S242 89e réunion annuel de la Société française de chirurgie orthopédique et traumatologique / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 100S (2014)
S211–S324
les méthodes de réduction par manœuvre externes du membre
inférieur homolatéral à l’hémi-bassin lésé.
Matériel et méthode Six cadavres frais dont 2 femmes sont préala-
blement disséqués pour créer une lésion de type Tile B (open book
unilatéral). Le système de fixation interne sous-cutané utilisé est
composé de 2 vis pédiculaires d’ostéosynthèse rachidienne et d’une
tige pré-cintrée.
Résultats Aucune conversion à foyer ouvert ou abandon de la pro-
cédure percutanée n’a été constaté, confirmant la simplicité et la
faisabilité de la technique. Aucune réduction radiologique et cli-
nique n’est considérée comme inacceptable. La durée moyenne
totale de la procédure est de 31 minutes (1re vis – 10 minutes, 2e
vis – 11 minutes et barre d’union – 10 minutes).
Discussion La mise en place, en urgence, d’un fixateur externe de
bassin peut être réalisée à ciel ouvert ou en percutanée avec des
fiches supra-acétabulaires. Le principal risque est l’infection des
fiches surtout dans ce contexte de polytraumatisme avec séjour
en réanimation. Notre étude met en évidence que la réalisation
d’une réduction d’une lésion de type Tile B et d’une ostéosyn-
thèse par fixateur interne sous-cutané est réalisable et compatible
avec le contexte de l’urgence. Elle permettrait de diminuer le taux
d’infection sur fiche et d’améliorer le confort et la mobilisation du
patient en réanimation. La manœuvre la plus efficace de fermeture
du bassin est l’adduction en croisant les jambes et doit être couplée
à une flexion pour parfaire la réduction dans le plan sagittal. Cette
procédure percutanée de réduction + ostéosynthèse est réalisable
sur cadavre pour les fractures de type Tile B, dans une durée accep-
table et devrait être applicable en pratique clinique y compris en
urgence.
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclara-
tion de conflits d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.077
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Technique d’ostéosynthèse
percutanée circonférentielle des
fractures de l’anneau pelvien Tile C
Nicolas Bronsard ∗ , Benoit Bugnas , Laurent Barresi ,
Hugo Darmanté , Régis De Dompsure , Fernand De Peretti
5, rue Pierre-Devoluy, hôpital Saint-Roch, PC Traumatologie, 06000
Nice, France
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : nicolas.bronsard@mac.com (N. Bronsard)
Introduction Les fractures du bassin Tile C avec instabilité
osseuse et hémodynamique requièrent une prise en charge plu-
ridisciplinaire en urgence complexe et non codifiée. Se basant
sur notre expérience d’ostéosynthèse percutanée du rachis en
traumatologie, nous avons voulu développer une procédure
percutanée d’ostéosynthèse antérieure et postérieure en un
temps. Nous rapportons l’expérience d’une réduction et d’une
ostéosynthèse percutanée antérieure et postérieure réalisés en
un temps opératoire avec du matériel dédié à la chirurgie
rachidienne.
Matériel d’étude Un homme de 58 ans, 1m75 et 98 kg a présenté,
suite à une défenestration, des lésions rachidiennes et pelviennes
ainsi qu’un hémothorax massif. La radiographie initiale permet de
diagnostiquer une lésion instable Tile C chez un malade hémody-
namiquement stable après drainage thoracique.
Méthode En décubitus dorsal, nous avons premièrement cherché
les manœuvres externes de réduction adaptées à sa lésion. Une fois
déterminée la meilleure réduction possible sou scontrôle scopique,
nous avons deuxièmement réalisé la mise en place d’un fixateur
souscutané antérieure de l’anneau pelvien. Troisièmement, la sta-
bilité hémodynamique du patient nous a permis de réaliser dans le
même temps opératoire une ostéosynthèse percutanée ilio-iliaque
postérieure.
Résultats Le patient est au bloc moins de 2 h après l’admission
du patient. La durée totale de la procédure est de 100 minutes.
En avant, 45 minutes pour mettre en place les deux vis et la barre
d’union sous-cutanée. En arrière, 30 minutes pour l’ostéosynthèse
postérieure. Il faut ajouter le temps du changement d’installation.
Aucune conversion à foyer ouvert ou abandon de la procédure per-
cutanée n’a été nécessaire.
Discussion La mise en place, en urgence, d’un fixateur sous-
cutané antérieur est aujourd’hui décrite dans la litérature pour
les lésions Tile B mais notre étude préliminaire met en évidence
l’intérêt que cela présente également pour les lésions Tile C. La
réduction par manœuvres externes puis la fixation percutanée cir-
conférentielle d’une lésion réduite nous permet ude faire le même
raisonnement que pour les fractures de l’extrémité proximale du
fémur.
Conclusion L’ostéosynthèse en urgence des lésions Tile C par
un fixateur sous-cutané antérieur et une ostéosynthèse percuta-
née postérieur ilio-iliaque semble intéressante pour la stabilisation
rapide, mini-invasive chez des patients polytraumatisés avec un
risque vital engagé. Ce traitement initial rapide peut être le trai-
tement définitif jusqu’à l’ablation du matériel qui sera également
percutanée.
