FICHE T – HTA

Définitions Epidémiologie
HTA de l’adulte : augmentation anormale de la pression du sang sur la paroi 10 millions de français connus ou traités pour
des artères, élévation qui persiste dans le temps = PA ≥ 140/90 mm Hg HTA
2 sortes d’HTA : 1ère maladie chronique dans le monde
- essentielle ou primaire (90%) : pathologie en elle-même 1 des principaux facteurs de risque vasculaire.
- secondaire (10%) : Insuffisance Rénale Chronique (IRC) ; troubles 20 % des patients hypertendus ne sont pas
hormonaux ; iatrogènes médicaments (AINS, pilule, corticoïdes), alimentaire traités car non connus ;
(réglisse) ; syndrome d’apnée du sommeil (SAS) 50% des patients traités n’atteignent pas les
objectifs tensionnels
Gradation HTA en fonction du risque CV : HTA grade 1 : < 160/100 mm Hg ; Mortalité cardiovasculaire accrue X5 pour les
HTA grade 2 : < 180/110 mm Hg ; HTA grade 3 : > 180/110 mm Hg hommes et X3 pour les femmes

Organes atteints par HTA :

- Cœur (Insuffisance Cardiaque, FA, risque de mort subite x3…)
- Cerveau (AVC ischémique, démence vasculaire)
- Reins (système Rénine-Angiotensine -Aldostérone, IRC)
-Vasculaire (artères, aorte → facteur majeur de la dissection aortique)

Etiologie / facteurs de risques Processus physio et psycho-pathologique

Âge (> 50 ans H et > 60 ans F)
Tabagisme (actuel ou arrêté 1 veine cave sup et inf.
depuis - 3 ans). 2 valvule tricuspide
ATCD familiaux d’accident CV 5 artère pulmonaire
précoce (IDM) 6 veine pulmonaire
AVC précoce (< 45 ans) 7 valvule mitrale
Diabète. 10 aorte
Dyslipidémie : LDL ≥ 1,60 g/L ; HDL
≤ 0,40 g/L.

La pression artérielle est la résultante physique de l’éjection du sang par le cœur dans les
vaisseaux sanguins. Elle s’exerce sur les parois vasculaires. Elle est caractérisée par deux
valeurs extrêmes :
- La valeur haute qui est mesurée lors de la contraction du cœur (systole) et qui permet
de propulser le sang par l’aorte vers les artères périphériques.
- La valeur basse mesurée lors de la relaxation du cœur (diastole), qui permet aux
ventricules cardiaques de recevoir le sang arrivant dans les oreillettes par les veines caves
et les veines pulmonaires.

Pathologique : épaississement et la rigidification progressive des artères, aggravation de

plaques d'athéromes sous l’impact constant de la trop forte pression sanguine. Par ailleurs,
la pression artérielle continuellement élevée augmente le travail du cœur afin de
maintenir un débit normal.

Processus : Un défaut d’excrétion du sodium à long terme a été mis en avant comme
mécanisme principal de l’HTA essentielle.
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Signes cliniques attendus
Le plus souvent HTA est totalement latente. Certains troubles peuvent être évocateurs : maux de tête permanents ou culminant
le matin au réveil, vertiges, troubles de la vue, palpitations cardiaques, suées, saignements de nez (épistaxis)
Des poussées hypertensives brutales peuvent aussi entraîner des malaises, de violents maux de tête ou des difficultés à
respirer.
Diagnostic Diagnostic différentiel
HTA grades 1 et 2 : 3 CS avec 2 mesures chacune en 3 à 6 mois Urgence hypertensive ≠ crise hypertensive → HTA
HTA grade 3 : 2 CS rapprochées avec 2 mesures chacune de grade 3 isolée qui n’est pas une urgence.

