Traumatismes Fermés de la main

et du poignet

Dr Hichem Msek
Chirurgie Plastique
 INTRODUCTION

• Motif fréquent

• Lésions variées

• Etiologies : AT, Agressions, AS, AVP…

• Dg souvent clinico-radiologique

• Prise en charge spécialisée

• Séquelles parfois handicapantes

 Cas Clinique n°1

• Femme au foyer, 63 ans.

• ATCD : HTA.

• AD : chute avec réception sur le poignet droit

en extension
• Douleur et IF du poignet droit
 Cas Clinique n°1
• Interrogatoire :

• Dg de la chute : Perte de connaissance ? Syncope ?

• Ostéoporose : ATCD de fracture ?

• Mécanisme exacte : Violence du traumatisme

• Autres points d’impact ?

 Cas Clinique n°1
• Interrogatoire :

• Pas de perte de connaissance

• Glissade accidentelle, de sa propre hauteur

• Pas d’ATCD de fracture

• Pas d’autres points d’impact

 Cas Clinique n°1
• Inspection :

• Œdème ?

• Ecchymose ?

• Effraction cutanée ?

• Déformation ?
 Cas Clinique n°1
• Inspection : Déformation en baïonnette proximale et postérieure

Œdème
 Cas Clinique n°1
• Palpation :

• Douleur

• Localisation

• Intensité

• Déformation des reliefs osseux

• Mobilité
 Cas Clinique n°1
• Palpation :
• Douleur :

• Versant radial de l’extrémité inférieure

de l’avant bras et du poignet

• Intense, empêchant toute mobilisation

du poignet.

• Œdème empêchant la palpation des reliefs

osseux
 Cas Clinique n°1
• Examen Vasculo-nerveux :

• TRC

• Sensibilité et motricité

• N. Médian

• N. Ulnaire

• N. Radial (Sensibilité)
 Cas Clinique n°1
• Examen Vasculo-nerveux :

• TRC immédiat

• Sensibilité et motricité

• N. Médian : S4, M5

• N. Ulnaire : S4, M5

• N. Radial : S4
 Cas Clinique n°1
• Au total :

? • Femme 63 ans

• Mécanisme en extension

• Œdème du poignet

• Douleur intense de l’EI de l’AB

• baïonnette dorsale et proximale

 Cas Clinique n°1
• Au total :

Entorse ?
• Femme 63 ans

• Mécanisme en extension

• Œdème du poignet

• Douleur intense de l’EI de l’AB

• baïonnette dorsale et proximale

 Cas Clinique n°1
• Au total :

Entorse ?
• Femme 63 ans

• Mécanisme en extension

• Œdème du poignet

• Douleur intense de l’EI de l’AB

• baïonnette dorsale et proximale

 Cas Clinique n°1
• Au total :

Fracture ?
• Femme 63 ans

• Mécanisme en extension

• Œdème du poignet

• Douleur intense de l’EI de l’AB

• baïonnette dorsale et proximale

 Cas Clinique n°1
• Au total :

Fracture ?
• Femme 63 ans

• Mécanisme en extension

• Œdème du poignet

• Douleur intense de l’EI de l’AB

• baïonnette dorsale et proximale

 Cas Clinique n°1
• Au total :

Luxation ?
• Femme 63 ans

• Mécanisme en extension

• Œdème du poignet

• Douleur intense de l’EI de l’AB

• baïonnette dorsale et proximale

 Cas Clinique n°1
• Au total :

Luxation ?
• Femme 63 ans

• Mécanisme en extension

• Œdème du poignet

• Douleur intense de l’EI de l’AB

• baïonnette dorsale et proximale

 Cas Clinique n°1

CAT ?
 Cas Clinique n°1

CAT ?
 Cas Clinique n°1
• Radiographie :
 Cas Clinique n°1
• Radiographie :
F. EIR

Articulaire Extra-articulaire

Déplacement Déplacement
postérieur antérieur

F. Styloide
Isolée ulnaire
Goyrand -
Pouteau
Smith
Gerrard -
-Colles Marchand
 Cas Clinique n°1

CAT ?
• Réduction + plâtre BAB

• Réduction + Embrochage

• Réduction + Plaque Anatomique

 Cas Clinique n°1

Comment
réduire ?
 Cas Clinique n°1

Le plâtre ?
 Cas Clinique n°1

Embrochage ?
 Cas Clinique n°1

Plaque ?
 Cas Clinique n°1

• Ouverture cutanée
Complications ?

• Compression nerveuse

• Déplacement secondaire

• Infection

• Algodystrophie

• Raideur articulaire

• Pseudarthrose
 Cas Clinique n°2

• Maçon, 35 ans.

• Sans ATCD, Fumeur 20 PA.

