DECOMPENSATION AIGUE DU

DIABETE
 hyperglycémie
 acidocétose
 coma hyperosmolaire
 acidose lactique
 hypoglycémie
 Acidocétose

Glycémie capillaire dès acceuil de tout diabétique et
recherche d'une cétonurie devant signes cliniques
systématiques

Pronostic vital engagé (oedème cérébral,collapsus,SDRA)

Complication du diabète type 1 ++

Installation sur 2-3 jours après phase de cétose

Baisse de l'insuline efficace + élévation des hormones de
contre-régulation : hyperglycémie, prod corps cétonique,
déshydratation et hypokaliémie

Recherche d'un facteur déclenchant systématique (infection)
 acidocétose


Odeur cétonique de l'haleine + +

Ne pas arrêter l'insulinothérapie IV dès la
normalisation de la glycémie si la cétonurie est
toujours présente
Tri Z.A.O


Évocation du diagnostic sur les signes cliniques

Dextro + B.U

Déshabiller le patient

Installation immédiate en box (niveau 2) ou SAUV
(niveau 1)

Niveau 1 :signes de choc (TAS<90, pouls>120,
marbrures), signes neurologiques, signes
respiratoires

Niveau 2 : autres
Box de consultation - diagnostic

Syndrome polyuropolydipsique,
ammaigrissement

Signes de déshydratation intra ou
extracellulaire

Syndrome confusionnel, trouble de la
conscience

Douleurs abdominales, pseudo-chir,
vomissements

Polypnée, dyspnée de Kussmaul
Box – facteur déclanchant

Infections + + (apyrexie possible)

Pancréatite

alcool

Grossesse

Syndrome coronarien

Médicaments(NL, corticoides, sympatomimétique)

Diabète de novo

Arrêt de l'insuline chez diab traité
Box – diagnoctics différentiels


Cétose éthylique

Coma hyperosmolaire ( absence
d'acidocétose)

Acidose métabolique sur néphropathie
notamment diabétique

Trouble de la conscience suite à
méningite, sepsis, AVC , avec
dérégulation du diabète
Box – appel réa


Signes de gravité clinique : ventilatoire,
circulatoire, neurologique

Signes de gravité biologique :

PH < 7

Bicarbonates < 10
Box – bilan et CAT

NaCl 0,9 % 1 litre en débit libre si retentissement
hémodynamique

IP2 + NFP + bilan hépatique + TP + TCA

ECG + BU + Rx pulmonaire

GDS + lactates si signes de choc

Selon le contexte : troponine , hémocultures ,
ECBU , PL, imagerie...

Préparation PSE insuline ordinaire
Box - surveillance

Scope

Pouls, TA, FR, SaO2

Conscience

Diurèse (sondage urinaire ssi globe urinaire,
trouble majeurde la conscience, choc et/ou
absence de diurèse)

Iono sanguin toutes les 4 heures fonction de la
kaliémie
 Diagnoctic paraclinique

Glycémie veineuse > 2,5 g/l (13,8 mmol/l)

PH artériel < 7,3 : acidose métabolique à TA
augmenté

Bicarbonates > 15 mmol/l (normaux si
vomissements, ttt diurétique ou ingestion
d'alcalins)

BU + avec corps cétoniques
Formules utiles


Gly mmol/l = Gly en g * 5,5

TA = (Na + K) – (Cl + HCO3) / N = 12

Na corrigée = Na mesurée + 0,3* glycémie

Osmolalité (mmol/l) = Na*2 + urée +
glycémie / normal entre 290 et 300
Box - orientation


Unité d'hospitalisation dès relai insuline IV /
sc effectué

USR : niveau 1 ou niveau 2 s'aggravant en
attente d'avis réa et autres pour surveillance
des glycémies horaires et du PSE insuline
 Traitement symptomatique

Défaillance ventilatoire

Défaillance hémodynamique

Oxygénothérapie, intubation systématique si
glasgow < 8

ATB adapté au site présumé