Bonnes recommandations pour la prise de TA : Mesure au bras de
préférence (brassard huméral adapté à la circonférence du bras), 2
mesures au mini, Assis ou allongé au repos depuis 3 à 5 minutes, Délai
de prise entre les deux mesures : 1 minute
Mesurer la TA au domicile du patient pour confirmer le diagnostic par
automesure tensionnelle (AMT) ou par mesure ambulatoire (MAPA)
Conditions : Pièce calme, T° confortable, Ne pas fumer, pas de caféine,
pas manger, pas d'exercice 30 minutes avant la mesure, Rester assis et
détendu pendant 3 à 5 minutes, Le patient et le personnel ne doivent
pas parler pendant ou entre les mesures, Assis, le dos soutenu par le
dossier de la chaise, Jambes non croisées, pieds à plat sur le sol, Le bras
nu repose sur la table ; le milieu du bras est au niveau du cœur, Utiliser
la moyenne des 2 dernières mesures.
Urgence hypertensive = HTA le plus souvent sévère
associée à une atteinte aiguë des organes cibles :
HTA avec syndrome coronarien aigu avec ou sans
sus-ST
HTA avec insuffisance ventriculaire gauche (OAP)
HTA avec dissection aortique
HTA avec hypertension intracrânienne
HTA avec hémorragie méningée ou AVC …
Diagnostic clinique sur TA > 180–110 mm Hg et
point d’appel sur atteinte viscérale. Examens
paracliniques à adapter en fonction du contexte.
HTA secondaire : Se poser la question si HTA grade 3
d’apparition brutale ; si âge < 30 ans ; si HTA
résistante ; si HTA + hypokaliémie. Nécessité d’un
avis spécialiste pour compléments d’exploration

Signes à rechercher
Interrogatoire : ancienneté́ de l’HTA et les valeurs antérieures, le traitement antihypertenseur antérieur (efficacité,́ effets
secondaires éventuels) ; facteurs de risque associés ; symptômes évocateurs d’une HTA secondaire ; ATCD et symptômes
évocateurs d’une atteinte des organes cibles :
- ATCD de maladie coronaire, d’insuffisance cardiaque, d’accident vasculaire cérébral, d’atteinte vasculaire périphérique, de
néphropathie ;
- Cerveau et yeux : céphalées, vertiges, troubles visuels, AIT, déficit sensitif ou moteur, oublis de mémoire
- Cœur : palpitations, douleur thoracique, dyspnée (classification NYHA), œdèmes des membres inférieurs,
- Rein : peu de symptômes spécifiques, examen clinique pauvre : soif, polyurie, nycturie, hématurie (tardivement)
- Artères périphériques : extrémités froides, claudication intermittente

Bilan paraclinique initial :

- Iono sanguin : sodium, potassium, créatinine avec estimation du débit de filtration glomérulaire, urée
- Glycémie à jeun ;
- NFS : recherche anémie (si Hg augmentée : apnée du sommeil)
- Exploration d’une anomalie lipidique à jeun : HDL, LDL, CT
- Recherche d’une protéinurie quelle que soit la méthode ;
- ECG de repos.

Stratégies thérapeutiques
Objectifs tensionnels : PA contrôlée à 6 mois : PA systolique entre 130 et 139 mm Hg et PA diastolique < 90 mm Hg
80 ans et plus : PA systolique < 150 mm Hg sans hypotension orthostatique

Mesures hygiéno-diététiques : Réduction du poids si surcharge ; Activité physique régulière adaptée (marche 30 min par
jour) ; Suppression / réduction alcool ; Normalisation apports de sel (6-8 g par jour max) ; Arrêt du tabac ; Alimentation riche
en fruits et légumes, peu riche en graisses saturées : vérifier si pb financier, contexte socio-économique

HTA non compliquée avant 6 mois : Informer le patient des risques liés à l'HTA et les bénéfices et objectifs du traitement ;
Temps éducatif (ETP) : mesures hygiéno-diététiques et établir le plan de soins ; Décision médicale partagée pour favoriser
l'adhésion ; Traitement des facteurs de risques

Délai de mise en route du traitement médicamenteux fonction du profil du patient, de la sévérité de l'HTA, des préférences
du patient et de son adhésion (Si HTA grade 3 d'emblée, instauration sans délai).
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Première intention monothérapie :
La SFHTA recommande de privilégier les cinq classes d’antihypertenseurs qui ont démontré une prévention des complications
cardio-vasculaires chez les patients hypertendus, soit par ordre d’ancienneté :
∙ Les diurétiques thiazidiques ;
∙ Les bêtabloquants ;
∙ Les antagonistes calciques ;
∙ Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) ;
∙ Les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine 2 (ARA2).
Il est cependant rappelé que les bêtabloquants apparaissent moins efficaces que les autres classes pour la prévention des
accidents vasculaires cérébraux.