• AT : chute d’une hauteur de 2 m, réception sur

poignet en extension
• Douleur et IFT du poignet droit
 Cas Clinique n°2

Pas d’effraction cutanée

Œdème englobant tout le poignet

Carpe raccourci et douloureux

Toute mobilisation est douleureuse

Nerf médian coté à S2M5

Le reste de l’examen est sans particularité

 Cas Clinique n°2

Luxation Périlunaire du
carpe :
Age jeune
Traumatisme violent
Mécanisme
IFT
Œdème du poignet
Raccourcissement du carpe +++
Compression nerveuse
Cas Clinique n°2

Radiographie du poignet de
face et du profil
Cas Clinique n°2

• Hauteur du carpe

• Perturbation des lignes

de Gilula

• Aspect du Lunatum
Cas Clinique n°2

• Luxation Retrolunaire

Pure (Type 3)
Cas Clinique n°2
Cas Clinique n°2

CAT ?
 Cas Clinique n°2
Réduction sous Anesthésie
 Cas Clinique n°2

Peut-on tenter un traitement

orthopédique ?
 Cas Clinique n°2

Non !
• Complication nerveuse

• Nécessité d’une réparation ligamentaire

Cas Clinique n°2

Alors ?
 Cas Clinique n°2

• Abord Antérieur du poignet

• Neurolyse

• Réparation capsulaire

• Abord postérieur

• Réparation capsulo-ligamentaire

• Immobilisation par broches

 Cas Clinique n°3

• Footballeur amateur, 26 ans

• Sans ATCD

• AS, Chute avec réception sur le talon de la

main il y’a 2 jours
• Douleur du poignet gauche
 Cas Clinique n°3

Discret œdème du poignet

Douleur à la palpation de la tabatière anatomique

Douleur à la compression du pouce

Le reste de l’examen est sans particularité

Cas Clinique n°3

• Absence de fracture

• Absence d’anomalie de position

des os du carpe

• Absence de signe de disjonction

osseuse

• Respect des lignes de Gilula

Cas Clinique n°3

Les autres incidences normales

Cas Clinique n°3

CAT ?
 Cas Clinique n°3

CAT 1 :

• Manchette plâtrée

• Radiographie dans 15j

 Cas Clinique n°3

CAT 2:

• TDM du poignet
 Cas Clinique n°3
• À j15 :
Cas Clinique n°3

CAT ?
 Cas Clinique n°3

• Traitement orthopédique

• 90 j

• Contrôles à j45, j90.

 Cas Clinique n°3

• Traitement chirurgical :

• Sportif de haut niveau

• Diastasis > 1mm

• Décalage > 2 mm

• Polaire proximale
Cas Clinique n°3

Chirurgie?
 Cas Clinique n°3

• Enclouage de Gallucio

• Vissage percutané

• Vissage Proximal-distal à ciel

ouvert
Cas Clinique n°3

Complications ?
 Cas Clinique n°3

• Nécrose polaire proximale

• Pseudarthrose

• L’arthrose
 Cas Clinique n°4

• homme, 22 ans

• Sans ATCD, alcoolique

• AVP à 2 roues, TC exploré : pas d’urgence NC

• Mécanisme non précisé
Raccourcissement du 1er rayon

Cas Clinique n°4

Douleur à la mobilisation du pouce

Le reste de l’examen est sans particularité

 Cas Clinique n°4

Hypothèses Dg ?
• Fracture médio-diaphysaire de M1

Cas Clinique n°4

Cas Clinique n°4
Cas Clinique n°4

CAT ?
• Réduction

Cas Clinique
• Traitement n°4
orthopédique

• Traitement chirurgical

 Stabilisation + ouverture C1
 Cas Clinique n°4

Comment réduire?
 Cas Clinique n°4

Indications du traitement
orthopédique ?
• Fracture articulaire non déplacée
Cas Clinique n°4
• Fracture extra-articulaire
Cas Clinique n°4
 Cas Clinique n°4

Indications du traitement
chirurgical ?
Embrochage (Iselin,
Cas Clinique n°4
Tubiana, Wiggins…)
Vissage
Cas Clinique n°4
• Plaque vissée : en T, en
Cas Clinique n°4
L…
 Cas Clinique n°4

• Fracture communitive :

• Fixateur externe en distraction

 Cas Clinique n°5

• 48 ans, cycliste
• Sans ATCD

• AS, Chute de sa bicyclette avec réception sur la

main, pouce droit en abduction
• Notion de luxation de la MCP du pouce droit
réduite immédiatement par le patient
 Cas Clinique n°5

Œdème de la MCP du pouce

Douleur à la MCP sur son versant interne

Douleur à la mobilisation du pouce, surtout l’abduction

Pas de laxité de MCP (examen fait pouce en extension)

Cas Clinique n°5
 Cas Clinique n°5

CAT ?
Cas Clinique n°5
Cas Clinique n°5

Echographie :
Désinsertion du LLI de la MCP du pouce avec
effet Stenner
Cas Clinique n°5
 Cas Clinique n°5

CAT ?
Cas Clinique n°5

Traitement chirurgical :
Réinsertion du LLI
(Suture, ancrage, barbwire, pull out)
Cas Clinique n°5
Cas Clinique n°5
Cas Clinique n°5
Cas Clinique n°5
Cas Clinique n°5
Cas Clinique n°5
 Merci
pour votre
attention !