SCRTIONS ET EXSUDATS

GNITAUX MASCULINS
1 INDICATIONS
Ecoulement urtral Brlures mictionnelles Ulcrations gnitales

G4

2 PRLvEMENT
Conditions - Prlvement effectuer de prfrence le matin, avant toute toilette et avant la premire miction - Avant tout traitement antimicrobien sinon le signaler imprativement en particulier, le jour prcdent le prlvement viter tout traitement local - Sil sagit dun contrle, il est ncessaire dobserver un dlai aprs larrt du traitement (si cela nest pas possible, en informer le biologiste) - Noter laspect de lcoulement, des lsions ventuelles - Transmettre le plus rapidement possible au laboratoire - Prciser le ou les sites de prlvement sur lordonnance ainsi que tout contexte mdical particulier

Prlvement urtral - Si srosits purulentes : adresser le malade au labo pour ralisation dun frottis sur lame pour la coloration de Gram + recueil du pus urtral lcouvillon en dacron ou alginate. - Si pas dcoulement ou un coulement minime : prlvement endo-urtral lcouvillon fin strile. - Pour les recherches de Chlamydia trachomatis ou de Mycoplasma : faire un grattage endo-urtral lcouvillon fin en dacron ou alginate mont sur tige plastique. (Remarque : en biologie molculaire par PCR, la recherche de Chlamydia trachomatis peut tre effectue sur le 1er jet durine du matin.) - Pour lHerpes simplex : prlever le liquide dune vsicule et diagnostic dorientation par immunofluorescence directe + culture oriente (lIF peut tre ngative et la culture positive selon le moment du prlvement lors de lulcration).

10/2007 - v4

 Prlvement au niveau au niveau du gland Ecouvillonnage au niveau de la lsion. Prlvement dulcration Pour la recherche de Treponema pallidum (chancre indur, indolore) : - Nettoyer le fond de lulcre avec un tampon imbib deau physiologique strile. - Recueillir de la srosit par grattage lger avec un vaccinostyle ou un couvillon sans faire saigner, et la dcharger rapidement dans une petite goutte deau physiologique place entre lame et mamelle pour examen microscopique. - Accompagner ce prlvement dune srologie. Pour la recherche dHaemophilus ducreyi (ulcration purulente, douloureuse) : - Raliser un frottis sur lame avec la srosit du chancre mou ou du pus du bubon et, - Prlever par couvillonnage sur la base ou les bords de la lsion (couvillon + milieu de transport). En prsence de pustules (recherches de bactries aro et anarobies) : - Recueil du contenu lcouvillon (couvillon + milieu de transport). En prsence dun granulome inguinal : - Faire un grattage des tissus situs sous la couche pithliale et le placer sur une lame de verre pour coloration.

Microorganisme isol Candida albicans Chlamydia trachomatis Gardnerella vaginalis Haemophilus ducreyi Haemophilus influenzae Mycoplasma et Ureaplasma

Rle pathogne certain X IST

Rle pathogne possible X

Pas de rle pathogne

Remarques

Pathologie Balanite Urtrite Urtrite

X X IST X X Rle pathogne si quantit 104 UFC ou UFC/ml Culture trs difficile

Urtrite Balanite Ulcrations gnitales Balanite Urtrite

Neisseria gonorrhoeae Staphylococcus aureus Streptococcus groupe B et autres Streptococcus Treponema pallidum Trichomonas vaginalis - Lactobacillus - flore commensale de lurtre terminal : (Corynbactries Staphylococcus coagulase ngative Streptococcus spp)

X IST X X

Urtrite Balanite Balanite

X IST X IST X

Culture impossible

Ulcrations gnitales Chancre Urtrite

3 CONDITIONS DE TRANSPORT
Si les prlvements ne sont pas effectus au laboratoire (non conseill), ils doivent immdiatement tre placs dans des milieux de transport appropris (se conformer dans ce cas aux consignes du laboratoire) et tre achemins au laboratoire le plus rapidement possible (dans les 6 heures).

Flore commensale

4 INTERPRTATION
Il est important de prendre en compte pour linterprtation : Laspect monomorphe ou polymorphe de la flore. Labondance du germe considr lexamen direct et en culture. Le contexte clinique.

En labsence de germe, il faut penser lventualit dune prostatite et suggrer une spermoculture. Il faut galement garder lesprit que les urtrites en gnral dorigine infectieuse peuvent aussi tre dorigine chimique (antiseptiques locaux).