Deuxième intention : bithérapie en cas d'échec de la monothérapie, les associations préférentielles :

Diurétique avec IEC ou ARA2 ou Ica
ARA2/Ica
IEC/Ica
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Conduite consultation IPA
Inclusion Intégré dans un protocole d’organisation ?
Travail préparatoire : renseignements sur l’identité, sur les ATCD personnels et familiaux, l’histoire de
vie, traitements en cours, suivi psy en cours ? examens antérieurs

Accueil Présentation personnelle ; Demande du consentement ; Mise en confiance du patient

Adaptation de sa posture (si patient seul ou accompagné)
En accord avec le patient consultation seule et/ou avec l’accompagnant en deux temps

Entretien clinique - Interrogation sur les symptômes pour évaluer le retentissement et les conséquences éventuelles
de l’HTA :
- Cerveau : Céphalées ? Vertiges ? Troubles visuels ? Est-ce qu’il oublie les choses plus facilement ou
n’arrive pas à sortir les mots ? Faiblesse dans le bras et autres éléments type AVC/AIT ? Perte de vision
d’un œil brutalement…
- Cœur : Douleurs thoraciques (signes d’Angor) ? Dyspnée (échelle NYHA) ? OMI, reflux sang jugulaire
(// insuffisance cardiaque droite) ? Crépitants, tachycardie (// insuffisance cardiaque gauche) ?
- Rein : sang dans les urines ?

- Faire le point sur les traitements : qu’est-ce qu’il prend ? à quoi ils servent ? Comment les prend-il ?
S’il ne les prend pas, pourquoi ? les médicaments prescrits sont-ils réellement pris par le patient ?
- Conso de tabac ? Alcool ?
- Alimentation ? Sel ? Plats préparés ?
- Activité physique ?

Examen clinique Mesurer la tension dans les bonnes conditions (repos, matériel adapté)

Examen Bilan sanguin :

paraclinique Iono sanguin : sodium, potassium, créat avec estimation du débit de filtration glomérulaire, urée
Glycémie à jeun ;
Numération Formule Sanguine : recherche anémie (si Hg augmentée : apnée du sommeil)
Exploration d’une anomalie lipidique à jeun : HDL, LDL, CT
+/- ECG de repos.

Problématique(s) Objectifs de l’entretien clinique + examen clinique + bilan paraclinique : rechercher une atteinte
vasculaire, cardiaque, cérébrale ou rénale associée ; identifier les facteurs de risque cardio-vasculaire
associés (ATCD familiaux CV, diabète, dyslipidémie, tabagisme…) et évaluer le risque cardio-vasculaire
; rechercher une HTA secondaire et des facteurs aggravants

Actions IPA Recommandations / mesures hygiéno-diététiques

*pratique d’une activité physique régulière et adaptée
*réduction du poids en cas de surcharge pondérale
*suppression ou réduction de la consommation d’alcool
*normalisation de l’apport sodé (6-8 g/j de sel, natriurèse 100 à 150 mmol/j)
*arrêt d’une intoxication tabagique
*alimentation privilégiant la consommation de fruits légumes, aliments peu riches en graisse.
Donner les bonnes recommandations et s’assurer que le patient ait les moyens et les ressources pour
mettre en place ces recommandations

Perspectives RDV -Organiser un suivi avec un cardiologue ou s’assurer qu’un suivi est en cours
suivant -Avant la mise en place des traitements et à 3 mois de traitements : faire un bilan sanguin
-Évaluer la tolérance et l’adhésion au traitement médicamenteux et mesures hygiéno-diététiques.
-Activité physique ? Proposition consultation diététique ?
-Proposition assistance sociale ? si problème financier

Rédaction CR CS
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Zoom sur les normes, reco et drapeaux rouges

https://sfcardio.fr/sites/default/files/2019-11/2015-2e_Ref_Cardio_ch22_hta.pdf

Haute Autorité de Santé - Prise en charge de l’hypertension artérielle de l’adulte (has-sante.fr)

https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2016-10/fiche_memo_hta__mel.pdf

Liens entre la consultation -type et les parcours de santé dans le territoire

Perspectives/évolutions probables
Recherche en cours

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