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclara-
tion de conflits d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.078
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Fractures du cotyle (paroi posterieure
exclue) – aspects
anatomo-pathologiques et résultat du
traitement
Rabah Atia ∗ , Chouaïb Atia , Hatem Moncef Atia
Hôpital Ibn Rochd service d’orthopédie, 01, rue Bouhrem Amara
Korba, 23000 Annaba, Algérie
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : atiarabah@yahoo.fr (R. Atia)
Les fractures du cotyle ne sont pas aussi rares qu’on le décrit
mais à toujours mauvaise réputation. La restitution chirurgicale de
l’anatomie est la solution la plus logique. L’articulation est faisant
hésiter plus d’un qui croit le traitement orthopédique peut donner
de bons résultats. Il s’agit d’une série prospective sur 20 ans de 317
patients dont 161 dossiers ont été pris en considération. Au total,
136 hommes pour 25 femmes. Quarante-cinq fractures de la paroi
postérieure ont été éliminées pour ne garder que 116 dossiers soit
118 fractures du cotyle (deux bilatérales), soit 95 hommes pour 21
femmes. L’âge moyen est de 40 ans (12–85). Aucun antécédent dans
85 %. Les circonstances du traumatisme sont les accidents de la cir-
culation (38,4 %), les accidents de la voie publique (23 %), les d’une
hauteur (23 %), les accidents du travail (7,7 %) et autres (7,7 %). Le
côté droit est atteint dans 30,7 %. Tous les patients ont bénéficié d’un
bilan standard et seulement 39 % ont eu une tomodensitométrie.
L’anatomie radiologique a retrouvé 38,4 % de fracture élémentaire
et fractures complexes et 61,6 % de fracture complexes. Le trai-
tement chirurgical a été fait dans 37 % des cas par voie d’abord
postérieure de Kocher Langenbeck dans 70 % des cas, de Dana Mears
dans 20 %, combinées dans 8 %, et ilio-crurale dans 2 %. Délai moyen
d’hospitalisation 20 jours du fait de la traction post-chirurgie ou le
traitement orthopédique (55 %). L’évolution a été marquée par un
sepsis grave aiguë et un tardif ayant entraîné une nécrose avec lyse
de la tête fémorale. Deux patients on bénéficiée déjà d’une pro-
thèse total de hanche. La tolérance est démise par les patients ce
qui nous pousse à tempéré dans les indications du traitement des
séquelles. La prise en charge des fractures du cotyle reste lourdes
et seul un chirurgien spécialise se lance dans le traitement chi-
rurgicale car aucun traitement n’arrive à réduire ces fractures très
souvent déplacées.
 89e réunion annuel de la Société française de chirurgie orthopédique et traumatologique / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 100S (2014) S211–S324 S243

Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclara- 103

tion de conflits d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.079
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Analyse des fractures
trochantériennes des patients âgés de
plus de 75 ans, comparaison
radiographique,
tomodensitométrique et
opératoire – à propos de 110 cas
Ronald Isida ∗ , Christophe Chantelot , Grégoire Dereudre ,
Grégory Kern
CHRU de Lille, service d’orthopédie, hôpital Salengro, rue Émile Laine,
59000 Lille, France
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : isida.ronald@gmail.com (R. Isida)
Introduction Les fractures trochantériennes représentent 60 %
des fractures de l’extrémité supérieure du fémur. Elles sont sou-
vent complexes et sous-évaluées par le bilan radiologique standard.
Nous avons étudié les traits de fractures, la comminution, le nombre
de fragments et la stabilité des fractures, en nous basant sur la
classification de Müller.
Patients Au total, 110 patients âgés de plus de 75 ans avec une
fracture du massif trochantérien ont été inclus dans l’étude (88
femmes, 23 hommes), l’âge moyen étant de 85 ans. Ils vivaient
majoritairement à leurs domiciles avant la chute (74 %). La chute
était mécanique chez 73 % de patients. 49 % patients avaient une
arthrose modérée à sévère.
Méthode Il s’agissait d’une étude prospective, chaque patient
avait un bilan radiologique standard puis une tomodensitométrie
de la hanche fracturée. 4 chirurgiens, dont 3 seniors et un junior,
ont évalué les radiographies, un radiologue évaluait le TDM. Tous
les patients bénéficiaient d’une arthroplastie totale de hanche asso-
ciée à une ostéosynthèse du grand trochanter, l’opérateur évaluait
la stabilité en peropératoire. Nous avons ensuite étudié les caracté-
ristiques et la stabilité des fractures trochantériennes et comparé
les données selon la classification de Müller.
