ni trouble tensionnel?
A aspirine
B adrnaline
C prednisone
D hydroxyzine (Atarax*)
E diclofnac (Voltarne*)
[171/S/94/ZS-1/28/6]
Un sujet jeune consulte pour des lsions papuleuses thoraciques multiples de quelques millimtres de
diamtre, d'volution rcidivante et transitoire apparaissant l'effort ou aprs le repas. Il s'agit:
A d'urticaire la chaleur
B d'urticaire par allergie alimentaire
C d'urticaire cholinergique
D d'dme de Quincke
E d'urticaire mdicamenteuse
[171/M/88/I5-2/48/7]
L'urticaire:
A est prurigineuse
B sa lsion lmentaire est une papule dmateuse
C est due la dgranulation des mastocytes
[171/M/89/I2-2/8/8]
L'urticaire cholinergique:
A survient au froid
B survient l'effort
C survient lors d'motions
D est caractrise par de trs petites papules
E est sensible l'Atarax*
[171/M/92/ZS-2/85/9]
L'dme de Quincke peut tre caractris par:
A atteinte du visage
B origine mdicamenteuse
C origine alimentaire
D prurit d'accompagnement
E possibilit d'une dtresse respiratoire
[171/M/93/I8-2/9/10]
Un homme adulte consulte pour un dme subit symtrique non fbrile de la face. En faveur du diagnostic
d'urticaire aigu, vous retenez:
A le prurit
B le suintement
C l'extension muqueuse de l'dme
D l'existence d'anomalies cervicales
E l'rythme
[171/M/95/ZS-2/48/11]
L'urticaire cholinergique:
A est dclenche par la sudation
B est dclenche par le froid
C se prsente cliniquement sous forme de petites papules dmateuses
[171/M/96/ZS-2/58/12]
Une urticaire peut tre provoque par:
A infestation parasitaire
B hpatite virale
C mdicaments
D le froid
E l'effort