SCRTIONS ET EXSUDATS

GNITAUX FMININS
1 INDICATIONS
Pertes vaginales purulentes Ulcrations gnitales Prurit gnital

3 G

2 PRlvEMENT
la fiabilit du rsultat dun prlvement cervico-vaginal dpend du respect des modalits de prlvement, des conditions dacheminement de lchantillon au laboratoire, et des informations fournies par le prescripteur. Conditions - A effectuer en dehors des priodes de menstruation - Ne pas faire de toilette vaginale avant le prlvement - A effectuer avant tout traitement antimicrobien sinon le signaler imprativement en particulier, le jour prcdent le prlvement viter tout traitement local (gel crme ovule injection) - Sil sagit dun contrle, il est ncessaire dobserver un dlai aprs larrt du traitement (si cela nest pas possible, en informer le biologiste) - Noter laspect des leucorrhes, du col, de la muqueuse vaginale, des lsions ventuelles - Transmettre le plus rapidement possible au laboratoire - Prciser le ou les sites de prlvement sur lordonnance ainsi que tout contexte mdical particulier. - l sites de prlvement sont dicts par les signes cliniques et comprennent le es vagin-exocol et lendocol, selon le contexte. Le prlvement pourra concerner galement la vulve, lurtre A-Prlvements aprs pose dun spculum non lubrifi avec un clairage adapt : Prlvement vaginal Prlvement par couvillonnage de la muqueuse vaginale, du cul de sac postrieur avec un couvillon strile ou de prfrence 2 couvillons afin de recueillir la plus grande quantit possible de secrtions. Prlvement au niveau de lendocol 1- Recueillir laide dun couvillon les secrtions au niveau du col pour la recherche des germes banals et du gonocoque.
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2- Eliminer les secrtions restantes de lexocol avec un couvillon sec, une compresse strile imbibe de srum physiologique ou une aspi glaire si besoin. 3- Si ncessaire, prlever ensuite des cellules endocervicales en grattant la muqueuse avec un couvillon plastique ou une cytobrosse pour la recherche de Chlamydia trachomatis et ou Mycoplasma hominis et Ureaplasma. Ne pas prlever au niveau de lendocol chez la femme enceinte, Il faudra dans tous les cas viter le contact de lcouvillon avec les parois vaginales, Il y a de grandes diffrences dans la composition des flores vaginales et cervicales. (toujours bien prciser le site de prlvement. Sil est ncessaire de prlever les 2 sites : le faire avec des couvillons diffrents) B-Prlvements aprs retrait du spculum : Prlvement vulvaire : prlvement par couvillonnage des muqueuses Prlvement urtral : prlvement lcouvillon fin strile. Cas particulier : prlvement au niveau dun chancre syphilitique : ponction de la srosit du chancre pour observation au microscope fond noir ou par immunofluorescence.

Micro organismes isols Bactries anarobies Candida spp Chlamydia trachomatis

Rle Rle Pas de rle pathogne pathogne pathogne certain possible X X X IST

Remarques

Pathologie Vaginites Vulvo-vaginites

La cervicite C. trachomatis peut tre asymptomatique => souvent rvle par un examen systmatique X X vaginose = association de 3 des 4 critres : - secrtions homognes gristres - odeur de poisson renforce par la potasse - pH > 4,5 - prsence de clue-cells lED ou aprs coloration de Gram Polynuclaires souvent peu nombreux

Cervicites

Gardnerella vaginalis Mobiluncus spp

Vaginoses

Herpes virus Mycoplasma et Ureaplasma Neisseria gonorrhoeae Papillomavirus Streptococcus groupe B chez la femme enceinte Treponema pallidum Trichomonas vaginalis Lactobacillus Corynebacterium sp Neisseria autres que gonorrhoreae Staphylocoque coagulase ngative

IST X IST X IST X IST X

Vulvo-vaginites A prendre en compte si quan- Cervicites tit 104UFC/ml ou UCC/ml Cervicites Condylomes Noplasie Cervicites Vaginites Vulvites Culture impossible Chancre local
(1e manifestation)

3 CONDITIONS DE TRANSPORT
Si les prlvements ne sont pas effectus au laboratoire, ils doivent immdiatement tre placs dans des milieux de transport appropris et tre transports au laboratoire le plus rapidement possible ( 24h) (Les mdecins effectuant les prlvements eux-mmes doivent se conformer aux indications du laboratoire pour les diffrents milieux ensemencer)

4 INTERPRTATION
On diffrencie, au sein de la flore prsente : Les agents toujours pathognes qui nappartiennent pas la flore commensale responsables des IST (infections sexuellement transmises). Et les agents normalement prsents mais dont la quantit relative est anormale, avec disparition ou diminution des lactobacilles (il sagit alors dun dysmicrobisme). Ils ont une virulence secondaire une dficience ou une agression du terrain, entranant un dsquilibre de lcosystme bactrien. Sont considrs comme pathognes en fonction de leur abondance.

X IST X IST X

Vaginites Flore commensale