Résultats Selon la classification de Müller, les 4 chirurgiens
du service retrouvaient respectivement, 60, 55, 67 et 58 frac-
tures instables, 79 fractures selon les données du TDM et 74
fractures en peropératoire. L’analyse du scanner versus l’analyse
radiographique a mis en évidence en ce qui concerne : (1) le
petit trochanter – 40 vs 46 fractures complètes, – 37 vs 23 frac-
tures omminutives, – 25 vs 21 fractures partielles ; (2) pour le
grand trochanter – 44 vs 25 fractures complètes, – 48 vs 25 frac-
tures comminutives, – 12 vs 31 fractures V partielles ; (3) fracture
bâsie cervicale associée – 104 vs 76 fractures bâsies cervicales ; (4)
ruptures de la corticale latérale – 55 vs 38. La comminution était
principalement médiale 54,5 %, postérieure 44,5 % et associée, pos-
térieure et médiale 21,8 %.
Discussion et conclusion Ces fractures sont complexes et instables
(87,2 %) caractérisées par une fracture du grand trochanter (83,6 %),
une fracture du petit trochanter (70 %) et une comminution
médiale ou postérieure retrouvée dans 90 % des fractures lors
de l’analyse tomodensitométrique. L’analyse radiographique sous-
estime la comminution postérieure et la rupture du mur latéral.
Cette étude suggère que la classification de Müller n’est pas
adaptée à ces fractures et pose la question de leur mode de
traitement.
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclara-
tion de conflits d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.080
Ostéosynthèse par vis-plaque des
fractures du massif trochantérien du
sujet de plus de 65 ans – essai
randomisé de l’impact de la voie
d’abord (classique versus mini-abord)
sur le saignement et la réduction
Damien Babusiaux ∗ , Philippe Rosset , Julie Léger
CHRU Trousseau, 37044 Tours cedex 1, France
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : babusiaux@univ-tours.fr (D. Babusiaux)
Introduction Les fractures du massif trochantérien du sujet âgé
ont un pronostic redoutable sur le plan vital et fonctionnel. Une
voie d’abord mini-invasive, diminuant le traumatisme chirurgical
tout en garantissant un résultat au moins égal à un abord classique,
pourrait améliorer le pronostic. L’objectif de cette étude était de
montrer que la vis-plaque percutanée MISS (Mini-Invasive Screw
Systemy) était associée à un moindre saignement et une qualité de
réduction au moins identique à la PHS (Pertrochanteric Hip Screwy)
posée par abord classique.
Matériel et méthodes Les patients âgés de plus de 65 ans et pré-
sentant une fracture du massif trochantérien isolée ont été inclus
dans le cadre d’un PHRC inter-régional (API 2009) No 10–42. La
randomisation s’effectuait au bloc après réduction sur table ortho-
pédique. Le suivi clinique et radiologique était de 3 mois. Le critère
de jugement principal était la perte sanguine péri opératoire, calcu-
lée en aveugle du groupe de randomisation. Les critères secondaires
évaluaient la qualité de la réduction et de la consolidation.
Résultats Au total, 108 patients ont été randomisés (54 MISS
54 PHS), l’âge médian était de 86,5 ans avec 80 % de femmes. La
perte sanguine médiane péri opératoire des MISS était de 242,5 mL
et des PHS de 334,2 mL (p = 0,0299). La réduction était mauvaise
pour 4 MISS contre 1 PHS (p = 0,3268). Sur les 7 MISS avec compli-
cations (5 mécaniques et 2 infections), 4 ont été réopérées. Les
2 infections sur PHS n’ont pas été réopérées. Une MISS a été
convertie en PHS après randomisation. Il y a eut 2 décès par
groupe. La consolidation était toujours obtenue à 3 mois. La durée
d’intervention médiane des MISS était de 64,5 min et de 78,5 min
pour les PHS (p = 0,0002), avec respectivement une cicatrice de
7 et 14 cm (p < 0,0001) et une durée d’irradiation de 45 et 31 s
(p = 0,2039). La durée d’hospitalisation était identique – 11 jours
(p = 0,3870) du fait des difficultés de placement.
Conclusion Le système percutané MISS permettait de réduire
significativement la déperdition sanguine et la durée opératoire
tout en étant comparable à la PHS pour la réduction, la consoli-
dation et les complications. Il y a eu 4 décès au total (3,7 %) pendant
le suivi de l’étude et 8 supplémentaires au dernier recul à 6 mois
après la dernière inclusion, soit 11,11 % de l’échantillon + ce qui
reste concordant avec la littérature (14 à 36 % de décès à 1 an).
Niveau de preuve I.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.081
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L’utilisation d’un implant fémoral
unipolaire modulaire cimenté pour
les fractures du col du fémur du sujet
âgé limite les complications quelque
soit l’expérience de l’opérateur
Xavier Flecher ∗ , Stéphane Descamps , Sébastien Parratte ,
Stéphane Boisgard , Marie Le Baron , Jean-Noël Argenson
Hôpital Nord, chemin des Bourrely, 13015 Marseille, France
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : xavier.flecher@ap-hm.fr (X. Flecher)
Introduction Les fractures déplacées du col du fémur du sujet âgé
se traitent par arthroplastie partielle de hanche, sans que l’influence